Parlisi

s
Cerebra
l
Revisin bibliogrfica

Alumna: Constanza Neira

Docente: Flga. Carolina Lara
Internado Clnico IV Pediatra HDGF

ndice

Introduccin
Pag.2
Marco
Terico
...Pag.3
Parlisis
Cerebral
.Pag.3

Etiologa
Pag.5

Clasificacin
Pag.5

Comorbilidades
Pag.8

Comunicacin
...Pag.10

Intervencin
Fonoaudiolgica...Pag.
12
Conclusin
.Pag.14
Bibliografa
Pag.15

I.

Introduccin

La produccin del lenguaje y habla durante la comunicacin, a

menudo se ve afectada por la parlisis cerebral. Definimos parlisis
cerebral como un trastorno persistente del movimiento y la postura
provocado

por

procesos

patolgicos

no

progresivos

del

cerebro

inmaduro (Aicadi, 1992).

La capacidad de comunicarse de un nio afectado por parlisis
cerebral va a depender fundamentalmente de su desarrollo intelectual,

que se estimula desde el principio. Su capacidad para hablar tambin

depender de la habilidad que adquiera para controlar los msculos de
la boca, lengua, paladar y la cavidad bucal. Asimismo, las dificultades
para hablar que tienen los nios que poseen parlisis cerebral suelen ir
asociados a deficiencias motoras, intelectuales o sensoriales.
Por otra parte, el nio con parlisis cerebral se caracteriza por la
dificultad motriz en la realizacin del lenguaje oral, manifestando desde
alteraciones lingsticas leves hasta la ms absoluta imposibilidad para
la expresin oral. Generalmente estos nios van a presentar alteraciones
tanto en la adquisicin como en el desarrollo del lenguaje y problemas
motores de expresin que afectan al habla y a la voz.

II. Marco terico

2.1 Parlisis cerebral
Hacia 1860 el cirujano William John Little ofreci por primera vez
una descripcin mdica de un trastorno que afectaba a los nios/as en
los primeros aos de vida y que se caracterizaba por la rigidez muscular.
Se trataba de nios y nias que mostraban dificultades para agarrar y
3

sujetar los objetos, gatear y caminar. (Madrigal M. Ana; La Parlisis

Cerebral; 2005).
Muchos de esos nios haban tenido antecedentes de partos
prolongados, trastornos del SNC como estupor o convulsiones durante
los primeros das de vida. (Muzaber,L. , Schapira, I.; Parlisis cerebral y
el concepto Bobath de neurodesarrollo; 2002).
Posteriormente, en 1897 el neurlogo Sigmund Freud plante en
su obra Parlisis cerebral que estas dificultades perinatales eran
resultado de anormalidades preexistentes en el feto ms que la causa
misma de la parlisis cerebral. Asimismo, fue conocida durante mucho
tiempo como Enfermedad de Little, hoy en da se sabe que esta
afeccin es la dipleja espstica, uno de los trastornos que se engloban
bajo el trmino de Parlisis Cerebral.
Ms tarde Ana Madrigal en 2005 define a la parlisis cerebral (PC)
como una condicin causada por injurias en estructuras cerebrales
determinadas que tienen como funcin controlar la habilidad de mover
los msculos y cuerpo. El trmino parlisis, hace referencia a una
debilidad o problema en la utilizacin de los msculos, que se manifiesta
con alteraciones en el control del movimiento, el tono muscular y la
postura. Mientras que el trmino Cerebral quiere resaltar que la causa
de la parlisis cerebral radica en una lesin en las reas motoras del
cerebro que controlan el movimiento y la postura (Madrigal M. Ana; La
Parlisis Cerebral; 2005).
La parlisis cerebral puede sobrevenir antes del nacimiento por
factores perinatales, durante el parto (anoxia o falta de oxgeno en el
cerebro, bajo peso al nacer, comprensin de la cabeza, etc.) o con

posterioridad

por

factores

postnatales

(anoxia,

traumatismos,

infecciones, etc.) (Madrigal M. Ana; La Parlisis Cerebral; 2005).

