sitemedical.

ro

http://www.sitemedical.ro/content/maladia-crohn-la-aduli-i-copii-cauze-semne-simptome-tratament-diet

Boala Crohn, ghid detaliat pentru pacieni

Explicaia detaliat a maladiei Crohn la aduli i copii: cauzele apariiei, semne i
simptome, tratament eficient, diet
1. Ce este boala Crohn?
2. Cauzele dezvoltrii bolii Crohn
3. Prin ce se caracterizeaz boala Crohn?
4. Simptomele i semnele bolii Crohn
5. Analizele i investigaiile n scopul diagnosticrii bolii Crohn
6. Boala Crohn la copii
7. Ce medicamente se administreaz pentru tratamentul bolii Crohn? Schemele de tratament.
8. Informaii importante cu privire la medicamentele care pot fi utilizate n tratamentul bolii Crohn
9. n care cazuri poate fi nevoie de intervenie chirurgical?
10. Participarea dumneavoastr la elaborarea schemei de tratament
11. Rezolvarea problemei pierderii n greutate din cauza bolii Crohn. Dieta i alte recomandri.
12. Remediile populare i homeopate n cazul bolii Crohn
13. Boala Crohn i capacitatea de a concepe un copil
Capacitatea unui brbat, care sufer de boala Crohn, de a concepe un copil
Capacitatea unei femei, care sufer de boala Crohn, de a concepe un copil
14. Boala Crohn i planificarea sarcinii
n ce mod sarcina influeneaz evoluia bolii Crohn?
n ce mod pot influena dezvoltarea sarcinii medicamentele utilizate n tratamentul bolii Crohn?
Poate oare fi pstrat sarcina n cazul n care conceperea ei s-a produs n timpul tratamentului?
15. Boala Crohn i alptatul
Medicamentele care pot fi administrate n timpul alptatului
Medicamentele, efectul crora asupra sugarilor nu este studiat suficient, dar care, teoretic, se
consider, totui, inofensive pentru sntatea copilului sugaci
Medicamentele, administrarea crora este interzis n timpul alptatului
16. Boala Crohn i contracepia
Care sunt metodele contraceptive n cazul bolii Crohn?
La ce trebuie s atragei atenie?
Dac credei c acest articol ar putea fi util cuiva dintre prietenii sau apropiaii Dvs., distribuii-l n reeaua social
preferat sau prin email.
1

Ce este boala Crohn?

Boala Crohn este o maladie cronic (care evolueaz lent i ndelungat), caracterizat prin inflamarea i
distrugerea esuturilor intestinului, a esofagului, a stomacului, a cavitii bucale. Denumirea bolii provine de la
numele medicului (Burrill Bernard Crohn) care a descris-o, n 1932.
Boala Crohn poate s se dezvolte la orice vrst, dar mai frecvent aceast boal apare la persoanele tinere cu
vrsta ntre 15-30 ani.
n pofida faptului c boala Crohn face parte din grupul maladiilor grave, majoritatea oamenilor care sufer de ea,
datorit unui tratament adecvat, pot avea un mod normal de via i triesc un timp ndelungat.
De regul, boala se dezvolt sub form de oscilaii dintre episoadele de agravare i episoadele de remisiune. n
42% de cazuri, agravrile bolii se repet mai rar dect o dat n 2 ani i, n 12% de cazuri, mai rar dect o dat n
10 ani.

Cauzele dezvoltrii bolii Crohn

Cauzele exacte ale bolii Crohn nu se cunosc i, actualmente, ele au devenit obiectul de studiu n cadrul multor
investigaii tiinifice.
Se presupune c un rol anume n dezvoltarea bolii Crohn l joac predispoziia genetic. n urma unor investigaii,
s-a stabilit c rudele apropiate ale persoanelor care sufer de boala Crohn, de asemenea, sufer de aceast
boal de circa 5-20 ori mai des n comparaie cu rudele persoanelor care nu sufer de aceast boal.
Copiii prinilor care au suferit de boala Crohn, n 5% de cazuri, sufer i ei de aceast boal.
Conform unor date, fumatul sporete riscul dezvoltrii bolii Crohn.
2

Prin ce se caracterizeaz boala Crohn?

S-a mai spus deja, boala Crohn se caracterizeaz prin
formarea multiplelor focale ale inflamaiei n pereii
intestinului subire, ai colonului, precum i ai altor organe ale
sistemului digestiv (cavitatea bucal, faringe, esofag,
stomac).
Deseori boala Crohn afecteaz partea final a intestinului
subire (ileonul) i locul tranziiei acestuia n colon (cecum),
precum i zonele rectului i ale anusului.

3
n cazul bolii Crohn, inflamaia poate penetra foarte adnc n pereii intestinului i, prin urmare, s conduc fie c

la perforarea pereilor, fie c la formarea fistulelor sau a aderenelor intestinului cu organele adiacente.
Multiplele focale ale inflamaiei pot, ntr-o mare msur, s tulbure funcionalitatea intestinelor. Din aceast
cauz, persoanele care sufer de boala Crohn sufer i de hipovitaminoz, de anemie, de osteoporoz, asociat
cu dereglarea digestiei. Tot din cauza tulburrilor n funcionalitatea intestinelor care conduc, la rndul lor, la
tulburrile metabolismului, persoanele cu boala Crohn, deseori, sufer i de pietre la vezica biliar sau de pietre
la rinichi.

Simptomele i semnele bolii Crohn

Boala Crohn, de regul, se dezvolt de-a lungul multor ani sub form de alternri ntre episoadele de agravare i
episoadele de remisiune.
n perioada de acutizare, n intestine se formeaz focare noi ale inflamaiei i simptomele bolii devin evidente. De
regul, gravitatea simptomelor bolii depinde de gravitatea inflamaiei intestinelor. n perioada de remisiune,
inflamaia se amelioreaz i simptomele bolii dispar.
Unele simptome ale bolii Crohn sunt:
Creterea nesemnificativ a temperaturii corpului (37,5 - 38 C), care se menine un timp ndelungat;
Unele episoade ale durerilor abdominale grave (n special, fie c n partea dreapt jos, fie c n zona
ombilicului);
Diareea, fie c ndelungat, fie c frecvent (n unele cazuri, cu urme de snge);
Pierderea n greutate, senzaia constant de oboseal.
n cazurile n care boala Crohn afecteaz zona rectului i a anusului (circa 30% de cazuri), pot aprea
urmtoarele simptome:
Dureri severe n zona anusului;
Eliminri sngeroase prin rect, cheaguri de snge pe masele fecale, urme de snge, fie c pe hrtia
igienic, fie c pe lenjeria intim;
Dificulti considerabile n excreie chiar i n cazul unui scaun moale (constipaia).
4
Fii ateni!
Simptomele enumerate, n afara de boala Crohn, pot fi provocate i de alte boli (precum, colita ulceroas
nespecific, cancerul colorectal, dizenteria, hemoroizi, fisurile anale).
n cazul n care avei unele dintre simptomele specificate i nu ai reuit, deocamdat, s v supunei, n
legtur cu acestea, unor investigaii medicale, cerei, ct mai curnd posibil, consultaia medicului.
n funcie de simptomul exprimat la Dvs. cel mai mult, citii recomandrile noastre n articole: Durerile n
abdomen, Diareea, Snge din anus.

n cazul n care cunoatei c suferii de boala Crohn, acordai atenie deosebit simptomelor care pot
semnaliza dezvoltarea unor complicaii grave ale bolii:
Episoade de dureri abdominale severe, care apar, fie c odat, fie c ceva mai trziu dup evacuarea
maselor fecale i a gazelor (semnul posibil al ocluziei intestinale);
Durerea abdominal sever, creterea temperaturii corpului (semnul posibil al perforrii intestinului);
Dureri abdominale severe, slbiciune, ameeli, diaree cu urme de snge sau de culoare neagr (semnul
posibil al hemoragiei interne).
n cazul n care v apar aceste simptome, apelai la serviciul medical de urgen i informai medicii c suferii
de boala Crohn!
Alte simptome posibile ale complicaiilor:
Apariia unor eliminri abundente, cu un miros greu, din vagin (semn de formare a unei fistule dintre
colon i vagin);
Episoade frecvente de cistit (semn de formare a unei fistule dintre colon i vezica urinar);
Vomitare cu un miros greu (semn de formare a fistulei dintre colon i stomac);
Adresai-v, ct mai urgent, medicului Dvs. n cazul apariiei unora dintre simptomele enumerate mai sus.

n unele cazuri ale bolii Crohn, procesul inflamator poate s se extind la nivelul articulaiilor, la ochi, la piele, la
ficat, la rinichi i la alte organe. Semnele extinderii posibile a bolii pot fi:
Inflamaia i durerile n articulaiile mari (femurul, regiunea lombar);
Episoadele frecvente ale stomatitei;
Apariia pe piele a erupiilor cu aspect, fie de vezicule purulente, fie de leziuni scuamoase;
Dureri de ochi, tulburri ale vederii;
Creterea valorilor transaminazelor ALT i AST.

