Sunteți pe pagina 1din 239

COTA I KINETO EFS

4K-N
STIINTA MICRII
EDITURA MEDICAL
1*1
i

1
#*

tr

i
**

J
ftf:

A
C
li

i!
TIT

Tir

l\
1

PROF. DR. TUDOR SBENGHE


KINESIOLOGIE
tiina micrii
'^BSITATEA
1

BIBLIOTECA FIZIC - SPORT


U CUREST'

EDIIIRA MEDIC \|
BUCURETI, 2002
Coperta: ADRIAN CONSTANTINESCU
Toate drepturile editoriale aparin n exclusivitate Editurii Medicale.
Publicaia este marc nregistrat a Editurii Medicale, fiind protejat integral de legislaia intern i internaional. Orice valorificare a coninutului n afara limitelor acestor legi i a permisiunii editorilor
este interzis i pasibil de pedeaps. Acest lucru este valabil pentru orice reproducere - integral sau parial, indiferent de mijloace (multiplicri, traduceri, microfilmri, transcrieri pe dischete etc.).
ISBN: 973-39-0377-9
Redactor de carte: LJLIANA PETRESCU Secretar redacie: MARIA-ELENA NEAM Tehnoredactare computerizat: FLORINA ALEXE
Corectori: BERNA!)ETA TRYBALSKJ
CORINA GHINOIU

Bun de tipar: 08.07.2002.


Formatul: 16/70 x / 00.
Hrtie: scris IA 70 x100 / 60 fi/m2. Coli tipar: 30.
Z
Sumar
CUVNT NAINTE ................................................................................................................................................................................. 5
CAPITOLUL 1 - SCURT ISTORIC .......................................................................................................................................... 7
CAPITOLUL 2 - INTRODUCERE N KINESIOLOGIE................................................................................................................................ 18
CAPITOLUL 3 - STRUCTURA I ORGANIZAREA ..SISTEMULUI
ARTICULAR SINGULAR" ..................................................................................................................................................................... 32
CAPITOLUL 4
- FUNCIONALITATEA ..SISTEMULUI
ARTICULAR
SINGULAR......................................................................................................................................................................................... 85
CAPITOLUL 5
- AMPLITUDINEA DE MICARE i AM .................................................................................................. 126
CAPITOLUL 6
- SISTEMUL EFECTOR MOTOR.......................................................................... 161
CAPITOLUL 7
- KINEMATIC I K IN ETIC............................................................................. 225
CAPITOLUL 8
- ELEMENTE DE BIOMECANICA........................................................................ 261
CAPITOLUL 9
- STRUCTURILE SUPRASEGMESTARE
SUPRAMEDULARE)............................................................................................................................................................................ 331
CAPITOLUL 10
- CONTROLUL MOTOR ........................................................................................................ 344
CAPITOLUL 11
- EVALUARE ....................................................................................................................... 396
CAPITOLUL 12
- TERAPIA OCUPAJIONAL................................................................................................... 470
CAPITOLUL 13 - EXERCIIUL AEROB/C l ANTRENAMENTUL LA
EFORT................................................................................................................................................................................ 513
CAPITOLUL 14 - ADAPTRI ACUTE l CRONICE \LE SISTEME
LUI MOTOR ........................................................................................................................................................................ 573
BIBLIOGRAFIE
(SELECTIV)
MJ

CUVNT NAINTE
Sicum 3 ani aprea n Editura Medical monografia "Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei" pe care o scrisesem pentru medicii din specialitatea de Medicin Fizic i Recuperare i din Medicina
Sportiv. Am scris ns cu gndul la kinetoterapeui. acei specialiti care mnuiesc exerciiul terapeutic, adic mijlocul principal al asistenei de recuperare medical, dar i al asistenei profilactice i chiar
terapeutice.
Orientarea monografiei se concretiza pe expunerea n primul rnd a bazelor tiinifice ale kinetoterapiei cu incursiuni aplicative i in aspectele de baz ale practicii /cinetice.
Cartea, se pare, a a\-ut o larg audien pentru c s-a epuizat intr-un timp record, fiind solicitat mai ales de studenii facultilor de kinetoterapie din ar.
In aceti 3 ani de la apariia i apoi epuizarea monografiei am fost aproape permanent solicitat de noile promoii de studeni intrai in facultile de kinetoterapie, dar i de absolvenii acestor faculti
de a reedita monografia.
Aceast carte este astfel urmarea acestor solicitri. Nu este ins propriu-zis o reeditare, motiv pentru care poart i un alt titlu. Scris, este adevrat, pe structura de baz a momygnafiei de acum 3
ani. textul a suferit multe prefaceri, avnd i ctew capitole complet noi. Introducerea acestor capitole, cum ar fi "Elemente de biomecanic" i "Terapia ocupaional". mi-au fost solicitate expres, ele
fcnd parte din programa analitic a facultilor. Acelai argument m-a obligat s schimb complet capitolul asupra "Evaluri:
IVntru aceste probleme, care sunt materii de studiu, studenii nu au la ndemn o bibliografie ac biiz mcar informativ.
Am extins, de asemenea, capitolul "Exerciiu! aerobic i antrenamentul la efort". ncercnd s na
lizez prin el o baz a antrenamentului medical tiinific, element de esen al kinetoterapiei.
De asemenea (de data aceasta mai mult poate pentru medici) am adus ct mai la zi o serie de noiuni tiinifice de baz ale activitii fizice.
Exist i un nou capitol intitulat "Introducere n kinesiologie" n care se discut coninutul, componentele i clasificrile acestei tiine, dar i locul kineto- terapeutului n contextul asistenei medicale.
Se comenteaz i aspectele de terminologie. De fapt, acest capitol s-a dorit a fi o pledoarie pentru acest deosebit de important specialitate i o ncercare de a lmuri pe cei care se cred avizai n a
hotr prezentul i viitorul kinetoterapiei.
Nu pot ncheia acest Cuvnt nainte" fr a mulumi din nou Editurii Medicale cu care colaborez n condiii excepionale de peste 20 de ani.
Autorul
Capitolul 1
SCURT ISTORIC
a
n istoric al kinesiologiei i terapiei prin micare nu-i are rostul dect pentru a sublinia dou aspecte deosebit de importante.
Pe de o parte, vechimea impresionant a acestei terapii, vechime care se pierde undeva n trecutul ndeprtat al omului, cci. chiar dac informaiile scrise asupra terapiei prin micare nu au dect"
aproape 5000 de ani. este nendoielnic c fiina uman sesizase cu mult timp nainte beneficiile pe care i le aduceau exerciiile de micare pentru refacerea strii de sntate. Sub un anumit aspect, se
poate considera c o terapie prin micare, realizat contient, s-a nscut odat cu Homo sapiens. Perenitatea kinetoterapiei de-a lungul mileniilor este prin ea nsi pledoaria cea mai convingtoare
pentru valoarea real a acestei terapii, att de particular prin principii, tehnici i metode de realizare.
Pe de alt parte, acest istoric mai are rolul de 3 sublinia evoluia concepiilor i a modalitilor de aplicare a acestei terapii. Aceste concepii i metodologii, legate la nceput de nsei concepiile
spiritual-filozofice i de ritualurile pe care le-au generat acestea, s-au transformat i modelat treptat, laicizndu-se sub influena tot mai puternic a achiziiei unor noi cunotine asupra structurii corpului
omenesc i a funciilor lui. pe de o parte, ca i asupra cauzelor i efectelor bolilor asupra organismului, pe de ait parte.
Desigur c de la practicile unor sisteme de exerciii terapeutice care ne produc uimire i amuzament, pn la exea'iiile de facilitare neuromus- cular proprioceptiv sau de biofeed-back aplicate azi.
exist o foarte mare distan - i de timp, i de concepie.
Primele referiri la un sistem de posturi i micri cu scop terapeutic se gsesc n scrierile chinezeti de acum 400 de ani. Este vorba de sistemul Cung Fu de calmare a durerilor i a altor simptome din
entorse, deviaii de coloan, unele boli chirurgicale eie.
In Vedele" indiene de-acum aproape .'000 de ani se vorbete pe larg de exerciiile terapeutice recomandate n reumatismul cronic i alte boli.
Cu toate acestea. Greciei antice ii rc\ ine meritul i cinstea de a fi considerat leagnul exerciiului fizic al gimnasticii profilactice i terapeutice.
Hcrodicus, profesorul lui Hipocrat, este primul medic grec care se preocup i scrie despre valoarea exerciiului fizic, metod terapeutic pe caic
8
Kinesiologie - tiina micrii
i-a aplicat-o Iui nsui, vindecndu-se de o boal incurabil. Elevilor lui cu un fizic mai debil le recomand sportul - boxul i luptele corp la corp, iar pacienilor febrili, mersul fr oprire pn la 30 km! n
cartea sa Ars gym- nastica44 imagineaz un sistem extrem de complicat de exerciii, despre care Plinius cel Btrn spunea c nu poate fi neles fr s ai cunotine serioase de geometrie.
Muli contemporani, ca i urmai ai lui Herodicus i critic exagerrile. Hipocrat, cel mai de seam dintre ei, arat c nimic nu este mai periculos pentru un febril dect exerciiul fizic i masajul 41.
Hipocrat nu numai c dezvolt ideea i practica gimnasticii, dar el este primul care sesizeaz relaiile micare-muchi, imobilizare - atrofie muscular, precum i valoarea exerciiului fizic pentru
refacerea forei musculare. Ba, mai mult, el vede n kinetoterapie cel mai bun remediu chiar i pentru bolile mintale. Hipocrat poate fi astfel considerat primul medic care a intuit i aplicat noiunea de
recuperare funcional.
De altfel, este bine cunoscut c n Grecia antic exist o preocupare deosebit pentru cultivarea calitilor fizice ale corpului omenesc, participarea la diverse jocuri sportive fiind considerat o
activitate de prim ordin. Bineneles, este de neconceput o astfel de participare fr o bun cunoatere a valorij diverselor exerciii fizice, a unor programe de antrenament diversificate. n aceste exerciii
i programe recunoatem bazele nu numai ale antrenamentului sportiv de performan, ci i ale kinetologiei profilactice. Hipocrat scria, fr echivoc, n cartea sa despre articulaii 44: Organele nu-i
conserv capacitatea lor funcional dect graie utilizrii i a unui exerciiu adecvat. Toi cei care se vor purta astfel i vor asigura o bun sntate, o dezvoltare armonioas i o lung tineree 44.
i totui cinstea de a fi astzi considerat ca fondator al kinesiologiei i revine unui filosof, lui Aristotel (384-322 .H.). El dovedete o nelegere uluitoare pentru acel moment n ceea ce privete aciunea
muchilor. Aristotel creeaz un sistem de explicare a micrii care a stat la baza lucrrilor memorabile ale lui Galen (130-200 sau 210), Galileo (1564-1642), Newton (1642-1727) i Borelli (1608-1679).
Aristotel privete micarea uman ca pe o interaciune ntre muchi i forele externe ale mediului. El scrie textual: animalul care se mic i face schimbarea de poziie prin presarea contra
suprafeei care este dedesubtul lui44. Aceast idee va deveni peste secole legea acici i reaciei 44.
n aceast monografic, n cteva capitole se va discuta importana acestui raport ntre forele efectuare ale micrii i mediul din jur.
Roma antic, cea care a copiat Grecia n attea domenii, a avut o inexplicabil reinere in faa exerciiului fizic, a sportului. Se credea chiar c gimnastica a fost una din cauzele care au dus la declinul
Greciei. Romanii socoteau c exerciiul fizic este bun doar pentru sclavi, fiind destinat s-l practice numai gladiatorii n arene.
Cretinismul a accentuat i mai mult reinerea fa dc exerciiul fizic, care ddea prea mult importan corpului, in detrimentul spiritului, lotui,
Scurt istoric
9
medicii Romei au neles valoarea kinetoterapiei i au continuat s o promoveze, dar fr exagerrile cunoscute n Grecia. Asclepiade (124-40 .H.) este considerat printele gimnasticii terapeutice la
Roma, pe care o recomanda n cazul insomniilor ca i n ascit. Comelius Celsus scrie despre rolul important pe care l joac exerciiul fizic i mersul pe jos n refacerea bolnavilor cu hemiplegie i alte
paralizii. Galen, n cartea sa Despre igien, acord o mare atenie masajului i exerciiilor terapeutice dozate cu grij, n funcie de starea pacientului.
La aproape 600 de ani dup apariia primei cri, exclusiv despre gimnastic, a lui Herodicus, apare n secolul al III-lea e.n. o a doua carte despre exerciiile fizice - Gymnasticon, a lui Flavius
Philostratus (care nu era medic), n care rolul kinetoterapiei este rezumat astfel: elimin umorile, evacueaz materiile inutile, nmoaie prile tari. ngra, transform sau nclzete unele pri.
Probabil n secolul al V-Iea e.n. a trit i Caelius Aurelianus. care ne mprtete peste secole, prin scrierile rmase de la el. concepii asupra kinetoterapiei ce depesc cu mult tot ce se gndise i se
scrisese naintea lui, ba chiar i n perioada de aproape 1000 de ani dup el. Lucrrile, analizate i traduse n ultimele decenii, uluiesc prin valoarea i actualitatea lor. El analizeaz valoarea
hidrokinetoterapiei, descrie tehnicile de scripetoterapie. exerciiile din suspendare i cu contragreuti.
n cartea sa Despre bolile cronice** descrie pe larg tehnicile exerciiilor terapeutice recomandate n paralizii, reumatism, postoperator etc.. tehnici crora nu li s-ar putea gsi nici azi prea multe critici.
E: intuiete exact i ritmul exerciiilor, i valoarea, i momentul introducerii repausului, ordinea exerciiilor pasive i active etc.; tot el introduce o noiune nou - ..analep- sia, care s-ar traduce prin
aciunea de restabilire**, adic de recuperare (termenul de recuperare medical fusese introdus de Hipocrat).
Obscurantismul Evului Mediu se va rsfrnge i asupra preocuprilor legate de exerciiul fizic, deoarece atenia acordat forei : frumuseii corpului era dezavuat de canoanele bisericeti. n rstimp
de un mileniu. Europa nu numai c nu aduce nimic nou in acest domeniu
ca i in altele de fapt .
dar ignor i ceea ce fusese deja cucerit
Totui, n aceast perioad, lumea arab preia preocuprile tiinifice ale Antichitii n multe domenii, printre care i medicina. Lei doi nun medici ai Orientului. Avicenna i Halv Abhas. sunt \dit
interesai i de exerciiul fizic, pe care l prescriu nu numai in scop terapeutic, ci i profilactic Spre exemplu, Avicenna spunea Dac oamenii i exerseaz corpurile prin micare i munc la momente
potrivite, ci nu vor mai avea nevoie nici de medici, nici de remedii**.
n Europa secolului al W-lca ncepe s se manifeste din nou pro ocuparea pentru exerciiile fizice Din aceast epoc no-au rmas scrierile lui 1ictro Ycrgeno l t4*M4.?SL care atest interesul crescnd
pentru astfel dc exerciii. De fapt. aceste scrieri au stat ia Kiza iniiativei lui Yittormo vii
10
Kinesiologie - tiina micrii
Feltra, care, n 1423, a deschis la Mantua o coal pentru tinerii nobili, unde, alturi de instruirea minii, se practicau i exerciiile fizice.
Secolul al XV-lea, care a adus i apariia tiparului, mai cunoate publicarea a dou cri care reactualizeaz concepiile ntlnite n vechile scrieri greceti despre igien i valoarea exerciiului fizic. Este
vorba de o enciclopedie a lui Antonius Gazius din Padova, intitulat Florica Corona" - o culegere a celor mai valoroase precepte, precepte ale lui Hipocrat i Galen - i de Roa Gallica" - lucrare ce
aparine lui Sympharien Champier, medicul regilor francezi Carol al VlII-lea i Ludovic al XlI-lea.
Dintre scrierile secolului al XVI-lea, merit menionat cartea lui Leonard Fuchs din Tiibingen, intitulat Institutiones Medical", care consacr un ntreg capitol (Despre micare i repaus") exerciiului
fizic. De fapt, trebuie considerat ca fiind prima publicaie n care apare ideea terapiei ocu- paionale. Fuchs apreciaz c exist dou tipuri de exerciii: exerciiul simplu - adic gimnastica de azi - i
exerciiul de munc - adic terapia ocu- paional.
Din acest secol ncep s apar cri medicale i n limbile naionale, nu numai n latin. Ambroise Pare, celebrul chirurg, scrie n limba francez o carte de chirurgie n care subliniaz c dup fracturile
membrelor, exerciiile de gimnastic sunt obligatorii.
n 1556 apare prima carte tiprit despre gimnastic - Libro del Exercicio", a medicului Christobal Mendez dar are o prea mic circulaie, n schimb, De Arte Gymnastica" a lui Hieronymus Mercurialis,
profesor la Padova, a fost retiprit de apte ori i n secolul urmtor. Cteva idei din aceast carte, care au influenat tot ce s-a scris n urmtoarele decenii, merit subliniate:
orice individ sntos trebuie s-i execute n mod regulat exerciiile (ideea profilaxiei);
pentru bolnavi trebuie alese exerciii care s nu agraveze boala (ideea
selecionrii exerciiilor);
exerciiile sunt deosebit de utile n perioada convalescenei bolilor (ideea recuperrii funcionale);
exerciiile se vor prescrie fiecrui individ n parte (ideea individualizrii gimnasticii);
pentru sedentari, exerciiile sunt obligatorii (ideea profilaxiei); exerciiile trebuie fcute pentru fiecare parte a corpului (ideea unitii de micare a organismului) ctc.
Din secolul al XVII-lea, scrierile medicale abund, majoritatea lor relevnd valoarea exerciiului fizic i menionnd indicaii legate de practicarea lui. Vom selecta doar cteva nume i idei din acest
secol.
Joseph Duchesne, medicul lui Henric al IV-lea, scria: Exerciiul este un lucru salutar, care garanteaz omului evitarea multor infirmiti i boli"... el d corpului agilitate, ntrete nervii i articulaiile".
Din cele apte cri medicale ale medicului i fiziologului italian Sanctorius Sanctorius, cinci se refereau la exerciiu i repaus. Dup prerea

Scurt istoric
11
lui, o bun respiraie nu poate exista fr exerciiu fizic i, n acest sens. recomanda mersul pe jos.
Martin Luther era un mare adept al gimnasticii, scriind: Muzica alung tristeea i melancolia, gimnastica face corpul robust i puternic, meninn- du-1 sntos. Gimnastica ndeprteaz de tineri
bolile, destrblarea i beia.
Tot n acest secol ncep studiile de aprofundare tiinific a kinesiolo- giei. Astfel, matematicianul Giovanni Borelli din Neapole scrie despre mecanica muchilor i a micrii. De altfel, nc de la
nceputul secolului al XVII- lca Fabricio Aquapendante fondase coala mecanicist, cu o concepie opus celei a colii medico-chimiste, care vedea viaa i organismul numai ca o nlnuire de fenomene
umorale. Curentul mecanicist printre alte preocupri, era interesat de micare, de exerciiul fizic, pe care-I studia prin prisma matematicii i legilor mecanicii.
Dar tot n acest secol, n Anglia vestitul medic Thomas Sydenham preconiza practicarea clriei ca remediu al tuberculozei. In secolul urmtor, ideea clriei ca exerciiu terapeutic este dezvoltat de
Francis Fuller n cartea sa Medicina Gimnastica", n care menioneaz c aceasta este recomandat pacienilor nevrotici, ipohondriaci etc.
nceputul secolului al XVIII-lea este dominat de concepiile promovate de scrierile lui HofFmann, Stahl i Boerhaave. care .d in micare nsi expresia vieii. n special HofFmann - care se pare c a fost
un medic de geniu - intuiete perfect multiplele valene ale kinetoterapiei. Public, in '.''OS. Disertaii fizico-medicale", n care un capitol tai aptelea> poan tuiul de Micarea, considerat ca cea mai
bun medicina pentru corp" : cuprinde o suit de idei extraordinare pentru acea perioad. Iat cteva dintre ele:
Nimic nu favorizeaz circulaia att de bine ca micarea contracia muchilor contract vasele, n special venele, accelernd-o;
- n staiunile balneare, micarea pe care o face pacientul parcurgnd distana pn la izvoarele de ape minerale are o valoare mai mare pentru sntate dect nsi apa but;
Colica biliar este tratat cel mai bine pnn exerciiu i mai ales prin clrit, mersul cu crua etc.;
Exerciiile poteneaz efectul unor medicamente pn intr-att nct, n absena lor. medicaia devine ineficient;
- Exerciiul fizic i micarea previn guta;
Micrile ocupaionalc (de munc) fac porte din exerciiile terapeutice, prelungind viaa.
Dei HofFmann nu a contribuit prea mult la tehnologia Irinetologiei, totui rolul lui in acceptarea i aprecierea kinetoterapiei in Europa a fost enorm O marc personalitate a secolului al \\ lll-lea angajai
n promovarea kinetoterapiei a fost Nieolas Viul IA de Bcisreganl. oare intr in viaa mc dieal prinlr-o te.o vie doctorat cu caracter polemic: Este exerciiul cel nu: bun mijloc pentru a pnverva sntatea *
Mai trnu. ajuns profesor la Pnns. scrie dou volume sub tulul Ortopedie, care de fapt alctuiesc un tratat vie gimnastic medical preventiv i corcctiv n acest tratat, recomand exer
12
Kinesiologie - tiina micrii
ciii difereniate pentru slbit, pentru cretere, pentru pstrarea sau redobndirea mobilitii, pentru creterea forei musculare, pentru corectarea curburilor patologice ale coloanei. Subliniaz clar relaia
dintre munc i fora muscular, ca i valoarea unor sporturi pentru dezvoltarea anumitor grupe musculare. Astfel, menionnd printre acestea scrima, el stabilete, cu aproape 100 de ani naintea lui
Ling, valoarea deosebit a ei ca exerciiu de tonificare i de tratament. Tot Nicolas Andry de Boisregard arat care este valoarea repausului n antitez i alternan cu micarea.
Secolul al XVIIl-lea, n care cteva zeci de alte nume s-au fcut cunoscute datorit interesului i contribuiei aduse la dezvoltarea kinetoterapiei, marcheaz de asemenea apariia unei aparaturi
speciale pentru gimnastic (cal- balansoar suspendat, scaun vibrator etc.). Dar n ultima jumtate a acestui secol a trit i Joseph Clement Tissot, personalitate remarcabil, care aduce schimbri
conceptuale n kinetoterapia tradiional. De pild, el nu mai este adeptul unor exerciii care se adreseaz n general ntregului organism i tot el insist asupra necesitii cunoaterii aprofundate a
anatomiei pentru a prescrie exerciii ortopedice. Studiaz atent micrile din timpul muncii n unele meserii i, pe aceast baz, prescrie pacienilor terapia ocupaional.
n cartea sa Gimnastica medical i chirurgical", Clement Tissot indic activiti gestuale specifice pentru fiecare deficien n parte a membrelor sau coloanei, pentru ntinderea unui muchi
retracturat, pentru ameliorarea unei redori ntr-o anumit direcie de micare etc. El are de asemenea o avansat concepie asupra exerciiilor de gimnastic respiratorie, asupra mobilizrii sistemului
toracopulmonar n timpul micrilor respiratorii. A adus o serie de argumente de necontestat mpotriva unui repaus prelungit nejustificat dup o intervenie chirurgical. In sfrit, pentru hemiplegiei
recomand un adevrat program recuperator, foarte asemntor celui aplicat azi.
Tratatul lui Tissot, care prin concepie i coninut depete cu mult epoca sa, a rmas din pcate relativ puin cunoscut.
Trecerea spre o adevrat kinetoterapie tiinific o face, la nceputul secolului al XlX-lea, suedezul Pcrhr Henrik Ling, elev al profesorului de gimnastic Franz Nachtegall de la Universitatea din
Copenhaga. Ling a fost maestru de scrim i, preocupat de dezvoltarea acestui sport, studiaz asiduu exerciiile de gimnastic pentru a imagina noi tehnici. De la acestea, pe calc invers, ajunge s
considere c orice exerciiu de gimnastic trebuie s aib trei pri: poziia de pornire, actul dinamic al micrii propriu-zisc i atitudinea impus la sfritul micrii. Pe aceast baz, Ling i creeaz suita
de exerciii pe care le prescrie n diverse afeciuni. Dar meritul lui Ling nu este numai acela de a crea metodologii de gimnastic, ci i de a aprofunda teoretic i practic micarea propriu-zis. Este
preocupat de contracia muscular, cu i fr rezisten, ca i de deosebirile dintre contracia excentric i cea concentric, accentund importana rolului pe care il joac n micare musculatura agonist
i antagonist.
Influena lui l ing a fost enorm, asttcl nct Europa, ca i America dc Nord adopt metoda suedez" de gimnastic, care avea patru componente principale:
Scurt istoric
13
1.
gimnastica pedagogic i educativ - o gimnastic profilactic pentru persoanele sntoase i bine construite;
2.
gimnastica militar - suit de exerciii care pot fi utilizate pentru a domina un adversar, avnd la baz micri de scrim, tir etc.;
3. gimnastica medical i ortopedic - gimnastic ce se adreseaz pacienilor cu diverse boli sau deficiene i care se asociaz cu masajul; prin unele scopuri propuse, se apropie de kinetoterapia de
recuperare;
4.
gimnastica estetic - recomandat pentru armonizarea prilor simetrice ale corpului, pentru obinerea frumuseii corporale i a graiei in micri.
Desigur c multe componente tehnice ale metodei suedeze" de gimnastic ni s-ar prea azi bizare sau absolut inutile, iar multe altele chiar greite, dar valoarea ei pentru acel moment este
incontestabil, deoarece a fcut ca gimnastica s fie privit pentru prima oar ca o noiune coerent, guvernat de legi precise, Ling ridicnd-o la rangul de tiin. Tehnica lui Ling era ns stereotip i
dogmatic, ea devenind i mai nchistat dup ce fiul lui, Hjalmar Ling, editeaz un atlas de micri, care fixeaz definiti\ aceast tehnic.
Treptat, spre sfritul secolului al XlX-lea i nceputul secolului al XX-lea, critici le la adresa metodei suedeze" se nmulesc n drierse ri. Georges Demeny, n Frana, i bazeaz argumentele critice pe
studiul crono- grafic i cinematografic al locomoiei i micrilor, tehnici utilizate pentru prima dat n analiza kinetologic. Autor de manuale colare de gimnastic, el creeaz o adevrat metod
francez", opus ..metodei suedeze". Demeny combate n special poziiile fixe fundamentale ale corpului, din care se executau micrile n gimnastica promovat de Ling. Ceva ma; muit. prin analiza
cinematografic a micrilor, dovedete iniusteea multor afirmaii, ca i a multor tehnici din programul de ..micri suedeze". In concluzie, dup prerea lui Georges Demeny, sistemul gimnastica! Ling.
caa' se bazeaz doar pe elemente anatomice i deloc fiziologice i nervoase, ..consider omul ca pe un manechin articulat, i nimic mai mult".
Dar criticile vin chiar i din partea cercettori lor suedezi de Ia sritul secolului al XlX-lea. care creeaz o coal de gimnastic .jieosuedez", din rndurile creia s-au remarcat:

Victor Balk, care introduce noiunile de economie a forelor" i randament" n cadrul activitii fizice la sportivi;

Elin Falk, care schimb complet ntreaga suit de exerciii fizice de meninere a staticii corpului. Aceste exerciii reprezint, de fapt. i/soarele kinetoterapici active actuale. Ele aseau un rol
corectiv, fiind destinate postu rilor defectuoase (curburile coloanei, dezechilibrul bazinului, al centurilor etc.)
n cadrul acestei gimnastici se descriu 20> poziii i exerciii, majoritatea regsindu-le n diversele programe modeme de gimnastici
Autoarea Elin Ealk. in afar de exerciiile de meninere", desene o suita de exerciii vie relaxare, ca i de asuplizare (ntindere), executate n ciulcnA ritmic alternant, pentru reducerea redorilor.
HH
I
FUNDA T IAT
14
Kinesiologie - tiina micrii
Pentru creterea forei musculare, Elin Falk recomand contraciile musculare ooncentrice, excentrice i statice (isometrice).

Elli Bjorksten, care este de fapt creatoarea conceptului de ritm n gimnastic, n scopul ameliorrii circulaiei, dar i pentru crearea armoniei de micare. Ea se opune concepiei unei
gimnastici mecanice, de repetare a unor micri ca un automat. De fapt, prin ritm i micare caut s realizeze i un impact psihologic asupra practicantului.

Niels Bukh - cel care a militat pentru rolul exerciiilor de asuplizare (ntindere) ritmice, atitudine adoptat i de Elin Falk n cartea sa publicat n 1917. Bukh a dezvoltat de fapt ideea lui
Ling, potrivit creia un exerciiu de micare trebuie executat pn la limita extrem a acestei micri, n scopul evitrii redorii articulare. Astzi, cele 183 de exerciii de asuplizare descrise sunt cunoscute
ca exerciii tip Bukh.
coala neosuedez reprezint victoria metodelor dinamice asupra celor statice, poziionale, agreate n trecut.
De asemenea, Suedia secolului al XlX-lea este ara n care ia natere mecanoterapia, ca metod de ameliorare a travaliului muscular fiziologic i de asuplizare articular. Jonas Gustav Wilhelm Zander,
influenat de pcrcep- tele lui Ling, creeaz o suit de 71 de aparate mecanice, acionate de fora muscular a pacientului prin intermediul prghiilor i contragreutilor, sau de o for motric extern, sau
de propria greutate a corpului - aparate care promovau o micare sau determinau contrarezistene.
Succesul metodei Zander este enorm, ntreaga Europ, ca i cele dou Americi generaliznd-o n urmtorii 50 de ani.
Secolul al XlX-lea rmne n istoria kinesiologiei i pentru preocuprile legate de kinetoterapia bolilor cardiovasculare i a unor boli neurologice.
William Stokes din Dublin, Oertel din Munich, fraii Schott din Anglia demonstreaz valoarea mersului pe plat, a exerciiului fizic pentru pacienii cardiaci, precum i a relurii precoce, dar progresive, a
mersului la cei care au suferit un atac cardiac.
Todd i Erben sunt primii neurologi care se ocup de recuperarea hemi- plegicilor, dar cel care alctuiete un program complet (aproape perfect valabil i azi) pentru recuperarea acestor bolnavi este R.
Hirschbcrg, care descrie cu minuiozitate ntreaga kinetoterapie, pe etape, destinat lor: prima etap, imediat dup atac, necesit repaus total; n a doua etap, dup prima sptmn, se ncepe
mobilizarea pasiv, iar n cea de a treia, se trece la reeducarea muscular i mers. Reeducarea mersului este executat de Hirschbcrg pe baza analizei atente a deficitului motor, pe care caut s-l rezolve,
etap cu etap, cu ajutorul unor exerciii analitice precise.
In Elveia, IES. Irerikcl concepe o metod pentru reeducarea mersului ataxic al tabcticului, care revoluioneaz kinetoterapia.
Avntul luat de kinetoterapie in secolul al XIX leu. ca metod terapeutic de baza intr-o serie de boli deosebit de severe, dai i ca metod dc profilaxie, se continu i in prima parte a secolului al XXIcn. cnd knopl
Scurt istoric
15
(1908) abordeaz n mod tiinific un alt mare capitol - gimnastica respiratorie artnd rolul respiraiei profunde i lente n ameliorarea schimburilor
gazoase.
De altfel, de aici nainte, dezvoltarea kinetoterapiei se va face nu numai sub aspectul ei general, ci i, mai ales, n strns corelaie cu dezvoltarea specialitilor medicale i apariia specialitilor pe
profile de patologie - tendin care, dup cum am vzut, ncepuse s se contureze nc din ultima parte a secolului al XlX-lea.
Secolul al XX-lea debuteaz n kinetologie i cu apariia binecunoscutelor exerciii ale lui Rudolph Klapp pentru reeducarea scoliozelor - exerciii ce se practic i azi n aproape toate slile de gimnastic
medical. coala Klapp care se constituie prin deceniile ll-III ale secolului a deinut monopolul pentru orice program kinetic destinat coloanei vertebrale De-abia n ultimii ani tehnicile propuse pentru
mobilizarea i corectarea coloanei au nceput s fie abandonate sau reevaluate.
Urmrile primului rzboi mondial, care a umplut Europa de invalizi, au impulsionat cu deosebire dezvoltarea n continuare a kinetoterapiei. Spitalele militare de convalesceni sunt dotate cu sli de
kinetoterapie. apar noi metodologii, literatura medical de kinesiologie abund, apar coli de pregtire pentru kinetoterapeui. n Statele Unite, kinetoterapia urmeaz acelai curs.
Tot n aceast perioad, Bergonie introduce pentru prima dat terapia ocupaional (ergoterapia), ca form a gimnasticii medicale pentru deficienii motori, n spitalele militare din Frana, de unde este
preluat, chiar n timpul rzboiului, de germani pentru spitalele lor.
Ca promotori ai unei kinetoterapii active in acest nceput de secol sunt citai P. Kouindjy, n Frana - care scrie Kinesitcrapia de rzboi" -. N.E. Deane, n Anglia - cunoscut pentru tratatul su

Tratamentul gimnastica! al bolilor muchilor i articulaiilor", aprut n 191$ precum i R.T McKcnzie, din S.U.A. - cruia i apare, in !00. caitea Exerciiul n educaie i medicin", reeditat in 1923. care
timp de un 'ten de secol a fost cartea de baz a kinetoterapiei americane.
Tot n prima parte a secolului a! \\-!ea poliomielita ncepe s fac tot mai multe victime, epidemiile se succed frecvent, ceea ce oblig pe medici i kinetoterapeui s se ndrepte >. spre aceti
sechelari Se concep noi tehnici pentru reeducarea funcional, in special a mersului secheiarilor paraplegici. Din aceast perioad, istoria kinetoterapiei a reinut numele Wilhelminei Wright. din S.l V. care.
pnntre altele, a perfecionat tehnica utilizrii membrelor superioare in timpul mersului cu cne al puraplogicilor. element considerat ca o mare achiziie in dezvoltarea exerciiului terapeutic Pe aceeai
linie, in Suedia. .1 \ivedson alctuiete programe de exerciii fizice pentru poliomielitici.
Dei exerciiile gimn.isticale in ap fuseser preconizate nc din Antichitate, termenul de hidrugimiuistic", apare in 1924, introdus tund de Charles Lovvman. din l os Vngeles, pentru exerciiile in ap
recomandate copi ilor paralizai.
14
Kinesiologie - tiina micrii
Pentru creterea forei musculare. Elin Falk recomand contraciile musculare ooncentrice, excentrice i statice (isometrice).

EUi Bjorksten, care este de fapt creatoarea conceptului de ritm n gimnastic, n scopul ameliorrii circulaiei, dar i pentru crearea armoniei de micare. Ea se opune concepiei unei
gimnastici mecanice, de repetare a unor micri ca un automat. De fapt, prin ritm i micare caut s realizeze i un impact psihologic asupra practicantului.

Niels Bukh - cel care a militat pentru rolul exerciiilor de asuplizare (ntindere) ritmice, atitudine adoptat i de Elin Falk n cartea sa publicat n 1917. Bukh a dezvoltat de fapt ideea lui
Ling, potrivit creia un exerciiu de micare trebuie executat pn la limita extrem a acestei micri, n scopul evitrii redorii articulare. Astzi, cele 183 de exerciii de asuplizare descrise sunt cunoscute
ca exerciii tip Bukh.
coala neosuedez reprezint victoria metodelor dinamice asupra celor statice, poziionale, agreate n trecut.
De asemenea, Suedia secolului al XlX-lea este ara n care ia natere mecanoterapia, ca metod de ameliorare a travaliului muscular fiziologic i de asuplizare articular. Jonas Gustav Wilhelm Zander,
influenat de pcrcep- tele lui Ling, creeaz o suit de 71 de aparate mecanice, acionate de fora muscular a pacientului prin intermediul prghiilor i contragreutilor, sau de o for motric extern, sau
de propria greutate a corpului - aparate care promovau o micare sau determinau contrarezistene.
Succesul metodei Zander este enorm, ntreaga Europ, ca i cele dou Americi generaliznd-o n urmtorii 50 de ani.
Secolul al XJX-lea rmne n istoria kinesiologiei i pentru preocuprile legate de kinetoterapia bolilor cardiovasculare i a unor boli neurologice.
William Stokes din Dublin, Oertel din Munich, fraii Schott din Anglia demonstreaz valoarea mersului pe plat, a exerciiului fizic pentru pacienii cardiaci, precum i a relurii precoce, dar progresive, a
mersului la cei care au suferit un atac cardiac.
Todd i Erben sunt primii neurologi care se ocup de recuperarea hemi- plegicilor, dar cel care alctuiete un program complet (aproape perfect valabil i azi) pentru recuperarea acestor bolnavi este R.
Hirschberg, care descrie cu minuiozitate ntreaga kinetoterapic, pe etape, destinat lor: prima etap, imediat dup atac, necesit repaus total; n a doua etap, dup prima sptmn, se ncepe
mobilizarea pasiv, iar n cea de a treia, se trece la reeducarea muscular i mers. Reeducarea mersului este executat de Hirschberg pe baza analizei atente a deficitului motor, pe care caut s-l
rezolve, etap cu etap, cu ajutorul unor exerciii analitice precise.
In Elveia, H.S. Frenkel concepe o metod pentru reeducarea mersului alaxic al labeticului, care revoluioneaz kinetoterapia.
Avntul luat de kinetoterapic In secolul al XlX-lea, ea metod terapeutic de baz intr-o serie de boli deosebit de severe, dur i ea metod de profilaxie, se continu i in prima parte a secolului al XXlca, cnd Knopf
Scurt istoric
15
(1908) abordeaz n mod tiinific un alt mare capitol - gimnastica respiratorie artnd rolul respiraiei profunde i lente n ameliorarea schimburilor
gazoase.
De altfel, de aici nainte, dezvoltarea kinetoterapiei se va face nu numai sub aspectul ei general, ci i, mai ales, n strns corelaie cu dezvoltarea specialitilor medicale i apariia specialitilor pe
profile de patologie - tendin care, dup cum am vzut, ncepuse s se contureze nc din ultima parte a secolului al XlX-lea.
Secolul al XX-lea debuteaz in kinetologie i cu apariia binecunoscutelor exerciii ale lui Rudolph Klapp pentru reeducarea scoliozelor - exerciii ce se practic i azi n aproape toate slile de gimnastic
medical. coala Klapp care se constituie prin deceniile II-III ale secolului a deinut monopolul pentru orice program kinetic destinat coloanei vertebrale. De-abia n ultimii ani tehnicile propuse pentru
mobilizarea i corectarea coloanei au nceput s fie abandonate sau reevaluate.
Urmrile primului rzboi mondial, care a umplut Europa de invalizi, au impulsionat cu deosebire dezvoltarea n continuare a kinetoterapiei. Spitalele militare de convalesceni sunt dotate cu sli de
kmetoterapie, apar noi metodologii, literatura medical de kinesiologie abund, apar coli de pregtire pentru kinetoterapeui. In Statele Unite, kinetoterapia urmeaz acelai curs.
Tot n aceast perioad, Bergonie introduce pentru prima dat terapia ocupaional (ergoterapia), ca form a gimnasticii medicale pentru deficienii motori, n spitalele militare din Frana, de unde este
preluat, chiar in timpul rzboiului, de germani pentru spitalele lor.
Ca promotori ai unei kinetoterapii active n acest nceput de secol sunt citai P. Kouindjy, n Frana - care scrie Kinesiterapia de rzboi" -. N E. Deane, n Anglia - cunoscut pentru tratatul su
Tratamentul gimnastica! al bolilor muchilor i articulaiilor", aprut in 1918 precum i R.T McKenzie, din S.U.A. - cruia i apare. n ltX\ cartea Exerciiul in educaie i medicin", reeditat in 1925. cam
timp de un sten de secol a fost cartea de baz a kinetoterapiei americane.
Tot n prima parte a secolului al W-lca poliomielita ncepe s fac
tot mai multe victime, epidemiile se succed frecvent, ceea ce oblig pe medici i kinetoterapeui s se ndrepte i spre aceti sechelari Se concep noi tehnici pentru reeducarea funcional, in special a
mersului sec holurilor paraplegici. Din aceast perioad, istoria k .etoterupie; a reinut numele Wilhelminei Wright. din S I A . care. printre altele, a perfecionat tehnica utilizrii membrelor superioare n
timpul mersului cu cne al paraplegicilor, element considerat ca o mare achiziie in do/xoltarea exerciiului terapeutic Pe aceeai linie. n Suedia. J. Vrvedson alctuiete programe de exerciii fizice pentru
polionuelitiei.
Dei exerciiile gimnasticalc in ap fuseser preconizate inc din Antichitate, termenul vie hidrogtmnastic". apare in 1924. introdus inui de Charles I owman, din 1 os \ngcles, pentru exerciiile in ap
recomandate ovp. ilor paralizai.
16
Kinesiologie - tiina micrii
Dup aproape jumtate de secol, tot poliomielita va fi cea care va incita la noi studii de kinetoterapie, ca i la introducerea unor noi tehnici i metodologii.
Hidrogimnastica ia un mare avnt i datorit acelui tanc-bazin de camer, imaginat i construit special de inginerul Hubbard din Chicago, tanc ce-i poart i azi numele.
Problemele de instalare n interior a acestor bazine Hubbard, ca i consumurile de ap cald iama determin pe Olive Guthrie-Smith s le nlocuiasc prin ,.suspensoterapie, adic prin suspendarea
corpului de un cadru metalic prin intermediul unor chingi. Din aceast poziie, n care gravitaia era eliminat, se executau exerciiile terapeutice. Treptat, autoarea completeaz exerciiile n acest cadrucuc metalic prin introducerea rezistenelor elastice formate din arcuri sau benzi de cauciuc, procedeu cunoscut azi sub denumirea de terapie cu arcuri (,,springtherapy), la care adaug deja i nite
scripei cu contragreuti (tehnic ce se va dezvolta ceva mai trziu).
Aceste tehnici imaginate de Guthrie-Smith, perfecionate continuu de ea nsi, nu sunt reinute de practicienii kinetoterapeui. Ele dobndesc tot mai muli adepi de-abia dup cel de-al doilea rzboi
mondial.
Secolul al XX-lea acumuleaz treptat sisteme de kinetoterapie pentru diferite segmente ale corpului sau boli, sisteme analizate, justificate teoretic i expuse practic n cele mai mici amnunte. nc de
la nceputul secolului, Klapp deschisese suita acelor sisteme care-i poart numele, continuat apoi de alii, care, la rndul lor, vor imagina noi grupaje de exerciii. Amintim doar pe civa dintre acetia:

Leo Biirger, n deceniile II-I1I, descrie gimnastica ce-i poart numele, recomandat celor cu boli vasculare periferice;

Emest Codman din Boston, n 1934, alctuiete un ntreg grupaj de exerciii pentru umr, din care i azi se utilizeaz o parte pentru periartrita scapulohumeral n faza subacut;

Kinetoterapia din unele boli interne (digestive, respiratorii) este axat pe conceptul i exerciiile lui Kohlrausch;

In Anglia, prof. J.B. Mennell introduce tehnicile de manipulare articular n kinetoterapia modern, scparndu-le de tehnica osteopatic i chi- ropraxie, din care au derivat. Mai trziu,
R. Maigne dezvolt aceste tehnici intr-un concept unitar;

Morbiditatea prin dureri lombare, mereu n cretere, determin apariia unor metode kinctotcrapcutice specifice, cum sunt cele ale lui Paul Williams;

Dei se pare c actul de natere al culturismului l constituie lucrrile lui Triat din secolul XIX ale crui concepii au fost dezvoltate de elevii si feval i Pa/. n frana , totui in secolul al
XX-lea el cunoate, prin metodele lui, o integrare complet in kinetologie, continundu-i totodat evoluia pe cont propriu i devenind o adevrat micare sportiv.
Aceeai idee de cretere a forei musculare se alia la baza multor sisteme de exerciii preconizate mai ales in ultimele decenii.
Scurt istoric
17

n deceniul V, Thomas L. De Lorme i Arthur Watkins introduc exerciiile cu rezisten progresiv, la care i aduc contribuia pe parcurs MacGovem, Zinovief, Rudd, Waghcmacker etc. Aazisa metod De Lorme, cu sau tar modificrile respective, este o tehnic de baz pentru tonificarea muscular;
A

In acelai scop apar n deceniul VI tehnicile de izometrie scurt ale lui Th. Hettinger i E.A. Muller, care au revoluionat nu numai programele de kinetoterapie, ci i metodologia
antrenamentului sportiv;

Probabil c cel mai nsemnat progres pe care secolul XX l-a marcat n kinetologic sunt tehnicile de facilitare neuromuscular. de care rmn legate pentru totdeauna nume ca acelea ale lui
Kabat. Knott, \bs, Bobath. Rood, Stockmeyer, Brunnstrom etc. Aceste tehnici nu numai c au ptruns n intimitatea neurofiziologiei micrii, dar din punct de vedere practic au pus bazele unei kinetoterapii
complet noi, cu largi perspective de dezvoltare. Aceast dezvoltare se petrece chiar sub ochii notri, prin apariia metodelor de bio-feed-back (A. Marinacci), a metodei condiionrii operaionale"
(Fordyce i Skinner), a tehnicilor bazate pe componenta momuional a sistemului motor (Kuypers) sau pe efectul tranchilizant al exerciiului fizic (De Vries i colab.) etc.
Deceniile V i VI aduc de asemenea tehnica stretchingului (americanul Bob Anderson), care dup ali 20-25 de ani devine probabil cea mai rspndit tehnic kineto att n recuperarea medical ct ;
in kinetoprofi- laxie ca i n pregtirea sportivilor.

n sfrit, s amintim n finalul acestei liste, de apariia zokmeziei nu numai ca o metod kinetic de antrenare a forei : rezistenei musculare, ci i cu implicaii asupra fiziologiei i
teoretizri micri.
Ultimii 10-20 de ani, practic, nu au mai cunoscut apariii spectaculare n practica kinetoterapeutic. n schimb, aceti am au reprezentat un pa>gres incontestabil n problemele teoretice de baz ale
micri;, contraciei musculare, controlului motor ca i asupra activitii aerobice cu urmrile induse de aceasta asupra organismului. In prezenta monografie s-a cutat s se discute ct mai multe date
din aceast nou viziune asupra baze lor teoretice i practice ale kinetoterapiei.
Iat deci c istoricul kinesiologiei i kinetoterapiei se scrie mereu, de milenii - i se va scrie cu siguran i in viitor . cci micarea este via".
Capitalul 2
INTRODUCERE N KINESIOLOGIE
2.1.
CADRUL KINESIOLOGIEI ................................................. 18
2.1.1.
Kinesiologia ca tiin ..................................... 19
2.1.2.
Kinesiologia ca profesie...
21
2.1.3.
Kinesiologia ca disciplin..
22
2.2.
EVALUAREA IN KINESIOLOGIE...
23