En cuanto a las principales caractersticas de este sndrome se
destaca que es una lesin cerebral sobre el foramen magno, de carcter
no progresivo con un predominio motor aunque tambin se puede
acompaar de otros dficits o anormalidades. Asimismo, esta condicin
ocurre en etapas del crecimiento acelerado del cerebro, periodo que
para algunos finaliza a los 3 y otros a los 5 aos en que se estima
completado en un 95% (Kleinsteuber K. et al, Parlisis Cerebral; 2014)

2.2 Sntomas
La aparicin de los primeros sntomas de la parlisis cerebral tiene
lugar antes de los tres aos de edad. Al nio o la nia le cuesta girarse
cuando est tumbado, sentarse, gatear, sonrer o caminar. Los nios/as
se diferencian unos de otros, no slo en los sntomas que manifiestan,
sino tambin en la gravedad de los mismos, dependiendo de la zona
cerebral donde se encuentre la lesin (Madrigal M. 2005).
Por

una

parte,

sus

sntomas

principales

se

caracterizan

por

alteraciones del tono muscular, la postura y el movimiento. Atendiendo

al modo en que afectan al tono muscular, se distinguen los siguientes
tipos:
-

Parlisis Cerebral Isotnica: El tono es muscular normal.

Parlisis Cerebral Hipertnica: Se manifiesta por un aumento del

tono muscular.

Parlisis Cerebral Hipotnica: Se manifiesta por una disminucin

del tono muscular.

Parlisis Cerebral Variable: Se caracteriza por la variacin del tono

muscular.

2.3 Etiologa
Se ha estudiado que la causa de la PC corresponde a la interaccin
de mltiples factores de riesgo y que stos no siempre se identifica. Aun
as, debe hacerse el esfuerzo de identificar la causa del trastorno y el
tiempo en que la agresin al SNC tuvo lugar. Es por esto que la etiologa
se agrupa en pre, peri y post natales, las cuales se describen a
continuacin:
Prenatal: la etiologa prenatal es la causa ms frecuente de PC
dentro de las que se destacan Causas: infecciones intrauterinas;
procesos vasculares; malformaciones cerebrales de etiologa diversa;
causas genticas, etc. (MAADDSP, Winter S, et al. 2002).
Perinatal: Causas: hemorragia cerebral (asociada sobre todo a
prematuridad y bajo peso), encefalopata hipxico-isqumica, trastornos
circulatorios (shock neonatal), infecciones (sepsis o meningitis) y
trastornos metablicos (hipoglucemia, etc.) (MAADDSP, Winter S, et al.
2002).
Postnatal: responsables de < 10% casos de PC. Causas:
meningitis

sepsis

graves,

encefalitis,

accidentes

vasculares

(malformaciones vasculares, ciruga cardiaca), traumatismos, casiahogamiento, etc. (MAADDSP, Winter S, et al. 2002).

2.4 Clasificacin

Los tipos de PC se diferencian segn el segmento corporal

comprometido y de acuerdo al lugar de la injuria cerebral. Tambin se
clasifican de acuerdo al grado de limitacin funcional en actividades de
la vida diaria. A continuacin se describen los tipos de clasificaciones
nombradas anteriormente.
I.

Clasificacin Fisiolgica

Parlisis cerebral espstica

Afecta al 70 a 80 % de los pacientes. Se caracteriza por un
aumento excesivo del tono muscular (hipertona), acompaado de un
elevado

grado

movimientos

de

rigidez

exagerados

muscular
y

poco

(espasticidad),
coordinados

que

provoca

armoniosos,

especialmente en las piernas, los brazos y/o la espalda. (Madrigal, M.

2005).

Cuando ambas piernas se afectan de espasticidad, estas pueden

encorvarse y cruzarse a las rodillas. Esta postura en las piernas con
apariencia de tijeras puede interferir con el caminar. Algunas personas,
experimentan temblores y sacudidas incontrolables en uno de los lados
del cuerpo que, si son severas, interfieren en la realizacin de los
movimientos.
Parlisis cerebral attosica
Afecta aproximadamente de 10 a 20% de los pacientes. Se
caracteriza por alteraciones del tono muscular con fluctuaciones y
cambios bruscos del mismo, aparicin de movimientos involuntarios y
persistencia de reflejos arcaicos. (Urizar M., Fornari S. 2001).
Estos movimientos anormales afectan las manos, los pies, los brazos
las piernas y, en algunos casos, los msculos de la cara y la lengua,
7

causando el hacer muecas babeo.

Los movimientos aumentan

durante periodos de estrs emocional y desaparecen mientras se

duerme. Los nios afectados con este tipo de parlisis pueden tener
problemas en la coordinacin de los movimientos musculares necesarios
para el habla, una condicin conocida como disartria. (NICHCY, 2010).
Parlisis cerebral atxica
Se estima que sta parlisis afecta de 5 a 10 % de los pacientes.
Afecta el equilibrio y la coordinacin. Las personas afectadas caminan
inestablemente con un modo de caminar muy amplio, poniendo los pies
muy separados uno del otro y experimentan dificultades cuando
intentan movimientos rpidos y precisos como el escribir abotonar una
camisa. (Urizar, C., Fornari, S. 2001).

