Articulo Leucemia All PDF

Leucemia linfoblstica aguda
Danielle, sobreviviente de ALL
Esta publicacin fue patrocinada por
Revisada 2014
Un mensaje de Louis J. DeGennaro, Ph.D.

Presidente y Director General interino de LLS
En la Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma (LLS, por

sus siglas en ingls), creemos que estamos viviendo un momento
extraordinario. LLS tiene el compromiso de ofrecerle la informacin
ms actualizada sobre los distintos tipos de cncer de la sangre.
Sabemos lo importante que es para usted comprender con exactitud
su diagnstico, su tratamiento y sus opciones de apoyo. Una parte
importante de nuestra misin es ofrecerle la informacin ms reciente
sobre los avances en el tratamiento para la leucemia linfoblstica
aguda (ALL, por sus siglas en ingls). Con esta informacin,
usted puede trabajar con su equipo de profesionales mdicos para
determinar las mejores opciones y obtener los mejores resultados.
Nuestra visin es que, algn da, la gran mayora de las personas con
un diagnstico de ALL se cure o pueda manejar la enfermedad y
tener una buena calidad de vida. Esperamos que la informacin de
este librito lo ayude en su camino.
LLS es la organizacin voluntaria de salud ms grande del mundo
dedicada a financiar la investigacin mdica, la educacin y los
servicios para pacientes con cncer de la sangre. Desde 1954, LLS
ha sido una fuerza impulsora de casi todos los tratamientos de
vanguardia para pacientes con cncer de la sangre, y hemos otorgado
casi $1,000 millones en fondos para la investigacin mdica sobre
los distintos tipos de cncer de la sangre. Nuestro compromiso con la
ciencia pionera ha contribuido a generar un aumento sin precedentes
en las tasas de supervivencia para personas con muchos tipos distintos
de cncer de la sangre. Hasta que haya una cura, LLS continuar
invirtiendo en la investigacin mdica, los programas de apoyo y los
servicios al paciente que mejoren la calidad de vida de los pacientes
y sus familias.
Le deseamos lo mejor.
Louis J. DeGennaro, Ph.D.

Presidente y Director General interino
Contenido
2
2
6
6
9
13
27
29
31
34
35
47
Introduccin
Estamos aqu para ayudar
Leucemia
Diagnstico y clasificacin celular
Tratamiento
Atencin de seguimiento
Investigacin mdica y ensayos clnicos
Sangre y mdula sea normales
El sistema linftico
Trminos mdicos
Ms Informacin
Agradecimiento
Por su revisin crtica y sus importantes contribuciones al material presentado
en esta publicacin, la cual est basada en la versin en ingls Acute
Lymphoblastic Leukemia, LLS agradece a
Elizabeth Raetz, MD
Profesora de Pediatra
Hematologa/Oncologa Peditrica
Universidad de Utah
Instituto del Cncer Huntsman
Primary Childrens Hospital
Salt Lake City, UT
Esta publicacin tiene como objetivo brindar informacin precisa y dedigna relacionada con el tema en
cuestin. Es distribuida por LLS como un servicio pblico, entendindose que LLS no se dedica a prestar
servicios mdicos ni otros servicios profesionales.
I pgina 1
Introduccin
Este librito ofrece informacin sobre la leucemia linfoblstica aguda (ALL, por
sus siglas en ingls) a los pacientes y sus familias. Se incluyen tambin breves
descripciones de la sangre y la mdula sea normales, del sistema linftico y
definiciones de trminos mdicos.
La ALL tiene otros nombres, entre ellos leucemia linfoctica aguda y leucemia
linfoide aguda.
Se estim que en 2013 se diagnosticaran alrededor de 6,070 nuevos casos de
ALL en los Estados Unidos. Segn los datos ms recientes, se calcula que 66,030
personas viven con ALL o estn en remisin de la enfermedad. Si bien la ALL
puede presentarse a cualquier edad, es el tipo de leucemia ms comn en nios
y adultos jvenes menores de 20 aos.1
Los avances en el tratamiento de la ALL han dado como resultado mejores tasas
de remisin. El nmero de pacientes que logran una remisin o se curan est
aumentando. Se estn estudiando nuevas terapias en ensayos clnicos.
Fuente: Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) Program (www.seer.cancer.gov).
National Cancer Institute, DCCPS, Surveillance Research Program, Statistical Research and
Applications Branch, actualizado en abril de 2013.
Estamos aqu para ayudar

Este librito le servir cuando hable con el mdico sobre su diagnstico, las pruebas
y el tratamiento que usted necesita. Lo animamos a tomar la iniciativa de hacer
preguntas y hablar sobre sus miedos e inquietudes. Estas acciones les darn a los
miembros del equipo de profesionales mdicos la oportunidad de responder a
sus preguntas, brindarle apoyo emocional y facilitarle las consultas necesarias con
especialistas.
Un diagnstico de ALL suele causar conmocin al paciente, a sus familiares y sus
amigos. Algunas de las reacciones o emociones que las personas pueden tener son
negacin, depresin, desesperanza y miedo. Tenga en cuenta que
{{Muchas
personas pueden sobrellevar mejor la situacin una vez que su plan de

tratamiento se ha establecido y tienen la esperanza de una recuperacin.
{{El
pronstico para las personas con ALL sigue mejorando. Se estn estudiando
nuevos enfoques de terapia en ensayos clnicos para pacientes de todas las edades
y en cada etapa del tratamiento.
LLS tiene recursos para ayudar. El tratamiento para la ALL afectar su vida
diaria, al menos por un tiempo. Es posible que usted desee que sus amigos, familiares
o cuidadores lo ayuden a obtener informacin y apoyo durante y despus del
tratamiento. Las decisiones sobre el tratamiento, el pago de la atencin mdica y la
comunicacin con los profesionales mdicos, familiares y amigos son algunas de las
causas de estrs que surgen como resultado de un diagnstico de cncer. LLS ofrece
informacin y servicios sin costo para los pacientes y las familias afectadas por el
cncer de la sangre.
pgina 2
I 800.955.4572 I www.LLS.org
Hable con un especialista en informacin. Los especialistas en informacin son

enfermeros, trabajadores sociales y educadores en salud titulados a nivel de maestra
y especializados en oncologa. Ofrecen informacin precisa y actualizada sobre las
enfermedades y los tratamientos y estn disponibles para hablar con quienes llamen
de lunes a viernes, de 9 a.m. a 9 p.m., hora del Este, al (800) 955-4572. Puede enviar
un correo electrnico a infocenter@LLS.org o comunicarse en vivo por Internet en
www.LLS.org.
Ensayos clnicos. Nuestros especialistas en informacin ayudan a los pacientes a
trabajar con sus mdicos para obtener informacin sobre ensayos clnicos especficos.
Los especialistas en informacin llevan a cabo bsquedas de ensayos clnicos para
los pacientes, sus familiares y los profesionales mdicos. Tambin puede usar un
servicio de bsqueda de ensayos clnicos por Internet respaldado por LLS, que
ofrece a los pacientes y sus cuidadores acceso inmediato a listas de ensayos clnicos
sobre los distintos tipos de cncer de la sangre. Visite www.LLS.org/clinicaltrials (la
informacin est en ingls, pero se ofrece asistencia en espaol a travs del Centro
de Recursos Informativos, llamando al 800-955-4572).
Defensa del paciente y polticas pblicas. La Oficina de Polticas Pblicas de
LLS utiliza los servicios de voluntarios para abogar por polticas y leyes que aceleren
el desarrollo de nuevos tratamientos y mejoren el acceso a una atencin mdica de
calidad. Visite www.LLS.org/advocacy (en ingls) para obtener ms informacin
o para ofrecer su ayuda como voluntario.
Programa de Asistencia para Copagos. Este programa ofrece asistencia a
pacientes con ciertos diagnsticos de cncer de la sangre que renen los requisitos
econmicos, para ayudarlos a pagar las primas de los seguros mdicos privados o
pblicos y los costos de los copagos de medicamentos recetados. Para obtener ms
informacin sobre los requisitos, visite www.LLS.org/espanol/apoyo/copagos o llame
al (877) 557-2672 para hablar con un especialista del programa.
Servicios de idiomas. Se ofrecen servicios de interpretacin sin costo a las personas
que llaman a nuestros especialistas en informacin. Dgale al mdico si desea recibir
los servicios de un intrprete profesional especializado en servicios mdicos que hable
su idioma o de un profesional en lenguaje de seas durante la consulta. Muchas veces
este servicio es gratis.
Informacin en espaol. LLS tiene varios recursos disponibles en espaol para los
pacientes, sus cuidadores y los profesionales mdicos. Puede leer y descargar estos
recursos por Internet visitando www.LLS.org/espanol, o pedir copias impresas por
correo o por telfono.
Materiales gratuitos. LLS publica muchos materiales educativos y de apoyo que se
ofrecen sin costo a los pacientes y profesionales mdicos. Se pueden leer en Internet
o descargarse en formato PDF. Tambin se pueden pedir versiones impresas sin costo.
Visite www.LLS.org/espanol/materiales.
Programas y servicios de las oficinas comunitarias de LLS. LLS tiene oficinas
comunitarias en todo Estados Unidos y Canad que ofrecen apoyo y educacin al
paciente. A travs del Programa Primera Conexin de Patti Robinson Kaufmann, la
oficina de LLS en su comunidad puede coordinarle el apoyo de otras personas que se
encuentran en la misma situacin que usted. El Programa de Ayuda Econmica para
Pacientes ofrece una cantidad limitada de ayuda econmica a los pacientes que renen
I pgina 3
ciertos requisitos. Puede localizar la oficina de LLS en su comunidad llamando al

(800) 955-4572 o visitando www.LLS.org (ingrese su cdigo postal donde dice
Find Your Chapter en la parte superior derecha de la pgina).
Otras organizaciones tiles. A travs de nuestro sitio web, en
www.LLS.org/resourcedirectory (en ingls), ofrecemos una lista extensa de recursos
para los pacientes y sus familias sobre ayuda econmica, servicios de consejera,
transporte, campamentos de verano y otras necesidades.
Programas educativos por telfono o por Internet. LLS ofrece varias
presentaciones y seminarios educativos sin costo, presentados por expertos en vivo, por
telfono o por Internet, para los pacientes, sus cuidadores y los profesionales mdicos.
Para obtener ms informacin, visite www.LLS.org/espanol/programas.
Preocupaciones acerca de los nios. Cada familia que recibe un diagnstico de
ALL infantil se ve inmersa en un mundo desconocido de tratamientos y atencin
de seguimiento. El nio, sus padres y sus hermanos necesitan apoyo. Recuerde que
hay ayuda a su disposicin. No dude en pedir ayuda para su hijo, para usted o para
otros familiares, incluso si usted ya consulta a un psiclogo, un trabajador social
o un especialista en el cuidado de nios. Para obtener orientacin prctica sobre
cmo apoyar a su hijo y a los dems miembros de la familia, manejar sus propias
preocupaciones, compartir las noticias con el resto de la familia y los amigos y hacer la
transicin a la vida normal una vez terminado el tratamiento, consulte la publicacin
gratuita de LLS titulada Cmo enfrentarse a la leucemia y el linfoma en los nios.
Programa Trish Greene de Regreso a la Escuela para Nios con Cncer.
Este programa tiene como objetivo aumentar la comunicacin entre los
profesionales mdicos, el personal de las escuelas, los padres y los pacientes para
asegurar a los nios con cncer una transicin sin problemas cuando regresen
a la escuela. Si desea obtener ms informacin sobre este y otros programas,
comunquese con la oficina de LLS en su comunidad. Puede localizar las oficinas
de LLS visitando www.LLS.org/chapterfind (en ingls).
Sugerencias de otras personas que viven con cncer
{{Obtenga
informacin sobre la seleccin de un especialista en cncer o de un

centro de tratamiento.
{{Averige sobre los asuntos econmicos: Qu servicios cubre su pliza de
seguro mdico? Qu fuentes de ayuda econmica tiene a su disposicin?
{{Infrmese acerca de las pruebas y tratamientos ms actualizados para la ALL.
{{Asista a todas las citas con el mdico y hblele con franqueza acerca de sus
temores o preocupaciones o sobre cualquier efecto secundario que tenga.
{{Hable con sus familiares y amigos sobre cmo se siente y cmo ellos lo pueden
ayudar.
{{Comunquese con su mdico si siente fatiga o tiene fiebre, dolor o problemas para
dormir, para que sea posible tratar cualquier problema en las primeras etapas.
{{Pida asesoramiento mdico si nota cambios en su estado de nimo, tristeza
o depresin.
pgina 4
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Pida ayuda. Usted y sus seres queridos pueden obtener apoyo de varias maneras.
Por ejemplo:
{{LLS
ofrece foros y salas de conversacin por Internet sobre el cncer de la sangre

en www.LLS.org/getinfo (en ingls).
{{Existen
otros foros para obtener apoyo, por ejemplo, grupos de apoyo que se
renen en las comunidades o que se comunican por Internet, as como blogs.
{{A
menudo, los pacientes con cncer tienen la oportunidad de conocer a otros

pacientes y estas amistades les brindan apoyo.
Informacin para los sobrevivientes del World Trade Center. Las personas
que fueron afectadas en el perodo posterior a los ataques terroristas del 11 de
septiembre de 2001 tal vez renan los requisitos para recibir ayuda del Programa
de Salud World Trade Center. Estas personas son: el personal de emergencia y
los trabajadores y voluntarios que ayudaron con el rescate, la recuperacin y la
limpieza en el World Trade Center y otros sitios relacionados en la ciudad de
Nueva York; los sobrevivientes que estuvieron en el rea del desastre en la ciudad
de Nueva York, o que vivan, trabajaban o asistan a una escuela en el rea; y el
personal de emergencia que respondi a los ataques terroristas del Pentgono y de
Shanksville, PA. Para obtener ms informacin, llame al Programa de Salud World
Trade Center al (888) 982-4748 o visite www.cdc.gov/wtc/apply_es.html.
Depresin. El tratamiento para la depresin ofrece beneficios comprobados a las
personas con cncer. La depresin es una enfermedad que debera tratarse, incluso
durante el tratamiento para el cncer. Pida asesoramiento mdico si su estado de
nimo no mejora con el tiempo; por ejemplo, si se siente deprimido todos los das
durante un perodo de dos semanas. Comunquese con LLS o consulte al equipo
de profesionales mdicos para obtener orientacin y recomendaciones de otras
fuentes de ayuda, tales como servicios de consejera o programas comunitarios.
Para obtener ms informacin, puede comunicarse con el Instituto Nacional de
Salud Mental (NIMH, por sus siglas en ingls) en www.nimh.nih.gov (escriba
depresin en la casilla de la parte superior de la pgina web, donde dice Search
NIMH), o llame sin costo al NIMH al (866) 615-6464.
Nos gustara saber sus opiniones. Esperamos que este librito le resulte til.
Puede ofrecer sus opiniones en www.LLS.org/espanol/materiales (busque la seccin
Nos gustara saber sus opiniones). Haga clic en Publicaciones de LLS sobre
enfermedades y tratamiento: Encuesta para pacientes, familiares y amigos.
I pgina 5
Leucemia
La leucemia es un cncer de la mdula sea y la sangre. Los cuatro tipos principales
de leucemia son la leucemia mieloide aguda, la leucemia mieloide crnica, la
leucemia linfoblstica aguda y la leucemia linfoctica crnica.
La leucemia aguda es una enfermedad de progresin rpida que produce clulas
que no estn completamente desarrolladas. Estas clulas no pueden desempear
sus funciones normales. La leucemia crnica suele progresar lentamente y los
pacientes tienen una cantidad mayor de clulas maduras. En general, estas clulas
ms maduras pueden desempear algunas de sus funciones normales (vea la seccin
Sangre y mdula sea normales en la pgina 31).
En la leucemia linfoblstica, el cambio canceroso comienza en una clula de la
mdula sea que normalmente forma linfocitos (un tipo de glbulo blanco). En
el caso de la leucemia mieloide, el cambio canceroso comienza en una clula de la
mdula sea que normalmente forma los glbulos rojos, algunos tipos de glbulos
blancos y las plaquetas.
Los cuatro tipos principales de leucemia se clasifican, adems, en subtipos. Es
importante saber el subtipo de su enfermedad porque el enfoque del tratamiento
se basa, en parte, en el subtipo (vea la seccin Subtipos de ALL en la pgina 10).
Se ofrece ms informacin general sobre la leucemia en las publicaciones gratuitas de
LLS tituladas La leucemia y La gua sobre la ALL: Informacin para pacientes y cuidadores.

