Sunteți pe pagina 1din 3

Model 2016 ITL 001

Numrul de rol nominal unic

Registrul agricol Tipul:

Volumul:

Poziia:

DECLARAIE FISCAL PENTRU STABILIREA IMPOZITULUI/TAXEI PE CLDIRILE REZIDENIALE / NEREZIDENIALE /CU DESTINAIE MIXT
AFLATE N PROPRIETATEA PERSOANELOR FIZICE

I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI (n cazul a mai mult de trei coproprietari se completeaz o nou declaraie)
1. Numele

Prenumele

Numrul tel./fax
Bloc
Adresa de
coresponden

2. Numele
Prenumele
Numrul tel./fax
Bloc
Adresa de
coresponden

3. Numele
Prenumele
Numrul tel./fax
Bloc
Adresa de
coresponden

Scara

Etaj

Adresa de pot electronic


Localitatea

Apartament

Strada

Nr

Judeul/Sectorul

Codul potal

Blocul

Scara

Codul de identificare fiscal

Codul numeric personal

Strada
Etaj

ara
Ap.

Localitate

Codul de identificare fiscal


Scara

Etaj

Adresa de pot electronic


Localitatea

Apartament

Strada

Scara

Nr

Etaj

Judeul/Sectorul

Codul potal

Blocul

Adresa de pot electronic


Localitatea

Apartament

Strada

Nr

Scara

Judeul/Sectorul

Codul potal

Blocul

Scara

Codul numeric personal

Strada
Etaj

ara
Ap.

Localitate

Codul de identificare fiscal

Codul numeric personal

Strada
Etaj

Numr de nregistrare fiscal

ara
Ap.

Localitate

II. DATE DE IDENTIFICARE A MPUTERNICITULUI (mputernicirea nu este transmisibil i nceteaz la data revocrii de ctre contribuabil sau la data decesului acestuia.)
Numele
Codul numeric personal
Prenumele
Numrul tel./fax
Adresa de pot electronic
Strada
Numr
Cod potal
Blocul
Scara
Etaj
Apartament
Localitate
Judeul/Sectorul
III. Adresa de reziden a contribuabilului
n alt stat dect Romnia
IV. DATELE CLDIRII NECESARE STABILIRII IMPOZITULUI/TAXEI DATORAT PE CLDIRI REZIDENIALE
Nr. act
Data
dobndire:
dobndirii:
Beneficiez de scutire/reducere de la plata impozitului pe cldire
DA
NU
Cota:
n calitate de:
Strada

Nr

Specificaii

Condiiile de dotare cu
instalaii de apa
canalizare, electrice
Suprafaa util (m2)
Suprafaa construit
desfurat (m2)

Bloc

A. Cldire cu cadre din beton


armat sau cu perei exteriori
din crmid ars sau din orice
alte materiale rezultate n
urma unui tratament termic i/
sau chimic
instalaii de ap
canalizare electrice
nclzire (condiii
cumulative)

Da
Nu

Cldiri

Scara

Etaj

B. Cldire cu pereii exteriori din


lemn, din piatr natural, din
crmid nears, din vltuci sau
din orice alte materiale nesupuse
unui tratament termic i/sau chimic
instalaii de ap
canalizare electrice
nclzire (condiii
cumulative)

Da
Nu

Ap

An construire

instalaii de ap
canalizare electrice
nclzire (condiii
cumulative)

Da
Nu

D. Cldire-anex cu pereii exteriori


din lemn, din piatr natural, din
crmid nears, din vltuci sau
din orice alte materiale nesupuse
unui tratament termic i/sau chimic
instalaii de ap
canalizare electrice
nclzire (condiii
cumulative)

Cod potal
Cot proprietate

Sunt de acord ca actele administrative fiscale s-mi fie


comunicate exclusiv la adresa de pot electronic
DA
NU
Numr de nregistrare fiscal
Nr.

Cod potal
Cot proprietate
Sunt de acord ca actele administrative fiscale s-mi fie
comunicate exclusiv la adresa de pot electronic
DA
NU
Numr de nregistrare fiscal
Nr.

Cod potal
Cot proprietate
Sunt de acord ca actele administrative fiscale s-mi fie
comunicate exclusiv la adresa de pot electronic
DA
NU

ara
Valoare achiziie
(lei)

bloc cu mai mult de 3 etaje i 8 apartamente

Construcii anexe

C. Cldire-anex cu cadre din beton


armat sau cu perei exteriori din
crmid ars sau din orice alte
materiale rezultate n urma unui
tratament termic i/sau chimic

Nr.