En ste tipo de parlisis se pueden presentar temblores al intentar

tomar o manipular un objeto, el empezar un movimiento voluntario,
como agarrar un libro. El temblor empeora segn el individuo se acerca
al objeto deseado.
Parlisis cerebral mixta
Es muy comn que los nios afectados tengan sntomas de ms de
una de las formas de parlisis cerebral ya mencionadas. La combinacin
ms comn incluye espasticidad y movimientos atetoides.
II.

Clasificacin segn la parte del cuerpo afectada

-

Hemipleja o Hemiparesia: Se encuentra afectado uno de los lados

del cuerpo.

Dipleja o Diparesia: Se encuentra ms afectada la mitad inferior

del cuerpo.

Monopleja o monoparesia: Se encuentra

miembro.
8

afectado un solo

Tripleja o Triparesia: Se encuentran afectados tres miembros.

Cuadripleja o Cuadriparesia: Se encuentran afectados los cuatro

miembros.

III.
-

Clasificacin segn el grado de dependencia

Grave: Carece de autonoma para la realizacin de todas o casi
todas las actividades de la vida diaria (vestirse, comer, asearse),
por lo que precisa de la ayuda de otra persona para poder vivir.

Necesitar una silla de ruedas o un equipo especial.

Moderada: Necesita apoyo de una tercera persona

para

determinadas actividades y/o ayudas tcnicas u ortopdicas como

-

un bastn.
Leve: Es totalmente independiente, aunque parece torpe cuando
realiza alguna actividad.

2.5 Comorbilidades
Con gran frecuencia, en la parlisis cerebral, a los problemas del
movimiento se asocian otros de diversa ndole y no menos importantes.
Se

trata

de

problemas

clnicos,

sensoriales,

perceptivos

de

comunicacin:
-

Dficit intelectual (DI): alrededor del 50% de las personas

afectadas presenta algn grado de DI. Los portadores de PC
extrapiramidales tienen mejor nivel intelectual, y aquellos con
tetraparesia espstica cursan con dficit intelectual ms severo.

Epilepsia: 25 a 30% tienen epilepsia de diferentes tipos y de inicio

en general dentro de los primeros dos aos de vida; es ms
frecuente en nios con PC hemipljica y cuadripljica y en los con
mayor dficit intelectual.
9

Problemas auditivos: entre el 10 25% de los nios afectados por

parlisis cerebral presentan algn tipo de deficiencia auditiva,
sobre todo aquellos que provienen de una infeccin del SNC.

Anomalas visuales: la ms frecuente es el estrabismo, adems

pueden presentar otras como incoordinacin visual, miopa,
desviaciones de la mirada, nistagmus (mala fijacin de ocular),
etc. pero todas ellas con una fcil rehabilitacin. Importante
buscarles soluciones para que a la hora de comenzar con la lectura
no encuentre dificultades aadidas al no ver con total claridad.

Trastornos de sensibilidad: tienen alterada la interpretacin de la

informacin que procede de los sentidos; el tacto, la posicin, el
movimiento y el equilibrio, pudiendo no llegar a identificar los
objetos por el tacto, lo que conoce como agnosia tctil.

Problemas

en

el

Sistema

respiratorio:

el

75%

presentan

alteraciones en este sistema, ya que tienen alterado el control de

los msculos respiratorios no logrando realizar de forma completa
la

respiracin.

Presentan

deformidades

en

los

msculos

intercostales.

Sialorrea: es la excesiva produccin de saliva. Este exceso de baba

que

no

tragan

impide

la

articulacin

de algunos

rganos

fonoarticulatorios.

El habla: depende de la habilidad para controlar los pequeos

msculos de la boca, la lengua, el paladar y la cavidad bucal. Las
10

dificultades para hablar que tienen las personas con parlisis

cerebral suelen ir unidas a las de tragar y masticar.
Presentan as una serie de problemas en la voz como son: Voz
interrumpida

por

espasmos

de glotis/laringe

aislado

y voz

irregular, inestable y entrecortada por falta de sincrona en la

salida del aire de los pulmones y en el cierre larngeo.
-

El lenguaje: el 80% de los nios con parlisis cerebral presentan

disartria y deglucin infantil, factores que afectan al buen
desarrollo del lenguaje.
La mayora aprendern alguna clase de comunicacin verbal,

mientras que los ms afectados

podrn encontrar una gran ayuda a

travs de sistemas alternativos de comunicacin ( SPC,

etc.).