2.3.
KINETOLOGIA = ACTIVITATE FI
ZIC ............................................................................................... 24
2.4.
KINESIOLOGIA
l
BOALA ............................ 26
2.5.
TENDINE MODERNE lN KINESIOLOGIE......................................................................................... 28
2.6.
PROBLEME
DETERMINOLOGIE 30
2.1.
CADRUL KINESIOLOGIEI
^kinetologia sau kinesiologia, termen introdus de Daily n 1857 la Paris, nseamn tiina sau studiul micrii 11, cci kinein11 = micare, iar logos11 = a studia, a vorbi despre.
Pentru a ncadra kinesiologia mai corect ntr-o definiie ar trebui s spunem c este tiina micrii organismelor vii i a structurilor care particip la aceste micri".
Desigur c n aceast definiie poate intra i studiul deplasrii amoe- bei sau miriapodului ca i a psrilor sau omului. Evident c prin kinetolo- gie noi o vom nelege numai pe cea referitoare la om i
numit kinetolo- gie medical11. Ar trebui poate s atragem atenia c n logica taxonomic de mai sus ar fi necesar s clasificm mai nti kinetologia uman 11 i ca o component a acesteia s vorbim
de cea medical11 deoarece teoretic putem accepta i o kinetologie nemedical11. Nu este ns nevoie de o astfel de abordare cci kinetologia medical preia tot ce s-ar putea spune ntr-un capitol
intitulat kinetologie uman11*. De altfel, definiia kinctologici medicale este: studiul structurilor i mecanismelor neuro musculare i articulare care asigur omului ac tivi tai motrice normale.
nregistrnd, analiznd i corectnd mecanismele deficitare11. Partea nti a acestei definiii acoper dup cum sc vede ntreaga problematic general (medical i nerncdicalfi) a kine Evident c*utA o vrne de alte ipeciiilitl(i care M preocup A de kinctologin nerne du aii ttudimd doar iinpcctclc motrice urnauc fftr.1 relaia cu boala i kinctotcrapia
Introducere n kinesiologie
19
tologiei umane n timp ce n partea a doua a definiiei aspectul medical devine evident. i mai devin evidente i componentele kinetoterapiei.
1.
Aspectul tiinific, teoretic al kinesiologiei apare din prima parte a definiiei studiul structurilor i mecanismelor neuromusculo-articulare ale micrii.
2.
Tot din definiie am vzut c kinetologia nregistreaz i analizeaz" mecanismele deficitare ale micrii. Altfel spus, a 2-a component a kmesio- logiei este Evaluarea"' - capitol
considerat esenial nu numai pentru inventarierea perturbrilor micrii, ci i pentru crearea programelor practice kinetice (vezi capitolul Evaluare").
3.
n sfrit, definiia precizeaz rolul kinetoterapiei n corectarea" mecanismelor deficitare ale micrii. Este componenta practic, terapeutic (kinetoterapia), sau arta acestei tiine
numit kinesiologie
Stricto sensum, kinesiologia are n studiu aparatul locomotor sau aparatul mioartrokinetic sau mai corect neuro-mio-artro-kinetic.
Largo-sensum, kinetologiei i revine ns i sarcina de a studia i modul n care activitatea acestui aparat influeneaz celelalte aparate i sisteme tmai ales cel cardiovascular, respirator, metabolic i
neuropsihici precum i modul n care aceste sisteme i exercit influena asupra aparatului neuromioarto- kinetic.
i nc nu am atins graniele kinetologiei cci mai intervine un tactor esenial: mediul" n care organismul se mic. n 19S5. Higgms. parafrazn- du-1 pe Aristotel, marele filosof al Antichitii,
considerat azi ca printele kinetologiei nu numai pentru c este primul care nelege aciunea muchilor, ci i pentru c realizeaz interaciunea ntre aceasta : torele externe ale mediului; Higgins, deci,
stabilete definitiv aceast corelare spunnd: micarea este inseparabil de structura care o susine icare o determin) i de
ambientalul care o definete".
*
In aceast monografie exist mai multe momente in care se discut i se demonstreaz justeea acestei afirmaii.
Ca multe alte ramuri ale cunoaterii umane, kinetologia are o component teoretic, tiinific, i una practic IV.venta vivgratie urmrete s expun n primul rnd componenta tiinific, teoremei
t doar in subsidiar pe cea practic dar nu n aspectul aplicativ al artei kinetice. ci in explicarea bazelor teoretice ale acestei practici
Termenul de kinesiologie are azi o tripl circulaie, ('a tiin, ca disciplin i ca profesie. S analizm pe rnd aceste aspecte ale kinetologiei.
2.1.1.
Kinesiologia ca tiin
Am amintit deja inc de la inecputul acestui capitol, in cadrul definii ilor, de cest aspect al kinetologiei,
20
Kinesiologie - tiina micrii
Ca orice tiin, kinesiologia are legi precise dup care se conduce. Sunt legi mprumutate din alte tiine (fiziologie, fizic, biologie etc.) dar avnd i propriile ei legi pe care i le-a creat pe baza
aplicrii celor de mai sus n contextul activitii fizice umane. n fond ntreaga monografie de fa nu este dect o expunere a acestor legi.
n general, dup cum se tie, tiinele au dezvoltat n cadrul lor capitole individualizate ca nite subdiscipline ale tiinei-discipline de baz. Astfel fizica i-a ramificat coninutul prin studierea separat a
mecanicii, electricitii, energiei nucleare etc. Tot astfel i kinetologia ca tiin are 3 mari componente (subdiscipline):
A.
Biomecanica sau kinetologia mecanic este aplicarea legilor mecanicii la studiul micrii.
a)
Biomecanica studiaz an atom ia aplicat", adic raporturile ntre structur i funcie. n acest cadru se vor discuta: raportul ntre forma unei articulaii i tipul ei de micare, ntre
geometria muchiului i fora lui, ntre structura coloanei i gradul ei de micare, ntre aspectul prii proxi- male a femurului i presiunile exercitate etc. n acelai timp, se analizeaz i impactul
anormalitilor structurale, nnscute sau dobndite, asupra micrii (activitii fizice).
b)
Biomecanic nseamn i analiza fizic a micrii, aplicarea legilor fizice ale micrii la activitatea fizic a omului. n acest cadru, se va discuta despre: frecare, inerie, rezistene,
acceleraie, velocitate, prghii etc. i de asemenea analizeaz implicaiile abaterilor de la aceste legi ale micrilor patologice.
B.
Fiziologia exerciiilor este cea de-a doua subdisciplin a kinetolo- giei tiinifice reprezentnd aplicarea legilor fiziologiei la studiul micrii umane. n cadrul acestei componente a
kinetologiei teoretice se expun:
rspunsurile funcionale imediate i adaptrile n timp la activitatea fizic a aparatelor i sistemelor organismului (cardiovascular, respirator, metabolic, endocrin, snge, termoreglare etc.);
modalitatea n care se realizeaz i se consum energia14 n activitatea fizic;
limitele performanei fizice i ce reprezint oboseala;
rspunsurile organismului la stresul fizic;
nivelul de fitness;
- etc.
Anormaliti le proceselor fiziologice de mai sus reprezint probleme de preocupare ale kinetologiei medicale cci pe aceste mecanisme fiziopatologi- ce i bazeaz programul de intervenie
componenta practic a acestei tiine.
C. Comportamentul psihomotor, a 3-a subdisciplin, arc ca material de studiu rolul i mecanismele SNC in procesele de comand i execuie a micrilor voluntare.
n aceast subdisciplin intr probleme ca:
modul de elaborare a necesitii i comenzii unei micri; transmiterea acestei comenzi spre aparatul elector,
Introducere n kinesiologie
21
continua ajustare a parametrilor unei activiti fizice (feedback-urile):
modul de formare a abilitilor, a echilibrului i stabilitii;
etc.
Tot aceast subdisciplin a kinesiologiei se preocup i de implicaiile anormalitilor neurologice sau/i psihice asupra proceselor de comand i execuie ale activitilor fizice.
Iat, aadar, dimensiunile" kinetologiei tiinifice care i integreaz noiuni de baz ale tiinelor fizice, biologice i medicale.
2.1.2.
Kinesiologia ca profesie
Aceast parte a kinetologiei are la baz componenta ..practic ". arta prin care un individ practicnd o suit de activiti fizice (exerciii terapeutice) i mbuntete starea fizic, i amelioreaz o
sene de suferine, i reface deficite funcionale.
Dac componenta tiinific o putem considera partea ascuns" a kinesiologiei ea existnd n bagajele de cunotine obligatorii ale kinetoterapeu- tului, componenta practic este partea vizibil"
aplicat de acesta pnntr-un program de activiti fizice dirijate n vederea unui scop medical Pnn aceast component, kinetologia devine o profesie exercitat de un specialist Icneto- terapeutul.
Aceast component practic nu mai este i profesional dac ea nu are la baz kinetologia tiinific. Fr aceasta ea devine o aglomerare de micri, fr sens i scop, mimri i empirisme care nu
pot fi considerate benefice, medicale, i ceva mai mult. putnd deveni periculoase sau direct nocive.
n ara noastr, kinetologia ca profesie a pare urs o cale sinuoas. Dup un prim nceput cu circa 35-40 de ani n urm care se anuna pa>mitor (au aprut profesorii do cultur fizic medical' a
urmat o lung perioad n care practicarea kinesiologiei a fost fcut de absolveni a; unor faculti de Educaie Fizic i Sport care nu aveau mc un fei de pregtire n domeniu. Lipsii de cunotinele
necesare, practicarea" kinetologie: n aceste condiii nu avea nici un fel de suport tiinific ca nemaiputndu-se numi profesionist", ci un soi de kinesiologie empiric".
Din fericire, n ultimii 10 ani. odat cu apariia facultilor vie kincto- terapic s-a putut reveni i la dimensiunea de kmetologie. profesie real, cu baze tiinifice solide.
Prin componenta ei practic, numit generic kmetoterapie" (termen care va mai ti discutat), kinetologia face parte din marele capitol al medicinii fizice, specialitate terapeutici care se afl alturi de
alte tipun terapeutice ale medicinei (farmacologice, chirurgicale, homeopatice, psihoterapie etc.). Ilup cum se tie, medicina fizic utilizeaz in afar de exerciiul ti.ic terapeutic (terapia pun micare,
kinctoterapia) i ali tctori fizici care real
22
Kinesiologie - tiina micrii
zeaz: termoterapia, hidroterapia, electroterapia, masoterapia, climatoterapia sau presoterapia.
Ca profesie14, kinetologia este o profesie liberal ai crei profesioniti beneficiaz de dreptul de cabinet privat n condiiile legii i statutului acestor profesioniti.
Din pcate, trebuie s recunoatem c, n prezent, n ara noastr, posibilitile de exercitare a acestei profesii sunt limitate la nivelul doar al sistemului de asisten medical (spitale, policlinici,
staiuni balneare, sanatorii).
A
In alte ri, pregtirea complex a kinetoterapeuilor (vezi mai departe) a deschis porile multor altor instituii cum ar fi: colile obinuite sau cele speciale (cu copii handicapai, sau de dans, balet,
sportive), cluburi sportive, cluburi de agrement particulare, armata, nursing-home-un, centre de cercetare, servicii de asisten la domiciliu etc.
Complexitatea preocuprilor n aceste locuri de munc pentru care sunt solicitai kinetoterapeuii se datoreaz faptului c firul rou 44 n pregtirea acestor profesioniti este studiul activitii fizice
umane att la omul sntos, ct i la cel bolnav.
2.1.3.
Kinesiologia ca disciplin
Ca ramur a cunoaterii, cum se sublinia ceva mai nainte, kinesiologia a devenit o ramur a nvmntului, a devenit disciplin n secolul al XVII-lea.
n acest secol, gimnastica44 a nceput s fie nvat n coli ca materie de studiu, n limba rilor respective.
Aa cum s-a putut vedea i n scurtul istoric expus n aceast monografie, dei rdcinile kinetoterapiei se pierd n timp, de mii de ani, cunotinele n domeniul gimnasticii se transmiteau direct de la
maestru la elev, sau prin crile scrise de unii practicani.
Secolul al XVII-lea, introducnd gimnastica ca disciplin, a realizat un moment de mare cotitur n istoria kinetologiei. Au aprut manuale, programe colare, ore speciale de predare etc. iar treptat,
paralel, s-au dezvoltat i problemele legate de pedagogia i psihologia nvrii acestei discipline.
Tot kinetologiei ca disciplin ii datorm introducerea programelor de lucru44 organizate spre obiective kinetice bine definite.

Se poate spune cu precizie c dezvoltarea teoretic i practic a kinetologiei este datorat contextului acesteia, ca disciplin de nvmnt. i azi. dezvoltarea kinetologiei ca tiin, ca practic, dar i
sub raport organizatoric este determinat de poziia ei ca disciplin.
In SUA, de mai muli am pe acclai trm al kinetologiei ca dinei plin au upftrut manierate, doctorate, apcciali/ri in domenii deosebii de intere- mie, cum ar fi n fiziologia exerciiului, tn dezvoltarea
motorie, n studiul
Introducere in kinesiologie
23
mersului, n probleme de performana (sportiv, acrobatic, balet-dans etc.) (vezi mai departe).
Cu toat aceast dezvoltare impresionant a kinetologiei ca disciplin ea nu a depit bariera universitar general medical. Nu a devenit i disciplin de studiu n facultile de medicin de peste tot.
n ultimii civa ani, aceast problem a devenit subiect de discuii n multe universiti americane. Punctul de plecare mi permit s-l consider nu numai real, dar i logic.
Aa cum se tie, peste 70% din decese (ca s nu vorbim i de morbiditatea cu handicap) se datoreaz unui grup de Jcilleri". de boli cnmi- nale, cum sunt considerate: bolile de inim, cancerul,
accidentul vascular cerebral, hipertensiunea, bronhopneumopatia obstructiv cronic, diabetul. osteoporoza (prin complicaiile ei). La toate acestea, se adaug inc cteva stri patologice cu mare
potenial de degradare patomorfofuncionai. obezitatea, dislipidemia, depresia i artropatiile.
Discuia universitar de care aminteam mai sus pleac de !a o reaiirate i anume c pentru toate aceste boli exist 2 tipun de tratamente de baz:
1.
medicaia;
2.
kinetoterapia;
la care se poate aduga n unele situaii
3.
chirurgia, dar urmat obligatoriu de kinetoterapie.
Cu toat aceast realitate recunoscut, studenii in medicin urmeaz timp de 1 an de zile cursurile de farmacologie dar n:c: o cri de k-.r.etoterupie.
Ceva mai mult, este cunoscut faptul ca multe efecte ale exercip.ilor terapeutice nu le regsim la alte tipuri de tratament. S ar .:-.: m cteva
creterea nivelului de fitness;
scderea stresului:
apariia senzaiei de bine" resimit numai dup kinetoterapie:
ameliorarea cogniiei;
oprirea apariiei i evoluiei sindromului de decondiionare ai btrnului.
armonizarea creterii i dezvoltrii copiilor:
scderea sindromului algic;
etc.
Toate acestea, r s mai amintim de efectele specifice bine cunoscute ale kinctotcrapici asupra forei i .iiuiuranei muc. are. avuprj flexibilitii articulare, asupra coordonm i cch .ib: . . asap-a
respiratici i lolei.mei la efort etc.
2.2.
EVALUAREA fTi KinESIOLOGIE
Dup cum se arta ceva mai nainte, evaluarea face (vane integrant din kinesiologie In aceast monografic exist un capitol special consacrat luestei probleme \ici dorim sa punctm doar cteva
aspecte generale laa a

24
Kinesiologie - tiina micrii
avea pretenia c dorim s impunem o definiie proprie pentru evaluare este corect s considerm c evaluarea este modalitatea de apreciere ct mai corect a unei situaii att din punct de vedere
calitativ (adic al catalogrii ei), ct i din punct de vedere cantitativ (adic al gradului de mrime-inten- sitate-importan etc.)
Se poate spune c munca kinetoterapeutului ncepe cu evaluarea44, se continu pe parcursul programului instituit cu evaluarea44 i se termin cu evaluarea44 n momentul ncheierii programului
kinetoterapic.
mi permit s fac o apreciere negativ asupra raportului ntre problema evalurii i activitatea practic profesional a kinetoterapeuilor. Pn foarte de curnd (dei nici azi n mod mulumitor),
kinetoterapeuii au neglijat evaluarea complet, serioas, pe baza creia s-i construiasc programul kine- tic pentru pacieni. Aceast eroare a costat mult poziia kinetoterapiei n confruntarea din
domeniul asistenei de recuperare medical cu terapia ocupa- ional care a neles mai repede importana evalurii i i-a apropiat-o, a dezvoltat-o i se bazeaz pe rezultatele ei pentru orice program de
recuperare.
n medicin, evaluarea precizeaz:
starea de sntate sau de boal;
gradul n care un organ sau o funcie se abate de la normal, cuantificnd prin teste specifice aceast abatere;
modul n care evolueaz n timp o stare patologic (se menine? retrocedeaz? se agraveaz?);
modul n care rspunde la un tratament o disfuncie;
capacitatea de munc sau de autongrijire;
capacitile vocaionale.
La toate acestea, pentru kinetoterapeut, se adaug importana evalurii pentru ntocmirea unui corect program kinetic de lucru, cci evaluarea stabilete:
obiectivele programului;
tehnicile i metodele ce vor fi utilizate;
prioritile de lucru;
durata programelor;
eficiena programului aplicat;
necesitatea modificrilor n programul kinetic.
Evaluarea
dei face parte din bazele teoretice ale kinetologiei - me
rit o monografie separat. Pn la apariia unei astfel de monografii s-a introdus un capitol n aceast lucrare cu cteva din problemele mai importante ale evalurii.
2.3.
KIHETOLOGIA = ACTIVITATE FIZIC
Aceast egalitate din subtitlu, cu aspect evident de truism, arc ins semnificaii deosebite pe care merit s le discutm. Ambele noiuni poart
Intwducere n kinesiologie
25
n esena lor ideea de micare". Kinetologia ns nu acoper toat aria noiunii de activitate fizic" i nici aceasta, evident, nu se rezum doar la kine- tologie. De aici reiese faptul c noiunea cea mai
general ca sens este cea de activitate fizic".
De fapt, n acest context, rezid o serie de confuzii i interpretri greite (voite sau nevoite) de a amesteca diversele domenii ale cunoaterii i practicii umane. Cea mai important i cu urmri
nefericite este apropierea, mult prea mult, n domeniul nvmntului i practicii a educaiei fizice i sportului de kinetologie (kinetoterapie). Dac aceste domenii se ntlnesc pe unele paliere ale noiunii
generale de activitate fizic", ele sunt complet separate n ceea ce privete obiectivele de baz i practica de lucru.
S analizm pe scurt aceste aspecte. Activitatea fizic, ca noiune general biologic traducnd micarea", poate fi analizat pe linie filoge- netic n raport cu scopul ei. Exist 3 tipuri de activiti
fizice de baz care au evoluat filogenetic n milioane de ani. Acestea sunt:
/. Postura, adic activitatea fizic prin care se menine poziia unui corp, raportul acestuia cu mediul i raportul ntre componentele (segmentele) corpului. S exemplificm, pentru a nelege,
diferenele ntre: trtoare, zburtoare, patrupede, bipede etc.
2.
Locomoie este activitatea fizic care schimb permanent raportul ntre corp i mediul nconjurtor. Modalitile sunt multiple, de la locomoia amoebei, a melcului, pn la alergatul
ghepardului, zborul psrilor. notul petilor sau mersul, dar i activiti fizice ca: sritul, rostogolitul etc.
3.
Manipularea este activitatea fizic care permite mobilizarea sau i utilizarea obiectelor din mediu, contient sau nu. ceea ce intr-o anumit msur modific nsi configuraia mediului.
Desigur c prehensiunea ca achiziie evolutiv de ulrim or" a reprezentat dezvoltarea extraordinar a activitii fizice de manipulare. S nu se considere ns c manipularea a aprut odat cu
prehensiunea. Psrile care i fac cuiburi, roztoarele care i fac gaieni n pmnt, ierbiv orele care distrug frunziul copacilor i ierburile savanelor etc. sunt tot attea activiti fizice manipulative ale
mediului.
Nu este desigur necesar s artm c omul se nscrie la nivelul superior al dezvoltrii filogenetice pe toate cele 3 tipuri de activiti fizice. Sub acest raport, zestrea aceasta filogenetic de activiti
fizice este comun pentru toate tiinele i specialitile care au tangen cu aceste aspecte cum ar fi kinetologia, educaia fizic i sportul, antropologia, zoologia, entomologia etc.
Pentru a completa ns procesele filogenetice ale activitii fizice ar trebui s adugm nc unul:
4.
Comunicarea, adic activ itile care au ca obiectiv transmiterea de informaii iuta* fiinele vii, indifea'nt pe ce cale (vorbit, gesturi, sens. sunete etc,). Comunicarea nu trebuie
considerat ca fiind prezent doar la om
26
Kinesiologie - tiina micrii
cci, aa cum se tie, ea este prezent la foarte multe specii, unele chiar relativ inferioare.
Activitatea fizic trebuie analizat i sub aspect ontogenetic pe de o parte sub raport biologic al dezvoltrii ei, iar pe de alt parte, n contextul social uman.
Analiza ortogenetic biologic a activitii fizice este o problem medical i implicit kinesiologic. Ea cuprinde etapele de dezvoltare a celor 4 etape prin care trece copilul de la natere pn la
dezvoltarea lui complet:
a)
mobilitate
b)
stabilitate
c)
mobilitate controlat
d)
abilitate.
Ceva mai mult, o serie de boli neurologice pot arunca un pacient pe oricare etap precoce a acestei dezvoltri de la care kinetologia urmeaz s-l readuc ct mai aproape de starea normal iniial.
Nu insistm aici asupra acestor etape de dezvoltare ontogenetic a activitilor fizice ale omului deoarece ele fac subiectul ctorva abordri amnunite n aceast monografie.
Cellalt context ontogenetic al dezvoltrii activitilor fizice, social- umane, se refer la o serie de activiti fizice tipic umane, cum ar fi:
activitile uzuale ale vieii (ADL-Activities of Daily Living);
jocuri;
dansul;
sportul;

activitile de munc;
activitile expresive (pictur, desen, sculptur, modelaj etc.);
transporturi;
activiti militare i de lupt;
etc.
Aceast categorie de activiti fizice pe drept este revendicat de cteva domenii profesionale: Educaia fizic i sportul; Igiena muncii; Igiena comunal; Recuperarea vocaional; Expertiza capacitii
de munc; Kinetologia; Medicina n general; Terapia ocupaional; Arta dansului; Arta militar etc.
2.4.
KIHESIOLOGIA l BOALA
1
Implicarea kinctologici in toate aspectele activitilor fizice umane descrise mai sus se realizeaz alturi sau independent de alte tiine, discipline sau profesii.

Dintre tiinele care studiaz i ele micarea, kinetologia se detaeaz definitoriu prin elementul esenial propriu al kinctologici, boala, element care face din kinetologie in primul rnd o specialitate
medicalii.
Introducere n kinesiologie
27
Kinetologia abordeaz boala n ntreitul aspect de asisten a ei:
1.
n perspectiva (probabilitatea) bolii, adic ca asisten profilactic de gradele 1 i 2 (kinetoprofilaxia);
2.
n desfurarea bolii, adic ca asisten terapeutic (kinetoterapia);
3.
n evoluia cronic i sechelar a bolilor i traumatismelor adic ca asisten de recuperare medical (kineto de recuperare).
Ca denumire generic n aciunea de asisten medical se utilizeaz termenul de kinctoterapie pentru toate cele 3 tipuri de .jnedicini: medicina profilactic, medicina terapeutic i medicina
recuperatorie (termeni agreai de OMS - Organizaia Mondial a Sntii).
Boala, ca clement esenial pentru activitatea kinetoterapeutului, deschide multiple capitole n toate cele 3 componente ale kinetologiei (ca tiin, ca disciplin, ca profesie).
Kinetoterapeutul trebuie s abordeze studiul bolii sub aproape toate aspectele ei:
factorii de risc, factorii declanatori i cei agravani:
mecanismele fiziopatologice care stau la baza semnelor bolii;
tabloul clinic;
modalitile de evoluie (complicaii, sechele, cile de vmdecare-ame- liorare);
principiile terapeutice;
modalitile de aciune ale kinetoterapiei asupra bolii (indicaii, contraindicaii, incidente posibile).
In multe stri patologice kinetoterapeutul a devenit o prezen obligatorie, dac nu se vrea s se mimeze tratamentul respectivelor boli Din pcate, trebuie s recunoatem c exist nc o slab
percepie a acestui adevr n cadrul unei pri a corpului medical de la noi. i aceasta intr-un moment n care direciile preocuprii medicinei n viitor solicit tot mai mult prezena terapiei prin micare. Ar
ti suficient s amintim aici doar 2 prncipaie direcii recuperarea funcional i profilaxia. Recuperarea care. in ultimii am. este adus pn i la patul bolnavului cu insuficient cardiac acut, sau cu transplant de cord, iar profilaxia care s-a integrat conceptului de nou stil de via ce se bazeaz pe cei 3 piloni eseniali micarea, alimentaia i lupta antistrcs (aceasta la rndul ei avnd in micare o
component important'
Relaia ntre boal i kinesiologie a creat unele grupri taxonomice ale acesteia din urm.
Astfel pe baza criteriului ..patologii vorbim despre.
kinetoterapia n bolile reumatice;
- kinetoterapia n bolile neurologice; kinetoterapia in bolile respiratorii; kinetoterapia in bolile cardiovasculare;
- kinetoterapia in bolile psihice, kinetoterapia in sechelele posttraumatice;
28
Kinesiologie - tiina micrii
Cu referire la obiectivele fiziopat ologi ce considerm:
kinetoterapia de mobilitate articular (de flexibilitate);
kinetoterapia de toni fiere muscular (de for);
kinetoterapia de creterea anduranei musculare;
kinetoterapia de coordonare i echilibru;
kinetoterapia de antrenare la efort;
kinetoterapia de relaxare;
kinetoterapia postural;
etc.
Exist i alte criterii pentru clasificarea kinetoterapiei care nu sunt legate de boal direct, ci mai curnd de unele situaii speciale. Astfel avem:
kinetoterapia la vrstnici;
kinetoterapia n pediatrie;
kinetoterapia copilului colar;
kinetoterapia la gravide;
kinetoterapia la climax;
etc.
Sau o clasificare dup locul de munc i a amenajrilor kinetice, cum
ar fi:
kinetoterapie la sala kineto;
kinetoterapie la domiciliul pacientului;
kinetoterapie la patul bolnavului;
kinetoterapie n aer liber sau parcuri terapeutice;
kinetoterapie n bazine, czi (hidrokinetoterapie);
etc.
2.5.
TENDINE MODERNE N KINESIOLOGIE
Fiind cea mai reprezentativ i complex specialitate care abordeaz activitatea fizic (micarea) att la indivizi sntoi ct i la cei cu infirmiti, incapaciti sau/i handicapuri (a se vedea descrierea
acestor noiuni la capitolul despre Evaluare), kinesiologia i-a dezvoltat o seric de abordri inter- disciplinare pc problema micrii* 4. Iat cteva aspecte pe aceast linie inter- disciplinar:
a)
Micarea i tiinele biologice
Sc acord o tot mai larg importan studierii aprofundate a fiziologici exerciii lor terapeutice** cu abordarea problemelor de biochimie a mi- crii, mergndu-sc chiar pn la nivel celular sau
molecular.
b)
Micarea i coordonare-echilibru
I ste vorba de o direcie nou de studiu pentru situaii speciale n care v cer caliti deosebite ale proceselor de coordonare, abilitate i echilibru. Antici de cerine Ic gsim la circari, balerini, gimnati,
instrumentiti (vio
Introducere n kinesiologie
29
loniti, pianiti etc.), alpiniti etc. adic profesioniti, performeuri. ai celor mai elaborate micri 41.
A
In aceste aspecte, se analizeaz componentele fizice, neurofiziologice. psihologice, ca i efectele perturbrilor ce pot aprea, precum i modalitile de rezolvare.
c)
Micarea ca element de legtur n dualismul (cartezian) corp i minte"
Analiza influenei micrii asupra cogniiei, asupra psihicului, pe de o parte, iar pe de alta coninutul psihologic i filosofic al micrii au dezvoltat o direcie de studiu deosebit de interesant n care i
afl locul noiuni ca: motivaie, etic, personalitate, estetic, credin etc.
Trebuie remarcat c acest aspect destul de neglijai de kmetologie a reprezentat de peste un secol baza conceptului holistic al Terapiei Ocupaio- nale, adic conceptul unitii fizice i psihice pe baza
cruia se realizau programele de asisten ale Terapiei Ocupaionale.
Iat c, n prezent, kinetologia i repar eroarea deschiznd un capitol interdisciplinar al micrii44 ca element de conexiune ntre ..corp" i minte44.
d)
Micarea n contextul societii i culturii
Este o component foarte larg a raporturilor interdisciplinare a activitii fizice de care s-a mai amintit. Aici intr activitatea sportiva mai ales ca preocupare socio-cultural); de asemenea jocurile,
dansul etc.. iar in ultimul timp i face tot mai mult loc preocuparea pentru stilul de v-a44 pentru nivelul de fitness.
Tot n acest capitol al interdisciplinaritii intr studiui modului de a se atinge performana 44 la profesionitii micrii dar : a modului de a ctiga performan psihic.
e)
Micarea" i medicina
Acest gen de interferen a fost deja discutat mai nainte i nu mai revenim.
Ce reprezint n fond aceste interferene ale ..micm44 i n ce mod kinetologia este atras n aceste direcii?
n cele de mai sus, s-a putut vedea cu uurin multitudinea de activiti umane care au la baz ca clement esenial micarea44 Empirismul i diletantismul n practicarea acestor activiti umane a
disprut sau este pe cale s dispar, considerndu-sc c n lumea modern orice activitate poate beneficia de pregtire corect i eficient
Treptat, acest rol de educare i pregtire a fost preluat n specia! de kinetologic ca tiin a micrii i dus la ndeplinire de kinetoterapcui. dar dup o pregtire special a acestor. \a au .i|v\rut mai
ales n Statele Unite cursuri de perfecionare pe cte o problem de mai sus. matera te. doctorate, specializri.
Toat aceast activitate i efort de diversificare a pregtirii kmetotcia pontului pentru .1 prelua la rndul lui pregtirea celor interesai in domern30
Kinesiologie - tiina micrii
ile artate mai sus a determinat un impact deosebit asupra componentei de profesie4* a kinetologiei cci au aprut astfel o serie de locuri de munc noi pentru kinetoterapeut cum ar fi: n cluburi
sportive, n armat, n centre de cercetare, n coli obinuite sau coli speciale (de art, de acrobaie, de handicapai, de dans etc.), n centre de sntate mintal, cluburi de fitness, centre de sntate
comunitar etc. i bineneles n toate tipurile de uniti medicale.
2.6.
PROBLEME DE TERMINOLOGIE
Considerm c este necesar s stabilim unele realiti asupra terminologiei specialitii care continu s circule pe baz de tradiie n ara noastr. Incontestabil c, aliniindu-ne la terminologia utilizat

n rile dezvoltate, vom vorbi despre kinetologie-kinesiologie, respectiv despre kinetoterapeut-kine- siterapeut.
Totui se continu utilizarea termenului de gimnastic11. Este un termen foarte vechi, utilizat de multe sute de ani (vezi capitolul despre istoria kinetologiei), argument oricnd valabil pentru a continua
s-l utilizm.
Definirea termenului de gimnastic44, n DEX, este = ansamblu de exerciii fizice care contribuie la dezvoltarea armonioas a corpului omenesc, la corectarea unor deficiene, sau constituie o ramur
sportiv44. Aceast definiie conduce la 4 concluzii:
gimnastica nu reprezint dect partea de practic44 a kinetologiei;
gimnastica conine obiectivul profilactic (parial) i eventual de recuperare, neimplicndu-se n aspecte terapeutice i nici de profilaxie de gradul 1 sau 2 pentru diverse boli. Cu alte cuvinte
se suprapune parial peste kinc- tologia medical. Oricum, a utiliza denumirea de gimnastic medical 44 devine o tautologie;
gimnastica este i un termen utilizat i ntr-un domeniu (sportiv) care nu are nici un fel de contingen cu kinetologia;
practicantul gimnasticii este gimnastul44 care se refer doar la cel de-al doilea neles, neavnd nici o legtur cu practicantul kinetologiei, kine- totcrapcutul. Aceeai observaie i pentru
profesionistul denumit profesor dc gimnastic44. Deci termenul dc gimnastic nu ofer un termen derivat pentru profesionistul care aplic n scop medical exerciiul fizic.
Cred c sunt suficiente aceste argumente s nu mai punem semnul egalitii ntre kinetologic i gimnastic (medical).
Termenul eventual mai poale circula n mediul colar paralel cu cel dc educaie fizic 44 (vezi mai jos) sau n mediul celor care urmeaz programe dc pregtire fizic general.
In mediul medical academic, termenul este depit, eventual mai putnd fi utilizat, cu licen, pentru bolnavii eu o cultur medie sau Hubtncdic.
Introducere n kinesiologie
31
n schimb, n domeniul sportului, termenul i pstreaz pe mai departe toate drepturile de a fi utilizat.
Educa (ia fizic este un alt termen larg rspndit, cu destul vechime, i care de aproximativ 30-40 de ani a lsat locul celui de cultur fizic, ambii aceti termeni definindu-se foarte asemntor.
Tot dup DEX, educaie fizic nseamn: ansamblul de msuri care au ca scop asigurarea dezvoltrii fizice armonioase a oamenilor, ntrirea sntii, formarea i perfecionarea cunotinelor,
priceperii i deprinderilor de micare necesare att pentru munc, ct i pentru activitatea sportiv* 4.
Cultura fizic este = dezvoltarea armonioas a corpului prin sport i gimnastic, att pentru ntrirea i meninerea sntii, ct i pentru formarea calitilor fizice necesare n munc, sport etc., la
care se adaug baza material, cercetarea tiinific, procesul de formare al specialitilor, disciplina care se ocup cu aceast dezvoltare: educaia fizic 44.
Lsnd la o parte unele inadvertene ale acestor definiii, ele sunt foarte apropiate ca esen cu gimnastica, accentund ns i mai mult lipsa oricrei legturi cu omul bolnav i cu tratarea lui. Din
acest motiv, cu cteva decenii n urm, pentru a crea un specialist al micrii4* util sectorului medical, s-a ataat cuvntul medical44 culturii fizice (Cultur Fizic Medical") realiznd astfel i
profesionistul n materie: Profesorul de CFM" care. timp de 30 de ani, a activat ca un real kinetoterapeut.
Datorit unor condiii conjuncturale. a aprut la noi in iar i Medicina Culturii Fizice, de fapt specialitatea medical a domeniului sportri pentru a nlocui termenul de Medicin Sportiv.
Asupra acestor termeni nu este cazul de a face comentarii deoarece domeniul ci nu interfereaz kinetologia. aceasta reprezentnd ns un mijloc de baz n asistarea sportivilor cu patologie specific,
ca i n pregtirea general a sportivilor de performan sau amatori aa cum se arta ceva mai sus.
n concluzie cred c ar trebui s generalizm termenii de kinetologie i kinetoterapeut, cu varianta kinesiologie : kinesioterapout. pentru a nu se mai crea confuzii care uneori pot aduce prejudicii
serioase att teoretice, ct i organizatoro-administrative.
Capitalul 3
STRUCTURA I ORGANIZAREA SISTEMULUI ARTICULAR SINGULAR
3.1.
OSUL...................................................................... 33
3.1.1.
Raportul ntre patologia
osului l klnetoteraple........................................................
36
3.1.2.
Repararea osului..................................... 37
3.2.
CARTILAJUL .................................................................... 40
3.2.1.
Raportul ntre patologia
cartilajului i kinetoterapie
42
3.3.
ARTICULAIA .................................................................. 42
3.3.1.
Raportul ntre patologia
articular i kinetoterapie
48
3.4.
TENDONUL l LIGAMENTUL...................................
49
3.4.1.
Repararea tendonului i
ligamentului .............................................................................. 53
3.4.2.
Raportul ntre patologia
tendo-ligamentar i kinetoterapie ........................................... 54
3.5.
MUCHIUL ..................................................................... 55
3.5.1.
Repararea
muchiului ........................... 66
3.5.2.
Raportul ntre patologia
muchiului i kinetoterapie
67
3.6.
NERVUL ........................................................................ 68
3.6.1.
Celula nervoas ............................................ 68
3.6.2.
Repararea nervului ....................................... 75
3.6.3.
Raportul ntre patologia
nervului i kinetoterapie ..
77
3.7.
RECEPTORUL
SENSITIV.......................................... 77
3.7.1.
Fusul muscular .............................................. 78
3.7.2.
Organul de tendon (Golgi)
81
3.7.3.
Receptorii articulari ..................................... 81
3.7.4.
Mecanoceptorii cutanai ...
82
3.7.5.
Raportul ntre patologia
receptorului sensitiv i kinetoterapie ....................................... 83
!%P,
laratul kinetic, aparatul locomotor, sistemul musculo-scheletal, sistemul neuro-musculo-articular etc. sunt denumiri ntlnite n literatura de specialitate care evident se refer la acelai lucru, adic la
totalitatea structurilor care iau parte ntr-o form sau alta la micare"; micarea unui segment sau micarea ntregului corp.
In mod foarte corect nu se poate vorbi de o unitate morfofuncio- nal a aparatului kinetic datorit implicrii unor multiple sisteme i structuri n actul micrii. Totui este evident c aparatul kinetic
poate fi considerat c este format din 3 mari componente;
sistemul nervos care asigur comanda pe baza informaiilor aferente; sistemul muscular care primete comanda i realizeaz fora metric a micrii;
sistemul articular care segmenteaz corpul permind micarea n anii mite limite i direcii.
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
33
Se tie prea bine c, n procesul fiziologic al micrii, cele 3 sisteme de mai sus sunt sub influena mai mare sau mai mic a multor altor sisteme i structuri. Iat cteva exemple: funcionarea normal
a aparatului car- dio-vascular i respirator este o condiie de baz pentru o kinetic fiziologic influennd direct funcia sistemului nervos i muscular.
esutul moale (piele, fascii, aponevroze, esut grsos) poate bloca n anumite situaii patologice mobilitatea articulaiei.
Studierea componentelor aparatului kinetic se poate face in diverse moduri. Noi vom prefera s plecm de la componenta ..vizibil' 1 a micrii, respectiv de la articulaia luat ca element singular.
Dintr-un punct de vedere se poate considera c sistemul articulaiei singulare poate fi privit i ca unitate morfofuncional a aparatului kinetic.
Structurile sau componentele sistemului articulaiei singulare" sunt: osul, cartilajul, ligamentul, tendonul (care sunt denumite i componenta rigid articular), articulaia sinovial, muchiul, receptorul
sensith neuronul.
3.1. OSUL
Ca element component al aparatului kinetic. osul asigur suportui mecanic i prghia oricrui segment care se mic.
In afara acestui rol n kinetic osul este un rezervor de ioni activi de calciu i fosfor precum i un organ hematopoietic. pnn mduva sa.
Osul este format dintr-o matrice de fibre osteo-colagonice osteoid) (35%) impregnat cu sruri de calciu - n specia: fosfa: de Ca -5 ' care
determin soliditatea, fora i elasticitatea osului Restul coninutului este ar
(20%).
Unitatea de baz a osului este C?s/con-ul sau ..sistemul haversian" reprezentat de un canal central care conine vase : nervi. nconjurat de straturi concentrice de matrice mineralizat. Osteon-ul are
un diametru de 200 um. Sistemele haversiene se orienteaz pe baca traiectoriei presiunilor principale exercitate asupra osului.
Osul, cu tot aspectul lui. este un organ intr-o continu re modelare pnn 2 procese biologice: de distrugere pnn osteociuste) si refacere (prin osteo- blastc). Ambele aceste tipuri de celule i au originea
n mduva osoas (osteoclastele din granulocite-macrotage linia hematopoietici. iar osteoblus tele din linia tne/.enchimal a stromet mdu\ei osoasei, iar procesul de remodelare. fiziologic, ncepe cu
activarea ostcvvlastelor. a resorbiei osoase, i opoi cu activarea ostcobl.istelor. a formrii matricei osului care ulterior >c impregneaz cu sruri vie calciu. \pro\Umti\ 2v\> din osul trabccular este astfel
reformat anual i doar 3% din osul compact sufer acelai proces Aadar. n dccuisul vieii osul este in (vmianent remodelare prin cielun succesive vie resorbie reformare Cu vrsta, cantitatea de as
reformat la fiecare ciclu scade, cci formarea osteoblastelor sc reduce tat vie necesitile vie e34
Kinesiologie - tiina micrii
formare osoas. Astfel, la ambele sexe se instaleaz treptat osteoporoza la un procent de pierdere de 0,3-0,5% pe an ncepnd cu decada a 4-a sau a 5-a. Exist o remodelare pozitiv cu apoziie de os
pn la 20-25 de ani, apoi un echilibru ntre pierdere i formare dup care va ncepe pierderea (fig. 3.1.).
1000-

Fig. 3.1. - Evoluia massei osoase cu vrsta.


Pierderea osoas dup menopauz (sau dup castrare Ia brbai) se face ntr-un ritm de 10 ori mai mare, avnd la baz creterea osteoclastelor, deci creterea resorbiei i nu deficitul de reformare.
Menopauza afecteaz n principal osul trabecular n timp ce vrsta induce pierdere a osului cortical.
Remodelarea osoas (adic echilibrul ntre resorbie i formare de os) realizeaz un toumover complet n aproximativ 10-20 de ani pentru oasele membrelor la adult (Alexandcr).
Procesele biologice ale osului: de cretere, ntrire, resorbie i reformare sunt puternic influenate de activitatea fizic, vrst, unele boli.
Micarea, presiunile n ax sau laterale sunt factori stimulatori ai formrii osului prin generarea unui potenial electric denumit efect piezoelectric prin alunecarea (frecarea) fibrelor de colagen osos
unele fa de altele (Basset, Singh i Katz).
Este cunoscut faptul c lipsa de micare, imobilizarea, determin rapid osteoporoz, ca i cltoriile spaiale.
Invers, supunerea osului la solicitri mecanice (cele intermitente favorizeaz mai mult remodelarea dect cele continue), determin creteri ale massei osoase.
Astfel alergtorii de cros, dup 20 de ani de alergare au o densitate osoas crescut cu 20% la nivelul calcaneului (dar i a radiusului distal i a eubitusului) i doar cu 10% la nivelul coloanei i capului
femural n comparaie cu persoanele de control de aceeai vrst.
Halterofilii, dup 6 ani, au o densitate osoas crescut n coloana lombar, col femural, mare trohanter dar nu i n oasele antebraului (Colletti, hdwards, (iardon, 19X9).
n general, aa cum au demonstrat Meverly, Kider, Evans n 19X9, con inutul mineral al osului crete notabil (pe ostcodensitometric) dup O sptmni dc exerciii fizice.
Structura fi organizarea Sistemului articular singular"
35
Aceasta este cea mai important concluzie, de reinut, pentru susinerea raportului ntre os i kinetoterapie.
Osul, dei nu ne d deloc impresia, este clasificat printre materialele fragile" cci este supus la fore diverse (compresie. ncovoiere, traciune, torsiune, forfecare) care pot determina ruperea
(fractura) cci osul are un coeficient mic de deformare (3%) nainte de a se produce ruperea. Totui considernd forele obinuite la care este supus osul n cursul vieii zilnice, exist un factor de
siguran" ntre 2-5, adic osul rezist la mrimi de 2-5 ori mai mari dect aceste fore obinuite cotidiene (Alexander. 1984; Biewener, 1991). Depirea acestui factor de siguran determin fractura. Nu
mai insistm asupra faptului c acest factor este direct proporional cu densitatea de mass osoas.
n fig. 3.2 sunt schematizate cele 6 tipuri de fore la care poate fi supus osul. Forele de ncrcare tind s deformeze osul.
i
f--A
Neincorcot

Tensiune

Compresie

ndoire
t*

Rxfecore

L.J |

Tbr&ufiG

..*
t
LJ
^ j "
Fig. 3.2. - Modaliti de presiuni (fore) exercitate asupra osului.
Massa osoas (privit ca material") determin relaia ncrcare deformare adic relaia STRESS/STRA1N. denumire ce nu are corespondent precis n romnete cci stress = for unitate de suprafa
i se msoar n MPa (mcgapascali), iar strin = variaia de deformare (lungime) fa de iniial, fiind o cantitate dimensional.
Relaia stress/strain se va discuta ceva mat departe cu ocazia prezentrii altor componente ale articulaiei singulare Osul are : el o astfel de relaie cu toate componentele ci:
punct de cedare" (momentul de stress la care se trece din regim elastic n regim plastic);
stressul i streinul ultim.
curba zonei elastice (modulul elastic);
- curba zonei plastice (modulul plastic); valoarea energiei absorbite de as
Caracteristicile acestei relaii la nivelul osului sunt aceleai ca pentru oncc structur conjunctiv articulari) (tendon, ligament) bineneles la alte valon
36
Kinesiologie - tiina micrii
Au fost studiate in vitrv toate oasele sub raportul rezistenei lor la diverse fore de solicitare. Concluziile sunt foarte variate i nu pot fi cuprinse ntr-o astfel de lucrare.
Spre exemplu, s-a constatat c femurul are cea mai mare rezisten la ncrcarea compresiv i este foarte slab n faa forelor de forfecare, iar la traciune arc o rezisten medie. i aa pentru toate
oasele (uneori chiar pentru anumite pri ale oaselor).
Relaia stress/strain cu variaia ei, n funcie de os i regiune, determin i variaia proprietilor mecanice ca i organizarea intern celular osoas. Dc altfel, Legea lui Wolff caracterizeaz astfel aceste
relaii: orice schimbare n funcia osului este urmat de unele schimbri n arhitectura intern i conformaia (aspectul) extern, n concordan cu legile matematicii". Schimbarea n funcia osului
nseamn de fapt schimbare n regimul de solicitare a osului. Exemplul devenit clasic este cel al arhitecturii trabeculelor capului i colului femural la oldul normal sau la cel displazic.
Procesul de remodelare osoas care nseamn poziionarea trabecular este influenat att de forele compresive, ct i de tensiunea de forfecare (forele laterale) aa cum se poate vedea n fig. 3.3.

Fig. 3.3. - Arhitectura trabecular pc direciile de for compresive (||||) i dc forfecare (S).
3.1.1.
Raportul ntre patologia osului i kinetoterapie
Implicarea kinetoterapiei n afectarea osului este foarte limitat, osul nefund o component dinamic articular. Personal am putut descifra 4 direcii dc implicare.
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
37

Una cu caracter profilactico-terapeutic a fost deja semnalat mai sus i se refer la influenarea prin exerciii a massei osoase. Sunt lucrri serioase cu obiectivizare prin
ostcodcnsitometrie c exerciiile de tonifiere a musculaturii paravcrtcbrale la femeile cu osteoporoz vertebral au determinat dup 3-6 luni o cretere net a densitii osoase vertebrale.
A doua reprezint mult discutatul moment al nceperii exerciiului fizic, respectiv al mersului dup o fractur (vezi mai departe).
A treia se refer la influenele negative ale kinetoterapiei asupra osului. Este vorba de pericolul unei kinetoterapii intempestive la pacienii vrstnici osteoporotici (pericol de fractur), de
contraindicaiile micrii n infeciile osoase sau de atenia deosebit dat ncrcrii prea precoce sau a mobilizrii segmentului cu fractur nc incomplet calusat.

A patra este reprezentat de ceea ce se numete fractura de oboseal", entitate real dar controversat ca mecanism de apariie n cadrul creia ns oboseala musculoarticular ca
rezultat al efortului este de necontestat.
3.1.2.
Repararea osului
A
In structurarea i concepia acestei monografii consider c abordarea pe scurt a proceselor de reparare a structurilor care particip ia micare este util deoarece completeaz perfect noiunile
teoretice i practice care stau la baza gndirii asupra unui program kinetoterapic care se desfoar de Ia apariia lezional pn la vindecarea sau stabilizarea ei.
Se tie c fiecare esut lezat are un proces propriu de cicatrizare", vindecare, care va determina sau nu o sechel anatomic ce poate fi (sau nu) cauza sechelei funcionale.
Pentru os leziunea n discuie este fractura. Trebuie de la nceput reinut c osul este capabil de o regenerare (reparare) completa.
Dup fractur se parcurg 5 stadii care conduc la refacerea osului: stadiul de hematom, de proliferare celular, dc calus, dc consolidare i de re- modelare.
ntr-un focar de fractur pot fi contemporane 2-3 stadii.
I. Stadiul de hematom. Denumirea acestui stadiu a rmas de la o concepie mai veche, cci a/i se tie e hcmatomul nu este nici necesar, nici semnificativ pentru procesul ulterior de refacem De fapt
necesar este edemul care asigur materialul biologic de refacere a osului, asigur continuitatea esuturilor i contactul intre marginile osului rupt (multiplicarea celulara nu se poate realiza in spaii goale),
creeaz mediul n care se face multiplicarea celular.
Hcmatomul, respectiv edemul, provine din focarul de fractur ca t din leziunile esutului moale din jur.
38
Kinesiologie - tiina micrii
O
V
In acest stadiu se produce moartea tisular a capetelor fracturate (prin ischemie local), osteocitele mor pe o distan de civa milimetri. De asemenea se produce osteoliz.
2. Stadiul de proliferare celular. Moartea celular din stadiul anterior declaneaz informatic mitozele i proliferarea celular. Aceasta se produce n cele 2 locuri formatoare de os adic subperiostal i
subendostal unde se afl precursorii osteoblatilor. Aceast proliferare celular formeaz puni tisulare ntre capetele de fractur.
Moartea celular este semnal nu numai pentru formare celular, ci i pentru proliferarea osteoclastelor care vor liza osul mort de la capetele fracturate.
3.
Stadiul de calus de fapt nu este obligatoriu dac ar exista o im- pactare perfect a focarului de fractur ceea cc ar permite o perfect vindecare fr calusare. Desigur c n mod curent
vindecarea fracturii trece prin stadiul de calus.
esutul proliferat din fiecare fragment atinge un prag de maturare cnd celulele precursoare dau natere la osteoblatii care ncep s sintetizeze matricea osoas (colagen + mucopolizaharide) ce va
ncepe captarea de apatite (sruri de calciu). Acesta este cluul moale.
Acest calus oblitereaz canalul medular.
4.
Stadiul de consolidare reprezint transformarea continu a cluului moale prin apoziie mineral (calciu) pentru cptarea unei rezistene tot mai bune. Imaginile radiografice semnaleaz
imagistic aceast transformare.
5.
Stadiul de (re)modelare. Stadiul anterior se termin cu formarea unui manon** care nconjoar osul, canalul medular continund s fie obliterat. Este un calus cu att mai hipertrofie cu
ct:
periostul a fost mult decolat;
a existat un hematom mare;
- imobilizarea a fost instabil permind mici fracturri ale cluului de apoziie.
Cluul este mic cnd:
imobilizarea este ferm;
focarul de fractur a fost impactat cu presiune (osteosintez metalic, fixare extern).
Stadiul de modelare reprezint o suit dc procese de resorbie a cluului cu reformarea osului pc direciile de for normale care n final refac arhitectura normal a osului. Dc fapt nu putem vorbi
despre o modelare** unic, ci de secvene succesive de rcmodclri** pn la repararea final.
Realizarea acestui proces *e face prin activitate piczoelcctric care este stimulat de ncrcare, exerciii fizice recuperatorii, mers, stimulare electric i magnetic. Activitatea piezoclcctiic negativ
ndeprteaz materialul in exces remodelnd osul.
I ste o problem extrem de important a kinctotcrapici n cadrul programelor dc recuperare a sechelelor dc fractur cci fiind prea conservatori
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
39
putem ntrzia sau chiar compromite procesul de modelare osoas i invers, printr-o impetuozitate prea mare putem bloca consolidarea fracturii.
Din pcate, nu exist indicatori precii ai stadiului de consolidare, ai momentului optim de ncepere a activitii fizice. Orientarea se face pe un cumul de factori i bineneles pe experiena medicului.
Iat principalii factori de consolidare a unei fracturi:
Vrsta: durata consolidrii crete cu vrsta;
Sediul fracturii: - oasele spongioase se refac de 2 ori mai repede
dect osul compact;
- zonele osoase bine acoperite de muchi consolideaz mai repede dect cele subcutane sau intraarticulare;
Aspectul fracturii: - cele oblice sau spiralate se refac mai repede
dect cele transversale:
- cele fr deplasare avnd periostul ntreg consolideaz de 2 ori mai repede dect cele cu deplasare i periost decolat:
Starea de sntate4* a segmentului fracturii:
- existena tulburrilor de circulaie local;
- osteoporoza local;
- infecia local:
- leziunile esutului moale supraiacent. toate vor ntrzia calusarea.