Cmo se desarrolla la ALL. La ALL se debe a una lesin adquirida o congnita
del ADN de una sola clula en la mdula sea. Los efectos de la ALL incluyen
la proliferacin y acumulacin descontroladas y exageradas de clulas llamadas
linfoblastos o blastos leucmicos que no funcionan como las clulas sanguneas
normales.
La presencia de los blastos leucmicos impide la produccin de las clulas

normales. Como resultado, cuando se diagnostica un caso de ALL, la cantidad
de clulas sanguneas sanas (glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas) suele ser
menor de lo normal.
El trmino mdico para...

Conteo bajo de glbulos rojos
es:
Anemia
Conteo bajo de plaquetas

Trombocitopenia (trombocito
es otro nombre para plaqueta)
Conteo bajo de neutrfilos
Neutropenia (un neutrfilo es un
tipo de glbulo blanco)
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Incidencia, causas y factores de riesgo. La ALL se presenta con ms frecuencia

durante la primera dcada de vida, pero su frecuencia vuelve a aumentar en
personas de edad avanzada (vea la Figura 1, a continuacin).
11
Leucemia linfoblstica aguda: tasas de incidencia por edad (2006-2010)
Incidencia (por cada 100,000)
9
7
5
3
1
0
Figura 1. I El eje horizontal muestra edades en intervalos de cinco aos. El eje vertical muestra la frecuencia de nuevos
casos de ALL por cada 100,000 personas, por grupo etario. Note que el riesgo de presentar ALL es mayor durante los
primeros cinco aos de vida. Tambin se ve un aumento de la incidencia en las personas mayores (fuente: Programa de
Vigilancia, Epidemiologa y Resultados Finales [SEER, por sus siglas en ingls] del Instituto Nacional del Cncer; 2013).
Las causas de la ALL no son claras. Se han asociado algunos factores con un riesgo
mayor de presentar la enfermedad. Uno de esos factores es la exposicin a altas
dosis de radiacin, la cual se estudi cuidadosamente en los sobrevivientes de las
detonaciones de las bombas atmicas en Japn. Las tasas de incidencia de ALL
varan segn el entorno. Las tasas de incidencia de leucemia son ms altas en los
pases de mayor desarrollo y en los grupos de mayor nivel socioeconmico. Estos
y otros hallazgos han llevado a la hiptesis de que disminuir la exposicin de los
nios a las infecciones bacterianas durante el primer ao de vida puede aumentar el
riesgo de ALL en la niez. Sin embargo, hay otros beneficios de evitar las infecciones
bacterianas durante el primer ao de vida que salvan vidas. Un nio que ha sido
sometido a mltiples radiografas de diagnstico posiblemente corra un riesgo
un poco mayor de presentar ALL; no obstante, es necesario realizar ms estudios
para confirmar las conclusiones de esta investigacin mdica. Es posible que un
tratamiento previo de quimioterapia y radioterapia sea la causa de la ALL en adultos.
Los cientficos siguen estudiando posibles conexiones con el estilo de vida o con
factores del medio ambiente. Las investigaciones apoyan la idea de que pueden
estar involucrados varios factores complejos. Un estudio demostr que los nios
expuestos a pesticidas agrcolas, aplicados cerca de sus casas, pueden presentar un
aumento significativo del riesgo de ALL. Los hallazgos de otros estudios no han sido
definitivos, lo cual es confuso para los pacientes y sus familias. Es posible que se
pregunten qu podran haber hecho para evitar la enfermedad; desafortunadamente,
hasta este momento, no hay una respuesta a esa pregunta.
I pgina 7
Algunos casos de ALL estn relacionados con una mutacin en un linfocito

que ocurre durante la etapa prenatal (en el tero). La leucemia generalmente
se diagnostica en la primera infancia o durante los primeros aos posteriores al
nacimiento. Sin embargo, en algunos casos, pueden pasar aos antes de que se
presente la enfermedad. Parece que en el caso de la ALL pueden aparecer anomalas
genticas adicionales despus del nacimiento que permiten la proliferacin
celular descontrolada necesaria para provocar la enfermedad, ya que se hallan ms
mutaciones en el tero que casos de ALL en nios.
Signos y sntomas. Es comn que una persona con ALL sienta una prdida de
bienestar debido a la produccin insuficiente de clulas normales en la mdula sea.
Es posible que la persona se canse con ms frecuencia y que le falte el aliento durante
las actividades fsicas normales.
Para empezar a determinar la causa de estos signos y sntomas, su mdico querr

hacerle una prueba de sangre llamada hemograma completo (CBC, por sus siglas en
ingls). Es comn que los pacientes recientemente diagnosticados con ALL tengan
conteos bajos de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.
Otros signos y sntomas que pueden presentarse en las personas con ALL son
{{Palidez
a causa de la anemia
{{Signos
de sangrado causado por un conteo muy bajo de plaquetas, que incluyen
{{
Moretones
o hematomas que se presentan sin motivo aparente o debidos a

una lesin menor
{{
Aparicin
en la piel de puntos rojos, del tamao de una cabeza de alfiler,

llamados petequias
{{
Sangrado
{{Fiebre
prolongado por cortaduras leves
leve
{{Infecciones
{{Molestias
leves frecuentes
en los huesos o las articulaciones
{{Agrandamiento
del bazo, del hgado o de los ganglios linfticos.
En un pequeo nmero de pacientes, las clulas leucmicas tambin pueden

acumularse en los testculos.
Sangrado. Un bajo conteo de plaquetas predispone a los pacientes al sangrado.
El sangrado en el cerebro o en los pulmones es serio y puede ser mortal. Sin
embargo, dicho sangrado suele estar precedido por sangrados menores tales como
sangrados nasales, sangre en la orina o moretones (vea la seccin Conteos bajos de
clulas sanguneas en la pgina 24).
Infeccin. Por lo general, no se presentan infecciones muy serias en el momento
del diagnstico. Si el conteo de neutrfilos disminuye o permanece bajo debido
a la ALL o a su tratamiento, pueden producirse infecciones muy serias y
potencialmente mortales. Sin embargo, si se toman las precauciones pertinentes
durante el tratamiento, la mayora de los pacientes no presentan infecciones que
amenazan la vida (vea la seccin Infeccin en la pgina 25).
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I 800.955.4572 I www.LLS.org
Una persona que presenta signos o sntomas que sugieran la posibilidad de la

leucemia normalmente se enva a un especialista. El especialista puede ser un
hematlogo onclogo. El especialista ordenar pruebas adicionales para hacer un
diagnstico. Los signos y sntomas de la ALL tambin pueden observarse en varias
otras enfermedades menos serias.
Diagnstico y clasificacin celular

Es importante obtener un diagnstico preciso del tipo de leucemia que tiene. El
diagnstico exacto ayuda al mdico a
{{Prever
la progresin de la enfermedad.
{{Determinar
el tratamiento adecuado.
Hable con el mdico sobre

{{Las pruebas de diagnstico que se hacen
{{El significado de los resultados
{{Cmo obtener copias de los resultados de las pruebas.
Pruebas de sangre y mdula sea. Se examinan las clulas de la sangre y
mdula sea para diagnosticar e identificar el subtipo de ALL (vea la seccin
Subtipos de ALL en la pgina 10). El examen de las clulas sanguneas teidas
(coloreadas) al microscopio ptico frecuentemente mostrar la presencia de clulas
blsticas leucmicas (clulas inmaduras que no funcionan como los glbulos
blancos maduros normales). Se prefiere la prueba de mdula sea para diagnosticar
la ALL porque una parte de los pacientes no tiene blastos leucmicos circulando en
la sangre en el momento del diagnstico (vea la Figura 2, a continuacin).
Clulas blsticas de la ALL
Panel A
Panel B
Figura 2. I El panel A muestra una fotografa de clulas en desarrollo en la mdula sana. Las variaciones
en el aspecto de las clulas es algo caracterstico de la mdula sea normal. El panel B muestra una
fotografa de las clulas de la mdula sea de un paciente con leucemia linfoblstica aguda. Los blastos
leucmicos se caracterizan por su aspecto invariable.
I pgina 9
Muestras de sangre y mdula sea. Para hacer las pruebas de sangre, se suelen
tomar muestras de sangre de una vena del brazo del paciente. Las muestras de
clulas de la mdula sea se obtienen mediante una aspiracin y una biopsia de
mdula sea (vea la pgina 36). Las clulas de las muestras de sangre y de mdula
sea se examinan al microscopio. Su mdico trabajar con un hematopatlogo,
un especialista que estudia las enfermedades de la sangre examinando muestras de
clulas sanguneas, de mdula sea y otros tejidos.
Subtipos de ALL. Hay muchos subtipos de ALL y se los puede clasificar por
medio de pruebas inmunolgicas, citogenticas y de gentica molecular. Algunas
de estas pruebas se pueden repetir durante y despus del tratamiento para medir
los efectos del mismo. Segn el subtipo, el mdico determinar el tipo de frmaco
o combinacin de frmacos, la dosis de los frmacos y la duracin del tratamiento
ms adecuados para el paciente. Tambin decidir si se necesitan otros tipos
de tratamientos, como el trasplante de clulas madre, para lograr los mejores
resultados.
Para establecer el diagnstico de la ALL de linfocitos B, ALL de linfocitos T o

leucemia mieloide aguda (AML, por sus siglas en ingls) es necesario realizar la
inmunofenotipificacin, un proceso que identifica las clulas segn el tipo de
protenas (antgenos) de la superficie celular. La citometra de flujo es una prueba
que se puede usar para hacer la inmunofenotipificacin.
Segn las caractersticas fsicas y el nivel de desarrollo de las clulas de leucemia, la
ALL se puede clasificar en dos subtipos principales. Esta clasificacin bsica ayuda
al equipo de tratamiento a empezar la planificacin del tratamiento ms adecuado
para el paciente. Los principales subtipos de ALL son
{{Leucemia
linfoblstica de linfocitos B
{{Leucemia
linfoblstica de linfocitos T
El fenotipo o las caractersticas fsicas de la clula de leucemia determina si las

clulas se originaron de linfocitos B o linfocitos T. El subtipo de linfocitos B
se reconoce al encontrar, en las clulas blsticas leucmicas, marcadores en la
superficie celular idnticos a los que se encuentran en los linfocitos B normales.
El subtipo de linfocitos T se reconoce al encontrar, en las clulas blsticas
leucmicas, marcadores en la superficie celular idnticos a los que se encuentran
en los linfocitos T normales.
No todas las enfermedades del linaje B se tratan de la misma manera. La leucemia
de linfocitos B maduros se llama tambin leucemia/linfoma de Burkitt. Entre el
2 y el 3 por ciento de los pacientes con ALL tienen esta forma de la enfermedad.
El tratamiento para la leucemia de Burkitt se basa en el tratamiento para el linfoma
no Hodgkin y es completamente diferente al tratamiento usado para la ALL. Para
obtener ms informacin, consulte la publicacin gratuita de LLS titulada Linfoma
no Hodgkin.
pgina 10
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En algunos estudios, se ha subdividido a la ALL en CD10 positiva y CD10

negativa (CD10 es el antgeno comn de la leucemia linfoblstica aguda, que se
abrevia cALLa, por sus siglas en ingls). Sin embargo, estas categoras de ALL no
se han usado para determinar el enfoque del tratamiento.
La clasificacin gentica de las clulas de la ALL tambin es importante (vea la
Tabla 1 en la pgina 12). Aproximadamente el 75 por ciento de los casos de adultos
y nios se pueden clasificar en subgrupos segn el nmero de cromosomas o
anlisis del ADN, las reordenaciones cromosmicas especficas y los cambios
genticos moleculares.
El cariotipo y el anlisis citogentico son procesos que se usan para identificar
ciertos cambios en los cromosomas y en los genes. Se pueden hacer pruebas de
laboratorio llamadas hibridacin in situ con fluorescencia (FISH, por sus siglas
en ingls) y reaccin en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en ingls),
en las cuales se estudian las clulas de una muestra de mdula sea en busca de
ciertos cambios en la estructura o el funcionamiento de los genes. Es posible que
se usen otras pruebas especiales en algunos casos. Consulte la publicacin gratuita
de LLS titulada Informacin sobre las pruebas de laboratorio y de imgenes para
obtener informacin ms detallada sobre estas pruebas.
El examen de las clulas de leucemia a travs de tcnicas citogenticas permite
la identificacin de anomalas cromosmicas o genticas. Las traslocaciones
constituyen el tipo de cambio ms comn del ADN asociado con la ALL. En una
traslocacin, el ADN de un cromosoma se desprende y se une a un cromosoma
diferente. Otros cambios cromosmicos, tales como las deleciones (en las que se
pierde parte de un cromosoma) y las inversiones (reordenaciones del ADN en una
parte del cromosoma), tambin pueden provocar la ALL, pero estos cambios son
menos frecuentes. En muchos casos de ALL, no se conocen los cambios genticos
y no todos los casos de ALL presentan los mismos cambios cromosmicos. Algunos
son ms comunes que otros y algunos tienen un mayor efecto en el pronstico del
paciente que otros.
Otras caractersticas importantes para guiar el enfoque del tratamiento son la edad
del paciente, el conteo de glbulos blancos, la afectacin del sistema nervioso
central y la de los ganglios linfticos.
I pgina 11
Tabla 1. Principales anomalas citogenticas de la ALL

Anomala
Pronstico asociado
Hiperdiploidia
Cantidad de cromosomas mayor que
los 46 normales
Pronstico favorable
Hipodiploidia
Cantidad de cromosomas menor que
los 46 normales
Pronstico desfavorable
Traslocacin entre los cromosomas

12 y 21
Pronstico favorable
Cromosoma Philadelphia o Ph
22 y 9
Pronstico favorable con

la terapia actual
ALL similar al Ph
(BCR-ABL1-negativa)

1 y 19
(asociada con la leucemia del SNC)

la terapia actual

4 y 11
(asociada con la leucemia del SNC
en nios y adultos mayores)

11 y 19
Pronstico desfavorable para bebs

8 y 14
Pronstico favorable con terapia

intensiva de corto plazo
Mutaciones genticas de CRLF2 y

de la quinasa de Janus
Mutaciones de NOTCH1
Pronstico favorable
Sobreexpresin de HOX11

quimioterapia sola
Amplificacin del cromosoma 21
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Mejor pronstico para nios mayores
Requiere tratamiento intensivo para

evitar un pronstico desfavorable
Tratamiento
Un diagnstico de ALL se asocia con una amplia gama de resultados.
Planificacin del tratamiento. Hay varios factores que afectan la seleccin
y el resultado del tratamiento, que incluyen
{{El
subtipo de ALL
{{El
tipo de linfocitos leucmicos segn se determine por su aspecto
{{El
inmunofenotipo y la composicin de los cromosomas
{{Si
el paciente ha recibido quimioterapia en el pasado para tratar otro tipo

de cncer
{{Si
la ALL se encuentra en el sistema nervioso central o en otros lugares fuera

de la mdula sea
{{Si
la ALL no ha respondido al tratamiento, o si ha habido una recada
{{La
presencia de una infeccin sistmica en el momento del diagnstico
{{La
edad y el estado general de salud del paciente.

