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Cdigo:
Meses
Si
No
Primer Apellido
Segundo Apellido
Segundo Nombre
Cdula de Identidad
V
E
Sexo
M
F
Soltero
Casado
Edad
Estado Civil
Viudo
Fecha de Nacimiento
Pais de Nacimiento
Correo Electronico
Carga Familiar
Divorciado
Profesion u Oficio
Segundo Apellido
Primer Nombre
Segundo Nombre
Cdula de Identidad
V
E
DIRECCIN DE HABITACIN
Residencia / Edificio / Casa / Quinta
Urbanizacin
Estado
Condicin de la Vivienda
Alquilada
De Un Familiar
Propia
Hipotecada
Aos de Residencia
Valor de la Vivienda
Gerencia o Departamento
Estado
Telfono de Oficina
Banco
Tipo de cuenta
Nmero de Fax
Sueldo Mensual
REFERENCIAS BANCARIAS
Antigedad de la cuenta
Oficina
Piso / Nivel
Bonos Especiales
Total Ingreso
Telfonos
Tipo de Tarjeta
Antigedad
REFERENCIAS PERSONALES
Direccin
Nombre
Banco
Telfono Celular
DATOS LABORALES
Cargo
Piso / Nivel
Telfono de Habitacin
Cuota Mensual
Nombre de la Empresa
Ciudad
Apartamento
Lmite de Crdito
Ao de Emisin
DATOS ECONMICOS
MONTO
Sueldo
Comisiones
1- INGRESOS MENSUALES
Honorarios
Intereses / Rentas
Otros (Especificar)
TOTAL INGRESOS
MONTO
Alquiler o Hipoteca
Gastos Familiares
Colegios, Impuestos,
Seguros
Tarjetas de Crdito
TOTAL GASTOS
Cuota Mensual
Hipotecario
Cuota Mensual
Vehiculo
Pago Mensual
TDC
VPAC-FO-012-01/07-14
DERECHA
EL CLIENTE
Nombre:
C.I.
Firma:
EL CONYUGE(si aplica)
Nombre:
C.I.
Firma:
VPAC-FO-012-01/07-14