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Narratives in the study of mental health care practices:

contributions of the perspectives of Paul Ricoeur,
Walter Benjamin and of medical anthropology

Rosana Teresa Onocko-Campos 1

Analice de Lima Palombini 2
Erotildes Leal 3
Octavio Domont de Serpa Junior 3
Ivana Oliveira Preto Baccari 1
Ana Luiza Ferrer 1
Alberto Giovanello Diaz 1
Maria Anglica Zamora Xavier 2

Departamento de Sade
Coletiva, Faculdade de
Cincias Mdicas,
Universidade Estadual de
Campinas. R. Tesslia
Vieira de Camargo 126,
Unicamp. 13.083-887
Campinas SP.
rosanaoc@mpc.com.br
2
Instituto de Psicologia,
Universidade Federal do
Rio Grande do Sul.
3
Programa de Psiquiatria,
Instituto de Psiquiatria,
Universidade Federal do
Rio de Janeiro.

Abstract Narratives are ever more frequent in

qualitative studies seeking to interpret experiences
and the different viewpoints of individuals in a
given context. Starting from this concept, the tradition that addresses narrative is reexamined,
including the philosophy of Paul Ricoeur, the historical perspective of Walter Benjamin and the
field of medical anthropology grounded in phenomenology. In Ricoeur, with hermeneutics as a
variation derived from phenomenology, narrative is linked to temporality. In Benjamin, narrative comprised of bits and pieces, always inconclusive, emerges in spite of the official stories. If
Ricoeur retrieves tradition from Gadamer as a
fundamental component for the construction of
the world of a text that makes imitation of life
possible, Benjamin, faced with the collapse of tradition, suggests the invention of narrative forms
outside the traditional canons, making it possible
to hark to the past in order to change the present.
Assumptions of medical anthropology are also
presented, as they consider narrative a dimension of life and not its abstraction, namely an
embodied and situated narrative. Lastly, three
distinct research projects in mental health that
use narrative linked to the theoretical concepts
cited with their differences and similarities are
presented.
Key words Mental health, Methods, Qualitative
research, Narration, Public health

Resumo Narrativas so cada vez mais frequentes em estudos qualitativos para compreender experincias e diferentes vises de sujeitos num dado
contexto. Partindo desta concepo, faz-se o resgate de tradies que abordam a narratividade
a filosofia de Paul Ricoeur, a perspectiva histrica
em Walter Benjamin e o campo da antropologia
mdica constituda a partir da fenomenologia. Em
Ricoeur, tendo a hermenutica como pensamento
derivado e variante da fenomenologia, a narrativa ligada temporalidade. Em Benjamin, a narrativa, sempre inconclusa, feita de restos e fragmentos, emerge revelia das histrias oficiais. Se
Ricoeur retoma de Gadamer a tradio como componente fundamental para a construo de um
mundo do texto com que se torna possvel a imitao da vida, Benjamin, diante da derrocada da
tradio, aponta para a inveno de formas narrativas fora dos cnones tradicionais, possibilitando retomar o passado para transformar o presente. Apresentam-se ainda pressupostos da antropologia mdica, que considera a narrativa como
dimenso do vivido e no sua abstrao, ou seja,
uma narrativa corporificada e situada. Por fim,
apresentam-se trs pesquisas distintas em sade
mental que se utilizam de narrativas, articuladas
s correntes tericas apresentadas, com suas diferenas e aproximaes.
Palavras-chave Sade mental, Mtodos, Pesquisa qualitativa, Narrao, Sade coletiva

ARTIGO ARTICLE

Narrativas no estudo das prticas em sade mental:

contribuies das perspectivas de Paul Ricoeur,
Walter Benjamim e da antropologia mdica

Onocko-Campos RT et al.

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Introduo
O uso de abordagens narrativas em pesquisas de
cunho qualitativo no campo da sade coletiva tem
se mostrado cada vez mais frequente em estudos
voltados para compreender experincias e diferentes pontos de vista de sujeitos em um dado
contexto. Alguns estudos1-6 defendem a narrativa
como uma ferramenta essencial na construo de
significados para a existncia humana e demonstram a importncia do seu uso como forma de
descrever experincias vividas, especialmente em
relao ao adoecimento. Tambm apontam a
narrativa como possibilidade de ampliao da
prtica clnica, discutem diferentes abordagens e
estruturas narrativas e enfatizam sua utilizao
no mbito de pesquisas qualitativas.
Retomando Burke7 e suas contribuies para
a narrativa histrica, trazemos tambm tona a
importncia da estrutura, e no apenas dos acontecimentos, como uma das funes mediadoras
da narrativa que interessam ao campo da Sade
Coletiva3.
No campo da comunicao, Guimares8 e
Leal9 tratam a narrativa como espao de mediao entre indivduo e sociedade. Somente por
meio de um olhar narrativizante que se estabeleceriam nexos entre as experincias no cotidiano e a comunicao, tal como enfatiza Ricoeur10,
ao destacar que narrativas nada mais so do que
histrias (ainda) no narradas3.
Lyotard11, por sua vez, ao tratar a questo da
legitimidade dada queles cujas histrias foram
narradas, contribui para a percepo de que a
variabilidade das vozes e, fundamentalmente, a
explicitao de quem so aqueles que falam so
parte inseparvel do enredo. Ele aponta que a
condio de ouvinte que cria a de narrador. Podemos contar histrias, pois j estamos inseridos na cultura por meio das histrias que nos
constituram como humanos3.
Onocko Campos e Furtado3 tambm resgatam Arendt, na leitura que dela faz Julia Kristeva12, para apresentar uma concepo de narrativa atrelada prxis. A ao empreendida pela
narratividade seria caracterstica essencialmente
humana, na qual importa, sobretudo, determinar um quem histrico, valorizando o papel do
testemunho na construo da histria3.
No mbito das pesquisas qualitativas, os objetos de estudo se caracterizam como complexos, na
medida em que remetem a problematizaes sobre a atividade humana, considerando seus diferentes contextos e momentos histricos. No h,
desse ponto de vista, uma tcnica narrativa apro-

