TEMA 3-4: RETRATAMIENTO QUIRRGICO DE CONDUCTOS:

CIRUGA PERIAPICAL. CIRUGA RADICULAR

CIRUGA ENDODONCICA
- Ciruga periapical (apicectoma).
- Amputacin radicular.
- Hemiseccin.
- Premolarizacin.
- Ciruga exploratoria.
- Establecimiento de drenaje
1. APICECTOMA

Indicaciones
o

Razones anatmicas
Curvatura insuperable.
Conducto innegociable.
Clculos pulpares.
Fracaso de apiconfromacin.
Resorcion radicular.
Bloqueo de conducto por cualquier razn anatmica.
Ejemplos: dens in dente,...

Accidentes endodoncicos (ciruga correctora)

Errores endodoncicos:
- Problemas de acceso.
- Falsa va insuperable.
- Rotura instrumentos.
- Escalones.
- Sobreobturaciones.
- Restauracin: poste.

Materiales que bloquean el conducto

Postes.
Amalgama de plata.
Puntas de plata.
Pastas duras,...

Casos sintomticos
Pese a reendodoncia previa.
Se puede hacer ciruga exploratoria.
- Fractura radicular vertical.
- Conductos laterales.
- Perforaciones,...

Fractura apical horizontal

Biopsia

Contraindicaciones
o

Factores anatmicos
Proximidad al seno maxilar o fosa nasal.
Posicin del diente.
Proximidad a los paquetes neurovasculares:

- Nasopalatino.
- Palatino anterior.
- Dentario.
- Metoniano.
Longitud radicular muy corta.
Races muy largas.
Patologa dental grave.
Imposibilidad de restauracin.
Limitacin de apertura (ATM).
Proceso alveolar corto.
Torus seos: si hubiese que hacer un acceso por lingual, sera muy complicada, porque
previamente habra que eliminar los torus.

Complicaciones mdicas o sistmicas

Trastornos hematolgicos.
Ansiedad exagerada.
Enfermedad terminal.
Diabetes incontrolada.
Cardiopata grave.
Compromiso inmunolgico.

Uso indiscriminado de la ciruga

Si el tratamiento conservador puede funcionar.

Causa del fracaso sin identificar

No se consiguen resultados esperados

Tcnica
o

Rx preoperatoria
Periapical
Tomgrafia computerizada de haz cnico (CBCT)

Diseo del colgajo

Acceso mximo a, la zona quirrgica.
Base amplia, buen aporte sanguneo.
No sobr defectos seos o lesin periapical.
Defecto seo mayor en la radiografa.
Debe abarcar un diente a cada lado del afectado.
No ngulos agudos.
Incluir el periostio.
No dividir la papila.
Ampliar incisiones verticales, separador apoyado en hueso no en colgajo.
Tipos de colgajo:
- Colgajos submarginales o mucogingival o de Luebke-Ochsenbein: (curvo) triangular y
rectangular.

Colgajos mucoperiosticos-intra muscular-complejos: triangular y rectangular.

Incisin y retraccin:
Despegador, periottomo.

Osteotoma:
Si al perforar vemos que no estamos a nivel apical, colocaremos composite y realizaremos
una Rx para ver a que altura nos encontramos.
Utilizaremos fresa de carburo tugsteno.

Curetaje periapical:
Suprimir el tejido patolgico que rodea al pice: cureta afilada.
Acceder y visualizar el pice.
Eliminar el tejido inflamado.
Obtener biopsia.
Reducir hemorragia.

Reseccin del extremo radicular (apicectoma):

Elimina el pice contaminado.
Proporciona superficie para cavidad a retro.

Cavidad y obturacin a retro.

Turbina cabeza pequea y microfresas.
Puntas ultrasnicas:
- Buen control.
- Facilidad de uso.
- Bisel apical menos marcado.
- Profundidad uniforme.
- Preparaciones ms pequeas.
- Siguen direccin del conducto.
- Limpian mejor la superficie de los conductos.
Profundidad mnima de 3mm.