Analizele i investigaiile n scopul diagnosticrii bolii Crohn

Diagnosticarea bolii Crohn este dificil i poate s necesite un numr impuntor de analize i de investigaii.
Aceasta se explic prin faptul c simptomele care se manifest n cazul bolii Crohn pot s se manifeste i n cazul
altor boli, care necesit un tratament total diferit de cel al bolii Crohn. Din aceast cauz, medicii, nainte de a
diagnostica boala Crohn, trebuie s exclud posibilitatea bolilor cu simptome asemntoare.
Setul testelor i investigaiilor n scopul depistrii bolii Crohn poate include:
Analiza general i biochimic a sngelui;
Analiza general a urinei;
Analiza n scopul detectrii anticorpilor, cum ar fi p-ANCA i ASCA. Aceast analiz se efectueaz n
scopul distingerii bolii Crohn de colit ulceroas nespecific (CUN). Depistarea anticorpilor de tipul pANCA i absena anticorpilor de tipul ASCA este un semn al CUN, i invers, lipsa anticorpilor de tipul pANCA i prezena anticorpilor de tipul ASCA este o diagnoz foarte probabil pentru boala Crohn.
6
n scopul determinrii strii intestinului i localizrii focarelor inflamaiei ar putea fi necesare urmtoarele
investigaii:

Radiografia (examenul radiologic) al stomacului i al intestinului reprezint o serie de filme Roentgen ale
abdomenului, realizate dup administrarea substanei de contrast (bariu), asemntoare cu creta dizolvat. Prin
bariu greu trec razele X i, datorit acesteia, atunci cnd substana de contrast trece prin intestine, devine
posibil obinerea unor imagini clare Roentgen ale suprafeei interioare a stomacului i a intestinului.
Irigoscopia este o procedur care permite obinerea imaginilor Roentgen ale organelor abdominale. Aceste
imagini se efectueaz dup administrarea, cu ajutorul unei clisme, n interiorul rectului persoanei examinate, a
unei substane de contrast (bariu).
Descrierea detaliat referitor la modul de pregtire pentru irigoscopie i referitor la ceea ce ar putea nsemna
rezultatele acestei investigaii putei gsi n articolul Irigoscopia.

Colonoscopia este una dintre cele mai exacte metode ale diagnosticrii bolii Crohn. Colonoscopia permite
determinarea localizrii exacte a focarelor de inflamaie, numrul acestor focare i gradul deteriorrii structurii
organelor interne, dar i obinerea fragmentelor esuturilor (biopsia) n scopul distingerii bolii Crohn de alte boli cu
simptome asemntoare (de exemplu, de cancerul intestinului subire).
Descrierea detaliat a modului de pregtire pentru colonoscopie i ce ar putea nsemna rezultatele acestei
investigaii putei gsi n articolul Colonoscopia.

n unele cazuri, n scopul precizrii strii organelor interne ale persoanei examinate, ar putea fi necesar USG
(ecografia) sau tomografia computerizat a organelor abdominale.

Boala Crohn la copii

Boala Crohn poate s se dezvolte la copii la orice vrst i, datorit asemnrii simptomelor sale cu simptomele
multor boli specifice copiilor, se depisteaz destul de greu.
Unul dintre semnele importante ale bolii Crohn la copii poate fi ntrzierea n dezvoltarea fizic. Din aceast
cauz, copilul cu semnele retardului n dezvoltare trebuie s fie examinat de medic.

Tratamentul bolii Crohn n cazul copiilor se realizeaz n conformitate cu aceleai principii ca i n cazul adulilor
(vezi mai jos).
7

Ce medicamente se administreaz pentru tratamentul bolii Crohn? Schemele de

tratament.
Deoarece au parvenit date noi referitor la eficacitatea i securizarea tratamentului bolii Crohn, respectivul
compartiment s-a rescris, practic, n ntregime (24.09.11).
Mai jos vom descrie schemele care se aplic actualmente n tratamentul bolii Crohn.
Dup revizuirea schemelor propuse, vei putea nelege care dintre ele se refer la "cazul Dvs." i, prin urmare,
ce medicamente v pot ajuta s rezolvai aceast problem.

Schemele tratamentului
n momentul de fa nu exist niciun regim standard de tratament care ar putea ajuta toi oamenii care sufer de
boala Crohn. Pentru diferite cazuri se aleg scheme de tratament diferite.

Pentru a selecta medicamentele i pentru a determina modul de administrare a acestora, medicii determin ct
de agresiv se dezvolt boala, care este starea de sntate a omului bolnav la nceputul tratamentului, ct de
pronunate sunt simptomele bolii i ct de important este pentru persoana bolnav reducerea rapid a
intensitii lor.
n cadrul studiilor clinice s-a constatat faptul c, n primii ani de dezvoltare, boala Crohn, de regul, are aanumit "natur inflamatorie". Aceasta nseamn c boala se manifest, n mare parte, prin inflamarea peretelui
intestinal.
Din aceste considerente, la stadiile iniiale, n tratamentul bolii Crohn cel mai des sunt utilizate medicamentele cu
aciune anti-inflamatoare (preparatele de acid 5-aminosalicilic, hormonii glucocorticoizi i imunosupresoarele).
La diferite persoane boala poate rspunde n mod diferit la tratamentul anti-inflamator.
La unele persoane, dup prima cur de tratament, simptomele bolii dispar pentru o perioad lung de timp
(remisiune de durat) i ele pot nceta s administreze aceste medicamente.
La alte persoane, dimpotriv, boala poate rspunde numai parial la tratament sau poate reveni imediat dup ce
se nceteaz administrarea medicamentelor anti-inflamatorii. n asemenea situaii, pentru a menine remisia,
persoana poate fi obligat s continue administrarea medicamentelor.
De-a lungul perioadei de dezvoltare a bolii Crohn, exist o anumit probabilitate de complicaii, pentru eliminarea
crora poate fi necesar o intervenie chirurgical.
8
Mai jos vom prezenta schemele (scenariile) n conformitate cu care poate fi realizat tratamentul bolii Crohn n
diferite situaii.

Schema 1
Dac boala Crohn a fost identificat la Dvs. recent i ea a afectat, n principal, intestinul subire sau partea
dreapt a colonului, medicii v pot prescrie o scurt cur de tratament cu Prednisolon sau cu Budesonid.
Dac, n urma tratamentului, boala ajunge la remisiune deplin (simptomele dispar totalmente, iar inflamaia
intestinului se atenueaz), medicii v pot sugera s ntrerupei tratamentul i s revenii, peste un timp, pentru o
re-examinare medical.
Dac remisiunea nu este deplin sau dac simptomele bolii reapar la scurt timp dup ncetarea tratamentului,
medicii v pot sugera s ncepei tratamentul cu preparatele imunosupresive (Azatioprina, Mercaptopurina),
care pot menine remisiunea pentru o lung perioad de timp.
Pentru un control suplimentar al simptomelor bolii, medicii v pot prescrie un tratament cu antibiotice.

Schema 2
Dac boala Crohn a fost identificat la Dvs. recent i leziunile inflamatorii se afl numai n intestinul gros, medicii
v pot oferi un tratament cu preparatele de acid 5-aminosalicilic care trebuie s fie administrate timp de 16
sptmni sau mai mult.
O alt opiune ar putea fi un curs de tratament cu Budesonid.
Tratamentul ulterior, ca i n cazul schemei 1 descrise mai sus, depinde de modul n care boala rspunde la
primul curs de medicaie. Este posibil s putei opri tratamentul totalmente (cel puin, pentru un anumit timp), dar
este, de asemenea, posibil c va trebui s continuai tratamentul cu acid 5-aminosalicilic sau cu
imunosupresive i cu antibiotice.

Schema 3
Dac ai efectuat primul ciclu de tratament, dar, dup ce l-ai oprit, boala a revenit, medicii v pot oferi un
tratament cu preparatele imunosupresive (Azatioprina, Mercaptopurina). Aceste medicamente sunt capabile s
menin remisiunea pentru o lung perioad de timp i sunt mai sigure dect hormonii glucocorticoizi.

Schema 4
Dac boala Crohn nu rspunde la tratamentul cu hormonii corticosteroizi sau cu preparatele imunosupresive
(acest lucru este puin probabil la debutul bolii, dar este mult mai probabil n cazul oamenilor care sunt bolnavi de
mai muli ani), medicii v pot oferi un tratament cu Infliximab.
Continuarea tratamentului depinde de modul n care boala va rspunde la Infliximab. Este posibil ca acest
medicament s conduc la remisiunea bolii i s menine aceast remisiune pentru o lung perioad de timp, dar
este, de asemenea, posibil c tratamentul cu Infliximab s nu ajute ori s piard eficacitatea peste un timp dup
nceput tratamentului. n asemenea situaii (n funcie de cauza pierderii eficacitii), medicii pot, fie s ajusteze
tratamentul cu Infliximab, fie s propun s ncepei tratamentul cu alte preparate biologice (de exemplu,
Adalimumab).
9

Informaii importante cu privire la medicamentele care pot fi utilizate n

tratamentul bolii Crohn
n acest capitol vei gsi o descriere a medicamentelor care au fost menionate n schemele de mai sus i
rspunsuri detaliate la ntrebrile cu privire la eficiena acestor medicamente, la efectele secundare pe care
acestea le pot provoca i cum poate fi fcut tratamentul cu aceste medicamente mai sigur.