2.6 Lenguaje y comunicacin en parlisis cerebral

El nio con parlisis cerebral se caracteriza por la dificultad motriz
en la realizacin del lenguaje oral, manifestando desde alteraciones
lingsticas leves hasta la ms absoluta imposibilidad para la expresin
oral. En general los nios con parlisis cerebral van a presentar
alteraciones tanto en la adquisicin como en el desarrollo del lenguaje y
problemas motores de expresin que afectan al habla y a la voz.
(Moreno, M., Montero, J., Garca-Baamonde 2004).
Un nio con parlisis cerebral puede manifestar retrasos en el
lenguaje, trastornos de la articulacin, respiracin, fonacin, prosodia y
fluencia en distintos grados. Las repercusiones lingsticas dependern
del tipo de la alteracin y de la gravedad de la misma. Alrededor del 60-

11

80% de los nios que presentan una parlisis cerebral tienen algn
grado de afectacin en el lenguaje.
Con respecto a las alteraciones en la funcin lingstica, el nio
presentar retraso en las diferentes dimensiones del lenguaje: en la
forma del lenguaje, desarrollo fontico/fonolgico y el desarrollo
morfosintctico; en el contenido, desarrollo semntico y el uso,
desarrollo pragmtico.
Desarrollo

fontico/fonolgico:

Dentro

del

desarrollo

fontico/fonolgico est retrasado en el nio con parlisis cerebral pero

sigue las grandes fases del desarrollo normal del lenguaje. Producirn
ms tarde los diferentes fonemas, trastornos articulatorios que se deben
a las alteraciones motrices en el control de la zona oral, adems
presentar dificultades de percepcin y discriminacin fontica. (Puyuelo
S.; 2010).
Desarrollo morfosintctico: Generalmente el nio con parlisis
cerebral presentar simplificacin del discurso para adaptarlo a su
dificultad motriz (Puyuelo S. 2010).
Desarrollo semntico: El nio con parlisis cerebral tendr un
empobrecimiento

del

lxico

de

estructuras

semnticas.

La

comprensin ser amplia pero la expresin ser ms pobre dado que el

vocabulario se desarrolla en funcin de las experiencias que va viviendo
da a da (Puyuelo S. 2010).
Desarrollo pragmtico: Se constatan dificultades desde el primer
momento. Los problemas motores en los nios con parlisis cerebral
influyen en el uso que esto hacen del lenguaje. No disponen de
numerosas y variadas ocasiones para utilizarlo y por otra parte no es
fcil que capten el inters de otro interlocutor, que mantengan un

12

dilogo y que el interlocutor sea capaz de reformular lo que ha dicho el

nio (Puyuelo S. 2010).
Con respecto a las alteraciones de las funciones motoras del lenguaje
en el nio con parlisis cerebral, la produccin del lenguaje vara de un
caso a otro, dependiendo si el problema afecta a uno o a todos los
rganos y funciones implicadas en la expresin oral. Las dificultades o
alteraciones ms frecuentes son:
-

Alteraciones de la expresin facial: Los sntomas se observan

dentro de los primeros meses, el nio siempre tiene la misma

expresin facial sin haber variaciones.

Alteraciones del tono muscular y de la actividad postural general:
El tono muscular de estos nios puede ser excesivamente alto,
bajo o fluctuante. Dificultades para controlar los movimientos de la
cabeza o del tronco, espasmos o contracciones excesivas de los
msculos de la nuca o del cuello, muchas veces les resulta difcil
hacer movimientos diferenciados del sistema fonoarticulatorio, por

lo que reaccionan con descontrol en el movimiento o bloqueos.

Alteraciones en la emisin vocal: Se manifiestan por intensidad o
bloqueos a causa de espasmos, debilidad o incoordinacin de los

rganos de la respiracin y de la voz.

Respiracin bucal: Mal coordinada e irregular, espasmos en el
diafragma, no controlan el flujo del aire, por lo que a menudo se
agotan al hablar, asincrona en la inspiracin y espiracin y
tambin en los movimientos larngeos lo que influye en el volumen

y la articulacin de la voz.
Alteraciones en la fluidez del lenguaje y en la prosodia: Lenguaje
fragmentado, pausas no adecuadas y se alteran la entonacin,
meloda y ritmo. Habla muy explosiva y presencia de variaciones

excesivas del ritmo.

Hipernasalidad constante

intermitente:

insuficiente control del velo del paladar.

