Trastorno cognitivo

comunicativo secundario
a demencias

Catalina Espinoza Gallardo: Interna de Fonoaudiologa

Demencias

Es un deterioro adquirido, crnico y generalizado de

las funciones cognitiva, que afecta a dos o ms reas:
memoria, capacidad para resolver problemas,
realizacin de actividades perceptivo motrices,
afectaciones en las actividades de la vida cotidiana y
control emocional. El problema suele estar causado
por lesiones cerebrales, sin que inicialmente exista una
alteracin de la conciencia. La severidad interfiere en
la vida social, familiar y ocupacional del sujeto.
(J. Portellano, 2005)

Demencias : caractersticas
Alteracin global de las capacidades cognitivas previamente adquiridas,
con deterioro en el el procesamiento de la informacin, razonamiento,
lenguaje, memoria, clculo, orientacin y atencin.
En las fases iniciales la perdida de la memoria suele ser el signo clnico
ms caracterstico.
La alteracin de una funcin cognitiva aislada no se considera
demencia.
Tiene carcter crnico, duracin ms de seis meses, habitualmente es
un proceso irreversible.
Suele implicar a ambos hemisferios cerebrales, ya que raras veces suele
ser focal un trastorno que genere deterioro cognitivo por si solo.

Demencias

La enfermedad de Alzheimer es la demencia

ms frecuente, ya que se estima que entre el
70% y 75% de los casos de demencia
corresponden a esta patologa, seguida de la
demencia vascular y la enfermedad de
Parkinson.
(Ardila, A y F, Ostrosky, 2012)

Trastorno neurocognitivo

Se refiere a los Delirium, demencia, trastornos y otros trastornos

amnsicos.

Comienza con el Delirium, seguido por el Trastorno

neurocognitivo mayor, leve y sus subtipos etiolgicos.

Los subtipos del TNC son: Enfermedad de Alzheimer, TNC

vascular, TNC cuerpos de Lewy, TNC debido a la enfermedad
de Parkinson, TNC frontotemporal, TNC debido a Traumatismo
craneoencefalico, TNC secundario a VIH, TNC inducido por
txicos, TNC debido a Enfermedad de Huntington, TNC mltiple
etiologa y TNC no especificado.

(Asociacion Americana de psiquiatria, 2014)

TNC

La categora de los TNC engloba a los trastornos en

el que el deficit principal es la alteracin funcional
cognitiva, adquiridos y no del desarrollo.

Excluyendo a la depresin, esquizofrenia, trastorno

bipolar, etc.

Solo se consideran TNC a los que sus caractersticas

esenciales son cognitiva y adquiridas.

(Asociacin americana de psiquiatria, 2014)

Clasificacin de las
demencias.

Segn el sitio de lesin.

Demencias corticales, Demencias subcorticales y axiales.

Segn la etiologa:
Degenerativas, vasculares y producidas por otros factores causales.

Segn el sitio de lesin.

1. Corticales
Alzheimer, Pick o demencia por traumatismo craneocenflico.

2. Subcorticales
Parkinson, enfermedad de Wilson, Huntington.

3. Axiales
Encefalopatia de Wernicke Korsakoff

Segn la etiologa.

1. Degenerativas
Alzheimer, demencias frontotemporales (Pick y degeneracin del
lbulo frontal) y otras enfermedades (Parkinson, demencia con
cuerpos de Lewy, Huntington,etc).

2. Vasculares
Por lesin nica, por multi infarto, hemorragia subaracnoidea e
intracraneal, etc.

3. Otros factores causales

Infecciosas (VIH, Priones, meningitis cronica, etc).
Endocrinometabolicas (Hipotiroidismo, alteraciones de calcio, etc)
Neoplasias, etc.

Trastorno cognitivo
comunicativo.

Patologas comunicativas que

surgen como consecuencias de
un deterioro adquirido de los
procesos cognitivos,
lingsticos y no lingsticos.

Pueden limitar en las

actividades de la vida diaria, ya
sea en lo familiar, social y
ocupacional. Finalmente
impactando a la calidad de
vida.

(American speech language

association, 1988).

Trastorno cognitivo
comunicativo

Se puede presentar debido a:

1. Traumatismo craneoenceflico.

2. Demencias.

3. Lesin de hemisferio derecho.

(American speech language association, 1988 )

Principales alteraciones

Las principales alteraciones cognitivas en la

demencia afectan a:
Memoria

Lenguaje

Clculo

Funciones
ejecutivas

Praxias

Atencin y
Gnosias

( J, Portellano. 2005)

Demencias corticales
Lesin en las reas
asociativas del lbulo
frontal y temporoparietal.

Demencia por
traumatismo
craneoenceflico,
Alzheimer, Pick, etc.

Trastornos neuropsicolgicos:
Inicialmente la memoria es la ms alterada.
1. Velocidad del procesamiento suele estar
preservada.
2. Lenguaje: Normal en fases iniciales,
puede cursar con dificultades para acceder a
la informacin posteriormente.
3. Clculo: Suele tener alteracin desde el
comienzo.
4. Funciones ejecutivas: Muy alteradas
desde el inicio.
5. Orientacin: Suele haber desorientacin
topogrfica.
6. Memoria: afectada de forma anterograda y
retrograda.
7. Afectividad: Estado de animo normal,
suele haber habilidad emocional.