Preparatele acidului 5-aminosalicilic

Pn de curnd, preparatele acidului 5-aminosalicilic (Mesalazina i Sulfasalazina) au fost considerate
medicamente de baz n tratamentul bolii Crohn.
Cu toate acestea, utilizarea lor pe scar larg n tratamentul acestei boli se baza, n mare parte, pe ipoteze
teoretice, dar nu pe date clinice care ar fi confirmat eficacitatea lor.
Primele relatri referitor la eficacitatea Sulfasalazinei au aprut n anii 40 ai secolului trecut. n acea perioad
Sulfasalazina se administra n scopul tratamentului colitei ulceroase nespecifice. innd cont de multe asemnri
dintre colita ulceroas i boala Crohn, medicii au presupus c acest medicament poate fi eficient i n cazul bolii
Crohn. n anii 70-80 ai secolului XX, Sulfasalazina a devenit medicamentul de baz n tratamentul bolii Crohn.
Mesalazina (mesalamine) este utilizat n tratamentul bolii Crohn de la nceputul anilor '90 ai secolului trecut. La
fel ca i Sulfasalazina, Mesalazina, iniial, s-a utilizat n tratamentul colitei ulceroase nespecifice i, avnd
rezultate bune n cazul tratrii acestei boli, a fost aplicat i n cazul bolii Crohn.
Datorit unei bune tolerabiliti (acest preparat produce rareori efecte adverse), Mesalazina a devenit preparatul
Nr.1 n tratamentul bolii Crohn.
Un studiu, efectuat n 2002, a artat c 75% de medici din toat lumea ncep tratamentul bolii Crohn prin
prescrierea acestui preparat.
Cu toate c Sulfasalazin i Mesalazina au avut o popularitate att de larg, eficacitatea acestora n tratamentul
bolii Crohn a fost studiat relativ recent.
Un ir de cercetri, realizate n perioada dintre anii 1993 i 2010, au artat c Sulfasalazina este mai eficient

dect placebo, dar hormonii glucocorticoizi (Prednizolon) au o eficacitate mai mare.

n plus la aceasta, a fost demonstrat c Sulfasalazina este eficient n cazul pacienilor cu focarele de inflamaie
localizate n colon, dar absolut inutil n cazul focarelor de inflamaie n intestinul subire.
Studiile efectuate au artat i faptul c Sulfasalazina este mai puin eficient n cazul pacienilor care au
administrat anterior preparatele hormonale antiinflamatorii, n comparaie cu pacienii care nu au administrat
astfel de preparate.
Eficacitatea utilizrii Mesalaminei (Mesalazinei) n tratamentul bolii Crohn a fost verificat n cadrul unui ir de
cercetri clinice de calitate. Rezultatele acestor studii indic faptul c tratamentul cu Mesalazin n eficacitate nu
difer de tratamentul cu placebo (cu alte cuvinte, practic, este inutil).
10

Ct de repede ar trebui s acioneze tratamentul cu acidul 5-amino-salicilic?

De obicei, efectul pozitiv al tratamentului cu acid 5-aminosalicilic devine observabil dup cteva sptmni.
Dac tratamentul cu acid 5-aminosalicilic nu produce rezultate bune n primele 8-16 sptmni, medicii pot
recomanda trecerea la tratamentul cu alte medicamente, cu efect anti-inflamator mai puternic (vezi mai jos
imunosupresive, corticosteroizi).

Ct de sigure sunt preparatele acidului 5-amino-salicilic?

Dintre medicamentele anti-inflamatorii care pot fi utilizate n tratamentul bolii Crohn, preparatele acidului 5aminosalicilic sunt cele mai sigure i numai n cazuri rare pot provoca efecte secundare grave (inflamarea
pancreasului sau inflamaii ale rinichilor).
De asemenea, foarte rar, salicilaii pot provoca o reacie inflamatoare amplificat a intestinului sau apariia unor
focare de inflamare n alte organe.
Datele existente n prezent sugereaz c salicilaii nu sporesc riscul dezvoltrii infeciilor sau al cancerului.
Muli oameni care administreaz Sulfasalazin, remarc c medicamentele provoac dureri de cap, grea,
vrsturi i dureri abdominale.
Pentru a elimina aceste efecte secundare, unii medici recomand s ntrerupei tratamentul pentru 1-2 sptmni
i, apoi, s-l reluai, ncepnd cu o doz de 125-250 mg, treptat crescnd-o cu 250 mg n fiecare sptmn.

n ce mod tratamentul cu salicilaii poate fi fcut mai sigur?

Pentru a securiza tratamentul cu acidul 5-amino-salicilic, medicul poate recomanda s efectuai periodic un test
de urin, care va ajuta s fie monitorizat funcia renal i s se modifice schema tratamentului, n cazul n care
vor exista unele semne c salicilaii acioneaz ru asupra rinichilor.
11

Antibiotice
Studiile, n cadrul crora s-a examinat eficacitatea antibioticelor (n special, Metronidazol), au artat c
Metronidazolul poate reduce simptomele bolii Crohn, dar nu contribuie la remisiunea bolii sau la meninerea
remisiunii la care s-a ajuns.
Efectul pozitiv al Metronidazolului a fost observat, n special, la pacienii, la care boala Crohn este nsoit de
formarea abceselor n peretele intestinal sau a fistulelor perirectale (vezi Fistulele anale).

n grupul pacienilor cu leziuni n zona intestinului subire, tratamentul cu Metronidozol a fost fr niciun efect.
Un studiu clinic a artat c adugarea Ciprofloxacinei sau a Metronidazolului la Budesonid nu d un efect pozitiv
suplimentar.

Cum poate fi fcut mai sigur tratamentul cu antibiotice?

Metronidazolul nu este compatibil cu alcoolul, astfel, n timp ce administrai acest medicament, trebuie s
renunai totalmente la consumarea alcoolului.
Ca i alte antibiotice, Metronidazolul poate provoca dezvoltarea infeciilor intestinale periculoase (colita
pseudomembranoas).
Apariia colitei pseudomembranoase este deosebit de probabil la persoanele care administreaz concomitent
medicamentele ce suprim sistemul imunitar.
Prin urmare, dac n timpul tratamentului cu Metronidazol, v-au aprut brusc diareea sever i durerile
abdominale, adresai-v neaprat medicului i citii recomandrile noastre n articolul Diareea provocat de
administrarea antibioticelor.

Prednisolon
Prednisolonul (i alte medicamente similare din grupul hormonilor glucocorticoizi) are un efect antiinflamator
pronunat i inhib activitatea celulelor sistemului imunitar.
De obicei, acesta este utilizat pentru a trata formele severe ale bolii Crohn, pentru a ameliora rapid simptomele
bolii i pentru a atinge remisiunea n cazul unor forme mai uoare ale bolii, cu o tranziie ulterioar la alte
medicamente care ajut s se menin remisiunea (de exemplu, Azatioprina).
De regul, tratamentul ncepe cu o doz mare de medicament care se micoreaz treptat (de exemplu, cu 5 mg
pe sptmn), pentru a atinge doza minim care menine efectul curativ bun.
n calitate de tratament alternativ, poate fi utilizat Budesonidul, care, conform studiilor clinice, are o eficacitate
comparabil cu cea a Prednisolonului, dar provoac mai puine efecte secundare.
12

Ct de eficient este tratamentul cu Prednisolon?

Tratamentul cu preparatele hormonilor glucocorticoizi conduce la dispariia rapid a simptomelor la marea
majoritate a oamenilor care sufer de boala Crohn. Cu toate acestea, la muli oameni simptomele bolii reapar
dup ntreruperea tratamentului. n cazurile n care simptomele bolii reapar, ar putea fi necesar s reluai
tratamentul sau s trecei la administrarea altor medicamente care ar menine remisiunea.

Ct de sigur este tratamentul cu Prednisolon?

Curele scurte de tratament cu Prednisolon (i cu alte medicamente similare) pot fi nsoite de:
Creterea n greutatea corpului;
Creterea tensiunii arteriale;
Creterea presiunii intraoculare;
Tratamentul prelungit cu Prednisolon (n plus la efectele enumerate mai sus) poate determina:
La copii, tratamentul cu corticosteroizi poate ncetini creterea.

13

Cum poate fi fcut mai sigur tratamentul cu Prednisolon?

A fost deja menionat mai sus c Prednisolonul poate provoca reacii adverse grave. n acest sens, n cazurile n
care este posibil, medicii ncearc s minimizeze durata tratamentului cu acest medicament i s-l nlocuiasc cu
alte medicamente, mai sigure, care pot menine remisiunea (de exemplu, Azatioprin sau Mercaptopurin).
Pentru o protecie suplimentar, medicul v poate recomanda:
S renunai la fumat (acest lucru reduce riscul de complicaii cardiovasculare i poate chiar uura evoluia
bolii).
S administrai preparatele cu vitamina D, suplimentele de calciu i s efectuai exerciii fizice, preferabil
cu ridicarea greutilor (de exemplu, antrenamente n sal de for). Aceste msuri sunt necesare pentru a
crete densitatea oaselor i pentru reducerea riscul fracturilor osoase.
Administrai medicamentele care reduc aciditatea din stomac pentru a reduce riscul de a dezvolta sau de a
agrava ulcerul.
S v supunei regulat unui control la oftalmolog (o dat la cteva luni), pentru a monitoriza starea ochilor
i pentru ca s efectuai tratamentul necesar dac apar semne de cretere a presiunii intraoculare.
Msurai n mod regulat tensiunea arterial i nivelul de glucoz din snge i efectuai tratamentul necesar
n cazul n care se observ creterea lor.