priada, a qual, quando aplicada, conseguiria responder s perguntas levantadas ou extrair a narrativa certa. Isso posto, remete-nos s questes de
mtodo em pesquisas qualitativas no campo da
sade coletiva, algo que j vem sendo tematizado,
apontando para a necessidade do uso de abordagens que permitam situar os problemas metodolgicos no contexto da contemporaneidade13,14.
A compreenso do mtodo como um caminho para a certeza absoluta, herdada dos tempos de Descartes, ainda uma viso hegemnica
para a cincia. Esta perspectiva, entretanto, reduz a possibilidade de avano do pensamento
metodologia da cincia natural, na medida em
que a razo separada da perspectiva histrica e
cultural considerada a nica ferramenta possvel para se alcanar a verdade, ou seja, o conhecimento s possvel na esfera da conscincia e a
partir da neutralidade objetiva do pesquisador.
Contrapondo-se ao pensamento da racionalidade cientfica, Gadamer15 elabora sua obra demonstrando a impossibilidade de um questionamento racional e puro da tradio, uma vez
que no possvel nos distanciarmos de nossas
referncias culturais e histricas. Para este autor,
a ideia cartesiana da suficincia do mtodo entendido como o uso disciplinado da razo para
proteger-nos de qualquer erro torna-se infundada, pois nos encontramos sempre imersos em
tradies, e essa imerso no um comportamento objetivador, mas um reconhecer-se, j
que as tradies afetam-nos e, em grande parte,
determinam nossas instituies e atitudes. Assim, podemos dizer que a ideia de uma racionalidade, longe de ser algo fora da tradio, algo
que transmitido pela tradio.
Por mais cuidadosa que seja a escolha do
mtodo usado para investigar o mundo, o pesquisador sempre parte daquilo que est investigando, pois o mundo visto a partir de determinada estrutura e dimenso humana. Este um
aspecto que a cincia tende a esquecer. O conceito
de histria efeitual, desenvolvido por Gadamer15,
importante para nos situarmos como investigadores nos nossos desenhos de pesquisa:
Quando procuramos compreender um fenmeno histrico a partir da distncia histrica que
determina nossa situao hermenutica como um
todo, encontramo-nos sempre sob os efeitos dessa
histria efeitual. Ela determina de antemo o que
se mostra a ns de questionvel e como objeto de
investigao, e ns esquecemos logo a metade do
que realmente , mais ainda, esquecemos toda a
verdade deste fenmeno, a cada vez que tomamos o
fenmeno imediato como toda a verdade.

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Objetivos
Apresentar trs pesquisas distintas em sade
mental que se utilizam de narrativas pesquisa
avaliativa; pesquisa sobre a experincia de adoecimento; pesquisa sobre a experincia de trabalho em sade mental e discutir os fundamentos terico metodolgicos das diferentes abordagens narrativas que nelas so utilizadas.
Abordagens narrativas:
tradies em dilogo
Paul Ricoeur: o tempo torna-se humano
pela abordagem narrativa
A narratividade, em Ricoeur, est atrelada
noo de temporalidade. Ao longo de Tempo e
Narrativa, Ricoeur10 busca fundamentar a inseparabilidade dos dois conceitos na narrativa histrica, na ficcional e na filosfica. Ele assenta tal
temtica em contraposio perplexidade com
que Santo Agostinho constri suas aporias diante da percepo da paradoxal existncia do tempo, o qual, no mesmo instante em que , j foi e
no ainda, uma vez que o presente nos escapa e

o passado e o futuro no existiriam seno na continuidade daquele que observa o tempo passar10.
Para efetivar este dilogo, Ricoeur10 retoma a
ideia de muthus e de mimesis respectivamente a
tessitura da intriga e a imitao da vida da Potica de Aristteles, superando a noo de aporia
em prol da de dialtica do tempo, cuja temporalidade no mais questionada, mas aprofunda-se
em nveis por meio da estrutura narrativa10.
Dentre as diversas maneiras de entender conceitualmente a narratividade, Ricoeur17 destaca seu
carter de reciprocidade: tudo o que se pode narrar desenvolve-se em relao ao tempo; e tudo o
que transcorre no tempo passvel de ser narrado. Tal qualidade temporal das experincias humanas a caracterstica que aproxima a fico da
histria. Conforme o autor, a trama deve estar
articulada para que seja possvel reconfigurar com
profundidade a experincia temporal humana10.
Personagens, sequncia temporal, intriga ou
enredo, espao ou circunstncia: os componentes fundamentais do gnero narrativo tornamse menos ou mais valorizados de acordo com
cada um dos autores abordados. Na obra de Ricoeur, o elemento fundador da estrutura narrativa, o que a define, o tempo. Tempo e narrativa. O tempo s se verifica pelos elementos narrativos que o recuperam, e a narrativa s pode existir porque o tempo passa.
Para construir uma narrativa, necessria
uma trama de fatos que se disponham de forma
inteligvel, o que se aproxima da verossimilhana. Ricoeur17 assinala que o que caracteriza um
comeo no a ausncia de acontecimentos anteriores, mas a mera desnecessidade de descrevlos para que o que venha depois se torne compreensvel e sem contedos pendentes17.
Tratando das tipologias narrativas, Ricoeur17
considera a metfora uma figura de linguagem,
para alm de sua classificao literria como figura de palavra. Toda criao narrativa um criar com regras, ou seja, a elaborao de um processo singular sobre algo j sedimentado, o que
significa aceitar que nada completamente original. Para o autor, alm da modificao do sentido atribudo a determinado termo, a novidade
da metfora est em sua relao inovadora com
respeito aos demais elementos da frase tratase, portanto, de uma predicao inesperada. Por
meio da metfora, torna-se factvel uma nova
pertinncia semntica17.
tratando da metfora que Ricoeur17 suspende a dicotomia entre compreender e explicar
para pr em seu lugar uma juno compreender-explicar. Se compreender encontrar um sen-

