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siempre un delirio de gran actividad. Chaslin (1912) defini este estupor como la
suspensin extrema de los movimientos voluntarios y de la mmica; sta queda
fijada en una misma expresin (masque de marbre), indiferenciable de la del
demenciado.
4. COMA:
slo se conservan las funciones vegetativas.
Hay muerte cerebral si el cerebro deja de responder a la estimulacin (coma
profundo) + no hay reflejos pupilocorneal, audioocular y oculoenceflico + apnea
+ EEG plano durante 30min.
CUALITATIVAS
1. HIPERVIGILIA:
exaltacin de los sistemas neurobiolgicos que controlan la atencin y la alerta.
Los autores clsicos hablaban de ampliacin de la conciencia.
Sucede como estado de transicin en diversos trastornos orgnicos y psiquitricos o
como preludio.
Es una excesiva claridad mental, con inquietud motorica y verbal. (no tiene por qu
haber mejora en el rendimiento).
La hipervigilancia es el inicio casi constante de los accesos manacos primarios o
secundarios a enfermedades somticas, inicio de la esquizofrenia y de la intoxicacin
por drogas alucingenas (LSD, Cannabis, etc.) y noradrenrgicos (cocana,
anfetaminas).
2. DESORIENTACIN: Cuando se altera debido a una condicin orgnica, suele
presentarse primero la desorientacin temporal, luego la espacial, y, por ltimo, la
personal (reconocer a sus familiares, amigos)
3. ESTADIO ASTENIO-APTICO:
Antecede a la mayora de cuadros txico-confusionales u orgnico-cerebrales,
especialmente en ancianos.
Consiste en:
1. Fatigabilidad-astenia-apata.
2. Labilidad afectiva-irritabilidad.
3. Fluctuaciones de la atencin, la concentracin y la memoria.
4. Sensibilidad a la luz y al sonido.
5. Insomnio.
Prdromos en sujetos de alto riesgo para el delirium:
1. Ancianos (> 60 aos).
2. Pacientes con patologa cerebral preexistente.
3. Pacientes con adiccin o consumo crnico de drogas o frmacos teraputicos.
4. Pacientes en UCI, particularmente los poscardacos.
5. Pacientes poscontusionales.
4. ESTADOS CONFUSIONALES: no hay una clara diferenciacin entre confusin y
delirium. A pesar de que el cuadro se inicia bruscamente, Llois y Lane reconocieron un
perodo prodrmico de gran valor semiolgico y clnico que denominaron estado
neurastnico. Dicho estado poda detenerse o dar paso a la eclosin delirante. Las
caractersticas del estado confusional son (independientemente del tipo de lesin):
1. Identidad patognica.
2. Inicio sbito (en horas o das).
3. Falta de sistematizacin delirante.
4. Repercusin ms o menos intensa del estado general.
5. Duracin relativamente escasa.
6. Posibilidad de restitutio ad integrum o al estado premrbido.
5. ESTADIO CONFUSIONAL: es un cuadro de transicin entre el estadio astnico-aptico y
la eclosin del delirium. Sntomas:
- Perdida de coherencia: sntoma cortical del estado confusional. Denominado tambin
apraxia ideacional porque el paciente es incapaz de mantener una conversacin
comprensible, a pesar de sus esfuerzos para hacerse entender. En esquizofrenia
puede darse pero el paciente no se esfuerza para hacerse entender. En mana se
produce por la multitud de ideas que se agolpan. Pero en los orgnicos no se puede
hallar los nombres y conceptos apropiados.
- Paramnesia: distorsin de la memoria sobre aspectos familiares.
- Propagacin del error: tendencia a que la paramnesia se extienda durante el
interrogatorio.
- Jerga ocupacional: jerga incomprensible. debe diferenciarse de la confabulacin, en la
que el enfermo rellena un espacio vaco de la memoria con un lenguaje comprensible.
6. DELIRIUM:
Alteracin orgnica que implica deterioro cognitivo global transitorio que no se
explica por una demencia y que suele tener un curso agudo y breve. (1-2 semanas)
El paciente manifiesta problemas en la atencin (distraccin) y orientacin (espaciotemporal), y puede presentar otras muchas alteraciones perceptivas (alucinaciones
generalmente visuales), cognitivas (pensamiento desorganizado), motoras (agitacin)
y afectivas (labilidad, irritabilidad, ansiedad, incontinencia, etc.). Adems, suelen
producirse alteraciones en el ciclo vigilia-sueo (empeoramiento nocturno).
