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AIGUE DU
NOURRISSON en
2016:
mode demploi pour
lurgentiste!
Pr C GRAS-LE GUEN , Dr M VERSTRAETE
et les pdiatres des HUGO
24 eme CAMU Fev 2016
La bronchiolite: un phnomne
rcurrent
De nombreux enfants
concerns
1/3 de la classe d'ge (~270 000/an)
2-3 % dhospitalisations
12% dhospitalisations
Messages
Lpidmie hivernale de bronchiolite commence
Laffluence aux urgences pdiatriques augmente
Afin de limiter les dlais dattente des familles:
il existe des alternatives avant de consulter aux
urgences pdiatriques
Diagnostic :
Bronchiolite aigue ou asthme
du nourrisson dbutant
Tout premier pisode de dyspne sifflante avant 1 an
est considr comme une bronchiolite.
En cas de deuxime pisode de dyspne sifflante :
Encas d antcdents personnels ou familiaux datopie, ou si
pisode survenant en dehors de la priode pidmique, avis
snior pour dbuter un ventuel traitement par bta 2 mimtique
(valuer rponse +++).
(Reco locale)
Bronche
normale
Crises
frquentes
Crise
DASTHME
Bronchospasme
Bronchodilatateur
+/- Cortisone orale
24 eme CAMU Fev 2016
Bronche
normale
Premier pisode
sifflant
Bronchiolite = VIRUS
Pas de bronchospasme
+ Oedeme muqueux
Polypne:
avant 1 an: >60/min
aprs 1 an: > 40/min
Tachy/bradycardie :
avant 1 an: >180/<80,
aprs 1 an: > 160/< 60
Polypne: FR = ??
APNEES
Tachycardie:
Signes de lutte
Signes dhypoxie ( CYANOSE)
Fivre
Sibilants, crpitants, auscultation
asymtrique
24 eme CAMU Fev 2016
Triade
Polypne
Tachycardie
Hepatomgalie
Pige
diagnostique !
INSUFFISANCE CARDIAQUE
DU NOURRISSON
Bronchiolite :
De nouvelles recommandations
QUEBEC
La bronchiolite: recommandations pour le
diagnostic, la surveillance et la prise en
chargebdesenfants de 1 24 mois. Friedman
et al, Paediatr Child Health 2014
USA:
Clinical Practice guidelines, Ralston et al,
Pediatrics 2014
Recherche de VRS
Diagnostic de bronchiolite aigu =
lanamnse et examen clinique.
Pas de tests virologiques didentification
du VRS de routine ; a rserver aux
situations particulires :
En dbut dpidmie, vise pidmiologique
En cas de doute diagnostic :
Bilan de malaise ou apne chez un nourrisson
Bilan de fivre avec rhinite chez le < 1 mois
Signes dinsuffisance cardiaque (hpatomgalie,
tachycardie)
Episode hors priode pidmique
(Niveau dvidence : B)
Critres dhospitalisation
Aspect toxique , altration de ltat gnral
Tachypne soutenue
Dsinfection rhinopharynge
En cas dobstruction des voies ariennes
suprieures, procder des dsinfections
rhinopharynges douces.
(Recommandation locale)
Kinsithrapie respiratoire en
hospitalisation
Ne pas prescrire de kinsithrapie
respiratoire systmatique dans la
bronchiolite.
Navoir recours la kinsithrapie que
dans des circonstances spcifiques :
pathologie sous-jacente : pathologie
neuromusculaire, pathologie respiratoire
chronique
trouble mcanique majeur secondaire la
ventilation assiste
(Niveau dvidence : A)
Kinsithrapie respiratoire en
ambulatoire
Ne pas prescrire de kinsithrapie respiratoire
systmatique en ambulatoire dans la
bronchiolite.
Recours la kinsithrapie = situations
particulires(surveillance de lenfant en
ambulatoire )
Milieu socioconomique prcaire,
Difficults dvaluation de la part des parents
Pathologie sous-jacente : pathologie
neuromusculaire, mucoviscidose, dficit
immunitaire
(Recommandation
locale)
24 eme CAMU Fev 2016
Antibiothrapie
Ne pas prescrire dantibiothrapie chez lenfant prsentant
une bronchiolite de manire systmatique.(Niveau dvidence
A)
Les seules indications une antibiothrapie sont : (Niveau
dvidence B).
pathologie sous-jacente : cardiopathie, maladie respiratoire chronique
(mucoviscidose), dficit immunitaire.
signes de gravit demble (respiratoire, hmodynamique,
neurologique, aspect septique )
Corticothrapie
Ne pas prescrire de corticothrapie
systmique mme en prsence de signe
de gravit ncessitant une hospitalisation
ou une aide ventilatoire.
