Trastorno de Pnico

Clinica:
Los Trastornos de Panico se caracterizan por 3 rasgos:
Ataques de Panico
Ansiedad anticipatoria
Conducta evitativa
En algunos casos, agarafobia (significa miedo a los espacios abiertos)
Trae trastornos smilares o mayores que la Depresin
Generalmnete el panico, no se presenta aisladamente, sino en comorbilidad con otros trastornos
psiquiatricos, mayormente, depresin
Ataques aislados:
Son ataques de miedo intenso que aparecen abruptamente y alcanzan un pico maximo en 10 minutos.
Sintomas corporales tipicos de una descarga simpatica (palpitaciones, sudoracion, temblores, disnea,
nauseas o molestias abdominales, inestabilidad y/o parestesias.) y otros de indole psicologica como
sensacin de despersonalizacion, y temor a perder el control y a morir.
Algunos recursos no farmacologicos, han sido utiles, como tecnicas de relajacin, o respirar dentro de
una bolsa de papel, para evitar la hiperventilacion,que produce hipocapnia.
Puede Indicarse una benzodiazepina sublingual .
Tratamiento farmacologico del Panico
El Objetivo del tratamiento es la disminuc. o desaparicin de los 3 rasgos de los ataques de panico.
La estrategia a utilizar es tan importante como el farmaco a elegir. Se debe crear un clima de confianza
y comunicacin con el paciente. Explicarle que la mejoria, se ver en algunas semanas, para evitar el
abandono del tratamiento.
Se puede tratar con Antidepresivos o benzodiazepinas (ansioliticos) de alta potencia.
Antidepresivos:
Son mas indicados en los casos de panico asociados con depresion,
Los ISRS son los mas eficaces. El primero que fue aprobado para el tratamiento del panico fue la
Paroxetina.(otros Sertralina, Fluoxetina, etc)
Su eficacia es similar a la de la Clorimipramina.(Antidepresivo triciclico)
Benzodiazepinas
Generan mas dependencia que los antidepresivos.
Las dos principales mas indicadas de alta potencia son: alprazolam y clonazepan. En dosis altas, el
alprazolam puede producir ataxias, tratornos de la memoria, etc El alprazolam tarda unas 8 hs en
eliminarse y el clonazepan, 24.
Las benzodiazepinas deben retirarse gradualmente para evitar sintomas de abstinencia. Los pacientes
que toman alcohol mientras estn medicados con alprazolam, demuestran tener mas sintomas de
abstinencia cuando dejan de tomarlo.
Ventajas de las benzodiazepinas sobre laos antidepresivos:
Su eficacia antipnico se ve en la primer semana de tratamiento.
Disminuyen tambin la ansiedad anticipatoria, lo cual permite disminuir las conducta
evitativas.
Desventajas
A veces produce dependencia

En casos de comorbilidad con depresin, lo cual es muy frecuente, son mas utiles los
antidepresivos.
Su uso por mas de 6 semnas, producen dependencia. Su retiro, si es abrupto, produce sintomas
de abstinencia, y ansiedad de rebote.
Los tratamientos a largo plazo con alprazolam pueden traer: ataxias, sedacion, fatiga, cambios
de estados de animo, diaforesis, trastornos en la acomodacin de la vision cercana, etc.
Pueden tener un efecto nocivo para el aprendizaje.

Conduciendo el Tratamiento psicofarmacolgico

La practica habitual al inicio del tratamiento es asociar los antidepresivos con las benzodiazepinas,
asi el paciente comienza a sentir alivio de inmediato. Es aconsejable comenzar con dosis bajas (de
clonazepan o alprazolam) a menos que se requiera aumentar la dosis segn lo requiera el paciente.
Luego se le explica al paciente que los ansioliticos se suspenderan gradualmente, para evitar la
dependencia.
La fase aguda del tratamiento dura 12 semanas hasta que desaparezcan los 3 sintomas nombrados.
Episodio Agudo, sublingual , rapidez en la accin. Luego se aconseja seguir un plan de supresin
de la medicacin, de 3 meses aprox. La suspensin de antidepresivos sera gradual para evitar los
sintomas de supresin. Lo mismo con las benzodiazepinas. Por ej el acido valproico se usa como
estrategia para facilitar la suspensin de las benzodiazepinas.
Pueden haber recaidas, y para ello debe restituir el tratamiento, no hay un tiempo fijo, depende de
cada paciente, hay quienes llevan aos de tratamiento.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO POR ANSIEDAD
GENERALIZADA.
A. Ansiedad y preocupacin excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como
el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6 meses.
La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (algunos de los
cuales han persistido ms de 6 meses).
Nota: En los nios slo se requiere uno de estos sntomas:
1. inquietud o impaciencia
2. fatigabilidad fcil
3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. irritabilidad
5. tensin muscular
6. alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al despertarse de
sueo no reparador)

Tratamiento
Generlamente se aborda con distintas tecnicas psicoterapeuticas, especialmente el Psicoanalisis.
Farmacologicamnete puede abordarse con Benzodiazepinas y antidepresivos.