Aspecte iatrogene: - distanare prea mare a capetelor de fractur


(extensii prelungite);
- imobilizare imperfeci sau pe durat prea scurt;
- materialul de osteosintez metalic ce mhib activitatea osteoblastic;
- interpunerea dc esut moale intre capetele de fractur;
Starea dc sntate general a pacientului:
boli cronice (metabolice, cardiocirculatorii etc.). Ca mijloc relati\ obiectiv dc apreciere este radiografia, computerul
tomograf sau rezonana magnetic ar putea da aprecieri exacte Jar costul acestor ultime examinri este mult prea mare pentru a fi utilizate in acest scop.
Hxist, pe baz de experien clinic, termene variate pentru diverse fracturi, la diverse nivele dup care s ar putea ncepe ncrcarea sau kineto- terapia. Aceste termene sunt doar orientative
Important este ca introducerea activitii fizice sa fie progresiv sub observaie medical permanent put iui doar astfel asigura precocitatea necesar nceperii kinctoterapiei eu limitarea maxim a
eventualelor neplceri.
40
Kinesiologie - tiina micrii
3.2.
CARTILAJUL
Cartilajul care acoper suprafeele osoase articulare (diartrozele) este un cartilaj hialin, neted, lucios. Format din matrice i celule cartilaginoase (con- drocite) provenite din celule mezenchimale, care
controleaz tumovcrul matricei prin producerea de colagen, proteoglicani i enzime care intr n metabolismul cartilajului.
Matricea este constituit din 60-80% ap, colagen (10-20%) i anume fibre de colagen tip II n mare majoritate, i proteoglicani (10-15%). Cartilajul conine i lipide, dar nu se cunoate rolul lor.
Fibrele de colagen mpreun cu agregatele de proteoglicani formeaz reeaua de baz a matricei.
Proteoglicanii sunt formai din subuniti ale glicosaminoglicanilor (GAG) i anume condroitin 4 sulfat (scade cu vrsta), condroitin 6 sulfat, keratin sulfat (crete cu vrsta). GAG + o protein formeaz
aggrecan pro- teinglicanul care mpreun cu acidul hialuronic formeaz agregatele de pro- teinglicani (fig. 3.4).

Fibre colagen
Agregat de proteoglicani
Proteoglicani
Fig. 3.4. - Complexul fibre colagen-protcoglicani din cartilajul articular.
Cartilajul este un material vscoclastic adic i modific grosimea cnd este supus presiunii prin schimbri ale repartiiei apei coninute. Cartilajul este lipsit de circulaie i inervaie proprie, ceea ce
nseamn c nu are capacitate de regenerare, iar lezarea lui nu este dureroas. Cartilajul este cum se spune, aneural, alimfatic, avascular fiind o structur braditrofa dar rezistnd la factorii agresivi chiar
mai bine dect osul.
Cartilajul, dei conine 60-80% ap, rmne cu o mare afinitate de imbibiic de ap, proces care st la baza hranei lui.
Aceast hran vine din lichidul sinovial prin micarea continu a apei din interiorul lui, determinat de presiunile i mobilizarea permanenii la care este supus. De aceea a ajuns aproape o lege c
mobilizarea articular este necesar vieii cartilajului".
Structura i organizarea Sistemului articular singular
a
41
Hrana cartilajului se face i din zona osului subcondral cci ar exista o circulaie hidric permanent ntre aceasta i cartilaj.
Cartilajul are o lubrificare excepional care realizeaz un coeficient de frecare extrem de mic. Pentru comparaie frecarea pe o suprafa metalic lucioas i dat cu ulei are un coeficient de fiecare de
0,05. O patin nencrcat, pe ghea, realizeaz 0,03. Frecarea cartilajului are un coeficient de 0,005- 0,01. Aceast lubrificare este realizat n 2 moduri (Mow, Proctor. Kelly. 1989):
a)
Prin lubrificarea de interfa" dat de absorbia glicoproteinei (lubricin) prin suprafaa cartilajului articular, proces pus n valoare mai ales atunci cnd contactul suprafeelor este
susinut printr-o ncrcare mare i pe perioad mai lung.
b)
Prin filmul fluid lubrificant format din amestecul condromucopro- teinei secretat de condrocite i ac. hialuronic al lichidului sinovial. Acest mod de lubrificare acioneaz atunci cnd
ncrcarea este mic. dar capetele articulare se mic repede.
Acest al 2-lea sistem de lubrificaie denumit "lubrificaie hidrodtnamic" separ feele articulare ntre ele.
Micarea capetelor articulare determin fore de forfecare, fore laterale, deosebite de cele de ncrcare.
Sistemele de lubrcfiere au importantul rol de a anihila cea mai mare parte a acestor fore, mai ales cnd articulaia se mic fiind ncrcat, cci n aceast conjunctur forele de forfecare sunt mai
mari dect micarea articular liber de ncrcare.
Compresibilitatea i elasticitatea cartilajului sunt cele 2 proprieti care asigur rolul de amortizor pentru osul subiacent. Micarea apei in interiorul Iui are rolul esenial. n zona de presiune fluidul este
repartizat spre zonele vecine revenind imediat dup ncetarea presiunii. Dar o presiune care se prelungete prea mult face ca fluidul s fie evacuat spre esuturi storcind" de lichid cartilajul presat. O
compresie prelungit aduce mari prejudicii hrnirii cartilajului cu grbirea procesului degenerativ.
Grosimea cartilajului variaz ntre !-7 mm n funcie de gradul de congruen a suprafeelor articulare. De ev. n articulaia gleznei el este mult mai subire dect la genunchi sau old. Grosimea i
rezistena cartilajului variaz cu gradul de ncrcare fiind evident mai mare n zonele cu ncrcare mai important.
n afara micrilor realizate de apa din cartilaj, re Iul amortizor este dat i de celulele crtilaginoase rspndite in ochiurile matricei. Se pare- c importana biologic a condrocitelor este mai ales de a
regla tensiunile n massu crtilaginoas exact pe principiul unor pneuri celulare.
In afar de cartilajul hialin care acoper capetele osoase articulare, mai exist fibrocartilajul** o structur relatb diferit prin existena unui esut fibros cu fibre de colagen tip I (cartilajul hialin avnd
fibre colagen tip II) care prind intre ele eondrecitele Aceast structur mai fibroas plaseaz ti brocart ilajul n poziia unei structuri intermediare ntre cartilaj i structura tendo- ligamentar.
42
Kinesiologie - tiina micrii
Fibrocartilaj gsim la nivelul meniscurilor genunchiului, n zona de sprijin a acoperiului acetabulului. la nivelul legturii coaste-stcm (zona condral), articulaia intervertebral, la nivelul simfizei
pubiene, discul intervertebral i la inseria tendonului i ligamentului pe os.
Rolul acestui fibrocartilaj este de a dispersa forele de tensiune de la aceste nivele, aducnd n plus o mai bun flexibilitate a regiunii (torace, pelvis).
Cartilajul dureaz toat viaa. El nu regenereaz. Lezarea lui este ireversibil, apare o cicatrice conjunctiv (esut nedifereniat) care, chiar dac ia forma cartilajului, nu are i proprietile de amortizare
i glisare ca ale cartilajului.
Condrocitele distruse nu se mai refac niciodat.
Totui, se pare c i cartilajul are tumoverul lui cu rennoire, ceea ce ar nsemna c celula cartilaginoas (condrocitul) este activ. Dar deoarece aceste celule sunt aa de rare i rspndite,
metabolismul cartilajului n integralitatea lui este foarte jos. Cartilajul sufer modificri cu vrsta. Condrocitele nu se mai reproduc, dar cresc n dimensiuni. Proteoglicanii scad i ca dimensiuni i ca mass
i, n schimb, crete keratin sulfatul. Scade coninutul n ap i proteine.
3.2.1.
Raportul ntre patologia cartilajului i kinetoterapie
Acest raport se reduce pe trei aspecte:

Menajarea ncrcrii articulare (articulaii portante), cnd conflictul ntre ncrcare i rezistena cartilajului este deschis indiferent din ce parte. Rezolvarea nseamn purtarea bastonului,
slbit, evitarea ortostatismului prelungit, a poziiilor fixe prelungite etc. nainte i dup interveniile operatorii corectoare deposturrilor.

Profilaxia degradrii cartilajului prin mobilizri articulare i scderea ncrcrii;

Consolidarea stabilitii (congruenei) articulaiei prin antrenarea stabilitii musculare pentru a evita uzura cartilajului la nivelul articulaiilor instabile.
3.3.
ARTICULAIA
Tratatul de anatomie Tcstut definete articulaia ca ansamblul elementelor moi prin care se unesc dou sau mai multe oase vecine. Aceasta ar nsemna: capsul, ligamente, tendoane, chiar muchi plus
capetele osoase.
Stricto sensum se consider articulaie doar spaiul virtual dintre capetele osoase, spaiu nvelit de capsul i smovic. In acest fel, celelalte structuri (epifize, ligamente, meniseun, tendoane) se
individualizeaz ca structuri i linie ii, dar rmnnd in cadrul definiiei cuprinztoare dat articulaiei de ctre Tcstut
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
43
A
In corpul uman exist 209 oase i 200 de articulaii.
Articulaia are dou funcii:

permite micarea scheletului, a unui segment fa de altul;


transmite fore de la un segment Ia altul.
Exist mai multe clasificri ale articulaiilor. Cea clasic are la baz modalitatea de unire a capetelor osoase cu diferenieri ulterioare dup forma capetelor osoase.
Pe baza modului de unire exist 3 categorii de articulaii:
1.
Articulaii fibroase (sinartroze): unirea se face prin esut conjunctiv fibros, strns, capetele osoase avnd o congruen complet ceea ce practic face s dispar aproape complet orice
micare (ex. articulaiile craniului adevrate suturi).
2.
Articulaiile cartilaginoase (amfiartroze) unirea facndu-se pnn fibrocartilaj i permind o oarecare micare.
a) Simfizele (pubian, intervertebral (disc), sacroiliac) fac pane din aceeai categorie;
b) Sincondrozele, articulaiile unite prin cartilaj hialin ca n cazul articulaiilor ce compun coxalul.
3.
Articulaiile sinoviale (diartroze) sunt articulaii cu cavitate articular, sinovie i capsul, cartilaj articular, avnd posibiliti ample de micare n mai multe direcii.
n aceast a 3-a categorie - care ne intereseaz cel mai mult in kine- tologie - n funcie de forma capetelor osoase se difereniaz mai muite tipuri de diartroze:
a) Articulaii plane (artrodii): ex. articulaia carpului, tarsului avnd micare mai ales de alunecare;
b) Articulaii sferoide (enartroze) avnd un cap osos modelat concav, iar cellalt convex (ex. old. umr);
c)
Articulaiile cilindroide sau balamale:
trohlear (cot);
trohoid (radiocubital superioar, atlanto-axis).
d)
Articulaii elipsoide care au eondili (e\. genunchi);
e)
Articulaii selare, capul osos avnd form concav ntr-o direcie i convex n alta (ex. la police trapezometacarpian).
Micarea articular se realizeaz in planun variate (..grade de libertate") n funcie de tipul diartrozei. Din acest punct de vedere, articulaiile se clasific n:

Articulaii cu I grad de libertate (micare ntr-un singur plan) ca articulaiile de la punctele a, c. d.


Articulaii cu 2 grade dc libertate (punctul e).
Articulaii cu 3 grade de libertate (punctul b).
Exist, aadar, articulaii care se mic de-a lungul unei axe (uniaxi- ule) sau a mai multor axe (poliaxiaic).
Articulaiile uniaxialc. numite i balamale", realizeaz doar ftexia- extensia segmentului distal v cel proximul. Tip clasic de articulaie umaxt- al este articulaia intertalaitgian. dar i cotul,
genunchiul, metacarpotian44
Kinesiologie - tiina micrii
gienele etc. Aceste balamale au capetele articulare concave-convexc permind alunecarea.
Distana ntre capetele articulare determin gradul de amplitudine de micare.
Singurele articulaii la care nu are importan distana ntre capetele osoase sunt articulaiile cu aciune de pivot (ex.: capul proximal al radiusului cu humerusul n micarea de prono-supinaie).
n cazul balamalelor cu contact strns i suprafee plane, micarea este foarte limitat ca n cazul articulaiei intercarpale sau intertarsiene. Articulaiile poliaxiale denumite i bil i dulie 44 sau
ovoide cum sunt articulaia oldului i umrului permit toate tipurile de micri.
Alte articulaii poliaxiale (ex.: articulaiile elipsoide) cum sunt cele ale pumnilor permit flexia-extensia, abducia-adducia, dar nu i rotaia.
n schimb, poate realiza circumducia prin combinarea celor 4 direcii de micare.
Articulaia de la baza policelui (articulaia selar) are de asemenea 2 grade de libertate plus circumducia.
Lsnd la o pane primele dou categorii care nu ridic probleme deosebite de discutat, vom rmne la cea de a 3-a categorie - diartrozele.
Cele 4 subgrupe ale acestor articulaii au fost revizuite de Mac Conaill sub aspect anatomo-funcional i geometric, concluzia lui fiind:
nu exist nici o suprafa osoas articular care s fie real plat;
suprafeele articulare sunt fie ovoide44, fie selare. Cele ovoide au un cap concav (considerat femeia14) i cellalt convex (considerat brbatul44). Cele selare (n a) au cele 2 tipuri de
curburi pe un cap osos, ordonate fiecare ntr-o direcie.
Desigur c exist diferene mari n gradul acestor curburi n funcie de articulaie.
Plecnd de la aceast realitate geometric articular i analiznd micrile segmentelor prin aceast prism, McConaill introduce o nou terminologie (i viziune) asupra acestora.
Micrile voluntare, fiziologice, pe care le putem executa la nivelul articulaiilor sunt micri oscilatorii 44 sau pendulare44 (flexie, extensie, abduc- ic etc.) care se realizeaz n jurul unor axe mecanice.
n afara acestor micri pe care le vedem, exist intracapsular o seric de micri ale capetelor osoase in raport unul fa de altul care formeaz .jocul articular 44 i care se produc (sau nu) n momentul
micrilor oscilatorii.
Aceste micri sunt: rularea, alunecarea, rsucirea, compresia i traciunea. Despre aceste micri se va discuta pe larg intr-un alt capitol, despre mobilitate.
Articulaia are 2 principale funciuni n cadrul aparatului locomotor: stabilitatea i mobilitatea.
I
Stubilitateu este o condiie major pentru articulaiile portante dar bineneles este important i pentru articulaia membrelor superioare. Arii
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
45
culaia ofer punctul de sprijin pentru a se realiza micarea de ctre Ievierul- os al unui segment. Pentru articulaia membrului inferior, datorit stabilitii articulare putem menine ortostatismul i putem
merge.
Stabilitatea are 4 mecanisme principale:
a)
forma componentelor osoase articulare;
b)
rolul de frnare11 al ligamentelor i capsulei;
c)
activitatea tendomuscular care traverseaz articulaia;
d)
proprietile adezive ale fluidului sinovial reintrit de presiunea atmosferic.
a)
Forma capetelor osoase, respectiv caracterul congruent articular.
Cu ct o articulaie este mai congruent, cu att este mai stabil. Congruena reprezint mrimea i perfeciunea contactului celor 2 capete articulare prin modelare reciproc.
Coxofemurala este articulaia clasic pentru a exemplifica acest mecanism al stabilitii articulare. n schimb, scapulo-humerala asemntoare ca arhitectur are o foarte proast congruen,
stabilitatea ei fiind determinat de alte mecanisme.
b)
Frnarea micrii articulare realizat de ligamente (i capsul) reprezint pentru majoritatea articulaiilor mecanismul cel mai eficient al stabilitii (stabilitate pasiv").
*
nsi raiunea (funcia) acestor structuri care se ntind de la un os la altul al articulaiei este acela al stabilizrii articulare.
Un element extrem de important este faptul c procesul de Stabilizare pasiv" realizat de ligamente se face (ar consum energetic.
Pentru old i genunchi nlctarea" in extensie a acestor articulaii att de necesar ortostatismului, realizndu-se n mare parte ligamentar economisete mult energie.
n contrast cu aceast realitate, la nivelul oldului i genunchiului, ne apar glesna i piciorul a cror stabilitate se bazeaz mai ales pe contracia muscular n ortostatism. Avem astfel cea mai bun
explicaie a caracteristicii musculaturii acestei regiuni care are tendoane foarte lungi cu aciune de ligamente" aa cum se consider.
Insuficiena ligamentar slbind stabilitatea articular i permind amplitudini de micare mai mari determin cu timpul lezarea articular. Hiper- laxitatea poate fi i generalizat.
c)
Musculatura realizeaz stabilitatea activ**. Contracia muscular nseamn scurtare muscular, ceea ce \a permite tendonuiui si stabilizeze articulaia pe direcia de micare articular
Deci atela" de stabilizare devine tendonul. Dou sunt exemplele clasice care se dau. Pe de-o parte chinga tendinoasa a rotatoriloi .seapulo humei alei i. pe de alt parte, tendonul cvacin copsului cu
prelungirea lui rotulian \a cum se va discuta intr-un alt capi toi. din energia consumat de contracia muscular o mare parte (uneori cea mai mare parte) se cheltuiete in funcia de stabilizare
articular prin reali
46
Kinesiologie tiina micrii
zarea forei os pe os) i mai puin pe micarea propriu-zis articular generat de muchi.
d) Adezivitatea lichidului sinovial este un proces deseori ignorat. Chiar cnd, spre exemplu, musculatura umrului este relaxat i membrul atrn prin gravitaie de-a lungul corpului nu se produce nici
o decoaptarc articular datorit unui proces ca de lipire41 a celor 2 capete osoase articulare.
Elementul de baz este presiunea atmosferic care preseaz din exterior i se opune astfel decoaptrii (dislocrii). Ca aceasta s se produc, ar trebui, deci, o for cel puin egal cu presiunea de o
atmosfer pentru decoaptarea humerusului n condiia n care toi muchii umrului ar fi relaxai. In acelai timp, exist un factor de adeziune realizat de lichidul sinovial ntre cele 2 capete articulare.
Adevrata explicaie a zgomotului pe care l auzim cnd ne tracionm degetele este tocmai ruperea 44 acestei adeziviti.
Presiunea intraarticular n repaus este subatmosferic. Orice cretere de lichid articular va duce la creterea presiunii intraarticulare. Aceast cretere presional este mult mai rapid n cazul unei
caviti sinoviale care i-a pierdut elasticitatea prin pereii fibrozai de procese inflamatorii cronice (ca n poliartrita reumatoid).
ntr-o articulaie normal, pe timpul micrii pe toat amplitudinea, presiunea intraarticular scade. ntr-o articulaie inflamat, lucrurile se petrec exact invers, presiunea intraarticular crete.
Contracia musculaturii periarticulare este element de baz de cretere a presiunii intraarticulare atingnd cteva sute de milimetri Hg.
Presiunile crescute intraarticulare sunt surs de dureri. Datorit faptului c poziia de semiflexie reduce tensiunea articular, exist pericolul instalrii flexumurilor articulare la pacienii cu poliartrit
reumatoid cci aceast poziie le diminu durerile.
Att durerile ct i deposturarea articular sunt factori care prejudiciaz stabilitatea articular.
Forele de ncrcare care apar n posturile de sprijin articular nu beneficiaz de mecanismul de anihilare aa cum se ntmpl cu forele de forfecare datorit lubreficrii.
Exist ns un sistem de distribuie i absorie a forelor de ncrcare care protejeaz structurile articulare. Acest sistem este format din: muchii schcletali, cartilaj i osul subcondral.
Muchiul este ccl mai important pentru distribuia energiei de ncrcare. Astfel, n mers, n momentul n care clciul izbete pmntul, toate 3 articulaiile membrului inferior sunt In flexie, ceea ce nseamn c musculatura cxtensoarc ntins preia impactul presiunilor dezvoltate in momentul pitului. Aceeai important preluare se rea lezeaz in sritur cu articulaiile tleetate comparativ cu o
sritur cu membrele inferioare cxlinsc complet cnd articulaiile vor primi toat
ncrcarea.
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
47
Cartilajul - aa cum am vzut - absoarbe o mare parte din presiunile de ncrcare i, n plus, nsi grosimea cartilajului este mai mare n zonele de sprijin.
Osul subcondral - dup cum se tie - are o structur trabecular. Rostul acestei structuri este de a conferi osului n aceast zon proprieti flexibile i elastice. In acest fel, el este capabil de a stoca
energie de impact la fel cum funcioneaz arcurile de Ia un fotoliu. Aceast energie o restituie n momentul cnd presiunea nceteaz, aa cum se comport i arcul fotoliului. Spre deosebire de muchi,
care preia ocul presional prin consum energetic, osul subcondral preia presiunea fr consum energetic. Evident c aceast proprietate a osului subcondral are o capacitate limitat de aciune.
In articulaiile enartrozice (sferoide) osul subcondral al capului articular concav este mai gros dect al capului convex deoarece presiunile sunt mai mari pe capul concav.
II.
Mobilitatea articular este principala funcie doar a anumitor articulaii i n special a diartrozelor, articulaiile sinoviale. S-a spus c ..micarea este viaa articulaiei 11, mai evident ns

fiind aseriunea invers, adic imobilizarea nseamn distrugerea articulaiei". nc din uter. absena micrilor ar duce la o serioas perturbare a dezvoltrii articulaiei. In orice moment al vieii,
imobilizarea articular determin leziuni ale can;ia:ulu:. cu pierderea proteoglicanilor, apariia esutului fibrogrsos care umple articulaia i care. n timp, prin organizare, blocheaz definitiv orice micare
ankilozi. Propriocepia este afectat disprnd receptorii articulari.
esuturile periarticulare i ele sufer printr-un proces de adaptare a lungimii fibrelor de colagen la poziia de imobilizare.
Asupra noiunilor legate de micarea articular se va reveni n capitolul despre Amplitudinea de micare", ca : n ce. despre Elemente de biomecanic".
Capsula articular este un esut conjunctiv fibros in continuarea peri ostului, prinzndu-se ca un manon de epifize. penost. bureietui fibrocarnlagi- nos, dar nu i de cartilaj. La articulaiile foarte mobile
capsuia se ntinde i civa centimetri prinzndu-se de metafi. in ar.uni:te zone. capsula este ntrit cu structuri fibroase fasciculare (ligamente capsulare") care mresc mult rezistena. De altfel ntre
structura ligamentelor : a capsulei exist aproape o identitate. Capsula nu este continu lsnd unde gol un prin care sinoviala (stratul intern al capsulei) se imagineaz sub musculatura peri articular
formnd funduri de sac. pungi sinovialc. formaiuni ce faciliteaz alunecarea tendonuisculari n timpul micrilor articulare
Capsula delimiteaz cavitatea virtuala articular (cavitatea smovtal) i toate structurile care se afl in aceast cavitate reprezint structuri tntraar- ticulare" (capetele ostvit.se, ligamente cum ar ti
ligamentul rotund al oldului sau cele ncruciate ale genunchiului).
Sinoviala este o membran subire coiyunctivo-histiocitar care* tapete.i/ intern capsula cotitmundu se i in A melc tr capsul. n fundurile lk'
48
Kinesiologie - tiina micrii
sac (vezi mai sus). Sinoviala acoper toate structurile spaiului articular cu excepia discurilor i a meniscurilor, oprindu-se la marginea cartilajului.
Sinoviala are 4 tipuri de celule: tip A, celule pentru fagocitoz; tip B, celule asemntoare fibroblatilor care produc lichidul sinovial; tip C, celule intermediare i tip D, celule nedifereniate cu rol
reparator.
Intraarticular sinovia face nite pliuri bine vascularizate (viloziti si- noviale).
Sinoviala ca i capsula au vascularizaie i inervaie bogat. Circulaia din sinovie asigur prin dializa plasmei sanguine formarea lichidului sinovial. Receptorii capsulei i sinovialei sunt proprioceptori
importani n mecanismul de feedback al controlului motor cum se va discuta ntr-un alt capitol. Exist de asemenea o bogie de receptori algogeni ca i de mecanoceptori.
esutul conjunctivo-histiocitar al sinovialei reacioneaz intens prin proliferare n momentul n care articulaia nu se mobilizeaz. Acest esut tnr conjunctivo-grsos care umple articulaia n perioada
de imobilizare se poate organiza ducnd la blocare n cazul n care imobilizarea se prelungete. Renceperea precoce a mobilizrii articulare determin resorbia cu dispariie a acestui esut intraarticular.
Dei membrana sinovial articular are o serie de funcii importante (organ proprioceptor i nociceptor, rol de curire" a articulaiei prin funcia macrofagic, fabric lichidul sinovial, filtru plasm.atic)
totui ea poate fi extirpat (sinovectomii) fr ca ulterior articulaiile s sufere prea mult. Este adevrat c ea se poate reface (dac au rmas resturi de sinovial) n cteva luni pn la 2 ani.
Lichidul sinovial este un veritabil esut" lichidian (ca i sngele) cci este format printr-un proces de ultrafiltrare plasmatic la care se asociaz o celularitate variat (globule albe, mononucleare,
limfocite, fagocite - cca 300/mm3). Este un lubrifiant ideal aa cum se arta mai sus. Lichidul sinovial conine deci plasm ultrafiltrat, ac. hialuronic, proteinaze, colagenaze i prostaglandine. Nu conine
hematii i nici factori de coagulare. Vscozitatea lui este dat de ac.hialuronic i n situaia scderii acestuia apare o proast lubrificre, rezistena intraarticular la micare crete, cartilajul se uzeaz.
Vrsta i imobilizarea sunt cauze fiziologice" ale scderii lubrifierii existnd desigur i multe alte cauze patologice.
Rolul lichidului sinovial (lubrifiant, nutritiv pentru cartilaj i cru al detritusurilor articulare) este meninut de compoziia lui care se poate degrada in bolile sinovialei.
3.3.1.
Raportul ntre patologia articular l klnetoteraple
Cavitatea articular este sediul unor stri patologice variate determina deficit funcional mai mult sau mai puin sever respectiv limitarea mobilitii articulare, ankilo/c la care adugm durerea, cauzal
important al disfuncionalitii.
care vor redoare, clement
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
49
Elementele patomorfice intraarticulare generatoare de deficit motor sunt:
Fractura intraarticular i apoi cluul exuberant sau corp strin intraarticular. Acest aspect nu arc tratament conservator ci numai ortopedochi- rurgical;
Luxaia capetelor osoase. Rezolvare de asemenea numai ortopedic:
Refracia (contractura) capsulei care compromite jocul articular al capetelor osoase i n acest fel blocheaz micrile oscilatorii ale segmentelor adiacente;
Inflamaia (sinovita) n stadiul acut este disfuncional prin durere. Inflamaia cronic este distructiv pentru toate structurile intraarticulare inclusiv cartilajul osos. Blocarea mobilitii este
consecina durem (la nceput! i mai ales - tardiv - a imposibilitii alunecrii capetelor osoase articulare 'lipsa lubrificrii, pierderea congruenei, dezaxri. retractur capsular, panus irtvazi\ i:
Proliferarea esutului fribrogrsos invadam ntr-o articulaie imobilizat timp ndelungat;
Procesul degenerativ primar, dar mai ales secundar articular.
Obiectivele kinetoterapiei vor fi:
Meninerea mobilitii articulare nc de la incepurui procesului patologic (mobilizri pasive cu mna sau aparate automate, mobilizri autcpasrve i active). Stretchingul nu are logic dect
n cazul implicm capsulei in deficitul de mobilizare.
Posturarea de meninere sau redresare a alinierii segmentelor.
Mobilizri pasive de refacere a jocului articular.
Scderea ncrcrii (pentru articulaiile portante
3.4. TEN DO NUL l LIGAMENTUL
Vom prezenta mpreun aceste dou structuri datorit faptului c au mai multe elemente comune dect elemente care s le diferenieze, iar acestea din urm se datoreaz funciei lor: tendonul leag
muchiul de os. iar ligamentul leag os de os. ceea ce determin unele diferene n organizarea structurii fibrelor de colagen (tija. V5.V Aranjamentul fibrelor eolagemeo explic de ce tendonul rezist fin
detbr mare la forele de traciune in a\ (fore declanate dc muchii dai ->c deformeaz repede la forele latero laterale (de forfecare) sau de com prcsic.
7rotar

OrienianM fibrelor vie colagen


50
Kinesiologie - tiina micrii
Ligamentul care trebuie s stabilizeze articulaia n diversele ei direcii de mobilizare nu este deformat de nici o fora (forfecare, traciune sau compresie). Se vede n figur c tendonul are o distribuie
longitudinal a fibrelor colagenice n timp ce ligamentul are fibre aliniate paralel, oblice i spiralate.
Pentru comparaie este trecut n figur i organizarea fibrelor colagenice din piele care explic marea rezisten la deformare, supleea pielii, indiferent de direcia forelor aplicate (fibrele colagenice
sunt orientate n toate direciile).
Ligamentul i tendonul sunt structuri conjunctive foarte dense, rezistente, formate din: fibre colagenice i de elastin, proteoglicani, ap i celule (fibrobiati) care sintetizeaz i secret proteinele
colagenice i de elastin. Predomin colagenul de tip 1 cu mare stabilitate i rezisten cca 70-80%).
Fibra de colagen a acestor structuri are cea mai mare rezisten, comparabil cu fibra de oel pentru un acelai diametru.
Fibra tendonului este cea mai lung fibr din corpul uman, cci ea ia natere din perimisiumul muchiului ajungnd n structurile osoase profunde.
Structura intim a tendonului i ligamentului explic proprietile fizice i respectiv funcionale ale lor. Vom descrie aceast structur pornind de la elementele microscopice spre cele macroscopice.
Astfel molecula are 3 lanuri polipeptidice, formaiune denumit tripla spiral1*. Fiecare lan conine cca 1 000 aminoacizi (proline, hidroproline i glicine), lan denumit lanul alfa**.
Moleculele colagenice se organizeaz astfel: 3 molecule aezate spiralat formeaz un mic snop. Trei astfel de snopuri** se aaz seriat, cap la cap. Cinci astfel de serii se aranjeaz n paralel, iar
ceea ce rezult reprezint microfibrila " tendonului sau ligamentului.
Un grup de microfibrile aranjate ca un snop i care sunt meninute strns unite prin puni transversale formeaz fibrila** (fig. 3.6.).
Rezistena tendonului i ligamentului depinde de numrul i starea acestor puni (legturi) transversale dintre moleculele colagenice. Vrsta, sexul, nivelul de activitate fizic (antrenamentul)
determin numrul i starea punilor transversale, respectiv a rezistenei acestor structuri.
Se arta mai sus c n afar de fibre conjunctive (colagen i elastin) tendonul i ligamentul conin proteoglicani i ap, matricea extracelular. Combinaia proteoglicanilor cu apa d un gel cu o
vscozitate variabil, valabilitate determinat de activitatea fizic (micarea face s scad vscozitatea).
Aceast proprietate a unui esut de a-i modifica vscozitatea n raport cu micarea se numete tixotrople.
Sc explic astfel starea de redoarc resimit dimineaa la sculare dup repausul prelungit nocturn i invers, uurina de a executa activiti ample fizice dup un scurt program de nclzire** adic le
mobilizri ample i repetate.
Iixotropia explic rezistena unui esut la ntinderea lui (cu o vitez dat). O vsco/.itate mare nseamn o rezisten mare la stretching. Fornd ntinderea la vitez marc riscm ruperea, dac esutului
nu i s-u sczut vils cozitatea prin exerciii prealabile de nclzire".
Structura i organizarea Sistemului articular singular
$$
51

Epitendon
Tendon
Fascicule
Fibr
Miofibril

Fibril
MicrofM
Molecul codager c

Spinal rol
Fig. 3.6. - Structura tendonului (dup R V Eivoia
Fenomenul de tixotropie poate fi uor exemplificat prin ..comportamentul ketchupului". O sticl cu ketchup, care a >:at nu: rauite ore. chiar ntoars cu gura n jos, ketchupul nu curge. Trebuie s
agitm r.-c sticla ca apoi aceasta s curg uor din sticl. Agitarea (micarea) a determinat o modificare important a vscozitii.
Datorit rolului important jucat de teodon n aerai micrii ne vom opri n continuare ceva mai mult asupra lui.
n ultimul timp, au fost puse in evideni n corpul tendonului filamente de actin i miozin ceea ce a tcut s se considere c tendonul nu este doar un transmiStor simplu al contmciiei. ci s un
element activ n lanul kinetic muchi tendon os.
Tendonul este protejat de o teac fibroas" in poriunea unde el culiseaz n anul osos Vceast teac este do fapt un tesut fibrocartiiaginos ce tapiseaz culisa osoas i tavanul tibros al culisei
Unele tendoane sunt inconiuiate do o teac sinoviat" format dinu o foi parietal (pe peretele canalului ostoofibros traversat de tendon) i o foii visceral, pe tendon ntre ele vo atl lichid smovial.
Aceste elemente sunt foarte asonintoure cu cele similare de la nivelul articulaiei
52
Kinesiologie - tiina micrii
n zonele de mare frecare sau presiune a tendonului exist bursele sinoviale, pernie amortizoare umplute cu lichid sinovial.
Inflamarea acestor structuri sinoviale determin suferine destul de frecvente (tenosinovite i bursite) ce fac parte din reumatismul esutului moale1'.
Dup Dolgo-Saburoff zona de inserie a tendonului la os are o alctuire particular prin modificrile de structur de la tendon la os. Astfel pornind de la structura clasic de tendon se face o trecere
progresiv spre un fibrocartilaj. Acesta se termin brusc la nivelul liniei bleu" o linie de cimentare a unui fibrocartilaj mineralizat care, la rndul lui, se transform progresiv aproape insesizabil n os.
Tendonul este bogat inervat (toate tipurile de inervare) beneficiind i de un aparat sensitiv specializat, reglator al contraciei musculare (aparatul Golgi) de care se va vorbi n alt parte.
_Mult timp s-a crezut c tendonul este un organ foarte prost vascula- rizat. n realitate, el primete o vascularizaie relativ bun de la vasele muchiului, periostului i mai ales ale tecilor peritendinoase.
Tendonul ndeplinete din punct de vedere funcional un triplu rol:
organ de transmitere a forei de contracie;
organ de modulare a contraciei brutale, deci rol de amortizor;
organ de amplificare a contraciei musculare de-abia perceptibil.
Ca transmitor al forei de contracie muscular tendonul trebuie s
aib o bun rezisten pentru a face fa acestei tensiuni. n condiii de activitate obinuit tendonul nu este solicitat dect 1/4 din rezistena lui la rupere.
Teoretic exist un raport ntre grosimea tendonului i rezistena lui dei aceste dou proprieti pot evolua i independent. Spre .exemplu, n perioada de cretere, antrenamentul fizic provoac
hipertrofia tendonului. Dar, la vrsta adult, acelai antrenament determin creterea rezistenei dar nu i hipertrofia lui. Paradoxal este i faptul c denervarea cu amiotrofie determin tot hipertrofie de
tendon.
Imobilizarea scade rezistena tendonului favoriznd ruperea la reluarea activitii.
Proprietatea biomecanica principal a esutului conjunctiv deci i a tendonului i ligamentului este valoarea raportului stress/strain variabil n funcie de esut.
Denumirea de stress/strain se poate traduce cu oarecare aproximaie ca tensiune (ncrcare)/deformare.
lat adevratul neles al acestor termeni ai raportului: s t re s s este raportul ntre fora de traciune i mrimea suprafeei de seciune a esutului tracionat", iar strin este raportul ntre gradul de
alungirc (deformare) a esutului fa de lungimea iniial a lui".
O s ne permitem n decursul acestei cri s pstrm exprimarea stress/strain fund nu numai corect, dar i rezumativ i ncavnd o expri mare similar romneasc.
Acest raport se nscrie grafie ntr-o fiecrui esut, curb a crei nelegere are o
curb stress/strain caracteristic marc importan tn kinctntcrapic
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
53
i concret n tehnica de ntindere1* pentru combaterea contracturii esutului conjunctiv i obinerea unei creteri de amplitudine.
Mai multe amnunte despre raportul stress/strain se pot afla n capitolul despre Amplitudinea de micare".
Ca structuri conjunctive, aadar i tendonul i ligamentul se vor comporta pe baza raportului de mai sus.
O
traciune, o ntindere (stressul) pe aceste structuri va
determina o
alungire
de cca 2% (strin) n cadrul zonei elastice a
curbei. Aceast defor
mare ns revine la lungimea iniial cnd traciunea nceteaz.
Dac aplicm o traciune
mai puternic depind
alungirea
de 2o vom
intra
n
zona plastic a curbei ajungnd la o alungire
de 4-5%
intrerupnd
traciunea, lungimea tendonului sau ligamentului nu va reveni la valoarea iniial, ci vor rmne alungii. Dac traciunea ar fi mai puternic se ajunge la ruptura parial sau total.
Curba stress/strain este influenat de faeton fizici i biologici.
Temperatura peste 37 altereaz proprietile mecanice, ruptura pro- ducndu-se cam ntre 3 i 4% alungire.
Temperatura ntre 0-37 nu modific aceast propnetate.
Lungimea tcndonului-ligamentului are. de asemenea, implicaii asupra rezistenei. Tendoanele scurte sunt mai rezistente, dar este adevrat c permit i o defonnare (alungire) mai mic dect cele

lungi.
Se consider c antrenamentul muscular prin exerciii de anduran crete rezistena la rupere a tendonului.
3.4.1.
Repararea tendonului i ligamentului
Lezarea tendonului nu se vindec pnn regenerare, aa cum se ntmpl cu osul, ci prin cicatrice fibroas (calus tenumos" ia care ramar i esuturile vecine care creeaz aderene pcritcndinoasc ce
vor Moca ui tenor alunecarea tendonului. Din fericire, aceste aderene vor disprea mai trciu mai ales dup reluarea micrilor i contraciei musculare.
Vindecarea prin cicatrice conjunctiv local i invadare conjunctiv dm , vecintate este proprie (i exclusiv) pentru tendoanele cu mass tendinoasa mic i cu vasculari/aie mai redus.
Tendoanele mari i cu circulaie bogat (tendon ahiliairi pot regenera prin nmugurire, repararea leziunii tcndu-se deci cu material tcndi- nos.
O
sutur de tendon sau o gref de tendon pot reface continuitatea tendonului dac fibrele au fost puse cap la cap Rezultatul anatomic poate ti foarte bun dur nu i cel funcional cuie este
variabil in funcie dc blocarea alunecrii normale.
Repararea tendonului sau ligamentului ojviat trece pnn 3 faze
O
faz precoce cu invadare celular. tbroblastic care daboieu.u o nou matrice
54
Kinesiologie - tiina micrii
O faz de rcmodelaj cu dezvoltarea fibrelor de colagen ce se orienteaz n direcia forelor de traciune. Aceast faz ncepe ntre ziua a 15-a i a 18-a i dureaz 4-6 sptmni.
O
caracteristic este i apariia unei bogate vasculari za ii cu proliferare vascular (condiie obligatorie a unei refaceri bune).
Faza terminal n care se continu sinteza conjunctiv i organizarea fibrelor cu ntrirea lor. Procesul poate dura pn la 40 de sptmni.
i n cazul tendonului sau ligamentului, bogia vascularizrii locale, ca i forele tensionale direcionate, sunt condiii de baz pentru o cicatrizare funcional.
Comportament destul de asemntor are i ligamentul n cazul lezrii Iui.
Vindecarea spontan a unei rupturi ligamentare se face prin cicatrice conjunctiv (nu prin regenerare) mai bogat n esut elastic. Mrimea cica- tricei ine de gradul de imobilizare. Aceast cicatrice va
rmne definitiv locul de slab rezisten pentru noi rupturi.
Vindecarea dup ruptura ligamentar, reparat chirurgical (capetele ligamentului puse n contact i bine imobilizate), este mult mai bun, facn- du-se cu o mic cicatrice i cu un grad important de
regenerare.
Rezistena local este rectigat, aa c viitoarele rupturi se pot petrece oriunde ca la un ligament indemn.
Atenie! viteza de vindecare a ligamentului prin cicatrice spontan sau postchirurgical este aceeai, doar calitatea ei difer.
3.4.2.
Raportul ntre patologia tendo-ligamentar i kinetoterapie
Patologia obinuit a acestor structuri este cea inflamatorie i post- traumatic (rupturi pariale sau totale). Pentru ligamente mai intr n discuie i hiperlaxitile.
Sub raportul mecanismelor fiziopatologice ale acestei patologii generatoare de disfuncie corectabil prin kinetoterapie se desprind cteva situaii.
Contractura lor, care determin limitarea mobilitii articulare, necesit tehnici kineto de ntindere (stretching) vezi capitolul respectiv;
Creterea rezistenei tendonului i ligamentului (profilactic) prin exerciii fizice, sport n adolescen i ulterior. Cu scop recuperator, acest obiectiv are efecte foarte limitate;
Pentru reducerea vscozitii conjunctive nainte de nceperea unui program kinetic special sau naintea unui program sportiv, aa-numita nclzire" (vezi mai sus explicaiile tixotropici);
Suplinirea instabilitii pasive articulare (hipcrlaxitatc sau rupturi li- gatnentarc) prin creterea stabilitii active dat de fora i coordonarea mus cular.
O
problem deosebit in suferinele i programul kinetic tcnoligamcn tar sunt strile dup interveniile ortopcdochirurgicale ale acestor structuri. n
Structura i organizarea ..Sistemului articular singular"
55
aceste situaii, trebuie s se rectige rezistena ligamentelor sau tendoanelor interesate, stabilitatea i mobilitatea articulaiei vecine, fora i rezistena muscular adiacent. Date despre aceste
obiective vor fi reluate la capitolele respective.
3.5. MUCHIUL
Muchiul este o structur organic care convertete energia dinamic derivat din alimente n energie fizic (fora) devenind astfel elementul motor al micrii deoarece trece peste articulaii realiznd
micarea segmentelor (cu excepia muchilor faciali).
Cei aproape 430 de muchi striai ai corpului reprezint 40-45% din greutatea corpului la adultul tnr (la sugar 20%, la bnn 25-30 5. ia sportr.
50%).
Forma i dimensiunile muchilor sunt foarte variate in funcie de regiune i funciune. Exist astfel muchi lungi (membre) i scuri (profunzi ai spatelui, muchi lai (trunchi-abdomen) i subiri sau
groi, muchi inelar <ai orificiilor.
Exist o serie de clasificri ale muchilor in funcie de criteriul luat n considerare.
a)
Dup numrul de articulaii peste care trec:
uniarticulari (toi muchii scuri);
biarticulari (croitorul, dreptul femural etc.);
poliarticulari (flexorii i extensorii degetelor).
b)
Dup numrul capetelor de origine:
mono;
biceps;
triceps;
cvadriceps.
c)
Dup aezare:
superficiali, cutanai, pieioi;
profunzi (subfasciali).
d) Dup modul de grupare a fasciculelor musculare fat de tendoane:
- fasciculele musculare se continu cu tendonul. avnd aceeai direcie;
fasciculele musculare se insera oblic pe tendon (muchi penai uni- sau bipenai);
corpul muchiului ntrerupt de tendon intermediar (muchi digas- trici).
e)
Dup structur i funcie:
Muchi tonici: sunt muchi proxima li, antigravita penali sar o articulaie. au tendoane late. au un travaliu puin intens, se contract lent. obosesc greu;
Muchi fantei: sunt muchi superficiali, sar dou articulaii, au tendoane lungi, sc contract rapid, obosesc uor.
56
Kinesiologie - tiina micrii
Muchii au organizare structural nu numai la nivel microscopic (de care se va vorbi mai departe), ci i la nivel macroscopic.
Este vorba de aa-zisa arhitectur a muchiului" de care depind n mod direct proprietile funcionale ale ntregului muchi i prin care nelegem aranjamentul fibrelor musculare n raport cu axul
forei generate de ele (sau unghiul ntre fascicule i aponevroza muchiului).
Se descriu trei tipuri arhitecturale:
a)
Muchii cu fibre aranjate paralel sau longitudinal (ex. biceps brahial) n care axa forei generate este paralel cu aranjamentul muscular.
b)
Muchi unipenai (ex. vastul lateral i medial) n care fibrele musculare sunt orientate sub un singur unghi fa de axul forei generate, unghi ce variaz n funcie de muchi ntre 0-30.
c)
Muchi multipenai (ex. fesierul mijlociu, drept femural) cu fibre orientate sub diferite unghiuri fa de axul forei generate. Aceast arhitectur este foarte rspndit n musculatura
scheletal.
Efectele arhitecturii musculare asupra funciei musculare pot fi rezumate n urmtoarea fraz: fora muscular este proporional cu suprafaa dc seciune fiziologic (SSF) i rapiditatea de rspuns a
muchiului este proporional cu lungimea fibrei musculare1'.
SSF este suma suprafeelor fiecrei fibre din muchi. Se nelege c aceast sum va varia de la muchi la muchi, n funcie de numrul de fibre dar i de arhitectura lor cci seciunea poate trece la
nivele diferite ale muchiului neinterfernd toate fibrele chiar dac toate au aceeai lungime.
Studii recente (1997) ale cercettorilor japonezi din Tokio (Fukunaga, lehinose, Ito etc.) executate pe vastul lateral prin ultrasunet au demonstrat c arhitectura muchiului (lungimea fibrei i unghiurile
de penaie) influeneaz caracteristicile funcionale ale muchiului, lat rezultatele acestor cercetri.
Dac extindem pasiv genunchiul pornind de la o flexie de 110 se constat o scurtare a fibrelor musculare de la 133 la 97 mm n medie. Dac sc realizeaz acelai lucru dar muchiul fiind ntr-o
contracie izo- metric de 10% din contracia maxim, procesul de scurtare va 11 de la 126 la 67 mm.
In prima situaie scurtarea a fost dc 27%, n cel de-al 2-Ica de 46%. In acelai timp se constat schimbarea i a unghiului dc penaie care crete de la 14 la \W\ pentru muchiul n relaxare i de la 14
la 21 cnd muchiul este contractat.
Se tie c arhitectura muchiului influeneaz maniera in care fora muscular este transmis tendonului i osului. Astfel, cu ct este mai marc unghiul de penaie, cu att muchiul dezvolt o for mai
mic, dar ca valoare absolut aceast scdere este puin semnificativ (4-7%). Ali autori consider mult mai semnificativ raportul intre unghiul de penaie t valoarea forei musculare dezvoltate.
In capitolul despre muchi ca cfector al micrii sc va mai discuta despre rolul arhitecturii musculare n crearea de for.
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
57
*
**
Muchiul este un organ foarte bine vascularizat: 1 mm2 suprafa muscular are 2 000 capilare, lungimea capilarelor in toat massa muscular este de 100 000 km. Aceast reea enorm capilar
realizeaz o suprafa de schimb de 6 300 m2. n repaus majoritatea capilarelor sunt inchise. deschizn- du-se alternativ pe zone n timpul contraciei.
Ca o regul general, fluxul sanguin n muchiul n repaus este proporional cu numrul de fibre lente, iar n activitate fluxul este proporional cu numrul fibrelor rapide.
In contracia izometric, circulaia scade proporional cu tensiunea de contracie. n contracia izoton. circulaia crete de la un debit de 4 mlmin 100 g muchi n repaus la 150 ml.
Inervaia muchiului este realizat prin aa-numitul nerv muscular' care este un ram nervos care se ramific dnd un plex intramuscular. Nervul muscular" conine 50-60% fibre eferente mielinizate
motor.:, restul sun: fibre aferente (tip Ia i Ib) care vin n majoritate de la fusul muscular i de la organul de tendon Golgi. Analiza cuplului funcional nerv-much: este tcut n alt parte.
n general, sub denumirea de muchi" se nelese corpul muscular propriu-zis i tendonul aferent. Despre tendon s-a discutat ceva nu: nainte. In continuare, se va analiza structura CORPULUI
MUSCULAR
Massa muscular se aranjeaz n grupe musculare pe cte o fat a unui segment de corp sau membru, fiecare grup avnd aproximam o aceeai aciune principal n realizarea unei micri. Acest grup
ue corpuri musculare" este nvelit (protejat) de o fascie comun. Ruperea acestei rasei; (traumatic) va determina hemierea muchiului (sau muchilor care se evideniaz i clinic.
Fiecare corp muscular este nvelit de un manon conjunctiv [enmi.cum sau perimisium extern) cu dublu rol:
protector, nepermind o ntindere prea mare a muchiului, meninnd forma muchiului;

mecanic, realiznd mpreun cu fascia comun ca i cu epimisiumuJ vecin planuri de alunecare n timpul contraciei sau a mobilizrii segmentelor. Aceste planuri se pot bloca repede
datorit edemul;:- mteis: tul care formeaz aderene.
Din epimisium pornesc septuri conjunctive n interiorul corpului muscular (perimisium intern) care nvelesc fasciculele musculare
Fibrele conjunctive ale acestui perimisium se dispun n spiral i oblic, organizare deosebit de important care asigur adaptarea acestui manon conjunctiv la variaia dc lungime a fasciculdot
musculare Din perimisium pot ne.se alte septuri in interiorul fasciculului muscular (ctulonusium) care nvelesc fiecare fibr muscular (fig. 3.7.).
Upimtsiumul. pennusiumul i endonusiunml formeaz matricea" N.IU scheletul conjunctiv" al muchiului care reprezint l5o din massa lui \cest
58
Kinesiologie - tiina micrii
Miofibril
Perimissium
intern

Fibr
muscular
Muchi scheletal
Perimissium
extern
Tendon
Osul
Mduva
osoas
Fig 3.7. - Organizarea structural a muchiului.
schelet are un important rol de susinere i mecanic (vezi mai departe la aspectele funcionale ale muchiului), dar reprezint i cile pe unde penetreaz i se distribuie in muchi vasele sanguine i
fibrele nervoase.
FASCICULUL MUSCULAR este cea mai mic unitate structural ce cuprinde toate elementele muchiului ca organ (mion). Diametrul unui mion este diferit de la muchi la muchi fiind format din 10-30
fibre musculare.
FIBRA MUSCULAR este celula muscular format dintr-o membran (sarcolema), protoplasm (sarcoplasma), nudei (nudei sarcoleniali) i nite structuri proprii citoplasmatice difereniate, specifice,
MIOFIBRILELE, care reprezint singurul element contracii al much i u lui.
Fibra muscular are o lungime ntre 1 i 400 mm i un diametru ntre 10 i 150 p.
Fiecare celul muscular este bine fixat la lamina bazat (structur colagcnic, endomisium). Intre celula muscular i aceast lamina bazat se afl celule satelit cu rol important n creterea i
repararea fibrelor musculare. Lamina colagcnic se prelungete spre capetele muchiului intrnd in ytructura teridonului
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
59
O
fibr muscular poate dezvolta prin contracie o for de 100-300 mg, ceea ce nseamn c cele 250 milioane fibre musculare ct are toat massa muscular ar dezvolta ntr-o contracie
teoretic simultan, 50 tone.
O
fibr muscular ntins se poate scurta prin contracie cu 30-50% din lungimea sa. Un muchi n ansamblu se poate scurta cu 45-57% din lungimea de repaus.
Sarcolema, membrana celulei musculare de 20-100 grosime este bor- dat pe faa intern de nucleii sarcolemali care sunt alungii paralel cu axul lung al fibrei. Pe faa extern a sarcolemei se afl un
strat de esut conjunctiv cu nudei fibroblastici care separ ntre ele fibrele musculare fcnd parte din matricea** muchiului.
Sarcolema gzduiete dou structuri anatomo-funcionale extrem de importante:
a)
partea postsinaptic a plcii motorii (unic la fibrele albe i multipl la cele roii);
b)
poarta spre invaginrile tubulare ale sistemului tubular T* prin care sunt dirijate impulsurile nervoase spre elementele contractile.
Sarcoplasma conine:
surse de energie (lipide picturi, glicogen granule);
organite (nudei, mitocondni - sarcozomi - lizozomi);
enzime (miozin, ATP-az, fosforilaz etc.);
aparat contracii (benzi de miofilamente aranjate n miofibrile");
- sistemul membranos canalicular care pornete de la nivelul sarcolemei i care cuprinde:

reticulul endoplasmatic (sarcoplasmatic);

sacii laterali (cisternele terminale);


tubii transveri (T).
Cantitatea de sarcoplasma este variabil, in funcie de muchi i activitatea lui. Astfel, muchii roii (oculari, respiratori etc.). sunt bogai n sarco- plasm - cci trebuie s aib o activ itate aproape
continu. Muchii albi care se contract rapid, dar i obosesc repede, sunt sraci n sarcoplasma.
Miofibrilele, dup cum artam, sunt singurele elemente contractile ale muchiului. Ocup cam 2/3 din spaiul intracelular al fibre: musculare fiind de ordinul sutelor de mii. Se dispun n fascicule
paralele intre ele, totalitatea lor aprnd ca o structur tigrat prin alternane de zone (discuri, ben/i) ntunecate i clare.
Miofibrila are lungimea fibrei musculare. min.ndu-se de la un cap al altul al acesteia.