Material de obturacin:
Requisitos:
- Deben sellar bien.
- Ser bien tolerado por tejidos periapicales.
- No reabsorvible.
- Fcil de introducir.
- No afectados por humedad.
- Visible a Rx.
- Permitir regeneracin de tejidos perirradiculares.
Materiales:
- AP.
- Composite.
- Compmeros.
- IRM.
- SuperEBA.
- MTA.
a) Rene todos los requisitos para apicectoma.
b) Ventajas:

 Sellado hermtico.
Fcil de aplicar.
El exceso se elimina fcilmente.
El campo no debe estar necesariamente seco.
c) Desventajas:
Largo tiempo de fraguado.
No es radiopaco.
o

Radiografa postoperatoria
Antes de cerrar la ciruga (suturar). **

Recolocacin y sutura del colgajo

Cuidado e instrucciones postoperatorias

De palabra y por escrito.
Puede haber hinchazn y cambio de color.
Hielo la hora despus.
No enjuagarse, puede que rezume sangre.
Cepillar cuidadosamente al da siguiente, CLX 0,12%, suero salino,...
Dieta blanda o semiblanda.
Analgsicos s dolor, antibiticos si precisa.
No fumar.

2. AMPUTACIN RADICULAR

Ms indicado en molares maxilares.

Sin amputacin de partes de la corona

o

Tcnica
Preparacin biomecnica y obturacin de los conductos.
Obturacin de la cavidad de acceso.
Presentacin quirrgica de la furca dentara trirradicular (colgajo). **
Plano de amputacin fresa puntiaguda en la entrada de la furca. **
Extraccin de la raz (osteotoma).
Sondeo cuidadoso de la regional de la furca, frenado de los restos de la raz adheridos al
diente residual (eliminacin de las posibles zonas de retencin de placa).
Odontoplastia, dejar una zona amputada lo ms lisa posible (es un sinnimo).
Peligro: Compleja anatomia molares maxilares y topografa de la furca, riesgo de lesin
de la raz palatina con la punta de la fresa.

Con extirpacin de la porcin de la corona correspondiente

o
o
o
o

Casos en que el grado de destruccin del huesos nterradicular (Afeccin periodontal grave)
permite garantizar el control de la posicin de la punta del instrumento.
Se necesita tratamiento de conductos previo.
Fresa larga puntiaguda, tallado en arco.
Variante: creacin de un escaln intracoronario encima de la raz.

Tcnica:
Extraccin del segmento dentario seccionado.
Fresado de las porciones de la furca carentes de soporte seo.
Mtodos ms favorables desde el punto de vista profilctico periodontal que la tcnica de
amputacin radicular que deja intacta la corona dentaria.

3. HEMISECCIN Y BICUSPIDACIN

Hemiseccin seguida de la eliminacin de una raz

o

Indicaciones
Perforacin de una raz o furca.
Resorcin interna o externa de una raz, cuando falla el tratamiento conservador.
Instrumento fracturado en conducto, si da patologa.
Incapacidad para localizar o preparar los conductos (por ejemplo si est muy calcificado).
Bolsa periodontal profunda en raz o furca (en caso de afectacin periodontal el tratamiento
endodncico queda corto).
Caries o fractura profunda subgingival asociada a una sola raz.
Fractura vertical a travs de la corona implicada la furca.
reas radiolcidas a pesar del tratamiento de conductos y sin posibilidad de retirar la
obturacin.

Tcnica
Anestesia + aislamiento absolutos+ apertura del diente.
Tratamiento de conductos en la raz.
Tratamiento quirrgico con o sin colgajo.
Fresa de odontoseccin, desde la bifurcacin.
Comprobar alineacin vertical y horizontal.
Eliminar totalmente el arco furcal de la raz obturada (retenedor de placa).
Exodoncia cuidadosa raz.
Cuando cicatrice el alveolo se restaura la corona (perno Intrarradicular, corona ceramometlica).

Hemiseccin con conservacin de ambas mitades. Bicuspidacin

o
o
o

Eliminacin de la furca y transformacin de un molar mandibular en dos PM.