13

causa

de

un

Alteraciones de los reflejos orales: Pueden o no aparecer o por el

contrario, no aparecer hasta edades muy avanzadas. Dificultad en
el reflejo de succin en los primeros meses, no llegan a inhibir el
reflejo de morder con lo que se retrasa la masticacin y adems de
dificultar la alimentacin, entorpece la realizacin de las praxias

de la zona oral.
Alteraciones de la articulacin: Dificultes en los movimientos del
maxilar, labios y lengua. Puede ser sin coordinacin y en ocasiones

son involuntarios.
Alteraciones auditivas: Alteraciones debido a que la faringe est
limitada en sus movimientos, las dificultades de discriminacin
auditiva limitan el lenguaje receptivo de los nios con parlisis

cerebral.
Alteraciones

en

la

fonacin:

Reducida

de

acuerdo

la

funcionalidad de los msculos abdominales, diafragmticos y

larngeos.
2.7 Intervencin Fonoaudiolgica
El tratamiento para un nio con parlisis cerebral deber ser
multidisciplinario, por lo tanto la colaboracin en conjunto sern de gran
importancia.
Una vez que se ha realizado el diagnstico, se deber desarrollar
una estrategia de manejo integral y multidisciplinaria con orientacin de
la familia. La meta deber ser el mejorar la funcin global del paciente,
ayudando en la realizacin de un manejo compensatorio y promover su
independencia, adems es muy importante desde el inicio involucrar a la
familia.
Dentro de la intervencin fonoaudiolgica se encuentra mejorar las
alteraciones en el lenguaje y alteraciones en la zona oral.

14

En cuanto a las alteraciones en el lenguaje se estimula a un nio

con parlisis cerebral a comunicarse, a comprender y a hablar con los
dems, para lo cual es necesario desarrollar su expresin y comprensin
fontica a travs de la articulacin de los fonemas que dan lugar a cada
palabra. Para la comprensin del lenguaje se debe darle la oportunidad
al nio de utilizar sus sentidos, y dentro de la expresin del lenguaje es
importante aceptar cualquier expresin verbal espontnea, la cual se ir
trabajando para convertirla en un lenguaje verbal real. (Bechara, E.,
Benvenuto, S., Crespo P.; 2009).
El fonoaudilogo tiene una gran importancia para el tratamiento
en la zona oral, ya que requiere de una serie de mtodos para mejorar la
movilidad, sensibilidad y funcionalidad de mejillas, boca, labios y lengua
a travs de ejercicios aislados y otros ligados a funciones que implican
coordinacin, como la succin, el reflejo de morder y la deglucin
correcta. (Martnez V.; 2011).
Es importante que el fonoaudilogo no se limite a las estructuras
orofaciales, se debe tener un conocimiento global del manejo postural,
ya que al lograr una alineacin postural adecuada, las estructuras
orofaciales adoptaran la posicin correcta y as lograr desempear su
funcin de manera adecuada.
Una vez lograda una postura correcta se debe establecer un
patrn correcto de respiracin, fomentando la respiracin nasal y as
lograr el cierre bucal para disminuir el babeo, y aumentar la capacidad
respiratoria. Tambin conseguir una buena coordinacin fonorespiratoria,
para

as lograr una

emisin clara, con un volumen adecuado.

Automatizar la deglucin, aumentando la frecuencia de tragado y as

eliminar el babeo. Y por ltimo estimular peri-oral, para mejorar las
praxias. (Pattn, I.; 2011).

15

Todos estos aspectos, influyen directamente en la comunicacin,

adems del lenguaje verbal y el aprendizaje. Siendo un factor
importante para los nios con parlisis cerebral.

IV.

Conclusin

Como conclusin podemos decir que la parlisis cerebral puede

manifestar

retrasos

en

el

lenguaje,

as

como

trastornos

de

la

articulacin, respiracin, fonacin, prosodia y fluencia en distintos

grados, ya que existe un problema neurolgico de base que incidir en
los posibles problemas del lenguaje. Es importante conocer los aspectos
fundamentales en cada etapa del desarrollo del lenguaje para poder
diferenciar entre un nio con parlisis cerebral y otro que no tenga esta
condicin.
El tratamiento de los problemas del lenguaje en la parlisis
cerebral es una actividad compleja por la gran diversidad de las
variables implicadas en funcin de la gravedad del cuadro, por lo cual
ser importante que el tratamiento del lenguaje empiece lo ms
precozmente posible. En general, el tratamiento es multidisciplinario,
teniendo el fonoaudilogo un rol importante para trabajar el lenguaje y
la zona oral afectada en un nio con parlisis cerebral, el tiempo
depender

de

la

colaboracin

del

individuo,

familia

equipo

multidisciplinario. De igual forma es importante controlar la evolucin

del lenguaje y la capacidad de expresin del nio durante un largo
tiempo, con controles peridicos.

16

Bibliografa

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