Cincia & Sade Coletiva, 18(10):2847-2857, 2013

Para Gadamer15, a compreenso tem seu prprio horizonte de significados ou, em outras palavras, tem uma perspectiva sobre o mundo. Este
horizonte estar sempre conectado com o passado, no de maneira a nos mantermos presos a
ele, mas situados constantemente num presente
por meio do qual o passado nos fala. A tradio
em si caracteriza-se por ser feita do passado, presente e futuro.
Como bem afirma Lawn16 sobre a teoria de
Gadamer:
Nossas tentativas de autoentendimento tm um
elemento futurista (estamos sempre projetando no
futuro desconhecido), mas nossos entendimentos
no presente esto sempre relacionando e se fundindo com o passado. A linguagem atravs da qual
articulamos o presente ressoa com os significados
do passado e continua sendo operativa no presente; isso d sentido ao que Gadamer se refere como
conscincia histrica efetiva.
Filiando-nos a esta postura hermenutica,
pretendemos situar e discutir a construo de
narrativas em pesquisas na rea da sade mental, valendo-nos de tradies que abordaram a
narratividade a filosofia de Paul Ricoeur, a perspectiva trapeira da histria em Walter Benjamin
e o campo da antropologia mdica que se constitui tendo por referncia a fenomenologia.

Onocko-Campos RT et al.

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tido no discurso, ento a explicao ser sempre

secundria compreenso, mas tambm dela
dependente17. O texto pode provocar a abertura
intencional de seu mundo, o mundo do texto.
Afirma Ricoeur17 que o mundo do texto intervm no mundo da ao para configur-lo ou
para transfigur-lo.
Se a funo potica da linguagem volta sua
nfase mensagem em si, a funo referencial
enfatiza a questo descritiva, configurando para
a linguagem dois tipos de movimentos, respectivamente, centrpeto e centrfugo. Por meio de composies intermedirias a esses movimentos, torna-se possvel a transfigurao do real. Trata-se,
sobretudo, de uma funo hermenutica.
Ricoeur17 organiza a definio de hermenutica em torno de trs critrios: 1. Trata-se de uma
filosofia reflexiva. 2. Est na esfera de influncia
da fenomenologia. 3. Pretende-se uma variante
hermenutica da fenomenologia17.
Para Ricoeur17, a hermenutica reflexiva
porque nasce do cogito cartesiano, sofre influncia de Kant e da filosofia francesa ps-kantiana
j que o pensamento pode acompanhar todas as
operaes, e a conscincia de si indubitvel e
almejada (tanto pela fenomenologia quanto para
a hermenutica). Reflexiva, porque por ela buscamos a compreenso de ns mesmos como sujeitos de nossas operaes cognitivas, volitivas,
estimativas, com clareza intelectual e responsabilidade moral17.
Quando Husserl concebe a fenomenologia,
atribui-lhe no somente caractersticas metodolgicas, mas fundamentalmente d contornos a
uma maneira descritiva de articulaes fundamentais da experincia, que se firmam em um estado
de completa clareza intelectual: por meio do processo de reduo, a pergunta fica excluda ao se
pr entre parnteses17. Ricoeur17 lembra, entretanto, que, se para Descartes toda tentativa de
transcendncia duvidosa ao mesmo tempo em
que a imanncia do eu indubitvel, ento a fenomenologia ser necessariamente reflexiva. Ora,
nesse sentido, conhecer o noema contedo relativo ao ato de conhecimento sem intermdio da
noese ato de conhecimento torna-se tarefa
impraticvel. O movimento infinito de snteses
ativas de que nos fala a fenomenologia depender
ainda de um quantum infinito de snteses passivas: a fenomenologia carece da hermenutica, da
mesma forma que a hermenutica depende da
fenomenologia, por ser dela descendente. H algo
que sempre ser pressuposto e que se constitui
em paraso perdido da fenomenologia e em possibilidade resgatada da hermenutica. Por outro