La mitad de pacientes seniles hospitalizados presentan con frecuencia estados
confusionales y delirium sin ser detectados
7. DISTORSIN DE LA CONCIENCIA DEL YO: el yo es consciente de s mismo con 4
caractersticas formales:
Consciencia de los LMITES del s mismo: capacidad para diferenciarnos del
entorno, y discernir si los objetos o las otras personas estn dentro de nosotros.
Alteraciones aparecen en psicosis, especialmente en la esquizofrenia. Tambin en
LSD.
Consciencia de la ACTIVIDAD del s mismo. Para la persona sana es ella misma la
que vivencia, experimenta, percibe. Jaspers denominaba a esta cualidad del yo
personalizacin. Alterado en las experiencias de pasividad, en las que la
persona cree que sus actividades no son iniciadas por ella misma (alguien est
moviendo mi brazo, mis pensamientos no son mos, son impuestos). Suelen ser la
base de los delirios de control.
Consciencia de UNIDAD del s mismo. Asumimos que nuestro pensamiento y
conducta estn integrados. Alteracin extrema en el trastorno disociativo de
identidad, en el que coexisten varias identidades. La disociacin es una separacin
estructurada de los procesos mentales (pensamientos, emociones, conacin,
memoria e identidad). Puede aparecer de forma ms leve en el trastorno por estrs
agudo, en el que se produce una sensacin de desapego y ausencia de reactividad
emocional: Reed, disociacin del afecto. En la fobia social, la disociacin del
ego, siente como si se estuviera fuera de uno mismo, puede observarse y escucharse
en tercera persona.
Experiencia del yo en cuanto reconocido como REAL. El paciente afirma que
no existe o no existe nada. Esta es la experiencia central de los delirios
nihilistas, que pueden ocurrir en las psicosis afectivas. Experiencias menos
pronunciadas en la despersonalizacin, cuando el individuo siente como si fuera
irreal, o como si hubiera cambiado en algn modo, o se siente extrao a s mismo.
Cuando el cambio se produce en la consciencia del mundo exterior, se suele
denominar desrealizacin. Ambas suelen darse juntas, pero en ambos casos la
persona sigue siendo consciente de estas contradicciones entre su experiencia
subjetiva y la realidad objetiva, por lo que suele informar de ello diciendo que siente
como si no fueran reales.
Experiencias similares pero en absoluto patolgicas son las que ocurren ante un
acontecimiento extremadamente positivo (tocar la lotera).
8. PROBLEMAS EN LA CONSCIENCIA DE IDENTIDAD DEL S MISMO. Alterada en
algunos psicticos, que a veces niegan ser siempre la misma persona o afirman que han
cambiado, o que murieron y volvieron a ser otra persona. Menor intensidad en algunos
trastornos depresivos, de ansiedad, en los trastornos de personalidad o tras situacin
PARCIALES
1. DISTORSIN DE LA CONCIENCIA CORPORAL:
Anosognosia:
extrema indiferencia hacia la parte del cuerpo daada o hacia la enfermedad.
Un dao orgnico realmente est impidindole dicha percepcin. Es necesario
por tanto distinguirlo de la negacin, en la que el paciente no est dispuesto a
admitir su enfermedad por las repercusiones emocionales que implica
Trmino introducido por Babinski, en 1914, refirindose a la indiferencia o
negacin de los enfermos a su hemipleja izquierda (negligencia
contralateral).Se presenta en sujetos hemipljicos que ignoran la zona
contralateral del cuerpo a la lesin cortical. Una variante es la
autotopagnosia, menoscabo en el reconocimiento y localizacin de las partes
del cuerpo secundario a dao en la porcin posterior del lbulo parietal.
Anosognosia para la hemipleja sucede cuando la parlisis es izquierda y, por
tanto, la lesin se halla en el hemisferio no dominante.
Astereognosia: fracaso para reconocer los objetos por el tacto, por lesin en cuerpo
calloso y en todos los procesos de desconexin. Hay 3 sndromes:
1. El sndrome de Charcot-Wilbrand, agnosia visual y prdida de la capacidad para
revisualizar imgenes, por oclusin de la arteria cerebral posterior del hemisferio
dominante.