Budesonid
Eficacitatea i sigurana Budesonidului n tratamentul bolii Crohn a fost testat ntr-o serie de studii clinice.
Rezultatele acestor studii au artat c Budesonid este mai eficace dect placebo i dect acidul 5-aminosalicilic.
Budesonid, de asemenea, face parte din grupul hormonilor glucocorticoizi, dar studiile au artat c acest
medicament este mult mai sigur dect Prednisolonul sau alte medicamente similare cu el.
Un studiu a artat c pacienii tolereaz Budesonid aproape la fel de bine ca i Mesalazina sau placebo.
n prezent, Budesonid este utilizat pentru a obine i pentru a menine pe termen scurt remisiunea bolii Crohn.
Din pcate, tratamentul ndelungat cu acest medicament devine ineficace.
14

Imunosupresoarele (Azatioprina, Mercaptopurina i Metotrexatul)

Dup cum s-a menionat mai sus, de multe ori, dup ntreruperea tratamentului anti-inflamator cu preparatele
hormonilor corticosteroizi, n intestinul persoanei care sufer de boala Crohn reapare reacia inflamatoare i
reapar, de asemenea, simptomele bolii.
n astfel de cazuri, medicii pot recomanda un tratament pentru meninerea remisiunii.
n prezent, medicamentele principale pentru ntreinerea remisiunii sunt imunosupresoarele, cum ar fi Azatioprina,
Mercaptopurina, Metotrexatul.
Deoarece efectul acestor medicamente se dezvolt lent, de obicei, ele sunt combinate cu hormonii corticosteroizi,
timp de cteva luni, iar, apoi, treptat se reduce doza hormonilor corticosteroizi i n schema tratamentului rmn
numai preparatele imunosupresoare sau n combinaie cu corticosteroizii, n doza minim.
Unele studii, n cadrul crora s-a investigat eficacitatea tratamentului combinat cu Prednisolon i Azatioprin la

copiii cu boala Crohn, au artat c tratamentul cu aceast combinaie de medicamente este nsoit de exacerbri
mult mai rare ale bolii, care ar necesita administrarea repetat a dozelor mari de corticosteroizi sau intervenii
chirurgicale.
Un alt studiu a artat c Metotrexatul (actualmente, principalul imunosupresiv utilizat n tratamentul bolii Crohn)
este mult mai eficace dect placebo n ceea ce ine de obinerea remisiunii i meninerea acesteia fr
glucocorticoizi sau cu doze minime ale acestor medicamente.
Imunosupresivele pot crete, de asemenea, eficacitatea tratamentului cu agenii biologicii (de exemplu, cu
Infliximab).

Ct de sigur este tratamentul cu imunosupresoare?

Medicamentele din grupul imunosupresoarelor sunt mai puin sigure dect acidul 5-amino-salicilici i pot provoca
mai des apariia unor efecte secundare grave. Cu toate acestea, riscul asociat cu utilizarea lor, aproape
ntotdeauna, este mai mic dect pericolul ce ar putea amenina viaa unui om care administreaz doze mari de
glucocorticoizi sau a unei persoane care refuz tratamentul.
Mai jos vom enumera principalele reacii adverse posibile care pot s apar n timpul tratamentului cu
medicamentele imunosupresoare.
15
Rreacie alergic la medicamentul imunosupresor
Aproximativ la 1-3% dintre persoanele care administreaz medicamentele imunosupresive, dup 2-4 sptmni
de tratament, poate ncepe o reacie alergic simptomele creia pot include:
Slbiciunea, durerile de corp i durerile n articulaii, asemntoare cu acele care exist n cazul gripei sau
al rcelii;
Creterea temperaturii corpului;
Dureri n abdomen;
Grea;
Apariia icterului (coloraia galben a pielii i a sclerelor oculare, culoarea ntunecat a urinei).
Dac observai apariia acestor simptome, consultai medicul ct mai curnd posibil. n asemenea situaii,
medicul dumneavoastr v poate recomanda s ntrerupei tratamentul i v va recomanda s ntreprindei
alte msuri pentru a proteja organele interne de la aciunea agresiv a medicamentelor.
Greaa sau voma
Greaa i vrsturile, asociate cu administrarea medicamentelor imunosupresoare, apar, de obicei, dup primele
cteva sptmni ale tratamentului.
Cu toate acestea, dac, n cazul dumneavoastr, acestea persist pentru o lung perioad de timp, discutai cu
medicul dumneavoastr despre posibilitatea de a administra medicamentul nainte de somn i despre
medicamentele suplimentare, care elimin senzaia de grea.
Pentru rezolvarea problemei de grea i de vrsturi, unii medici recomand includerea n tratament a unor
aditivi cu acid folic (1 mg pe zi).
Cderea prului
n unele cazuri, administrarea imunosupresoarelor poate provoca pierderea temporar a prului.
Risc crescut de infecie

Studiile clinice arat c probabilitatea dezvoltrii infeciei la persoanele care efectueaz tratamentul
imunosupresor este acelai sau doar puin mai mare dect n cazul celorlali oameni. Cu toate acestea, la
persoanele care se trateaz cu imunosupresoare, infeciile evolueaz mai agresiv.
Simptomele infeciilor grave pot fi febra, tusea, durerile n piept, slbiciunea. Dac observai simptome similare,
ar trebui s v adresai medicului.
n scopul de a ajuta organismul s lupte mpotriva infeciei, medicul poate s v prescrie antibiotice sau poate
s ia alte msuri necesare pentru a asigura sigurana dumneavoastr.
Unii cercettori au raportat c administrarea imunosupresoarelor sporete riscul dezvoltrii bolii Zoster, care, n
condiii de imunitate redus, poate s se dezvolte foarte agresiv.
Simptomele zonei zoster pot include:
durerile simite ntr-o zon limitat a pielii, ntr-o anumit regiune a corpului (de exemplu, pe o parte a
pieptului, pe abdomen, pe gt, pe brae);
nroirea unei zone a pielii, nsoit de durere (sau fr nicio durere);
apariia pe o anumit zon de piele a unor vezicule, umplute cu un lichid transparent.
Dac observai unele simptome asemntoare cu cele enumerate mai sus, citii recomandrile noastre n
articolul Herpes zoster.
16
Sporirea riscului de cancer
Datele studiilor clinice existente n prezent, indic faptul c tratamentul cu imunosupresoare poate spori riscul
dezvoltrii anumitor tipuri ale cancerului.
n special, la persoanele care administreaz imunosupresive probabilitatea dezvoltrii limfomului crete de dou
ori, i riscul de a dezvolta anumite tipuri de cancer de piele crete de 3 ori (n comparaie cu riscul dezvoltrii
acestor boli n cazul oamenilor care nu administreaz aceste preparate). Dar aceasta nu nseamn c, dac
administrai imunosupresive, aceste boli se vor dezvolta neaprat i la Dvs.
Probabilitatea absolut de a dezvolta cancer n timpul tratamentului cu aceste medicamente este foarte mic. De
exemplu, probabilitatea de a dezvolta limfomul este, aproximativ, de 0,8%, timp de 20 ani de tratament.
Dup ntreruperea administrrii imunosupresoarelor, riscul de a dezvolta limfom se reduce la nivelul mediu
general, iar riscul de a dezvolta cancer de piele rmne ridicat.
Studiile efectuate n Canada au artat c femeile care administreaz medicamentele imunosupresive au un risc
mai mare de a dezvolta leziuni precanceroase cervicale (vezi Displazia colului uterin).

Cum poate fi fcut maximal sigur tratamentul cu imunosupresoare?

Pentru a efectua tratamentul n condiii de siguran, medicul v poate recomanda:
S efectuai testul la tiopurin-metiltransferaz
Tiopurin-metiltransferaza este o enzim special care transform derivaii tiopurinei (de exemplu, Azatioprin sau
6-mercaptopurin) n substane inactive i netoxice care, apoi, sunt eliminate din organism. La unele persoane,
enzima se produce n cantiti insuficiente i, prin urmare, n cazul lor, imunosupresoarele pot inhiba mai puternic
hematopoieza i funcia sistemului imunitar.
Dac testele arat un nivel sczut al tiopurinei-metiltransferazei, medicul poate recomanda utilizarea altor
medicamente sau reducerea dozei imunosupresoarelor.