Da
Nu

DA

Construcii la subsol, demisol, mansard

E. n cazul contribuabilului care


deine la aceeai adres ncperi
amplasate la subsol, demisol i/sau
la mansard, utilizate ca locuin, n
oricare dintre tipurile de cldiri
prevzute la lit. A-D
instalaii de ap
canalizare electrice
nclzire (condiii
cumulative)

Da
Nu

NU

F. n cazul contribuabilului care deine la


aceeai adres ncperi amplasate la
subsol, la demisol i/sau la mansard,
utilizate n alte scopuri dect cel de
locuin, n oricare dintre tipurile de cldiri
prevzute la lit. A-D
instalaii de ap canalizare
electrice nclzire
(condiii cumulative)

Da
Nu

Tabelul de mai sus se completeaz inclusiv pentru cldirile cu destinaie agricol

V. DATELE CLDIRII NECESARE STABILIRII IMPOZITULUI/TAXEI DATORAT PE CLDIRI NEREZIDENIALE aflate n proprietatea persoanelor fizice
Strada

Nr

Suprafaa cldirii:

Bloc

Scara

Etaj

Ap

An construire

util .... m2

bloc cu mai mult de 3 etaje i 8 apartamente

DA

construit desfurat .. m2

a) raport de evaluare ntocmit de un evaluator autorizat n ultimii 5 ani anteriori


anului de referin

b) cldiri nou construite, n ultimii 5 ani anteriori anului de referin

c) cldiri dobndite n ultimii 5 ani anteriori anului de referin

Valoarea cldirii (lei)

Valoarea final a lucrrilor de construcii (lei)

Valoarea din actul de proprietate (lei)

Dat ntocmire raport

Dat ntocmire proces verbal de recepie

Dat ncheiere act de dobndire

Not: n cazul n care contribuabilul persoan fizic nu deine informaiile necesare completrii punctului V completeaz informaiile de la punctul IV i consemneaz n cele ce urmeaz olograf faptul c utilizeaz cldirea n scop nerezidenial:

VI. n cazul n care cldirea este utilizat n scop mixt (rezidenial i nerezidenial), iar SUPRAFEELE POT FI DELIMITATE atunci se completeaz n mod corespunztor pct. IV, respectiv V de mai sus.
VII. n cazul n care cldirea este utilizat n scop mixt (rezidenial i nerezidenial), iar SUPRAFEELE NU POT FI DELIMITATE atunci contribuabilul bifeaz situaia n care se afl:
a)

b)

La adresa potal a cldirii este nregistrat un domiciliu fiscal al unui operator economic, dar nu se desfoar nici o activitate economic.
n acest caz, contribuabilul completeaz punctul IV i consemneaz olograf pe proprie rspundere acest fapt pe rndul urmtor:

La adresa potal a cldirii este nregistrat un domiciliu fiscal al unui operator economic care desfoar activitate economic, iar cheltuielile cu utilitile sunt n sarcina operatorului economic. n acest caz, contribuabilul completeaz punctul V.

Anexez la prezenta declaraie copii ale documentelor, certificate de conformitate cu originalul, conform art. 64 alin. (5) din Legea nr. 207/2015 privind Codul de procedur fiscal, cu modificrile i completrile ulterioare, dup cum urmeaz:
1..

3..

5..

2..

4..

6..

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c:


1. datele nscrise n prezentul formular, precum i orice documente anexate depuse de mine sunt corecte i complete, conforme cu realitatea;
2. n cazul n care intervin modificri privind situaia juridic a contribuabilului ori a bunului impozabil/taxabil, m oblig s depun o nou declaraie fiscal care s reflecte realitatea, n termen de 30 de zile de la apariia situaiei respective.
La data de
Posed actul de identitate
TIPUL
seria
numrul
eliberat de
Semntura contribuabilului

Semntura mputernicitului

Data semnrii

n acest tip de chenar completeaz contribuabilul sau mputernicitul acestuia.


n cazul n care contribuabilul nu poate citi sau scrie, declaraia fiscal se completeaz de o persoan agreat de ctre acesta, care i va citi integral coninutul declaraiei fiscale i va semna pentru conformitate.

Data i semntura

Date de identificare ale acestei persoane:


Posed actul de identitate

Prenumele i numele
Semntura

TIPUL

seria

numrul

n acest tip de chenar completeaz organul fiscal local.


Zona n cadrul localitii
Data semnrii

Rangul localitii

eliberat de

NU

S-ar putea să vă placă și