Demencias subcorticales
Lesin de sistema
extrapiramidal, falta de
espontaneidad y fluidez
psicomotora.

1.
2.
3.
4.

Parkinson, Enfermedad de
Huntington, Enfermedad de 5.
6.
Wilson, etc.
7.

8.

Alteraciones neuropsicolgicas.
Velocidad del procesamiento:
Enlenticimiento, bradipsiquia.
Lenguaje: En fases avanzadas puede
evolucionar a anomia.
Clculo: Preservado.
Funciones ejecutivas: a pesar de la lentitud
del procesamiento de la informacin estn
preservadas.
Orientacin: Alterada.
Visopercepcin: preservada generalmente.
Memoria: Dificultad para recuperar la
informacin almacenada, mayor alteracin en
la memoria remota que en la reciente.
Afectividad: Apata, falta de motivacin,
estado de animo deprimido frecuentemente.

Demencias Axiales
Lesin en las
estructuras situadas
en el eje medio del
encfalo tales como:
hipocampo,
hipotlamo, fornix o
cuerpos mamilares.

Encefalopata de
Wernicke Korsakoff
(apariencia normal,
consumo excesivo de
alcohol).

1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.

Alteraciones neuropsicologicas:
Velocidad del procesamiento: Normal.
Lenguaje: Normal.
Clculo: Alteracin variable.
Funciones ejecutivas: Alteracin progresivas
con confabulaciones (falsos recuerdos debido a
un problema de recuperacin va ms all de la
normalidad).
Orientacin : Desorientacin amnsica.
Capacidad de visopercepcin: Alterada
relacionada con la amnesia.
Memoria: muy afectada todas las modalidades
se les imposibilita codificar nueva informacin.
Afectividad: Despreocupacin y desinhibicin.

Instrumentos de evaluacin

Objetivos de la evaluacin neuropsicolgica:

1. Conocer el impacto del dao cerebral en las funciones

cognitivas.

2. Preparar programas de rehabilitacin

para el
paciente, valorando los puntos dbiles ms afectados y
los ms preservados.

3. Valorar la evolucin
inicio el tratamiento.

del paciente, una vez que se

(J, Portellano. 2005)

Instrumentos de evaluacin
Son tcnicas no invasoras, miden la actividad cerebral de forma
indirecta, son de fcil aplicacin.

Inteligencia: Escala de inteligencia de Wechsler, Raven y D48.

Lenguaje: Test de Boston, test de literalidad de Harris, cuestionario de

literalidad de Edimburgo.

Memoria: escala de memoria de Wechsler.

Instrumentos de evaluacin.
Atencin y funciones ejecutivas: Stroop, Trail making test, cartas de
Wisconsin, Torre de Hanoi, Tests Go no GO, Test de fluidez verbal.

Percepcin y gnosias: Figura compleja de REY, retencin visual de

Benton, Bender, figuras mezcladas de Lilia Ghent, test de
discriminacion musical de Seashore.

Motricidad y praxias: Evaluacin clnica o test de Ozereski.

Escalas de cribado

Las escalas de cribado son un mtodo de

rastreo cognitiva, antes de hacer una
exploracin neuropsicolgica en profundidad.

Permiten identificar rpidamente si la persona

presenta una alteracin.

(J, Portellano. 2005)

Minimental state examination

MMSE

Es sin duda el instrumento ms utilizado en la

practica clnica por excelencia. Fue creado por
Folstein en 1975.

Evala orientacin, atencin, funciones

ejecutivas, lenguaje, clculo, memoria y
visoconstruccin.

Puntaje de corte 23 puntos de un total de 35 .

( J, Portellano. 2005)

Cambridge Examination

Cambridge Examination : CAMDEX.

Se utiliza especialmente en casos de

demencias, pero igual puede servir para otras
lesiones.

Dura aproximadamente 1 hora y evala:

lenguaje, clculo, orientacin, atencin,
praxias,percepcin, pensamiento abstracto,etc.

Escalas neuropsicolgicas.
Halstead Reitan: valora consecuencias del dao frontal en las funciones
cognitivas, tiene en su interior: test de categorizacin, test de fusin
parpadeante, test de ejecucin tctil (ensaltar figuras con los ojos
cerrados), test de ritmo de Seashore (discriminar sonidos distintos o
parecidos), etc.

Luria Christensen : Es una batera para evaluar una amplia gama de

procesos neuropsicologicos inspirada en la teora de Luria , tiene 14
escalas, lenguaje expresivo, lenguaje comprensivo, escala motora, escala
ritmica, escala visual, lectura, memoria, etc.

Escalas neuropsicolgicas
Programa de exploracin integrada neuropsicolgica de Barcelona
Evala de forma global las funciones cognitivas el dao cerebral en adultos
o con disfuncin cerebral.

La batera esta formada por 42

subtest, permite de modo
exhaustivo la exploracin de la
memoria, lenguaje, gnosias,
praxis, razonamiento,etc.

Bibliografa.
Potellano, J. (2005). Introduccin a la neuropsicologa.
Madrid: McGraw Hill.
American speech language hearing
association.www.asha.org
Ardila, A. and Ostrosky, F. (2012). Guia para el Diagnostico
Neuropsicolgico. Ciudad de Mexico.
Asociacin americana de psiquiatria, (2014). Manual
diagnostico y estadstico de los trastornos mentales DSM
V. 5th ed. Espaa: Medica Panamericana.