S efectuai n mod regulat analizele de snge i testele funcionale hepatice

Deoarece administrarea medicamentelor imunosupresoare poate inhiba procesul de hematopoiez i poate
influena negativ funcionarea ficatului, pentru a monitoriza sigurana tratamentului, medicul poate recomanda s
efectuai periodic analiza general de snge (aceast analiz permite s se determine modul n care se produce
procesul de hematopoiez) i analiza biochimic a sngelui (aceast analiz permite s se evalueze funcia
hepatic).
Observaiile clinice arat c riscul de leziuni hepatice grave n timpul tratamentului cu imunosupresoare este
destul de mic, deoarece, n perioada cuprins ntre injectarea dozelor separate de medicament (de obicei, una la
fiecare 7 zile), esutul hepatic reuete s se restabileasc.
17
S v vaccinai
Pentru a reduce riscul de infecie, medicul v poate recomanda s facei vaccinul antigripal obinuit, un vaccin
anti-pneumococic i un vaccin mpotriva HPV (pentru femei).
S v supunei examinrii regulate de ctre un medic ginecolog i s facei regulat testul Papanicolau
Pentru a preveni dezvoltarea cancerului de col uterin, medicul v poate sftui (dac suntei o femeie) n mod
regulat (aproximativ o dat la fiecare ase luni), s v supunei unui examen pelvian i unui test Papanicolau.
O explicaie detaliat a modului n care se desfoar examinarea i ce pot nsemna rezultatele acesteia, este
prezentat n articolul Frotiul citologic.

Infliximabul i alte preparate biologice

Apariia preparatelor biologice a fcut o adevrat revoluie n tratamentul bolii Crohn i a permis multor oameni,
la care boala nu se supune la alte tratamente, s gseasc soluia acestei probleme.
Datele detaliate referitor la utilizarea Infliximabului n tratamentul bolii Crohn sunt prezentate n articolul
Instruciuni cu privire la utilizarea Infliximabului .

n care cazuri poate fi nevoie de intervenie chirurgical?

Dup cum s-a menionat mai sus, boala Crohn poate cauza distrugerea esutului intestinal prin formarea
abceselor, fistulelor i poate reduce semnificativ lumenul intestinului.
Eliminarea acestor complicaii este posibil numai printr-o intervenie chirurgical n cadrul creia medicii nltur
seciunea deteriorat a intestinului.
Observaiile clinice arat c necesitatea unei sau a mai multor intervenii chirurgicale apare n cazul aproape
tuturor persoanelor care sufer de boala Crohn.
De obicei, n primul an de tratament (chiar dac se utilizeaz medicamentele anti-inflamatorii puternice),
intervenia chirurgical devine necesar n aproape 40% dintre cazurile de mbolnvire.
Iar n timp de 20 ani de boal, interveniile chirurgicale, pe un motiv sau altul, se efectueaz aproape la 75%
dintre persoanele care sufer de aceast boal.
18

Poate oare intervenia chirurgical elimina totalmente boala Crohn?

Din pcate, intervenia chirurgical nu poate elimina totalmente boala Crohn n felul n care acest lucru este
posibil, de exemplu, n cazul colitei ulceroase.
Chiar dac n timpul interveniei chirurgicale va fi eliminat o mare parte a intestinului, boala poate reaprea.
n acest sens, unii experi recomand ct mai mult posibil s ntrzie operaia. Aceast tactic permite s se
reduc numrul de intervenii pe care persoana va trebui s le suporte.

Participarea dumneavoastr la elaborarea schemei de tratament

Aa cum s-a artat mai sus, schema de tratament al bolii Crohn se stabilete individual i n elaborarea ei ar
trebui s participe nu numai medicii, dar, de asemenea, i persoana bolnav.
Discutnd cu medicul Dvs. opiunile tratamentului:
informai-l neaprat despre efectul pe care intenionai s-l obinei prin tratament. Pentru majoritatea
oamenilor, este important ca tratamentul s fie nu doar eficient, dar, de asemenea, s se desfoare n
condiii de siguran i, prin urmare, ei sunt dispui s suporte unele simptome, atunci cnd aceast i
protejeaz de riscul reaciilor adverse grave ale tratamentului.
ntrebai-l pe medicul dumneavoastr despre posibilele efecte secundare ale tratamentului i despre
existena modalitilor alternative de tratament (de exemplu, utilizarea medicamentelor mai sigure, care pot
elimina simptomele bolii, fie nu att de repede, dar fr de efecte secundare grave).
Dac deja efectuai tratamentul, spunei exact medicului n ce mod acesta afecteaz sntatea Dvs. (ajut
sau nu ajut, ce efecte secundare ai observat) - acest lucru l va ajuta pe medic s ajusteze schema de
tratament.
n ciuda faptului c boala Crohn este clasificat ca boala grav, tratamentul bine organizat, adesea, permite un
control foarte bun asupra dezvoltrii i asupra simptomelor ei, i mbuntete calitatea vieii persoanelor
afectate pn la nivelul aproape normal.
19

Rezolvarea problemei pierderii n greutate din cauza bolii Crohn. Dieta i alte
recomandri.
n continuare prezentm unele recomandri generale referitor la prevenirea pierderii n greutate pentru
persoanele care sufer de boala Crohn. Aceste recomandri sunt alctuite n baza datelor unor cercetri clinice
recente din domeniu.

Din care cauz persoanele ce sufer de boala Crohn, deseori, pierd n greutate?
Pentru a nelege cauzele apariiei diareei i ale pierderii n greutate a persoanelor care sufer de boala Crohn,
este nevoie s atragem atenia asupra mecanismului de funcionare a sistemului digestiv la oamenii sntoi.
Partea esenial a procesului digestiv (digestia i absorbia alimentelor) are loc n intestinul subire, n care
alimentele ajung din stomac. n intestinul subire produsele alimentare se amestec cu bil i cu enzime
digestive, produse de celulele pancreasului i ale mucoasei intestinului subire. Enzimele descompun produsele
alimentare n compuii chimici simpli. De exemplu, proteinele din carne se descompun pn la moleculele
aminoacizilor, dar amidonul din pine se descompune pn la moleculele glucozei.
Aceste molecule se absorb prin pereii intestinului subire n snge, care le repartizeaz prin tot organismul la
diferite organe i la diferite esuturi, i acestea le utilizeaz n calitate de materiale de construcie i n calitate de
surs de energie.
Tot prin intestinul subire se absorb vitaminele i mineralele care se conin n produsele alimentare.

Apa i rmiele produselor alimentare, care nu au reuit s se descompun n intestinul subire, nimeresc n
intestinul gros (colon). n colon nu exist enzime i acolo procesul digestiv nu are loc, ns, prin mucoasa
colonului, se absoarbe apa.
Dup absorbia apei, toate rmiele produselor alimentare nedescompuse, mpreun cu bacteriile, se elimin
din intestinul gros sub form de fecale.
Inflamaia intestinului subire, specific bolii Crohn, poate tulbura funcia digestiv i de absorbie a lui.
Cu ct mai grav este inflamaia, cu att mai puine substane nutritive pot fi asimilate prin intestinul subire i cu
att mai multe rmie de produse alimentare nedescompuse vor nimeri n colon.
Avnd n vedere c inflamaia intestinului subire, n cazul bolii Crohn, poate dura de-a lungul sptmnilor,
lunilor i anilor, organismul ncepe s sufere de o insuficien serioas de substane nutritive, de vitamine i de
minerale. Chiar i n cazul n care oamenii ce sufer de boala Crohn, consum cantiti normale de produse
alimentare, din cauza inflamaiei intestinului subire, cea mai mare parte a acestora nu poate fi asimilat.
20
Cantitatea mare a produselor nedescompuse poate s mpiedice absorbia apei din intestinul gros. Din aceast
cauz, fecale devin lichide i oamenii cu boala Crohn sufer, deseori, de diaree.
n cazurile n care boala Crohn afecteaz i colonul, diareea se agraveaz, deoarece capacitatea de absorbie a
apei se perturbeaz i mai mult.
n cazul persoanelor la care este inflamat numai colonul, digestia i absorbia substanelor nutritive se efectueaz
normal, ns, din cauza perturbaiilor n procesul absorbiei apei, diareea poate fi frecvent.
O alt cauz a pierderii n greutate la persoanele care sufer de boala Crohn poate fi lipsa poftei de mncare i
micorarea cantitii alimentelor consumate. Scderea poftei de mncare se explic, parial, prin amplificarea
simptomelor bolii ndat de dup mas.
Importana fiecrei cauze din cele specificate (tulburarea procesului de absorbie a substanelor nutritive i lipsa
poftei de mncare) poate fi diferit n fiecare caz aparte.
De exemplu, unele persoane care sufer de boala Crohn pierd esenial n greutate din cauz c micoreaz
cantitatea i diversitatea produselor alimentare consumate, iar, n acelai timp, la ei are loc digestia i absorbia
normal. n cazul altor persoane cu boala Crohn, consumul produselor alimentare este normal, ns, n urma
tulburrilor funciilor intestinului subire de absorbie a substanelor nutritive, aceste persoane, de asemenea,
pierd n greutate.
Ar trebui s menionm c dereglarea procesului nutritiv, specific oamenilor care sufer de boala Crohn i
manifestat prin pierderea n greutate, poate avea i alte consecine grave. n special, majoritatea cazurilor bolii
Crohn se manifest prin anemie (asociat cu insuficiena vitaminei B12 sau a fierului) i prin scderea densitii
osoase (consecina insuficienei calciului i a vitaminei D).