Puntos clave sobre la planificacin del tratamiento
{{Una
persona que tiene ALL suele ser tratada por un hematlogo onclogo.
{{Es
esencial recibir tratamiento en un centro donde los mdicos tengan

experiencia en el tratamiento de pacientes con leucemia aguda.
{{Luego
del diagnstico, los pacientes con ALL necesitan recibir tratamiento

tan pronto como sea posible. El enfoque de tratamiento de cada paciente se
basa en el subtipo de ALL, los factores de riesgo y las metas del tratamiento
de la persona.
Puntos clave sobre los nios y adolescentes

{{Para
muchos nios, la ALL se puede curar con las terapias actuales.
{{Varios
centros oncolgicos usan protocolos peditricos para tratar a

adolescentes y adultos jvenes.
I pgina 13
Puntos clave sobre el tratamiento

{{Para
los pacientes de mayor edad con ALL, la edad por s sola no es una
razn para no administrar el tratamiento.
{{Es
importante lograr una remisin porque se asocia con la prolongacin de

la supervivencia. Por lo general, la meta inicial del tratamiento es lograr una
remisin en la cual:
{{
No
haya indicios de clulas blsticas leucmicas en la sangre ni en la

mdula sea
{{
Se
restaure la produccin normal de las clulas sanguneas y los conteos

de clulas sanguneas vuelvan a los niveles normales.
{{La
mayora de los pacientes necesita recibir quimioterapia intensiva para

lograr la remisin completa. Al principio se combinan al menos dos
frmacos para tratar a los pacientes.
{{La
edad del paciente y el tipo de linfocitos leucmicos, con base en su

aspecto, inmunofenotipo o composicin cromosmica, pueden influir en el
tipo de tratamiento administrado.
{{Es
necesario administrar ms tratamiento una vez lograda la remisin para

ayudar a evitar una recada.
{{Es
posible que el tratamiento posterior a la remisin consista en la

quimioterapia de mantenimiento o un trasplante de clulas madre.
{{Si
se presenta una recada, las opciones de tratamiento pueden incluir distintos

regmenes de quimioterapia, un alotrasplante de clulas madre u otros
tratamientos experimentales.
{{En
estudios intensivos en todo el mundo se estn estudiando variaciones

de los enfoques estndar de tratamiento. Es posible que un paciente reciba
una cantidad diferente de frmacos, una secuencia diferente de frmacos
o frmacos diferentes de los que se describen en este librito y aun as estar
recibiendo un tratamiento adecuado y efectivo.

{{Sus
opciones de tratamiento y los resultados que puede esperar del

tratamiento
{{Los resultados que podra esperar con una terapia estndar
{{La posibilidad de participar en un ensayo clnico
Consideraciones previas al tratamiento. Los adultos en edad reproductiva
y los padres de nios con un diagnstico de ALL deberan pedirle al mdico
informacin sobre cmo disminuir el riesgo de infertilidad. Consulte la
publicacin gratuita de LLS titulada Fertilidad para obtener ms detalles.
pgina 14
I 800.955.4572 I www.LLS.org
Quimioterapia. El tratamiento para la ALL consta de tres partes: la induccin, la

consolidacin (tambin llamada intensificacin) y el mantenimiento. (Vea la Figura 3 en
la pgina 19.) La consolidacin y el mantenimiento son terapias posteriores a la remisin.
Terapia de induccin. La fase inicial de la quimioterapia se llama induccin.
Los frmacos especficos, la dosificacin y el horario de administracin dependen
de varios factores, entre ellos la edad del paciente, las caractersticas especficas de
la leucemia y el estado general de salud del paciente. Se combinan varios frmacos.
Tpicamente, la seriedad de la enfermedad y los efectos secundarios de esta terapia
inicial tienen como resultado una estada inicial en el hospital de entre cuatro y seis
semanas. Algunos pacientes que viven con un cuidador cerca del centro mdico
pueden ser dados de alta ms temprano sin problemas. Esto depende de las normas
del centro de tratamiento y del estado del paciente.
El catter central (catter permanente) se coloca con una ciruga en una vena de la
parte superior del pecho. El catter forma un tnel por debajo de la piel del trax,
para que se mantenga firme en su lugar. El extremo externo del catter (acceso
venoso) se puede usar para administrar medicamentos, lquidos o hemoderivados,
o para tomar muestras de sangre para los conteos de clulas y las pruebas qumicas.
Una alternativa es el catter venoso central de insercin percutnea (PICC, por sus
siglas en ingls), que se puede colocar en una vena del brazo. Vea la publicacin
gratuita de LLS titulada Efectos secundarios de la farmacoterapia para obtener ms
informacin sobre la administracin de los frmacos.
El objetivo de la terapia de induccin es lograr la remisin, lo que significa eliminar los
blastos leucmicos que estn visibles en la sangre y la mdula sea. La remisin no es
la curacin, pero forma una parte muy importante del proceso ya que permite que las
clulas normales de la mdula sea se desarrollen y que la cantidad de clulas sanguneas
del paciente vuelva a niveles normales. En general, si las clulas blsticas siguen siendo
evidentes luego del primer ciclo de quimioterapia de induccin, se administra un
segundo ciclo de quimioterapia, generalmente con frmacos diferentes. La tabla 2, en
la pgina 16, ofrece ejemplos de frmacos que se pueden usar para el tratamiento de
induccin y posterior a la remisin, as como algunos frmacos que se estn estudiando
en ensayos clnicos para la ALL. Es posible que se aadan otros frmacos o que se
administren sustitutos para pacientes en mayor riesgo, con una enfermedad resistente
al tratamiento o en recada. Para los pacientes que sufran una recada de ALL o para
pacientes que corran un riesgo alto de recada despus de la quimioterapia, puede que se
aada al plan de tratamiento un alotrasplante de clulas madre (vea las pginas 21 a 23).
El autotrasplante de clulas madre no se usa comnmente para tratar la ALL, debido a
la alta tasa de recada luego de este tipo de trasplante.
Un nio con ALL normalmente se hospitaliza tan pronto como se conoce su diagnstico
para empezar el tratamiento de induccin. La mayora de los nios entran en remisin
despus del primer mes de tratamiento. Para algunos nios, es la primera vez que
permanecen fuera de casa durante un perodo largo de tiempo. Darle a su hijo informacin
sobre la enfermedad y el tratamiento que sea apropiada para su edad lo ayudar a confiar
tanto en usted como en el equipo de tratamiento, y a sentirse cmodo al hablar de sus
miedos e inquietudes. Para obtener orientacin prctica sobre cmo apoyar a su hijo y
a los dems miembros de la familia, manejar sus propias preocupaciones, compartir las
noticias con el resto de la familia y los amigos y hacer la transicin a la vida normal una vez
terminado el tratamiento, consulte la publicacin gratuita de LLS titulada Cmo enfrentarse
a la leucemia y el linfoma en los nios.
I pgina 15
Tabla 2. Algunos frmacos usados en el tratamiento y/o en ensayos

clnicos para la ALL
La mayora de los frmacos antileucmicos interactan con el material
gentico de la clula (el ADN).
Antibiticos antitumorales
{{daunorrubicina (Cerubidine)
{{doxorrubicina (Adriamycin)
{{mitoxantrona (Novantrone)
{{idarrubicina (Idamycin)
Inhibidores de la enzima que
repara el ADN
{{etopsido (VP-16; VePesid,
Etopophos)
{{tenipsido (VM-26, Vumon)
{{topotecn (Hycamtin)
Inhibidor de la sntesis del ADN
{{carboplatino (Paraplatin)
Frmacos que daan el ADN
{{ciclofosfamida (Cytoxan)
{{ifosfamida (Ifex)
Enzimas que evitan la
supervivencia de las clulas
{{asparaginasa Erwinia chrysanthemi
(Erwinaze)
{{pegaspargasa (PEG-L-asparaginasa;
Oncaspar)
Inhibidores de la tirosina quinasa
{{mesilato de imatinib (Gleevec)
{{dasatinib (Sprycel)
{{nilotinib (Tasigna)
{{ponatinib (Iclusig)
Antimetabolitos
{{azacitidina (Vidaza)
{{cladribina (2-CdA; Leustatin)
{{clofarabina (Clolar)
{{citarabina (citosina arabinosida,
ara-C; Cytosar-U)
{{fludarabina (Fludara)
{{hidroxiurea (Hydrea)
{{6-mercaptopurina (Purinethol)
{{metotrexato
{{nelarabina (Arranon)
{{6-tioguanina (tioguanina; Tabloid)
Frmacos que evitan
la divisin celular
{{vincristina (Oncovin)
{{vincristina liposomal (Marqibo)
Hormonas sintticas
{{prednisona
{{prednisolona
{{dexametasona
Anticuerpos monoclonales
{{alemtuzumab (Campath)
{{rituximab (Rituxan)
Tabla 2. I Es una lista de algunos de los frmacos estndar y algunos de los frmacos que actualmente se estn
estudiando en ensayos clnicos para el tratamiento de pacientes con ALL. Hay varios enfoques de tratamiento
para la ALL en fase de estudio en ensayos clnicos. Es posible que un paciente reciba tratamiento con frmacos
que no se incluyen en esta tabla y aun as estar recibiendo un tratamiento adecuado y efectivo. Sin embargo, es
esencial recibir tratamiento en un centro donde los mdicos tengan experiencia en el tratamiento de pacientes con
leucemia aguda.
pgina 16
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Tabla 3. Ejemplos de terapias para el tratamiento de la ALL

El tratamiento de induccin administrado en el primer mes puede incluir
{{Doxorrubicina
o daunorrubicina intravenosa
{{Asparaginasa por inyeccin intramuscular o intravenosa
{{Vincristina intravenosa
{{Corticosteroides (dexametasona o prednisona) orales
{{Metotrexato intratecal (inyectado en el lquido cefalorraqudeo)
{{6-mercaptopurina oral
{{Citarabina inyectada en el lquido cefalorraqudeo.
La terapia posterior a la remisin, administrada en ciclos durante dos
a tres aos, puede incluir
{{Vincristina
intravenosa
{{Ciclofosfamida intravenosa
{{Daunorrubicina o doxorrubicina intravenosa
{{Tioguanina oral
{{Prednisona o dexametasona oral
{{Mercaptopurina oral
{{Metotrexato oral, intravenoso o intramuscular
{{Metotrexato inyectado en el lquido cefalorraqudeo
{{Citarabina inyectada en el lquido cefalorraqudeo
{{Hidrocortisona inyectada en el lquido cefalorraqudeo
{{Radioterapia en la cabeza.
Terapia posterior a la remisin (terapia de consolidacin y mantenimiento).

Debido a que quedan clulas de leucemia residuales luego de la remisin que no se
pueden detectar en los exmenes de la sangre o de la mdula sea, el tratamiento
ptimo para los pacientes con ALL requiere una terapia adicional intensiva despus
de la remisin. Igual que en la fase de induccin, los factores individuales como
la edad del paciente, la capacidad de tolerar tratamientos intensivos, los hallazgos
citogenticos, la disponibilidad de un donante de clulas madre y otros factores
pueden influir en el enfoque del tratamiento.
La terapia de consolidacin se suele administrar en ciclos durante un perodo de entre

4 y 6 meses. El objetivo de esta fase del tratamiento es disminuir el nmero de clulas
de leucemia restantes. Por lo general, se combinan varios frmacos de quimioterapia
para ayudar a evitar que las clulas de la leucemia desarrollen resistencia a los
frmacos. Cuando sea necesario, se contina la terapia intratecal (los frmacos se
administran directamente en el conducto raqudeo).
I pgina 17
La terapia de mantenimiento se suele administrar durante aproximadamente dos

aos. Durante los primeros meses de mantenimiento, los protocolos de tratamiento
pueden incluir uno o dos tratamientos intensificados similares a los que se usan
durante la induccin. Estos tratamientos intensificados tambin se conocen como
tratamientos de reinduccin o intensificacin retrasada. En la mayora de los
casos, la quimioterapia posterior a la remisin tambin incluye frmacos que no se
usan durante el tratamiento de induccin (vea la Tabla 3 en la pgina 17).
Algunos tipos de ALL de alto riesgo (tales como la ALL de linfocitos T o la ALL en
los bebs o los adultos) suelen tratarse con dosis ms altas de frmacos durante las
terapias de induccin, consolidacin y mantenimiento.
Profilaxis del sistema nervioso central (SNC). Las clulas de la ALL a menudo
se acumulan en las membranas de la mdula espinal y el cerebro, llamadas
meninges. Si este problema no se trata, las meninges pueden albergar clulas de
leucemia y puede presentarse una recada en estos lugares (leucemia menngea).
Por este motivo, el tratamiento llamado profilaxis del sistema nervioso central se
dirige a aquellos lugares. El tratamiento comprende la inyeccin de frmacos, como
el metotrexato, en la columna vertebral. Las reas del cuerpo menos accesibles a
la quimioterapia oral o intravenosa se llaman a veces sitios santuarios. Algunos
mdicos no usan la radioterapia craneal en pacientes peditricos, excepto en casos
de ALL de linfocitos T y en pacientes que presentan una recada en el SNC. El
tratamiento sin radiacin disminuye las posibilidades de que el paciente presente
efectos a largo plazo y tardos, tales como dao en los rganos, tipos de cncer
secundario y deterioro neurocognitivo.
pgina 18
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Resumen del tratamiento de la ALL

Fase del tratamiento
Caractersticas
Meta
INDUCCIN
(de 4 a 6 semanas)
-Quimioterapia con mltiples

frmacos (puede incluir
vincristina, antraciclinas,
corticosteroides, asparaginasa,
ciclofosfamida y otros frmacos)
-Profilaxis del SNC (terapia
intratecal, radioterapia craneal)
Lograr la remisin
CONSOLIDACIN/
INTENSIFICACIN
(de 4 a 6 meses)
-Se administra en ciclos

-Las combinaciones de frmacos
pueden ser similares a la
induccin
-Puede que se contine la terapia
intratecal
-Se considera el HSCT* para
algunos pacientes con alto riesgo
-Eliminar las clulas

leucmicas que
quedan despus
de la terapia de
induccin
-Tratamiento
presintomtico del
SNC
MANTENIMIENTO
(2 aos en adultos)
(de 2 a 3 aos en nios)
- Las combinaciones de frmacos

se administran en 1 2
tratamientos intensificados
-Puede incluir administrar
mercaptopurina diariamente,
metotrexato semanalmente,
vincristina peridicamente,
corticosteroides y terapia
intratecal
-Prevenir la recada
*Trasplante de clulas madre

hematopoyticas (HSCT, por
sus siglas en ingls)
Basado en las pautas de la

Red Nacional Integral del
Cncer (NCCN, por sus siglas
en ingls).
Figura 3. I La figura anterior incluye informacin general. Hay muchos enfoques de tratamiento para la
ALL. Hable con el mdico para desarrollar un plan de tratamiento segn sus necesidades especficas.
ALL Ph positiva. Alrededor de uno de cada cuatro a cinco adultos con ALL y una pequea
cantidad de nios con ALL (entre el 2 y el 4 por ciento) tienen un subtipo que se llama
ALL Ph positiva (Philadelphia positiva). Los pacientes con este subtipo de ALL tienen
una alteracin cromosmica que causa una mutacin en un gen especfico denominado
BCR-ABL. Adems de otras formas de quimioterapia con mltiples frmacos, a estos
pacientes se los trata con frmacos inhibidores de la tirosina quinasa (TKIs en ingls) como
mesilato de imatinib (Gleevec), dasatinib (Sprycel), nilotinib (Tasigna) o ponatinib
(Iclusig). El tratamiento con Gleevec y quimioterapia es eficaz para algunos pacientes
con ALL Ph positiva. Para el tratamiento de los pacientes con ALL Ph positiva que no
toleran o responden al Gleevec, o para aquellos que desarrollan resistencia a este frmaco, se
usan Sprycel y Tasigna. Iclusig est aprobado por la FDA para el tratamiento de pacientes
adultos que tienen ALL Philadelphia positiva (Ph+) y T315I positiva o ALL Ph+ en casos
en los que no se les indica ningn otro tratamiento con inhibidores de la tirosina quinasa.
Los TKIs bloquean especficamente los efectos de la mutacin gentica de BCR-ABL que
causa la leucemia en muchos pacientes. La administracin de los TKIs solos no cura a los
pacientes con ALL Ph positiva, y por eso estos frmacos se usan junto con la quimioterapia.
Hay estudios en curso para determinar la utilidad de este enfoque en los casos de
ALL Ph positiva y muchos resultados han sido prometedores. Se estn estudiando nuevas
combinaciones de frmacos en ensayos clnicos para el tratamiento de pacientes con
ALL Ph positiva. Para obtener ms informacin sobre los ensayos clnicos, vea la pgina 29.
I pgina 19
Adultos jvenes. Los adolescentes de ms edad y los adultos de menos de 40 aos se

consideran adultos jvenes. Tradicionalmente, el tratamiento para este grupo ha sido
similar a los protocolos de tratamiento para adultos. Sin embargo, en ensayos clnicos
se est investigando el uso de una variedad de opciones de protocolos peditricos.
Algunas de estas opciones de tratamiento incluyen la quimioterapia con combinaciones
de frmacos en diferentes dosis, la quimioterapia con combinaciones de frmacos que
incluye rituximab (Rituxan) y dosis intensificadas de frmacos no mielotxicos como
la prednisona, vincristina (Oncovin) o PEG-asparaginasa. Cuando el paciente es
alrgico a la PEG-asparaginasa, una alternativa es la asparaginasa Erwinia chrysanthemi
(Erwinaze). Hable con el mdico o llame a un especialista en informacin para
informarse sobre los diferentes ensayos clnicos que pueden estar a su disposicin.
Formas infantiles de ALL comparadas con las formas adultas. La ALL tiene
un patrn inusual de distribucin por edad (vea la Figura 1 en la pgina 7). El riesgo
de presentar ALL llega a su punto mximo entre el primer ao y los 4 aos de edad
y luego disminuye hasta alrededor de los 50 aos de edad. A los 50 aos de edad, la
incidencia vuelve a aumentar, especialmente entre los hombres. Como en otros tipos
de leucemia, la incidencia aumenta nuevamente cuando la persona envejece.
La forma adulta de ALL es ms resistente al tratamiento que la forma infantil; sin

embargo, en los ltimos aos, varios factores han contribuido a que los pacientes
adultos con ALL tengan remisiones ms largas y supervivencias prolongadas. Entre
ellos se incluyen
{{Mejores
resultados en los alotrasplantes de clulas madre
{{Uso
de los inhibidores de la tirosina quinasa para la ALL con cromosoma