2. El sndrome de Anton, el paciente niega su ceguera y visualmente confabula
afirmando que ve objetos en el campo ciego.
3. El sndrome de Gertsman, impotencia para calcular (acalculia), agnosia digital,
desorientacin derecha-izquierda y agrafia. Asociado a lesin focal del hemisferio
cerebral dominante en la regin de la circunvolucin angular.
Prosopagnosia:
incapacidad para reconocer caras familiares. Parece asociada a lesiones
bilaterales del sistema visual central de la regin occipitotemporomedial. Son
lesiones que destruyen un sector especfico del crtex de asociacin visual o
desconectan ste de estructuras lmbicas localizadas en la parte anterior del
lbulo temporal.
Existe la prosopagnosia afectiva (estrs) , las ilusiones fisiognmicas
(tendencia a fisonomizar los objetos del entorno) y la alteracin de la
autoidentificacin (fenmeno del espejo).
Miembro fantasma:
percepcin del miembro amputado, cuando la prdida ha sido brusca.
La percepcin guarda relacin con la representacin fisiolgica en el crtex
(homnculo de Penfield) ms que con la imagen real del miembro. Por eso,
lo que ms persiste es, por ejemplo, la mano, y no tanto el codo, y de ella el
dedo gordo, que se percibe en el ndice, proporcionalmente de mucho mayor
tamao que el de los restantes dedos.
sucede por una privacin sensorial parcial, que, al reducir la informacin hacia
el crtex, es contrarrestada por ste enviando hacia la periferia mensajes
suplementarios del mapa del miembro representado en el crtex, en definitiva
una proyeccin exterior de la estructura sistemtica correspondiente a la
imagen del miembro.
ALTERACIONES DE RESTRICCION DE LA CONCIENCIA
Todos ellos implican una ruptura del flujo normal de ideas, y una conducta aparentemente
normal.
Elementos comunes:
a) Descenso del nivel de alerta o atencional.
b) Desorientacin temporoespacial (y/o falsa orientacin).
c) Conducta automtica.
d) Amnesia poscrtica.
e) Ausencia de delirium.
f) Reactividad sensorial parcialmente conservada.
1. ESTADOS CREPUSCULARES:
Se describieron en pacientes epilpticos (petit mal) como un estado de ausencia
de duracin variable, de unos 5 dias. El paciente usualmente est confuso,
perseverativo y lento, con expresin de perplejidad.
Este trmino se restringe a alteraciones producidas por la epilepsia (lbulo
temporal), y se diferencia de los estados disociativos de fuga, pq en la fuga no hay
etiologa orgnica demostrable.
Son estados transitorios de inicio y fin sbitos, con amnesia lacunar posterior, con
estrechamiento de la conciencia (similar a la de los estados hipnticos), curso del
pensamiento confuso y explosiones emocionales.
El paciente puede realizar actos violentos e inesperados, o estar tranquilo.
La memoria est alterada profundamente, al igual que la orientacin. Los enfermos
pueden presentarse falsamente orientados cuando se les interroga. La mayora de
episodios no duran ms de 5min, concluyendo con un acceso de gran mal.
Se dan:
TEORIAS
DUALISTAS
TEORIAS
FISCALISTAS
TEORIAS DE
ORGANIZACI
N (HigherOrder
Theories)
TEORIAS DE
REPRESENTACI
ON
TEORIAS
COGNITIVAS
TEORIAS
NEURALES
TEORIAS
CUANTICAS
SUBJETIVIDAD
O PRIVACIDAD
UNIDAD
INTENCIONALI
DAD
CARACTERISTICAS DE LA CONCIENCIA
Se pierde en la esquizofrenia
La experiencia de privacidad no parece estar localizada en ninguna
zona cerebral especfica. No obstante, el desarrollo del crtex frontal,
en el humano, podra permitir discriminaciones introspectivas
(autoconciencia) tiles para la adaptacin.
En la esquizofrenia, y en general en las psicosis por alteraciones
enceflicas, hay alteraciones en el proceso de informacin,
memoria/aprendizaje y funciones ejecutivas que dependen de la
integridad de los sistemas fronto-subcorticales.
La prdida de la privacidad no es exclusiva de la esquizofrenia,
aunque s lo es de los fenmenos considerados tradicionalmente
psicticos (funcionales u orgnicos).
Disociacin: el paciente refiere o cree poseer dos o ms
conciencias.