Boala Crohn i regimul alimentar incorect

Muli dintre cei care sufer de boala Crohn sunt convini c apariia bolii la ei este asociat cu alimentarea
incorect i c aceast boal poate fi tratat prin respectarea unei diete speciale. Totui, multe cercetri clinice
arat c dezvoltarea bolii Crohn, cel mai probabil, nu are nicio legtur esenial cu modul alimentar al omului.
Dieta poate ameliora simptomele bolii i poate ajuta s meninei greutatea constant a corpului, dar nu poate
conduce la vindecarea total.
Menionm c, la o parte din pacienii cu boala Crohn, remisiunea ncepe spontan (de la sine). Din aceast
cauz, unele persoane care nu au trecut niciun tratament, dar au respectat o diet special, pot ajunge la
concluzia (de regul, eronat) c, n cazul lor, anume dieta, dar poate i refuzul tratamentului, au contribuit la

vindecare.
21

Ce diet trebuie respectat n cazul bolii Crohn?

Referitor la diet, n cazul bolii Crohn, ar trebui s fie fcute 2 note importante:
n primul rnd, dup cum este menionat mai sus, numai respectarea dietei nu este suficient pentru eliminarea
bolii Crohn. Cu toate acestea, dieta poate fi foarte util n scopul ameliorrii unor simptome ale bolii.
Ceea ce nseamn c diet nicidecum nu poate nlocui tratamentul medicamentos, cu toate c merit s
ncercai s-o respectai.

n al doilea rnd, din considerentul c la diferite persoane boala Crohn afecteaz diferite zone ale intestinului (i,
prin urmare, afecteaz n mod diferit procesul digestiv), este imposibil s se alctuiasc o singur diet care s
fie tolerat la fel de bine de toi oamenii care sufer de aceast boal. Mai mult dect att, la una i aceeai
persoan, n funcie de gradul evolurii bolii, poate varia i necesitatea respectrii dietei.
Cu alte cuvinte, dieta n cazul bolii Crohn poart un caracter strict individual i trebuie adaptat pentru cazul
persoanei concrete.

n scopul alctuirii dietei individuale, este necesar s se rspund la urmtoarele ntrebri:

1. Care parte a intestinului i n ce msur este afectat de boal?
2. Ce stare a sntii are persoana care s-a mbolnvit? La ce nivel de malnutriie a ajuns deja bolnavul?
3. Exist oare i tulburri n funcionalitatea altora organelor interne, asociate cu perturbarea alimentrii?
4. Exist oare riscul dezvoltrii ocluziei intestinale?
5. Are pacientul intoleran la unele produse alimentare?
6. Ce tratament se aplic, momentan, n scopul tratamentului maladiei? De-a lungul crui interval de timp
persoanei i se administreaz medicamente? Care este eficiena tratamentului?
Cu regret, n condiiile casnice i n lipsa participrii unui specialist, persoana care sufer de boala Crohn nu
poate rspunde la toate ntrebrile specificate mai sus i, prin urmare, nu poate planifica tratamentul corect n
scopul coreciei greutii corpului.
Din aceste considerente, rezolvarea problemei legate de greutatea sczut a corpului i de corecia perturbrilor
alimentare necesit, neaprat, participarea medicului terapeut-dietolog, precum i a medicului curant, care
supravegheaz tratamentul de baz.
Estimnd toate datele referitor la starea sntii omului, medicii pot nelege dac este posibil tratamentul
subponderalitii i al altor tulburri numai printr-o diet. i dac acesta este posibil, atunci care produse i n ce
cantiti pot fi consumate?
Pe de alt parte, dac medicii depisteaz c schimbarea dietei nu este suficient, ei pot propune alte metode ale
tratamentului, precum injectarea vitaminelor, suplimente speciale ale vitaminelor i ale mineralelor, alimentarea
enteral sau alimentarea, exclusiv, parenteral (detalii despre aceste metode le vei gsi mai jos).
n continuare, vom arta care sunt componentele principale ale dietei n cazul bolii Crohn i ce rol joac fiecare
dintre ele n rezolvarea problemei de subponderalitate i cum contribuie la vindecarea bolii.
22

Asigurarea unei cantiti adecvate a proteinelor i a altor elemente nutritive

Insuficiena pronunat a proteinelor este specific persoanelor care sufer de boala Crohn. Se cunoate faptul
c n organismul uman proteinele sunt utilizate n calitate de "material de construcie" i n calitate de surs de
energie. Organismul uman nu are capacitatea de a sintetiza unele componente ale proteinelor (aminoacizii
eseniali) i, din aceast cauz, n scopul funcionalitii normale a organismului, acesta trebuie s le obin din
exterior, prin produse alimentare.
Sursa principal a proteinelor sunt produsele de origine animal (carne, pete, ou, lactate), precum i
boboasele. Raia alimentar a persoanelor care sufer de boala Crohn trebuie s conin neaprat carne, pete
i ou.
Zilnic, persoana care sufer de boala Crohn, trebuie s consume nu mai puin dect 1,5g de proteine la 1kg de
mas a corpului (cu alte cuvinte, un om cu greutatea de 60 kg trebuie s consume nu mai puin de 90g de
proteine).
n afara proteinelor, organismul uman, n calitate de surs de energie, folosete grsimi i carbohidrai.
Unele studii clinice au artat c excluderea, din raia alimentar a persoanelor care sufer de boala Crohn, a
grsimilor animale i includerea grsimilor nesaturate (uleiuri vegetale, grsime de pete) contribuie la
ameliorarea evoluiei bolii i la vindecare.
Din aceste considerente, principalele surse de grsimi din dieta persoanei care sufer de boala Crohn ar trebui
s fie grsimile vegetale (ulei vegetal, margarin) i suplimentele speciale cu grsime de pete i cu acizi grai
polinesaturai.
Surse de carbohidrai sunt diversele produse finoase (paste, pine, copturi), cerealele, legumele (cum ar fi
cartofi) i fructele.
Persoanele cu boala Crohn, n timp de o zi, trebuie s primeasc circa 126 kJ de energie pe 1 kg de greutate
corporal.
n scopul alctuirii unui plan de alimentare, trebuie s v adresai, neaprat, medicului dietolog. Medicul v va
explica, cum putei calcula cantitatea substanelor nutritive n diferite produse alimentare i n ce mod s v
alctuii dieta zilnic.
23

Eliminarea deficitului de fier i tratamentul anemiei

Dezvoltarea anemiei n cazul bolii Crohn poate fi asociat, fie cu pierderea cronic a sngelui (hemoragie din
focarele inflamaiei), fie cu deficitul fierului i a vitaminei B12, asociat cu tulburarea funciei de absorbie, prin
intestinul inflamat, a acestor substane.
Tratamentul anemiei trebuie s fie supravegheat de medic, care poate determina factorii ce au provocat apariia
anemiei n cazul concret.
Dac anemia este provocat de insuficiena fierului, atunci se vor administra preparatele de fier sub form de
comprimate. Doza iniial poate fi 300 mg o dat pe zi. Treptat aceast doz se mrete pn la 300 mg de 3 ori
pe zi. Eficacitatea tratamentului se verific prin analize repetate de snge.
Deseori, persoanele care sufer de boala Crohn, fie c tolereaz cu mare greu preparatele de fier (se amplific
durerile abdominale, apar greaa i vrsturi), fie c un astfel de tratament nu are niciun rezultat (din cauza
capacitii sczute a intestinului de absorbie a fierului). n asemenea cazuri, medicul poate prescrie injecii, fie c
intramusculare, fie c intravenoase ale preparatelor de fier.
Pacienilor cu anemia cauzat de deficitul vitaminei B12 medicul poate s le prescrie injecii regulate ale acestei

vitamine. Tratamentul anemiei doar cu preparatele de fier n asemenea cazuri este ineficient.

Completarea deficitului de alte vitamine i minerale

n scopul completrii deficitului altor minerale, medicul poate prescrie preparatele de magneziu (precum,
piroglutamatul sau gluconatul de magneziu n doz de la 5 la 20 mmol pe zi), preparatele de zinc (gluconat de
zinc n doz de 20-40 mg pe zi), preparatele de calciu (carbonat de calciu - 1000-1500 mg pe zi).
Administrarea preparatelor de calciu i de vitamin D are o importan mare n cazul n care tratamentul bolii
Crohn se efectueaz cu hormonii glucocorticoizi, care accelereaz erodarea calciului din oase.
Studiile arat c, chiar i n perioadele de absen a simptomelor bolii, persoanele care sufer de boala Crohn
pot suferi de o lips semnificativ de vitamine. Din aceast cauz, n condiiile meninerii funciei normale a
intestinului de a absorbi vitamine, pot fi utilizate complexe de polivitamine (comprimate cu polivitamine).
Persoanelor cu tulburri eseniale ale funciei de absorbie a intestinului, n scopul completrii deficitului de
vitamine, le-ar putea fi necesare injeciile regulate, fie c intramusculare, fie c intravenoase.
n calitate de surs a vitaminelor i a mineralelor pot fi utilizate preparatele complexe care conin toate vitaminele
i mineralele principale. Discutnd cu medicul Dvs., stabilii preparatul pe care l putei utiliza i n ce doz trebuie
s-l luai (probabil, la nceputul tratamentului, pentru a compensa deficitul deja existent, ar trebui s administrai
vitaminele n doze mai mari, dect cele specificate n prospectul medicamentului).
24

Compensarea deficitului lichidelor i ale srurilor

Inflamaia i leziunea mucoasei intestinale provoac persoanelor care sufer de boala Crohn o diaree, care
conduce la pierderea unor cantiti mari de lichide i de sruri (deshidratare). Semnele deshidratrii pot fi:
elasticitatea sczut i uscciunea pielii, gura uscat, slbiciunea muscular sever.
n timpul episoadelor diareei severe, problema deshidratrii nu poate fi rezolvat prin consumul de ap potabil
sau de alte buturi (ceai, sucuri), deoarece acestea conin puine sruri i pot numai s agraveze diareea.
n scopul compensrii deficitului lichidelor i al srurilor, se recomand administrarea unor soluii speciale. Detalii
vei gsi n articolul Tratamentul diareei. Ce trebuie s bei?
n acele perioade n care episoadele diareei, fie c sunt rare, fie c, n genere, nu exist, trebuie s v strduii
s bei nu mai puin de 8 pahare a cte 250 ml de ap pe zi.