Philadelphia (ALL Philadelphia positiva o Ph+)
{{Uso
de una terapia intensificada similar al tratamiento peditrico para adolescentes

y adultos jvenes.
Para los pacientes con ALL resistente al tratamiento o que han tenido una recada, el
alotrasplante de clulas madre tal vez sea la mejor opcin, si pueden lograr la remisin
completa antes del trasplante. Asimismo, se recomienda el trasplante a los pacientes
con enfermedades de alto riesgo si es poco probable que logren la remisin con la
quimioterapia sola.
Para los pacientes con ALL de 60 aos de edad en adelante, al desarrollarse un plan
de tratamiento se tienen en cuenta el estado de salud general y los otros problemas
mdicos del paciente, as como las caractersticas de riesgo de la ALL. La edad sola no
es un motivo para no administrar el tratamiento. Se usan mediciones estandarizadas de
la fuerza y el tiempo de reaccin para determinar la edad fisiolgica, la que es un mejor
indicador de la tolerancia al tratamiento. Sin embargo, los pacientes de mayor edad
pueden tener una respuesta desfavorable al tratamiento porque
{{Hay
una incidencia mayor de anomalas citogenticas y moleculares desfavorables

en las clulas leucmicas de los pacientes de mayor edad con ALL.
{{Los
pacientes mayores pueden tener otros problemas mdicos (llamados

comorbilidades), que incluyen enfermedades cardacas, pulmonares o renales, o
diabetes mellitus. Es posible que el mdico tenga que seleccionar frmacos menos
txicos o disminuir la dosis y la frecuencia del tratamiento.
pgina 20
I 800.955.4572 I www.LLS.org
Es importante saber que, incluso en los pacientes de 75 aos de edad o mayores que
no tienen otros problemas mdicos, la causa principal del fracaso del tratamiento no
es la toxicidad, sino la incapacidad de eliminar las clulas de ALL. Ocasionalmente, los
pacientes de edad muy avanzada se niegan a recibir el tratamiento, o estn tan enfermos
por problemas mdicos no relacionados que no es razonable administrarles el tratamiento.
Hay nuevos tratamientos en fase de estudio para personas de todas las edades y para todas
las etapas de la enfermedad.
{{Si
el tratamiento en un ensayo clnico es una buena opcin en su caso.
Enfermedad residual mnima. Existen tcnicas moleculares sensibles que permiten

la identificacin de pequeas cantidades residuales de clulas de leucemia, lo que
se conoce como enfermedad residual mnima (MRD, por sus siglas en ingls), en
momentos en que la sangre y la mdula sea parecen normales. Este enfoque de
tratamiento puede usarse si las clulas de leucemia tienen una anomala molecular o
un inmunofenotipo detectable. Tambin puede permitir el seguimiento con anlisis
ms sensibles de los pacientes en remisin y puede ayudar a determinar si es necesario
administrar un tratamiento adicional. Los estudios tanto en nios como en adultos
con ALL han demostrado que hay una fuerte correlacin entre la MRD y el riesgo
de recada. Tambin hay un valor pronstico en medir la MRD durante la terapia
inicial de induccin e inmediatamente despus de la misma. La deteccin de la MRD
durante el da 29 del tratamiento (fin de la induccin) puede ser til para determinar
la necesidad de una terapia de induccin adicional. En algunas instituciones
peditricas, los mdicos comprueban la presencia de MRD durante el da ocho como
un indicador de pacientes con una respuesta inicial lenta.
Trasplante de clulas madre. Es posible que algunos pacientes se beneficien de la
quimioterapia intensiva sola seguida de un trasplante de clulas madre estndar o de
intensidad reducida.
La decisin de someterse a un trasplante se debe evaluar con el mdico. Alrededor del
75 al 80 por ciento de los nios que recibieron tratamiento para la ALL no necesitarn
un trasplante. Para los adultos, la decisin depende de las caractersticas de la leucemia,
el estado general de salud del paciente y la edad.
Cules son los pacientes que probablemente se beneficien del trasplante luego de
su primera remisin completa es una pregunta que se est estudiando en ensayos
clnicos actuales. Algunos de los principales factores que influyen en el enfoque
utilizado son
{{ La edad del paciente
{{ La capacidad de tolerar un tratamiento intensivo
{{ Las caractersticas citogenticas y moleculares de las clulas de ALL
{{ La disponibilidad de un donante de clulas madre, emparentado o no, con HLA
compatible.
Para obtener informacin completa sobre el trasplante de clulas madre, consulte
las publicaciones gratuitas de LLS tituladas Trasplante de clulas madre sanguneas
y de mdula sea y Trasplante de clulas madre de la sangre del cordn umbilical.
I pgina 21
Alotrasplante de clulas madre. Este tratamiento utiliza las clulas madre de

un donante para restaurar la mdula sea y las clulas sanguneas del paciente. Para
pacientes con riesgo normal en la primera remisin, la decisin entre un trasplante
(estndar o de intensidad reducida) y la continuacin de la quimioterapia no est clara.
En el caso de pacientes con alto riesgo, el alotrasplante es una opcin para aquellos
pacientes en la primera remisin que tienen un donante compatible, emparentado o no
emparentado. Las clulas madre del cordn umbilical pueden ser una fuente alternativa
para la donacin de clulas madre si no hay disponible un donante adecuado, o sea
un hermano o un donante no emparentado. El alotrasplante de clulas madre es una
opcin de tratamiento curativo para algunos pacientes con ALL con alto riesgo en su
primera remisin.
Los nios que sufren una recada menos de seis meses despus del tratamiento inicial o
durante la quimioterapia tienen menos probabilidades de una segunda remisin. Para
esos nios, y para los nios con una enfermedad resistente al tratamiento, es posible que
se considere el trasplante con un donante compatible emparentado o no emparentado.
Las clulas madre de la sangre del cordn umbilical tambin pueden ser una fuente
para el trasplante. Para los nios que reciben un trasplante, el uso de donantes no
emparentados con compatibilidad del antgeno leucocitario humano (HLA, por sus
siglas en ingls) parece ser tan exitoso como el uso de donantes emparentados con
HLA compatible (por ejemplo, hermanos), lo que permite ms opciones de donantes
disponibles a travs de los registros de donantes para trasplantes de clulas madre.
Alotrasplante de clulas madre de intensidad reducida. Los beneficios y
riesgos del alotrasplante de clulas madre de intensidad reducida an no se han
establecido claramente en los pacientes con ALL. Los pacientes que son demasiado
viejos o enfermos para someterse a un alotrasplante de clulas madre estndar
pueden ser candidatos para un trasplante de intensidad reducida, si se dispone de un
donante adecuado. La terapia de acondicionamiento que se usa para un trasplante de
intensidad reducida es de menor intensidad que la que se usa para un alotrasplante de
clulas madre estndar; no deja completamente inactivo el sistema inmunitario del
paciente ni trata la ALL con tanta agresividad.
El alotrasplante de clulas madre de intensidad reducida se basa en dos factores:
{{La terapia inmunosupresora, que est ahora muy mejorada, evita que el paciente
rechace las clulas madre del donante, a pesar de que el sistema inmunitario del
paciente no haya sido totalmente inhibido por la terapia de acondicionamiento de
menor intensidad.
{{El ataque anticipado de las clulas inmunitarias del donante inhibe exitosamente
las clulas de leucemia del paciente. Este ataque se llama efecto injerto contra la
leucemia (GVL, por sus siglas en ingls). Con el tiempo, si el trasplante es exitoso,
las clulas madre del donante sustituyen a las clulas inmunitarias del paciente. Las
clulas inmunitarias injertadas del donante reconocen antgenos menores de los
tejidos en las clulas de leucemia del paciente y continan inhibiendo su proliferacin.
El riesgo de enfermedad injerto contra husped (GVHD, por sus siglas en ingls) es un
punto importante a tener en cuenta, y un efecto secundario potencialmente incapacitante.
{{Si el trasplante de clulas madre es una buena opcin en su caso.
pgina 22
I 800.955.4572 I www.LLS.org
Autotrasplante de clulas madre. Este procedimiento usa las clulas madre del
paciente mismo para restaurar la produccin de clulas sanguneas. Este tipo de
trasplante generalmente no se usa para tratar la ALL.
Leucemia resistente al tratamiento o leucemia en recada. La mayora de los
pacientes logran una remisin inicial. Sin embargo, algunos pacientes tienen clulas
leucmicas residuales en la mdula sea, incluso despus de un tratamiento intensivo.
Esto se denomina leucemia resistente al tratamiento. Otros pacientes logran la
remisin pero luego presentan una disminucin de las clulas sanguneas normales
y un retorno de las clulas leucmicas en la mdula sea. Esta situacin se denomina
recada.
En el caso de la leucemia resistente al tratamiento, es posible que se usen frmacos

diferentes a los usados en el primer ciclo de tratamiento, en un esfuerzo por inducir
la remisin. El trasplante de clulas madre puede ser una alternativa despus de
la remisin que puede producir una remisin ms duradera. En los pacientes que
sufren una recada, la duracin de la remisin, la edad del paciente y los resultados
citogenticos en las clulas de leucemia influyen en el enfoque de la terapia. Se
pueden usar frmacos similares a los administrados inicialmente para tratar la
leucemia, o se pueden usar otros frmacos o un trasplante de clulas madre.
Hay varios frmacos aprobados por la Administracin de Alimentos y Medicamentos
(FDA, por sus siglas en ingls) para el tratamiento de pacientes con ALL en recada o
resistente al tratamiento.
La nelarabina (Arranon) est aprobada para el tratamiento de pacientes con ALL de
linfocitos T en recada. La clofarabina (Clolar) est aprobada para el tratamiento de
pacientes de entre 1 y 21 aos de edad con ALL en recada o resistente al tratamiento
luego de que hayan recibido al menos dos regmenes de tratamiento previos con
quimioterapia. Si bien el tratamiento con clofarabina sola no es curativo, es posible
que provoque una remisin temporal en el paciente. Esto est seguido luego por
un alotrasplante de clulas madre, que puede dar lugar a una cura en el paciente.
Tambin se est estudiando la clofarabina en combinacin con otros frmacos en
ensayos clnicos para el tratamiento de nios, adolescentes y adultos con ALL en
recada o resistente al tratamiento.
La vincristina liposomal (Marqibo) est aprobada para el tratamiento de pacientes adultos
con ALL Philadelphia negativa (sin el cromosoma Philadelphia) que sufren dos o ms
recadas o cuya leucemia ha progresado despus de dos o ms regmenes de tratamiento.
Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de recada despus del tratamiento
inicial:
{{Indicios
microscpicos de leucemia (enfermedad residual mnima) despus de

20 semanas de terapia
{{Edad
{{Alto
de 30 aos en adelante
conteo de glbulos blancos en el momento del diagnstico
{{Enfermedad
que se ha extendido fuera de la mdula sea a otras partes del sistema

linftico, como el bazo
I pgina 23
{{Determinadas
anomalas genticas, como la presencia del cromosoma

Philadelphia o traslocaciones de genes de leucemia de linaje mezclado (MLL, por
sus siglas en ingls)
{{La
necesidad de cuatro o ms semanas de quimioterapia de induccin para lograr

una primera remisin completa.
Los pacientes con uno o ms de estos factores de riesgo pueden ser candidatos para
un trasplante de clulas madre una vez que estn en su primera remisin. Hable con
el mdico para obtener ms informacin.
En ensayos clnicos actuales se estn estudiando varios frmacos y combinaciones
de frmacos que pueden usarse como tratamiento para la ALL. Los especialistas en
informacin de LLS ofrecen orientacin a los pacientes para ayudarlos a trabajar
con sus mdicos a fin de determinar si un ensayo clnico especfico es una opcin de
tratamiento adecuada en su caso. Los especialistas en informacin realizan bsquedas
de ensayos clnicos para los pacientes, sus familiares y los profesionales mdicos.
Puede usar un servicio de bsqueda de ensayos clnicos por Internet respaldado
por LLS, que ofrece a los pacientes y sus cuidadores acceso inmediato a listas de
ensayos clnicos para el cncer de la sangre, visitando www.LLS.org/clinicaltrials (la
informacin est en ingls, pero se ofrece asistencia en espaol a travs del Centro de
Recursos Informativos, llamando al 800-955-4572).
{{Las terapias en fase de estudio en ensayos clnicos para la ALL resistente al
tratamiento o en recada.
Efectos secundarios de la enfermedad y del tratamiento. La mayora de los
efectos secundarios del tratamiento de la ALL son temporales y disminuyen una
vez que el cuerpo se adapta a la terapia o cuando la terapia termina. Durante el
curso del tratamiento y al final de la terapia, las nuevas clulas sanas comenzarn
a proliferar y a desarrollarse. Los efectos secundarios muy serios se tratan con
hospitalizacin.
Conteos bajos de clulas sanguneas. La ALL disminuye la produccin de
clulas sanguneas normales. Adems, la quimioterapia es txica tanto para las clulas
sanguneas normales como para las clulas de ALL. Las clulas sanguneas normales
se eliminan de la mdula sea junto con las clulas de ALL. Para el paciente, esto
tiene como resultado una deficiencia muy seria en el nmero de
{{Glbulos
rojos (anemia)
{{Plaquetas
(trombocitopenia)
{{Glbulos
blancos llamados neutrfilos (neutropenia) y monocitos