Miofibrila este formata prin ac are cap la cap a ctorva mii de uniti contractile" reprezentate de sarcomeri" (sau csue Krause) care au o lungime de 2,5 mp n repaus i care se ntind ntre 2 linii
I
inia (siria \miei) este o banda transversal care se inser pe faa intern a sarcolemei trecnd la acelai nivel prin toate miofibrele i legn- du-le. 1 inia are o structur proteic i tace pane
din citoschclct (vezi mai departe).
60
Kinesiologie - tiina micrii
H
Sarcomerul este alctuit din 2 tipuri de filamente proteice contractilc (miofilamente), unul gros (miozina) i altul subire (actina) aranjate longitudinal. Diferenele de refracie a luminii ce trece prin
aceste filamente determin imaginea striat, tigrat a sarcomerului, realizat prin succesiunea unor discuri ntunecate i clare. Discul ntunecat (banda A) anizotropic cu refracie dubl este format din
filamente groase, miozin, dar avnd i filamente subiri spre capete ceea ce face ca mijlocul discului ntunecat s fie mult mai clar (banda H), fiind format exclusiv din miozin.
A
Intre 2 benzi A se afl banda I, izotropic slab rcfractomctric aprnd de aceea ca o band foarte clar, format exclusiv din filamente subiri, actin.
Filamentele se prind doar cu un cap (cellalt rmnnd liber) la nite benzi transversale care se afl n centrul discurilor clare i ntunecate. Astfel, filamentele subiri se prind de banda Z care
delimiteaz o unitate contractil (sarcomerul) de cea de alturi.
Filamentele groase, miozina. i prind un cap de banda M (stria Henscn) din mijlocul benzii A i(fig. 3.8.).
Pe o seciune transversal se poate observa c fiecare filament gros (miozin cu 6 prelungiri de puni transversale) este nconjurat de 6 filamente subiri, n timp ce un singur filament subire de actin
poate intra n contact doar cu 3 filamente de miozin.
Miofilamentele (miozina i actina) sunt structuri contractile formate din mai multe proteine. Termenul de contracii11 este discutabil cci contracia (scurtare) o realizeaz doar fibra muscular
miofilamentele realiznd scurtarea acesteia printr-un proces complex care se va discuta la alt capitol.
a) Filamentul subire este dominat structural de actin, dar coninnd i tropomiozin i troponin. Filamentul este compus din 2 fire nfurate hcli- coidal de actin fibroas (F-actin) care este un
polimer a cca 200 molecule de actin globular (G- actin). Fiecare din aceste 200 molecule conine 374 aminoacizi.
A
In anul rezultat de mpletirea hclicoidal de F-actin se afl 2 fire rsucite de tropomiozin, fiecare fir avnd 2K4 aminoacizi.
Troponin se dispune n grmezi bilocularc la fiecare 1/2 de spir a lanurilor de actin (lig. 3.9.). Troponin are o structur globular fiind format din 3 subuniti:
Unitatea TN-T prin care troponin se leag de tropomiozin.
Unitatea TN-I care blocheaz 4-7 molecule de Ci-actin de la leg tura cu miozina cnd tropomiozin este prezent.
IU2
|S-AL
rrj.a. J
ii'
mm
L
Hrtl z
fig. 3.8. - Miofibrila
S sarcorncr; A * disc ntunecat; / di.se clar; // /.ona JIM; Z linia ..Z; M lima M;
mu.
miofilament dc
m
actin; m.m miofila- ment de rniozm.
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
61

H
55 A

Fig. 3.9. - Miofilamentul subire (dup Hanson) i'veri textul i.


Unitatea TN-C care leag (reversibil) Ca~ n funcie de concentraia Ca 4-1". Aceast unitate are 4 locuri de legtur: 2 pentru Ca~ i 2 pentru Ca++ sau Mg*-*".
In contracie, tropomiozin i troponin au o influen important asupra activitii actinei. Tropomiozin stabilizeaz actina participnd ia meninerea muchiului n stare de contracie mai prelungit.
Muchii cu capacitate crescut de contracie tetanic sunt bogai n tropomiozin. Tropor.ma este un activator de contracie prin legarea calciului i prin favorizarea aciuni acim- tropomiozin.
Filamentele subiri sub form de mnunchiuri se conecteaz cu un mnunchi similar al sarcomerului urmtor prin intermediul bandei Z.
Aceast band Z are o mare flexibilitate, schimbndu-i forma in diverse situaii. Lrgimea ei variaz astfel de la o fibr muscular a alta n funcie de diversele tipuri de fibre. Dup Sjdsrrdm s -Xtigsi:
>:
US2 ar
gintea bandei Z este i o consecin a antrenamentului fizic
b)
Filamentul gros este compus din mior -. molecul proteic aranjat sub forma a 2 lanuri lungi rsucite hehcoid.u de cca 600 V ungmie i 20 A grosime, terminate cu 2 capete globulare
unui care conine ATP i cellalt este subfragmcntul SO.
Molecula de miozin este format din fragmente de metomiozin uoar ([meromyazin light LMM) i meiomkxnni grea *.vn>wu>.:i heay\
MMM) cu greuti moleculare diferite.
MMM se suhdivide in 2 subtragmente S; i S>) tg. o 10 ).
Filamentul gros este fotului din aproujv 400 molecule de miozin care au un aranjament special Moleculele sunt alintare in perechi, subfragmcntul S| fiind orientat la 180" faa vie S- Perechea
urmtoare este translat i rotat cu 120 fa de precedenta ctc fn acest fel subfragmentcle S, nconjoar pe tiuite prile filamentul gros (fig Ml) Veste subfiragmeme S;
62
Kinesiologie - tiina micrii
HMM

S2 1 j

LMM

xx>ooccooo6o
ATP

Fig. 3.10. - Fragmentele moleculei de mio- zin (dup R. Whalen).


Fig. 3.11. - Miofilamenlul gros (dup M.l.
Pitman).
reprezint punile transversale" (ctvssbridge) cci ele au capacitatea s inter- acioneze cu actina. Fiecare filament gros prin punile de legtur (transversale) poate intra n contact cu cele 6 filamente
subiri (actina) care-1 nconjoar (vezi mai sus).
Molecula de miozin are dou zone flexibile": una este la jonciunea fragmentelor HMM cu LMM i a doua la zona de jonciune a subfragmen- telor Sj-S 2 ceea ce permite HMM s se direcioneze spre
filamentele subiri din vecintate.
Numrul de filamente groase este variabil n funcie de muchi. De exemplu, cvadricepsul are 1 600 filamente groase/pm 2.
CitoscheletuL In 1985 Cooke denumete citoschelet" un set de structuri care determin organizarea sarcomerilor att nuntrul ct i n afara lui. Aceste structuri realizeaz cadrul fizic pentru
interaciunea proteinelor contractile.
Poriunea exosarcomeric a citoscheletului menine una lng alta aliniate miofibrilele adiacente, iar cea endosarcomeric menine orientarea i aranjamentul filamentelor groase i subiri.
Citoscheletul exosarcomcric este format din filamente intermediare" unele aranjate longitudinal de-a lungul sarcomerului, iar altele transversal ncrucind sarcomerul. Aspectul este de gril.
Filamentele intermediare sunt proteine variate (desmin, vimentin, syne- min) localizate la nivelul benzilor Z fcnd conexiunea ntre miofibrilele adiacente i sarcolcm i mai departe continundu-se cu
matricea extracelular a esutului conjunctiv (scheletul muchiului).
Citoscheletul endosareomeric acioneaz ca un al treilea sistem filamen- los (celelalte dou fiind miozina i actina) avnd structur tot proteic (titin i nebulin). Proteina titin parc c este responsabil
pentru starea de repaus a elasticitii muchiului, iar proteina nebulin menine grtarul dispozitivului actinie (Watcnnan-Storer, 1991) (fig. 3.12.).
Keticulul sarcoplastic este o structur proprie muchiului Este o reea dc tuburi i cisterne care nconjoar miofibrilele fiind n legtur cu sistemul tubular transversal (sistemul T). Itiburilc rcticulului se
dispun longitudinal i patalel cu axul lung al miofibrilelor (sistemul tubular I ").
Sistemul tubular 1. se termin la jonciunea intre discul clar (I) i cel ntunecat (A) cu 2 dilataii in form de cisterne. ntre aceste 2 ililiilan se
63
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
deschide tubulatura sistemului transvers (sistemul T). Cele 2 cisterne mpreun cu canaliculul T formeaz triada11 descris de Palade (fig. 3.13).
Reticulul sarcoplastic este depozitarul de Ca++, iar anumite poriuni din el funcioneaz ca pomp de Ca. La nivelul reticulului sarcoplastic. impulsul electric (potenialul de aciune) determin
eliberarea calciului care va declana ntregul proces al contraciei.

Fig. 3.12. - Organizarea citoscheletului (dup i nomei. Prce

Miofibrila cu tnmkk* (du|\A Ptiade $1 Poftei^


!IS
64
Kinesiologie - tiina micrii
Reticulul sarcoplastic ocup cam 1-9% din volumul fibrei musculare (n funcie de specia animal).
Sistemul T reprezint o extensie a membranei care penetreaz fibra muscular pn la nivelul dintre cisterne. Prin el se face propagarea impulsurilor electrice de la suprafaa fibrei musculare nspre
interiorul celulei musculare.
Sistemul are cte 2 tubi transversali pentru un sarcomer i ocup .cca 0,1-0,5% din volumul fibrei musculare.
Sub raport anatomofuncional muchii au fost catalogai n muchi tonici, de tip 1 - n general fiind muchi extensori - i muchi fazici, de tip II - muchi flexori.
Muchii tonici n general sunt muchi proximali, antigravitaionali, sar o articulaie, au tendoane late, travaliul lor este puin intens, se contract lent i obosesc greu.
Muchii fazici n general sunt muchi superficiali, sar dou articulaii, au tendoane lungi, realizeaz contracii rapide i obosesc uor.
Aceast mprire a muchilor este cu totul relativ deoarece nu exist muchi exclusiv fazici sau tonici. Mai corect ar fi s vorbim de rspunsuri (contracii) fazice sau tonice, n componenta muchilor
existnd pre- dominene de fibre musculare fazice (fibre albe) i fibre musculare tonice (fibre roii).
Astfel n flexori (vast extern, gemeni, semimembranos, muchii posturii) predomin fibrele roii n timp ce n extensori (vastul intern, solear, semitendinos etc.) predomin fibrele albe.
Fibrele albe sunt srace n mioglobin, mitocondrii i enzime oxida- tive. Rezervele de ATP sunt reduse. Vascularizaia este mai srac. Stimulul nervos provine de la motoneuronul alfa (mare)
determinnd contracii rapide, fazice, cci aceste fibre au o singur sinaps neuromuscular care genereaz poteniale de aciune ce se propag n toat fibra muscular. O astfel de contracie cere o
mare cheltuial energetic, motiv pentru care fibra obosete repede.
Fibrele roii sunt bogate n mioglobin, mitocondrii i ATP. Au o reea ampl de capilare sanguine. Activitatea lor tonic se datoreaz motoneuronului alfa (mic) din coamele anterioare. Aceste fibre au
mai multe sinapse neuro- musculare care nu determin ns poteniale de aciune propagate.
Rspunsul tonic este de intensitate redus, dar de lung durat, cere un consum energetic mic, motiv pentru care fibrele roii obosesc greu.
Burke i colaboratorii lund n considerare mai muli parametri funcionali ai fibrelor musculare (for maxim, rapiditatea contraciei, rezistena la oboseal, capacitile oxidative i glicoliticc i
activitatea ATP-azci actino- mio/.iniee) descriu 4 tipuri de fibre ale unitilor motorii.
a)
Fibre lente: au timpul de secus lung, fora maxim redus, rezisten mare la oboseal, sunt bogate n en/.ime oxidative dar srace in markeri glicolitici i n activitate ATP-a/.ic.
65
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
b)
Fibre rapide i rezistente la oboseal: au timpi de contracie rapizi, i conserv fora chiar dup multe contracii, sunt bogate n enzime glicoli- tice i oxidative ca i n activitate ATP-azic.
c)
Fibre ce obosesc rapid: au ritm de contracie rapid, for foarte mare dar nu pot s menin aceste caractere dect pentru cteva contracii trebuind apoi s se odihneasc. Au activitate
glicolitic i ATP-azic intens, dar capacitate oxidativ slab.
d)
Fibre intermediare: au contracie rapid i o menin oarecare timp. dei n contraciile repetitive nu genereaz for mare.
Astfel de fibre sunt puine avnd un comportament nu prea clar printre cele de tip rapid.
Studiile au artat c aceste proprieti ale fibrelor musculare care le difereniaz sunt n strns dependen cu lanurile grele de miozin care se prezint n variante isoforme. Astfel, mamiferele ar
avea cel puin 9 tipuri isoforme de lanuri grele miozinice.
Cele 4 tipuri de fibre musculare de mai sus de fapt se clasific in 2 tipuri principale: tip I i tip II, iar acesta ultimul avnd 3 subtipuri: tip Ha. tip Ilb, tip IIc care au desigur unele deosebiri.
n tabloul 3.1 sunt consemnate principalele caracteristici ale celor 4 tipuri de fibre.
TABLOUL 3.1
PRINCIPALELE CARACTERISTICI ALE CELOR 4 IPI RI DE FIBRE
Tipl

TipU.

Tiplh

Culoare

Roie

Roie

Alb

Mioglobin

Mult

Mult

Puin

Glicogcn

Puin

Mult

Mult

Capilare

Multe

Multe

Puine

Lipide

Multe

Moderate

Puine

Contracie i metabolism

SLO

SRO-G

SR-G

Tipul unitii motorii

SL

SR-RO

SR-0

Contracie

Lent

Rapid

Rapida

Rapid

Rezistena la oboseal

Mare
Sczut

Mare
Intens

Sczui
Intens

Intermediar
Intens j

Sczut
Crescute

Crescut
Moderate

Crescut
Sczute

Activitate enzimatic (ATP-azic)


Fosforilaza
Enzime oxidative

SLO = secus lent oxidativ;


SRO-G * secus rapid oxidativ-glicolitic,

TiP Hc

SR-J 1

SR-G secus rapid glicolitic;


SL secus lent;
SR-RO secus rapid rezistent la oboseal.
SR-O secus rapid obosete;
SR secus rapid intcnneduu ntiv tip ll i tip llb
Persoanele sedentare, copii, au 45-55% fibre de tip 1. Atleii de performan i dezvolt tipuri de fibre musculare in corelare cu caracteristicile
66
Kinesiologie - tiina micrii
sportului respectiv. Astfel, sporturi care cer o rezisten crescut dezvolt o larg repartiie de fibre tip 1, n timp ce sprinterii i dezvolt fibrele tip II. Desigur c nivelul performanei depinde de mai multe
elemente (fiziologice, biochimice, neurologice, psihologice) i nu numai de tipul fibrei predominant n anumii muchi.
Fibrele tip I, n general, au un diametru mai mic dect cele de tip II, ceea ce determin fore diferite. Adugnd faptul c i viteza de contracie este mai mic la tipul 1 se nelege uor diferena
funcional ntre cele 2 tipuri de fibre musculare.
3.5.1.
Repararea muchiului
Dac fora muchiului este dat de calitatea i cantitatea materialului contracii (fibra muscular) rezistena lui la rupere este dat de scheletul fibros.
Clasic se afirm c muchiul nu este capabil s se regenereze11. Afirmaia este privit azi cu mai mult discernmnt. Astfel n leziunile difuze musculare dar care nu ntrerup fibra muscular,
regenerarea este regula.
Leziunile uoare ale fibrelor musculare care determin doar ntreruperi mici ale acestora se vindec prin cicatrice conjunctive total nesemnificative pentru funcia muchiului.
Leziunile severe, cu ntreruperi mari care realizeaz adevrate dias- tazisuri musculare se repar, prin invadare de cicatrice interstiial, cicatrice care ia aspect de tendon intermediar. In aceste
condiii, funcia muscular este afectat i desigur rmne pericolul unor noi rupturi.
Exist situaii n care se poate constata o real regenerare a fibrei musculare. O astfel de regenerare (regenerare mioblastic") nu este ns posibil dect prin conservarea membranei bazale ceea ce,
teoretic, se ntmpl mai rar.
Regenerarea mioblastic pune i alte condiii pentru a se realiza. Astfel:
Este necesar o foarte bun vascularizaie n zon pentru a se asigura un aport crescut de O2.
S existe o bun reinervaie pentru maturarea fibrelor musculare i pentru diferenierea n fibre lente i rapide.
S se exercite o traciune longitudinal pentru orientarea fibrelor de colagen i a noilor fibre musculare.
Celulele mioblastice ce prolifereaz dup lezarea muchiului se aliniaz i fuzioneaz pentru a da o marc celul polinuclear numit miotubul" care evolueaz reformnd fibrele musculare striate cu miofibrile cen tralc.
n afar de cicatrizarea muscular", n muchiul lezat arc cicatrizare conjunctiv" prin apariia fibroblutilor care sintetizeaz tipuri de fibre colagcnicc. n acest fel, se reface esutul conjunctiv
loc i o diferitele muscular.
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
67
dar se formeaz i cicatricea conjunctiv intramuscular, cnd esutul muscular propriu-zis nu s-a mai refcut.
Ca i la os, problema este a duratei imobilizrii i reluarea mobilizrii. Exagerarea ambelor este nefast pentru procesul de cicatrizare.
Mult timp a circulat o afirmaie clasic: omul triete i moare cu acelai numr de fibre musculare". Astzi, lucrurile nu mai sunt chiar att de categorice cci s-a constatat c muchiul are i o
populaie de celule de rezerv" sau satelit" despre care se crede c, n anumite condiii, pot fi activate i s nlocuiasc prin noi fibre fibrele musculare distruse. La animale, i mai ales la psri, acest
fapt este dovedit in mod clar. La om. mai sunt necesare studii.
Problema ridic ns mai multe aspecte. Se tie c fora muscular crete prin creterea dimensiunii muchiului. Aceasta se considera c se produce exclusiv prin hipertrofia fibrei musculare, adic
creterea volumului fibrei rmnnd acelai numr de fibre. Dac cele de mai sus sunt reale trebuie s acceptm i procesul de hiperplazie, de cretere numeric a fibrelor care ar contribui la creterea
volumului muscular prin antrenament.
Teoretic, ar trebui admis c aceast mrire de volum a muchiului s aib Ia baz nu numai fibra muscular, ci i esutul intersriial conjunctiv. Deoarece proporia acestuia n masa muchiului e mic.
contribuia lui la dimensiunea acestuia nu este luat n considerare.
3.5.2.
Raportul ntre patologia muchiului i kinetoterapie
Muchiul, chiar mai mult dect articulaia, reprezint un obiectiv central al kinetoterapiei, absolut n toate strile patologice care afecteaz aparatul locomotor indiferent de etiologie (posttraumatic.
reunutologic. neurologic).
Un domeniu vast de interes al acestui raport l reprezint antrenamentul la efort care se tace, evident, prin intermediul acri\ :tu musculare, antrenament care face parte integrant ca element
primordial. n programele de kincto din bolile cardio-vaseulare i ham ho pulmonare, ca : din programele de profilaxie ale sedentarismului, stressului. strilor nevrotice etc.
n sfrit, muchiul rmne de asemenea principalul obiecta al antrenamentelor sportivilor.
Paradoxal este faptul e tocmai n patologia muchiului (o anumit patologie) kinetoterapia arc limite foarte serioase piu la contnundicaic tea n uncie miopatii).
Exist astzi obiective foarte precise ale kinetoterapiei care se adreseaz muchiului. Exist metodologii diverse pentru obinerea acestor obiective Exist, in sfrit, exerciii perfect codificate pentru
fiecare grup muscular. Despre toate acestea, se va discuta intr-un capitol dedicat exclusiv muchiu lui ua efl nu mai este cazul s insistm aici.
68
Kinesiologie - tiina micrii
*
**
Despre muchi va mai fi vorba i n alte capitole. Se recomand cititorului ca s studieze i acele referiri pentru a avea o imagine ct mai exact asupra acestui organ-cheie al micrii, efectorul ei.
3.6. NERVUL
Denumind acest subcapitol ca nerv suntem contieni c este o exprimare simplist (i chiar inexact) cci procesul de inervare muscular din cadrul schemei aparatului kinetic implic o suit de
structuri bine difereniate din cadrul sistemului nervos. L-am denumit totui astfel pentru a nu ne abate de la modalitatea de prezentare a acestui capitol n cadrul niruirii elementelor componente ale
aparatului kinetic.
Cum se va arta n capitolul urmtor, sistemul nervos reprezint structura cea mai complex a aparatului kinetic, aici se concepe" micarea, aici se comand" aceasta, aici se modeleaz" i
adapteaz" n funcie de cerinele cele mai diverse ale unui gest, unei micri, aici se nregistreaz" i se corecteaz" erorile pentru ca totul s fie perfect.
Dei sfritul secolului trecut a mbogit enorm cunotinele despre sistemul nervos au rmas nc foarte multe semne de ntrebare pentru secolul actual. Azi tim mult mai multe despre structura i
funcia unei celule nervoase dect despre comportamentul unui grup de celule nervoase.
3.6.1.
Celula nervoas
Sistemul nervos are dou tipuri de celule: neuronii i nevroglia care sunt de 9 ori mai multe ca neuronii.
Nevroglia dei att de bogat reprezentat n sistemul nervos este mult mai puin studiat i cunoscut dect neuronul. Funciile ei sunt n mare msur mai mult bnuite.
lat in rezumat care ar fi rostul ncvrogliei:
ar realiza repararea i structurarea neuronilor dup lezarea acestora; reprezint un suport protectiv pentru neuroni; asist miclinizarea (prin oligodendrocite n SNC i prin celulele Schwann In nervul
periferic);
asigur fagocitarea neuronilor legai prin microglia care prolifereaz in jurul acestor neuroni i se transform n macrofagc care cur" zona;
intervine in metabolismul sistemului nervos prin modularea ionilor, a ncurotiansinitorilor i a rnctaboliilor necesari pentru o funcie normal neuronal.
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
69
Neuronul (fig. 3.14.), celula funciei1* specifice a sistemului nervos, dei poate avea morfologii variate are 3 funcii comune:
de recepie a informaiei (input);
de evaluare a informaiei cu analizarea oportunitii transmiterii acesteia mai departe;
de transmitere a unui semnal de ieire (output).

Fig. 3.1-t. - Neuronul (dup B. LlftuscV


Neuronul populeaz creierul (neuronul central**) i mdusa spinrii (neuronul periferic 14).
n medie, exist 100 de miliarde neuroni centrali (i dc 10-50 de on mai multe celule gliate). n mduv, sunt 13.5 milioane neuroni Dac am numra un neuron pe secund, ne-ar trebui 31 70 vie ani si numrm pe toi. Celulele neuronale formeaz substana gn a creierului i mduwi La creier, aceast substan reprezint doar 40% din masa creierului, ceea ce nseamn c majoritatea creierului
(t>0%) este lipsit de neuroni. n schimb, substana gri consum 94% din O, total al creierului. n timp ce substana alb doar 6%.
Un neuron are intre 1 (XX) i 10 000 de sinapse prin care mir in legtur cu ali neuroni, ca i cu fibrele musculare.
70
Kinesiologie - tiina micrii
Diametrul unui neuron este extrem de variabil ntre 4 p i 100 ^ (n medie 10 |i). Dac am pune neuronii unii lng alii, am totaliza peste 1 000 km. Ca lungime, diferenele sunt i mai mari: ntre 1 p i
1 m. n acest fel, neuronul poate fi cea mai lung celul din corp.
Neuronul este i cea mai veche celul din organismul uman, cci ea nu se regenereaz n timpul vieii, ci din contr dispar - odat cu vrsta milioane de celule. Este singura celul care nu se
regenereaz. n ultimii ani, aceast prere ncepe s nu mai fie chiar exact, cci n 1998 s-a dovedit c n hipocamp apar celule neuronale noi.
Structural neuronul are 4 componente regionale bine distincte: soma, dendritele, axonul, terminalul presinaptic.
Soma (corpul celular) format din: membrana celular (axolema), nudei, ribozomi, reticulum endoplastic, aparat Golgi, corpusculi Nissl.
Dendritele sunt prelungiri ale somei prin intermediul crora neuronii intr n contact i aciune unul cu altul.
Axonul (fibra nervoas) este o structur tubular ce pornete din celul dintr-o zon numit hilul axonic (hillock). Axonul este conductorul prin care influxul nervos (potenialul de aciune sau
semnalul electric) se propag de la celula nervoas spre periferie. Axonul d pe parcurs ramuri - denumite colaterale 14, iar terminal se ramific ntr-un numr variabil de terminaii.
Dup prezena sau absena nveliului de mielin a axonului, exist fibre nervoase mielinizate i nemielinizate. Mielina este produs de celulele Schwann.
Un axon mielinizat este format din continuarea membranei celulare (axolema) i din cilindrax - format din axoplasm cu neurofilamente, neu- rotubuli, organite.
Teaca de mielin acoper cilindraxul fiind ntrerupt din loc n loc de nite strangulaii (nodurile Ranvier) nivel la care axolema dispare.
Celulele Schwann bordeaz cilindraxul.
Axonul nemielinizat (fibre Remack) este acoperit de o teac Schwann, are un diametru redus.
Terminaia presinaptic este zona terminal a ramurilor axonale care se implic n formarea sinapsei.
n fig. 3.14 este desenat un neuron clasic44. Spunem clasic deoarece forma neuronilor poate fi foarte variat aa cum se poate vedea din fig. 3.15. Neuronii bipolari au 2 procese extinse de la corpul
celular (ex.: celule reti- nale, celulele epiteliului olfactorial).
Cei pseudounipolari, ca n celulele ganglionarc din rdcina dorsal, par s aib mai curnd 2 axoni dect dendrite i I axon. Unul sosete de la periferic, piele i muchi, fiind fibre aferente, iar cellalt
pleac din celula neuronal in mduv.
Neuronii multipolari au mai multe procese de la celul, dur numai unul este axon. Aa arat neuronii mouri spinali, neuronii piramidali, celulele Purkinje din creier.
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
71

Fig. 3.15. - Tipuri de neuroni.


Indiferent de aspectul anatomic, exist o diferen net intre dendrite i axoni (tabloul 3.II).
TABLOUL 3.11
DIFERENELE DINTRE DENDRITE $1 AXONI
Axon ii
Preiau informaia de la celul i o duc undeva

Dtndriieie 1
Aduc informaia ia celui

Au suprafa neted

Au suprafa rufoas pnr *>r nu dcncnric;

De obicei 1 axon/celul
Nu au ribosomi

Multe dcndnre celul


Au ribosomi

Au mielin (de obicei)


Ramificare departe de celul

Nu au mici ini
Ramificare lin c celui!

Sinapsa se formeaz la orice nivel al neuronului: axodendribc. a\o- axonic, dendro-dendritic, dendro-somatic. dar 80 - din sinapsele pnn care celula neuronal primete informaia (inputul) sunt a nodul
Jendnte lor.
Ajuns la muchi nervul se divide n ramuri primare, apoi fiecare
dintre acestea in ramuri mici" din care doar cte un ram \a contacta o fibr muscular prin jonciunea n c u ro m u s c u r (placa final motorie) care nu este o sinaps neuroncuronal ca cele de mai
sus. ci ncuro muscular (fig. 3.10.).
La suprafaa fibrei musculare axonul formeaz o arbori/aie terminal (fig. 3.17.). Axoplasma nenului nu intr in contact cu sarcolcma fibrei musculare, terminaiile nervului fiind prinse n nite anuri
de pe suprafaa s.u eolemei caic este plieatunit n polisad". Aceste neregulariti ale sancole mei au fost numite de Couteuux a|\irat subneuroiuri" care repavint partea
Kinesiologic - tiina micrii

axon motor fascicul muscular


fibre musculare
nerv muscular
hamuri primare
muchi
Fig. 3.16. - Subdiviziunile nervului muscular (dup S.E. Peters).

3.17. - Arborizaia terminal axonal pe o fibr muscular (dup Bosmajian).


postsinaptic a jonciunii neuro- musculare. n acest fel, aceast jonciune se consider c are 3 pri (fig. 3.18.).
a)
Partea presinaptic reprezentat de terminaia axonului demielinizat, terminaie care are la capt un buton
terminal axonal plin cu 15-20 milioane de vezicule cu acetilcolin;
b)
Fanta sinoptic, adic spaiul dintre axoplasm i sarco- plasm sau, altfel spus, ntre membrana
presinaptic i cea postsi- naptic;
axoplasm

teac6 de mielmS
sercopla&m
nucleu muscular
miofibrile
Fig. 3. IR. Placa motorie (.lup Couicmi*)
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
73
c)
Aparatul subneuronal (vezi mai sus). Fibrele musculare albe au o singur jonciune mioneuronal n timp ce fibrele roii au mai multe.
*
* * SNC

Fig. 3.19 - Rciau ecior :rei ne urc":


Din punct de vedere funcional, exist 3 tipuri de neuroni: afereni, inter- neuroni, efereni (fig. 3.19.).
Neuronii afereni sunt primitori" de informaii, de poteniale de aciune sensitivo-sensoriale de la periferie i mediu.
Aceste informaii intr n sistemul nervos central, acioneaz local (ex. reflexele), adic, are loc i o transmitere local de comand (output), i/sau sunt distribuite prin SNC spre centru.
Neuronii intercalri
(intemeuronii) reprezint marea mass a neuronilor ^ ^ dm tocai) nmd staiile" intermediare care moduleaz interaciunea ntre nput ; output n sens cxcitator sau inhibitor.
Aceast modulare a intemeuronilor poate fi:
direct (cnd aceti neuroni intr n circuitul afereni-eenrn);
indirect (cnd intemeuronul poate altera excitabilitatea legturii afe- ren-eferen);
intermediar prin influenarea inputului pnnv: de neuronii efereni de la structurile SNC.
Neuronii efereni sunt transmitorii de informaii (poteniale de aciune, outputuri) de la SNC la organele efect oare. Dac outputul este trimis ctre muchi, neuronul respectiv este denumit NEURON
MOTOR motoneu- ron). Este de fapt neuronul eferent care ne intereseaz i:t contextul problematicii tratate n prezenta monografie.
Celulele motoncuronilor sunt n creier i n substana cenuie modular, iar axonii lor ies din mduv prin rdcinile anterioare formnd nerni periferici. Exist -43 de perechi de astfel vie nervi: 12 nervi

erameni i 31 de nervi spinali care mpreun formeaz SISTEMUL NERVOS PERIEI RIC", nervul spinal avnd amndou componentele vie fibre, aferente i cle- rente.
Motoneuronul medular (localizat in cornul antenor) este denumit alt" existnd un neuron alta-1 (alfa fa/ie) cu som mare. axon gros. cu condu
74
Kinesiologie - tiina micrii
cere rapid (60-100 m/sec) care i are terminaiile pe fasciculele musculare fazice (albe) i un neuron alfa-2 (alfa tonic) cu celul mai mic, axon subire, cu conducere lent, care i are terminaiile pe
fasciculele musculare tonice (roii).
Alfa-motoneuronul este considerat de Sherrington calea final comun" deoarece la el ajung fibrele terminale ale cilor descendente pornite din cortex, diencefal, trunchi cerebral, cu informaii de
comand (vezi capitolele urmtoare) i de la el pleac ultima comand intcgrativ spre efector (muchi).
In cornul anterior medular mai exist un tip de motoneuron, gama, al crui axon se duce la fusul muscular. Exist un motoneuron gama dinamic i unul static (vezi capitolul urmtor).
Axonii motoneuronilor medulari formeaz rdcina anterioar care are urmtoarele tipuri de fibre nervoase eferente:
fibre mielinice groase (8-14 g) (axonii motoneuronilor alfa) i mijlocii (3-8 g) (axonii motoneuronilor gama);
fibre mielinice subiri (sub 3 g) - fibre vegetative preganglionare.
Rdcina posterioar conine fibre nervoase aferente, sensitive avnd
protoneuronul sensitiv n ganglionul spinal. Exist o varietate relativ mare de fibre aferente mielinice i amielinice n rdcina posterioar:
fibre mielinice groase (tip I) de 12-20 g cu conducere rapid, care conduc sensibilitatea proprioceptiv;
fibre mielinice mijlocii (tip II) de 5-12 g cu conducere mai puin rapid, care conduc sensibilitatea proprioceptiv i tactil;
- fibre mielinice subiri (tip III) de 2-5 g cu conducere lent care transmit sensibilitatea somatic dureroas i pe cea termic;
fibre amielinice (tip IV) de 0,3-1,3 g care transmit sensibilitatea visceral dureroas. Aceast clasificare aparine lui Erlanger i Gasser.
O
clasificare a tuturor fibrelor nervoase sensitive sau motorii pe baza vitezei de propagare a influxului nervos este urmtoarea:
Fibre A: cu axoni mielinizai avnd diametrul cel mai marc. n aceast grup intr 4 subgrupe de fibre:

alfa (vitez 60-120 m/scc) fibre motorii i proprioceptive;


beta (vitez 30-70 m/sec) fibre ale sensibilitii tactile i ale musculaturii lente;

gama (vitez 15-40 m/scc) fibre ale fusurilor musculare;


delta (vitez 5-20 m/sec) fibre rapide ale sensibilitii dureroase. Fibre B (vitez 3-15 m/sec) eu axoni mielinizai i eu diametru sub 3 g sunt fibre vegetative preganglionare i aferene vegetative;
Fibre C (vitez 0,5-2 m/sec): amielinice, cu diametrul de 0,5-1 g, fibre eu conducere lent a durerii, pe care le gsim i in fibrele vegetative postganglionarc.
Nervii care asigur inervarca musculaturii striate conin in marea lor mu tontatc. fibre nuclim/atc de diametre diferite (2-20 g). Aproximativ 40% din
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
75
fibre sunt aferene sensitive din grupul fibrelor cu diametru mare (9-20 p): restul de 60% sunt aferene, motorii, 1/3 fiind din grupul gama, iar 2/3 din grupul alfa.
Nervul periferic conine pe lng axonul motor i cel sensitiv i axonul nervului vegetativ.
Sistemul itenos autonom (vegetativ) are 2 neuroni ntre SNC i organul efector: primul are soma chiar n SNC, al doilea n afara SNC n ganglionul autonomie" (vegetativ).
Anatomic i funcional, SNV-ul se divide n:

Simpatic: prima celul din SNC este n mduva toracic, iar a 2-a n afar dar foarte aproape de SNC;

Parasimpatic: prima celul este n creier i mduva sacrat. iar a 2-a n ganglionul vegetativ din organul efector.
3.6.2.
Repararea nervului
Nervul se regenereaz (este singura structur a sistemului nervos care se regenereaz). Fibra nervoas, cilindraxul. Iez3t (ntrerupi. i ncepe -mediat degenerarea poriunii periferice (degenerare
wallerian'. Dac dinrr-un motiv sau altul regenerarea ntrzie, se instaleaz i degenerarea retrograd, spre corpul celular. Dac n 18 luni nu s-a fcut regenerarea dispare i placa motorie, iar fr
aceast plac o regenerare ulterioar dev ine inutil.
Regenerarea ncepe de la captul proxima! al seciunii nervului i se deruleaz concomitent cu degenerarea. Viteza de avansare a regenerrii este foarte variabil, n medie cu 1-4 mm zi.
n cazul unei anastomoze microchirurgicale a nervului, axonul se regenereaz n zona respectiv n 10-14 zile.
Recuperarea nervului se realizeaz prin nmugurirea" avenului, pnn proliferarea unor ramuri colaterale subiri care. nedirecionate. cresc dezordonat n toate direciile inclusiv retrograd. n prezena
unei teci Schwann integre, mugurii axonali de regenerare gsesc o perfect direcionare spre
muchii rmai denervai.
Procesul de regenerare a nervului se tace dup unele legi mai mult sau mai puin fixe. lat pe cele mai importante
- Cu ct leziunea este mai distal (fa de corpul celular) cu att este mai puin probabil s apar degenerarea retiograd, iar regenerarea este mai eficient. i invers;
Mugurele proximul se ndreapt pnn chuniotactism spre teaca Schwann;
Celulele Scwann cresc si ele putnd re tace teaca.
Regenerarea cxulxvant cu foarte muli mugim este un proces dcvorabil; Axonul si eu mugurii in cretere care nu ntlnesc o teac Schwann se ncolcesc s> fbnnea/ nev romul de amputuie";
Viteza regenerrii scade cu vrsta;
76
Kinesiologie - tiina micrii
- Regenerarea nervului nu nseamn ipso fado i recuperarea funciei, proces n care sunt implicai mai muli factori (vezi i capitolul urmtor) cum ar fi spre exemplu:
tipul nervului (radialul reface mai bine dect medianul, iar tibialul mai bine dect peroneul);
ntrzierea reparrii permite distrugerea sinapselor, receptorilor, funcia rmnnd compromis.
De peste o jumtate de secol, Seddon a propus o clasificare clinico- anatomopatologic a leziunilor nervilor periferici, clasificare considerat util i azi cu singura adnotare c tipurile lezionale nu sunt
neaprat pure, ci mai ales mixte cu predominentc. Sunt 3 tipuri lezionale:
1.
Neurotmezis: leziunea cea mai grav, o seciune total a nervului, fr ans de vindecare spontan, doar prin sutura chirurgical cap la cap a nervului sau intercalarea unui grefon de
nerv.
Degenerarea wallerian i retrograd (aa-zisa reacie axonal) sunt regul. Mugurii regenerrii care apar dup 2-3 zile sunt dezorganizai, in- curbai cu traiecte aberante. Se formeaz nevromul i
gliomul (prin proliferarea anarhic a celulelor Schwann). ntre cele 2 capete ale seciunii nervului se formeaz esut cicatriceal i orice speran de reluare a fluxului nervos este compromis.
Clinic paralizia este total, dispare i tonusul muscular i orice urm de sensibilitate. Reflexul osteotendinos corespunztor este abolit. Se instaleaz tulburrile vasculotrofice.
2.
Axonotmesis, leziune medie ca gravitate. Axonul este distrus dar esutul conjunctiv, tecile nervului au rmas intacte. Degenerarea wallerian apare, dar regenerarea concomitent este
eficient cci tecile indemne direc- ioneaz corect mugurii ctre organul efector, de aceea axonotmesisul este considerat ca tip lezional n continuitate 14.
Este foarte posibil ca n cadrul axonotmesisului s existe fibre nervoase (axoni) care i-au pstrat integritatea morfofuncional.
La locul traumatismului nervul apare tumefiat (nevromul fusiform44 sau pseudonevromul de strivire44).
Clinic axonotmesisul este asemntor cu neurotmesisul dar atrofia muscular este tardiv i moderat, iar tulburrile trofice sunt minime sau nu apar.
Diagnosticul este greu de pus iniial. Este obligatorie explorarea chirurgical care constat continuitatea nervului. Mai trziu evoluia clinic bun semneaz diagnosticul clinico-morfopatologic
retroactiv, cci n axonotmesis regenerarea spontan este regula.
3.
Neurapraxia este leziunea caracteristic compresiunilor de nerv. Conducerea influxului nervos este mpiedicat probabil prin lezarea tecii de mielin. Vindecarea spontan se
produce ntotdeauna.
Aceast form lezional st la baza aa-nuinitor paralizii medicale" caracterizate prin pareze ce nu vor conduce la atrofii musculare (doar liipo trofu de nefuncionare, reversibile). Tulburrile de
sensibilitate apar doar ca purcHle/ii sau hipocstezii. Er tulburri trofice sau vasculare. In 2-3 luni VIII dccarca este complet. Evident degenerarea wallerian nu a aprut.
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
77
3.6.3.
Raportul ntre patologia nervului i kinetoterapie
Aici intr n discuie, de fapt, patologia neuronului periferic i a axonu- lui su.
Kinetoterapia evident nu se adreseaz direct structurilor neurologice (neuron motor, neuron sensitiv, nervi afereni sau efereni, plci motorii), ci consecinelor n plan motor (dar i sensitiv) ale
patologiei acestor structuri.
Pe prim plan se situeaz scderea forei musculare pn la periferie cu toate elementele subsidiare ce decurg din aceast stare (dezechilibru agoniti- antagoniti, deposturri, limitare de micare
articular cu redori consecutive, atrofii musculare, tulburri vasculo-trofice etc.).
n al doilea rnd, este vorba de tulburrile de sensibilitate a cror recuperare poate beneficia - ntr-o anumit etap - de un program special inclus tot n kinetoterapie.
Trebuie ns avut n vedere c motoneuronul medular reprezint, cum s-a mai amintit, calea comun final* 1 a ntregului SN'C. deci va participa i la patologia neurologic central adic la
sindroamele hipo- sau hiperki- netice la cele diskinetice, la tulburrile de coordonare ale micrilor voluntare, la deficitele de tonus i posturale.
De fapt, patologia neurologic reprezint teritoriul cel mai vast al kineto- terapiei, iar aceast monografie va ncerca s justifice teoretic : practic aceast realitate. Din acest motiv, nu vom mai insista
aici asupra raportului ntre patologia nervului i kinetoterapie. subiect asupra cruia se va reveni n mod repetat n capitolele urmtoare.
3.7.
RECEPTORUL SENSITIV
Este ultimul element care trebuie luat in considerare din ceea ce am numit la nceputul acestui capitol sistemul articulaiei unice**, respectiv date asupra structurii i organizrii acestui sistem.
Nu se poate concepe un sistem creat pentru micare i in micare cu o mare manevrabilitate dect n prezena unui mecanism complex de ved- back care s controleze permanent sistemul. IX' aceea,
numrul neuronilor afereni care realizeaz feedbackul este cu mult mat mare dect cel al neuronilor electori care comand micarea.
Feedbackul este pornit de la nivelul receptorilor sensitivo-sensonali care au capacitatea de a converti diverse forme de energie lunun. cldur, presiune, sunet cte.) n energie clectrochimic sub
form de poteniale de aciune care. ajunse in SNC, sunt utilizate la monitorizarea strii sistemului locomotor. Acest proces de conversie a unor tipuri de energii in altele este denumit TRANSDUCIB,
Receptorii se clasifici dup diverse criterii. Astfel:
78
Kinesiologie - tiina micrii
Dup localizare: - exteroceptori
interoceptori
proprioceptori
Dup funcii: - mecanoreceptori
termoreceptori
fotoreceptori
presoreceptori
chemoreceptori

nociceptori
Dup morfologie: - terminaii nervoase libere
- terminaii nervoase ncapsulate.
La nivelul sistemului articulaiei unice pentru a controla micrile este nevoie de cel puin 2 informaii permanente:
UNDE? i CND? este perturbat sistemul de vreun eveniment din mediul nconjurtor.
Rspunsul la aceste ntrebri l dau:
1.
Proprioceptorii care depisteaz stimulii ce sunt produi chiar n sistem;
2.
Exteroceptorii care detecteaz stimulii externi.
Proprioceptorii includ fusul muscular, organele de tendon, receptorii articulari.
Exteroceptorii includ: ochii, urechile, receptorii cutanai (tactili, de temperatur, durere etc.).
n cele ce urmeaz, vom discuta despre proprioceptorii i receptorii cutanai.
3.7.1.
Fusul muscular
Este un organ receptor specializat care funcioneaz independent de contiina noastr. Este o formaiune fusiform (0,7-4 mm/0,1-0,2 mm) nvelit de o capsul format din lamele celulare (fibrocite
alungite) ntre care exist fibre colagcnice orientate n axul lung al fusului. n interiorul acestei capsule se afl 3-10 fibre musculare (numite fibre intrafusalc 11 pentru a fi difereniate de cele
,,extrafusalc).
Anatomic, fusul muscular este plasat printre fibrele musculare. Un muchi care traverseaz o articulaie are intre 6 i 1300 astfel de fusuri musculare.
Fibrele musculare intrafusalc au mult mai puine miofilamente dect eclc cxtralusalc, motiv pentru care au o for foarte slab (de 30 de ori mai mic dect cele extrafusalc).
Exist 2 tipuri de fibre intrafusalc dup modul de organizare a nuclcilor: fibr muscular cu lan nuclear (sunt mai subiri, iar nucleu suni aranjai in lan);
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
79
- fibr muscular cu sac nuclear (sunt mai groase cu nudei n ciorchine, aranjai n zona ecuatorial).
Ambele aceste tipuri au miofibrilele plasate doar polar, spre capete: n zona central, ecuatorial, neexistnd miofibrile.
Exist, de fapt, 2 tipuri diferite de fibre musculare cu sac nuclear, unul tip sac nuclear dinamic, cellalt static.
La mamifere, exist 2 fibre cu sac nuclear (unul dinamic, altul static) i un numr variabil de fibre cu lan nuclear (de obicei 5 fibre).
Exist o varietate foarte mare n numrul fusurilor musculare dintr-un muchi. n general, ns, densitatea lor este mai mare in muchii mici responsabili cu micrile fine i cu controlul postural. Aa.
spre exemplu, cele mai numeroase fusuri le gsim n muchii mici intervertebrali ai gtului, iar printre cele mai puine n fesierul mare.
Nu exist ns vreo diferen de repartiie ntre musculatura flexoare i cea extensoare.
Zona central a fusului conine o substan gelatinoas care ar avea rolul s faciliteze alunecarea fibrelor musculare intrafusale.
Zona central nu este contractil, ci doar zonele poiare unde sunt plasate fibrele musculare intrafusale aranjate n paralel intre ele. dar paralel i cu fibrele extrafusale ntre care se afl fusul muscular
Contactul ntre membrana conjunctiv a fusului la nivelul polilor i structurile conjuncme ale muchiului este foarte strns, motiv pentru care modificri de a lungi re ale muchiului se transmit imediat
fusului muscular.
Modificrile de lungime ale muchiului sunt ins direct dependente de micarea articular n direcia determinat de contracia muchiului respectiv, n acest fel, fusul muscular devine proprioceptorul
care informeaz : asupra poziiei segmentelor n spaiu.
A)
Inervaia sensitiv
Pe fibrele musculare intrafusalc se afl dou tipuri de receptori sensi- tivi (fig. 3.20.).
a)
Receptorul primar, o terminaie sensitiv anulo-spiral alctuit din fibre mielinizate ce se nfoar ca pe mosor, pe ambele tipuri de fibre intra- fusale, n zona lor central.
Receptdr primar
Sac nuc+*r

HR * '(>
Atereni'Ic ctittve alo tuului mu>cuUr (Jupa I Sul!nan)
80
Kinesiologie - tiina micrii
De la aceti receptori, pleac fibre nervoase aferente tip A| (Ia);
b)
Receptorul secundar (eflorescena Ruffini) ca un buchet, mai mic, puin mielinizat cu sediul mai spre periferia fibrei musculare, predominnd pe fibra muscular cu lan nuclear. De la
aceti receptori, pleac fibre nervoase de tip AJJ (lla).
Reamintim c nervii sensitivi (afereni) sunt grupai n 4 categorii (1-I1-II1-IV) n ordinea diametrului i, respectiv, a vitezei de conducere. Astfel A| are cel mai mare diametru i, deci, viteza de
conducere cea mai mare n timp ce AjV are cel mai mic diametru i viteza de conducere cea mai mic.
Fiecare fibr muscular intrafusal are ntre 8 i 25 de aferene de tip A| i AJJ. NU toate fibrele musculare au aferene tip AJJ, dar toate au aferene tip Aj.
Celula (soma) acestor aferene se afl n ganglionul rdcinii dorsale lng mduv.
B)
Inervaia motorie a fusului muscular este asigurat de motoneu- ronii gama medulari care trimit fibre eferente spre plcile terminale 11 neuronale. De la neuronii gama statici, eferenele
ajung la plcile terminale din zona juxtaecuatorial a fibrelor intrafusale, iar eferenele de la n.gama dinamici la plcile terminale din zonele polare (fig. 3.21).
Fibr gama dinamic

/) Fibr fi
Fig. 3.21 Kfcrcnclc motorii ale fusului muscular (dup P. Sullivan).
Deci neuronii gama inerveaz exclusiv fibrele musculare intrafusale dup cum motoneuronii alfa inerveaz exclusiv fibrele extrafusale.
Mai exist ins un grup de motoneuroni (beta) ai cror axoni inerveaz ambele tipuri de fibre musculare (intra/ i extrafusale) pentru cele intrafusale avnd plcile motorii tot in zona polar a fibrelor
musculare.
Influxul nervos de la motoneuronii garna dinamic i beta determin contracia fibrelor intrafusale (miofibrilele) deci scurtarea lor iu zonele polare, ceea ce duce la ntinderea zonei ecuatoriale, iar
aceasta la excitarea receptorilor sensitivi care genereaz poteniale de aciune spre SNC. Dar fusul muscular poate fi excitat i pe o alt cale. Fiind aezat paralel cu fibra musculara extrafusal ntinderea
pasiv a muchiului determin excitarea receptorilor sensitivi intrafusali din zona ecuatorial (Vezi capitolul urmtor),
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
81
3.7.2.
Organul de tendon (Golgi)
axon-motor
Este un receptor sensitiv simplu, cci nu are dect cale aferent fr conexiuni eferente. Cile aferente ce pornesc de la el sunt fibre mielinice groase de tip lb.
Se prezint ca un corpuscul de 0.5 mm nconjurat de o capsul conjunctiv format din fibroblati. plasat lng - aferent ib jonciunea tendon-muchi
(fig. 3.22).
Organul Golgi are in interior cteva ban- delete de fibre de colagen care se ordoneaz n ..sene" fa de 15-20 de fibre musculare extrafusale cu care suni in strnsa conexiune. Din acest motiv, orice
contracie a fibrelor extrafusale va determina o ntindere a fibrelor colaHbre musculare J extrafusale

organul
Golgi
tendon
capsul
Fig. 3.22. - Organul de tendon Golgi.
genice din corpuscul care va excita terminaiile sensime mcracapsulare. Aceste terminaii sunt amielinice, dar dup ce prsesc organul Gole; reprezentnd fibrele aferente Ib devin mielinizatc.
Organul de tendon Golgi este considerat \fcn::oru.' r,v; musculare.
Dac un muchi este ntins pasiv sau activ (prut activarea fibrelor musculare) benzile colagenice ale capsulei organului Golg :rr terminaiile sen- sitive declannd un potenial de aciune aferent.
Dar ;vntru a se obine aceast iritare (excitare) trebuie s se ating un anumit grad de for cane este in funcie de modul n care s-a fcut activarea fibrelor musculare Dac s-a tcut prin ntindere
(stretching) pasiv este necesar o for de 2 \ (newton), dac s-a realizat prin stretching activ este necesar doar o 'oi de W-'JO m\ !\ 0,1 kg for aproximativ) n mod obinuit o contracie puternic a
muchiului declaneaz refluxul Golgi. \ se vedea i capitolul urmtor.
3.7.3. Receptorii articulari
Spre deosebire de cei doi receptori de mai sus acetia nu repre/int o entitate bine definit i structurat Ca localizare sunt rspndii in capsula
82
Kinesiologie - tiina micrii
articular, ligamente, esut conjunctiv moale. Ca tip de receptori sunt: terminaiile Ruffini, terminaiile Golgi, corpusculii Paccini, terminaiile libere nervoase. De la acetia pleac fibre nervoase aferente
care fac parte din toate cele 4 tipuri de fibre (I-II-III-IV).

