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Definio
- Osso maduro lamelar substitudo por osso esponjoso desorganizado de maior
espessura e vascularizao
Patologia causada pela remodelao ssea anormal do ouvido mdio, este processo
causa disrupo da conduo sonora do ouvido mdio para o interno.
Leses otosclerticas podem-se originar na maioria das regies do labirinto sseo,
apresentando caractersticas clnicas e radiolgicas de acordo com o local acometido.
Epidemologia
- Doena comum, 1:200
Inicia-se mais frequentemente na 3 ou 4 dcadas de vida, sendo rara antes dos 10
anos de idade. Predomina na raa caucasiana e no sexo feminino na proporo de 2:1,
podendo agravar durante a gravidez.
Demonstra tendncia familiar.
Etiologia
Factotes Genticos
- Factores Endcrinos
As manifestaes clnicas da Otosclerose manifestam-se muitas vezes durante ou
logo aps a gravidez e est mesmo confirmado que a doena se agrava durante
perodos de grande atividade hormonal, pelo que se supes que fatores endcrinos
entejam envolvidos na sua etiologia.
A otosclerose mais frequente em mulheres e mais comum surgir em idade
frtil, pelo que se questiona se sero as ateraes hormonais da gravidez a cauda
para a clnica desta doena.
Fisiopatologia
Fases da enfermidade
1. Ativa (fase de otospongiose)
Sintomas
-Hipoacusia
Sendo a otosclerose uma patologia essencialmente do ouvido mdio, ela pe em causa
a normal transmisso do impulso mecnico provocado pelo som, originando uma
hipoacusia de transmisso; contudo, esta doena tambm pode afetar o ouvido
interno, pelo que poder causar uma hipoacusia sensorial ou, se afetar os dois
componentes uma hipoacusia mista.
Teorias da causa da perda auditiva so: libertao de metabolitos txicos,
enzimas, na perilinfa, lesando o rgo de corti; competio vascular (osso
otosclertico requisita muita vascularizao e oxigenao com prejuzo da cclea);
Esta perda auditiva geralmente condutiva, no-flutuante e geralmente
unilateral.
-Acufeno (presente em 70% dos casos) - O zumbido gerado pelo sistema auditivo o mais
freqente, podendo ter vrias etiologias: otolgica, cardiovascular, metablica, neurolgica,
farmacolgica, odontognica ou psicognica. 2.2.1. Causas otolgicas: so as mais freqentes, quase
sempre havendo uma disacusia neurosensorial em altas freqncias, seja por exposio ao rudo ou
presbiacusia. A faixa de freqncias mais acometida entre 3 e 8 mil Hz. Na maioria das vezes, a
freqncia do zumbido est prxima regio de maior perda auditiva na audiometria. Muitas outras
doenas otolgicas podem causar ou agravar o zumbido, como doena de Mnire, otosclerose, otites
crnicas e labirintopatias recorrentes.
Diagnstico
- Otoscopia
Membrana Timpnica Normal
Sinal de Schwartz: vermelhido na membrana timpnica sobre o promontrio,
surge devido vascularizao elevada de um foco ativo de otosclerose. Raramente
visto.
- Audiograma
Perda condutiva ou de transmisso: apresenta curva ssea normal e curva area
abaixo do normal com o aparecimento do chamado gap areo-osseo (diferena maior
ou igual a 10 dB entre curva area e ssea). Verifica-se em casos aavanado com
fixao da base do estribo.
Em fases mais precoces com rigidez aumentada, verifica-se uma reduo da eficcia de
transmisso de baixas frequncias.
-Imagem
TAC: apesar de permitir uma caracterizao adequada da otosclerose e planeamento
pr-operatrio os achados imagiolgicos na otosclerose ( estreitamento da janela oval,
otosclerose obliteratia da janela oval, malformaes labirnticas, fixao da cadeia
ossicular, dienciencia do canal semicircular) no so exclusivos da otosclerose
podendo outras doenas tais como a osteognese imperfeita e doena de paget gerar
alteraes semelhantes.
Diagnstico Diferencial
Otite mdia com efuso
Descontinuidade Ossicular
Curva Ad- h aumento da mobilidade simtrica durante a realizao do exame
no se obtendo pico, aumento de complacncia
Osteognese Imperfeita
Fixao do estribo
Esclera azulada
Fraturas mltiplas
Doena de Paget
Tratamento
Tratamento medicamentoso
Prtese Auditiva
Interveno Cirrgica
1. Tratamento Medicamentoso
Suplementos de Fluor Orais
Reduo atividade osteoclstica
Aumento de atividade osteoblastica e assim formao de osso
Permitiria: Favorece a maturao da otospongiose (ativa) em otoesclerose;
reduz tinitus; reverte sinal Schwartz; pode evitar hipoacusia sensorial.
2. Prtese Auditiva
- mtodo eficaz no manuseio da hipoacusia na otosclerose;
- Pode ser usado juntamente com a estepadectomia em casos severos de otosclerose.
- Oferece uma terapia alternativa de baixo risco a estapedectomia.
3. Interveno Cirrgica
- Estapedectomia
- Estapedotomia
Critrios para Estapedectomia: boa reserva coclear: por ser um amplificador sonoro,
a prtese auditiva necessita de uma reserva coclear suficiente para que possa
haver boa percepo do som e discriminao da fala.
Perda de condutividade no pode ser <30db nem >60dB