Sunteți pe pagina 1din 3

Pectus excavatum

Toracele infundat este o deformare congenitala a peretelui toracic in care cateva coaste si
sternul se dezvolta anormal, avand un aspect concav sau excavat al peretelui toracic anterior.
Aceasta este cea mai frecventa deformare congenitala a peretelui toracic 90%, urmat de pectus
carinatum (pieptul de pui). Incidenta este de 1/300 nasteri, predominand la barbati. Conditia este
observata la nastere iar peste 90% dintre cazuri sunt diagnosticate in primul an de viata.
In timpul dezvoltarii osoase rapide din copilarie deformarea se agraveaza si incep sa apara
simptomele. Multi dintre pacienti nu sunt adusi la medicul pediatru pana la varsta adolescentei.
Aceasta afectiune poate afecta imaginea psihologica despre sine a tanarului pacient.
Uneori deformarea e considerata doar problema cosmetica, dar in functie de severitate
aceasta poate afecta si funcia cardiaca si respiratorie, determinand durere in piept si spate. Inima
poate fi impinsa sau rotata, frecvent fiind si prolapsul valvei mitrale. Capacitatea pulmonara de
baza este scazuta.
Cauza deformarii nu este pe deplin cunoscut, dar se suspecteaza un defect genetic. ~1/3 din
pacientii cu pectus excavatum au un membru de familie de gradul I cu aceasta conditie. Fiziologia,
presiunea crescuta din uter, rahitismul si tractiunea crescuta pe stern datorata anomaliilor
diafragmului au fost indicate drept mecanisme specifice. Toracele infundat este un simptom
intalnit relativ frecvent in sindromul marfan. Multi dintre copii cu atrofie musculara spinala
dezvolta pectus excavatum.
Tratamentul pentru aceasta conditie poate implica tehnici invazive sau non invazive sau o
combinatie. Inainte de operatie sunt efectuate cateva teste precum: CT, testarea functiei pulmonare
si examene cardiologice: auscultatie si EKG. Dupa ct se masoara indexul Haller (raportul dintre
diametrul transvers si cel antero-posterior al cutiei toracice).
Corectarea chirurgicala repara simptomele functionale care pot aparea in aceasta afectiune,
precum problemele respiratorii sau suflurile cardiace.
Simptome si semne
Cele mai multe cazuri sunt observate la nastere cu agravare progresiva pe parcursul
dezvoltarii copilului. Peste 80% din cazuri sunt identificate in primii 2 ani de viata. La pubertate
conditia se agraveaza din cauza cresterii rapide a oaselor.
In unele cazuri pacientii acuza dureri in piept sau spate, cauza acesteia nefiind inteleasa.
Pectus excavatum si pectus carinatum sunt frecvent asociate cu scolioza, desi asocierea este
accidentala.
Functia pulmonara este afectata scade volumul intratoracic. Pacientii sub 10 ani nu acuza
simptome legate de scurtarea respiratiilor.

Functia cardiaca este afectata de asemenea. Infundarea sternului poate deforma inima cu
indentatia anterioara a ventriculului drept. Prin angiografie a fost demonstrata amprentarea sternala
pe peretele anterior al ventriculului drept. La acesti pacienti a fost evidentiata si o limitare a
volumului de sange/ bataie, in special in ortostatism.
Afectiunea este recunoscuta prin aspectul pieptului, si variaza in functie de severitate sau
de asimetria toracelui. In general 1/3 inferioara a sternului este mai afectata, in timp ce 1/3
superioara poate sa para normala.
Multe pacienti cu torace infundat sunt asimptomatici din pdv functional. Toleranta la effort
este frecvent anormala, iar functia respiratorie este restrictionata in cazurile severe. Functia
cardiaca este de regula normala, dar prolapsul de valva mitrala este uneori intalnit.
Analiza ecocardiografica arata ameliorarea indexului cardiaca dupa repararea defectului.
Nu sunt cunoscute riscuri pe termen lung pentru pacientii care nu opteaza pentru interventia
chirurgicala.
Diagnostic

Radiografia toracica
Scanarea tomografica (indexul haller>3.2 => interventie chirurgicala)
Ecocardiografie daca pacientul este asimptomatic, EKG nu este obligatorie
Testele respiratorii.
Tratament

? Nicio strategie terapeutica nu poate corecta toracele infundat sever. Au fost sugerate
cateva programe de exercitii fizice, dar care nu au fost sustinute de dovezi stiintifice. Chirurgia
este indicata la pacientii a caror functie cardiorespiratorie este afectata. Alte indicatii sunt :
imposibilitatea activitatii fizice sau limitarea acesteia, durerea de piept, stresul psihologic.
Tijele externe au fost folosite ca strategii nonchirurgicale, dar fara a avea efecte. Acestea
sunt mai utile in tratarea pectus carinatum.
Terapia chirurgicala pana in 1990 a fost utilizata tehnica Ravitch (foarte invaziva,
eficienta), ulterior fiind inlocuita de tehnica Nuss (aparuta odata cu debutul laparoscopiei, minim
invaziva).
Tehnica clopotului gol reprezinta o alternativa la interventia chirurgicala, dar fiind relativ
noua nu exista informatii cu privire la eficienta acesteia pe termen lung.
Tratamente cosmetice
Tehnica de miscare magnetica
Prognostic
Prognosticul pentru toracele infundat cu tratament este excelent. Pacientii cu deformare
minima care nu sufera interventie chirurgicala prezinta, de asemenea, prognostic excelent.

Pacientii cu deformare moderat-severa pot experimenta probleme legate de afectarea


cardiopulmonara, limitarea tolerantei la effort fizic, scaderea rezistentei fizice.
Mortalitatea nu este asociata cu aceasta afectiune.