Terminaiile Ruffini sunt reprezentate de 2-6 corpusculi globuloi, subiri, ncapsulai cu un singur axon aferent mielinizat de 5-9 pm diametni. Sunt mecanoceptori statici sau dinamici care
semnalizeaz continuu poziia articulaiei, deplasarea segmentelor componente, i viteza acestei deplasri, presiunea intraarticular (Johansson, Sjolander, Sojka, 1991).

Corpusculii Paccini sunt tot ncapsulri (mai groase) avnd un axon aferent de 8-12 pm. Avnd praguri joase de excitaie mecanic se pare c detecteaz acceleraia articular (Bell,
Bolanowski, Holmes, 1994).

Terminaiile Golgi sunt ncapsulri subiri ale unor corpusculi fusiformi (seamn cu organul de tendon). Axonul aferent are un diametru de 13-17 pm. Aceti receptori au prag nalt de
excitaie monitoriznd starea de tensiune din ligamente mai ales n momentul amplitudinii maxime a micrii articulare.

Terminaiile nervoase libere rspndite n aproape toate structurile reprezint sistemul nociceptiv articular. Axonii acestora au diametru de 0,5- 5 pm fiind cei mai subiri. Se activeaz cnd
articulaia este supus unui stress mecanic intens sau unor ageni chimici (ca n procesul inflamator).
Rolul receptorilor articulari n controlul muchilor apare evident n condiiile patologice. Spre exemplu, ntr-o hidartroz a genunchiului apare rapid o scdere important a controlului cvadricepsului
chiar n absena oricrei dureri (Stokes, Young, 1987). Aceast perturbare a controlului este dependent de volumul lichidului intraarticular care conduce la o scdere a activitii maxime a cvadricepsului
cu 30-90%. Invers, ndeprtarea lichidului amelioreaz mult activitatea muchiului.
Un alt exemplu: ruptura ligamentului ncruciat duce la scderea forei cvadricepsului i hamstringsului prin acelai mecanism al unor aferene articulare patologice (Grabiner, Koh, Andrish, 1992).
Studiile autorilor de mai sus au mai artat c afercnclc sensitive de la aceti receptori se rspndesc n tot SNC (mduv, creier), dar efectul lor cel mai important se manifest asupra motoncuronilor
gama (i mai puin alfa), modulnd activitatea fusului muscular i mai puin outputul motoneu- ronilor alfa.
3.7.4.
Mecanoceptorli cutanai
Suni cxtcroceptori care rspund la informaiile venite din mediu i care influeneaz articulaia. Mna i piciorul sunt segmentele de corp unde aceti mecanoceptori joac cel mai important rol.
Structura i organizarea Sistemului articular singular"
83
Aadar, spre exemplu, scderea sensibilitii acestor receptori la picior, care evolueaz cu vrsta, explic perturbrile posturale i de mers la btrni. Idem n cazuri patologice la persoane tinere
(Horak, Shupert. Mirka, 1989) sau scparea din mn a obiectelor de ctre vrstnici.
Mccanoceptorii cutanai i duc informaiile n SNC, determinnd comenzi efercnte prin motoneuronul alfa. De altfel, i termoreceptorii i noci- ceptorii cutanai acioneaz alturi de mecanoceptori n
acelai sens.
Exist 4 tipuri de mecanoceptori cutanai: discul Merkel, corpusculii Meissner (ambii la suprafaa pielii), terminaiile Ruffini i corpusculii Paccini (n profunzimea pielii).

Discul Merkel este iritat la presiunile verticale pe piele, nu i la ntinderea lateral a pielii. Rspunsul iniial este foarte rapid (rspuns de aprare), mai apoi descrcrile potenialelor de
aciune devin lente.

Corpusculii Meissner sunt sensibili tot la presiunea tegumentelor dar cea susinut. Au o capacitate de descrcare a potenialelor de aciune care scade treptat. Corpusculii au mai muli
axoni fiecare.

Terminaiile Ruffini au un singur axon i sunt excitai de ntinderea pielii pe suprafee mari. Sensibilitatea lor depinde de direcia n care este ntins pielea; astfel, o anumit terminaie
Ruffini va fi excitat doar cnd pielea este ntins ntr-o anumit direcie. ntinderea pielii pe direcie perpendicular cu prima va inhiba excitaia n acea terminaie, dar \n excita o alt terminaie Ruffini,
inhibat de direcia de ntindere care a excitat prima terminaie.
Dac ntinderea se menine prelungit, rspunsul acestor terminaii se adapteaz i scade sau dispare.

Corpusculii Paccini sunt inervai tot de un axon. Sunt receptori volu- minoi. Sunt activai de schimbrile rapide ale stimulilor presionak.
3.7.5.
Raportul ntre patologia receptorului sensitiv i kinetoterapie
n cadrul leziunilor sistemului nervos central, ca i al celui periferic, prezena tulburrilor de sensibilitate alturi de cele motor.:, complic foarte mult starea pacientului i creea/ mari dificulti
programelor de recuperare funcional mioarticular.
Lipsit de fccdbaeku! proprioceptiv micarea nu mai poate ti coordonat dect prin telereecptorul vizual. O astfel de coordonare nu va avea nicio
dat calitile i fineea feedbackului pornit de la receptorii sensitiv i ai ..sis- tcmului articulaiei unice".
Din acest motiv, se acord in kinetoterapie o atenie special e.xereii- ilor de coordonare, echilibru i control.
n ceea cc privete receptorii cutanai, ci ridic i o alt problem. n leziunile de nervi sensitivt refacerea lor se reali.va/ prin nmugurite (ve/i
84
Kinesiologie - tiina micrii
n continuare), muguri care ajung la tegumente dup un timp variabil, i dc cele mai multe ori crend o hart a noii sensibiliti diferit de cea anterioar leziunii i care a rmas nregistrat n SNC. Aa se
face c pacientul nu poate localiza exact o excitaie a pielii, ceea ce creeaz dificulti i uneori neplceri mari.
Reeducarea SNC n vederea refacerii reprezentrii noii hri sensitive este de asemenea o sarcin a kinetoterapici despre care se va discuta n alt parte a acestei cri.
Capitolul 4
FUNCIONALITATEA SISTEMULUI
ARTICULAR SINGULAR
4.1. UNITATEA MOTORIE (UM) .................................... 86
4.1.1.
Componenta neuronal a
UM ......................................................................................... 86
4.1.2.
Componenta muscular a
UM ......................................................................................... 88
4.1.3.
Tipurile de UM i de fibre
musculare .............................................................................. 90
4.2. MEMBRANELE EXCITABILE....................................
92
4.2.1.
Potenialele electrice ........................... 92
4.2.1.1.
Potenialul de steadystate ...................................................................................... 93

4.2.1.2.
Potenialul de aciune 94
4.3. CUPLAREA EXCfT4J1E-CONTRAC1E 100
4.3.1.
Dezinhibiia Ca**........................................
4.3.2.
Ciclul punilor transversale
(Crossbridge) .......................................................................
4.3.3.
Neurotrofism ..............................................
4.4. FEEDBACKUL DE LA RECEPTORII SENSITIVI . . . 109
4.4A. Reflexul circuitar..........................................................
4.4.1.1.
Stretch-reflexul..................
4.4.1.2.
Reflexul de tendon
(reflexul Golgi)................................................................
4.4.1.3.
Reflexul inhibitor de
autofrnare (circuitul Renshow)............................................
4.4.1.4.
Reflexul inhibitor reciproc ........
4.4.1.5.
Reflex- ffexy ; reflexele
extensoare
opuse _____________________
4.4.1.6.

102
107
109
110
113
115
115

116

Reflexul de spasm

4.4.1.7.
4.4.1.8.

muscular ..........................

117

Reacia pozitiv de
sprn

117

Reflexe e oe nedresa*e

44.1.9.

Re: exe e ionica ae

4.4.1.10.

gtului.................... ..........
Reflexele etorinoce

117

118

sau vestibUafe
118
4.4.1.11. Reexeia de ecr^- ya^e (reacie de
baians)...............................
4.4.1.12. - XYtranr)
4.4 * 13. Mbrafcr .tnc
4 4.2

100

Reflexe i micare
4 42 1 .mnxmw

443

119
119
120
121
123
124

4431 \ vs.v-xa de po&e


124
i mcsv*
4 4 3 2 Ajnetsaazia ze e*xt i
124
4 4 3.3 K T&ste-ts fi npoic
m<cn*!X .....................

125

t
,n capitolul anterior au fast descrise colo structuri anatomice care formeazil sistemul articular singular" adic elementele caro iau parte Ia procesul dc micare" ntr-o articulaie oarecare.
in acest capitol, no vom ocupa vie cum se realizeaz aceast micare la nivelul unei articulaii, prin ce procese fiziologice complexe o comanda banal ca ndoaie cotul" ajunge la tmclul cotului i
acesta o execut ntocmai.
i
9
i
c
0
E
N
%
K
Ml
c
:i
SS
\u
2*
86
Kinesiologie - tiina micrii
n ultimii civa ani s-au fcut progrese extraordinare asupra fiziologiei micrii11 care au lmurit o mare parte din punctele obscure ale acestui adevrat miracol biologic care este micarea articular.
Aadar, acest capitol va analiza modalitile n care structurile sistemului acioneaz fiecare n parte i toate la un loc pentru a produce micarea.
4.1.
UNITATEA MOTORIE (UM)

Dendrite
Axon
Terminaiile axonice
Fibre musculare
Corp
celular
Fig. 4.1. - Unitatea motorie.
UM - considerat ca cea mai mic unitate funcional neuromuscu- lar - a fost descris n 1925 de ctre Liddel i Sherrington. Este un complex neuromuscular format din neuron, dendritele lui, axonul
su, terminaiile acestuia i totalitatea fibrelor musculare la care ajung terminaiile acestui axon (fig. 4.1.).
Este evident c toate fibrele musculare ale UM se vor contracta n acelai timp.
Neuronul poate fi cel din cornul anterior medular sau cel cerebral motor. Un muchi poate avea ntre 100 i 1000 de UM. Dei UM este o entitate anatomic, ea trebuie considerat mai ales un concept
fiziologic11, iar n cele ce urmeaz se va expune tocmai acest concept.
4.1.1.
Componenta neural a UM
Aceast component se refer la celula neuronal, axon i dendrite.
Aspectul morfologic al neuronului (dimensiunea lui) are un rol deosebit de important pentru funcia lui. Mrimea neuronului este apreciat nu numai prin diametrul somei, ci i prin mrimea suprafeei
ci, prin numrul de dendrite ca i prin grosimea axonului.
Dup Hanncman (1957) exist o perfect corelare ntre mrimea neu ronului i excitabilitatea sa.
Aprecierea fenomenului de excitabilitate neuronal u fost realizat de Stu.irt i l.noka (1983) prin microelectro/.i introdui In neuron pe baza unor parametri de rspuns celular precis. Astfel:
Funcionalitatea Sistemului articular singulai
a
87
Rezistena la input = adic rezistena electric pe care celula o opune cnd se trimite un curent electric n celul (prin microelectrozi). Se constat c motoneuronii mici opun o rezisten
mai mare, deci sunt mai excitabili (prag ridicat de excitaie).
Reobaza = este o msur direct a excitabilitii cci ea reprezint cantitatea de curent electric dat neuronului pentru ca acesta s genereze un potenial de aciune.
S-a constatat c motoneuronii mici au o reobaz mic.
Posthiperpolarizarea = este perioada de dup trecerea potenialului de aciune cnd membrana celular este mai puin excitabil chiar dect in condiiile de repaus (steady-state). Durata
acestei perioade influeneaz ritmul maxim la care un motoneuron poate genera poteniale de aciune.
Aceast perioad este mult mai scurt Ia neuronii mari.
S-a constatat c fibrele musculare rapide sunt inervate de motoneuronii mari, iar cele lente de motoneuronii mici.
Diametrul axonului are influen direct asupra vitezei de propagare a potenialelor de aciune. Astfel axonii cu diametrul mare (corespunztor moto- neuronilor mari) au o velocitate mai mare de a
conduce influxul nervos acesta ajungnd la fibrele musculare cu contracie rapid.
n acest fel se poate afirma c motoneuronii mici sunt mai excitabili dar genereaz i propag poteniale de aciune la un ritm i ia .tez ma: lent dect motoneuronii mari.
Dendritele sunt calea principal a inputului celular v dir. informaii vin pe aceast cale). Inputurile de la diferitele surse pot determina erecte variabile n ceea ce privete generarea de poteniale de
aciune de ctre celul.
Cu alte cuvinte se poate vorbi de sisteme Jc input" avnd numr i localizare de sinapse difereniate, l'n astfel de sistem de .nput" reprezint un anumit tip de semnal care se transmite pnn neuron:
spre nilul axonic unde se va forma potenialul de aciune. Acest semnai este considerat ca fiind curentul sinoptic efectiv (Heckman i Binder. !9I: Powers i Rohinson, 1992).
Ceva mai sus s-a insistat pe excitabilitatea intrinsec a motoneuromior ca factor determinant al activitilor acestora Dar aceast activitate depinde i dc tipul de distribuie al inputurilor cci s-a
constatat c nu toate inpu- turilc sc distribuie uniform la totalitatea motoneuromior
Heckman i Binder descriu 3 tipuri de distribuie:
a)
Un input mic. srac spre motoneuronii nun care determin cel mai mic curent sinoptic efectiv, input venit pe calea aferentelor de tip lj de la fusul muscular;
b) Un input uniform rspndit la toi motoneuronii. eu caracter inhibitor, care vine dc la fusul muscular, muchii antagomti i dc la ntemcuronn inhibitori (celulele Rcnshaw).
c)
Inputul mare, cel mai important, ce cuprinde motoneuronii nuri vine dc ta etajele superioare (trunchiul cerebral, respectiv nucleul rou) precum i de la ufcronelc receptorilor cutanai
88
Kinesiologie - tiina micrii
4.1.2.
Componenta muscular a CIM
O fibr muscular nu primete semnal excitator dect de la un singur neuron. Dar un neuron excit mai multe fibre musculare.
Raportul dintre un neuron i numrul de fibre musculare pe care le inerveaz poart numele de ..Raportul de iner\>aie u sau Coeficientul de inervase al UM". Raport mare nseamn numr mic de fibre
musculare (dintr- un muchi) inervate de un axon. Rapoarte mari (1/10-1/15) au spre exemplu muchii extraoculari. Muchii care au rapoarte mari nseamn c pentru a ti excitate n mas toate fibrele
musculare ale lor sunt necesari muli neuroni. Aa spre exemplu muchiul drept extern ocular primete influxuri nervoase de la peste 4.000 neuroni.
Invers, rapoarte de inervaie mici (1/300 - chiar 1/1900) nseamn c acel muchi este sub comanda unui numr mai mic de neuroni, cteva zeci sau sute.
Pstrnd exemplul de mai sus, dreptul extern ocular care are circa 20.000 fibre musculare este inervat de 4000 neuroni, iar bicepsul brahial care are tot 20.000 fibre musculare este sub comanda doar
a 50-60 de neuroni, adic n primul caz raportul fiind de 1/5, iar n al doilea de 1/333.
Cifra raportului ne arat i n cte ramuri terminale se mparte axonul respectiv (n 5 la UM a muchiului ocular i n 333 de ramuri la UM a bicepsului).
Cu ct un muchi va avea rapoarte de inervare mai mari (un axon va inerva mai puine fibre) cu att muchiul respectiv va avea o activitate mai difereniat, mai fin.
S-a constatat c, pe msur ce se avanseaz n vrst, numrul de fibre musculare inervate de acelai neuron, aparinnd deci aceleiai UM crete dac raportul de inervaie se face tot mai mic. Acest
proces are la baz degenerarea treptat a motoncuronilor. cei rmai dezvoltnd mai multe ramuri (nmugurind) pentru a prelua fibrele rmase fr inervaie.
In 1991 Mc.Comas arat c acelai proces se petrece i n scleroza lateral amiotrofic, atrofia muscular spinal, poliomielit, ncuropatia diabetic, dar desigur ia alte nivele de intensitate.
In general, fibrele musculare inervate de acelai neuron, aparinnd aceleiai UM, sunt grupate spaial in aceeai zon. Se spune c fac parte dintr-un singur compartiment neuromuscular.
Noiunea de Compartiment neuromuscular" introdus n 1989 (Peters, Windhorst, Stuart) ridic o serie de aspecte n analiza funciei musculare cci demonstreaz c muchii au o schem proprie de
inervaie.
'Iipurile de fibre musculare sunt aceleai pentru un compartiment.
Descrcarea unei UM (output) determin contracia fibrelor musculare respective, reprezentat prin sucus ". iixist rar o singur sccus. do obicei K formeaz o suit de secuse.
Dac st cusclc se sumeaz rezult tctanusul".
Funcionalitatea Sistemului articular singular"
89

tC' jir.
B

Fig. 4.2. - Secus j tetanus.


A = secus; f.p = fora de vrf; t.c. = timpul de contracie; j.t.r = jumtatea timpului de relaxare. B = tetanus nefuzionat; C = tctanus fui
Figura 4.2. arat graficul unei secuse cu parametrii care o caracterizeaz:
timpul de contracie (tc) adic durata scurs din momentul nceperii contraciei i pn se atinge maximum de for a contraciei sau fora de vrf.
Este o msur a vitezei de contracie;
fora de vrf (sau de peak)
(fv) este valoarea maxim a forei de contracie a secusei;
-jumtatea timpului de relaxare (jtr) reprezint momentul n care fora de vrf s-a redus la jumtate. Este o msur a vitezei de decontracie (relaxare)
A
a muchiului. In funcie de mrimea tc se vorbete de secuse lente11 i secuse rapide*1.
Valorile tc ale secusei se exprim n ms i sunt dependente de 3 factori:

variaia n cantitatea enzimei miozin-ATP-az;

ritmul n care este eliberat i reintrodus Ca din i in renculum sarcoplastic;

de arhitectura muchiului.
Aadar, un stimul trimis de sistemul nervos determin in teritoriul I M
A
o secus. In fapt se trimit serii de stimuli, deci se determin sen: de secuse. Dac stimulii vin tot mai frecvent, fibrele musculare nu mai au timp s se relaxeze complet pn la sosirea urmtorului stimui
(jtr scade foarte mult ceea ce face ca secusele s se sumeze i s apar tetanusul" care poate ri tetanus nefuzionat i tetanus fuzionat (hg 4.2. B t CV
Cnd vorbim obinuit de for muscular, de contracie a IM (sau a muchiului n general) ne referim de fapt la tetanusul fuzionat care realizeaz o for maxim de contracie muscular.
ntre fora de vrf (fv) a secusei i cea a tetanusului r'uzionat exist un raport denumit raport secus tetanus" care variaz ntre 1 1.5 t 1 10. Deci fora tetanusului fuzionat poate ti de 10 on mai
mare dect i r\ > a secusei. Durata tetanusului este variabilii de la cteva sute ms pn la cteva secunde. Contracia tetanic poate ti repetat la diverse intervale.
Un tetanus prea prelungit, dar mai ales seni de contracii tetanice care se succed prea rapid, duc la oboseala muscular, adic la scderea forei tetanusului, progresiv, de la un tetanus la altul.
Capacitatea UM de a preveni aceast scdere de for reprezint rezistena la oboseal i vana. a att cu tipul de fibre musculare ale UM respective, eu gradul de antrenament i bineneles cu
frecvena i mten sitateu contraciilor tctamcc Xceasl rezisten Ia oboseal a IM a fost pre- luat ca un test" al activitii musculare \stfel. timpul scurs din momentul nceperii activitii musculare pn
la apania declinului de for a fost
88
Kinesiologie - tiina micrii
4.1.2.
Componenta muscular a UM
O
fibr muscular nu primete semnal cxcitator dect de la un singur neuron. Dar un neuron excit mai multe fibre musculare.
Raportul dintre un neuron i numrul de fibre musculare pe care le inerveaz poart numele de Raportul de inena(ie sau Coeficientul de inervase al UM". Raport mare nseamn numr mic de fibre
musculare (dintr- un muchi) inervate de un axon. Rapoarte mari (1/10-1/15) au spre exemplu muchii extraoculari. Muchii care au rapoarte mari nseamn c pentru a fi excitate n mas toate fibrele
musculare ale lor sunt necesari muli neuroni. Aa spre exemplu muchiul drept extern ocular primete influxuri nervoase de la peste 4.000 neuroni.
Invers, rapoarte de inervaie mici (1/300 - chiar 1/1900) nseamn c acel muchi este sub comanda unui numr mai mic de neuroni, cteva zeci sau sute.
Pstrnd exemplul de mai sus, dreptul extern ocular care arc circa 20.000 fibre musculare este inervat de 4000 neuroni, iar bicepsul brahial care are tot 20.000 fibre musculare este sub comanda doar
a 50-60 de neuroni, adic n primul caz raportul fiind de 1/5, iar n al doilea de 1/333.
Cifra raportului ne arat i n cte ramuri terminale se mparte axonul respectiv (n 5 la UM a muchiului ocular i n 333 de ramuri la UM a bicepsului).
Cu ct un muchi va avea rapoarte de inervare mai mari (un axon va inerva mai puine fibre) cu att muchiul respectiv va avea o activitate mai difereniat, mai fin.
S-a constatat c, pe msur ce se avanseaz n vrst, numrul de fibre musculare inervate de acelai neuron, aparinnd deci aceleiai UM crete dac raportul de inervaie se face tot mai mic. Acest
proces arc la baz degenerarea treptat a motoncuronilor. cei rmai dezvoltnd mai multe ramuri (nmugurind) pentru a prelua fibrele rmase fr inervaie.
In 1991 Mc.Comas arat c acelai proces se petrece i n scleroza lateral amiotrofic, atrofia muscular spinal, poliomielit, ncuropatia diabetic, dar desigur la alte nivele de intensitate.
n general, fibrele musculare inervate de acelai neuron, aparinnd aceleiai UM, sunt grupate spaial in aceeai zon. Se spune c fac parte dintr-un singur compartiment neuromuscular.
Noiunea de Compartiment neuromuscular" introdus n 1989 (Peters, Windhorst, Stuart) ridic o seric de aspecte n analiza funciei musculare cci demonstreaz c muchii au o schem proprie de
inervaie.
lipurilc de fibre musculare sunt aceleai pentru un compartiment. Descrcarea unei UM (output) determin contracia fibrelor musculare respective, reprezentat prin secu.sa ". hxistfl rar o singur
sccusfl, de obi cci ne formeaz o suit de sccu.sc.
Dac sccusclc se sumeaz rezult tetonusul".
Funcionalitatea Sistemului articular singular"
89

fC' jtr
8

Fig. 4.2. - Secus i tetanus.


A = secus; f.p = fora de vrf; t e. = timpuJ de contracie; jir = jumtatea timpului de relaxare. B = tetanus ne fuzionat; C = tetanus fuFigura 4.2. arat graficul unei secuse cu parametrii care o caracterizeaz;
timpul de contracie (tc) adic durata scurs din momentul nceperii contraciei i pn se atinge maximum de for a contraciei sau fora de vrf.
Este o msur a vitezei de contracie;
fora de vrf (sau de peak)
(fv) este valoarea maxim a forei de contracie a secusei;
-jumtatea timpului de relaxare (jtr) reprezint momentul n care fora de vrf s-a redus la jumtate. Este o msur a vitezei de dccontracie (relaxare) a muchiului. n funcie de mrimea tc se
vorbete de secuse lente i secuse rapide11.
Valorile tc ale secusei se exprim n ms i sunt dependente de 3 factori:

variaia n cantitatea enzimei miozin-ATP-az;

ritmul n care este eliberat i reintrodus Ca din i in reticulum sarcoplastic;

de arhitectura muchiului.
Aadar, un stimul trimis de sistemul nervos determin in teritoriul UM o secus. n fapt se trimit serii de stimuli. deci se determin seni de secuse Dac stimulii vin tot mai frecvent, fibrele musculare nu
mai au timp s se relaxeze complet pn la sosirea urmtorului stimul <jtr scade foarte mulri ceea ce face ca secusele s se sumeze i s apar ..letani.su!" care poate ti tetanus nefuzionat i tetanus
fuzionat fig 4.2. B i O.
Cnd vorbim obinuit de for muscular, de contracie a UM (sau a muchiului n general) ne referim de fapt la tetanusul fuzionat care realizeaz o for maxim de contracie muscular.
ntre fora de vrf (fv) a secusei i cea a tetanusului fuzionat exist un raport denumit raport secus tetanus" care variaz intre 1 1.5 i 1 10. Deci fora tetanusului fuzionat poate ti vie 10 or: mai nune
dect fv) a secusei. Durata tetanusului este variabil de la cteva sute ms pn la cteva secunde. Contracia tctanic poate fi repetat Ia diverse intervale

Un tetanus prea prelungit, dar mai ales seni de contracii tetanice care se succed prea rapid, duc la oboseala muscular, adic la scderea forei tetanusului. progresiv, de la un tetanus la altul.
Capacitatea UM de a preveni aceast scdere vie for reprezint . >c- zis ten a hi oboseal " i variaz att cu tipul de fibre musculare ale UM respective, eu gradul vie antrenament i bineneles eu
frecvena i imensitatea contraciilor tetanice Wcasta rezisten la oboseal a l M a fost preluat ea un test" al activitii musculare \stfel. timpul scurs din momentul nceperii activitii musculare pn la
apariia declinului dc for a fost
90
Kittesiologie - tiina micrii
denumit indexul de oboseal" ce reprezint pierderea procentual final dc for comparativ cu nceputul (se exprim la % i poate ajunge la 70-80%).
4.1.3.
Tipurile de C1M i de fibre musculare
UM se poate clasifica pe baza a 2 criterii: capacitatea de contracie i rezistena la oboseal. Astfel, se descriu 3 tipuri de UM:
1.
UM cu contracie lent i rezistente la oboseal (Tip S);
2.
UM cu contracie rapid i rezistente la oboseal (Tip FR);
3.
UM cu contracie rapid, dar care obosesc repede (Tip FF).
Tipul FF produce cea mai mare for (tipul S cca mai mic) avnd
raportul de inervare i fibrele musculare cele mai mari. Aceste UM au nu numai fora secusei cea mai mare, dar i timpul de contracie cel mai scurt. Neuronul acestui tip de UM primete cele mai puine
aferene Ia.
Aa cum a reieit de mai sus, muchiul este de fapt un amestec de cele 3 tipuri de UM ca i de fibre musculare. Dar fiecare UM are acelai tip de fibre musculare, deci aceleai caracteristici fiziologice i
biochimice. Se spune c sunt omogene.
Figura 4.3. (dup J. Wilmore i J. Koegh) rezum extrem de sugestiv diferenele fiziologice i histochimice ale celor 3 tipuri de UM i fibre musculare. Se pot vedea:
dimensiunile celulare ca i numrul de aferene;
fora secusei i curba oboselii (ex. FF are fora de secus cea mai mare, dar obosete i cel mai repede);
rspunsul neuronal la inputul aferent, adic valoarea potenialului post- sinaptic (ex. FF are cel mai mic rspuns avnd i cele mai puine aferene);
cele 4 sisteme enzimatice (Miozin ATP-aza = M-ATP-az; Miofibrilar A'I P-aza dup tratare cu acid preincubarc = Ac-ATP-az; sistem oxidativ = O x; sistem glieolitic = glie.) care testeaz
histochimic i difereniaz tipurile fibrelor musculare ale diferitelor UM.
Tentele (de la negru spre alb) indic mrimea densitii acestor enzime (negru = cantitatea cea mai mare).
Diferenierile enzimatice ntre fibrele musculare le mpart n 3 categorii (FG fast twitch glieolitic; FOG fast twitch oxidativ-glicolitic; SO * slow twitch oxidativ).
Fibrele musculare pot fi clasificate n 3 categorii i dup cantitatea de miozin-ATP-az n tip I i tip li. lipul 1 corespunde tipului SO (eu secus lent), iar tipul II (cu secus rapid) se mparte in II a i II h pe
baza unor reacii chimice la pil dc 4,3, Ila corespunznd tipului FOG, iar Ilt, tipului FG.
Ca regul general, fibrele musculare tip II au o suprafa de seciune mai mare dect cele dc tip I. F.xist ns excepii care se cer explicate. Astfel in muchii alergtorilor ca i in trapezul mijlociu i
vastul lateral al femeilor, tipul I dc fibre musculare au suprafaa de seciune mai marc. Reamintim c fibrele lip I sunt fibre tonice, iar cele tip II fazicc.
Funcionalitatea Sistemului articular singular"
Tipun UM
FF
FR
S

Ttpuri fibre
musculare

FG

Matoneuron
Aferene I a 11 excit ator

FOG

So

O 100 ms O 100 ms
1
Curta
r ' obosen 0 2 4
6~

Ttmput(rmn)
Fig. 4.3. - Date fiziologice i histochimice asupra tipurilor Je l M > tibre musculare
(dup J Wilmore i J Koechl / - M-ATP-az; 2 AC-ATP^iA 3 - O*; 4 gjfc.
Datele dc fiziologie de mai sus au implicaii funcionale i practice cci proporia acestor tipuri dc IM respectiv fibre musculare n muchi depinde de ereditate, dar i de utilizare, adic dc antrenamentul
fizic.
n 1983. Saltm i liollnick demonstreaz c dup cteva sptmni de antrenament apar modificri alo proprietilor fibrelor musculare, ceea ce nseamn schimbare dc tipologic.
Invers* in condiii patologice o\ insuficien cardiac) apar dccondi- ionri musculare datorit absenei unui anunut nivel de activitate fizica cart se ti aduce prin eieteiea piopoiioi vie fibre tip I l(b>
(Sulhvan i Giwn, Ido*))
92
Kinesiologie - tiina micrii
Deci, proprietile fiziologice ale fibrelor musculare ale UM n general, ca mrimea forei, viteza de contracie, rezistena la oboseal etc., se schimb ntr-un sens sau altul n funcie de solicitarea sau
nesolicitarea fizic, adic muchiul are capacitatea de adaptare la multiplele i complexele solicitri.
Iat concluziile unor studii fcute pe 15 muchi pui n aciune 8 ore/zi (Brook i Faulkner, 1991).

Cei mai utilizai muchi sunt cei care au o proporie mai mare de fibre tip I.

Muchii cu proporie mare de fibre tip 1 au capacitate oxidativ mare i obosesc mai greu, dar i produc o putere mai mic. Aceste caracteristici fac ca aceste fibre s fie considerate cele
mai eficiente.

Muchii cu proporie mai mare de fibre tip II produc for mai mare, se contract cu vitez.
Totui, cele de mai sus nu sunt legi ubicuitare, cci alte studii au demonstrat c nu ntotdeauna i nu la toi muchii corelarea ntre proprietile muchiului i tipul de fibre musculare este cea descris.
Astfel, veloci- tatea maxim a cvadricepsului nu se coreleaz cu proporia fibrelor musculare de contracie rapid.
De asemenea, izometria cvadricepsului fcut la 20%; 50%; 80% din fora izometric maxim determin o decorelare ntre tipul de fibre i durata de rezisten a muchiului.
n schimb, ali muchi (biceps brahial, flexori cot etc.) au perfecte corelri ntre proprietile fiziologice i tipul de fibre musculare.
Exist o singur concluzie, anume c n afara tipului de fibre trebuie s existe i ali factori ce determin performanele musculare.
4.2.
MEMBRANELE EXCITABILE
Relaia de comand ntre neuron i fibrele musculare se realizeaz pe 2 ci:
**
'
A.
Prin intermediul potenialelor de aciune, cale rapid, pe baz electric;
B.
Prin neurotrofism, cale lent, pe baz chimic.
4.2.1.
Potenialele electrice
Interrclaia ncuron-muchi se realizeaz prin semnul electric determinat de cele 2 membrane (axolema i sarcolema) cxcitabilc. O membran cxcitahil este format din 2 straturi de lipide avnd fixate
pe ele sau in interiorul lor proteine. Aceste proteine care reprezint 50-70% din structura mem hranei sunt suportul receptorilor de membran, a funciilor cnzimnlicc. a caua
Funcionalitatea Sistemului articular singular"
93
lelor membranei ca i a pompelor. Aceste proteine permit stocarea, transmiterea i eliberarea energiei.
Membrana excitabil este considerat ca fiind semipermeabil permind trecerea doar pentru substanele liposolubile sau pentru moleculele mici.
Membrana celular desparte 2 medii, 2 fluide (intracelular i extracelu- lar) care conin concentraii ionice (mai ales K', Na -'-, CI-) diferite.
Modalitatea particular n care sunt distribuii ionii n cele 2 fluide este dependent de echilibrul dintre 2 fore: gradienii electrici i gradienii de concentraie.
Fora electric" este creat de raportul forelor de atracie a ncrcturilor electrice diferite i cele de respingere ntre ncrcturile electrice de acelai tip.
Fora gradientului de concentraie" creeaz o micare a ionilor din zona cu concentraie mare a unui ion spre zona cu concentraie mic tinznd la uniformizare.
4.2.1.1.
Potenialul de steady-state
Numit i de repaus", acesta nu detenmin vreun semnal. Acest potenial de membran din repaus are o valoare de 60-90 mV cu negativitatea n interiorul celulei (fig. 4.4.).
Acest potenial de repaus are ca repartiie ionic: Na- i CI- extraceiu- lar, iar K+ i A- intracelular.
Naf nu poate intra n celule datorit activitii pompei de Na' i K* care are ca aciune transportul Na' din celul in atra ei : de menprsere a K + intracelular. Acest ion este meninut intracelular i
datorit atraciei electrice realizat de anionii organici mari (A-) reprezentai de aminoacizi i proteine care nu pot trece prin membrana celular semipermeabil.
Prin fenomen electric Cl~ se concentreaz extra- celular (fig. 4.5.).
Cum se arat mai sus, aceast repartiie ionic creeaz nite fore rezultate din efectele electrice i chimice (de concentraie) care se exercit asupra fiecrui
ion extra- sau intracelular. In
44 Duinhuii* theirvni tonilor mira- >1
condiiile de mai sus de
extrecehtlari
.4-.4.I
'
.1,1 4.1.1 l.l.H.i
.-t*
4-.4 - ,
r -* * ..*
ijr.t--
*
.f.. j

94
Kinesiologie - tiina micrii
Membrana
A~
#
Na

/C @ cr O HCO;
Distribuia ionilor
Fig. 4.5. - Distribuia ionilor.
steady-state i innd seama c membrana este electronegativ n interior, aceste fore se manifest astfel:
Na" are un gradient de concentraie care-1 mpinge spre interiorul celulei, la aceast for asociindu-se i electronegativitatea interioar a membranei;
K+ este inut permanent spre interiorul celulei de ctre electronegativitatea membranei i atracia puternic a A', iar gradientul lui de concentraie (cu exteriorul) fiind mic;
CI" este direcionat de ncrcarea membranei spre exterior, iar gradientul chimic l direcioneaz invers.
Suma algebric ntre fora chimic i electric determin o rezultant numit fora net de micare (fnm) a unui ion. Astfel:
Na" are o fnm mare pentru intrarea n celul;
K" are o fnm mic la ieirea din celul;
CI- are o fnm nul.
Fnm a unui ion nu este suficient pentru a aprecia mrimea i direcia fluxului de ioni n cadrul potenialului de steady-state cci intervine i gradul de permeabilitate diferit al membranei, fa de ioni.
Se tie c membrana cxcitabil are o permeabilitate mai mare pentru K+ i mai mic pentru Na+.
n acest fel, innd seama de fnm i permeabilitate rezult c n condiii de repaus (steady-state) cantiti aproape egale de Na + i K ^ trec prin membran, n timp ce CI rmne staionar. Dar imediat
ce ionii s-au micat (Na+ spre interior i K invers) pompa de Na i Kf i readuce la locurile lor meninnd constant potenialul electric de repaus, steady-state.

4.2.1.2.
Potenialul de aciune (PA)
Reprezint semnalul care va duce la activarea muscular. Dei mai sus s-a discutat despre potenialul de repaus ca un moment de steady-state, n
Funcionalitatea Sistemului articular singular"
95
practic aceast stabilitate este doar aparent cci distribuia ionic se stric datorit modificrilor din membran determinate chimic (prin neurotransmi- tori) sau electric (prin variaii ale potenialului
de membran), iar aceste modificri au urmri imediate n permeabilitatea membranei.
Deteriorarea potenialului de membran de repaus se poate face in dou sensuri:
Depolariznd membrana prin trecerea ionilor negativi n afara celulei, iar cei pozitivi intrnd n celul. Membrana devine tot mai slab polarizat pn la zero.
Hiperpolariznd prin ncrcare ionic negativ intracelular i ionic pozitiv extracelular.
Depolarizarea se produce prin influxul masiv de Na* datorit modificrilor de permeabilitate ale membranei care devine de 500 on mai propice trecerii Na+ n celul (crete conductana" Na*). Acest
proces aduce schimbri ale voltajului care Ia rndul Iui mrete i mai mult conductana Na + care influeneaz voltajul i aa mai departe.
ntr-un alt capitol, s-a explicat c trecerea ionilor prin membrana celular se face pe calea unor canale speciale preformate ale membranei care se nchid i se deschid pe baza unui mecanism intim
deosebit de complex.
Trecerea ionilor prin aceste canale ale membranei creeaz 2 tipuri de poteniale: poteniale sinoptice i ..poteniale de aciune". ambele avnd acelai mecanism, primele fiind un fel de precursoare
ale celor de aciune. Potenialul de sinaps aprnd la intrarea fluxului ionic n membran cu depolarizarea acesteia se va estompa odaia cu rspndirea de-a lungul membranei, n timp ce potenialul de
aciune se rspndete pe toat membrana avnd un sistem de autoregenerare cunoscut sub denumirea de propagarea potenialului de aciune' 4.
Potenialul de aciune generat de influxul de Na* este sub raport fizic ca o pat a membranei excitabile unde polaritatea s-a inversat, membrana devenind pozitiv n interior. De la aceast ..pat
propagarea se face in cercuri concentrice (ca atunci cnd aruncm o piatr intr-un lac) pe toat suprafaa membranei determinnd o rapid depolanzare ( de nivelul de repaus). Potenialul de aciune
(fig. 4.0.1 are valoare de 110-120 mV Depola- rizarea dat de penetrarea (influxul) rapid i masiv de Na este urmat de repolarizare, adic revenirea spre starea de polarizare din s:cad\-s\::c prin efluxul
de K* care caut restabilirea echilibrelor ionice Acest proces ns depete nevoile de reechilibrare determinnd hiperpo!.in.-area, cci ..conductana44 K1 rmne mai crescut dect ar fi nevoie IX' abia
apoi hiper- po lari zarea se estompeaz ajung&ndu-sc la potenialul de repaus eu ajutorul pompelor de Na* i k. care retumca. Na extracelular i k intnicclu- lar.
Dup cc s a schiat procesul general de formare i propagare a potenialelor de aciune vom amnuni acest proces expunnd fenomenele care se pe trec att la nivelul membranei excitabile neuronale
ct i la acea muscular
96
Kinesiologie - tiina micrii

4.2.1.2.1.
Potenialul de aciune neuronal (axonal)
Se realizeaz ca urmare a inputurilor (excitaiilor) primite de neuron prin cele cca 10.000 sinapse, de la cele mai diverse surse (centrii supraspinali, intemeuroni, receptori scnsitivi). Aceste sinapse sunt
localizate att pe corpul celular ct i la nivelul dendritelor.
O
excitaie primit de neuron va genera un potenial de sinaps " (PS) (precursor al potenialului de aciune aa cum s-a vzut). PS poate avea caracter excitator sau inhibitor i poate
depolariza sau hiperpo- lariza postsinaptic neuronul. PS inhibitor se datoreaz creterii conductanei ionilor mici (K f i CI ). Generarea PS este realizat de eliberarea unui neu- rotransmilor la nivelul
sinapsei.
PS cltorete" de-a lungul membranei neuronului, pierznd treptat din amplitudine i ajungnd astfel la nivelul hilului axonului" (hillock), unde atinge cca mai sczut valoare. La acest nivel, se
genereaz potenialul de aciune neuronal (PAN), dar pentru aceasta este necesar sumarea mai multor PS care s ating pragul" de formare al PAN. Acest prag este reprezen tal de o cretere cu 10-15
mV a nivelului potenialului (ie membran peste valoarea de steadystate.
Func(ionalitatea Sistemului articular singular"
97
PAN este o comand electric care ascult de legea totului sau n im iculu i adic dac se atinge pragul apare imediat PA care se va transmite prin depolarizarea n cascad a membranei axonale ca
un curent de aciune"; dac nu se atinge pragul nu apare nici un fel de PAN. Deci. nu putem spune c exist mrimi diferite de PAN (legea totului sau nimicului) n funcie de intensitatea stimulilor
(inputului) sosit la neuron. Intensitatea acestor stimuli se va traduce prin frecvena PA cum se va mai discuta.
Dar trebuie precizat c stimulii continui din neuron dei nu genereaz PAN cci sunt sub pragul de 10-15 mV, totui creeaz o stare de excitabilitate crescut a motoneuronului n jurul valorii de steadvstate ceea ce de fapt nseamn c nu exist un potenial de repaus" propriu-zis.
In partea general a acestui subcapitol s-a subliniat faptul c exist dou tipuri de fore" care asigur propagarea influxului.
PS este generat i transmis datorit gradientelor de concentraie ionic (conductan ionic), n timp ce PA se transmite prin gradient electric (con- ductan de voltaj).
4.2.1.2.2.
Potenialul de aciune muscular
Aa cum s-a amintit PAN se propag de-a lungul axonului pn Ia butonul sinaptic (punctul terminal ngroat al nervului). Aceast deplasare se realizeaz prin acelai mecanism al depolarizrii
membranei axonale cu inversarea polaritii (pozitiv n interior i negativ n exterior), depolarizare care. la nervii cu miclin, se face n salturi (conducie saltatonel de la o strangulare Ronvier la alta
(cureni internodali Tasaki) sau. la nervii tar mielin. sub form continu (curenii locali Hermann). n primul caz. viteza de deplasare (n ms.) este de 6 ori diametrul fibrei (n micronii respectiv pentru
fibre tip A (de 10-20 p) influxul nervos are o vitez de 60-120 ms. n al 2-lea caz, viteza este mult mai mic (0.5-2 m s).
PA axonale ajung la sinaps sub form de impulsuri repetitive cu pauze ntre ele de 20-100 ms.
Procesele presinaptice
Unda de negativitate", de depolarizare (influxul nervos) ajunge astfel la butonul terminal al axonului (partea presinaptic a sinapsei ncuromuscu- larc), depolarizndu-i membrana. Acest proces
deschide poarta (canalul) de penetrare din mediul extracelular Ca" (poart sensibil Ia voltajul potenialului electric), Dar n fluidul extracelular exist o concentrare de Ca mai marc dect n butonul
terminal. Penetrarea Ca se va face deci i prin gradient de concentrare. n momentul n care se atinge un anumit nivel de Ca se produce ruperea veziculelor din butonul terminal, plm de acetilcolin.
aceasta trecnd n spaiul sinaptic. Fxist cam 10 000 de molecule de acetil- colin intr-o vezicul, acest pachet de molecule fiind denumite quanta"
Un potenial de aciune neuronal elibereaz cca 100-200 quante de acetilcolin. Trebuie ins menionat c i in stare de repaus la nivelul pre98
Kinesiologie - tiina micrii
Canalul porii neurotransmitor
Legtur Ach
i
Deschidere de canal
i
Na* influx K* eflux
1
Depolarizare
1
Potenial de sinaps
Axon