Intencionalidad de la conciencia significa que todo fenmeno
consciente (mental) incluye en s algo como su objeto. En otras
palabras, cuando estamos despiertos y somos conscientes siempre,
CAPACIDAD DE
AUTORECONO
CERSE A SI
MISMA
NIVEL MNIMO
DE
CONCIENCIA
CONCIENCIA
OPERATIVA
AUTOCONCIEN
CIA
CONCIENCIA
REFLEXIVA
NIVEL
INCONSCIEN
CIA
NIVEL LIMBICO
O
SUBCORTICAL
CONCIENCIA
NIVEL
CORTICOSUBCORTICAL
AUTOCONCIE
NCIA
NIVEL
CORTICAL
META-AUTOCONCIENCIA
NIVEL
CORTICAL
NIVELES DE CONCIENCIA
De organismos simples
Actividad motora espontanea
Pueden crear representaciones
Utilizacin funcional de objetos
Interacciones sociales elaboradas
Expresar emociones intencionalmente.
A los dos aos, y primates.
Aparece junto al lenguaje, memoria episdica y de trabajo
Autoreconocimiento en el espejo
Con reglas. Yo los dems.
Ontologa en 1 persona
Se completa de los 3 a los 5 aos.
Pueden mentalizar a los 4 aos: autorepresentacin, introspeccion
DEFINICION
Imposibilidad de
responder
voluntariamente al
ambiente ni al yo
TERMINOS
Somnolencia
Obnubilacin
Estupor
Coma
CONTENIDOS
No observables.
Como los de un
estado onrico,
segn
testimonios.
Ilusiones
Alucinaciones
Respuestas
impredecibles e
impulsivas
CAUSAS
Dao cerebral
Vigilia
Focalizacin solo
en estmulos
ambientales
Puede no ser
consciente de que
esta despierto
Atencin centrada
en el yo
Orientacin
autopsiquica.
Estado
confusional
Desorientacin
Estados
crepusculares
Vigilia
Orientacin
parcial o
completa
Ya puede referir
contenidos
mentales
Capacidad de
reflexin
Mltiples y
biogrficos
Despersonaliza
cin
Desrealizacin
Deja vu
Ilusiones
Delirios
Recuerdos
voluntarios
Distingue yoambiente
Capacidad
simblica
Orientacin
autopsiquica
Dao cerebral
Sustancias
Correlatos
CORRELATOS NEUROBIOLGICOS
ASOCIADOS A LA CONCIENCIA:
cambio de actividad bioelectrica de 40 hz
entre el polo rostral y caudal, cada 12 mlsg.
Coincide con actividad neuronal en el talamo
y cortex.
De antes se crea que la conciencia era algo
inespecfico pero la conciencia se pierde por
lesiones de menos de 1 cm2 de formacin
reticular o por dao de los ncleos del
tlamo. Y sin embargo, grandes lesiones
ANATOMA DE LA CONCIENCIA
La conciencia se pierde por lesiones de menos de 1cm2 de la formacin reticular o por dao
bilateral de los ncleos intratalmicos del tlamo. Al contrario, grandes prdidas corticales
de ambos hemisferios no inducen alteraciones del estado de conciencia.
El tlamo y el crtex son estructuras neuronales cruciales para el desarrollo y
mantenimiento de la conciencia
El tlamo determina el trfico de informacin de estructuras subcorticales al crtex. Por
ejemplo, el dao local en regiones corticales sensoriales (p. ej., circunvolucin fusiforme)
para la percepcin facial induce una prdida del conocimiento consciente de caras, pero se
conservan el color, localizacin o tamao.
En cambio, si los ncleos intralaminares del tlamo se lesionan bilateralmente, el estado
consciente se pierde por completo.
En la capacidad de mentalizar y representarnos a nosotros mismos (introspeccin) , que se
adquiere delos 4 a los 11 aos intervienen la circunvolucin temporal superior y el crtex
prefrontal medial.
Los pacientes con patologa orgnica presentan sntomas psiquitricos que son
funcionales, con rpidos y exagerados cambios de humor y conducta involuntarios. Con
frecuencia presentan confabulaciones. Este fenmeno no se restringe al Korsakoff, sino
que puede suceder en cualquier paciente con afectacin amnsica. Tradicionalmente, las
confabulaciones se consideran una falsificacin de la memoria, con claridad de la
conciencia, y estn asociadas a amnesia orgnica.