Ce putei face pn a v adresa la medic?

Pn la momentul n care medicul va prescrie tratamentul necesar, putei s v uurai unele simptome ale bolii
Crohn i, parial, s rezolvai problema subponderabilitii, utiliznd urmtoarele recomandri:
Strduii-v s mncai porii mici, dar mai dese dect oamenii sntoi (la fiecare 3-4 ore). Poriile mici se
asimileaz mai uor.
Raia alimentar a Dvs. trebuie s se bazeze pe carne slab, pete, paste, pine alb, orez, fructe i
legume (de preferat, fr de coaj i fr de semine).
ncercai s renunai, pentru o perioad de timp, la consumul produselor alimentare grase (carne de porc,
unt, smntn). Dac vei observa c eliminarea acestor produse din raia alimentar v uureaz starea
(diareea se amelioreaz, durerile abdominale devin mai suportabile), strduii-v s renunai la aceste
alimente pentru totdeauna. Nevoia de grsimi poate fi compensat prin uleiurile vegetale, suplimentele cu
grsime de pete i acizi grai nesaturai.

ncercai s renunai, pentru o perioad de timp, la consumul produselor lactate (n special, laptele
integral) i urmrii n ce mod v afecteaz aceast schimbare starea Dvs. n cazul bolii Crohn, este destul
de frecvent tulburarea funciei intestinului subire de a asimila zahrul coninut n lapte (lactoz), care,
nimerind n colon, poate provoca o balonare sever, dureri abdominale, diaree. Dac vei observa c
eliminarea laptelui din raia alimentar v uureaz starea, strduii-v s nlocuii acest produs cu chefir,
cu iaurturi i alte produse lactate, cu cantiti sczute de lactoz.
ncercai s renunai, pentru o perioad de timp, la consumul produselor bogate n fibre (boboase, terciuri
din cereale mcinate mcat, legume i fructe crude, nuci (vezi Care produse conin cantiti mari de
fibre?).
Se cunoate c enzimele intestinului subire nu pot digera fibre. Ajungnd n colon, fibrele provoac
retenia apei n masele fecale i se descompun parial n microflora colonului, ceea ce poate conduce, n
cazul bolii Crohn, la agravarea diareei i apariia durerilor abdominale.
Dac obinuii s consumai produsele alimentare, precum ceaiul, cafeaua, pinea, ncercai, pe rnd, s
le excludei din raia alimentar pentru cteva zile i s urmrii cum v simii fr de ele. Este posibil, ca
n acest mod s reuii s depistai acele produse, care v amplific simptomele bolii.
25
Pentru a-l ajuta pe medicul dietolog s v alctuiasc corect dieta i s monitorizeze eficacitatea tratamentului
prescris, este nevoie de ct mai mult informaie referitor la ce anume i n ce cantiti mncai, i cum v simii
n urma consumului acestor produse.
Utiliznd un jurnal vei putea acumula, zi cu zi, informaia despre ceea ce i cnd ai mncat i cum v-ai simit n
aceast zi. Comparnd notiele din zilele diferite vei putea determina, care anume produse v provoac
agravarea simptomelor bolii i, prin urmare, s le excludei din raia alimentar a Dvs.
Analiznd datele nregistrate, medicul dietolog va avea posibilitatea s estimeze dac cantitatea alimentelor pe
care le consumai este suficient i, dup caz, s v dea recomandri suplimentare.

Alimentaia enteral i parenteral

Alimentaia enteral presupune introducerea unui amestec nutritiv, printr-un tub special (sond), direct, fie c n
cavitatea stomacului, fie c n intestinul subire. Acest tub poate fi introdus n intestin sau n stomac, fie c prin
nas (sonda nazogastric), fie c printr-o mic tietur abdominal (stom).
n alimentaia enteral se utilizeaz compoziii speciale, echilibrate nutriional, compuse din amestecuri de
substane nutritive, parial digerate. Aceste compoziii pot avea un gust neplcut i, anume din aceast cauz, ele
se introduc direct n interiorul stomacului sau n interiorul intestinului.
Necesitatea alimentaiei enterale apare, n mare parte, n cazul pacienilor cu o scdere esenial n greutate,
care, din cauz agravrii bolii Crohn, nu pot s se alimenteze normal.
n plus la asigurarea unei cantiti adecvate a glucidelor, a vitaminelor, a mineralelor i a altor substane necesare
organismului bolnavului, alimentaia enteral poate fi aplicat n calitate de tratament al bolii Crohn. Un ir de
studii clinice a artat c, dei eficacitatea acestui tratament este mai mic n comparaie cu tratamentul cu
hormonii glucocorticoizi, acesta este mult mai eficient n comparaie cu placebo i poate ajuta n cazul pacienilor
care nu pot fi tratai cu hormonii glucocorticoizi.
Unii specialiti propun alimentaia enteral, n calitate de tratament experimental, tuturor bolnavilor cu boala
Crohn, n cazul agravrii bolii.
Alimentaia parenteral presupune introducerea substanelor nutritive direct n sngele bolnavului (prin
perfuzie). De regul, alimentaia parenteral se aplic n cazuri grave, n care omul, fie c nu poate s se
alimenteze normal, fie c nu poate, ntr-un mod obinuit, s digereze alimentele.
26

Remediile populare i homeopate n cazul bolii Crohn

Cu toate c preparatele pe baz de plante i cele homeopatice sunt larg utilizate n tratamentul colitei ulceroase
i bolii Crohn n unele ri (n special n China i Japonia), eficacitatea i sigurana acestui tratament nu este,
deocamdat, studiat suficient.
n anul 2011 s-a efectuat un studiu, n cadrul cruia au fost analizate materialele publicate la acel moment
referitor la utilizarea diferitelor preparate pe baza plantelor n tratamentul CUN i al bolii Crohn. Cercetrile
respective au artat c preparatele homeopate i pe baz de plante pot fi eficiente, dar, pentru a spune acest
lucru cu siguran, sunt necesare cercetri suplimentare.
Mai multe studii mici au artat c administrarea probioticelor i a suplimentelor cu acizii grai nesaturai, care se
conin n uleiurile vegetale i n grsimea de pete, poate fi util n tratamentul CUN i al bolii Crohn, dar
eficacitatea acestora, se pare, nu este prea mare.
Aadar, la ziua de azi, nu sunt cunoscute remedii populare i homeopatice, care ar putea fi recomandate n
scopul tratamentului bolii Crohn.

Boala Crohn i capacitatea de a concepe un copil

Mai sus, s-a menionat deja, c boala Crohn se dezvolt, adesea, la femei i la brbai tineri. Din aceste
considerente, vom expune, n continuare, o viziune a problemei planificrii sigure a sarcinii i a problemei
alptatului la oamenii care sufer de aceast boal.

Capacitatea unui brbat, care sufer de boala Crohn, de a concepe un copil

nsi boala Crohn nu perturbeaz capacitatea brbatului de a concepe un copil, dar unele medicamente (precum
Sulfacalazina, Metotrexatul), utilizate n tratamentul ei, pot reduce calitatea spermei i, prin urmare, provoac o
infertilitate temporar a brbatului.
Din aceast cauz, n perioada conceperii sarcinii, brbatul, sub un control riguros al medicului, trebuie s
ntrerup administrarea acestor medicamente. Dac aceast ntrerupere poate provoca agravarea maladiei,
conceperea sarcinii trebuie s fie amnat pentru perioada remisiunii bolii.
27
De regul, capacitatea brbatului de a concepe un copil se restabilete n timp de 3 luni de dup oprirea
administrrii medicamentelor.
Atenie!
Cu toate c Sulfasalazina i alte medicamente, utilizate n tratamentul bolii Crohn, pot reduce capacitatea
brbatului de a concepe un copil, totui, administrarea acestora, n niciun caz, nu poate fi considerat ca un
remediu contraceptiv sigur.
Dac nu planificai conceperea unui copil n timpul apropiat, utilizai, neaprat, metodele sigure de contracepie
(vezi mai jos).

