Sunteți pe pagina 1din 3

Clasificarea romaneasca a arsurilor termice dupa profunzime

(Prof. Univ. Isac Florian, Dan Dermengiu)


Grad
arsurii

Caracteristici

Tratament

Timp
de
vindecare
(tratament
si
evolutie
optima)
<5% = 0 zile

Complicatii / sechele

Timp de vindecare
(evolutie
nefavorabila)

fara sechele

Suprainfectare
=>
cicatrice vicioasa

deficit estetic sau


slutire dupa caz

<10% = 12-14 zile

se poate aprofunda
transformandu-se
in
plagi
granulare
Suprainfectare
=>
cicatrice vicioasa

21 zile;
+ deficit estetic sau
slutire dupa caz

10-20% = 21-25 zile

Suprainfectare
=>
cicatrice vicioasa

25-35 zile;
+ deficit estetic sau
slutire dupa caz

se vindeca cu sechele
imprevizibile (cicatrici
retractile sau cheloide
Suprainfectare

deficit estetic sau


slutire dupa caz

se vindeca cu sechele
imprevizibile (cicatrici
retractile sau cheloide
Suprainfectare

deficit estetic sau


slutire dupa caz

5-20% = 2-3 zile


gradul
I

gradul
II

gradul
III

arsura
afectand
epidermul

superficiala
tranzitoriu

arsura
superficiala
afectand
straturile
superficiale
ale
epidermului pana la
nivelul stratului bazal
germinativ
afecteaza
superficial
interesarea
reticular)

dermul
(fara
stratului

fara tratament

20-60% = 7-8 zile


60-100% = 14-15 zile, se
poate discuta punerea in
primejdie a vietii
<3% = 12-15 zile
3-30% = 15-20 zile

antisepsie

>30% punere in primejdie


a vietii

toaleta, antisepsie

<10% = 28 zile
afecteaza
profund

gradul
IV

dermul

extradermica, afectand in
totalitate epidermul si
dermul
nemaiexistand
rezerve epiteliale

toaleta,
grefe

antisepsie

nu se poate vindeca
fara acoperirea cu
grefe (se pot aplica
precoce sau dupa
detersia escarelor si
granularea plagilor)

10-20% = 26-40 zile


>20%
=
punere
primejdie
<3% = 30 zile

in

>3-15% = 40-59 zile


>15%
=
primejdie

punere

in

Clasificarea arsurilor in functie de suprafata afectata:


a. minore, sub 2% Suprafata Corporala
b. de intindere mica, sub 10% Suprafata Corporala
c. de intindere medie, sub 30% Suprafata Corporala
d. intinse, peste 40% Suprafata Corporala

Gravitatea arsurilor
Factorii de gravitate:
varsta - extremele evolueaza mai grav (sub 2 ani si peste 60 ani)
starea biologica (tarele biologice)
sarcina (in ultima parte) si lauzia.
traumatismele asociate
localizarea arsurilor (leziunile inhalatorii - ACRS = arsuri cai respiratorii
superioare - au prognostic sever); leziunile extremitatii superioare a corpului
(extremitatea cefalica, torace, membrele superioare) sunt mult mai grave fata de
cele ale extremitatii inferioare. Arsurile extremitatii superioare a corpului ce
ating 50% Suprafata Corporala au un prognostic foarte grav in timp ce arsurile
extremitatii inferioare a corpului ce ating 50% Suprafata Corporala au un
prognostic grav.
1

Indicele prognostic (I.P.) (= Suprafata Corporala x profunzimea)


-Ex. arsuri de gradul II pe 40% din suprafata corporala = I.P. 80
Interpretarea I.P.
-sub 100 = arsuri fara risc vital (in conditii de tratament de specialitate)
-peste 100 = arsuri in care viata pacientului este in pericol chiar cu tratament optim
I.P. intre:
- 100 - 120 caracterizat prin prezenta complicatiilor, dar majoritatea pacientilor
supravietuiesc.
- 120-140 arsuri cu risc vital la care complicatiile sunt regula, dar la care
exista si supravietuitori.
- 150-180 arsuri foarte grave in care supravietuirile sunt exceptionale.
- peste 200 de obicei fatale.
Indicele prognostic corelat si cu ceilalti factori de gravitate reprezinta indicele
corectat care este mult mai apropiat de realitate.
Mai contribuie, ca factori agravanti in evolutia arsurilor, momentul inceperii
tratamentului (in special al reechilibrarii hemo-hidro-electrolitice) si nivelul de
competenta al tratamentului acordat.
Punerea in primejdie a vietii
In cazul unui individ tinar, sanatos arsuri cu IP > 60, fara tratament duc la
deces in 100% din cazuri. Aceasta norma generala trebuie interpretata in functie de:
- gradul arsurii
gradul I pe > 100%
gradul II pe > 30%
gradul III pe > 20%
gradul IV pe > 15%
arsuri indiferent de grad sau suprafata asociate cu ACRS
- zona afectata: pentru extremitatea cefalica (mai ales fata), git, miini, zona
genitala; limitele pentru fiecare grad de arsura se reduc cu 5%.
- Factorii biologici individuali de gravitate:
- pentru extremele de varsta evolueaza mai grav (sub 2 ani si peste 60 ani),
tarele biologice, sarcina (in ultima parte) si lauzia; limitele pentru fiecare grad de
arsura se reduc cu 3-5%.
- instalarea socului arsilor indiferent de gradul sau suprafata arsurilor

Prognosticul arsurilor in functie de agentul termic


Arsurile prin lichid fierbinte la acelasi timp de expunere sunt mai benigne,
temperatura si timpul fiind factori decisivi in determinarea profunzimii arsurii.
Temperatura devine lezanta de la 460C.
Temperaturile aproximative ale diversilor agenti termici:
- apa fierbinte 1000C
- aburul supraincalzit, in functie de presiune, poate depasi 1260C
- flacara 800-9000C
- arcul voltaic peste 20000C
- explozia in spatiu inchis peste 25000C
2

Gravitatea e determinata de timpul de expunere si temperatura agentului


termic (timp x temperatura)
- o fractiune de secunda la 25000C determina arsuri foarte profunde
- 20 secunde la 1000C echivaleaza cu o expunere foarte scurta la 20000C

Arsurile chimice
Mecanismul prin care arsurile termice determina leziuni este reprezentat de
necroza de coagulare a proteinelor tisulare la temperaturi ce depasesc 460C
Arsurile chimice determina:
- saponificarea acizilor
- lipsa ecranarii (la arsurile termice, stratul superficial se carbonizeaza
protejand intr-o oarecare masura straturile profunde - fenomenul este asemanator cu
cel intalnit atunci cand se parleste porcul) determina aprofundarea continua prin
formarea proteinatilor activi care actioneaza si dupa incetarea contactului cu
agentul chimic.
Plastia la arsurile chimice e obligatorie.
Excizia si grefarea precoce e factorul terapeutic salutar.