(Niveau dvidence A)
Hydratation et nutrition
support nutritionnel par sonde nasogastrique ou
hydratation par perfusion : selon ltat clinique
de lenfant.
Ce choix guid par lutilisation dun score de
gravit ainsi que volution du poids de lenfant.
Score < : Poursuite de lalimentation par voie orale,
fractionnement
Score
: Alimentation entrale par SNG, en continu
ou discontinu, avec du lait ou du SRO (si poids > 2kg)
Score > : Hydratation par voie veineuse
(Recommandation locale)
Traitement : Oxygnothrapie
Aubertina G, Marguet C, Delacourt C, et al (GRAPP). Recommandations pour loxygnothrapie chez
lenfant en situations aigus et chroniques : valuation du besoin, critres de mise en route, modalits
de prescription et de surveillances. Arch Ped 2012;19:528-36.
Oxygnothrapie
Indications de loxygnothrapie :
Une fois lenfant stabilis : Viser le dbit minimal dO2 pour SaO2 cible :
Sevrage de loxygnothrapie :
quand SpO2 > aux valeurs cibles sous oxygne faible dbit chez un enfant
stable sur le plan clinique.
Retour domicile :
quand SpO2 AA > aux valeurs cibles aprs plusieurs heures (incluant une
priode de sommeil chez un enfant cliniquement stable sans signes de
gravit.)
Surveillance
Surveillance clinique :
Surveillance
Indications du monitorage
cardiorespiratoire :
AAPed 2014
Il n'existe pas de traitement spcifique pour la bronchiolite. Les antibiotiques ne sont pas utiles parce
qu'ils traitent les maladies provoques par des bactries, pas par les virus qui sont lorigine de la
bronchiolite.
Vous pouvez essayer de soulager les symptmes de votre enfant.
Pour soulager le nez bouch : diluer la glaire nasale l'aide gouttes nasales en solution saline dite
Srum physiologique recommandes par le mdecin de votre enfant. Ne jamais utiliser de gouttes
pour le nez en vente libre ou contenant dautre mdicament.
Vous pouvez dsencombrer le nez de votre bb avec une poire aspirante Cette aspiration retirera
le mucus obstru par le nez. Cela est possible surtout pour les bbs de moins de 6 mois.
Pour soulager la fivre : donnez votre bb du Paractamol . (Suivre la posologie recommande
pour l'ge de votre enfant.)
Pour prvenir la dshydratation
Assurez-vous que votre bb boit suffisamment de liquide . . Il peut se nourrir plus lentement parce
qu'il a de la difficult respirer. Pensez fractionner ses repas
Comment votre mdecin /pdiatre va traiter la bronchiolite?
Dans la plupart des cas votre mdecin vous donnera des conseils sur la dsobstruction nasale et sur
la fivre. Il surveillera votre enfant domicile et vous aidera reconnatre les signes qui pourraient
faire penser une aggravation.
Pour certains enfants atteints de bronchiolite une hospitalisation sera ncessaire pour
laggravation des problmes respiratoires ou une impossibilit dhydratation. Les problmes
respiratoires peuvent ncessiter une supplmentation en oxygne. Limpossibilit dhydratation peut
amener lutilisation dune alimentation par sonde gastrique ou par perfusion.
On peut tre amen aussi utiliser des mdicaments qui dilatent les bronches par arosols. Leur
efficacit est trs limite dans les bronchiolites virales.
Dans de trs rares cas, ltat de lenfant peut ncessiter une ventilation artificielle.
Comment viter la transmission du virus de la bronchiolite?
Assurez-vous que tout le monde se lave les mains avant de toucher votre bb.
Gardez votre bb loin de toute personne qui a un rhume, la fivre, un coulement nasal.
vitez de partager des ustensiles de cuisine et des gobelets avec quelqu'un qui a un rhume, la fivre,
un coulement nasal.
Si vous avez des questions sur le traitement de la bronchiolite, appeler le mdecin de votre enfant.