Canalul porii de voltaj


Deschidere canal Na*
l
Na* influx
i
Depolarizare
l
Potenial de aciune

Fig. 4.7. - Activarea porilor canalelor membranelor excitabile. Ach = acetilcolin; A - poarta canalului Ach; B - poarta canalului de voltaj (dup E. Kandel i S. Siegelbaum).
sinaptic apare n mod spontan cte o quant acetilcoli- nic n afara vreunui stimul. Aceast emisiune de neuro- transmitor va determina, aa cum se va mai discuta, o miniatur de potenial de sinaps
care nu are puterea de a excita muchiul. Sunt potenialele miniaturale de plac terminal 11 cu amplitudine de cea 0,7 mV pentru fibrele musculare rapide i de 1,9 mV pentru cele lente. Aceste
poteniale miniaturale fac ca i potenialul de steady-state al membranei postsinaptice s varieze continuu n jurul unei valori medii ca i la membrana postsinaptic a neuronului.
Procesele postsinaptice
Moleculele de acetilcolin ptrund n fanta si- novial difuznd spre membrana postsinaptic muscular. Aceast membran conine receptori pentru acetilcolin (ach). Cnd 2 molede
pe
aceti receptori se deschid canalele de Na+ i K+ ale membranei musculare. Fig. 4.7. i fig. 4.7. bis arat modalitatea deschiderilor canalelor cu penetrarea Na* i ieirea K+ din celula muscular.
Aceast micare ionic va genera un potenial de sinaps (PS) numit potenial de plac terminal" (PPT).
Contactul ach cu receptorii dureaz aproximativ I msec, timp n care ach este inactivat de acetilcolinestcraz i este desfcut n acetat i colin, care sunt preluate din nou de butonul neuronal
terminal i resintetizat acetilcolin.
La nivelul membranei postsinaptice PPT-ul arc o slab for de depo- larizarc a sarcolemci, dar suficient pentru a deschide porile de Na* electrice (dc voltaj) ale acesteia.
Dcpolari/area sarcolemci crete apropiindu-ac de prag, adic de momen tul in care PPI se transforma in PA i va invada celula muscular (meni brana sarcolcmal).
Funcionalitatea Sistemului articular singular"
t
molecule Ach
*

receptorii Ach

canal
proteic

Fig. 4.7. bis - Aciunea acetilcolinci (Ach) Ia nivelul sinapse:


A. Sinapsa ncactivat; B. Sinapsa activat! de Ach dup! C G Varrhews

Sc observ deci i la acest nivel, ca i la nivelul neuronului, ei PA apare pe baza forelor electrice (conduetana de voltaj), in timp ce potenialele precursoare (PS sau PPT) apar pe baza forelor de
concentraie -or:c (con- ductan ionic) prin intermediul unui neurotransmitor care deschide poar- ta canalelor membranei prin care pot penetra ionii.
Figura 4.7. reprezint o schem a modului de deschidere a celor - tipuri de pori de canale (prin neurotransmitor i pnn voltaj).
Dac la nivel neuronal am vzut c PS nu genereaz PA dect pnn sumri necesare atingerii pragului, la nivelul sinapsei neuromusculare PPT (care este tot un PS) se transform in PA in raport de unu
cu unu. Fiecare PPT genereaz un PA Doar in condiii de oboseal muscular acest raport sc stric. Cauza este epuizarea ncumtnuvsniitorului
I
ncitarea membranei postsinaptice cere milioane de molecule dc acetilcolin Depozitul de acetilcolin este suficient pentru cea 10 (XX) de stimul i Se nelege uor c pentru muchii Hi. ici
(albi) care primesc stunuh frecveni
100
Kinesiologie - tiina micrii
(50-60 c/s) acetilcolina se epuizeaz, n cteva minute aprnd oboseala. Pentru muchii tonici, care primesc impulsuri rare, oboseala apare greu.
4.3.
CUPLAREA EXCITAIE - CONTRACIE
Aadar, PA axonal ajunge la jonciunea neuromuscular i elibereaz acetilcolin din butonul presinaptic. Aceasta strbate n aproximativ 100 nis fanta sinaptic, fixndu-se pe receptorii de Ach ai
membranei postsinaptice, determinnd deschiderea porii canalelor transmitorului pentru Na + i K+ cu influx de Na* i eflux de K+ care creeaz PPT declanatorul PA sarcolemal. Acest ntreg proces de
conversie a PA axonal n PA sarcolemal se numete propagare neuromuscular
PA sarcolemal printr-o suit de procese care formeaz cuplingul exci- taie-contracie va determina contracia fibrelor musculare. Acest cupling are urmtoarele etape:
1.
propagarea PA sarcolemal;
4
2.
propagarea PA pe tubulatura T;
i
3. cuplarea PA la schimbarea conductanei Ca++ din reticulum sar- coplastic;
4
4.
eliberarea Ca++ din reticulum sarcoplastic;
4
5.
reabsorbia Ca** n reticulum;
4
6.
legarea Ca** de troponin;
4
7.
interaciunea miozin-actin.
Etapele acestea au de fapt la baz nite procese intracelulare bine precizate pe care le descriem n continuare.
4.3.1. Dezinhibiia Ca**
n stare dc repaus filamentele de actin i miozin sunt blocate de a intra in contact datorit aciunii proteinelor troponin i troponiiozin neacti- vate datorit stocrii Ca' ' in rcticulurnul sarcoplastic
(inhibiia" Ca").
Primum movens va li reprezentat dc activarea Ca' * sau dezinhibiia lut (inhibiia inhibiiei Ca). I)e fapt. pruncie 6 etape din suita dc mat sus au tocmai rolul s realizeze aceast dc/inhibiic a Ca*' cu
eliberarea lui din reticulum sarcoplastic (din cisternele canalelor T).
Funcionalitatea Sistemului articular singular"
101
PA se propag de-a lungul sarcolemei (prin canaliculele T) cu o vitez de pn la 6 m/sec. Foarte important de reinut c antrenamentul face s creasc viteza propagrii PA n celula muscular. Spre
exemplu. n muchiul biceps brahial la neantrenai viteza este de 2,8 m/sec, n timp ce la cei ce fac antrenament culturist viteza ajunge la 5,5 m/sec (Kereshi. Manzano, 1983).
PA crete conductana Ca++, adic fluxul ionilor Ca~ din reticulum mrind concentraia acestora n sarcoplasm. Cnd aceast concentraie atinge un prag (10' 7 M) Ca++ se leag de troponin care las
liber locul de legtur a miozinei pe actin permind interaciunea celor 2 filamente. Legarea Ca++ de troponin face ca aceasta s deblocheze tropomiozma de la nivelul ferestrei de pe actin unde se va
prinde capul miozinei (vezi fig. 4.8.;.
Locul de lipire al miozinei

Fiamentui
subire
<1 Troponin Tropomiozina
Actin
Miozina energizam (puntea)
Ftamentw
gros
+Ca**

A>jc 4 8 Rolul i V tu
mKvinct jcmo
4 Maro 3* reviu*, B activare* tivfvntfwi (tfupA c MaithcwsX

102
Kinesiologie - tiina micrii
Odat PA sarcolemal trecut, Ca++ va reintra n reticulum datorit pompei de Ca++ ataat membranei acestuia.
Viteza de rentoarcere a Ca-1-*- n reticulum determin viteza scderii dc for dup ncetarea PA.
Oboseala dup o activitate muscular susinut se datoreaz i prelungirii timpului de reintrare a Ca'*' 4' n reticulum cci scade activitatea pompei de Ca++.
4.3.2.
Ciclul punilor transversale (crossbridge)
Acest ciclu se refer la interaciunea actinei cu miozina n procesul contraciei.
Ciclul are 3 faze: - ataarea (alipirea)
rotarea
detaarea (dezlipirea)
Ataarea (alipirea)
S-a artat n capitolul despre structura muchiului c meromiozina grea are 2 subffagmente (S i S 2) din care S] este terminal, liber, i avnd la rndul lui 2 capete globulare. Unul din ele cu aspect de
cros de golf reprezint puntea transvers care se va ataa de actin n locul eliberat de tropo- miozin formnd complexul proteic actomiozinic".
Cellalt cap globular reprezint sediul ATP-azei miozinice, enzim ce hidrolizeaz ATP-ul de la nivelul punii (miozin-ATP) n ATP-ADP+P+ener- gie, realiznd aa-numitul cap miozinic energizant
(capul crosei de golf) care este capabil s se ataeze de actin datorit energiei ctigate (Cooke, Lieber, Zahalak, 1990-1992). Trebuie precizat c ntr-o contracie n fiecare moment cca jumtate din
puni sunt ataate, celelalte fiind libere pentru ca n momentul urmtor acestea s se alipeasc, n timp ce primele se detaeaz. Deci, niciodat in timpul unei contracii nu se ataeaz toate punile n
acelai timp. ntr-o contracie, fiecare punte se ataeaz i se detaeaz n mod repetat.
Rotaia
Puntea transversal se va rota n continuare, avnd ca baz subfragmen- lul 2 al mcromiozinci, ceea ce va angula poziia capului miozinei prins de actin.
Aceast micare de angulare va face s alunece miofilamcntul dc ac- tin printre miofilamentcle dc miozin, ceea ce va scurta sarcomcrul, crend
0
for de tensiune pe benzile Aceast rotatie-anguIar a capului miozinic se poate vedea n fig. 4.9.
Acest proces mecanic cere energie, iar energia iniial din momentul alipirii punii, eliberat prin hidrolizarea ATP, in acest moment este epuizat.
1
ste posibil s fie utilizat fosfatul din reacia de mai sus care. rupndu-se. ar elibera energia necesar. Sau, poate, dup teoria hidrodinaniic a lui I.ytnt) i faylor, ar exista un mecanism de
hidroliz.fi a actomiozin-ATP-a/ci, cnz.imli localii specific
Funcionalitatea Sistemului articular singular"
103
miozin
actin

contrac

Fig. 4.9. - Mecanismul de scurtare a sarcomerului in contracte C G Mj::nc^s


Dup cum se vede. teoria ceva mai veche a lui Huxlev ..teoria alunecrii filamentelor ") rmne in ultim anali/ valabil numai c a fost explicat mai recent prin procesele intime care realizeaz
aceast alunecare.

Alunecarea se produce desigur la nivelul fiecrui sarcomer de-a lungul unei miofibrile, fora (linei transmis de-a curmeziul capetelor fiecrei miofibrile (liniile ca i prin matricea (esutul conjunctivi din
junii fiecrei miofibrile i apoi fibre musculare.
Atenie, trebuie bine nelese nuxiificrile in sarcomer dctemiinate de aceast alunecare. i anume:
lungimea sarcomerului se scurteaz; lungimea henrii A rmne constant; lungimea bonzii 1 se scurteaz; lungimea henrii H se scurteaz; lungimea miotllamcntului rmne constant.
104
Kinesiologie - tiina micrii
Muchi < relaxat N
v.
Muchi
contractat
Sarcomer
C te Banda I
Miozin l

Actin Banda I
k-->1

Fig. 4.10. - Scurtarea sarcomerului n contracie.


Fig. 4.10 rezum grafic aceste schimbri.
Fora exercitat de muchi este datorat ciclurilor paralele (dar nu i sincrone) ale multor puni transversale determinate de dezinhibiia Ca 4-1-.
Trebuie lcut o precizare terminologic pentru a nu se crea confuzii. Se spune filamentele contractile" (actina, miozina), dar ele nu sunt con- tractilc cci nu se scurteaz, doar alunec unele printre
celelalte. Singurul clement contracii al muchiului este doar miofibrila.
Din cele de mai sus se poate nelege substratul biologic al contraciei musculare care reprezint o conversie a energiei chimice intr-una mecanic", iar contracia muscular s-ar putea defini ca:
starea de activtuc a muchiului in care punile transversale ciclcaz ea rspuns la un potenial dc aciune".
Funcionalitatea Sistemului articular singular"
105
Detaarea
Reprezint cea de-a treia faz a ciclului crossbridge , cnd punile de miozin se desprind de actin. Acest proces se deruleaz astfel: subfragmentul Si din poziie rotat capteaz o alt molecul de
ATP i mio- zina sc desprinde de actin. Lipsa moleculelor de ATP disponibile (cazuri foarte severe de nfometare sau imediat dup moarte) determin imposibilitatea detarii, miozina rmnnd legat de
actin. Aceast stare este cunoscut ca rigor mori10 11.
Odat detaat miozina i revenit n poziia de prerotare tot sistemul devine gata pentru un nou ciclu.
n sfrit, n momentul n care fenomenele electrice (potenialele de aciune) dispar, permeabilitatea reticulumului sarcoplastic revine la nivelul cel mai sczut (normal), pompa de Ca' 1'* lucreaz din
plin readucnd Ca~" n reticulum i astfel efectul inhibitor al complexului troponin-tropomiozm este restabilit.
Ciclul punilor transverse (crossbridge cycle) este dovada c putem considera muchiul un transformator chimiomecanic" care convertete energia chimic ntr-una mecanic.
Ce s-a descris mai sus reprezint un ciclu al acestor puni, dar contracia muchiului este dat de o suit de astfel de cicluri succesive pentru fiecare filament de actin-miozin i pentru fiecare
sarcomer.
Contracia va fi deci rezultanta multitudinii de cicluri i ea \a dura ct timp vor exista poteniale de aciune sosite de la sinapsa neuromuscuiar.
S rezumm n tabloul de mai jos etapele importante ale contraciei musculare:
1.
Iniierea i propagarea (conducere activ) a RA neuronal prin hilul i axonal.
2.
La nivelul jonciunii neuromusculare se elibereaz acetilcolin (Ach).
3.
Ach crete permeabilitatea membranei postsinaptice (sarcolemai pen- tru Na ++ i K+ care activeaz poarta canalelor de transport ionic, ceea ^ ce genereaz PPT.
4.
PPT va activa canalele porilor de voltaj depolariznd sarcolema i 4- crend PA sarcolemai.
5.
PA invadeaz sarcolema penetrnd n astemul tub:.'or T (cisternei.
I
6.
La nivelul cisternelor PA crete conductana Ca (eliberarea) din 4- reticulum sarcoplastic. Ca" invadnd sancoplasma.
7.
La o anumit concentraie de Ca' n sarcoplasm troponina este 4 legat prin de/inhibiia complexului proteic troponin-tropomiozin
8.
Subfragmentul S| al tnio/inei se ataeaz actinei (crossbridge) prin 4- energia ruperii ATP care determin rotaia subtragmentului S,.
Crossbridge-ul se desface cu adiia unei alte molecule de ATP.
10.
Ciclul ataare-detaare a punilor se continu atta timp ct exist
4 ATP disponibil i suficieni CV* pentru a dc/inhiba troponma

106
Kinesiologie - tiina micrii
11.
ncetarea PA sarcolemal activeaz pompa de Ca++ care reintroduce
i
Ca++ n reticulumul sarcoplastic.
12.
Complexul proteic troponin-tropomiozin este reinhibat, ceea ce face imposibil orice ataare a miofibrilelor i deci instalarea unei relaxri a acestora.
Tot acest proces reprezint ceea ce am putea numi realitatea la nivel micro". Important este s se neleag cum este reflectat aceast realitate la nivel macro adic la realitatea contraciei
muchiului.
Se tie c ntre contracie i lungimea muchiului se stabilesc relaii directe.
Se subliniaz mai sus c odat cu activarea punilor, sarcomerul i modific lungimea. Aceasta este variabil i este dependent de fora exercitat de puni pe liniile Z i matricea conjunctiv.
Aceast for este la rndul ei dependent de ncrcare, adic de rezistena ce acioneaz asupra muchiului, respectiv sarcomerului.
Dac fora sarcomerului i mrimea rezistenei sunt egale, lungimea sarcomerului rmne constant, ca i lungimea muchiului (isometrie).
Dac fora sarcomerului este mai mare dect rezistena opus, atunci sarcomerul se scurteaz ca i muchiul ntreg (contracie concentric).
Dac fora sarcomerului este mai mic dect rezistena aplicat, atunci sarcomerul se alungete ca i muchiul n totalitate (contracie excentric). Desigur c procesele sunt ceva mai complexe, cci
intr n execuie i viteza (rata) de atari-desprinderi a punilor.
Iat concret rezultatul unui studiu pe sartoriusul de broasc. Durata ciclului crossbridge a fost de 0,34 sec cnd lungimea sarcomerului a fost meninut fix i a devenit 0,12 sec cnd el s-a scurtat.
n ultimii ani studiile privind activitatea muchilor au beneficiat de aportul tehnicilor de imagistic cu rezonan magnetic care au evideniat procesele intime ale contraciei musculare.
S-a putut demonstra, spre exemplu, cu aceast tehnic, c, la o aceeai rezisten, contracia concentric are nevoie de un consum mai mare de 0 2, de recrutarea mai multor uniti motorii, dect dac
se execut o contracie excentric (atenie! pentru o aceeai rezisten) (Adams, Dudley, 1992).
Rezonana magnetic poate s ne arate multe alte aspecte importante ale fiziologiei muchiului ca: efectul antrenamentului difereniat pe tipuri de muchi cu proporia de dezvoltare a fibrelor rapide
sau lente, modalitile de coactivare a cuplului agonist-antagonist, a implicrii sinergitilor etc.
Iu ultimii civa ani, studiile asupra sarcomerului s-au nmulit, apro- fundndu-se modul de aciune a acestuia, considerat unitatea funcional do baz a muchiului cci conine toate elementele
necesare, de baz, pentru a exercita for. In Universul Miero al sarcomerului se realizeaz toate pro cescle i mecanismele constatate la nivel ,.macro" al muchiului global.
Ca i muchiul, sarcomerul are un comportament mecanic de tip vfis cociastic, adic se comport concomitent i ca un corp vscos i ca unul elastic.
Funcionalitatea Sistemului articular singular
107

Ca i muchiul, sarcomerul evideniaz o relaie precis ntre for i lungime ca i ntre for i velocitate (vitez de scurtare). Fora exercitat de sarcomer la o anumit lungime a lui este
mai mare cnd sarcomerul este n curs de alungire dect la aceeai lungime cnd sarcomerul este n curs de scurtare.

Dac sarcomerul este meninut la o anumit lungime un anumit timp se produce o scdere treptat a forei. Dac vrem s meninem n timp aceeai for va trebui s alungim sarcomerul
treptat.

Ca i muchiul, sarcomerul dezvolt o for maxim (de vrf) att n momentul secusei, ct i n contracia tetanic, dar vrful din aceast contracie este mai mare dect Ia secus (de 3-7
ori). Explicaia:
- n secus (dat de un potenial de aciune unic), reticulul sar- coplastic elibereaz puin Ca^, n timp ce n tetanus se realizeaz concentraii mari de Ca (poteniale de aciune repetate) care faciliteaz
ataarea i meninerea mai multor puni transversale care determin for mai mare;
- comportamentul mecanic al muchiului ntreg care are structuri conjunctivo-elastice ca o parte a forei dat de sarcomeri s fie consumat pentru ntinderea acestor structuri i de abia apoi ce rmne
s se manifeste ca for extern, in secus. nu se ajunge la ntindere complet. n tetanus. aceasta se reuete dup 5-10 poteniale de aciune dup care fora generat de sarcomeri se poate exprima
complet extern.
De o mare importan n funcia sarcomerilor este modalitatea de aranjament arhitectural al lor n cadrul fibrei musculare. Acest aranjament poate fi n serie sau n paralel".
Despre importana acestui aranjament asupra fiziologiei muchiului se va vorbi ntr-un alt capitol, cnd se \a abord3 arhitectura muchiului" micro i macro.
4.3.3. Meurotrofism
Cea de a 2-a modalitate de relaie ntre neuron i fibra muscular in afara potenialelor de aciune este neurotrofismul"
n general, neurotrofismul" se definete ea influena .susinut pe care un element biologie (ex neuronul) o exercit direct asupra unui alt element (cx. fibra muscularii)" (R.M, Enoka).
n cazul relaiei neuron fibr muscularii, se realizeaz in interiorul axonului un ..transport a \ ouai' o micare de materie Ia o vi av de 250-400 mnvzi.
Acest transport poate ti de la celula neuronal spa- placa motorie (transport ortognni") sau invers (transport retrograd"). Se transport elemente structurale, proteine, amtnouci/i. acizi ribonucleiei
ete.
108
Kinesiologie - tiina micrii
S-a artat c, la nivelul sinapsei, veziculele cu neurotransmitori se golesc odat cu venirea impulsului nervos, apoi sunt rencrcate, acest ciclu repetndu-se de mai multe ori. Dar nu la infinit cci,
dup cteva cicluri, membranele acestor vezicule se deterioreaz i trebuie reparate 1*.
Aceste vezicule degradate sunt trimise prin procesul de neurotrofism ctre celula neuronal (deci retrograd) unde urmeaz s fie reparate ca intr-un atelier, iar de aici vor fi retransmise ctre sinaps
(ortograd) unde i vor relua locul i funcia.
Transportul se face prin ci preformate, microtubi", iar fora de propulsie, motoarele*1, este realizat de enzime specializate, prinse n interiorul microtubilor i acionnd foarte asemntor cu punile
transversale (cross- bridges) ale muchiului (Sheetz, Steuer, Schroer, 1989).
Aceste enzime sunt:

Kinezinele pentru transportul ortograd;

Dineina citoplasmic pentru transportul retrograd.


O singur molecul de kinezin, spre exemplu, exercit o for (de 2 N) capabil s mite organitele cu 0,5-2 pm/sec.

Trofismul meninut de relaia nerv-muchi este uor de dovedit prin secionarea nervului cu apariia denervrii care va determina:

atrofie muscular (pierdere de mas muscular);

degenerarea fibrelor musculare;

scderea forei outputului;


potenialul membranei de repaus se depolarizeaz n primele 2 ore de la denervare;
scade permeabilitatea membranei i deci crete rezistena de repaus a ei;

structura canalelor de Na+ se altereaz;


sarcolema devine capabil s genereze poteniale de aciune spontane;

acetilcolina scade;

axonii motori intaci nmuguresc.


Urmrile denervrii sunt cu att mai severe cu ct secionarea s-a produs mai aproape de celula nervoas.
Procesele de mai sus pot fi reversibile dac se realizeaz reinervarea muchiului.
Exist i un trofism invers, muchi-nerv, cci s-a demonstrat c o activitate normal a muchiului menine starea de sntate a neuronului.
Transportul axonal se adapteaz strilor de activitate muscular. Spre exemplu, dup exerciii zilnice de alergare (8 sptmni), la oareci, crete mult iransportul de acctilcolin comparativ cu oarecii
pui s noate o aceeai perioad.
Vrsta scade transportul axonal. Se tie, de asemenea, c tot prin trans port axonal sc face invadarea SN cu virui, bacterii, toxine (poliomielit, hei pe, toxina tctanic ctc.).
Funcionalitatea Sistemului articular singular"
109
4.4.
FEEDBACK-CJL DE LA RECEPTORII SENSITIV1
Controlul i continuarea unei micri se realizeaz pe baza aferenelor sensitive care sunt de 3 feluri: propriocepie, exterocepie i nsei consecinele aciunii.
Exist 2 feluri de receptori:
a)
Exteroceptori care sunt Ia nivelul pielii (tactili, de temperatur, de durere, de presiune); la nivelul ochiului, urechii etc. Exteroceptorii aduc informaii asupra mediului nconjurtor;
b)
Proprioceptorii respectiv fusul muscular, organul Golgi de tendon. receptorii articulari.
Reaciile determinate de aferenele exteroceptorilor pot fi intense i rapide (retragerea minii care a atins un obiect fierbinte).
Informaiile venite de la proprioceptori sunt mult mai puin intense.
Un rspuns motor adecvat nu se poate face dect pe baza unor informaii continue venite de la extero- i interoceptori.
4.4.1.
Reflexul circuitar
Stimulii sensitivi determin rspunsuri motorii dintre cele mai variate n cazul n care relaia input-output determin un rspuns stereotip ne gsim n faa unui reflex".
Reflexul este aadar un rspuns stereotip, rapid re laten toane mic determinat de inputul sensitiv i concretizat de outputul motor.
Cel mai simplu circuit neural este: receptor sensitiv > aferen -> grup de uniti motorii.
Un astfel de circuit poate realiza:
controlul unui muchi;
controlul unui grup de muchi sinctgiti;
controlul unei perechi agonist-antagonist;
controlul muchilor simetrici (de la membrele controlaterak).
Exist i reflexe care reprezint mecanisme vie protecie contra unor
perturbri, genernd rspunsuri rapid corectoare Circuitele acestea realizeaz o funcie de ,feedback negativ** n care rspunsul motor are scopul s contracareze stimulul care a activat receptorul
sensitiv
Zona de integrare a reflexelor motorii este substana cenuie a nidu- vei. Semnalele sensitive intr in mduv prin rdcina posterioan putnd unna dou ci:
produc un rspuns local sau la un nivel medular nvecinat (rspuns reflex medular);
trec prin mduv spre centrii superiori nervoi.
n continuate se vor analiza cteva din cele mai importante reflexe mo dulnrc prin care se reali rea z activ uatca motorie medular.
110
Kinesiologie - tiina micrii
Despre reflexe va mai fi vorba i n capitolul Controlul motor11.
4.4.1.1.
Stretch-reflexul (reflexul de ntindere, reflexul miotatic)

A fost descris de Shcrrington i este singura cale monosinaptic a unui reflex sensitivomotor de feedback. El este declanat de ntinderea muchiului, respectiv de ntinderea fusului muscular care prin
excitarea motoncu- ronului alfa va produce contracia respectivului muchi. n figura 4.11. este reprezentat calea acestui reflex.
Cvadriceps
Aferene I a

Axoni motoneuroni
Fig. 4.11 - Circuite neurale (Reflexul stretch i de inhibiie reciproc).

ntinderea fusului muscular determin excitarea receptorilor primari (terminaia anulospiral) i a celor secundari (eflorescena Ruffini) de la care excitaia pleac prin aferenele de tip Ia i respectiv 1IU
ctre motoncuronul alfa homonim" (adic corespunztor muchiului de la care vine impulsul) iar acesta va comanda contracia muchiului (a fibrelor cxtrafusale). Pentru ca aceast comand de
contracie s se produc, trebuie s se li format n motoneuron potenialul de aciune necesar, iar acesta la rndul lui nu se poate forma dect dac excitaia aferent de la fus a fost suficient ca s determine un numr necesar de poteniale sinapticc generatoare ale potenialului de aciune.
Contracia muscular aprut reduce bineneles ntinderea muchiului, adic distruge" stimulul caic i a dat natere. Suntem deci III prezenii unui Jevdhuck negativ.
Funcionalitatea Sistemului articular singular"
111
Excitaia pornit din fusul muscular prin fibrele Ia se rspndete i in motoneuronii alfa ai sinergitilor, nu numai la cei ai muchiului omonim fusului ntins.
Stretch reflexul i datoreaz fora de execuie i faptului c aferena Ia cuprinde i neuronii intercalri inhibitori care inhib motoneuronii antago- nitilor. relaxndu-le tonusul, ceea ce face ca aciunea
omonimilor i sinergitilor s nu fie mpiedicat de nimic.
Stretch reflexul, aprnd la ntinderea unui muchi, am putea considera c se opune schimbrii de poziie a unui segment. Aceasta ns este adevrat doar la animalul decerebrat, a crui poziie n
stnd se datoreaz doar stretch reflexelor pe muchii extensori. Pentru indivizii cu legtur normal cu centrii superiori, reflexele miotatice nu vor putea bloca micarea, cci nu sunt aa de puternice.
Reflexele tendinoase sunt de fapt reflexe miotatice. Lovirea tendonului determin o scurt alungire a muchiului care excit un anumit numr de fuse musculare care reacioneaz. Sau poate aceast
lovitur pe endon determin o vibraie ca o und transmis n masa muchiului i care reprezint o excitaie pentru terminaiile senzitive ale fusului. n nici un caz 'r.s lovirea tendonului nu determin
vreo excitaie a acestuia care s duc a contracia muchiului. Organul Golgi are cu totul alt rol. Testarea stretch reflexului este important n diagnosticul clinic.
Ca reflex monosinaptic, slbirea sau abolirea lui dovedete o tulburare undeva pe parcursul lui: la nivelul axonilor motori sau senzitiv:. ia rmelui neuronului sau al muchiului.
Dar, aa acum artam, excitabilitatea motoneuromlor medular este sub controlul centrilor superiori, aa c influenele descendente excitatorit sau inhibitorii vor influena motoneuronii i, n consecin,
stretch reflexul L viziunile centrale determin hiperreactivitatea acestor reflexe.
Mult timp s-a crezut c reflexele miotatice joac un rv\ de pnnt ordin n ajustrile posturale sau n activitile ritmice ea locomop.a 1 ir. sensul c, dac ne flectm, ntindem extensorii care declaneaz
reflexa, a con truc tun- du-i, restabilim poziia neutral etc.
Azi sc tie c altele sunt mecanismele contraciilor ritmice musculare Ele au la baz circuite centrale de care se va discuta in alt parte a acestei monografii. Totui, in mod cert, in anumite condi i
stretch reflexele pot ntri unele scheme motorii sau le pot modula
Mult timp s-a considerat c. odat muchiul contractat pe ha/a ntinderii fusului care astfel devine flasc i deci nu mat trimite semnale, eon tracia va slbi. Practic, nu se constat acest aspect, ceea ee
a tcut vi >e postuleze c fusul continu s fie excitat prin impulsurile gama pn cnd starea de scurtare a muchiului contractat, stare in care fusul este flasc, se reduce sau dispare, tuul revenind la
lungimea proprie de a fi excitat de cea mai mic alungire.
Studiile lin M.uthews l'WI) asupra stretch reflexului au artat c aces tuia i se pot nregistra dou componente:
112
Kinesiologie - tiina micrii
a)
Un rspuns rapid care arc o laten foarte scurt (30 nts) care n mod sigur este dat de circuitul neuronal medular;
b)
Un rspuns cu o laten ceva mai lung (50-60 ms) care n mod cert implic i structurile nervoase superioare inclusiv cortexul.
Pentru comparaie, amintim c cea mai mic laten a unei contracii comandat voluntar este de 170 ms.
S-a mai descris pentru acest reflex existena a 2 tipuri de rspunsuri. Astfel rspunsul dinamic" este dat de excitaia receptorului primar care rspunde la schimbarea de lungime a fusului chiar de o
fraciune de micron (dac schimbarea de lungime s-a oprit, impulsurile dispar). Receptorii secundari ca i cci primari n cazul n care s-a produs alungirea i aceasta se menine determin un rspuns
static" generat de impulsurile continue produse atta timp ct starea de alungire se menine.
Rspunsurile statice sau dinamice ale fusului sunt ncontinuu controlate de nervii efereni gama care, aa cum s-a artat ntr-un capitol anterior, sunt de 2 feluri: gama dinamic (gama-d) i gama static
(gama-s). Primul inerveaz fibra fusal cu sac nuclear, iar al doilea pe cea cu lan nuclear (i sac nuclear). Excitaia venit de la motoneuronii gama prin eferenele gama crete mult rspunsul dinamic sau
respectiv static al fusului muscular. O stare de uoar excitare gama, dar continu, determin fusul muscular s emit ncontinuu impulsuri ctre motoneuronul alfa.
Aadar rspunsul dinamic" al fusului (la cea mai mic modificare de lungime a lui) este controlat i mrit de ctre excitaia motoneuronului gama dinamic. Acesta influeneaz puin rspunsul static"
al fusului.
Rspunsul static" al fusului (cnd acesta nu-i mai variaz lungimea) este controlat i mrit de ctre excitaia motoneuronului gama static. Asupra rspunsului dinamic" acest gama-s are o influen
excitatorie mic.
n capitolul trecut se arta c exist trei feluri de fibre musculare intra- fusale: fibre dinamice cu sac nuclear, fibre statice cu sac nuclear i fibre cu lan nuclear. Toate aceste 3 tipuri de fibre sunt
inervate de terminaia sensi- tiv primar. Terminaia secundar inerveaz doar fibrele cu lan nuclear i cteva din fibrele statice cu sac nuclear. Gama neuronul static excit fibrele cu lan nuclear i cele
cu sac nuclear statice (inervaia motorie), iar gama-d inerveaz fibrele cu sac nuclear dinamic.
Fusul muscular poate fi stimulat pe 2 ci, deci:
a)
Prin ntinderea muchiului ntreg cci odat cu ntinderea fibrelor cxtrafusale se produce i ntinderea fusului;
b)
Dac fibrele cxtrafusale sunt la lungime normal, dar fibrele intra- fusale sunt contractate (calea gama), acestea fund la capetele fusului vor ntinde receptorii intrafusali care sunt
centrali, efectul fiind acelai ca i cnd am ntinde tot fusul.
Aa cum s-a artat, clasic, stretch reflexul acioneaz ca un fecdback negativ: este ntins muchiul, reflexul determin contracia lui, deci con tracarcaz fenomenul iniial.
Dar stretch reflexul nu acioneaz ntotdeauna ca un rspuns de /<v</ huek negativ I I poate aprea i in timpul micrii cnd III mistere un de/
Ftmcfionalitatea Sistemului articular singular
! 13
acord ntre lungimea muchiului ce ar trebui s se produc i cea care se produce de fapt. Diferena dintre aceste lungimi acioneaz ca un stretch reflex determinnd contracie.
Dac ndoim cotul la 90 i lum n mn o greutate, tendina este ca bicepsul s se alungeasc prin cderea antebraului. Se declaneaz ns contracia bicepsului prin rspunsul static al excitaiei
fusului cu activarea fibrelor gama-s. Acesta a fost numit reflexul de greutate". dar el este acelai i n cazul fixrii corpului sau unor segmente n anumite poziii, iar ncercarea de a Ie mica va declana
instantaneu contrarezistena prin mecanismul vzut la reflexul de greutate.
Sistemul gama sau sistemul fusimotor a preocupat intens pe neuro- fiziologi de cnd Leksell a descris n 1945 pentru prima dat existena moto- neuronilor gama. Rolul acestui sistem a fost sugerat n
anii '50 de Hunt i Kuffler.
Se cunoate deja bine modalitatea de rspuns a muchiului i respectiv a fusului la ntinderea acestuia care declana excitarea motoneuronului alfa pentru a comanda contracia muchiului (mecanism

de feedback negativ). Era mecanismul stretch reflexului, al reflexului miotanc.


Dar, n timpul contraciei musculare, fusul devine flasc, deci incapabil de a transmite vreun semnal ctre motoneuronii alfa pentru a susine contracA
ia fibrelor extrafusale. In acest moment ar interveni sistemul gama pentru a susine tensiunea n fibrele intrafusale n timpul contraciei - imediat cup ntreruperea acesteia. Intervenia sistemului gama
se produce deoarece motoneuronii gama sunt activai n acelai timp cu cei alfa prin aerer.a senzitiv a fusului. Impulsurile ce vor pleca apoi de Ia neuronii gama vor determina direct contracia (deci
scurtarea) fibrelor musculare intrafusale ceea ce nseamn c zona central a fusului va rmne mereu in tensiune i deci \a continua s tri mit impulsuri excitatorii pentru alfe-motoneuron: care menin
contracia. Mecanismul de mai sus este denumit ,, c.:. ;: - arca al fa- gama ceea ce nseamn c sistemul fusimotor lucreaz concomitent cu sistemul scheletomotor (motoneuronul alfa : fibrele
extrafusale Aceast conlucrare ar asigura micrile precise lente.
Ceva mai mult, n ultimul timp se consider c s-ar putea u>rbi i de sistemul schele t o -fu s i moi'r viu cfcrenele beta reprezentat pnn colateralele de la neuronul motor alfa care ar inerva fibrele
intrafusale. Sistemul scheletofusifonti a fost gsit in fusurile musculare ia ora i pisic
Aadar, cnd neuronii scheleto-fusiformi sunt activai se produce contracia fibrelor extrafusale. dar i a celor mtr.ifus.ile. Existena sistemului scheleto-fusifomi I1U anulea/ importana sistemului
gama care lucreaz independent avnd rolul principal in meninerea tonusului muscular pnn contracia continu a fibrelor intrafusale. \ceasta este posibil deoarece motoneuronul gama primete influxuri
continue de la oentm nervoi supenon fiind uor de influenat deoarece are un prag de excitabilitate mai cobort Motoneuronul alt este i el sub influxurile centrale dar are un prag de excitaie mai
ridicat
114
Kinesiologie - tiina micrii
Activitatea de servomecanism a sistemului gama a fost descris n 1953 de Granit i Kanda sub numele de Bucla gama care are urmtorul traseu: motoneuron gama > eferena gama (d sau s) fibrele
musculare intrafusale > terminaiile anulospirale ale fusului aferene sensitive - protoneuronul spinal sensitiv > neuroni intercalri motoneuroni alfa i gama (fig. 4.12.).

Rdcin dorsal (sensitiv)


Spre creier
Nerv comun Aferent gama Eferen\ alfa
Rdcin anterioar N. gama (motorie)
Eferent gama
Fusuri musculare
Fig. 4 12. - Sistemul gama (dup D. Umphrcd).
4.4.1.2.
Reflexul de tendon (reflexul Golgi)
Organul de tendon, organul Golgi, de la nivelul jonciunii musculoten- dinoase reprezint un receptor proprioceptiv de la care pleac aferene tip I b mielinizate, mai groase. Organul de tendon
recepioneaz schimbrile n starea de tensiune14 a muchiului, dup cum fusul muscular recepioneaz orice schimbare n lungimea 44 muchiului.
Schimbarea n tensiune muscular determin rapid o puternic excitaie a receptorului Golgi care transmite comanda de limitare a tensiunii dup care starea lui de excitaie scade pentru a se stabiliza
la un nivel proporional cu tensiunea existent n muchi.
Afcrena Golgi ajunge n mduv la un neuron intercalai inhibitor care va transmite comanda inhibitorie pentru motoncuronul alfa. Ilufshmidt denumete acest neuron intercalar inhibitor ca
motoneuron delta".
Inhibiia se produce strict pe muchiul de la al crui organ de tendon a pornit excitaia.
Funcionalitatea Sistemului articular singular"
115
Dac se produce o cretere excesiv de tensiune de contracie muscular, reflexul inhibitor Golgi poate fi att de brutal i intens nct s determine brusca relaxare a muchiului - efect numit reacie
de alungire " - care ar avea rol protectiv mpotriva deirrii sau smulgerii tendonului.
In figura 4.13 este configurat bucla gama i circuitul Golgi. Aceste 2 circuite ar reprezenta unitatea miotatic " (LIoyd) care este substratul fenomenului inervaiei reciproce" descris de Sherrington.
Fus muscular

Plac
motorie
Celul Renshow Organ Golgi
Fibr extrafuzal
Receptor
anulospinal
Receptor Ruffini
Motoneuron alfa Motoneuron gama
Neuron ntercalar
Fig. 4.13. - Unitatea miotatic (bucla gama i circuitul Golgi.

Circuitul Golgi este n mod cert modulat de impulsuri venite de la creier care cresc sau scad starea de excitabilitate a acestui circuit inhibitor. De aceea, orice activitate muscular dezvolt numai acea
tensiune necesar execuiei respectivei activiti.
Exist i un al doilea circuit inhibitor, onn celulele Renshow, care blocheaz dezvoltarea unor tensiuni musculare exagerare.
4.4.1.3.
Reflexul inhibitor de autofrnare circi..:... Renshou.'>
Imediat ce axonul motoneuronului alfa prsete cornul anterior medular se desprinde din el o colateral recurent, care se ntoarce n cornul anterior, i care face sinaps cu intemcuronul Renshow. al
crui axon face sinaps cu motoncuronul alfa din care s-a desprins colaterala recurent.
Acest circuit regleaz nivelul descrcrilor neuronului motor alfa i anume se/ndu-1 cnd devine prea intens, controlnd astfel prin inhibiie tensiunea din muchi, dar i difuziunea anormal a
activitii tonice.
4.4.1.4.
Reflexul inhibitor reciproc
Dup cum s-a vzut afcivna 1, aduce in mduva seimul cxeitaior pentru motoncuronul alfa al agonistulut Dar aferena 1, d in mduva ramuri
116
Kinesiologie - tiina micrii
pentru intemeuroni dintre care una face sinaps cu un intcmeuron numit interneuron inhibitor Ia care genereaz poteniale postsinaptice inhibitorii pentru motoneuronii muchilor antagoniti, formnd
ceea ce se numete reflexul inhibitor reciproc**. n acest fel aferena Ia va da posibilitate agonistului s realizeze un rspuns maxim (fig. 4.10.).
Reflexul inhibitor reciproc depinde de starea de excitabilitate a inter- neuronului de Ia un moment dat, cci acesta este sub influena inputurilor venite de la sistemul piramidal, rubrospinal,
vestibulospinal, de la proprio- ceptori etc.
4.4.1.5.
Reflexul flexor i reflexele extensoare opuse
A
In afar de reflexele (medulare) cu punct de pornire fusul muscular sau organul Golgi, exist i alte stri relaionale input-output medular. Astfel, dac aplicm pe un membru un stimul sensitiv
nociceptiv se produce dup 100 ms o retragere rapid n flexie a acelui membru (reflexul de flexie = reflexul nociceptiv). Cile acestui reflex ncep cu receptorii exteroceptivi (noci- ceptivi) > aferenele
grup III i IV neuroni multipli intercalri medulari -> motoneuron alfa > eferene motorii - musculatura flexoare a membrului respectiv.
ntrzierea de 100 ms se datoreaz multitudinii de sinapse ale neuronilor intercalri pe care stimulul le traverseaz pn ajunge la motoneuron.
De fapt, acesta nu este un reflex att de pur cum a fost descris, deoarece la nivelul mduvei stimulul sensitiv prin intermediul neuronilor intercalri, deseori excit i motoneuronii muchilor extensori
controlaterali realiznd reflexul extensor controlateral ". Acest reflex apare la 200-500 ms de la excitaia exteroceptorilor, ntrziere destul de mare care demonstreaz multitudinea sinapselor de
traversat.
Fora reflexului pe flexie ca i al celui extensor controlateral este datorat nu numai excitaiei muchilor respectivi (considerai agoniti), ci i inihibiici antagonitilor (extensorii membrului homolateral
i flexorilor controlaterali).
De fapt componenta principal a acestui reflex (flexia segmentului excitat) are scopul de aprare. n acelai sens, apar micri reflexe de aprare i in alte grupe musculare care au acelai scop de a
ndeprta segmentul de cauza nociccptiv (spre exemplu grupele musculare abductoarc).
Aadar, o excitaie cxtcroccptiv realizeaz un reflex medular polisi- naptic, reflex dc aprare care sc manifest prin contracia unui grup muscular simultan cu relaxarea grupului antagonist de aceeai
parte i cu fenomene musculare inverse pe partea opus.
Aceste reflexe sunt sigur medulare deoarece apar i la animalul dccc rebrat De altfel, din fiziologia clasic sunt bine cunoscute legile lui IMlOgcr" au legile reflexelor cxteroccptivc** bazate pe
studiile lui PflOgcr pe broas ca spinalizat. Aceste legi sunt:
Funcionalitatea Sistemului articular singular"
117
legea unilateralitii (flexia homolateral reflex);
legea iradierii controlaterale (extensie heterolateral i flexie homolateral);
legea iradierii longitudinale (reacia n oglind4' a membrelor superioare la rspunsul celor posterioare prin extensie ncruciat);
legea generalizrii (contracia tuturor muchilor).
Manifestarea acestor legi este n funcie de intensitatea excitantului exte- roceptiv.
Reflexul flexor ncepe s oboseasc44 dup cteva secunde de la apariia Iui. Oboseala44 este un efect general al reflexelor medulare, ca i a celor din ntregul SNC, probabil datorit epuizrii
transmitorului sinaptic. Aceast oboseal44 se manifest prin absena rspunsului motor imediat dup un reflex motor realizat. Este necesar un anumit interval pentru a evidenia un nou reflex motor.
Dac n aceast scurt perioad de oboseal4' a grupului muscular care a fost efectorul reflexului de flexie (agonistul) exteroceptorii transmit noi excitaii se realizeaz un slab (sau foarte slab)
rspuns al agonistului. dar in schimb apare un reflex motor crescut al antagonistului. Acest proces este denumit Fenomenul de Rebound", fenomen deosebit de important pentru o serie de funcii motorii
printre care i locomoia.
4.4.1.6.
Reflexul de spasm muscular
In cazul unei fracturi, n zona respectiv, datorit dureri. arare un spasm muscular puternic cu scop de blocare a zone Spasmul creeaz dificulti ortopedului la reducerea fracturii. La anestezia
general sau local 3cest spasm cedeaz.
Ceva asemntor sunt crampele musculare determinate de orice factori iritani locali (frig, ischemie muscular, supracort muscular eteri care determin durere intens. Impulsul acesta sensitiv va
induce contractul local muscular de aprare care va deveni ea nsi stimul pentru receptorii sen- sitivi locali i deci se va intensifica {tt'cdbaci pozitiv)
Dac se execut o contracie isometric pe antagonism muchilor cu cramp, aceasta poate nceta brusc (inhibiie reciproc).
n afara reflexelor descrise, exist o sene de alte reflexe cu cireuite mai complexe care angreneaz i nivelele >upramedulare Iat pe cele mai importante;
4.4.1.7.
Reacia pozltioA de Sftrijin
Reprezint extensia membrului III tenor cnd se execut o presiune pe t*lp. Reflexul este puternic, putnd susine chiar i greutatea animalului spinali/al Creterea tonusului exicnsoriloi apare in
ortostahsm.
118
Kinesioiogie - tiina micrii
Reflexul pozitiv de sprijin determin i direcia n care membrul inferior se extinde, i anume n direcia n care a fost localizat presiunea n plant. (De reinut acest reflex pentru pacienii care merg n
crje, tar sprijin pe unul din membre.)
4.4.1.8.
Reflexele de redresare
Aceste reflexe apar n trecerea din decubit (de obicei lateral) n orto- statism avnd ca el posturarea n poziie dreapt vertical. Sunt, de fapt, un complex de micri sincronizate ale membrelor,
trunchiului, corpului de a menine ochii orizontal, capul i corpul verticale, pentru a se pregti pentru actul motor.
Stimulul reflexelor sau reaciilor" de redresare poate fi optic, labirintic sau tactil - de fapt sunt reflexe supraspinale.
4.4.1.9.
Reflexele tonice ale gtului
Se declaneaz prin micarea i poziia capului i gtului, care determin stimularea terminaiilor sensitive proprioceptoare din extremitatea superioar cervical (articulaiile occipitoatlantoid i
axoatlantoid).
La nivelul articulaiilor gtului exist receptori proprioceptivi care conduc informaia asupra orientrii capului n raport cu corpul. Subliniem aceast idee, pentru a se putea face comparaie cu
semnalele plecate din aparatul vestibular i care sunt influenate numai de micrile i orientarea capului (independent de corp). Din aceast cauz, o micare a capului ntr-o direcie sau alta declaneaz
propriocepia cervical, care va bloca semnalele de dezechilibru ce ar pleca de la aparatul vestibular, cci semnalele transmise de receptorii gtului sunt exact invers, opuse semnalelor trimise de vestibul
spre centrii nervoi. Dac se mic i corpul ntreg, adoptnd o nou poziie semnalele aparatului vestibular nu mai sunt opuse celor venite de la proprio- ceptorii cervicali, iar persoana percepe
dezechilibrul corpului. Impulsul de la proprioceptorii gtului, trecnd prin cerebel i nucleii cenuii, va ajunge, prin intermediul substanei reticulatc, la motoneuronii gama i, de aici, va activa fusul
muscular.
Lxist dou tipuri de rspuns al reflexului tonic al gtului:

Reflexul tonic asimetric: rotaia (cu nclinare) a capului face s creasc tonusul exlensorilor de partea brbiei >i al fluxurilor, de partea occiputului.
Hfectelc de modificare a tonusului muscular sunt mai evidente la membrele superioare.

Reflexul tonic simetric: flcctarea capului determin creterea tonusului flexor al muchilor membrelor superioare i al flcxorilor lombari, con comitent cu creterea tonusului extensor
la membrele inferioare.
I
xtensia capului determin crctcn de tonus muscular inverse.
Funcionalitatea Sistemului articular singular"
119
4.4.1.10.
Reflexele labirintice sau uestibulare
Sunt i ele de 2 feluri:

Reflexul tonic labirintic simetric declaneaz n cazul poziiei de extensie a capului (cnd corpul este n decubit dorsal) o cretere a tonusului extensorilor n extremiti. Din decubit ventral,
dac meninem capul in flexie, induce o cretere a tonusului flexorilor n membre.
Creterile de tonus al agonitilor se nsoesc, bineneles de scderi n tonusul antagonitilor.

Reflexul tonic labirintic asimetric apare n decubit lateral, cu creterea tonusului flexorilor membrelor heterolaterale (de deasuprat i cu creterea tonusului extensorilor la membrele
homolaterale (in contact cu suprafaa de sprijin). Nu amintim de reflexele labirintice kinetice (fazice) determinate de micrile de rotaie ale capului, deoarece ele sunt inverse cu reflexele tonice ale
gtului i sunt anihilate de acestea.
4.4.1.11.
Reflexele de echilibrare (reaciile de balans
Sunt reflexe foarte importante n realizarea postum i locomepei adic s menin centrul de greutate al corpului nuntrul suprafeei de sprijin Ele sunt controlate de reacii proprioceptive sau
labirintice i sunt ce dou feluri:

Reacii de origine muscular cu mecanism propnocepav. care se pro


duc cnd, datorit unui balans puternic, central de greutate esc din baca de sprijin, corpul ncepnd cderea. Aprarea reflex se manifest rrr. deplasarea lateral rapid a unui membra inferior pentru
lrgirea poligonului de susinere (reacia de salt sau extensia protectiv) sau prin adap.area pompe: de ghemuit, pentru a cobori central de greutate (reacia ghemui: In capitolul despre
echilibra i stabilitate se vor relua aceste probleme.