lado, a hermenutica estar fadada influncia

reflexiva de sua gnese fenomenolgica17.
Ainda que o ressurgimento da hermenutica
no sculo XIX esteja relacionado ao entrelaamento das tcnicas de interpretao da exegese bblica,
da filosofia clssica e da jurisprudncia, portanto,
no diretamente relacionada s questes da fenomenologia, Ricoeur17 constri o percurso compreensvel que nos permite considerar a hermenutica reflexiva e a da esfera fenomenolgica.
Desde Heidegger, torna-se condio da filosofia o
estabelecimento de um vnculo ontolgico mais
primitivo a que se subordina a relao sujeitoobjeto. A reduo deixa de ser um gesto primrio
para compor-se em significado epistemolgico
secundrio, j que estamos previamente no mundo para poder julg-lo e submet-lo a determinado domnio. Assim, a hermenutica ps-heideggeriana se faz herdeira da fenomenologia e , a
um s tempo, sua inverso e sua realizao: a
hermenutica se emancipa do idealismo que Husserl tentou atribuir fenomenologia17.
Para Ricoeur17, o problema de submeter um
texto compreenso no se distingue do problema da compreenso de qualquer outro objeto,
mas constitui-se em uma particularidade. Somase a essa particularidade aquilo que o autor denomina trplice autonomia do texto: em relao
inteno do autor, recepo do leitor e ao contexto histrico, social, econmico e cultural de
sua produo17. Com isso, a tarefa da hermenutica ser doravante perscrutar a obra e a capacidade desta de dar lugar a um mundo. Estabelece-se assim uma dinmica a um s tempo
interna e externa, que pressupe a juno de compreenso e explicao.
Defendendo uma necessria dialtica entre
compreender e explicar, Ricoeur17 ope-se s iluses tanto da compreenso intersubjetiva imediata quanto de que a anlise estrutural dos signos
isoladamente possa encerrar-lhes em alguma
objetividade. Assinala que o texto tem sempre a
pretenso de fazer emergir um mundo, quer seja
uma experincia ou uma forma de viver e nele
estar algo j existente e que pede passagem
linguagem, aproximando-se das concepes de
Heidegger e de Gadamer17.
Narrar a histria a contrapelo
com Walter Benjamin
Para Walter Benjamin, a narrao tem como
alvo a transformao do presente. A relao entre histria e tempo ganha aqui outro estatuto:
nem a linearidade temporal do historicismo nem
a espiral do tempo no crculo hermenutico; em

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em que dissolve as distncias espaciais, torna-nos

inclumes s catstrofes do mundo. a ocasio,
diz Benjamin, para o florescimento do Romance
como gnero literrio, consagrado solido do
autor, do heri, do leitor18 , onde o que conta
no mais a experincia compartilhvel (Erfahrung), mas o vivido (Erlebnis) nessa esfera de
intimidade. No entanto, Benjamin aponta para a
possibilidade de inveno de outras formas narrativas, distintas da informao e do romance, a
partir da derrocada do mundo narrativo da tradio. Se esta possibilidade positivamente afirmada em Experincia e pobreza, na aluso a uma
mirade de formas narrativas que acolhem com o
mpeto da irreverncia esses novos tempos, no
texto O narrador, de tom mais contido, Benjamin
no oferece mais do que algumas pistas na direo de uma atividade narrativa capaz de rememorar o passado fora dos cnones da tradio18.
Acompanhemos Gagnebin no encalo dessas
pistas, a partir de um pargrafo de Benjamin que
se repete em ambos os ensaios, no qual ele chama ateno para o silncio com que haviam retornado do campo de batalha os combatentes
da Primeira Guerra: o seu sofrimento no era
comunicvel, voltavam pobres, e no ricos, de
experincias21,22. Nas palavras de Gagnebin18:
O que se ope a essa tarefa de retomada salvadora do passado no somente o fim de uma tradio e de uma experincia compartilhadas; mais
profundamente, a realidade do sofrimento, de um
sofrimento tal que no pode depositar-se em experincias comunicveis [...] Como descrever esta
atividade narradora que salvaria o passado, mas
saberia resistir tentao de preencher suas faltas
e de sufocar seus silncios? [...] que saberia [deixar
o passado] inacabado, assim como, igualmente,
saberia respeitar a imprevisibilidade do presente?
Narrar a impossibilidade de narrar, eis uma
das pistas, de que a obra de Kafka se mostra
prdiga aos olhos de Benjamin: Kafka, grande
narrador, capaz de compartilhar com outros,
no conselhos, mas sua prpria desorientao,
no estando dados nem o retorno a um mundo
ancestral nem a inveno apressada e salvadora
de um novo mundo. As qualidades que o narrador tradicional tirava da rica tradio na qual se
enraizava, Kafka, por sua parte, as conquistou a
duras penas no terreno solapado de uma tradio
morta e de uma identidade em migalhas18. A queda da tradio se revela, assim, o lugar de possibilidade ainda que no garantida de uma
retomada inventiva e imperiosa da narrao.
Nela, o esquecimento se faz tambm condio
da memria, marca da sua finitude.

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Benjamin, o tempo se conta aos saltos. Aquilo