(monocitopenia).
Casi siempre es necesario realizar una transfusin de glbulos rojos y plaquetas por
un perodo de varias semanas durante el tratamiento. Despus de eso, los conteos
de clulas sanguneas suelen volver a la normalidad.
pgina 24
I 800.955.4572 I www.LLS.org
Infeccin. Durante el tratamiento para la ALL, la deficiencia de neutrfilos y

monocitos (tipos de glbulos blancos) puede provocar una infeccin causada por
bacterias y hongos que suelen estar presentes en el ambiente, en la piel, en la nariz
y la boca, en las encas o en el colon. El riesgo de infeccin puede aumentar porque
la quimioterapia daa las mucosas de la boca y de los intestinos, facilitando que
las bacterias entren en la sangre. Cuando el conteo de glbulos blancos es bajo y el
riesgo de infeccin aumenta, se administran antibiticos para prevenir o tratar la
infeccin. La transfusin no se usa por lo general en pacientes con un bajo conteo
de neutrfilos, pero se puede usar en pacientes con fiebre alta, infeccin que no
responde a los antibiticos, infecciones fngicas en la sangre o shock sptico.
Es posible que se administren factores de crecimiento al paciente, a fin de

estimular la mdula sea para que produzca nuevos glbulos blancos. Los factores
de crecimiento usados con ms frecuencia son el G-CSF (factor estimulante de
colonias de granulocitos; lgrastim [Neupogen] y peglgrastim [Neulasta]),
y el GM-CSF (factor estimulante de colonias de granulocitos y macrfagos;
sargramostim [Leukine]). Estos frmacos se usan en nios slo en casos especiales.
Como el paciente corre mayor riesgo de presentar una infeccin, el personal
mdico, los familiares y los amigos deben lavarse las manos con frecuencia y
completamente y tomar otras medidas de precaucin para evitar exponer a los
pacientes a bacterias, virus y otros agentes infecciosos. Los cuidadores de los
pacientes que tienen un catter central o acceso venoso deben ser meticulosos en
cuanto a la limpieza de los catteres.
Los pacientes en casa no deberan demorar en buscar atencin mdica si aparece
algn signo de infeccin. Puede que el nico signo de infeccin en un paciente
con un conteo muy bajo de glbulos blancos sea un aumento de la temperatura
a 101F (38.3C) o ms, o la aparicin de escalofros. Otros signos de infeccin
pueden incluir: tos persistente; sensibilidad en una zona propensa a infecciones,
como por ejemplo la zona alrededor del ano o de los senos paranasales; dolor de
garganta; dolor al orinar; o heces blandas frecuentes.
Se recomienda que los pacientes con ALL reciban ciertas vacunas. Los nios
deberan recibir una vacuna anual contra la gripe. Los adultos deberan recibir la
vacuna contra la neumona neumoccica y la vacuna contra la gripe. Hay dos tipos
de vacunas antineumoccicas para los adultos: una vacuna antineumoccica de
polisacridos (PPSV23) y una vacuna antineumoccica conjugada (PCV13). No
se deberan administrar vacunas que contengan organismos vivos o con altas cargas
virales, como la vacuna contra el herpes zster o culebrilla. Su mdico puede darle
ms informacin.
Otros efectos secundarios. La quimioterapia afecta los tejidos que normalmente
tienen una alta tasa de regeneracin celular. Por lo tanto, es posible que la
membrana de la boca, la membrana de los intestinos, la piel y los folculos pilosos
se vean afectados. Los efectos secundarios comunes pueden incluir
I pgina 25
{{lceras
en la boca
{{Diarrea
{{Cada
temporal del pelo
{{Sarpullidos
{{Nuseas
y vmitos
{{Prdida
del apetito
{{Fatiga.
Afortunadamente, se pueden administrar frmacos que contrarresten las nuseas y

los vmitos, para evitar o aliviar estos efectos secundarios inquietantes. A algunos
pacientes con ALL, los tratamientos de acupuntura les ofrecen un alivio para las
nuseas y los vmitos asociados con la quimioterapia.
Algunos pacientes con ALL quiz acumulen cido rico en la sangre como
resultado de un conteo muy alto de glbulos blancos. La quimioterapia tambin
puede aumentar los niveles de cido rico. El cido rico es una sustancia qumica
que est en la clula. Entra en la sangre y se elimina en la orina. Si el tratamiento
destruye muchas clulas simultneamente, la cantidad de cido rico en la orina
puede ser tan alta que pueden formarse clculos renales. Esto puede interferir
seriamente con el flujo de orina. Pueden administrarse frmacos tales como el
alopurinol (Zyloprim) o la rasburicasa (Elitek) para minimizar la acumulacin de
cido rico en la sangre.
Existen frmacos y otras terapias de apoyo para prevenir o manejar muchos efectos
secundarios. Para obtener ms informacin, consulte las publicaciones gratuitas de
LLS tituladas Blood Transfusion (en ingls), Informacin sobre la fatiga relacionada
con el cncer y Los efectos secundarios de la farmacoterapia.
A veces, un frmaco o una combinacin de frmacos causa efectos que continan
durante un perodo de tiempo luego de terminado el tratamiento. Algunos efectos
tal vez sean duraderos (vea la seccin Efectos a largo plazo y tardos del tratamiento
en la pgina 27).
{{Los
pgina 26
posibles efectos secundarios y la atencin de seguimiento.
I 800.955.4572 I www.LLS.org
Atencin de seguimiento
Algunas de las pruebas que se hacen para diagnosticar la ALL tal vez se repitan para
{{Observar
los efectos del tratamiento
{{Tomar
decisiones sobre la continuacin, la intensificacin, el cambio o la

suspensin del tratamiento.
Despus del tratamiento, un paciente que est en remisin y haya terminado

el tratamiento contina siendo examinado regularmente por sus mdicos. Es
necesario evaluar peridica y cuidadosamente la salud del paciente, sus conteos
de clulas sanguneas y, si est indicado, su mdula sea. Con el tiempo,
las evaluaciones pueden ser menos frecuentes, pero deberan continuarse
indefinidamente.
Es importante llevar un registro del tratamiento para el cncer que recibe, de modo
que su mdico pueda hacer el seguimiento de ciertos efectos tardos especficos
que pueden estar asociados con su tratamiento. Esta informacin incluira su
diagnstico, los nombres de los frmacos de quimioterapia que toma, informacin
sobre el tratamiento de radioterapia, las cirugas, el trasplante y cualquier
otro tratamiento que haya recibido, y los nombres y las fechas de cualquier
complicacin relevante y el tratamiento recibido para dichas complicaciones. Esto
puede ayudar a su mdico a planificar las consultas de seguimiento para usted.
Para encontrar una clnica para la atencin de seguimiento y otros recursos
para nios y adultos sobrevivientes, comunquese con nuestros especialistas en
informacin.
Tanto los adultos como los nios pueden experimentar dificultades al retornar a
sus rutinas diarias luego de un perodo de tratamiento tan largo. Obtener apoyo
durante este tiempo, y por todo el tiempo que sea necesario, es importante y le
resultar til mientras regresa a su vida normal.
Efectos a largo plazo y tardos del tratamiento. Los nios y adultos jvenes
que han recibido tratamiento para la ALL pueden correr un riesgo mayor de sufrir
dao cardaco, otros tipos de cncer y problemas neurolgicos o cognitivos. Los
pacientes deberan programar un examen de salud general por lo menos una vez
al ao con un mdico de atencin primaria. Tambin deberan ser examinados
regularmente por un onclogo.
Es importante informarse sobre el potencial de los efectos a largo plazo del

tratamiento, para poder identificar cualquier problema en las primeras etapas y
manejarlo. El tratamiento para las personas con ALL a veces causa efectos que
continan despus de terminado el tratamiento (efectos a largo plazo) o que
aparecen mucho ms adelante en la vida (efectos tardos). Varios factores pueden
influir en el riesgo de presentar efectos a largo plazo o tardos, por ejemplo
{{El
tipo y la duracin del tratamiento
{{La
edad en el momento del tratamiento
{{El
sexo y el estado de salud general.
I pgina 27
La mayora de los pacientes con ALL reciben tratamiento con una antraciclina, como
por ejemplo la daunorrubicina (Cerubidine). Las antraciclinas se han asociado con
un aumento del riesgo de lesiones en los msculos del corazn o insuficiencia cardaca
crnica. Las enfermedades del corazn pueden no volverse evidentes hasta muchos
aos despus de terminada la terapia.
Las estrategias actuales de prevencin para disminuir las lesiones cardacas son: limitar
la dosis acumulativa de antraciclina, alterar los horarios de administracin de los
frmacos, usar anlogos estructurales de la antraciclina (la estructura qumica de los
frmacos anlogos se modifica para hacerlos menos txicos pero igual de eficaces que el
frmaco original) y antraciclinas liposomales encapsuladas (el agente teraputico tiene
un recubrimiento especial para disminuir los efectos secundarios), y ofrecer frmacos
cardioprotectores y suplementos nutricionales.
En algunos pacientes jvenes, puede que se presenten necrosis avascular y dolor en los
huesos de la cadera o los hombros luego de la quimioterapia. Con el tiempo, es posible
que los pacientes con estas afecciones necesiten una ciruga de reemplazo articular.
A veces, se usa la radioterapia craneal en los pacientes con ALL de linfocitos T o en
aquellos que sufren una recada. Los mdicos limitan el uso de este tratamiento para
evitar el riesgo de efectos a largo plazo o tardos tales como el deterioro neurocognitivo
y los cnceres secundarios.
Se usa el trasplante de clulas madre para tratar a algunos pacientes con ALL. Este
tratamiento se ha asociado con efectos a largo plazo o tardos, que incluyen infertilidad,
problemas de tiroides, fatiga crnica y un riesgo de presentar un cncer secundario
(linfoma, melanoma de la piel, o cncer de la lengua y las glndulas salivales, del
sistema nervioso central, de los huesos, de los tejidos blandos y de la glndula tiroides).
El nmero de pacientes que presenta un cncer secundario es pequeo.
Los nios pueden presentar efectos secundarios del tratamiento tanto a corto como
a largo plazo que afecten el proceso de aprendizaje, tales como efectos sobre el
crecimiento, el desarrollo cognitivo y el desarrollo psicosocial. Reintegrarse a la escuela
tambin conlleva nuevos desafos para las familias cuyo foco de atencin principal
ha sido sobrellevar el tratamiento. Con el conocimiento de los posibles efectos, los
padres pueden trabajar con la escuela para ayudar a su hijo. Consulte las publicaciones
gratuitas de LLS tituladas Cmo enfrentarse a la leucemia y el linfoma en los nios y
Aprender y vivir con cncer: En defensa de las necesidades educativas de su hijo, que
ofrecen informacin sobre los desafos a los que se enfrentan los nios y lo que se
puede hacer al respecto, las leyes que protegen a los nios y las formas en que las
escuelas pueden ayudar.
Fertilidad. Los estudios recientes muestran que tanto los hombres como las mujeres
que recibieron tratamiento para la ALL durante la niez o la adolescencia no se
encuentran, por lo general, en mayor riesgo de sufrir complicaciones muy serias
durante el embarazo, ni de malformaciones o muerte del beb. Ciertos tipos de cncer
infantil y sus tratamientos pueden aumentar el riesgo de un parto prematuro y bajo
peso al nacer. Hable con el mdico para obtener ms informacin.
Los efectos a largo plazo y tardos se pueden tratar. Para obtener ms informacin,
consulte las publicaciones gratuitas de LLS tituladas Efectos a largo plazo y tardos del
tratamiento de la leucemia o el linfoma en los nios, Efectos a largo plazo y tardos del
tratamiento en adultos y Los efectos secundarios de la farmacoterapia.
pgina 28
I 800.955.4572 I www.LLS.org

{{Los
posibles efectos a largo plazo y tardos y la atencin de seguimiento.
Resultados del tratamiento. Unas dcadas atrs, las tasas de curacin de nios
y adultos con un diagnstico de ALL eran muy bajas. Hoy en da, casi el 90 por
ciento de los nios y el 40 por ciento de los adultos pueden esperar una supervivencia
a largo plazo sin leucemia y la probabilidad de curarse gracias a los tratamientos
actuales. En este momento, se hace hincapi no slo en mejorar la tasa de curacin,
sino tambin en mejorar la calidad de vida a travs de la prevencin de las
complicaciones agudas y tardas relacionadas con el tratamiento, tales como cnceres
secundarios, cardiotoxicidad y endocrinopatas.
La supervivencia relativa compara la tasa de supervivencia de una persona con un

diagnstico de una enfermedad con la de una persona que no tiene la enfermedad.
En nios menores de 15 aos de edad, la tasa de supervivencia relativa a cinco aos
ha aumentado del 3 por ciento en 1964 al 89.2 por ciento en 2006 como resultado
de tratamientos exitosos que son posibles gracias a los ensayos clnicos.
En los adultos, la probabilidad de remisin ha aumentado mucho en los ltimos
10 aos, y las remisiones prolongadas tambin son ms frecuentes. Es probable que
se logren ms avances en el tratamiento como resultado de varias reas de
investigacin actuales.
Investigacin mdica y ensayos

clnicos
Se estn estudiando nuevos enfoques de tratamiento en ensayos clnicos para
el tratamiento de la ALL, muchos de ellos apoyados por los programas de
investigacin de LLS, con miras a aumentar la tasa de remisin y descubrir una
cura para la ALL.
Ensayos clnicos. Cada frmaco o tratamiento nuevo pasa por una serie de
ensayos clnicos antes de llegar a formar parte de la terapia estndar. Los ensayos
clnicos estn diseados con sumo cuidado y son rigurosamente supervisados
por profesionales mdicos e investigadores expertos para garantizar la mayor
seguridad y precisin cientfica posibles. Participar en un ensayo clnico que se
lleve a cabo con cuidado tal vez ofrezca la mejor opcin de tratamiento disponible.
La participacin de los pacientes en ensayos clnicos anteriores ha permitido el
desarrollo de las terapias con las que contamos hoy.
Los especialistas en informacin de LLS, disponibles por telfono llamando al

(800) 955-4572, ofrecen orientacin a los pacientes para ayudarlos a trabajar
con sus mdicos a fin de determinar si un ensayo clnico especfico es una buena
opcin de tratamiento en su caso. Los especialistas en informacin realizarn
bsquedas personalizadas de ensayos clnicos para los pacientes, sus familiares y los
profesionales mdicos. Este servicio tambin est disponible en
www.LLS.org/clinicaltrials (en ingls).
I pgina 29
Enfoques de la investigacin mdica. Existen ensayos clnicos para pacientes

recin diagnosticados y para pacientes que tienen una enfermedad en recada o
resistente al tratamiento. Se estn estudiando varios enfoques en ensayos clnicos para
el tratamiento de pacientes con ALL. Algunos de los objetivos son
{{Lograr
un mayor entendimiento de las anomalas citogenticas de la ALL y cmo

afectan el pronstico
{{Perfeccionar las tcnicas para evaluar el alto riesgo de recada en pacientes
individuales a fin de asegurar que el tratamiento intensivo se administre
principalmente en los casos de alto riesgo
{{Determinar las combinaciones ms eficaces de frmacos de quimioterapia y a la
vez disminuir los efectos secundarios no deseados
{{Desarrollar estrategias de tratamiento para prevenir o revertir la resistencia a la
quimioterapia
{{Perfeccionar el trasplante de clulas madre para aumentar la eficacia, disminuir
las complicaciones y determinar qu pacientes tienen ms posibilidades de
beneficiarse de este tratamiento
{{Producir nuevos frmacos para la inmunoterapia y/o perfeccionar los existentes de
manera que puedan usarse como tratamiento de primera eleccin
{{Perfeccionar las tcnicas para la deteccin ms oportuna de la enfermedad residual
mnima despus de la terapia de induccin, para que el plan de tratamiento del
paciente se pueda individualizar ms.
Frmacos en fase de estudio. A continuacin hay ejemplos de frmacos
especficos en fase de estudio en ensayos clnicos para la ALL.
Inhibidor del proteasoma
{{Bortezomib (Velcade): Este frmaco est aprobado para el tratamiento del mieloma
y algunos tipos de linfoma. Actualmente se est estudiando el bortezomib para el
tratamiento de nios con ALL en recada y pacientes con ALL de linfocitos T.
Antimetabolito
{{Clofarabina (Clolar): Ya aprobada para el tratamiento de la ALL en nios, ahora est
dando resultados prometedores en los estudios de adultos con ALL. Tambin se est
estudiando en combinacin con otros frmacos en ensayos clnicos para el tratamiento
de nios, adolescentes y adultos con ALL en recada o resistente al tratamiento.
Inhibidor de la quinasa de Janus (JAK, por sus siglas en ingls)
{{Ruxolitinib (Jakafi): Ya aprobado para el tratamiento de pacientes con
mielofibrosis, actualmente se est estudiando en ensayos clnicos para el
tratamiento de nios con ALL en recada y resistente al tratamiento.
Inmunoterapias
{{Los anticuerpos monoclonales rituximab (Rituxan) y alemtuzumab (Campath):
Estos frmacos ya estn aprobados para el tratamiento de otros tipos de cncer de
la sangre. Actualmente se estn estudiando en ensayos clnicos para la ALL.
{{El anticuerpo monoclonal blinatumomab (AMG 103): Este nuevo frmaco ha
dado resultados prometedores en los primeros estudios de pacientes adultos con
ALL que ya han recibido quimioterapia.
pgina 30
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{{Quimioterapia
de combinaciones de frmacos con o sin Rituxan: Este

tratamiento se est estudiando para el tratamiento de pacientes ms jvenes con
ALL de linfocitos B.
{{Terapia de receptores de antgenos quimricos (CAR, por sus siglas en ingls):
Este es otro tipo de inmunoterapia. Las clulas del paciente se extraen por
medio de la afresis y se las modifica en el laboratorio para que puedan ser
reprogramadas por medio de una tcnica de modificacin gentica, con el fin
de usarlos como tratamiento dirigido a las clulas tumorales. Las clulas luego
se devuelven al paciente despus de la quimioterapia. Se est estudiando esta
tcnica en ensayos para la ALL peditrica.
Para obtener ms informacin sobre los ensayos clnicos, consulte la publicacin
gratuita de LLS titulada Los ensayos clnicos para el cncer de la sangre. Lo animamos
a comunicarse con un especialista en informacin y a visitar www.LLS.org para
obtener ms informacin sobre los tratamientos especficos para la ALL en fase de
estudio en ensayos clnicos actuales.
Sangre y mdula sea normales