Reacii de origine labirintic, care apar ia accelerai: n are sau angulare, pentru meninerea echilibrului. Musculatura ntregul.: corp nregistreaz modificri de tonus.
Reflexele de echilibrare pot fi antrenate, ajungindu-se la performane deosebite, ca la acrobai.
A
In finalul expunerii reflexelor medulari.' ; suprameduiare vom descrie 2 reflexe pe care le inducem noi i care au o mate importan ca test neu- romuscular (reflexul 11) i ea tehnic recuperatoric
(reflexul ubrator tonic). Ele rspund definiiei reflexului discutat mai nainte
4.4.1.12.
Reflexul H (Hoffrnann)
I
ste un reflex artificial, un rspuns la un stimul unic electric al neuronului pentru declanai ea unei sccusc musculare msurabil pe IMG Iste deci un test ucuruinusculur de apreciere a mielului

de excitabilitate neuiw
120
Kinesiologie - tiina micrii
muscular (a poolului motoneuronal). Cu ct rspunsul muscular la stimularea nervului va fi mai mare, nseamn c un numr mai mare de uniti motorii au fost antrenate contribuind la rspunsul
muscular.
n figura 3.13. este reprezentat diagrama reflexului H. Circuitul acestui reflex nseamn activarea selectiv a aferenei de grupe 1, ce determin un potenial de aciune n motoneuronul muchiului
respectiv care va declana secusa muscular care se msoar pe EMG.
Atenie! ca tehnic, trebuie ca stimulul electric s nceap de la intensiti joase i foarte ncet s fie crescute ca s fim siguri c ajungem s activm aferenele I. Se tie c dac cretem intensitatea
de la zero primele poteniale de aciune apar n axonii cu diametrul mic, apoi n fibrele 1, iar apoi n axonii mari care aparin alfa-motoneuronilor.
Reflexul H este puternic influenat de cei mai diveri excitani chiar i de la distan. De exemplu, nregistrnd reflexul H pe solear i strngnd puternic flcile, amplitudinea pe EMG a reflexului crete.
Explicaia: activarea motoneuronilor maseterilor trimite poteniale postsinaptice n muli ali motoneuroni medulari crora le ridic de fapt potenialele de membran n apropierea nivelului de prag. Deci o
excitaie ca cea din tehnica de determinare a reflexului H va da un rspuns (o secus) cu amplitudine mai marc.
Pe aceast realitate fiziologic se bazeaz Manevra Jendrassik care urmrete creterea excitabilitii poolului motoneuronilor medulari prin activarea unor muchi ndeprtai.
Aceast manevr are o foarte interesant aplicare, n asistena de recuperare medical pentru promovarea unor micri realizate de muchi slabi. Spre exemplu contracii cu rezisten executate la
membrele superioare sau cervical determin o cretere de for a membrelor inferioare i pacientul va reui s se aeze sau s se ridice de pe scaun, sau s stea n picioare etc.
Antrenamentul de cretere a forei musculare determin o cretere a excitabilitii motoneuronilor demonstrat de creterea de amplitudine a reflexului H (Nielsen, Crone, Hultbom, 1993). Dac ns
exagerm cu antrenamentele (supraantrenament) vom nregistra treptat o scdere a reflexului H (Raglin, Koccja, 1992) aa cum s-a demonstrat la sportivii supraantrenai. Dup o pauz variabil reflexul
revine la valorile normale.
In figura 4.14 este prezentat unda M care este o sccus cu laten scurt (5 ms) determinat de potenialul de aciune din alfamotoneuroni. Prezena acestei unde dovedete integritatea circuitului
ntre locul stimulului (nerv) i locul nregistrrii (muchi) aa cum se vede din figur.
Cu vrsta se constat c amplitudinea undei M scade probabil datorit scderii excitabilitii fibrelor musculare (llicks, 1992).
4.4.1.13.
Reflexul ulbralor tonic
I
ste tot un reflex artificial. Vibraia pe inav.a muscular, mai ales de 50-150 ||/. excit fusul muscular activnd multe uniti motorii i declannd
Funcionalitatea Sistemului articular singular"
121
Nerv sensitiv
Stimulul electnc

Muchi
Unda M
Nerv motor

5 ms
Refiex H
Fig. 4.14. - Diagrama reflexelor H.
contracie muscular (modificri EMG) dar. doar dac exist de a o contracie submaximal. Aceast promovare a contraciei se manifest pe muchii vibrai, iar concomitent se induce o inhibiie
reciproc scdere de excitabilitate) pe antagoniti.
Reflexul vibrator tonic este aplicat n practica asistene: de recuperare a hemiplegicilor, mai ales la nivelul membrului supenor. Astfel, aplicarea vibraiei pe musculatura extensoare (musculatura
antagonist celei spastice va determina o schimbare n repartiia activitii tonice intre cupiui agomst- antagonist prin scderea excitabilitii motoneuronilor hiperactixi s dc cretere a opozanilor. Efectul
vibraiei creste dac plasm muchiul in poziie alungit, iar corpul n posturi facilitatoare: decubit dorsal pentru \ibrarea exten- sorilor, decubit ventral pentru vibrarea flexorilor
4.4.2.
Reflexe i micare
Datele expuse n subcapitolul anterior ..Reflexul cireuittr! putem s le considerm ea fcnd parte din fiziologia clasic a reflexului eaiv-I consider pe acesta ea un rspuns stereotip ce se petrece
prin relaia mpu. output la nivel medular cu sau tr influena cutelor superioare \dosarul este c aceste reflexe IUI sunt dehv stereotipc" ele maiufestndu-se extrem tic variat in funcie do momentul dc
activitate, adic sunt ..rspunsuri dependente de o anumit state
122
Kinesiologie - tiina micrii
lat un exemplu. n repaus o excitaie nociceptiv aplicat pe gamb determin imediat un reflex de aprare cu flexia (retragerea) coapsei. Dar dac n timpul mersului se aplic un acelai excitant n
acelai loc n moment ce membrul respectiv este n sprijin, acest reflex de flcxie nu se mai produce (am cdea). Deci sistemul nervos moduleaz44 reflexul, ca el s se produc numai atunci cnd din
punct de vedere mecanic el ar fi posibil. Ceva mai mult. n funcie de faza i subfaza pasului n mers latena reflexului trece de la 57 m/sec (cea mai scurt) la 132 m/sec (cea mai lung).
n ultimii ani s-a ridicat o problem important. Care este rolul real al motoneuronului care fusese definit calea comun final 44? Motoncuronul. este adevrat, primete o cantitate imens de informaii
att de la periferic ct i de la centrii superiori, dar sinteza acestor informaii nu se face la nivelul motoneuronilor, ci la nivelul multitudinii de intemeuroni, respectiv a milioanelor de conexiuni sinaptice din
mduv.
O serie de cercettori (Baldisera i Hultbom, Pearson, Windhorst, 1988- 1993) consider c mai curnd Intemeuronul servete ca punct focal al integrrii dect motoneuronul cci inputurile nu merg
direct pe motoneuron ci pe intemeuroni (aa-numita convergen{ premotoneuronic"). n acest fel, se creeaz posibilitatea unor rspunsuri diferite datorit influenei altor inputuri convergente pe
intemeuroni. Aceast realitate creeaz o flexibilitate a cuplrii input-outpui cu efecte ale circuitelor reflexe complet diferite (vezi mai sus exemplul cu reflexul de flexie n timpul mersului) putnd lua ci
alternative excitatorii sau inhibitorii.
Probabil c exist mecanisme neuronale foarte precise care modific stereotipia 44 reflexelor. Se cunosc ns bine doar dou dintre ele:
a)
Inhibiia recurent, un circuit neuronal local de feed-back prin intermediul unui neuron intercalar (intemeuron) specific (celula Renshow 44) de care s-a vorbii ceva mai sus. Celula, sau
intemeuronul Renshow este activat prin stimuli supraspinali, prin aferene grup III i IV musculare i prin ramul colateral de la axonul motoneuronului alfa. Acest intemeuron genereaz numai poteniale
inhibitorii postsinaptice spre acelai motoneuron de unde a primit ramul colateral, dar i spre ali motoneuroni cum ar fi neuronii motori gama, intemeuronii inhibitori 1.
Inhibiia recurent parc c nu acioneaz sau acioneaz slab la nivelul musculaturii distale de ia mn sau picior (Katz, Mazzocchio, Rossi, 1993).
Aadar, inhibiia recurent arc menirea de a scdea excitabilitatea motoneuronilor. Aceasta este mai pregnant la nivelul motoneuronilor mici deoarece neuronii motori mari primesc puine sinapse de
la celulele Renshow (dei ei dau multe colaterale ctre acestea).
A
lntr-o contracie slab exist o inhibiie recurent;! crescut i invers. Crete de asemenea m momentul instalrii oboselii musculare.
In acelai timp, aa cum s-a amintit, celula Renshow are conexiuni i cu intemeuronii inhibitori I crora le scade excitabilitatea, aceasta nsemnnd dc fapt inhibiia inhibiiei (dezinhibiie).
Func[ionalitcitea Sistemului articular singular"
123
Influennd i motoneuronul gama nseamn c inhibiia recurent are control i asupra fusului muscular i astfel poate interveni in relaia input- output a stretch reflexului.
b)
Inhibiia pre in aplic este al 2-lea mecanism cunoscut prin care reflexele pot fi modificate i anume prin influenarea de ctre intemeuroni a potenialelor de aciune venite pe aferenele

de grup 1 i II, deci nainte ca acestea s fac legtura cu motoneuronul (presinaptic). Aciunea este de tip inhibitor, reducndu-se valoarea potenialelor de aciune ce sosesc la sinaps. Aici, din acest
motiv, cantitatea de neurotransmitori va fi mult mai redus i desigur i informaia motoneuronului ceea ce face ca rspunsul acestuia (comanda de contracie) s fie mai slab.
4.4.2.1.
Rolul proprioceptorilor
S-a artat deja c proprioceptorii aparatului locomotor sunt: fusul muscular, organul de tendon i receptorii articulari, i transmind stiinuli creai de activitatea muscular i articular.
n 1983, Hasan i Stuart au artat c feedback-ul realizat prin proprio- ceptori are 2 scopuri:
a)
creeaz o interaciune ntre corp i mediu, adic faciliteaz executarea micrilor n acord cu cerinele mediului nconjurtor
b)
modific comenzile motorii acomodnd mecanica musculoscheletal.
a)
Primul scop, respectiv faptul c micarea ntr-o articulaie se produce n raport cu ambientalul (idee veche. nc de la Anstotel. este realizat prin reflexe de rezisten i de asistare ca i
prin selecia sinetgiilor musculare.
Reflexele rezistive sunt rspunsurile musculo-articulare care se bazeaz pe feedback-ul proprioceptiv de a face fa la perturbrile neateptate venite din mediul ambiental n timpul activitii.
Reflexele de asistare reprezint rspunsuri la interaciunea unui sistem musculoarticular cu mediul pentru promovarea, ajustarea unei micri.
Prin aceste reflexe se face ajustarea postumii ca ; selectarea celor mai adecvate grupe musculare pentru executarea unei anumite activiti.
n general, se consider c informaia propnoceptiv.i este mai ales utilizat pentru selectarea n particular a sinergia musculare petmu o condiie dat.
Pentru a nu lsa loc la ambiguiti, exemplificm aceast noiune a relaiei ntre micare i mediul ambiental.
Astfel, a lua un obiect caro se afl pe duumea, pe mas sau pe un dulap se realizea/A feedback-un propnoccptne care s pun de aeord micarea cu condiia dc mediu.
Sau, a merge pc plat, |K' teren accidentat, a urca sau cobori scri. nseamn lot attea relaii noi ee se stabilesc intre activitatea niuseulo-articular i condiiile de mediu.
b)
Al doilea rol al propnocepiei este de a realiza acomodarea adaptarea) niecmusmeloi musculoseholctale in vedeau iv.ih.aru comenzilor cen124
Kinesiologie - tiina micrii
trale de a pcrforma o activitate. Proprioceptorii sunt cei care informeaz sistemul nervos, permanent asupra situaiei fiecrui muchi sau articulaii, informaii care vor genera comenzi adaptative.
Aa, spre exemplu, fora unui muchi depinde de lungimea lui ca i de modificarea acestei lungimi. Proprioceptorii informeaz despre aceste schimbri, iar fora comandat14 iniial de centru pentru o
anumit micare este mereu acomodat cerinelor reale. La fel, dac ne referim la amplitudinea articular a unei micri.
Evident c acest feedback proprioceptiv nu se exercit doar la o articulaie cu musculatura respectiv, ci la o multitudine de articulaii i muchi care se implic mai mult sau mai puin ntr-o activitate
oarecare.
4.4.3. Kinestezia
Kinestezia este capacitatea organismului de a primi i percepe informaii de la receptorii sensitivi de la piele, muchi, tendoane, capsul, ligamente ca i de la comenzile motorii generate central, sub
form de sensaii n legtur cu poziia i micarea, cu efortul i greutatea, cu aprecierea timpului micrii.
Kinestezia este complet independent de reflexele care determin micarea.
4.4.3.1.
Kinestezia de poziie i micare
S-a considerat c semnalul primar care determin contientizarea asupra poziiei i micrii unui segment ar pleca din proprioceptorii articulari.
O serie de cercettori ntre 1987-1992 (Gandevia, Mc Closkey, Burke, Matthews etc.) au dovedit c de fapt mult mai important pentru kinestezia de poziie i micare este inputul venit de la fusurile
musculare. Dac aceasta este adevrat (reflexele neavnd nici un rol aa cum s-a artat mai sus) nseamn c SNC are capacitatea de a analiza i interpreta separat semnalul specific al fusului muscular
i de a-1 trimite n copie11 ctre zona sensitiv, proces denumit des c rea re a corolar" (corollary discharge).
4.4.3.2.
Kinestezia de efort i greutate
Organul Golgi s-a artat c trimite informaii asupra tensiunii (forei) muchiului, informaie ins care nu indic nimic relativ la intensitatea unei activiti musculare.
Dac inem in mn o greutate pe o durat mai lung de timp se iu reg mireaz o cretere treptat a forei muchilor solicitai, iar ca Ncnzaic, ni
Funcionalitatea ..Sistemului articular singular"
125
se pare c greutatea este din ce n ce mai mare. De fapt greutatea a rmas mereu aceeai i deci fora muscular, teoretic, trebuie i ea s rmn aceeai i ca un corolar aferenele de la organul de
tendon nu trebuie s se schimbe.
Senzaia de cretere a efortului pe care o resimim odat cu trecerea timpului deriv deci nu din aferena periferic, ci din comanda motorie central asociat cu sarcina de a ine n mn greutatea.
Astfel o descrcare corolar este trimis de la centrii motori spre centrii senzitivi, iar acetia fac o estimare a gradului de mrime a comenzii motorii. Aceast estimare este senza(ia de efort despre
care va mai fi vorba i ntr-un alt capitol.
Dac muchiul este obosit, dei efortul este acelai (s inem greutatea n mn), senzaia de efort va fi mult mai mare cci pentru a menine greutatea va fi nevoie de o cretere n comanda motorie
generat central.
Cu toat aceast interpretare (real) a cauzei senzaiei de efort, totui nu se poate face abstracie de necesitatea unui feedback senzorial l de la pe- riferie) declanat de performarea micrii, cci se
tie c nu se poate sesiza vreun efort n situaia unei paralizii adic n absena oricrei micri
Exist i o senzaie de greutate care nu este acelai lucru cu senzaia de efort. Ea este dat de receptorii periferici pentru aprecierea greutii unui obiect printr-un feedback proprioceptiv asociat
comenzii de micare generat central.
n tentativa de a ridica o greutate, comanda central crete gradat spre valoarea necesar (rezultat din experien) pentru acel obiect, iar in momentul ridicrii lui toate informaiile proprioceptive
ajunse la creier vor ajusta mrimea comenzii centrale la necesitatea exact cci estimeaz greutatea Iui.
4.4.3.3.
Kinestezia timpului micrilor
Este vorba de aprecierea timpului n care se desfoar micarea.
Omul poate identifica 2 momente in relaia cu debutui micrii:
a)
momentul de trimitere al comenzii de micare;
b)
momentul nceperii micrii respective.
Dac nregistrm continuu pe EMG apariia contraciei se poate vedea clar c perceperea comenzii de micare se situeaz naintea apariiei contraciei pe EMG, deci s-a realizat odat ou comanda
central
n schimb, perceperea momentului de micare apare dup ce el a fost nregistrat pe EMG, eei ea se bazeaz pe informaiile proprioceptive de b periferie asupra micrii i. caro, dcsigui au nevoie de
un timp pentru a fi integrate.
Capitalul 5
AMPLITUDINEA DE MICARE (AM)
5.1.
REDOAREA (STIFFNESS)............................................
128
5.1.1.
Tixotropia......................................................... 129
5.1.2.
Decondiionarea btrnilor 129
5.2.
LIMITAREA AMPLITUDINII DE
MICARE (AM) ............................................................................ 130
5.2.1.
Limitarea AM datorata esutului moale .......... 130
5.2.1.1.
Modificri adaptative
musculare ............................................................................ 131
5.2.1.2.
Modificri adaptative
ale esutului conjunctiv ....................................................... 131
5.2.2.
Limitarea AM datorit articulaiei ................... 133
5.2.2.1.
Limitarea AM de
cauz osoas........................................................................ 133
5.2.2.2.
Limitarea AM de
cauz capsular....................................................................
134
5.3.
EVALUAREA LIMITRII DE MICARE ....................... 135
5.4.
MODALITI PRACTICE DE REFACEREA AM .................. 142
5.4.1.
Stretchingul .......................................... 142
5.4.1.1.
Stretchingul muscular ............. 142
5.4.1.2.
Stretchingul esutu
lui conjunctiv (ne- contractil) ..................................... 144
5.4.2.
Inhibiia activ (IA) ..................................... 149
5.4.2.1.
Tehnica contracierelaxare....................................................................... 150
5.4.2.2.
Tehnica contracie- relaxare-contracie .. 150
5.4.2.3.
Tehnica contracia
agonistuluiu................................................................. 150
5.4.3.
Mobilizrile ................................................. 150
5.4.3.1.
Jocul articular .......................... 151
5.4.3.2.
Efectele jocului articular ......... 155
5.4.3.3.
Indicaiile refacerii
jocului articular......................................................
155
5.4.3.4.
Precauii ale mobilizrilor ........ 156
5.4.3.5.
Tehnicile mobilizrilor ............. 156
5.4.4.
Manipulrile ............................................... 159
J/lm denumit acest capitol amplitudinea de micare" i nu mobilitate articular", expresia consacrat pentru acest act fiziologic de baz al aparatului locomotor, deoarece consider exprimarea de AM
mult mai corecta. Mobilizarea unui segment al corpului nu implic numai intervenia articulaiei respective, a i a tuturor structurilor adiacente (ligamente, tendoane, muchi, fascii, vase, nervi,
tegumente). De altfel, n lucrrile de specialitate anglo-saxone se ncetenete tot mai mult termenul de range of motion" pentru a exprima mobilizarea unui segment.
Deficitul de AM, determinat, dup cum se va vedea, de o multitudine de cauze, reprezint un element major al programelor de recuperare n cadrul patologiei aparatului locomotor (reumatismal,

poattniurnatic, neuro logici).


Amplitudinea de micare (AM)
127
Dei pierderea de mobilitate articular nu ntotdeauna este deficitul funcional cel mai sever, totui att pacientul - care-1 sesizeaz cel mai pregnant - ct i recuperatorul i acord de obicei prima
atenie.
Limitarea AM se poate referi la micarea activ, micarea pasiv sau pasiv i activ.
Imposibilitatea de realizare (complet sau parial) a mobilitii voluntare, dar cu permiterea celei pasive, are la baz deficitul de comand neuromuscu- lar sau de rspuns muscular deci fr
interesarea aparatului articular i periaiti- cular adic cu pstrarea unei flexibiliti n limite normale (vezi mai departe).
Aceast pierdere de mobilitate nu face obiectul acestui capitol.
Aici va fi vorba doar de acele cazuri n care se pierde din AM att la micarea pasiv ct i activ, pierdere realizat de cauze periferice articulare i periarticulare.
Deseori n literatura medical se utilizeaz ca sinonimi termenii ..mobilitate" i flexibilitate" dei practic nu sunt chiar superpozabili deoarece FLEXIBILITATEA este definit ca: amplitudinea maxim
intr-o articulaie care poate fi atins intr-un efort de moment cu ajutorul unu: asistent sau a unui echipament".
mi permit s nu consider aceast definiie foarte corect din motivele pe care le voi expune mai jos.
Flexibilitatea este o noiune concret care se refer ia o anumit articulaie i pe o anumit direcie de micare.
Noiunea contrar flexibilitii este redoarea. rigiditatea. nepeneala, adic traducerea stifiiiess-ului autorilor anglo-saxoni.
Merit s deschidem acum o discuie asupra termenilor Je redoare" i limitare de mobilitate" care de prea mult vreme creeaz confuzii Teoretic, prin REDOARE ar trebui s nelegem dificultatea de a
rea dea micarea unui segment, dar aceast micare se poate realiza. ..LIMITAREA DE MICARE" arat clar c mobilizarea se realizeaz doar pe o parte a \M normale.
Redoarea (stiffness-ul) n forma ei cea mai sever este ade\ arat c poate s nu permit micarea, dar insistnd i executnd cteva micri ,.Je nclzire" se va obine AM normal.
Tipul cel mai caracteristic de redoare este cea rezultat n cadru! fenomenului de tixotropie " de care se va discuta ceva mai departe
Din pcate, deseori, limitarea propriu-zis dc micare este consemnat din neglijen ea redoare (chiar i in literatura strin se mai scap incorect termenul de stiftncss).
Definirea de mai sus a flexibilitii spuneam c nu este foarte corect cci se refer doat la un tip de flexibilitate (flexibilitatea pasiv V Exist de fapt 3 tipuri de flexibilitate:
a)
Flexibilitatea dinamic (sau kinctic) care reprezint \M maxim ec se obine printr-o micare activi.
b)
Flexibilitatea .vMHti'n'nl (sau activ) este \M maxim realizat prini-o micare activ meninut voluntar la acest nivel prin contracia agonitilor i sinergitilor i prin ntinderea
antagonitilor.
128
Kinesiologie - tiina micrii
c) Flexibilitatea stato-pasiv (sau pasiv) reprezint AM maxim, meninut ntr-o poziie extrem prin propria greutate corporal, cu ajutorul unui asistent sau a unui echipament.
Incontestabil c ordinea de mrime a AM este c > a > b, iar mrimea dificultii de obinere este exact invers (cea mai dificil de obinut fiind b).
Mrimea flexibilitii este dependent de o serie de factori pe care Gummerson i mparte n interni i externi.
Factorii interni sunt:

tipul articulaiei (rotaia din old este mult mai mare dect la nivelul gleznei, de exemplu), factor determinat de congruena articular, de valoarea ligamentelor i capsulei articulare;

modificri structurale articulare;

elasticitatea muscular. Cicatrice musculare, depuneri calcare, fibro- zri, retracturi etc. scad elasticitatea muscular i deci flexibilitatea;

elasticitatea structurilor conjunctive: tendoane, ligamente, capsul;

elasticitatea pielii;

capacitatea muchiului de a se contracta i relaxa pentru a permite o AM maxim;

excesul de grsime;

temperatura tisular (creterea T cu 1-2


mrete semni
ficativ flexibilitatea);

gradul de hidratare tisular (ingestia de ap) crete flexibilitatea.


Factorii externi sunt:

vrsta (flexibilitatea scade cu vrsta);

sexul (femeile sunt mai flexibile - cauz endocrin);

temperatura mediului (T crescut n camer = flexibilitate crescut;

momentul din zi (dimineaa AM este mai sczut, dup-amiaza, cu maxim ntre orele 14 30-16, este cea mai mare flexibilitate);

stadiul vindecrii tisulare dup diverse leziuni;

abilitatea individual de a performa micri (exerciii);

restricia sau lejeritatca hainelor.


Desigur c ntre redoare44 i limitarea de micare44 exist nu numai diferene clinice ci, n primul rnd, diferene determinate de cauzalitatea direct cu rspunsul structurilor tisulare angrenate n
aceste procese.
Le vom discuta separat.
5.1. REDOAREA (ST1FFNESS)
Dificultatea de mobilitate, de a obine o AM maxim are la baz esu urile moi care creeaz o rezisten la alungirca fibrelor de colagen i a ccloi musculare (in mai mic msur).
Amplitudinea de micare (AM)
129
Se apreciaz urmtoarele procente de contribuie a diverselor structuri conjunctive la instalarea redorilor.

47% capsula articular i ligamentele;

41% fascia muscular;

10% tendonul;

2% pielea.
Redoarea este determinat de inactivitate, lips de micare pe ntreaga amplitudine sau/i perioade mai prelungite de repaus.
Exist 2 exemplificri elocvente ale procesului de stiffhess:
5.1.1. Tixotropia
Este acea senzaie de ruginire, de greutate n micri1* pe care o avem dimineaa la sculare sau dup ce am stat mai multe ore n poziie fix (n main, la birou etc.). Dificultatea aceasta de
micare dispare dac se execut cteva micri ample pe toate direciile.
De fapt, termenul de tixotropie11 arat o stare a materiei i anume o stare de vscozitate care dispare (se fluidific) prin micare.
Nu putem s scoatem ketchup-ul din sticl dei o inem cu gura n jos, dect dac agitm puternic sticla dup care el se scurge cu uurin.
esuturile moi periarticulare se comport n acelai fel. de unde s-a dat termenul de tixotropie pentru starea de redoare matinal. Exerciiile de micare rup vscozitatea tisular restabilind
flexibilitatea.
A
In intimitatea esutului moale, lipsa de micare determin cteva modificri tranzitorii:

deshidratarea tisular;

creterea Ca++ intracelular care menine punile transversale de fixare a actinei cu miozina;

lubrificarea defectuoas articular;

staz circulatorie local;

control motor (comand) incomplet.


Deci nu se produc modificri structurale ireversibile sau cu reversibilitate dificil.
5.1.2. Decondiionarca btrnilor
Este un proces lent. care se instaleaz in luni i am sfrind prin a ti organieizat. Printre multiplele manifestri ale acestui sindrom se all i limitarea AM. care iniial doar ia aspectul dc stiffhess avnd
aceleai substraturi ca mai sus fiind desigur mai accentuat i cu posibiliti de redresare mai limitate i necesitnd perioade mai lungi de exerciii.
130
Kittesiologie - tiina micrii
A
In cadrul decondiionrii fizice a btrnilor, redoarea se transform n limitare de AM prin procese de scurtare adaptativ, aderene, mctaplazii tisulare cu transformri colagenice. creterea nivelului de
ffagmentaie tisular etc.
5.2.
LIMITAREA AMPLITUDINII DE MICARE (AM)
Scderea amplitudinii de micare a unei articulaii se produce fie datorit esutului moale, periarticular fie datorit articulaiei, fie ambelor. Aa cum precizam mai sus nu discutm aici cazurile n care
este vorba de incapacitatea micrii voluntare din afeciunile neurologice centrale sau periferice.
esutul moale se refer la: muchi, structurile periarticulare conjunctive (ligamente, tendoane, fascii, conjunctivul muscular) i piele.
Articulaia se refer la capsul (se va vedea de ce nu o integrm n esut moale conjunctiv unde de fapt i-ar fi locul) i capetele osoase articulare.
Deoarece afectarea capetelor osoase articulare ca i prezena corpurilor strine intraarticular. care pot fi cauza limitrii micrii articulare nu reprezint un obiectiv pentru kinetoterapie, ci pentru
ortopedie (ntr-o prim abordare) nu se va face nici o referire la acestea n cele ce urmeaz.
Capsula este o structur care, prin definiie, face parte din noiunea de articulaie dei este o structur moale asemntoare ligamentului.
Limitarea micrii articulare datorat retracturii capsulare se particularizeaz fa de restul esuturilor att prin aspect clinic, evolutiv ct i kine- toterapic.
Aadar despre limitarea AM prin interesare articular va fi vorba ceva mai departe dup ce vom analiza limitarea AM datorat esutului moale.
5.2.1.
Limitarea AM datorat esutului moale
Orice restricie n mobilizarea unei articulaii pe o perioad (variabil) de timp sfrete prin a instala o limitare a AM normale n acea articulaie.
Cauzele restriciei de mobilizare articular pot fi extrem de variate, de la boli generale care cer repaus absolut (insuficien cardiac, respiratorie etc.), sau nu permit micarea datorit durerilor
inflamaiei" etc. (ca n poliar- trite rcumatoide, spondilartropatii, polimiozite etc.) pn n stri patologice locale (traumatisme, ischemie, inflamaie, spasm muscular, scdere de for muscular, edeme,
arsuri etc.). Mai trebuie adugat c i n situaii de perfect sntate se poate instala acelai proces n cazurile n care individul i limiteaz, prin stilul de via, amplitudinile maxime de micare articular.
I
ste cazul instalrii treptate a decondiionrii aparatului locomotor la cei de vrsta a treia care utilizeaz segmentele pc o plaj di' amplitudine redus Dar i la persoane mult mai tinere

se poate observa acelai fenomen. I xemplul clasic este al micrii de extensie a oldului pe care o gsim linii
Amplitudinea de micare (AM)
131

tat la sedentari. In viaa obinuit a unui sedentar nu sunt necesare exerciiile maxime, ajungndu-se la limitarea AM a acestei micri. Ar fi suficient ca, mcar o dat pe zi, s executm voit o extensie
coxofemural complet ca fenomenul s nu mai apar.
Ce se ntmpl n urma restriciilor de mobilitate? Se produce o ,.scurtare adaptativ" a esuturilor moi care nu mai permite jocul complet articular.
Aceast scurtare poart numele de contracturi " care se definete ca: scurtarea fibrelor esutului moale (muchi, structuri conjunctive) care ncrucieaz o articulaie determinnd o limitare a AM a
acestei articulaii".
Aceast contractur poate fi de flexie", de extensie", de abducie" etc. artnd pe ce parte se afl esutul scurtat, contracturat.
Atenie! Nu trebuie fcut confuzie ntre contracie (proces in care tensiunea crete n muchi n timpul scurtrii sau alungirii muchiului* t contractur. Acest ultim termen a circulat prea mult sub un
neles restrns cu referire doar la scurtarea fibrei musculare.
5.2.1.1.
Modificri adaptative musculare
Imobilizarea unui membru ntr-o anumit poziie determin in timp dou tipuri de modificri adaptative ale fibrelor musculare.
a)
Pe partea de angulare, muchiul se scurteaz, numrul de sarcomeri
scade, fenomen cunoscut ca absorbia sarcomeri!or
dar crete
n schimb cantitatea de esut conjunctiv, proces considerat ca proiectiv pentru fibra muscular n momentul n care imobilizarea nceteaz : se mia micarea ceea ce va ntinde muchiul putnd aprea
ruptur. de fibre musculare.
Att scurtarea fibrelor musculare, ct i creterea esutului conjunctiv muscular sunt elemente care limiteaz micarea segmentului.
b) Pe partea de ntindere a segmentului imobilizat se produce o alungim plastic a muchiului, iar pe o perioad mu; lung chiar o cretere a numrului sarcomerilor n scrie.
Aceast modificare de alungim este ns tranzitorie dac muchiului i se permite s revin la lungimea lui normal.
5.2.1.2.
Modificri adaptative ale esutului conjunctiv
Imobilizarea unui segment mstalea a o scrie de efecte i asupra altor structuri moi (capsul, tetuion. ligamente, fascii) Se produc i aici scurtri adaptative" pe faa vie angulare a segmentului \pure o
scdere a rezistenei colagenului pnn creterea proporional a fibrelor de clastin i scderea att a numrului, ct i a volumului fibrelor do colagen.
130
Kinesiologie - tiina micrii
In cadrul decondiionrii fizice a btrnilor, rcdoarea se transform n limitare de AM prin procese de scurtare adaptativ, aderene, mctaplazii tisulare cu transformri colagcnice, creterea nivelului de
fragmentaie tisular etc.
5.2.
LIMITAREA AMPLITUDINII DE MICARE (AM)
Scderea amplitudinii de micare a unei articulaii se produce fie datorit esutului moale, periarticular fie datorit articulaiei, fie ambelor. Aa cum precizam mai sus nu discutm aici cazurile n care
este vorba de incapacitatea micrii voluntare din afeciunile neurologice centrale sau periferice.
esutul moale se refer la: muchi, structurile periarticulare conjunctive (ligamente, tendoane, fascii, conjunctivul muscular) i piele.
Articulaia se refer la capsul (se va vedea de ce nu o integrm n esut moale conjunctiv unde de fapt i-ar fi locul) i capetele osoase articulare.
Deoarece afectarea capetelor osoase articulare ca i prezena corpurilor strine intraarticular, care pot fi cauza limitrii micrii articulare nu reprezint un obiectiv pentru kinetoterapie, ci pentru
ortopedie (ntr-o prim abordare) nu se va face nici o referire la acestea n cele ce urmeaz.
Capsula este o structur care, prin definiie, face parte din noiunea de articulaie dei este o structur moale asemntoare ligamentului.
Limitarea micrii articulare datorat retracturii capsulare se particularizeaz fa de restul esuturilor att prin aspect clinic, evolutiv ct i kine- toterapic.
Aadar despre limitarea AM prin interesare articular va fi vorba ceva mai departe dup ce vom analiza limitarea AM datorat esutului moale.
5.2.1.
Limitarea AM datorat esutului moale
Orice restricie n mobilizarea unei articulaii pe o perioad (variabil) de timp sfrete prin a instala o limitare a AM normale n acea articulaie.
Cauzele restriciei de mobilizare articular pot fi extrem de variate, de la boli generale care cer repaus absolut (insuficien cardiac, respiratorie etc.), sau nu permit micarea datorit durerilor
inflamaici" etc. (ca n poliar- trite reumatoide, spondilartropatii, polimiozitc etc.) pn n stri patologice locale (traumatisme, ischemic, inflamaie, spasm muscular, scdere de for muscular, edeme,
arsuri etc.). Mai trebuie adugat c i n situaii de perfect sntate se poate instala acelai proces n ca/urilc in care individul i limiteaz, prin stilul de via, amplitudinile maxime de micare articular.
Este cazul instalrii treptate a decondiionrii aparatului locomotor la cei de vrsta a treia care utilizeaz segmentele pe o plaj dc amplitudine rc dus. Dar i la persoane mult mai tinere se poate
observa acelai fenomen Exemplul clasic este al micrii de extensie a oldului pe care o gsim limi
Amplitudinea de micare (AM)
131
tat la sedentari. In viaa obinuit a unui sedentar nu sunt necesare exerciiile maxime, ajungndu-se la limitarea AM a acestei micri. Ar fi suficient ca, mcar o dat pe zi, s executm voit o extensie
coxofemural complet ca fenomenul s nu mai apar.
Ce se ntmpl n urma restriciilor de mobilitate? Se produce o scurtare adaptativ a esuturilor moi care nu mai permite jocul complet articular.
Aceast scurtare poart numele de contracturi care se definete ca: scurtarea fibrelor esutului moale (muchi, stnicturi conjunctive) care ncrucieaz o articulaie determinnd o limitare a AM a
acestei articu- laii.
Aceast contractur poate fi de fiexie\ de extensie". de abducie" etc. artnd pe ce parte se afl esutul scurtat, contracturat.
Atenie! Nu trebuie fcut confuzie ntre contracie (proces n care tensiunea crete n muchi n timpul scurtrii sau alungirii muchiului) i contractur. Acest ultim termen a circulat prea mult sub un
neles restrns cu referire doar la scurtarea fibrei musculare.
5.2.1.1.
Modificri adaptatiue musculare
Imobilizarea unui membru ntr-o anumit poziie determin n timp dou tipuri de modificri adaptative ale fibrelor musculare.
a)
Pe partea de angulare, muchiul se scurteaz, numra] de sarcomeri scade, fenomen cunoscut ca absorbia sarcomeri!or . dar crete n schimb cantitatea de esut conjunctiv, proces
considerat ca proiectiv pentru fibra muscular n momentul n care imobilizarea nceteaz i se reia micarea ceea ce va ntinde muchiul putnd aprea ruptun de fibre musculare.
Att scurtarea fibrelor musculare, ct i creterea esutuiui conjunctiv muscular sunt elemente care limiteaz micarea segmentului
b)
Pe partea de ntindere a segmentului imobilizat se produce o aiun- gire plastic a muchiului, iar pe o perioad mai lung chiar o cretere a numrului sarcomerilor n serie.
Aceast modificare de alungtre este ns tranzitorie dac muchiului se permite s revin la lungimea lui normal.
5.2.1.2. Modificri adaptative ale esutului conjunctiv
Imobilizarea unui segment instaleaz o serie de efecte i asupra altor structuri moi (capsul, tendon. ligamente, fascii) Se produc i aici scurtri adaptative" pc faa de angulare a segmentului. Apare o
scdere a rezistenei colagenului prin creterea proporional a fibrelor de clastina i scderea att a numrului, ct i a volumului fibrelor de colagen.
132
Kinesiologie - tiina micrii
Dei fibrele de elastin au o capacitate de elongare mai mare dect cele de colagen sunt de 5 ori mai slabe dect acestea i se rup cu uurin la ntindere. n plus, se tie c fibrele colagenice absorb
cea mai marc parte a stressului. Scderea colagenului las esutul moale, vulnerabil.
Proprietile reologice, de lubrifiere, ale esutului conjunctiv scad semnificativ, crescnd fenomenele adereniale ntre planurile de alunecare tisulare.
Aa cum se definea mai sus scurtarea adaptativ sau contractura11 esutului moale (muchi i esut conjunctiv) st la baza limitrii AM.
Aceast contractur poate mbrca multe tipuri i anume:
a)
Contractura miostatic apare ca:
scurtare adaptativ a structurii musculo-tendinoas (stare patologic);
stare de ncordare" (tightness) muscular cu uoar scurtare tranzitorie (stare nepatologic) ce apare mai ales la muchii biarticu- lari. Un muchi cu contractur prin ncordare" (tensiune crescut)
de fapt poate s fie alungit complet dup cteva ncercri.
Redoarea articular (vezi mai sus) are ca una din cauze aceast stare de ncordare muscular.
b)
Contractura dat de cicatricele tisulare (orice structur) care trebuie considerate o form dens de esut conjunctiv i care se formeaz atunci cnd esutul conjunctiv lezat este lsat s
se vindece n imobilizare.
c)
Contractura prin aderenele fibrotice ca rezultat al unui proces inflamator cu edem i aport crescut fibroblastic.
d)
Contractura ireversibil este dat de nlocuirea definitiv a esutului conjunctiv cu esut fibros cu sau . fr calcifieri sau cu os, esuturi total inextensibile. n aceste cazuri, refacerea AM o
face doar chirurgia.
e)
Contractura pseudomiostatic (spasticitatea) este o hipertonie muscular particular dat de lezarea sistemului nervos central i care limiteaz mult AM.
*
**
Dac ne referim strict la muchi, desigur c noiunea de contractur mbrac valene mult mai complexe, muchiul fiind un organ activ i nu pasiv ca restul esuturilor moi care trec peste o articulaie.
Contractura pur muscular definit de Scrratricc drept scurtarea muchiului sau meninerea unei tensiuni musculare, dureroas sau nu, reversibil sau fix, paroxistic sau permanent" este evident
c nu poate avea ntotdeauna acelai substrat fiziopatologic. Definiia nsi descrie, de fapt, cel puin dou stri musculare una funcional i alta organicizat.
Mai aproape de realitatea clinic ni se pare clasificarea contractorii n trei tipuri:
a) Conlructuru antulgic, de aprare, n scopul de a bloca o articulaie dureroas. I.ste deci un reflex nociccptiv care merge pe cile polisinnp licc cxtcroccptoare, crescnd rspunsul motoncuronului
alfa. Aceast contrat
Amplitudinea de micare (AM)
133
tur poate fi considerat ca secundar unei cauze patologice de vecintate, i deci trebuie respectat pn se va ndeprta cauza.
b)
Contractura ulgic este tot efectul unui reflex nociceptiv, dar o considerm primar, cci este autontreinut printr-un feedback pozitiv, punctul de plecare al durerii fiind chiar muchiul.
Este cunoscut aa-numitul fenomen Vulpi an ", n care stimularea senzitiv intens a unui muchi izolat poate fi originea unei contracturi lente i dureroase. Contractura algic a muchiului cu eferentaia
intact este mult mai puternic, cci se adaug un factor central care menine hiperexcitabilitatea buclei gama. De obicei, stimulul nociceptiv muscular este ischemia, dar poate fi i un hematom, sau o
leziune direct, sau o ruptur de fibr, un depozit calcar etc.
Dei aceast contractur, ca i cea antalgic, este condiionat de reflexe polisinaptice, rmne totui un fenomen miogen.
c)
Contractura analgic este termenul generic care desemneaz trei tipuri diferite de contractur: miostatic (Moli), miotatic (suportul spasn- citii) i congenital (ca n artrogripoz).
Contractura miostatic apare cnd un segment de membru este imobilizat ntr-o poziie de scurtare muscular. Reversibil iniial, ea va deveni ireversibil dup mai multe sptmni.
Contractura congenital disontogenetic are de fapt la baz mecanisme centrale, dar i periferice.

5.2.2.
Limitarea AM datorit articulaiei
Dei pare curios, n majoritatea situaiilor in care avem limitarea amplitudinii de micare articular cauza nu se gsete n articulaie, ci in esutul moale periarticular.
Articulaia devine cauz a limitrii AM fie n leziuni ale capetelor osoase articulare, fie ale capsulei articulare.
5.2.2.1.
Limitarea AM de cauz osoas
Cele 2 capete osoase articulare att prin procese destructnc. ct i pro- liferative, determin blocarea micrii n articulaie cu att mai uor i mai repede cu ct congruena este mai mare.
Cele mai obinuite cauze sunt.

fracturile parcelare cu decavarea osului .viu cu fragmente osoase intraarticulare;

cluuri voluminoase dup fracturi articulare;

procese osteoproductive importante ca in reumatismul degenerativ, hipcrosto/.e ctc.;

malformaii osoase care compromit congruena i alunecarea capeteloi osoase;


134
Kinesiologie - tiina micrii

procese tumorale primare sau secundare;

procese ostconecrotice ale suprafeelor osoase articulare;

procese infecioase ca tbc., piogeni;

artropatii neuropatice (diabet, tabes, siringomielie, lepr etc.);

artrodeze chirurgicale n scop terapeutic.


Kinetoterapia va rmne inoperant n toate aceste cazuri. Doar ortope- dia poate aduce prin intervenii chirurgicale diverse o cretere (sau mai bine o prevenire) a AM.
Cu acest scop, se practic emondaje, osteotomii, artroplastii pariale sau totale etc. Dup aceste intervenii, kinetoterapia i va gsi locul pentru corectarea AM ce ine i de contribuia esuturilor moi
precum i pentru toni- fierea musculaturii.
5.2.2.2.
Limitarea AM de cauz capsular
Capsula, structur conjunctiv dens, are o participare important la meninerea capetelor articulare n poziie funcional asigurnd jocul liber al acestora n timpul micrii segmentelor.
Capsula se inser la distane variabile de suprafeele articulare ale capetelor osoase permind un joc mai mare sau mai mic al acestora contribuind deci (n afara formei capetelor osoase) la
congruena sau incongruena articular.
Aa cum se va discuta pe larg ceva mai departe, micrile segmentelor (flexie, extensie, abducie etc.) denumite micri pendulatorii nu ar fi posibile dac intracapsular captul osului care se mic nu
ar prezenta o anumit micare de alunecare sau de rulare pe suprafaa celuilalt os, micri pe care nu le vedem. Aceste micri mpreun cu altele, de care se va vorbi n subcapitolele urmtoare
formeaz Jocul articular , fr de care micarea segmentelor nu ar fi posibil n amplitudinea ei.
Jocul articular este blocat de capsul (bineneles i de eventualele leziuni ale capetelor osoase discutate mai sus).
Capsula este afectat cel mai des de procesele inflamatorii ale sinovialei care o cptuete, procese urmate de fibrozri ca i de retracturri adaptative pe fondul imobilizrilor n diverse poziii.
Cel mai tipic exemplu de limitare a AM de cauz capsular este periartrita scapulo-humeral, forma umr blocat sau ngheat, n care micrile din umr, din glcn, sunt reduse la 20-30 i asta n
articulaia cu cea mai mare amplitudine de micare i cu cele mai multe grade de libertate. Cauza fiind capsulita retractil.
Capsulite retractile pot aprea la orice nivel articular.
Traumatismele articulare cu interesarea capsulei (n aceast categoric cuprinznd i artrotomiile pentru diverse stri patologice articulare) las se chele capsulare cu cicatrice fibroase i din nou cu
retracturi postpo/iionalc care de asemenea vor limita AM a segmentelor.
Amplitudinea de micare (AM)
135
Procesele inflamatorii articulare i pcriarticulare de diverse etiologii ca i traumatismele locale pot conduce la instalarea aderenelor locale cu intere- sare i a capsulei articulare.
Limitarea AM datorit blocrii jocului articular de ctre capsul este un proces foarte dificil de recuperat. Cere timp lung i mult profesionalism din partea kinetoterapeutului, cci trebuie utilizate
metode kinetice speciale aa cum se va discuta mai departe.
5.3.
EVALUAREA LIMITRII DE MICARE
n general, n practica clinic aprecierea deficitului de mobilitate articular este prima evaluare care se face pacientului cu disfuncii fizice.
Despre cauzele care pot determina limitarea AM s-a mai vorbit, ele putnd avea la baz de la leziuni ale pielii (arsuri, cicatrice), pn la obstacole intraarticulare (corp strin).
Cele mai frecvente cauze fiind totui la nivelul esuturilor moi care trec peste articulaie (tendon, capsul, ligament, muchi) i care sufer o scurtare a fibrelor (contractur). Patologia organului efector
al_micrii 'muchiul) afecteaz evident AM (spasticitatea, scderea forei). n sfrit inflamaia (artrita); edemul, durerea sunt ali factori limitativi.
Importana evalurii AM pentru un kinetoterapeut poate fi sintetizat n urmtoarele puncte:

Pentru determinarea limitrilor de micare care interfereaz cu funcia segmentului i care pot produce deformri;

Pentru determinarea necesitilor de recuperare funcional n vederea evitrii att a disfuncionalitii, ct i a instalrii diformitilor.

Pentru determinarea necesitilor de ortezare sau a obiectelor de ajutorare (mnere groase la tacmuri, limb de pantof cu coad lung, supori de nlat scaunul de W.C. etc.);

Pentru determinarea progresului (sau regresului) spontan sau sub tratament a AM;

Pentru determinarea restantului funcional:

Pentru aprecierea vocaional a pacientului.