que rompe a linha contnua com que se narra a
Histria oficial diz de um tempo de agora (Jetzseit), no cronolgico, mas intensivo, remetendo tanto noo de origem (Ursprung) como
surgimento do passado no presente quanto a um
evento do instante, que advm a si sem partir de
lugar nenhum. A contrapelo, portanto, das histrias oficiais, nas suas brechas, nas suas runas,
nas histrias no contadas dos vencidos (barbrie) que subjazem aos seus monumentos (cultura) onde Benjamin situa, tica e politicamente, o ofcio do historiador. Interessado nos restos, nos trapos do passado que foram esquecidos e que jazem inteis, arrancando-os do contexto em que foram encerrados para arranj-los
em novos ordenamentos, consoantes ao presente, o historiador benjaminiano age como um trapeiro e colecionador. A narrao da histria, assim, no trata de enumerar sequencialmente os
acontecimentos, mas, fazendo emergir momentos privilegiados para fora do continuum cronolgico18, permite a apreenso desses momentos
estelares numa constelao indita e salvadora.
Ou seja, o passado, se pode ser retomado, na
sua precariedade, como perda e esquecimento,
numa no identidade consigo mesmo abertura
sobre o futuro, inacabamento constitutivo18.
Esta leitura, que se depreende ao longo da obra
de Benjamin e se reafirma em seu ltimo texto,
em 1940, Sobre o conceito de Histria18-20, distancia-se da que busca identificar em Benjamin o
conservador nostlgico da tradio. Com efeito,
a perda da tradio e a impossibilidade da narrao em seus cnones tradicionais, temas que lhe
so recorrentes, comparecem quase simultaneamente, e sob perspectivas divergentes, em dois
ensaios do autor escritos no ano de 1936. Experincia e Pobreza, o primeiro deles, situa a experincia (Erfahrung) no contexto de uma tradio compartilhada, transmitida por um pai agonizante a
seus filhos, visando uma prtica comum, vlida
para toda a coletividade21. J O narrador identifica o ato de narrar capacidade de intercambiar
experincias, capacidade manifesta nas figuras
arquetpicas do narrador o campons sedentrio, o marinheiro viajante e o artfice das cidades
medievais que se estabelece aps migrar de oficina em oficina como aprendiz22. Essa temporalidade e essa espacialidade prprias s sociedades
artesanais, que tornam possvel o fio continuum
de suas narraes, so substitudas pelo tempo
deslocado e entrecortado do trabalho no capitalismo moderno18, tempo submetido imediatez
da informao miditica que, no mesmo instante

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Benjamin , ele tambm, um narrador dessa

espcie, um trapeiro colecionador de runas, de
que sua obra em sua descontinuidade e inacabamento d-nos testemunho. A esse respeito, e
considerando a estreita relao entre o pensamento que Benjamin professa e o mtodo com
que conduz a montagem de seus escritos e o andar de sua vida (na quase indistino entre obra
e vida), reportamo-nos ainda a Gagnebin18 para
um ltimo apontamento acerca do uso muito
particular da narrativa em primeira pessoa no
texto Infncia berlinense23. Este texto, em que
Benjamin se serve do fio das lembranas de infncia tecido na urdidura do esquecimento, pode
ser lido como uma homenagem a Proust em sua
busca infinita por um tempo perdido, na justa
medida em que esse infinito rompe a noo corriqueira de autobiografia pois o autos no
mais o mesmo, o bios explode em vrias vidas que
se entrecruzam e a grafia segue o entrelaamento
de diversos tempos que no so ordenados por uma
linearidade exclusiva18. Contudo, Infncia Berlinense nos d tambm a medida da distncia que
Benjamin, de forma deliberada, toma do texto
proustiano pelas condies individualistas de sua
produo, condies que lanam seu autor no
risco de uma espcie de devaneio complacente e
infinito do qual o sujeito no mais quer emergir18.
No trabalho das Passagens, Benjamin24 impunhase j a exigncia poltica e tica de confrontar o
sonho com a viglia e, deste confronto, no momento do despertar, extrair os elementos que lhe
permitissem agir um agir coletivo levando
transformao do presente. Assim, alm da intensidade das lembranas individuais, Infncia
berlinense reconstri a densidade de uma memria pessoal e coletiva, aberta dimenso inconsciente do sujeito, mas tambm sua dimenso social, que recusa a particularidade individual e atravessada pelas ondas de desejos, de revoltas, de desesperos coletivos18. O eu que fala
da criana, na lembrana do adulto, diz de uma
subjetividade que no se reduz s particularidades do menino Benjamin. Sua voz nos atinge profundamente mas teramos a maior dificuldade
em descrever a identidade especfica deste menino18. Gagnebin reporta-se aqui distino estabelecida por Paul Ricoeur entre uma identidademesmidade, referida ao eu zeloso de si da autobiografia clssica, e as figuras da sua ipseidade, que
do lugar a um sujeito que, ao enunciar eu, deixa-se atravessar pelos diversos tempos da sua
histria e da histria [prescindindo] das definies sempre ilusrias de si mesmo18.