Sangre y mdula sea. La sangre est compuesta por plasma y clulas suspendidas
en el plasma. El plasma est compuesto principalmente por agua, en la cual hay
muchas sustancias qumicas disueltas. Entre esas sustancias qumicas se incluyen
{{Protenas
{{
Albmina,
{{
Protenas
la protena ms abundante de la sangre
que coagulan la sangre, producidas por el hgado
{{
Eritropoyetina,
una protena producida por los riones que estimula la

produccin de glbulos rojos
{{
Inmunoglobulinas,
anticuerpos producidos por las clulas plasmticas

en respuesta a las infecciones, que incluyen los que producimos cuando
recibimos vacunas (tales como los anticuerpos para el virus de la poliomielitis,
que son producidos por clulas plasmticas normales en la mdula sea)
{{Hormonas
(tales como la hormona tiroidea y el cortisol)
{{Minerales
(tales como el hierro y el magnesio)
{{Vitaminas
(tales como el cido flico y la vitamina B12)
{{Electrolitos
(tales como el calcio, el potasio y el sodio).
Las clulas suspendidas en el plasma comprenden glbulos rojos, plaquetas y

glbulos blancos (neutrfilos, monocitos, eosinfilos, basfilos y linfocitos).
{{Los
glbulos rojos constituyen poco menos de la mitad del volumen de la

sangre. Estn llenos de hemoglobina, la protena que recoge el oxgeno de
los pulmones y lo transporta a las clulas de todo el cuerpo; la hemoglobina
recoge luego el dixido de carbono de las clulas del cuerpo y lo devuelve a los
pulmones, de donde se elimina cuando exhalamos aire.
I pgina 31
{{Las
plaquetas son clulas pequeas (de un dcimo del tamao de los glbulos
rojos) que ayudan a detener los sangrados en el lugar de una lesin en el cuerpo.
Por ejemplo, cuando una persona se corta, se desgarran los vasos sanguneos
que transportan la sangre. Las plaquetas se adhieren a la superficie desgarrada
del vaso sanguneo, se amontonan y tapan el lugar del sangrado con la ayuda de
las protenas que coagulan la sangre, como la fibrina, y los electrolitos, como el
calcio. Posteriormente se forma un cogulo firme. Entonces la pared del vaso
sanguneo se cura en el lugar del cogulo y vuelve a su estado normal.
{{Los
neutrfilos y los monocitos son glbulos blancos denominados fagocitos

(clulas que ingieren) porque pueden ingerir las bacterias o los hongos y
destruirlos. A diferencia de los glbulos rojos y las plaquetas, los monocitos
pueden salir de la sangre y entrar en los tejidos, donde pueden atacar a los
organismos invasores y ayudar a combatir las infecciones. Los eosinfilos y
los basfilos son tipos de glbulos blancos que reaccionan ante los alrgenos o
parsitos.
{{La
mayora de los linfocitos, otro tipo de glbulo blanco, se encuentra en los

ganglios linfticos, el bazo y los conductos linfticos, pero algunos entran en
la sangre. Existen tres tipos principales de linfocitos: linfocitos T (clulas T),
linfocitos B (clulas B) y clulas citolticas naturales. Cada una de estas clulas
forma una parte fundamental del sistema inmunitario.
Desarrollo de las clulas sanguneas y los linfocitos

Clulas madre
Clulas hematopoyticas
multipotenciales
Clulas linfoides
multipotenciales
Se diferencian y maduran
para transformarse en seis
tipos de clulas sanguneas
Se diferencian y maduran
para transformarse en tres
tipos de linfocitos
Glbulos rojos
Neutrfilos
Eosinfilos
Figura 4.
pgina 32
Basfilos
Monocitos
Plaquetas
Linfocitos T
Linfocitos B
Clulas citolticas naturales
Las clulas madre se transforman en clulas sanguneas (hematopoyesis) y en linfocitos.
I 800.955.4572 I www.LLS.org
La mdula sea es un tejido esponjoso en el cual tiene lugar la produccin de las

clulas sanguneas. Ocupa la cavidad central de los huesos. En los recin nacidos,
todos los huesos tienen mdula sea activa. Para cuando una persona llega a los
primeros aos de la adultez, los huesos de las manos, los pies, los brazos y las piernas
ya no tienen mdula sea en funcionamiento. La columna vertebral (vrtebras), los
huesos de la cadera y los omplatos, las costillas, el esternn y el crneo contienen
la mdula sea que produce las clulas sanguneas en los adultos. El proceso de
formacin de clulas sanguneas se llama hematopoyesis. Un pequeo grupo de
clulas, las clulas madre, se transforman en todas las clulas sanguneas en la mdula
sea mediante un proceso de diferenciacin (vea la Figura 4 en la pgina 32).
En las personas sanas hay suficientes clulas madre para seguir produciendo nuevas
clulas sanguneas continuamente. La sangre pasa a travs de la mdula sea y
recoge los glbulos rojos y blancos y las plaquetas, todos plenamente desarrollados y
funcionales, que circularn en el torrente sanguneo.
Algunas clulas madre tambin entran en la sangre y circulan. Se encuentran en
cantidades tan pequeas que no pueden contarse ni identificarse en los conteos
sanguneos normales. Su presencia en la sangre es importante porque se pueden
extraer mediante una tcnica especial. Tambin hay mtodos para inducir a ms
clulas madre a que salgan de su lugar de origen en la mdula sea y circulen en la
sangre, lo cual permite que se extraiga una cantidad mayor de clulas madre. Si se
extraen suficientes clulas madre de un donante compatible, se pueden trasplantar a
un receptor.
La circulacin de clulas madre, desde la mdula sea hacia la sangre y viceversa,
tambin tiene lugar en el feto. Despus del parto, la sangre de la placenta y del
cordn umbilical se puede extraer, almacenar y usar como fuente de clulas madre
para trasplantes.
I pgina 33
El sistema linftico
El sistema linftico. La mdula sea es, en realidad, dos rganos en uno. El
primero es el rgano que produce las clulas sanguneas. El segundo es el rgano
que produce los linfocitos y forma parte del sistema inmunitario.
La mdula sea produce los tres tipos principales de linfocitos:

{{Los
linfocitos B (clulas B), que producen anticuerpos en respuesta a los

antgenos extraos, especialmente microbios.
{{Los
linfocitos T (clulas T), que maduran en el timo. Los linfocitos T tienen

varias funciones, que incluyen ayudar a los linfocitos B a producir anticuerpos
para combatir las bacterias, los virus u otros microbios invasores. El anticuerpo
se adhiere al microbio, permitiendo que otros glbulos blancos reconozcan el
anticuerpo y lo introduzcan (ingieran) en su interior junto con el microbio que
lleva. Entonces el glbulo blanco destruye y digiere al microbio.
{{Las
clulas citolticas naturales, que atacan las clulas infectadas por virus sin
necesidad de un anticuerpo ni de otra mediacin. Las clulas T y las clulas
citolticas naturales tienen adems otras funciones, y son elementos importantes
en estudios que tienen como objetivo producir inmunoterapias para el
tratamiento del linfoma y otros tipos de cncer.
Los linfocitos circulan a travs de conductos llamados vasos linfticos, que

conectan entre s los ganglios linfticos de todo el cuerpo. Los conductos
linfticos convergen en grandes conductos que se vacan en los vasos sanguneos.
Los linfocitos entran en la sangre a travs de estos conductos. La mayora de los
linfocitos se encuentran en los ganglios linfticos y en otras partes del sistema
linftico como la piel, el bazo, las amgdalas y las adenoides (ganglios linfticos
especiales), la membrana intestinal y, en las personas jvenes, el timo.
pgina 34
I 800.955.4572 I www.LLS.org
Trminos mdicos
Para obtener definiciones ms detalladas de estas palabras o definiciones de
otras palabras que no se encuentran en esta seccin, visite www.LLS.org/glossary
(en ingls).
Acceso venoso. Pequeo dispositivo que se usa junto con un catter central para
tener acceso a una vena. El acceso venoso (a veces llamado puerto) se coloca por
debajo de la piel del trax. Para administrar medicamentos o elementos nutritivos,
o para sacar muestras de sangre, el mdico o el enfermero introduce una aguja en
el acceso venoso a travs de la piel. Se puede aplicar una crema adormecedora en la
piel antes de usar el acceso venoso.
ADN. Material gentico de la clula.
Alotrasplante de clulas madre. Tratamiento que utiliza las clulas madre de
un donante para restaurar la mdula sea y las clulas sanguneas del paciente. El
paciente recibe una terapia de acondicionamiento (dosis altas de quimioterapia
con o sin radioterapia en todo el cuerpo) para tratar el cncer de la sangre y
apagar el sistema inmunitario para que no rechace las clulas del donante.
Para obtener ms informacin, consulte la publicacin gratuita de LLS titulada
Trasplante de clulas madre sanguneas y de mdula sea sea.
Anlisis citogentico. Proceso de analizar la cantidad y el tamao de los
cromosomas de las clulas. Adems de detectar alteraciones cromosmicas, en
algunos casos es posible identificar los genes mismos que han sido afectados.
Anemia. Disminucin de la cantidad de glbulos rojos y, por lo tanto, de la
concentracin de hemoglobina en la sangre. En casos muy serios, la anemia puede
causar palidez, debilidad, fatiga y dificultad para respirar al hacer esfuerzos.
Anticuerpos. Protenas liberadas por las clulas plasmticas (derivadas de los
linfocitos B) que reconocen sustancias extraas especficas, llamadas antgenos, y
se unen a ellas. Los anticuerpos cubren, marcan para su destruccin o desactivan
las partculas extraas, tales como bacterias, virus o toxinas nocivas. Se pueden usar
para identificar y clasificar tipos de cncer de la sangre, o se pueden modificar para
que sean tiles en la inmunoterapia mediada por anticuerpos.
Anticuerpos monoclonales. Anticuerpos producidos por clulas que pertenecen
a un solo clon. Estos anticuerpos sumamente especficos pueden ser producidos en
el laboratorio. En el tratamiento del cncer, pueden usarse para la administracin
de frmacos o sustancias radioactivas dirigidas a las clulas cancerosas.
Antgeno. Sustancia extraa, usualmente una protena, que estimula una
respuesta inmunitaria cuando se ingiere, se inhala o entra en contacto con la piel
o las membranas mucosas. Ejemplos de antgenos son las bacterias, los virus y los
alrgenos.
Antraciclinas (antibiticos antitumorales). Frmacos de quimioterapia que
interactan directamente con el ADN en el ncleo de las clulas, interfiriendo as
con la supervivencia celular.
I pgina 35
ARN. Abreviatura de cido ribonucleico, una molcula de las clulas que lleva a
cabo las instrucciones del ADN para producir protenas.
Aspiracin de mdula sea. Prueba para examinar clulas de la mdula sea a
fin de detectar anomalas. La muestra de mdula sea por lo general se extrae del
hueso ilaco (la cadera) del paciente. Despus de que se administra un frmaco para
anestesiar la piel, se extrae la muestra lquida mediante una aguja especial que se
introduce en la mdula sea a travs del hueso.
Autotrasplante de clulas madre. Tratamiento que utiliza las propias clulas
madre de un paciente para retrasar la progresin de ciertos tipos de cncer de la
sangre. El proceso de autotrasplante se realiza una vez que el paciente logra una
respuesta completa (remisin) o una buena respuesta parcial a la farmacoterapia
de induccin. Se recolectan las clulas madre y luego se congelan para su uso
posterior. Despus de que el paciente recibe una terapia de acondicionamiento
(dosis altas de quimioterapia y/o radiacin), las clulas se descongelan y se vuelven
a infundir en el paciente. Para obtener ms informacin, consulte la publicacin
gratuita de LLS titulada Trasplante de clulas madre sanguneas y de mdula sea.
Basfilo. Tipo de glbulo blanco que participa en ciertas reacciones alrgicas.
Bazo. rgano situado en la parte superior izquierda del abdomen, justo debajo del
lado izquierdo del diafragma. Contiene acumulaciones de linfocitos y adems filtra
las clulas viejas o desgastadas de la sangre. El agrandamiento del bazo se llama
esplenomegalia. La extirpacin quirrgica del bazo se denomina esplenectoma.
Biopsia. Procedimiento realizado para obtener tejidos con fines diagnsticos. En
muchos casos, se puede usar una aguja especial para obtener el tejido. En algunos
casos, se puede extirpar un trozo ms grande de tejido mediante ciruga.
Biopsia de mdula sea. Prueba para examinar clulas de la mdula sea a fin
de detectar anomalas. Esta prueba difiere de la aspiracin de mdula sea en que
se extrae una pequea cantidad de hueso lleno de mdula sea, por lo general
del hueso ilaco (plvico). Despus de que se administra un medicamento para
anestesiar la piel, se usa una aguja hueca especial para biopsias a fin de extraer una
muestra de hueso que contiene mdula sea. La aspiracin y la biopsia de mdula
sea se pueden hacer en el consultorio del mdico o en el hospital. Las dos pruebas
casi siempre se hacen a la vez.
Cariotipo. La disposicin sistemtica, mediante imgenes, de los 46 cromosomas
humanos de una clula en 22 pares complementarios (un cromosoma materno
y uno paterno en cada par) segn su longitud del ms largo al ms corto y otras
caractersticas, con los cromosomas sexuales mostrados como un par separado (ya
sea XX o XY). Los 22 pares se denominan autosomas.
Catter central (catter permanente). Tubo especial que se introduce en
una vena grande de la parte superior del trax. El catter central, denominado a
veces catter permanente, se coloca en forma de tnel por debajo de la piel del
trax para que se mantenga firme en su lugar. El extremo externo del catter se
puede utilizar para administrar medicamentos, lquidos o hemoderivados, o para
extraer muestras de sangre. Con cuidado meticuloso, los catteres centrales pueden
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permanecer en su sitio por perodos prolongados (varios meses), si es necesario.