Capacitatea unei femei, care sufer de boala Crohn, de a concepe un copil

n genere, femeile care sufer de boala Crohn pot avea copii, dar ansele reale de a concepe i de a duce
sarcina cu succes, sunt n funcie de severitatea bolii la momentul respectiv i de tratamentul care i se aplic.
n perioada remisiunii, femeile care sufer de boala Crohn pot concepe i nate un copil sntos, la fel ca i
femeile sntoase.

n perioada agravrii bolii, din cauza posibilei inflamaii a organelor pelviene (uterul, ovarele), capacitatea de a
concepe un copil poate fi redus.
n plus la aceast, capacitatea femeii de a concepe un copil este redus n cazul n care ea a suportat n trecut
intervenii chirurgicale asupra organelor abdominale. n urma interveniilor de acest fel, n abdomen se pot forma
aderene, care perturbeaz funcionalitatea trompelor uterine (vezi Aderene).

Boala Crohn i planificarea sarcinii

Dac suferii de boala Crohn i dorii s planificai un copil n timpul apropiat, acordai atenie urmtoarelor sfaturi:
Cel mai reuit este s planificai sarcina, fie c n perioada remisiunii bolii, fie c n cazul n care boala este
bine controlat printr-un tratament.
Discutai problema conceperii sarcinii cu medicul Dvs. Medicul v poate ajuta s alegei cel mai potrivit
moment pentru a concepe un copil.
n perioada planificrii i n timpul sarcinii, este foarte important s renunai la fumat. Dup cum s-a
menionat mai sus, fumatul poate agrava evoluia bolii, dar i afecteaz negativ dezvoltarea sarcinii.
Femeile cu boala Crohn pot suferi de lipsa vitaminei K i a acidului folic (ceea ce sporete riscul dezvoltrii
malformaiilor la ft i poate provoca sngerri). n unele cazuri, preparatele cu vitamine, obinuite pentru
femeile gravide, nu pot compensa aceast lips. n timpul planificrii sarcinii (cel mai bine pn la
conceperea sarcinii), discutai cu medicul Dvs. despre necesitatea administrrii suplimentare a vitaminelor.
28

n ce mod sarcina influeneaz evoluia bolii Crohn?

n circa 25% de cazuri, dup conceperea copilului, simptomele bolii Crohn se amelioreaz, n celelalte cazuri,
dimpotriv, simptomele bolii se agraveaz sau rmn neschimbate. Este imposibil de prevzut cum va influena
sarcina dezvoltarea bolii.

n ce mod pot influena dezvoltarea sarcinii medicamentele utilizate n tratamentul bolii

Crohn? Poate oare fi pstrat sarcina n cazul n care conceperea ei s-a produs n timpul
tratamentului?
Conform studiilor, o exacerbare a bolii Crohn n urma ntreruperii tratamentului prezint un risc mai mare pentru
dezvoltarea normal a sarcinii (crete riscul avortului spontan) dect medicamentele utilizate n tratamentul bolii
(cu excepia Metotrexatului). Aadar, n scopul pstrrii sarcinii, nu se recomand ntreruperea tratamentului.
Majoritatea medicamentelor administrate n cazul bolii Crohn nu perturbeaz dezvoltarea normal a sarcinii.
Aciunea Infliximabului asupra dezvoltrii sarcinii nu este studiat suficient de bine. n ziua de azi nu exist date
sigure referitor la efectele negative ale acestui medicament asupra dezvoltrii sarcinii. Exist date n conformitate
cu care, n scopul asigurrii dezvoltrii normale a sarcinii, trebuie s se utilizeze metode sigure de contracepie
de-a lungul administrrii Infliximabului i a Adalimumabului i nc timp de 5 luni dup finisarea administrrii
acestor medicamente. Cu toate acestea, n literatura medical, s-au descris i cazuri de sarcin reuit i de
natere a copiilor sntoi la mame care au administrat Infliximabul de-a lungul perioadei ntregi de sarcin.
Metotrexatul nu se administreaz n timpul sarcinii. Aciunea negativ a acestuia asupra dezvoltrii ftului este
cunoscut cu siguran. n scopul eliminrii depline a medicamentului din organism, se recomand ca metodele
de contracepie s se utilizeze nc timp de 3 luni dup finisarea administrrii Metotrexatului.

Fii ateni!
Dac ai rmas nsrcinat n timpul administrrii Metotrexatului, ntrerupei administrarea medicamentului i
informai-l, imediat, despre aceasta pe medicul Dvs.
Dac ai rmas nsrcinat n timpul administrrii altor medicamente, continuai tratamentul, dar informai-l
despre sarcin pe medicul Dvs. ct mai urgent.
29

Boala Crohn i alptatul

n majoritatea cazurilor, femeile cu boala Crohn, n timpul tratamentului, pot alpta copilul. Unele studii au artat
c alptatul poate diminua probabilitatea dezvoltrii agravrilor bolii.
Dac suferii de boala Crohn i vrei s alptai copilul, discutai problema dat cu medicul Dvs. Nu se
recomand, n timpul alptatului, ntreruperea total a tratamentului, deoarece aceasta poate conduce la
agravarea bolii i la necesitatea unui tratament intensiv, pe fondul cruia alptatul va deveni imposibil.

Medicamentele care pot fi administrate n timpul alptatului

Mesalazina
Sulfasalazina
Hormonii corticosteroizi (prednizolonul n doz de pn la 40 mg pe zi)
Metronidazolul n doz de pn la 200-400 mg de 3 ori pe zi, o cur

Medicamentele, efectul crora asupra sugarilor nu este studiat suficient, dar care, teoretic,
se consider, totui, inofensive pentru sntatea copilului sugaci
Budesonidul
Azatioprina i Mercaptopurina
Infliximabul

Medicamentele, administrarea crora este interzis n timpul alptatului

Metotrexatul
Difenoxilatul
Ciprofloxacina
Metronidazolul n doze mari (n special, sub form de supozitoare rectale i sub form de injecii)
Loperamidul
Este important!
Datele oferite mai sus referitor la administrarea medicamentelor n scopul tratamentului bolii Crohn, se refer
doar la copiii sntoi, nscui la termen i cu greutate normal. n celelalte cazuri, posibilitatea alptatului n
timpul tratamentului bolii Crohn trebuie s fie discutat cu medicul pediatru.
30

Boala Crohn i contracepia

Se cunoate faptul c alegerea modului sigur de contracepie se realizeaz n funcie, fie de vrst, fie de faptul
dac fumeaz sau nu persoana, fie de medicamentele administrate de ctre persoana respectiv, fie de starea
sntii acesteia.
n cazul femeilor care sufer de boala Crohn, alegerea metodei de contracepie se face i n funcie, fie a
gradului perturbrii de asimilare a medicamentelor prin intestin, fie de necesitatea interveniei chirurgicale, fie de
riscul trombozei, osteoporozei i a altor maladii.
Toate riscurile specificate mai sus le poate estima adecvat numai medicul curant, care tie toate amnuntele
istoricului bolii. Din aceste considerente, nainte de a selecta metoda contracepiei, cerei sfatul medicului Dvs.

Prezentm n continuare unele recomandri referitor la contracepia eficient i la selectarea metodei de

contracepie n cazul persoanelor care sufer de boala Crohn.

Care sunt metodele contraceptive n cazul bolii Crohn?

Contraceptivele sub form de comprimate orale pot fi ineficiente n cazul femeilor cu boala Crohn, fie n cazul
exacerbrii bolii, fie n cazul n care i s-a eliminat, n urma interveniei chirurgicale, o parte a intestinului subire,
fie c femeia sufer de o diaree sever sau vomit n decursul unei perioade mai mare de 24 ore.
Din cauza unui risc sporit al osteoporozei, contraceptivele sub form de injecii (de exemplu, acetat de
medroxiprogesteron) pot fi contraindicate femeilor cu boala Crohn, n special, dac tulburarea funciilor
intestinului acestora este deja semnificativ.

Dispozitivul intrauterin (DIU), implanturile hormonale i patch-urile (plasturii) hormonale le pot utiliza femeile care
sufer de boala Crohn (cu condiia c ele nu au alte contraindicaii de utilizare a acestor metode contraceptive).
Brbaii care sufer de boala Crohn ar trebuie s atrag o atenie deosebit contracepiei n cazul n care ei
administreaz Metotrexatul (vezi mai sus). n astfel de situaii, ar fi corect ca una dintre metodele sigure de
contracepie s-o foloseasc partenera sa.
Descrierea detaliat referitor la modul de alegere a unei metode optime de contracepie n diferite situaii o vei
gsi n articolul Protecia sigur mpotriva sarcinii nedorite .

La ce trebuie s atragei atenie?

Aceast observaie se refer precum la femei aa i la brbai:
Dac administrai Metotrexatul, nu utilizai contraceptive de bariera (prezervative, diafragme) sau metode
naturale de contracepie (metoda calendarului, coitus interruptus). Aceste metode sunt destul de nesigure i pot
fi utilizate doar n cazurile n care sarcina, dei e nedorit, totui, este acceptabil.
Metotrexatul poate provoca la ft malformaii congenitale severe. Din aceast cauz, posibilitatea unei sarcini
n timpul administrrii acestui medicament i, apoi, nc timp de 3 luni de dup finisarea administrrii lui,
trebuie s fie exclus total.
31