Narrativas sobre experincia

de adoecimento na perspectiva
da antropologia mdica
de base fenomenolgica
A narrativa , sem dvida, um dos pilares do
campo de estudos da antropologia e sade. O
modo de conceb-la, entretanto, no nico.
Hydn, em Illness and Narrative25, artigo de reviso sobre dez anos de estudos sobre narrativa de
adoecimento (illness narrative), indicou o quanto eram plurais as formas de abordar e conceber
as narrativas nos estudos sobre a experincia de
adoecimento (illness experience). Essa diversidade pde ser percebida tambm no nmero especial da Social Science & Medicine Narrative
Representations of Illness and Healing26 publicado na mesma dcada.
De forma breve e esquemtica, podem-se indicar pelo menos dois grandes modos de conceber as narrativas neste campo. Um deles enfatiza
os aspectos simblicos e culturais que as determinam. Nesta perspectiva interessam os sistemas ordenados de ideias, smbolos e representaes que lhes atribuem sentido e significam o
adoecimento (illness) e os processos de tratamento e cura. As experincias e as prticas cotidianas dos sujeitos doentes e de seus terapeutas
no so a consideradas. O outro modo de tratar
as narrativas considera-as como uma dimenso
do vivido e no exclusivamente como uma representao ou abstrao acerca deste. Ou seja,
nesta segunda tradio, a narrativa tambm
um territrio existencial e experiencial, onde os
sujeitos adoecidos conjugam individualmente as
normas, os valores e as expectativas sociais, culturais e coletivas e desenvolvem formas especficas de pensar, explicar e agir nas situaes vividas
cotidianamente que dizem respeito ao seu adoecimento. Para fins deste artigo, apresentaremos
os pressupostos que sustentam, no campo da
antropologia mdica, a segunda concepo de
narrativa e um pouco de sua historicidade.
A tradio da antropologia mdica que concebe a narrativa como parte da vida, antes de se
exilar na escrita, como a descreveu Ricoeur27, pode
ser considerada fenomenologicamente sensvel.
Dentre os seus representantes internacionais, citamos Arthur Kleinman28, Byron Good28, Lawrence Kirmayer29, Ellen Corin30 e Thomas Csordas31. No Brasil, o destaque fica para Miriam
Cristina M. Rabelo e Paulo Cesar B. Alves32. Para
esta abordagem, conhecer como as pessoas vivem o seu mundo central. O interesse que dirige

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abre a possibilidade de considerar que as narrativas no sejam todas e sempre explicaes sobre a vida.
Em artigo intitulado Embodied Narratives,
Menary34 identifica dois tipos de narrativas as
autobiogrficas e as intersubjetivas , ampliando a compreenso acerca desta outra concepo
de narrativa. As narrativas que nomeia autobiogrficas aquelas em que contamos a nossa
vida para outros, para ns mesmos, ou antecipamos o futuro e a direo de desdobramentos
de nossa vida so, segundo ele, as de mais forte
carter reflexivo. A funo intersubjetiva destas
narrativas dizer nossa histria de vida a outros,
mas a sua principal funo ampliar a nossa
compreenso de ns mesmos, com e no mundo.
Embora Menary34 no indique isso de modo explcito, um alto potencial explicativo parece estar
associado ao carter reflexivo de tais narrativas.
O segundo tipo de narrativa intersubjetiva
aquela com menos potncia para explicar a
vida. Diz muito mais sobre o campo das aes
que sobre o campo da reflexo, como descrito
acima. Neste segundo tipo de narrativa, o narrado sobretudo a experincia corporificada de um
sujeito no mundo e menos uma tematizao sobre esta vivida. Este segundo tipo de narrativa
indica a dimenso corporificada de toda e qualquer narrativa dimenso pouco visvel quando
apenas as narrativas que explicam as nossas experincias so levadas em conta.
O debate sobre a dimenso corporificada das
narrativas protagonizado por filsofos, estudiosos da cognio e antroplogos no teve, entretanto, consequncias imediatas e diretas para a
concepo de narrativa nesta tradio da antropologia mdica. Foram Kirmayer29, Alan Young35
e Grouleau et al.36 os que desencadearam essa reviso. Eles identificaram que a literatura sobre
narrativa de experincia de adoecimento estava
dominada pela concepo reflexiva, que tem o
propsito de explicar a experincia vivida de adoecimento. Estes autores perceberam que a ideia de
Kleinman37 de que as narrativas de experincia
de adoecimento obedecem a esquemas lgicos e
coerentes e se organizam em torno de atribuies
causais havia se tornado hegemnica. A despeito da centralidade da noo de experincia de adoecimento e da sua relao intrnseca com a corporeidade, o foco exclusivo em modos explicativos
de narrar ignorou o carter multifacetado da experincia de adoecimento. A explicao do vivido
a partir da perspectiva causal no foi tomada
como uma forma, dentre outras, de vivenciar/
narrar os processos de adoecimentos.

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esta tradio saber como os indivduos compreendem e atuam nas situaes de adoecimento
que experimentam ao longo da vida. Visto que
este conhecimento no pode ser integralmente
deduzido das representaes abstratas ou das
concepes sociais que o adoecimento carrega em
cada cultura, expressas atravs das narrativas,
impe-se que a experincia vivida, em especial a
de adoecimento, ganhe centralidade. Este privilgio dado experincia se constitui em um dos
elementos que demandar a reviso da concepo de narrativa como abstrao, simples relato
de experincia ou mesmo inveno da cultura.
A experincia vivida o que desvela o modo
de estar no mundo dos indivduos. Como o vivido sempre encarnado corporalmente e em contexto, quando esta tradio atribui visibilidade
experincia vivida, corpo e intersubjetividade so
iluminados. Constitui-se assim o trip que suportar a ideia de narrativa corporificada e situada.
Como sugerem Good et al.33, o corpo o que
nos situa no espao e meio atravs do qual cotidianamente manipulamos e significamos os
objetos que constituem o mundo onde estamos
imersos. Habitar o prprio corpo conviver com
seu duplo aspecto de corpo vivido e corpo objetivo, que oferece a condio primeira da intersubjetividade como intercorporeidade31. Pensar o serem-situao implica considerar a unidade corpo-mente e tambm o enraizamento do indivduo no contexto social, enquanto ser que desde
sempre ser-com-outros32.
Locus onde as vrias dimenses da vida simultaneamente emergem e se inscrevem, o corpo base de todo e qualquer conhecimento e
ao que possamos realizar no mundo, encarnando, de forma particular e nica, o conhecimento e a experincia acumulados acerca desta
ao e das possibilidades de novas intervenes
na realidade. Deste modo, o corpo protagoniza
uma relao no reflexiva com o mundo, perceptvel pela forma como se adequa a cada situao vivida. A narrativa se apresenta, assim, como
a possibilidade de expresso dessa experincia
corpo-mundo.
Produto do corpo em situao corpo que
atualiza uma relao com o mundo que no
mediada, a priori, pela apreenso intelectual, mas
a precede , a narrativa adquire, no campo da
antropologia de inspirao fenomenolgica, uma
dimenso corporificada. Esta dimenso lhe atribui uma qualidade antes no percebida34. O reconhecimento de uma diferenciao possvel entre o conhecimento atravs do qual se vive a vida
e o conhecimento atravs do qual a explicamos

Onocko-Campos RT et al.