Pueden taparse y permanecer en su lugar en los pacientes luego del alta del
hospital, y usarse para administrar quimioterapia a pacientes ambulatorios o para la
administracin de hemoderivados. Vea Acceso venoso.
Catter permanente. Vea Catter central (catter permanente).
Catter venoso central de insercin percutnea (PICC o va PIC, por sus
siglas en ingls). Tubo largo, delgado y flexible que se introduce en el cuerpo
y se puede dejar colocado durante semanas, o incluso meses, para administrar
medicamentos, lquidos y nutrientes. Tambin se puede usar para obtener muestras
de sangre. La PICC elimina la necesidad de la administracin intravenosa (IV)
estndar.
CBC. Vea Conteo de clulas sanguneas.
Clulas blsticas. Clulas de mdula sea en las etapas ms tempranas
identificadas mediante el microscopio ptico. Los blastos representan alrededor del
uno por ciento de las clulas de la mdula sea que se desarrollan en forma normal.
En las leucemias agudas, las clulas blsticas anormales, con un aspecto similar a
las clulas blsticas normales, se acumulan en grandes cantidades, constituyendo
hasta el 80 por ciento del total de clulas de la mdula sea. Las clulas blsticas
anormales interfieren en la produccin de glbulos rojos, glbulos blancos y clulas
sanguneas normales en la mdula sea.
Clulas madre. Clulas primitivas en la mdula sea que son fundamentales para
la formacin de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Las clulas madre se
encuentran principalmente en la mdula sea, pero algunas salen de la mdula y
circulan en la sangre. Mediante tcnicas especiales, las clulas madre de la sangre
pueden extraerse, conservarse mediante congelacin y descongelarse para utilizarse
luego en terapias de clulas madre. Vea Hematopoyesis.
Clulas madre de cordn umbilical. Clulas madre que estn presentes en la
sangre extrada de la placenta y el cordn umbilical luego del nacimiento de un
beb. Estas clulas madre tienen la capacidad de repoblar la mdula sea de un
receptor compatible y producir clulas sanguneas. La sangre de cordn umbilical
congelada es una fuente de clulas madre del donante para trasplante a receptores
con HLA compatible. La mayora de los trasplantes de sangre de cordn umbilical
son posibles gracias a donantes no emparentados compatibles o casi compatibles.
Clulas sanguneas. Cualquiera de los tres tipos principales de clulas de
la sangre: glbulos rojos, que transportan oxgeno; glbulos blancos, que
principalmente previenen o combaten las infecciones; y plaquetas, que ayudan a
prevenir el sangrado.
Citometra de flujo. Prueba que permite la identificacin de tipos especficos de
clulas en una muestra de clulas. La prueba puede usarse para examinar clulas
sanguneas, clulas de la mdula sea o clulas de una biopsia. Un objetivo de la
citometra de flujo es determinar si una muestra de clulas est compuesta por
clulas T o clulas B. Esto le permite al mdico determinar si la leucemia o el
linfoma es del tipo de clulas B o T. La citometra de flujo tambin se usa para
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seleccionar clulas madre de una poblacin de clulas mixtas, para que puedan
usarse posteriormente en un trasplante de clulas madre.
Citopenia. Reduccin de la cantidad de clulas que circulan en la sangre.
Clonal. Designacin de una poblacin de clulas derivada de una sola clula
original transformada. Prcticamente todos los tipos de cncer se derivan de
una sola clula que sufre una lesin (mutacin) en su ADN y, por lo tanto, son
monoclonales. La leucemia, el linfoma y el mieloma son ejemplos de tipos de
cncer clonal, es decir, un cncer derivado de una sola clula anormal.
Conteo de clulas sanguneas. Prueba de laboratorio que requiere una pequea
muestra de sangre para proveer informacin sobre el tipo y la cantidad de clulas
que circulan en la sangre. El trmino hemograma completo (CBC, por sus
siglas en ingls) se usa a menudo para denominar esta prueba.
Cromosoma. Cualquiera de las 46 estructuras en el ncleo de todas las clulas
del cuerpo humano (excepto los glbulos rojos) que contienen un filamento de
ADN. Este filamento est compuesto principalmente por genes, que son regiones
especficas del ADN. Cada cromosoma tiene un brazo largo (llamado q) y un
brazo corto (llamado p). La cantidad o el tamao de los cromosomas tal vez se
vean modificados por las clulas de cncer de la sangre debido a la ruptura y la
reordenacin cromosmica. Vea Traslocacin.
Cromosoma Philadelphia (cromosoma Ph). Anomala del cromosoma
22 que se encuentra en las clulas de la mdula sea y de la sangre de pacientes con
leucemia mieloide crnica y de algunos pacientes con leucemia linfoblstica aguda.
La anomala, un acortamiento del brazo largo de este cromosoma, fue observada
y reportada por primera vez por mdicos de la Universidad de Pennsylvania; por
eso el nombre de cromosoma Philadelphia. Desde este descubrimiento, se ha
demostrado que el fragmento perdido del cromosoma 22 se adhiere (trasloca) al
cromosoma 9 en la mayora de los casos. De hecho, un fragmento del cromosoma
9 tambin se adhiere (trasloca) al cromosoma 22. Esto se denomina traslocacin
balanceada porque se intercambian fragmentos prcticamente iguales de partes
de los brazos de los cromosomas. Como el cromosoma 22 es un cromosoma muy
corto, y el cromosoma 9 es muy largo, la prolongacin del cromosoma 9 fue menos
evidente que el acortamiento del 22, hasta que se dispuso de tcnicas de deteccin
ms sensibles. La anomala del cromosoma 22 actualmente se abrevia, por lo
general, como cromosoma Ph.
Diferenciacin. Proceso mediante el cual las clulas madre producen clulas
funcionales de una sola lnea celular. El proceso de diferenciacin de las clulas
madre forma los glbulos rojos, las plaquetas y los glbulos blancos (neutrfilos,
monocitos, eosinfilos, basfilos y linfocitos). Vea Hematopoyesis.
Enfermedad en recada. Enfermedad que al principio respondi a la terapia pero
que ha comenzado a progresar.
Enfermedad injerto contra husped (GVHD, por sus siglas en ingls).
Ataque inmunitario por parte de los linfocitos en la suspensin de clulas de la
mdula sea o de la sangre del donante (el injerto) contra los tejidos del receptor
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(el husped). Las principales partes del cuerpo afectadas por la GVHD son la piel,
el hgado y el tubo digestivo.
Enfermedad residual mnima (MRD, por sus siglas en ingls). Pequeas
cantidades de clulas cancerosas que pueden quedar despus del tratamiento,
incluso cuando la sangre y la mdula sea parecen estar normales. Estas clulas
residuales slo pueden identificarse mediante tcnicas sensibles, o sea moleculares
o con base en la citometra de flujo.
Enfermedad resistente al tratamiento. Enfermedad que no entra en remisin
ni mejora sustancialmente luego del tratamiento con la terapia inicial estndar para
la enfermedad. Los pacientes recin diagnosticados o los pacientes en recada tal
vez tengan una enfermedad resistente al tratamiento. En la leucemia resistente al
tratamiento, una proporcin de las clulas malignas resiste los efectos nocivos de
un frmaco o varios frmacos. Vea Resistencia al tratamiento.
Ensayos clnicos. Estudios de investigacin mdica cuidadosamente planificados
y vigilados que son realizados por mdicos. La meta de los ensayos clnicos sobre
los distintos tipos de cncer de la sangre es mejorar el tratamiento y la calidad de
vida y aumentar la supervivencia.
Eosinfilo. Tipo de glbulo blanco que participa en reacciones alrgicas y ayuda a
combatir ciertas infecciones parasitarias.
Eritrocitos. Vea Glbulos rojos.
Eritropoyetina (EPO). Hormona necesaria para la produccin normal de glbulos
rojos. Es producida principalmente por los riones y se libera en la sangre en
respuesta a la disminucin de niveles de oxgeno en la sangre. La epoyetina alfa
(Procrit o Epogen) y la darbepoyetina alfa (Aranesp) son formas de la hormona
humana eritropoyetina producidas en el laboratorio que pueden usarse para tratar
la anemia.
Factor de crecimiento. Sustancia qumica que se usa para estimular la
produccin de neutrfilos y para acortar el perodo de conteos bajos de neutrfilos
en la sangre despus de la quimioterapia. El factor estimulante de colonias de
granulocitos (G-CSF, por sus siglas en ingls) y el factor estimulante de colonias
de granulocitos y macrfagos (GM-CSF, por sus siglas en ingls) son ejemplos de
factores de crecimiento producidos comercialmente. El GM-CSF tambin puede
estimular monocitos.
Factor de riesgo. Factor que se establece cientficamente como algo que aumenta
las probabilidades de tener una enfermedad. Los factores de riesgo pueden
clasificarse como factores genticos (heredados) o factores relacionados con el estilo
de vida o el medio ambiente.
Factor estimulante de colonias. Vea Factor de crecimiento.
Fagocitos. Clulas que comen (ingieren) rpidamente microorganismos tales
como bacterias u hongos y los destruyen para proteger al cuerpo contra las
infecciones. Los dos fagocitos principales son los neutrfilos y los monocitos. Salen
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de la sangre y entran en los tejidos donde se ha presentado una infeccin.

Frmacos citotxicos. Frmacos anticancerosos que actan destruyendo las
clulas o impidiendo la divisin celular. Vea Quimioterapia.
FDA. Sigla en ingls de la Administracin de Alimentos y Medicamentos de
los Estados Unidos. Parte del trabajo de la FDA es asegurar la seguridad de los
frmacos, los dispositivos mdicos y el suministro de alimentos de los Estados
Unidos.
FISH. Vea Hibridacin in situ con fluorescencia (FISH, por sus siglas en ingls).
Frotis de sangre perifrica. Muestra de sangre colocada sobre un portaobjetos
que se tie (colorea) para poder examinar las clulas al microscopio.
Ganglios linfticos. Pequeas estructuras (del tamao de frijoles) que contienen
grandes cantidades de linfocitos y estn conectadas entre s mediante pequeos
canales denominados vasos linfticos. Estos ganglios estn distribuidos por todo
el cuerpo.
G-CSF (sigla en ingls de factor estimulante de colonias de granulocitos).
Vea Factor de crecimiento.
Glbulos blancos. Cualquiera de los cinco tipos principales de clulas de la
sangre que combaten las infecciones: neutrfilos, eosinfilos, basfilos, monocitos
y linfocitos. Los glbulos blancos tambin se llaman leucocitos.
Glbulos rojos. Clulas sanguneas que transportan hemoglobina, la cual se une
al oxgeno y lo transporta a los tejidos del cuerpo. Los glbulos rojos tambin se
llaman eritrocitos.
GM-CSF (sigla en ingls de factor estimulante de colonias de macrfagos
y granulocitos). Vea Factor de crecimiento.
Granulocito. Tipo de glbulo blanco que tiene un gran nmero de grnulos
en el cuerpo celular. Los neutrfilos, los eosinfilos y los basfilos son tipos de
granulocitos.
Hematocrito. Proporcin de la sangre ocupada por glbulos rojos. Los valores
normales son del 40 al 54 por ciento en hombres y del 35 al 47 por ciento en
mujeres. Si el valor de hematocrito es menor de lo normal, el problema mdico
se llama anemia. Si el valor de hematocrito es mayor de lo normal, el problema
mdico se llama eritrocitosis.
Hematlogo. Mdico especializado en el tratamiento de las enfermedades de las
clulas sanguneas. Esta persona puede ser un internista que trata a los adultos o un
pediatra que trata a los nios.
Hematopatlogo. Tipo de patlogo que estudia las enfermedades de las clulas
sanguneas examinando frotis de la sangre perifrica, aspiraciones y biopsias de la
mdula sea, y los ganglios linfticos y otros tejidos. El hematopatlogo usa su
conocimiento experto para identificar enfermedades tales como tipos de cncer de
la sangre.
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Hematopoyesis. Proceso de desarrollo de clulas sanguneas en la mdula sea.

Las clulas ms primitivas de la mdula sea son las clulas madre. Comienzan
el proceso de desarrollo de las clulas sanguneas. Las clulas madre comienzan a
convertirse en clulas sanguneas jvenes o inmaduras, tales como varios tipos de
glbulos rojos o glbulos blancos. Este proceso se llama diferenciacin. Luego,
las clulas sanguneas jvenes o inmaduras se desarrollan an ms para convertirse
en clulas sanguneas totalmente funcionales. Este proceso se llama maduracin.
Las clulas maduras salen de la mdula sea, entran en la sangre y circulan por el
cuerpo. La hematopoyesis es un proceso que est activo normalmente durante toda
la vida ya que la mayora de las clulas sanguneas tiene perodos cortos de vida y
debe ser sustituida constantemente.
Hemoglobina. Pigmento en los glbulos rojos que contiene hierro y que
transporta el oxgeno a las clulas de los tejidos. Una disminucin de la cantidad de
glbulos rojos reduce la cantidad de hemoglobina en la sangre. Una disminucin
de la concentracin de hemoglobina se llama anemia.
Hemograma completo (CBC, por sus siglas en ingls). Vea Conteo de clulas
sanguneas.
Hibridacin in situ con fluorescencia (FISH, por sus siglas en ingls).
Tcnica para examinar los cromosomas en tejidos mediante sondas de ADN
marcadas con molculas fluorescentes que emiten luz de distintas longitudes de
onda (y de distintos colores). Las sondas se conectan con los cromosomas dentro
de las clulas y los cromosomas emiten fluorescencia con cierto color.
HLA. Sigla en ingls de antgeno(s) leucocitario(s) humano(s). Estos antgenos
son protenas que se encuentran en la superficie de la mayora de las clulas de los
tejidos y le dan a la persona su tipo de tejido caracterstico. Los factores de HLA se
heredan de la madre y del padre, y la mayor probabilidad de tener el mismo tipo
de HLA ocurre entre hermanos. Se estima que uno de cada cuatro hermanos, en
promedio, comparte el mismo tipo de HLA. La prueba para determinar los factores
de HLA se denomina tipificacin de tejido. Antes de que se realice el trasplante,
se tipifica el tejido para determinar si el donante y el receptor son compatibles.
Imgenes por resonancia magntica (MRI, por sus siglas en ingls).
Tecnologa que proporciona imgenes detalladas de las estructuras corporales.
Difiere de la prueba de CT en que el paciente no queda expuesto a rayos X. Las
seales generadas en los tejidos en respuesta a un campo magntico producido por
el instrumento se convierten, por computadora, en imgenes de las estructuras
corporales. Por lo tanto, se puede medir el tamao y determinar cambios de
tamao de los rganos, tales como los ganglios linfticos, el hgado y el bazo, o de
las masas tumorales.
Inhibidores de enzimas reparadoras del ADN. Frmacos de quimioterapia que
impiden que ciertas protenas de las clulas funcionen y hacen que el ADN sea ms
susceptible a lesiones.
Inhibidores de la sntesis del ADN. Frmacos de quimioterapia que reaccionan
con el ADN para alterarlo qumicamente e impedir as la proliferacin celular.
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Inmunodepresin. Estado en el cual el sistema inmunitario no funciona

adecuadamente y sus funciones protectoras son inadecuadas. El paciente es ms
susceptible a las infecciones, incluidas las causadas por microbios que generalmente
no son muy infecciosos. Esto puede suceder como consecuencia de un tratamiento
intensivo con quimioterapia y radioterapia, en especial cuando se administran en
dosis altas para acondicionar a un paciente para un trasplante. Vea Enfermedad
injerto contra husped (GVHD, por sus siglas en ingls).
Inmunofenotipificacin. Mtodo en el cual se utiliza la reaccin de anticuerpos
con antgenos celulares para determinar un tipo especfico de clula en una muestra
de clulas sanguneas, clulas de la mdula sea o clulas de los ganglios linfticos.
Los anticuerpos reaccionan con antgenos especficos en la clula. Una marca se
adhiere a un anticuerpo para que se pueda detectar. La marca puede identificarse
con el equipo detector utilizado en el laboratorio para la prueba. Debido a que las
clulas que transportan su conjunto de antgenos son marcadas con anticuerpos
especficos, se pueden identificar; por ejemplo, las clulas leucmicas mieloides
pueden distinguirse de las clulas leucmicas linfoblsticas.
Intratecal. Denominacin del espacio entre el recubrimiento o membrana del
sistema nervioso central (SNC) y el cerebro o la mdula espinal. Esta membrana
se llama meninges. En algunas situaciones, los frmacos se deben administrar
directamente en el conducto vertebral cuando hay clulas cancerosas en las
meninges. Este procedimiento se llama terapia intratecal.
Leucocitos. Vea Glbulos blancos.
Leucocitosis. Aumento de la concentracin de leucocitos (glbulos blancos) en la
sangre a un nivel mayor de lo normal.
Leucopenia. Disminucin de la concentracin de leucocitos (glbulos blancos) en
la sangre a un nivel menor de lo normal.
Linfoblasto. Clula leucmica que sustituye a la clula normal de la mdula
sea. La proliferacin y acumulacin descontroladas y exageradas de estas clulas
leucmicas significa que no pueden funcionar como clulas sanguneas normales.
Linfocito. Tipo de glbulo blanco que constituye el tipo de clula fundamental
del sistema inmunitario del cuerpo. Existen tres tipos principales de linfocitos:
linfocitos B, que producen anticuerpos para ayudar a combatir los agentes
infecciosos como las bacterias, los virus y los hongos; linfocitos T, que tienen varias
funciones, entre ellas ayudar a los linfocitos B a producir anticuerpos; y las clulas
citolticas naturales, que pueden atacar las clulas infectadas por virus o clulas
tumorales.
Macrfago. Vea Monocito/macrfago.
Mdula. Vea Mdula sea.
Mdula sea. Tejido esponjoso en la cavidad central hueca de los huesos donde se
forman las clulas sanguneas. Consulte la seccin Sangre y mdula sea normales en
las pginas 31 a 33.
Mielocito. Clula de la mdula sea que es precursora de los granulocitos maduros
de la sangre. No hay mielocitos en la sangre de las personas sanas.
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Monocito/macrfago. Tipo de glbulo blanco que representa alrededor del

