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Fundacin Universitaria Konrad Lorenz
Colombia
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REVISTA LATINOAMERICANA
1972
TERAPIAS
EMILIO RIBES
8-21
y MODIFICACION
DEL COMPORTAMIENTO
Universidad
N9 1
VOLUMEN 4 -
CONDUCTUALES
DE PSICOLOGIA
I.
The main features of behavior therapies and behavior modification techniques are described, contrasted with traditional
psychoterapies in regard to diagnosis, effectiveness, specific procedures, and some general problerns raised by limitationes concerned with envirornental control.
EMILIO
RIBES l.
ductual como de la modificacin de conducta en relacin a la psicoterapia tradicional, es que los procedimientos han sido derivados de
los hallazgos experimentales
de laboratorio con animales y humanos
en contraste con los mtodos clnicos acostumbrados. En algunos casos
(Miller y Dollard, 1951), solamente se ha interpretado en trminos de
la teora del aprendizaje las tcnicas tradicionales de psicoterapia, sin
intentar desarrollar una tecnologa derivada directamente de la psicologa experimental y sus procedimientos de laboratorio. Los resul
tados en esta direccin han sido poco halagadores.
Las tcnicas denominadas genricamente como modificacin de
conducta, se han desarrollado a partir del anlisis experimental
de la
conducta (Skinner, 1938, 1953; Sdman, 1960) y utilizan como mtodo
bsico el de operante libre (Ferster, 1963; Lindsley, 1963). Los procedimientos ms heterogneos que constituyen la llamada o llamadas
terapias conductuales, se han originado de muy diversas fuentes, casi
todas ellas de enfoques tericos surgidos directamente de la teora
del aprendizaje neo-Hulliana
(Wolpe, 1958) o del aprendizaje social
(Bandura, 1961). Se caracterizan por un nfasis excesivo en el "cmo"
abordar los problemas de la conducta anormal, sin insistir gran cosa
en los antecedentes causales. A continuacin revisaremos algunos puntos relacionados con la efectividad de ambos enfoques y evaluaremos
crticamente su utilidad y perspectivas futuras.
EFECTIVIDAD
TEREPEUTICA
En los ltimos veinte aos, ha venido en aumento un sentimiento de desconfianza e insatisfaccin respecto a la efectividad teraputica de las formas de psicoterapia tradicionales, como son la terapia
psicoanaltica de amplio espectro y la no-directiva, pra citar solamente
las ms representativas. Se ha venido planteando la necesidad de hacer estudios a largo trmino que permitan establecer con certeza
la efectividad relativa de estas tcnicas y los criterios ms adecuados
para evaluarla, como sustitutos de la fe casi mgica con que se aceptaban los reportes y experiencias clnicas. Este tipo de estudios se efectuaron sistemticamente, ya fuera para comparar la efectividad de la
terapia psicoanaltica frente a otro tipo de procedimientos o para contrastar los efectos de las terapias conductuales con las formas tradicionales de psicoterapia. Destacan entre estos esudios los realizados por
Eysenck (1961, 1964) Y por Cordon Paul (1966).
Eysenck, al comparar los ndices de remisin de sujetos neurticos
tratados con terapia de tipo dinmica y sujetos a los que no se les ad-
TERAPIAS CONDUCTUALES
10
EMILIO RIBES l.
El error bsico subyace en considerar que los esfuerzos de un enfoque derivado de la psicologa experimntal deben estar encaminados
a objetivizar la misma situacin sobre la que han operado anteriormente terapias basadas en un enfoque no experimental-intuitivo.
La
importancia concedida a la posibilidad de manipular con reforzamiento la conducta verbal del sujeto (Krasner, 1958, 1965) as nos
lo hace notar. Claro est que, esto no implica la imposibilidad de
efectuar un anlisis experimental de las variables que intervienen en
el proceso psicoteraputico. Lindsley etal (1964) han demostrado que
es posible controlar y cuantificar automticamente las conductas que
ocurren en el proceso psicoteraputico, lo cual obviamente, no conduce de manera forzosa a la conclusin de que estas sean las condiciones a las que se deben adecuar las tcnicas experimentales de modificacin de conducta. Finalmente, los criterios de curacin o remisin que se utilizan son poco precisos en cuanto a la especificacin
de las conductas requeridas en trminos de repertorios terminales que
debe alcanzar el sujeto. Ello hace muy difcil una evaluacin definitiva
de los efectos de cualquier tipo de terapia. Como mencionaremos ms
adelante, los procedimientos conocidos como modificacin de conducta, proporcionan un camino alternativo para desarrollar tcnicas apropiadas en donde el inters se traslada de la situacin teraputica al
control de las variables ambientales que mantienen la conducta de
los individuos.