2854

Considerado o fluxo do processo de adoecimento, o modo explicativo de narrar requer, em

geral, a elaborao do vivido atravs da reflexo
sobre a experincia de adoecimento. Esse exerccio demanda tempo e no costuma se produzir
imediatamente quando o sujeito se v surpreendido pelo adoecimento. Nos momentos iniciais
do processo de adoecimento, as narrativas por
complexos em cadeia, por contiguidade temporal e espacial, so uma forma possvel de narrar
a experincia. Partindo do corpo em ao na situao, elas abrem ao sujeito adoecido a possibilidade de atribuio de sentido experincia vivida. Contar a experincia a partir de exemplos, da
suposio de semelhana e diferena do vivido
prprio face quele por outros, foi tambm
junto com a narrativa por complexo em cadeia
outra forma de narrar, percebida quando a corporeidade se fez central para a narrativa. Esta,
mostrou-se, ento, quando liberta do jugo do
modelo explicativo, reveladora da dimenso prreflexiva da existncia e do conhecimento tcito
atravs do qual se vive. Este conhecimento tcito condio de possibilidade para a elaborao do conhecimento e da narrativa atravs do
qual explicamos a vida, indicando que a experincia vivida no se resume nem se encerra na
explicao que podemos ter sobre ela.
Pesquisas em sade mental
com abordagens narrativas
Trs foram as tradies que resgatamos para
pensar o uso da narratividade. Trs escolhas, todavia, no aleatrias, pois so aquelas que se fizeram passveis de aplicabilidade para a pesquisa
no campo de interface entre a Sade Mental e a
Sade Coletiva. A seguir, apresentam-se exemplos de seu uso em estudos de grande porte e
discutem-se suas possveis complementaridade
e imbricaes.
Em pesquisas avaliativas e participativas em
servios pblicos de sade38-40, baseadas na hermenutica gadameriana e na teoria narrativa de
Paul Ricoeur, utilizou-se a transcrio das gravaes de grupos focais com gestores, trabalhadores, usurios e familiares para a construo de
narrativas. Aps uma primeira rodada de grupo
focal com cada grupo de interesse, foram identificados e extrados, do material transcrito, ncleos argumentais que respondiam s questes
colocadas pelas pesquisas. Estes constituram o
fio condutor para a construo das narrativas, a
partir do dito pelos participantes e respeitandoo. Em uma segunda rodada, essas narrativas foram apresentadas aos mesmos participantes dos

grupos anteriores, para que pudessem contestlas, corrigi-las e valid-las, a maioria das vezes
conseguindo aprofundar o discutido no primeiro grupo3. Aps a transcrio da segunda rodada, foram construdas novas narrativas que, junto quelas dos primeiros grupos, constituramse material-base para a construo de parmetros e dispositivos avaliativos. Com esta escolha,
pretendamos no somente contar uma histria
nica e cronologicamente arranjada, mas, sobretudo, compreender os processos de trabalho e as
trocas que acontecem no cotidiano [dos servios]38.
Em pesquisa orientada pela concepo de experincia em Benjamin41, voltada para trabalhadores de servios residenciais teraputicos, investigaram-se os efeitos, sobre as prticas de cuidado e sobre a percepo de si como cuidadores,
que o compartilhamento de narrativas referidas
s experincias no cotidiano desses servios podia
produzir. Foram narrativas curtas e fragmentrias as que escreveram esses trabalhadores, atravs
das quais se retomaram rasgos do passado que,
iluminando o presente, redesenhavam um futuro. A cada encontro proposto pela pesquisa, era
trabalhado o texto previamente escrito por um
dos participantes, atravs de leitura coletiva, comentrios, sugestes. Esse trabalho visava no
apenas a melhor legibilidade das ideias propostas
pelo autor do texto, mas o compartilhamento da
experincia por ele protagonizada e sua elaborao coletiva. A interveno proposta pela pesquisa tomava a forma de uma experincia de passagem do eu ao plural. Para alm da intensidade
das lembranas individuais, as narrativas que foram assim elaboradas iam construindo a densidade de uma memria ao mesmo tempo pessoal
e coletiva, levando a transformaes do agora.
Em pesquisa sobre a experincia de adoecimento inscrita no campo da antropologia e sade de orientao fenomenolgica, objetivou-se
conhecer a perspectiva de psiquiatras e de usurios de servios de sade mental sobre a experincia do adoecimento em pessoas diagnosticadas com transtornos do espectro esquizofrnico42. Foram feitos vrios grupos focais: com usurios, com psiquiatras e com ambos juntos. Os
grupos foram audiogravados, transcritos e, posteriormente, categorizados e codificados de modo
a contemplar os trs grandes momentos no processo de adoecimento: antecedentes, crise/incio
do adoecimento e restabelecimento/no restabelecimento. Nesta perspectiva, a narrativa, ao fornecer diferentes contornos aos distintos modos
de viver a experincia43, mais do que um meio
de comunic-la, ou meramente a forma pela qual