5 al 10 por ciento de las clulas en la sangre humana normal. Los monocitos y los
neutrfilos son las dos clulas principales que ingieren y destruyen microbios en la
sangre. Cuando un monocito sale de la sangre y entra en el tejido, se convierte en
macrfago.
Monoclonal. Vea Clonal.
Mutacin. Alteracin de la estructura de un gen como consecuencia de un cambio
en la parte del ADN que representa al gen. Vea Oncogn.
Neutrfilo. Principal fagocito (clula que ingiere microbios) de la sangre. Esta
clula sangunea es la principal clula que combate las infecciones. Una deficiencia
muy seria de neutrfilos aumenta la susceptibilidad del paciente a las infecciones.
Neutropenia. Disminucin de la concentracin de neutrfilos, un tipo de glbulo
blanco, a un nivel menor de lo normal.
Oncogn. Gen mutado que es la causa de un cncer. Varios subtipos de leucemia
mieloide aguda, leucemia linfoblstica aguda y linfoma, y casi todos los casos de
leucemia mieloide crnica se asocian con un oncogn.
Onclogo. Mdico que diagnostica y trata a los pacientes con cncer. Los
onclogos son generalmente internistas, que tratan a pacientes adultos, o pediatras,
que tratan a nios. Los onclogos radilogos se especializan en la administracin
de radioterapia para tratar el cncer, y los cirujanos onclogos se especializan en
procedimientos quirrgicos para diagnosticar y tratar el cncer. Estos mdicos
cooperan y colaboran para ofrecer el mejor plan de tratamiento (ciruga,
radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia) para el paciente.
Pancitopenia. Disminucin, a un nivel menor de lo normal, de la concentracin
de los tres tipos principales de clulas sanguneas: glbulos rojos, glbulos blancos
y plaquetas.
Patlogo. Mdico que identifica enfermedades examinando tejidos al
microscopio. Vea Hematlogo; Hematopatlogo.
Petequias. Zonas de sangrado en la piel del tamao de una cabeza de alfiler. Este
tipo de sangrado es el resultado de una cantidad muy baja de plaquetas y se ve
frecuentemente en las piernas, los pies, el tronco y los brazos.
PICC/va PIC. Vea catter venoso central de insercin percutnea (PICC o va
PIC, por sus siglas en ingls).
Plaquetas. Pequeas clulas sanguneas (de aproximadamente una dcima parte
del volumen de los glbulos rojos) que se adhieren al lugar de la lesin de un vaso
sanguneo, se acumulan y sellan el vaso sanguneo daado para detener el sangrado.
Trombocito es un sinnimo de plaqueta y se usa a menudo como prefijo en
trminos que describen trastornos plaquetarios, tales como trombocitopenia
(cantidad insuficiente de plaquetas) o trombocitemia (cantidad excesiva de
plaquetas).
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Plasma. Parte lquida de la sangre, en la que se encuentran suspendidas las clulas

sanguneas, las plaquetas, las protenas y varios otros componentes. Tambin se
denomina plasma sanguneo.
Profilaxis del sistema nervioso central (SNC). En ciertos tipos de leucemia,
en particular la leucemia linfoblstica aguda y la leucemia monoctica aguda con
conteos altos de clulas sanguneas, las clulas leucmicas tienen una propensin
a entrar en la membrana de la mdula espinal y del cerebro (las meninges). Este
proceso a menudo no es evidente hasta meses o aos despus de la remisin cuando
reaparece la leucemia, primero en las membranas del sistema nervioso central y
luego en la mdula sea y en la sangre. Para evitar este tipo de recada (leucemia
menngea), prcticamente todos los nios y adultos con leucemia linfoblstica
aguda que entran en remisin reciben tratamiento mediante la administracin
de quimioterapia adecuada en el lquido que baa la mdula espinal y el cerebro
para prevenir que la leucemia vuelva a estos lugares. En algunos casos, tambin
se administra radioterapia a la cabeza. Estos enfoques son muy eficaces en la
eliminacin de clulas de leucemia en las membranas que cubren el cerebro y la
mdula espinal.
Promielocito. Clula de la mdula sea en las primeras etapas de evolucin para
convertirse en clulas mieloides. Representa la etapa posterior a la etapa de clula
blstica.
Prueba de CT (CT scan). Vea Tomografa computarizada.
Puncin lumbar. Procedimiento para extraer lquido cefalorraqudeo del espacio
que rodea la mdula espinal, o para administrar frmacos anticancerosos con el
fin de evitar o tratar la leucemia o el linfoma en las membranas (meninges) del
sistema nervioso central (SNC). Otro trmino para denominar la puncin lumbar
es puncin raqudea.
Puncin raqudea. Vea Puncin lumbar.
Quimioterapia. Administracin de sustancias qumicas (frmacos o medicamentos)
para destruir clulas malignas. A estos efectos se han desarrollado numerosas
sustancias qumicas, y la mayora acta para daar el ADN de las clulas cancerosas.
Cuando se daa el ADN, las clulas no pueden proliferar ni sobrevivir.
Radioterapia. Uso de rayos X y otras formas de radiacin en el tratamiento. La
radioterapia puede resultar til en el tratamiento de algunos tipos localizados de
cncer de la sangre.
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en ingls).
Tcnica para ampliar cantidades mnimas de ADN o ARN, para que se pueda
analizar o determinar el tipo especfico de ADN o ARN. Esta tcnica se ha vuelto
til para detectar una concentracin muy baja de clulas cancerosas residuales,
demasiado baja como para verse al microscopio. La tcnica de PCR puede detectar
la presencia de una sola clula cancerosa entre quinientas mil y un milln de clulas
sanguneas. Requiere una anomala o un marcador de ADN (o de ARN) especfico,
como un oncogn, en las clulas de leucemia o de linfoma, a fin de usarlos para
identificar las clulas residuales anormales.
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Recidiva/recada. Reaparicin de una enfermedad despus de que ha estado en

remisin luego del tratamiento.
Remisin. Desaparicin de indicios de una enfermedad, por lo general como
resultado de un tratamiento. Los trminos completa y parcial se utilizan a
veces para modificar el trmino remisin. Remisin completa quiere decir
que han desaparecido todos indicios de la enfermedad. Remisin parcial quiere
decir que la enfermedad ha mejorado notablemente por el tratamiento, pero que
an hay indicios residuales de la misma. Para obtener un beneficio a largo plazo
generalmente se requiere una remisin completa, especialmente en casos de la
leucemia aguda o los linfomas progresivos.
Resistencia a mltiples frmacos (MDR, por sus siglas en ingls).
Caracterstica de las clulas que las hace resistentes a los efectos de varias clases
distintas de frmacos.
Resistencia al tratamiento. Capacidad de las clulas cancerosas de proliferar a
pesar de su exposicin a un frmaco que generalmente destruye las clulas o inhibe
su proliferacin. Las clulas desarrollan una resistencia a los frmacos de varias
maneras distintas. Vea Resistencia a mltiples frmacos (MDR, por sus siglas en
ingls).
Sistema inmunitario. Clulas y protenas que defienden el cuerpo contra las
infecciones. Los linfocitos, los ganglios linfticos y el bazo forman parte del sistema
inmunitario.
Sistema linftico. Sistema que comprende los ganglios linfticos, el timo (durante
las primeras dcadas de vida), los conductos linfticos, el tejido linftico de la
mdula sea, el tubo digestivo, la piel y el bazo, junto con los linfocitos T, los
linfocitos B y las clulas citolticas naturales que contienen dichas zonas.
Sitios santuarios. reas en las que es difcil obtener una concentracin suficiente
de quimioterapia para destruir las clulas de leucemia. Por ejemplo, en la leucemia
linfoblstica aguda, las membranas del cerebro y de la mdula espinal (meninges) y
los testculos son sitios santuarios notables.
Terapia con anticuerpos monoclonales. Terapia que emplea protenas
producidas en el laboratorio que reaccionan con los antgenos o se adhieren
a los antgenos de las clulas cancerosas a las que se dirigen. Los anticuerpos
se utilizan de tres maneras en las terapias: como anticuerpos desnudos
(anticuerpos monoclonales), como anticuerpos que llevan istopos radiactivos
(radioinmunoterapias) y como anticuerpos que llevan toxinas (inmunotoxinas).
Tomografa computarizada (CT scan en ingls). Tcnica que se usa para
obtener imgenes de los tejidos y rganos del cuerpo. Las transmisiones de rayos
X se convierten en imgenes detalladas utilizando una computadora para sintetizar
los datos de los rayos X. Las imgenes se muestran en un corte transversal del
cuerpo en cualquier nivel, desde la cabeza hasta los pies.
Toxina. Sustancia derivada naturalmente que es venenosa para las clulas. Una
toxina se puede adherir a los anticuerpos, que luego se adhieren a las clulas
cancerosas. La toxina tal vez destruya las clulas cancerosas.
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Transfusin de plaquetas. Transfusin de plaquetas de un donante que puede

ser necesario como apoyo para algunos pacientes que reciben tratamiento para
el cncer de la sangre. Las plaquetas pueden extraerse de varios donantes no
emparentados y administrarse como plaquetas extradas de donantes escogidos
al azar. A veces, se obtienen plaquetas de un solo donante usando una mquina
especial que separa las plaquetas del resto de la sangre.
Traslocacin. Anomala de los cromosomas en las clulas de la mdula sea
o los ganglios linfticos que tiene lugar cuando se desprende una parte de un
cromosoma y se adhiere al extremo de otro cromosoma. Vea Mutacin.
Trasplante. Vea Alotrasplante de clulas madre; Autotrasplante de clulas madre.
Trasplante de clulas madre. Vea Alotrasplante de clulas madre; Autotrasplante
de clulas madre.
Trasplante de clulas madre de intensidad reducida. Forma de alotrasplante
que actualmente se estudia en ensayos clnicos. En el trasplante de intensidad
reducida (tambin denominado trasplante no mieloablativo de clulas madre),
los pacientes reciben dosis ms bajas de frmacos de quimioterapia y/o radioterapia
como preparacin para el trasplante. Para obtener ms informacin, consulte la
publicacin gratuita de LLS titulada Trasplante de clulas madre sanguneas y de
mdula sea.
Tratamiento de acondicionamiento. Terapia intensiva administrada a un
paciente para prepararlo para un trasplante de clulas madre. Por lo general,
comprende el uso de frmacos citotxicos con o sin radioterapia en todo el cuerpo.
Trombocitemia. Concentracin mayor de lo normal de plaquetas en la sangre.
Trombocitopenia. Disminucin de la concentracin de plaquetas en la sangre a
un nivel menor de lo normal.
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Ms informacin
Las publicaciones gratuitas de LLS incluyen
Aprender y vivir con cncer: En defensa de las necesidades educativas de su hijo

Blood Transfusion (en ingls)
Cmo enfrentarse a la leucemia y el linfoma en los nios
Efectos secundarios de la farmacoterapia
Informacin sobre la fatiga relacionada con el cncer
Informacin sobre las pruebas de laboratorio y de imgenes
Informacin sobre los efectos a largo plazo y tardos del tratamiento en adultos
Informacin sobre los efectos a largo plazo y tardos del tratamiento para la
leucemia o el linfoma en los nios
La gua sobre la ALL: Informacin para pacientes y cuidadores
Los ensayos clnicos para el cncer de la sangre
Pictures of My Journey: Activities for kids with cancer (en ingls)
Seleccin de un especialista en cncer de la sangre o de un centro de tratamiento
Puede leer y descargar estas y otras publicaciones de LLS en espaol visitando
www.LLS.org/materiales, o puede pedirlas en forma impresa comunicndose con
un especialista en informacin de LLS al (800) 955-4572. Visite
www.LLS.org/resourcecenter (en ingls) y haga clic en Suggested Reading
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Referencias
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10.1517/14656566.2013804911. Epub 27 may 2013.
pgina 48
I 800.955.4572 I www.LLS.org
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leucemia, el linfoma y el mieloma.
Nuestro equipo est compuesto
por profesionales de la oncologa
titulados a nivel de maestra que
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(hora del Este).
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entre ellos Medicare y Medicaid, y
las obligaciones de los copagos. El
apoyo para este programa se basa
en la disponibilidad de fondos
por tipo de enfermedad. Para
obtener ms informacin, llame
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www.LLS.org/espanol/apoyo/copagos.
Para recibir un directorio completo de nuestros programas de

servicios al paciente, comunquese con nosotros al
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(Puede solicitar los servicios de un intrprete).
Para obtener ms informacin, comunquese con:
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1311 Mamaroneck Avenue, Suite 310, White Plains, NY 10605
Comunquese con nuestros especialistas en informacin al 800.955.4572
(puede solicitar los servicios de un intrprete)
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Nuestra misin:
Curar la leucemia, el linfoma, la enfermedad de Hodgkin y el mieloma y mejorar la calidad
de vida de los pacientes y sus familias.
LLS es una organizacin sin fines de lucro que depende de

la generosidad de las contribuciones particulares, corporativas
y de fundaciones para continuar con su misin.
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Leucemia linfoblstica aguda

Danielle, sobreviviente de ALL

Esta publicacin fue patrocinada por

Un mensaje de Louis J. DeGennaro, Ph.D.

En la Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma (LLS, por

Louis J. DeGennaro, Ph.D.

Estamos aqu para ayudar

personas pueden sobrellevar mejor la situacin una vez que su plan de

Hable con un especialista en informacin. Los especialistas en informacin son

ciertos requisitos. Puede localizar la oficina de LLS en su comunidad llamando al

informacin sobre la seleccin de un especialista en cncer o de un

ofrece foros y salas de conversacin por Internet sobre el cncer de la sangre

menudo, los pacientes con cncer tienen la oportunidad de conocer a otros

Leucemia linfoblstica aguda

Leucemia linfoblstica aguda

La presencia de los blastos leucmicos impide la produccin de las clulas

El trmino mdico para...

Conteo bajo de plaquetas

Incidencia, causas y factores de riesgo. La ALL se presenta con ms frecuencia

Leucemia linfoblstica aguda: tasas de incidencia por edad (2006-2010)

Incidencia (por cada 100,000)

Algunos casos de ALL estn relacionados con una mutacin en un linfocito

Para empezar a determinar la causa de estos signos y sntomas, su mdico querr

de sangrado causado por un conteo muy bajo de plaquetas, que incluyen

o hematomas que se presentan sin motivo aparente o debidos a

en la piel de puntos rojos, del tamao de una cabeza de alfiler,

prolongado por cortaduras leves

en los huesos o las articulaciones

del bazo, del hgado o de los ganglios linfticos.

En un pequeo nmero de pacientes, las clulas leucmicas tambin pueden

Una persona que presenta signos o sntomas que sugieran la posibilidad de la

Diagnstico y clasificacin celular

Hable con el mdico sobre

Clulas blsticas de la ALL

Para establecer el diagnstico de la ALL de linfocitos B, ALL de linfocitos T o

El fenotipo o las caractersticas fsicas de la clula de leucemia determina si las

En algunos estudios, se ha subdividido a la ALL en CD10 positiva y CD10

Leucemia linfoblstica aguda

Tabla 1. Principales anomalas citogenticas de la ALL

Traslocacin entre los cromosomas

Pronstico favorable con

Traslocacin entre los cromosomas

Pronstico favorable con

Traslocacin entre los cromosomas

Traslocacin entre los cromosomas

Pronstico desfavorable para bebs

Traslocacin entre los cromosomas

Pronstico favorable con terapia

Mutaciones genticas de CRLF2 y

Pronstico favorable con

Amplificacin del cromosoma 21

Mejor pronstico para nios mayores

Requiere tratamiento intensivo para

tipo de linfocitos leucmicos segn se determine por su aspecto

inmunofenotipo y la composicin de los cromosomas

el paciente ha recibido quimioterapia en el pasado para tratar otro tipo

la ALL se encuentra en el sistema nervioso central o en otros lugares fuera

la ALL no ha respondido al tratamiento, o si ha habido una recada

presencia de una infeccin sistmica en el momento del diagnstico

edad y el estado general de salud del paciente.

esencial recibir tratamiento en un centro donde los mdicos tengan

del diagnstico, los pacientes con ALL necesitan recibir tratamiento

Puntos clave sobre los nios y adolescentes

-Quimioterapia con mltiples

-Se administra en ciclos

-Eliminar las clulas

- Las combinaciones de frmacos