Ambas races con conductos adecuados para el tratamiento endodncico
Grado de separacin de las races.

Tcnica
Dividir la corona a travs de la furca.
Eliminar cualquier residuo del arco furcal.
Redondear mrgenes abruptos.
Cemento periodontal entre las races 6-8 das.
Extremar la higiene bucal, formacin de papila gingival ente las races.
Coronas de porcelana en forma de PM con buen margen gingival.

4. REIMPLANTE INTENCIONAL

Indicaciones
o

Dientes sintomticos con:

Conductos calcificados.
Conductos curvos o dilacerados que no se pueden instrumentar.
Instrumento roto dentro del conducto o que traspasa el pice.
Perforacin inaccesible.
Punta de plata imposible de ser extrada.
pices cercanos a nervios que pueden ser daados en la ciruga periapical.

o
o

Los dientes han de tener un periodonto normal.

El paciente debe entender la tcnica y ser favorable a la operacin

Contraindicaciones
o
o

o
o
o
o

Periodonto enfermo.
Estado no apropiado de la raz (ms difciles de extraer):
Races divergentes.
Races dilaceradas.
Hipercementosis.
Sospecha de anquilosis.
Dientes no restaurarles.
Dientes debilitados.
Higiene oral deficitaria.
Falta de aceptacin por el paciente.

Consideraciones (NO ESTUDIAR)

o
o
o

Diente firme, sin bolsas infraoseas o gingivales.

Paciente sin enfermedad sistmica que interfiera en la respiracin.
Extraccin del diente en una pieza, de forma rpida y mnimo trauma de la superficie radicular
y fibras periodontales.

o
o

Despus del reimplante, diente libre de contactos oclusales.

Si es posible realizar lo mximo que se pueda la preparacin y obturacin de los conductos,
antes de la extraccin.

Tcnica
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Seleccin del caso. Consentimiento informado

Exodoncia atraumtica.
El diente debe estar fuera de bica 20 minutos como mximo. Si esta ms de 1-2 horas no hay
xito del tratamiento, ya que el alveolo se va a seabsorver.
Mnimo contacto con los restos del ligamento periodontal (sostenerlo con una gasa humeda).
Eliminar 2-3 mm apicales con fresa.
Se prepara el tratamiento de conductos y la obturacin a retro.
Eliminar la infeccin y los cogulos del alveolo.
No eliminar el ligamento periodontal residual (sostenerlo con una gasa humeda).
Reposicin del diente en el alveolo en 15 minutos, comprimir hueso alrededor del diente y
aliviar la oclusin.
Ferulizacin 2 semanas.
Dieta blanda, higiene oral, AINEs, ATB.
2 semanas diente firme, restauracin definitiva, revisiones peridicas cada 6meses, durante 2
aos.

5. REIMPLANTE Y TRASPLANTE DENTARIO

Los dientes extrados por error o de forma involuntaria deberan ser reimplantados de inmediato.
El reimplante en la mayora de los casos permite conservar el diente durante aos.
Autotrasplantes o trasplante autgeno :
o Auto trasplante de grmenes.
o Un diente de un mismo paciente puede ser colocado ocupando otro lugar en su misma boca.

6. IMPLANTES ENDODONCICOS

Extensin metlica que sale del pice radicular y se inserta en el hueso.

7. EXTRUSIN ORTODONCICA

Movimiento dental vertical-oclusal controlado en el alveolo de dientes con tratamiento de conductos

y sin estructura remanente para ser restaurados.
o Fracturas radiculares Regin cervical.
o Caries dental hasta cresta alveolar.
o Lesiones de resorcin tratadas.
o Perforaciones en el 1/3 cervical de la raz.
o Nivel de fractura o defecto a corregir.
o Relacin corono-radicular tras la extrusin favorable.
o Aceptacin del procedimiento por el paciente:
Aparatos ortodncicos.
Tiempo necesario.
o Alternativa al alargamiento coronario.

8. CIRUGA ECXPLORATORIA
9. ESTABLECIMIENTO DE DRENAJE