2855

Consideraes Finais
No mbito da sade Coletiva, o estudo das prticas tem se mostrado um campo frtil e instigante. Quando a pesquisa busca se aproximar
dos novos servios (como no caso da sade mental, que experimentou grande expanso em tempos recentes) ou estudar prticas inovadoras
(como as advindas da Reforma Psiquitrica), o
recurso s abordagens narrativas tem sido cada
vez mais frequente. Contudo, ainda poucos trabalhos discutem as relaes entre abordagem terica, suas variaes metodolgicas e as implicaes dessas escolhas nas investigaes.
Buscamos, no presente artigo, explicitar alguns dos principais pressupostos de trs correntes de abordagem narrativa que tm sido utiliza-

das na Sade Coletiva e, com exemplos de sua

aplicao concreta, estabelecer as articulaes
entre essas abordagens e sua utilidade nesta rea.
Destacamos a relevncia atual da interseco
desses campos de saber como um promissor de
investigao, compromissado tanto com as experincias encarnadas e em primeira pessoa (intransferveis, portanto) como ocorre quando
queremos saber como foi viver determinada forma de adoecer, os percursos dos pacientes e suas
percepes , quanto com a importncia e a necessidade de sua traducibilidade para o campo
das polticas e das prticas, no sentido de contribuir para formar servios mais porosos e plsticos s necessidades dos usurios e que incorporem construtivamente as experincias e os aprendizados de seus trabalhadores. Isso nos obriga a
considerar a necessria miscigenao-inovaocriao que o campo dos estudos das prticas de
sade nos apresenta, incluindo aqui os aspectos
ticos e clnicos envolvidos nos desenhos.
Chamamos ateno para o fato de as abordagens etnogrficas clssicas assumirem muitas
vezes o pressuposto de que uma boa aculturao
resolveria a maioria dos problemas tcnicos, sobretudo em relao qualidade do material construdo narrativamente, dando pouca nfase, por
exemplo, intersubjetividade. Esta se destacou
sobremaneira nos estudos que referimos, provavelmente por se tratar direta ou indiretamente de pesquisas envolvendo diagnosticados dentro do espectro psictico, que sabidamente nos oferecem histrias fragmentadas, em uma
ordenao singular e no submetidas lgica
retrica habitual.
Tambm propusemo-nos analisar as singularidades/diferenas no modo de fazer pesquisa
de prticas em sade mental: na pesquisa avaliativa, ousamos a construo narrativa como forma de produzir um material denso e que permitisse maior aprofundamento das questes em estudo; na pesquisa sobre a experincia de adoecimento, respeitamos as construes originais dos
usurios, pois no desejvamos racionalizar nem
dar um ordenamento alheio experincia encarnada; na pesquisa com trabalhadores, valemonos de narrativas inconclusas e fragmentadas para
produzir compartilhamento e reflexo, gerando
efeitos de transformao nas equipes.
Sem pretenses de exaurir completamente nenhuma das abordagens apresentadas, mas, antes,
propondo-se iniciar uma possvel articulao entre elas, o presente estudo almeja contribuir com o
debate metodolgico na sade coletiva.

Cincia & Sade Coletiva, 18(10):2847-2857, 2013

a experincia representada, simbolizada e recontada; trata-se de uma dimenso inerente a ela

prpria42. A nfase, ento, colocada na descrio, sendo necessrio que esta explicite o que est
implcito na experincia vivida, corporal e prreflexiva, um modo de narrar no qual o adoecimento seja explicitado de modo mais corporificado, menos reflexivo; ou seja, um modo em que
os significados atribudos experincia apresentam-se mais prximos quela pr-objetiva da
corporeidade44.
As narrativas, na pesquisa citada sobre a experincia do adoecimento na esquizofrenia, focam-se na descrio do vivenciado e, portanto,
so apresentadas como unidade narrativa, tal
como foram expressas pelos participantes da
pesquisa, sendo posteriormente categorizadas e
codificadas pelos pesquisadores. O objetivo favorecer que narrativas encarnadas revelem a dimenso pr-reflexiva e experiencial do viver com
esquizofrenia. J na pesquisa informada pela teoria narrativa de Ricoeur, o conhecimento da
experincia subsdio para a anlise e a avaliao
dos processos de trabalho, em que a construo
das narrativas por parte dos pesquisadores com
destaque de ncleos argumentais explicitando
experincias, consensos e dissensos produz efeitos de narratividade14 que enriquecem a espiral
hermenutica. Por fim, na pesquisa de inspirao benjaminiana, mais do que o conhecimento
da experincia atravs das narrativas, o compartilhamento dessas narrativas inacabadas,
entrecortadas, fora de ordem o que pode conferir carter de experincia ao vivido, levando
reinveno do presente.

Onocko-Campos RT et al.

2856

Colaboradores

Referncias

RT Onocko-Campos, AL Palombini, E Leal, OD

Serpa Jnior, IOP Baccari, AL Ferrer, AG Diaz e
MAZ Xavier participaram igualmente de todas
as etapas de elaborao do artigo.

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Artigo apresentado em 01/04/2013

Aprovado em 17/05/2013
Verso final apresentada em 05/06/2013

Cincia & Sade Coletiva, 18(10):2847-2857, 2013

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