DIAGNOSTICO
Las categoras diagnsticas actuales se limitan a encasillar a los sujetos dentro de cuadros sintomticos ms o menos generales, en donde
se permiten variaciones conductuales de paciente a paciente, siempre
y cuando se mantengan constantes ciertos "rasgos". Este diagnstico.
heredado de la psicologa por el "modelo mdico", no ha mostrado a lo
largo de su aplicacin procurar ventaja alguna, aparte de la de poder
rotular a un individuo en determinada forma. El diagnstico rara vez
permite aventurar un pronstico probable. Sandiffer, Pettus y Quade
(1964) por ejemplo, realizaron un estudio en el que analizaron los
porcentajes de acuerdo con los diagnsticos efectuados por un grupo
TERAPIAS
CONDUCTUALES
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de 14 psiquiatras con respecto a 91 pacientes hospitalizados, encontrando que el mayor acuerdo fue de un 74% en categoras como las
de deficiencia mental o esquizofrenia, fluctuando hasta porcentajes
bajsimos de 13% en casos de reacciones psicticas o reacciones paranoides. En general, siempre exista la posibilidad de que otro psiquiatra emitiera un diagnstico distinto en un 60% de las veces. Este estudio ilustra muy claramente la escasa con fiabilidad de las categoras
diagnsticas en uso. Evitaremos entrar en el problema de la validez,
pues este es un problema muy serio en todas aquellas situaciones en
las que se usan medidas indirectas de la conducta. En cuanto a su
poca confiabilidad, podemos decir que en gran parte proviene de que
las categoras se basan fundamentalmente
en caractersicas topogrficas semejantes que pueden compartir los sujetos englobados bajo
una misma clasificacin, suponinndose que por tal razn poseen una
etiologa comn. Es decir, se infiere que las variables determinantes
de los disitintos comportamientos considerados como "patolgicas"
deben ser las mismas en tanto que las conductas que se manifiestan
bajo dichos criterios de agrupamiento son semejantes.
Sidman (1960) y Ferster (1965, 1966) han sugerido formas alternativas de diagnstico, derivadas de un anlisis funcional de las variables que afectan y controlan en un momento dado la conducta de un
individuo. Ferster, en particular, ha insistido en que "en el grado en
que comprendemos algunos de los procesos generales mediante los cuales se crea una nueva conducta dentro de un repertorio, se fortalece,
Be debilita, etc.; dicha formulacin nos conduce ms estrechamente a
procedimientos con los que podemos alterar los repertorios conductuales deficientes, mediante la manipulacin de las causas relevantes
en el medio ambiente" (p. 26). Tal anlisis puede llevarse a cabo en
trminos de si la conducta que en este caso consideramos como patolgica, es mantenida o producida por contingencias aversivas o positivas, bajo algn programa de reforzamiento y si existe o no un control
de estmulos adecuando. Este enfoque nos permite aplicar de inmediato tcnicas que remedien las deficiencias ambientales particulares y
en las que diagnstico por ser funcional haga una descripcin directa
de los repertorios y de los procedimientos recomendables para tales
propsitos.
Lindsley (1962) ha demostrado la aplicabilidad del mtodo de
operante libre con fines diagnsticos y el desarrollo de tres dispositivos diagnsticos altamente efectivos: 1) medidas inespecficas; 2) deficiencias especficas; y 3) patologa conductual especfica emergente.
Estos dispositivos subrayan la medicin directa de la conducta, lo cual
EMILIO RIBES 1.
12
TECNICAS
DE MODIFICACION
DE CONDUCTA
2 Recientemente
el trmino
TERAPIAS CONDUCTUALES
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14
EMIUO RIBts
t:
TERAPIAS ONDUcrUALES
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PERSPECTIVAS
Y CONCLUSIONES
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EMILIO RlBES I.
nicas utilizadas, del tipo de sujetos, conductas abarcadas, etc. Sin embargo, s podemos sugerir algunos lineamientos generales dentro de
los cuales creemos que se centrar el desarrollo posterior de la modio
Iicacin de conducta. No es nuestra intencin hacer una crtica de
los procedimientos psicoterpicos tradicionales, puesto que hasta la
fecha es muy comn que este tipo de discusiones se efecte ms en
trminos de las creencias personales de quienes las sostienen, que en
trminos de una apreciacin objetiva de los datos y resultados obtenidos. La gran cantidad de datos y los procedimientos rigurosos bajo
los cuales se han obtenido. pienso que son la mejor recomendacin
que puede hacerse de las tcnicas de modificacin de conducta en
comparacin con la psicoterapia tradicional. Su estrecha relacin con
los hallazgos experimentados en el laboratorio constituyen un motivo
mayor de seguridad que los sentimientos personales de satisfaccin
que se pueden obtener en la prctica clnica habitual. Es por eso, que
nos limitaremos nicamente a hacer hincapi en un aspecto que slo
hemos mencionado implcitamente a lo largo de este trabajo: las tcnicas de modificacin de conducta como programas de intervencin
ambiental.
Hemos reiterado continuamente el hecho de que la conducta.
normal o anormal, es mantenida por las variables del medio ambiente en que se desarrolla. Esto lo lleva a uno de la mano a la siguiente
conclusin: en ltima instancia, cualquier mtodo efectivo de modificacin de conducta implica una intervencin dentro del medio ambiente para modificar las condiciones que afectan una determinada
conducta. Las limitaciones actuales en cuanto a efectividad de los procedimientos de modificacin de conducta constituyen ms bien limitaciones en el grado de control ambiental logrado por el modificador
de conducta.
Petterson et al (1967. 1966) en la modificacin de conducta desviada de nios normales. han subrayado la necesidad de intervenir
directamente en el medio ambiente. programndolo de la manera
ms efectiva. Han dicho que "ms que alterar la conducta desviada
y despus determinar el efecto de este cambio sobre los programas
de reforzarniento de los agentes sociales pertinentes. parece ms razonable disear procedimientos de intervencin que operen directamente sobre los agentes sociales" (1967, p. 12). El alterar directamente las contingencias es una forma ms efectiva y econmica de modificar la conducta del sujeto, sobre todo cuando el problema conductual se presenta bsicamente en el medio familiar o escolar. En otro
sentido, la programacin de medios ambientes sociales nos conduce
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