**
Evaluarea AM trebuie s aprecieze att micarea pasiv, ct i cea activ. De obicei, prima d unghiuri de micare mai mari. Dac lucunle se inverseaz, avem de-a face cu o scdere important de
for muscular.
Evaluarea de baz a AM se realizeaz clinic prin aa-numitul .testing articular" sau bilan articular" despre care ins nu vom vorbi in aceast monografie. El este expus pe larg. pentru fiecare
articulaie in parte i pentru fiecare direcie de micare in alte lucrri cum ar fi: Tudor Sbenghe Kinctologic profilactic, terapeutic i de recuperare. Editura Medical.
136
Kinesiologie - tiina micrii
Bucureti, 1987; Luminia Sidenco: Bilanul articular i muscular. Editura APP. Bucureti, 2000; Mariana Cordun: Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti, 1999.
Este ns locul expunerii unor aspecte teoretico-practice legate de evaluarea AM.
Dei testingul articular pare o investigare simpl i la ndemna oricui. a-1 considera ca atare ar fi o greeal. n timpul executrii lui, un kine- toterapeut cu practic face nu numai o msurtoare de
unghiuri dc micare, ci i aprecieri mai complexe.
n primul rnd, este aprecierea senzaiei finale (end-feel) resimit de mna testatorului cnd a parcurs ntreaga amplitudine articular posibil ajungnd la limita ei.
Aici se pot aprecia 3 tipuri de senzaii:
- O senzaie de duritate, ca de blocare os pe os (end-feel dur);
- O senzaie de rezisten moale care cedeaz pe civa milimetri (end- feel moale);
O senzaie intermediar, ntre cele dou, caracterizat ca ferm (end- feel ferm).
Aceste aprecieri orienteaz asupra structurilor implicate n limitarea dc micare articular.
Astfel, end-feel-ul dur este semn de stop osos (fragment intraarticular, calus exuberant intraarticular, fractur epifizar). Confirmat impresia clinic i prin alte metode bolnavul, va fi orientat spre
ortopedie i nu spre sala de kinetoterapie.
End-feel-ul moale trdeaz cu certitudine implicarea contracturii esuturilor moi n limitarea AM i deci determin i metoda kinetoterapic de recuperare (stretchingul).
n sfrit, end-feel-ul ferm denot implicarea capsuloligamentar n limitarea AR Este ceea ce se ntmpl n umrul blocat (retractura capsular).
n al doilea rnd, testatorul are posibilitatea n timpul bilanului articular s fac o apreciere i asupra strii patologice tisulare, a stadiului procesului inflamator prin observarea atent a durerii. Astfel:
n stadiul acut inflamator, durerea apare la mobilizarea articulaiei, cu mult nainte de atingerea end-feel-ului;
n stadiul subacut durerea apare odat cu end-feel-ul;
n stadiul cronic trebuie realizat o suprapresiune la limita AM.
In al 3-lea rnd, bilanul articular nu trebuie s se limiteze la testarea amplitudinilor micrilor pendulare sau oscilatorii cum sunt numite clasicele micri de fiexie-extcnsic, abducie-adducie, ci
trebuie s sesizeze i valoarea .jocului articular*4 (vezi mai departe) ca i nregistrarea micrilor anormale, adic micri peste limita normal sau in direcii nefiziologice.
n acest fel, se nelege c testingul articular nu trebuie s lmureasc doar limitarea de amplitudine, ci i fenomenul invers al exagerrii de umpli tudine generatoare de instabilitate articular.
Amplitudinea de micare (AM)
137
Pe acest principiu a fost creat urmtoarea scal cu indici:
Ankiloz
-0
Hipomobilitate: - cu limitare mare - 1
cu limitare uoar - 2
NORMAL - 3
Hipermobilitate: - uoar - 4
important - 5
Instabilitate - 6
Testatorul amplitudinii de micare trebuie, de asemenea, s fie instruit n ceea ce privete:
a)
Poziiile neutrale articulare, poziiile zero;
b)
Valorile micrilor normale;
c)
Posibilitatea de micri trucate (trick mouvements) care pot nela asupra micrilor reale. Un exemplu: testarea abduciei braului cu aplecarea n sens opus a trunchiului (micare trucat)
d impresia unei amplitudini mai mari;
d)
Pericolele unei testri intempestive n cazurile de:
articulaii inflamate
articulaii foarte dureroase
fracturi recente n vecintate
leziuni de esuturi moi recente (inclusiv intervenii operatorii)
pacieni hemofilici
pacieni vrstnici cu osteoporoze avansate

subluxaii sau hipermobiliti;


e)
Importana realizrii unui bilan articular din poziii comode pentru testator i testat, poziii care s permit un abord direct nefcrat.
Trebuie atras atenia asupra testrii articulaiilor care sunt tra\ersate de muchi biarticulari (sau triarticulari). Existena acestor muchi limiteaz amplitudinile de micare reale prin ntinderea
muchilor. Pentru o apreciere corect este necesar poziionarea celei de a 2-a articulaii pentru a anihila aceast ntindere. Spre exemplu flexia CF trebuie testat cu G lectat pentru a anihila opoziia
ischiogambierilor.
Dup cum se tie, exist dou sisteme de apreciere a gradului de mobilitate articular: sistemul de ISO'*' i sistemul de 360. Definim cel dc al doilea a fost ndeprtat, aa c n prezent n tivit
lumea se utilizeaz msurtoarea ntre 0 i 180.
n tabloul de mai jos, prezentm [vntru rememorare valorile normale ale micrilor articulaiilor corpului omenesc Aceste valori standard reprezint mediile valorice ale populaiei sntoase de ambele
sexe i Ia diverse \rste
Corect rezultatele testingului articular ar trebui nregistrate astfel.
Spre exemplu, la nivelul cotului:
Normal: 0-l40
Extensie limitat: 15-140
Flexie limitat: 0-l 10*
Flexic i extensie limitate: 15-110
Hipcrextcnsic (anormal): l0-0a-140
138
Kinesiologie - tiina micrii
TABLOUL 5.1
VALORILE NORMALE ALE AMPLITUDINILOR MICRILOR ARTICULAIILOR
COLOANA CERVICAL FI: 0-45
E: 0-45
FI lateral: 0-45
ROT: 0-60
COLOANA TORACO-LOMBAR. FI: 0-80
E: 0-30
FI lateral: 0-40
ROT: 0-45
PUMN FI: 0-80
E: 0-70
De\'ia(ie ulnar: 0-30
Deviaie radiat: 0-20
POL1CE
FI. MCF: 0-50
FI. IF: 0-80 (90)
Abd.: 0-50
GLEZNA l PICIORUL Fl.plantar: 0-50
Fl.dorsal: 0-15 lnversie: 0-35
E vers ie: 0-20
UMR FI: 0-170
E: 0-60
Abd.: 0-170
Abd. orizontal: 0-40
Add. orizontal: 0-130
ROT intern: 0-70
ROT extern: 0-90
COT-ANTEBRA FI: 0-135 (150)
Supin.: 0-80 (90)
Pron.: 0-80 (90)
DEGETE FI. MCF: 0-90
Hiperextensie MCF: 0-15 (45) Fl.lFP: 0-110
Fl.IFD: 0-80
Abd.: 0-25
OLD Fi: 0-120
E: 0-30
Abd.: 0-40
Add.: 0-35
ROT int.: 0-45
ROT ext.: 0-45
GENUNCHI Fi: 0-135
Legenda
FI m flexie
E

Pron. = pronafie

extensie

MCF = met ac a rpofa la ngian

ROT ** rota(ie

IF = interfalangian

Abd. * abducfie
Add. * adducpe Supin supinafie

IFP = interfalangian proxim


IFD ~ interfalangian distal

Este important de semnalat faptul c n activitile umane uzuale nu folosim ntreaga amplitudine de micare articular. De obicei se folosesc amplitudinile din imediata vecintate a poziiilor de repaus
articular (poziia de funciune) ceea ce reprezint aa-numitul sector util de mobilizare". Pe msur ce micarea se ndeprteaz de acest sector, valoarea funcional a amplitudinilor maxime este mai
redus.
Datorit acestui fapt, Ch. Roclier introduce noiunea de coeficient luni (ionul de mobilitate" pentru a exprima difereniat importana pentru funcia articular a diverselor sectoare de mobilitate.
Amplitudinea de micare (AM)
139
TABLOUL 5.R
COEFICIENI FUNCIONALI PENTRU FIECARE ARTICULAIE
PE DIVERSE SECTOARE DE MICARE
Articulaia

Micarea

Sectorul de micare

Coeficientul

Flexie

0-90

0.4

90-130

02

130-170

0.1

0-45
45-90

0.3

90-180

0.1 .

Rotaie extern

Indiferent de sector

0.1

Retropulsie
Flexie

0-20

0.4

20-80

0,6
0.9

Abducie
Umr

02

Rotaie intern

80-100

Cot i antebra

Supinaie

Pronaie

Flexie

Extensie

>100

0.4

0-30

0.4

30-60

j-

0-30

0.4

30-60
60-90

02
1 ai

0-30

0.7

30-75

0.4

>75
0-30

02
0.9

Pumn
30-80
>80

0.1

Abducie
Adducie

Indiferent de sector

02

Flexie

0-45*

06

45-90
90-150

0.4
Ol

0-15
15-30

0.6
0.4

Abducie
old

30-60
Rotaie extern

Adducie
Extensie
Genunchi

Rotaie intern
Flexie

0.1

0-30

03

30-80
----------------------------------------------- -

QA__________

Indiferent de secter
0-45

02
09
0.7

Flexie dorsal
Glezn
Flexie plantari

<*H60"

0.4 _

0-20

20-40
0-20

05

20-70

.. 91

Fiecare lip de micare are coeficieni funcionali de mobilitate, elementari, care prin sumate determini! un coeficient global funcional.
140
Kinesiologie - tiina micrii
n tabloul 5.II., sunt nregistrai coeficienii funcionali pentru fiecare articulaie pe diverse sectoare de micare, aa cum i-a calculat Ch. Rocher.
Pentru a afla coeficientul funcional de mobilitate, se nmulete cifra gsit la goniometrie cu coeficientul respectiv al sectorului de micare articular.
Exemplu: flexia unui old este de 50 (pornind de la poziia 0) - coeficientul funcional va fi: 50 x 0,6 = 30; un alt old, cu flexum de 35, are o flexie (de la acest nivel n sus) tot de 50 - coeficientul
funcional va fi: 50 x 0,4 = 20, ceea ce nseamn c acest old, comparativ cu primul, are un deficit funcional de 33%.
Am vzut c testarea amplitudinii de micare se msoar n grade ale unghiului realizat.
Exist posibilitatea msurtorilor n centimetri. Se noteaz 2 puncte pe cele 2 segmente ale articulaiei (braele unghiului), de obicei la mijlocul segmentelor, se execut micarea la amplitudinea
maxim i cu o rigl se msoar distana ntre cele 2 puncte (fig. 5.1).

Fia 5-1- - Msurarea amplitudinii dc micare (n centimetri).


Valorile bilanului articular al unei articulaii se pot consemna n fi$a pacientului sub form cifric (n grade sau centimetri). Exist i o form grafic sinoptic de nregistrare (Rocher) pe diagrama
micrii" (fig. 5.2) Razele diagramei (liniile drepte) reprezint: xO flexia (deasupra orizontalei) yO extensia (dedesubtul orizontalei) zO * adducia wO abducia tO rotaia extern vO rotaia intern
Amplitudinea de micare (AM)
141

Fig. 5.2. - Diagrama micrii (articulaie fictivi) Poligonul cu ne ec


..e.
normal. Poligonul cu linie ntrerupt u:agr.:
rate ogte
sO = supinaia pO = pronaia
Cercurile indic gradele i se trasca/ din 10' in li sau din .'0 in _0 Se pot trasa diagramele normale pentru fiecare articulaie Diagrama unei articulaii patologice va ti ntotdeauna n intei ion:! ceic:
nontuie i va fi eu att mai mic cu ct articulaia este mai disfuncienat
Desigur c diagramele micrii sunt recomandate mai ales pentru articulaiile cu mai multe grade de libertate
Testingul articulai pasi\ trebuie s-I precead v cel muscular ca apoi s apreciem capacitatea muchiului de a pertomu o amplitudine activ lat explicaia: s presupunem c avem o tlexie a cotului
pasiv de IOD0 i mu activ tot pn la 100''. ceea ec ne asigui c tora muscular este peste ; Dac tlexin pasiv este 140". dat cea activ doai 100. se aprecia, uor c fora osie sub t
142
Kinesiologie - tiina micrii
5.4.
MODALITI PRACTICE DE REFACEREA AM
Refacerea AM este un obiectiv de baz al asistenei de recuperare medical i el absoarbe de cele mai multe ori ntreaga atenie att a kinetoterapeu- tului ct i a pacientului dei, trebuie spus, nu
ntotdeauna ar trebui s fie aa.
Metodologia rectigrii mobilitii articulare pleac de la aprecierea structurilor care determin limitarea de micare. Deci nu entitile de boal n cadrul crora s-a produs limitarea articular ne
intereseaz n primul rnd n alegerea metodelor kinetice. Boala cu tot cortegiul ei de semne i substrat fiziopatologic este important atunci cnd se apreciaz modul de aplicare al metodelor kinetice
adic stabilirea detaliilor programului de recuperare.
Aa cum s-a artat n cadrul acestui capitol, n prezena unui deficit de mobilitate articular (pasiv i activ) trebuie s ne punem problema: Ce structuri nu permit articulaiei s fie mobilizat?
(Repetm c n acest capitol nu se abordeaz incapacitatea voluntar - activ - de micare, cauzat de vreun deficit neurologic central sau periferic.)
La ntrebarea de mai sus rspunsurile posibile sunt:
1.
esutul moale prin contractura sa adic a) muchiul sau/i b) esutul conjunctiv periarticular.
2.
Articulaia prin blocarea datorit a) capetelor osoase i b) capsulei articulare.
3.
Att datorit esutului moale ct i articulaiei.
Se percep astzi metode kinetice specifice pentru fiecare dintre aceste situaii astfel:
I.
Pentru refacerea mobilitii articulare prin interesarea esutului moale utilizm:

stretchingul (pentru esut moale inclusiv pentru muchi);

inhibiia activ (numai pentru muchi).


II.
Pentru refacerea mobilitii articulare prin interesare articular:

mobilizri;

manipulri.
n continuare, vom analiza aceste metode prin prisma bazelor lor teoretice i practice.
5.4.1.
Stretchingul
Orice manevr care alungete esutul moale patologic scurtat crescnd amplitudinea de mobilitate articular este numit strctching 11 (ntindere).
5.4.1.1.
Stretchingul muscular
Dac stretchingul se adreseaz muchiului scurtat, cl va realiza desfa cerca miofibrilelor de aclm i mio/in prin ruperea punilor transversale i
Amplitudinea de micare (AM)
143
astfel ajungndu-se la lungimea normal a muchiului n repaus. Dac executm un stretch adiional putem ntinde muchiul peste lungimea de repaus dar imediat dup oprirea forei externe muchiul
revine la aceast lungime de repaus.
n situaii n care am aplica un stretch mai intens nu vom reui o ntindere i mai mare a muchiului, deoarece fora de alungire va fi preluat de esutul conjunctiv.
Nu toate fibrele musculare se alungesc n timpul unui stretching, unele rmn Ia lungimea iniial sau de repaus. Lungimile la care ajunge muchiul prin ntindere este n funcie de numrul de fibre
alungite.
Exist cteva tipuri de stretching pentru muchi, astfel:
a)
Stretching balistic se realizeaz activ cu utilizarea muchiului ntins ca pe un resort care va arunca 14 corpul (segmentul) n direcie opus. Ex.: exerciiile de flexie-extensie ale trunchiului
fcute n for, ncercnd s se treac brutal peste amplitudinea maxim pasiv i cu rapiditate.
Agreat de unii (mai ales n sport) acest tip de stretching este periculos cci poate produce leziuni musculare sau s determine ntindere brusc a fusului muscular determinnd un stretch-reflex cu
contracie muscular consecutiv ceea ce anihileaz obiectivul urmrit. n plus, in timpul stretehmgului balistic tensiunea muscular este de 2 ori mai mare fa de o ntindere lent.
b)
Stretching dinamic se realizeaz prin micri voluntare lente ale segmentului ncercnd s se treac blnd peste punctul maxim ai amplitudinii posibile de micare. Se va crete gradat
amplitudinea sau viteza sau ambele. Se fac 8-10 repetiii oprindu-ne n momentul oboselii muchiului un muchi obosit are elasticitate sczut) care scade AM.
A continua n aceste condiii greim n plus deoarece fixm o memone kinestezic la o valoare AM redus.

Stretchingul dinamic este o foarte bun tehnic pentru :nclz:-ea" muscular nainte de exerciiile aerobice.
c)
Stretchingul activ (sau stato-acriv) se efectueaz tot pnn micare voluntar spre AM maxim posibil, poziie in care segmentul este meninut 10-15 sec prin contracia agonitilor tar vreun
ajutor exterior. Tensiunea crescut (contracie concentric) n agoniti va induce reflex, pnn ..imhibiie reciproc44, relaxarea antagonitilor (care au reprezentat obiectivul stretciungului activ).
Este o bun metod de ameliorare a flexibilitii active, folosit mult n exerciiile tip Yoga.
d)
Stretchingul static denumit i ;x;\n deoarece este realizat nu pnn for proprie muscular, ei de ctre o tor exterioar aite pri ale corpului sau propria greutate corporal,
kinetotcrapcutul -sui cu ajutorul unui echipament).
Pacientul relaxat, kinctotciapcuiul sau un echipament) execut o micare pasiv care ntinde musculatura de po faa opus a direciei dc micare
Atenie! stretchingul pasiv nu este acelai lucru cu exerciiul pasiv kinctic, acesta sc icali/ca/ numai in cadrul amplitudinii posibile dc micare.
144
Kinesiologie - tiina micrii
Este un exerciiu bun pentru relaxarea spasmului muscular ca i pentru a reduce oboseala i durerea n perioada de rcire dup un efort sau program kinetic intens.
Stretchingul pasiv trebuie s dureze minimum 10 sec. Dup unii autori poate merge pn la 1 min. sau n tot cazul n medie 20 sec. De fapt o serie de studii au precizat ca metodologie seturi de 2-5
repetiii cu 15-30 sec repaus ntre fiecare ntindere.
e) Stretchingul isometric este combinarea stretchingului pasiv cu o contracie isometric n poziia de ntindere pasiv realizat de kinetoterapeut.
edina se deruleaz astfel:

kinetoterapeutul ntinde muchiul contracturat printr-o micare lent, pasiv, a segmentului respectiv. Ajuns la amplitudinea maxim permis;

pacientul face o contracie isometric a muchiului ntins (rezistena o asigur kinetoterapeutul) care dureaz 7-15 sec;

apoi se recomand relaxare minimum 20-25 sec i se reia.


De obicei nu se face dect o edin de stretching isometric pentru un grup muscular pe zi.
Specialitii chiropracticieni au demonstrat c aplicarea tehnicilor de stretching manual asupra coloanei, respectiv a coloanei cervicale (suboccipi- tal), determin ameliorarea AM la nivelul membrelor
inferioare, de exemplu creterea flexiei oldului (H. Pollard, G. Ward). Rmne ca aceste observaii s fie confirmate i, desigur, explicate.
5.4.1.2.
Stretchingul esutului conjunctiv (necontractil)
Pentru ntinderea esutului conjunctiv limitator de AM metodele de mai sus, de ntindere, bune pentru muchi, nu-i pot gsi justificarea i pentm ntinderea fibrelor de colagen din ligamente, tendoane,
capsule, fascii, inclusiv conjunctivul muchiului. Aceasta se datoreaz proprietilor particulare mecanice ale fibrei de colagen.
Cte ceva despre aceste aspecte au mai fost expuse n treact i n alte pri ale monografiei. Aici ins este locul unei descrieri mai cuprinztoare.
Dup cum s-a artat, AM poate fi serios limitat prin scurtrile adap- tative ale esutului moale necontractil. Este logic s ne imaginm c pentm a rectiga AM iniial va trebui ori s rentindem acest
esut, ori s-l secionm. Cea de a 2-a posibilitate se practic n condiii i n indicaii speciale care nu formeaz obiectul acestei monografii.
ntinderea esutului necontractil este posibil nu numai pentru fibrele elastice conjunctive care au un modul de alungire relativ mare, dar i pentru fibrele de colagen mai greu extensibile.
C unoaterea proprietilor mecanice ale acestui esut conjunctiv st In baza aplicrii stretchingului ca metod kinetic pentru refacerea AM prin ntinderea lui.
Amplitudinea de micare (AM)
145
Rezultanta traciunii esutului necontractil este dependent de curba stress-strain" (tensiune-deformare) a esutului, determinat de caracteristicile mecanice ale acestuia.
S explicm mai nti termenii:
Stress" este raportul ntre fora de traciune i mrimea suprafeei de seciune a esutului tracionat (deci fora/unitate de suprafa,). Fora de ntindere mai este definit ca tensiune" i ea se aplic
perpendicular pe suprafaa de seciune. Precizarea este necesar deoarece mai exist i alte 2 tipuri de stress i anume compresia" n care caz fora se exercit perpendicular spre suprafa de seciune
precum i forfecarea" (shear) n care caz fora este paralel cu seciunea esutului.
Strin reprezint raportul dintre gradul de deformare (alungire) a esutului fa de lungimea iniial a lui.
n figura 5.3. este reprodus curba stress-strain a fibrei de colagen. Tracionnd de o fibr de colagen, pentru o prim faz, obinem o dispariie a ondulrilor (ncreiturilor) fibrei care devine ntinsneted dar nu in tensiune (este zona A"). Continum s tracionm nrinznd fibra n ..zona B, zona elastic. n aceast zon, dac eliberm fibra de traciune ea revine la lungimea iniial (punctul c
revine la 0"). Continum traciunea i ptrundem n zona C, zona plastic. Dac n acest moment eliberm fibra de traciune ea nu mai revine Ia lungimea iniial, s-a alungit. Punctul ,.a sau b nu
mai revin la 0", ci la poziia a," sau ..b " Continum traciunea i la un moment dat ajungem la un punct i..de gtuire g unde se produce o considerabil slbire a esutului i unde o for de traciune
chiar redus este suficient pentru a deforma (a ntinde) fibra care apo: imediat se va rupe. Astfel intrm n zona D" de faliment al fibrei.
Efectul traciunii asupra fibrei conjunctive este dependent de mrimea forei aplicate, de viteza traciunii, de durata ei i bineneles de structura fibrei.

h'ig i i'uik *trcvt-.\tnun tbrci de coU|p?*>146


Kinesiologie - tiina micrii
O fibr de colagen are o rezisten de 5 ori mai mare dect o fibr elastic. Fibra de colagen se las ntins greu (complian sczut) i intr repede n zona plastic. De regul, o fibr de colagen
ntins cu 7-8% ajunge la punctul de gtuire gata s falimenteze. Dar un ligament ntreg poate rezista i la o ntindere de 20-40% din lungimea sa iniial.
O fibr elastic are capacitatea mare de elongare chiar la fore mici, iar la fore mari falimenteaz brusc.
n general, esuturile structural mai rigide au o sczut capacitate de deformare elastic (n zona B panta este abrupt). Cauza este gradul nalt de legtur ntre fibre i matricea nconjurtoare. Pentru
a aprea deformarea, trebuie ca s se produc modificri structurale, moleculare, n esut i anume se realizeaz o desfacere a legturilor dintre fibre cu o remodelare (reaezare) i relegare a lor pe liniile
de stress. n cazul unei fore de tensiune prea mare se ajunge la ruperea fibrei.
Deformarea plastic produce o eliberare de cldur msurabil pe bucla de histerez, sub curba din zona plastic.
Cnd esutul este supus la ncrcri clinice fie cu multe repetri dar mai slabe, fie mai intense i cu mai puine repetri, apare oboseala" esutului, adic pericolul ca s apar falimentul sub punctul de
cedare.
Din fericire, biologic esuturile au capacitatea de reparare ntre ciclii de ntindere dac ncrcarea nu a fost prea mare i dac se las pauze ntre cicli.
Datorit acestei oboseli" apar sindroamele de suprauzur ca i fracturile de stress.
Studiile asupra curbei stress-strain a esutului necontractil au concluzionat c o traciune cu for redus dar pe o perioad lung de timp crete deformarea plastic a esutului permind un
rearanjament gradual al fibrelor de colagen i a substanei fundamentale.
Din datele generale de mai sus se poate deduce particularitatea stretch- ingului pentru esutul necontractil.
n acest caz, este clar c strctchingul activ de orice form ca i cel pasiv executat manual au un rol minimal pentru ntinderea esutului conjunctiv.
Se va folosi deci:
Stretching pasiv de lung durat (cu intensiti mici i medii) de ordinul zecilor de minute sau chiar orc.
Se realizeaz de obicei prin echipamente diverse (scripcte, cu contragreuti, aele dinamice sau scriatc ctc.).
+
*
Aadar, strctchingul este o metod kinetic extrem de util pentru rcobinerea unei AM normale. Dar beneficiile aduse de aceast metod sunt mult mai complexe, lat, dup A. Adler, care ar fi acestea
Amplitudinea de micare (AM)
147
Crete flexibilitatea esuturilor (supleea lor);
Crete abilitatea de a nva sau performa diverse micri;
Determin relaxarea fizic i psihic;
Determin o contientizare asupra propriului corp;
Scade riscul de traumatisme ale aparatului locomotor prin exerciii fizice, munc, sport;
Determin o stare de bine fizic;
Scad durerile musculare i tensiunea muscular;
Realizeaz nclzirea esutului (aceast problem va fi discutat n alt capitol).

Din pcate, aa cum insist M. Adler, aplicarea acestei metode excelente este realizat deseori fr respectarea unor reguli obligatorii.
Aceste reguli ar fi:
a)
Evaluarea corect a pacientului nainte de aplicarea stretchmgului.
Cauza i structurile care determin scderea AM i aplicarea metodei corecte de redresare;
Aprecierea eventualelor contraindicaii sau restricii pariale.
b)
Dac n zona care urmeaz s execute stretching exist duren. trebuie foarte bine analizate cauzele nainte de a se face indicaia.
c)
Pregtirea pacientului pentru stretching.
nclzirea esutului. Un esut nclzit sau i sub cldur se alungete cu mai mult uurin;
Aplicarea unor procedee de relaxare (relaxare general Schultz. Jacobsen etc. sau/i local prin masaj);
Alegerea procedeului cel mai adecvat ; comod pentru pacient ntr-o poziionare corect care \n permite reala ntindere a esutului dorit.
d)
Aplicarea tipurilor i tehnicii de stretching in mod corect.
Sub raportul parametrilor: durat, intensitate, ritm ai ciclurilor,
Se ncepe cu articulaiile distale. apoi se trece spre cele prov.mjle.
Se ntinde doar cte o articulaie iniial, apoi se poate executa stretching i peste 2 sau 3 articulaii;
Pentru evitarea compresiei articulare in timpul stretchmgului n anumite situaii (ex. intlamaie. durere) se realizeaz concomitent o traciune uoar n ax.
Trebuie evitat overstrrtchingul (suprantinderea) cauz frecvent a durerilor i rupturilor de tihre musculare i conjunctive (mai ales). Overstretchingul este periculos mai ales pe un esut nenclziL
Atragem atenia ci. n unele situaii (vrstnici, procese degenerative. esuturi prost irigate etc.). marja de sigurana ntre un stretching corect i
eficient i overstretching este toarte ngust Semnalul este durerea care rea
pare i a 2-a - 3-a zi de aplicare a stretchmgului.
I
xista i aa numitul stretching masochist" ai unor mdivi/i care simt plcere in durerea de ntindere muscular pun o\cntn\\ hmg Trebuie <1 li *e explice pericolul
148
Kinesiologie - tiina micrii
n stretchingurile active, controlul respiraiei este important. ntinderea se va face pe un expir lent. prelungit, eventual cu buzele mai strnse sau pronunnd h-h-h- sau f-f-f. Respiraia s fie de tip
abdominal. n acest fel, respiraia este utilizat ca o pomp n timpul stretchingului pentm creterea fluxului sanguin intramuscular.
e) Respectarea precauiilor n indicarea i aplicarea metodei stretchingului.
A
ntinderea esuturilor care au fost n imobilizare prelungit trebuie realizat cu mult grij cci risc ruperea lor datorit fragilitii fibrelor conjunctive postimobilizare;
Pacienii cu osteoporoz pot face smulgeri osoase la inseriile esuturilor ntinse.
De asemenea, la cei cu fracturi recente nc incomplet consolidate, pot aprea dislocri.
esuturile inflamate, edemaiate, suport greu stretchingul (durere), dar au i o rezisten sczut;
Musculatura antigravitaional cu for slab (din diverse motive) nu trebuie supus unui stretching prea intens;
Atenie la pacienii cu tulburri psihice i/sau comportamentale.
f)
S se in seama de contraindicaiile stretchingului.
Cnd limitarea AM este de cauz osoas;
Dup o fractur recent neconsolidat;
n prezena unui proces inflamator acut sau infecios intraarticu- lar sau periarticular;
n prezena persistenei unei dureri la orice micare articular;
n prezena unui hematom sau a altor semne lezionale ale esutului moale;
Cnd scurtarea adaptativ care limiteaz AM realizeaz din punct de vedere funcional o stabilitate crescut articular fr de care am fi n prezena unei instabiliti articulare sau a unei precare lipse
de abilitate (ex. n unele pareze sau scderi severe de for muscular).
n practica stretchingului, durerea joac un rol foarte important. Ea trebuie analizat bine mai ales sub raportul momentului apariiei ei: nainte, n timpul, dup stretching. Trebuie ncercat ntotdeauna
s se depisteze cauza.
Astfel putem incrimina:
a)
cauze comune cum ar fi lipsa de nclzire nainte de exerciiu cu mici rupturi de fibre;
b)
supraexerciiu care determin acumularea de metabolii acizi ce produc durere. Putem combate uor aceste dureri prin nclzire, stretching-iso- metric, masaj, dar i prin aport crescut
de Vitamina (' sau ingestie de bicarbonat de Na nainte de efort;
c)
tot un stretching exagerat poate duce la scdere de llux sanguin cu apariie de dureri i intrare n cercul vicios durere contracie scdere flux durere;
Amplitudinea de micare (AM)
149
d)
durerile la sedentari (apar repede) nu este necesar s le lum n considerare cci vor disprea dup cteva exerciii;
e)
paradoxal, dar sunt mai importante de luat n seam durerile aprute la atlei dup stretching activ de diverse tipuri. Aceste dureri denot sigur apariia de leziuni tisulare cu edem etc. n
medicina sportiv american se spune c n aceste cazuri trebuie imediat aplicat metoda RICE (Rest, Ice. Compression, Elevation) adic repaus de efort, ghea local, bandaj elastic local i poziionare
antidecliv a segmentului;
f)
durerile existente nainte de nceperea stretchingului trebuie analizate cauzal prin metode clinice i paraclinice.
Dei stretchingul este o metod cu o practic apreciabil, metoda nc nu i-a stabilit bine parametrii mai ales n ce privete durata i frecvena. Se pare c ar trebui studii n aceast direcie pentTU
fiecare grup muscular
Cel mai studiat grup muscular este cel al ischiogambierilor. Recent concluzia este c stretchingul acestor muchi trebuie s dureze 30 sec. o dat pe zi. Un numr dublu de secunde i 2 edine pe zi nu
aduc nimic n plus.
O alt problem este durata meninerii rezultatelor obinute prin stretchingul muchilor. Moller M. Ekstrand J. i colab.. lucrnd pe subieci sntoi, executnd tehnica combinat de stretching cu
inhibiie activ pe pr.n- cipalii muchi ai membrului inferior, obin rezultate semnificative in creterea AM care s-au meninut 90 de minute. Cteva procente de cretere a AM dup o edin: abductorii
oldului cu 17%. flexorii oldului cu 4;. flexon: genunchiului cu 4%, dorsiflexorii piciorului cu 18o etc.
5.4.2.
Inhibiia activ (IA)
Dup cum
artam mai sus exist
2 metode k.nedce
pentru refacerea
AM compromis
de contracturi muscular:
stretchingul :
a ac::\u
Inhibiia activ se aplic bineneles numai esutului conuuctil. a\nd la baz inducerea relaxrii reflexe musculare pnn intermediul unor tehnici speciale care fac
parte din grupul mare al
tehnicilor de facilitare ncuroproprioccptiv (PNF). Din acest motiv. IA
nu se aplic dect
muchiului nor
mal inervat i sub control voluntar normal Deci aceste tehnici nu- au locul n situaii clinice ea: slbire muscular accentuat, parah.n. spasticitate piramidal, miopatii severe.
Pentru a realiza creterea mobilitii. IA se asociaz cu stretchingul. ca avnd rolul s pregteasc muchiul, re!a\.indu-l pentru a putea fi ntins i esutul conjunctiv al muchiului lesutul contracii fiind
dccontntctat pnn IA. stretchingul va reui cu uurin s fiic s cede.v sarvomerti
Exist 3 tehnici utilizate obinuit pentru obinerea IA tehnica hoid- ivim (contracie telaxare). tehnica 'io/.; v.'.nvontmetum (contracie-relaxa re contracie) i ca o variant tehnica con traci iei
agonistului
150
Kinesiologie - tiina micrii
5.4.2.1.
Tehnica contracie-relaxare
Se bazeaz pe principiul inhibiiei autogenice " Sherrington, adic contractarea intens a unui muchi este fiziologic urmat de o relaxare a acestuia. Acest proces fiziologic este patronat" de reflexul
de tendon Golgi care se activeaz n cazul creterii intense a tensiunii de contracie a muchiului, reflexul intrnd imediat n funcie n mod protectiv prin inhibiia contraciei muchiului. Acest moment de
inhibiie (relaxare) muscular este folosit pentru alungirea lui prin stretching.
Tehnic, lucrurile se petrec astfel:
Se aduce segmentul la nivelul de amplitudine de micare maxim posibil;
Se realizeaz n acest punct timp de 5-10 sec. o contracie isome- tric maxim a muchiului care trebuie alungit cci blocheaz AM.
Imediat apoi se solicit o relaxare ct mai bun n care timp kine- toterapeutul exercit un stretching pasiv al muchiului.
Repaus cteva secunde (20-40 sec.) i se reia exerciiul; se fac 3-5 repetiii.
5.4.2.2.
Tehnica contracie - relaxare - contracie
La tehnica precedent se asociaz n final o contracie concentric a muchiului opus celui retracturat, care trebuie ntins, adic pacientul execut un stretching activ. Prin aceast completare se
realizeaz o inhibiie reciproc Sherrington prin care contracia unui muchi induce inhibiie (relaxare) opozantului su.
5.4.2.3.
Tehnica contracia agonistului
Se impune o precizare de termeni. n cadrul celor 3 tehnici de inhibiie activ muchiul agonist este muchiul opus celui retracturat, iar antagonist este muchiul retracturat.
Tehnica are la baz tot inhibiia reciproc i se realizeaz prin contracia puternic a muchiului agonist (contra unei rezistene), dup care antagonistul relaxat va fi ntins.
Tehnica contraciei agonistului se utilizeaz n cazul muchiului retracturat dureros sau cnd acesta este ntr-un stadiu precoce de vindecare dup o lezare.
5.4.3. Mobilizrile
Termen destul de ambiguu prin noiunea general pe care o reprezint cci. in fond, orice exerciiu dinamic determin mobilizarea" unuia sau mai multor segmente.
Amplitudinea de micare (AM)
15!
Termenul totui a intrat n practica de kinetoterapie sub numele complet de Mobilizarea articulaiei periferice1* (MAP), tehnic care alturi de Manipulare** face parte din Terapia manual.
MAP are ca definiie - micare pasiv executat foarte lent (n aa fel nct pacientul ar putea-o opri la dorin), micare oscilatorie sau continu de ntindere cu scop de cretere a amplitudinii de
micare articular sau cu scop antialgic**.
De reinut efectele antialgice ale MAP, efecte reale dovedite ca atare (se va reveni).
AMP ca tehnic de cretere a AM, s-a artat ceva mai nainte, se adreseaz acelor cazuri n care limitarea de micare are cauz articular i anume o afectare capsular. Capsula blocnd .jocul
articular*' al capetelor osoase.
Micarea segmentelor Ia nivelul articular este un proces mai complex dect ceea ce se constat la o prim vedere.
a)
Ceea ce vedem noi sunt micri de tip prghie denumite micri pendulare oscilatorii (swing) i descrise dup direcia lor fa de axele de micare ca flexie, extensie, abducie, adducie.

rotaie, circumducp.e: >e msoar goniomctric (n grade), iar mrimea lor o numim amplitudine de micare (AM).
Aceste micri se execut la voina noastr i evident pot n reaiizate i pasiv.
b)
Exist un al 2-lea tip de micri numite micri accesorii care se realizeaz fr participarea voliional a noastr i deci nu le putem controla.
Exist dou tipuri de micri accesorii i anume: m:cr:ic c< m- ponente, acele micri care apar n mod normal ca nsoitoare obligatorii ale micrilor pendulare (ex. rotaia tibiei n timpul flexici :
exten>:ei gambei, rotaia claviculei i scapulei n flexia umrului ctc.) :
cui ar ocu
lar, acele micri ale capetelor osoase, intraarticuiar. care realizeaz schimbarea raporturilor dintre punctele de pe cele 2 suprafee articulare
AMP se adreseaz jocului articular.
5.4.3.1. Jocul articular
n interiorul capsulei capetele articulare se mic dup legi dinamice precise pentru a permite levierului (segmentului de membru) s-: ia direcia dc pendulare dorit.
Micrile jocului articular sunt:

rulare (rolling)\

alunecare (sliding)'%

rsucire {spinning),

compresie (comprv.ssion sau .i/yvuwmiin'o/i cum apare n unele materiale de specialitate, derivnd vie la sufixul fvxmimus adic ..foarte apropiat");

traciune (trocHon. Justmction. stponuion).


152
Kirtesioloqie - tiina micrii
nainte de a descrie aceste micri ale jocului articular, trebuie s precizm c joc articular nu au dect articulaiile mobile i anume, mai ales cele dou forme de baz: ovoid (un os cu suprafaa
concav, iar cellalt convex) i selar (suprafa concav ntr-o direcie i convex n alta, iar cealalt suprafa invers - ca n articulaia trapezometacarpian a po- licelui).
A.
Rularea
Rularea se realizeaz n condiiile n care, prin micare, puncte noi de pe suprafaa unui os intr n contact mereu cu puncte noi de pe suprafaa celuilalt os (fig. 5.4.),
Pentru a se produce aceast micare suprafeele articulare trebuie s fie incongruente adic s existe suficient spaiu articular pentru rularea capetelor osoase.
Micarea de pendulare a levierului - segment de membru realizeaz un unghi articular (micare angular").
Rularea unui cap articular osos, fie c este concav, fie c este convex, se face ntotdeauna n aceeai direcie cu angularea (fig. 5.5.). Spre direcia de angulare, rularea determin o zon de compresie
a capetelor osoase, iar pe partea opus o zon de separare a capetelor osoase. Atenie la aceast realitate anatomo-funcional intraarticular cnd vrem s realizm un stretch- ing pe partea de
angulare.
n condiii normale, n majoritatea cazurilor nu avem o rulare pur, ci n combinaie cu alunecarea i rsucirea.
B.
Alunecarea
Este o micare intracapsular care se realizeaz numai n condiiile unei articulaii congruente cu suprafee articulare fie plate, fie lin curbe.
Condiia fizic a unei alunecri este ca un punct de pe o suprafa s intre n contact mereu cu puncte noi de pe cealalt suprafa (fig. 5.6.).
Spre deosebire de rulare, direcia alunecrii este n funcie de forma suprafeei articulare (concav, convex) care se mic. Acest proces poart numele de regula concavitii - convexitii" (fig. 5.7.).
Dac alunec capul osos convex aceasta se face n direcie opus angulrii segmentului de mem-

t'iX 5 4 Schema rulam unei upnifcr.


oaoase pc alta.

Hg 5.5. Rularea n aceeai direcie cu


micarea osului
Amplitudinea de micare (AM)
153

Fig. 5.6. - Alunecarea unei suprafee articulare pe alta.

Micare
angular
Alunecare
Micare
angular

Fig. 5.7. - Regula concavitii-convexnirn


bru. Dac alunec osul cu suprafa articular concav, alunecarea se produce n acelai sens cu angularea levierului.
Rularea i alunecarea se combin n prc'porii variabile n funcie de gradul de congruen articular. n articulaia cu congruen slab \a predomina rularea, iar n articulaii congruente va predomina
alunecarea.
Alunecarea este cea mai utilizat n tehnicile AMP pentru refacerea jocului articular neavnd contraindicaii, nedeterminnd presiuni parcelare crescute (compresii) intra- articulare aa cum am vzut c
poate determina rularea Evident, cnd nu avem de ce ne teme. rularea este o bun tehnic AMP pentru creterea AM.
Dac kinetoterapeutul mic pasi\ suprafaa articulari respectnd regula coneavitii-convexitn, tehnica este denumit glisare iranslatorua" sau simplu glisare" axnd a'iul de a evita durerea. n
momentul in care se execut concomitent eu un stretclung pasix manual.
C.
Rsucirea
liste o rotaie a segmentului, respectiv . capului osos articular, in jurul axului longitudinal al osului ttig. 5.8.).

RASLXWM
Ftg f s Ri
$UCUVJI
154
Kincsiologie - tiina micrii
Prin rsucire un punct dc pe suprafaa care se rotete, realizeaz un arc de cerc mai mare sau mai mic n funcie de gradul rsucirii.
Se produce rar singur (spontan) de obicei n combinaie cu alunecarea i/sau rularea.
Ca tehnic de lucru. MAP este frecvent utilizat.
D.
Compresia
Este o micare de apropiere a capetelor osoase articulare cu micorarea spaiului articular:
Ea apare:

n ncrcare articular cum ar fi poziia ortostatic pentru articulaiile portante:

n contracia muchilor care traverseaz o articulaie se realizeaz o presiune de compresie denumit os-pe-os (vezi capitolul despre kinetic);

n momentul rulrii osului pe partea de angulare (vezi mai sus);

in asimetrii articulare (displazii).


Micrile de compresie intermitente au rol important n mobilizarea lichidului sinovial. Compresia n ax, articular, se pare c ar juca un rol foarte interesant i n valoarea forei musculare probabil prin
intermediul reflexelor proprioceptive articulare. Este un fapt perfect dovedit c dac se lucreaz isometric pentru tonifierea abductorilor oldului (deci decubit heterolateral) i concomitent cu rezistena
opus de kinetoterapeut la micarea de abducie a coapsei acesta exercit o presiune n ax pe membrul inferior avnd priz pe talp se va nregistra o cretere de for mai rapid. Acest fapt nu a fost
verificat ns la toate grupele musculare cercetate. Studiile continu.
E.
Traciunea
Micarea de separare a capetelor osoase nu se produce spontan dect n situaii speciale. Traciunea este ns o tehnic larg aplicat n refacerea jocului articular de obicei pentru facilitarea altei
mobilizri (rulare, glisare). Decoaptrile capetelor articulare prin traciunea n ax reprezint i o foarte eficient tehnic mobilizatorie cu efect bun antialgic mai ales a face strctcliin- gul mai suportabil.

i.V. Traciunea.
A traciunea In axul humenjs determini) lunecare; H 1 diciunea pentru dccoaptnrc
Atragem atenia c o corect traciune pentru decoaptarca capetelor osoase nu se face ntotdeauna n axul longitudinal al osului. Un exemplu este articulaia scapulo-humeral (lig. 5.9.).
Procesele inflamatorii articularo beneficiaz n mod evident de traciuni prelungite n (imp.
De asemenea spasmul muscular periarticular este deseori rezolvai prin acelai tip de traciuni.
Amplitudinea de micare (AM)
155
5.4.3.2.
Efectele jocului articular
Jocul articular fiziologic are un rol deosebit de important n buna funcionare a aparatului mioartrokinetic.
a)
Asigur micrile segmentelor n articulaiile periferice aa cum s-a discutat deja;
b)
Reprezint un permanent stimul biologic trofic articular printr-o repartiie fiziologic a lichidului sinovial protejnd astfel cartilajul i fibro- cartilajul intraarticular (ex. meniscul);
c)
Blocheaz dezvoltarea esutului fibro-grsos intraarticular ce apare in condiiile unei articulaii imobilizate; mpiedic formarea de aderene, menine deci supleea articular;
d)
Menine prezente impulsurile aferente ale feedbackului propriocep- tiv de la nivel articular.
Potenialul sensitiv aferent articular este deosebit de complex controlnd o serie de efecte biologice prin multitudinea i variaia tipurilor de receptor, locali:
receptorii tip 1 prezeni n zona superficial a capsule: controleaz postura static i sensul micrii (inclusiv receptori: tip 111 din ligamentele articulare);
receptorii tip II plasai n straturile profunde ale capsule: s: ale cptuelii grsoase informeaz asupra modificrilor in viteza de mobilizare articular;
receptorii tip I, II, III contribuie direct la reglarea tonusului muscular.
Toi aceti mecanoceptori fac parte din schema feedbackului proprio- ceptiv al controlului motor alturi de exteroceptorii sensitri: de aferentele fusului muscular.
receptorii nociceptivi tip IV rspndii peste tot in capsul, cptueala grsoas articular, ligamente, periost. pereii vaselor.
e)
Efecte antalgice prin excitaia mecanoceptori lor care blocheaz sti- mulii nociceptivi spre mduv.
Din efectele biologice ale jocului articular vor deriva : indicaiile restabilirii jocului articular.
5.4.3.3.
Indicaiile refacerii jocului articular
Sunt de fapt indicaiile MAI' Acestea sunt:
a)
Limitarea micrilor articulare prin afectare articular capsular.
b)
Scderea sindromului algic articular;
c)
Meninerea feedbackului propruvoptix articular.
d)
Meninerea unei biologii normale articulare;
c) Rol profilactic in ca/ul imobilizrilor prelungite i mai ales a para h/.iilnr.
156
Kinesiologie - tiina micrii
5.43.4.
Precauii ale mobilizrilor
Exist desigur o serie de precauii i probleme pe care le poate pune
MAP.
a)
O articulaie inflamat i foarte dureroas, cu dureri acute (care apar chiar de la nceputul micrii) necesit amnarea mobilizrilor.
b)
Bolile osoase, neoplaziile, fracturile: se vor analiza topografia i gravitatea lor i se va decide.
c)
Protezele totale ridic probleme dificile de execuie, dei MAP ar fi indicat. Proteza are o biomecanic schimbat n raport cu o articulaie normal, ceea ce poate face chiar periculoas
mobilizarea jocului articular.
5.43.5.
Tehnicile mobilizrilor
Executarea MAP se face numai de kinetoterapeut sau de persoane avizate n execuia acestei metode.
Exist cteva reguli de care trebuie s se in seama.

Poziia pacientului s fie comod, relaxat;

Poziia articulaiei care va fi mobilizat s permit o ct mai bun relaxare local;

Kinetoterapeutul s aib o poziie comod cu posibilitate de abordare uoar a pacientului;


Segmentul articular care nu va tr-o curea sau minile unui ajutor sau
Alunecare

Alunecare
l iy. 5.10 Direcia de aplicare a glisrii >1 traciunii In ruporl cu planul dc tratament
(I* I ).
fi mobilizat va trebui bine stabilizat pnn- n lips de o mn a kinetoterapeutului;

Mna kinetoterapeutului care face mobilizarea s aib contact ct mai larg pe articulaie (ex. dect mobilizri cu policele sau degetele mai bine cu eminenele tenare sau/i hipo- tenare
sau toat palma);

Direcia de micare a mobilizrii s in seama de planul de tratament (fig. 5.10.) adic s fie paralel cu el n micarea de alunecare i perpendicular n cazul traciunii.

Plan de tratament" este planul perpendicular pe o linie ce pornete din centrul capului osos convex spre mijlocul suprafeei concave;

nclzirea zonei articulare i pcriarticularc ca i un masai de pregtire dc cteva minute faciliteaz apli carca MAP;
Amplitudinea de micare (AM)
157

Mobilizarea respect principiul progresivitii ca intensitate i amplitudine de la o edin la alta, de la o zi Ia alta;

naintea fiecrei edine i dup ea se va verifica ntotdeauna gradul de amplitudine;

Dac mobilizarea ntr-o direcie blocat este dureroas, se va lucra pe direciile libere, apoi se revine la cea blocat.
Dozajul MAP reprezint elementul cel mai important al metodei indiferent de tehnica folosit.
Exist 2 tehnici care se utilizeaz:
A.
Tehnica oscilaiei gradate dozat n 5 grade (fig. 5.11.):

gradul 1: mici amplitudini ritmice la nceputul excursiei de


micare;

gradul 2: micri cu amplitudine mai larg care ins nu ating


extremele excursiei de micare:

gradul 3: de asemenea micri ample spre excursia maxim, la


nivelul rezistenei tisulare;

gradul 4: n aceeai zon ca gradul 3, dar cu mici oscilaii:

gradul 5: mici amplitudini care foreaz rezistena tisulara (ele


ment de stretching).
Oscilaiile de gradele 1 i 2 se utilizeaz pentru ameliorarea durerilor care limiteaz posibilitatea diverselor elemente de kinetoterapie Ameliorarea se produce prin excitarea mecanoceptorilor (vezi mai
sus).
Aceste manevre sunt utilizate i pentru mobilizarea lichidului snoviai cu ameliorarea nutriiei locale.
Celelalte 3 manevre care realizeaz de fapt ntindere capsular determin creterea jocului articular.
B.
Tehnicile jocului articular translatoriu reprezint dc fapt o combinare a traciunii n ax i a alunecrii.
Exist 3 grade de dozaj (fig. 5.12.):

gradul 1 (slab): se lucreaz cu amplitudine mic prin mpingere nu oscilaie) adic glisarea capului articular concomitent cu traciunea.

gradul 2 (tensionat): alunecarea se deruleaz pe toat amplitudinea posibil tensionnd uor capsula. Traciunea este aceeai ca Ia gradul 1.

gradul 3 (stretch pur): se foreaz alunecarea cu realizarea de ntindere a capsulei i chiar a esuturilor din jur.

f li
skieut mftoiHmr
Dingnuna tehnicii

OSCIUUMU.

!' DMgrain* tehnicii tnuvhnoni


158
Kinesiologie - tiina micrii
Gradul 1 este o manevr utilizat pentru dureri.
Gradul 2 este de fapt o testare a suportabilitii capsulei la ntindere (a sensibilitii dureroase).
Gradul 3 realizeaz rapid eliberarea jocului articular.
n practic, tehnicile A (gradul 1 - 2) i B gradul 1 sunt utilizate n scop antalgic.
Pentru meninere de joc articular se aplic manevrele A/grad 3-4 i B/grad 2.
Pentru cretere de amplitudine aplicm manevrele A/5 i B/3 n mod susinut.
Exist unele completri de tehnic i anume este bine s se realizeze concomitent cu A/5 i B/3 la captul amplitudinii de ntindere i o rotaie a segmentului. Efect mai bun i mai rapid.
Manevrele MAP se execut pe scurt durat 1-2-3 min. cu ntindere de 6-10-12 sec. cu pauze de 5-20 sec.
Se aplic o singur edin pe zi. Dac edina a creat dureri mai importante (durerile dispar spontan pe parcurs), se recomand edine la 2 zile. Dac durerea are tendin s creasc, pe parcurs se
va revedea dozajul i duratele de lucru.
MAP dup cum se poate vedea, fr s fie o metod kinetic, complicat cere totui o acurate n execuia ei care se capt prin antrenament contiincios al kinetoterapeutului. Dup ctigarea
ndemnrii necesare, rezultatele care se obin sunt deosebit de bune.
n figurile 5.13, 14, 15, 16 i 17 se reproduc cteva situaii de MAP pentru exemplificare.

/*i# 5 l i. Alunecarea** n jo a
umrului.

///
) 14 Alunecarea" pontcrioniA 0
oldului.
plitudinea de micare (AM)
159

Fiv 5.15- ~ Alunecarea" anterioara a


oldului.
Fig. 5.16. - Alunecarea" posterioar a genunchiului.

Fig. 5.17. - Alunecarea" anterioar a gleznei.


de micare articular, pe care o poart elementele unei articulaii la limita jocului anatomie posibil aceast mobilizare*
Manipularea se aplic att tebrale.
5.4.4. Manipulrile
Fac pane tot din Terapia manual fiind utilizate n cazul limitrii AM de cauz articular.
Introducerea manipulrilor articulare depete un secol, in IS~. St il Ir. SL'A introduce metoda osteopauc. :ar in 1SS4. Palmer tot in SL'A introduce chiropraxia. dar aceste metode erau practicate de
persoane din afara corpului medical
Medicalizarea manipulrilor cu cteva decenii n urm o real-ceaz Menneil in Anglia i M.ugnc n Frana, iar tehnicile lor se rspndesc n Europa i sunt aplicate Je persoane calificate componente ale
corpului medico-sanitar.
Manipularea este metoda kinetotcra- pcutic cate umiaivte ca'terea amplitudinii reali cea/ pnnir-o mobili.-au- forat, care peste tocul voluntar articular obinuit pn trii a o depi bolnavul
neputnd opri
articulaiilor periferice, ct i coloanei ver
158
Kinesiologie - tiina micrii
Gradul 1 este o manevr utilizat pentru dureri.
Gradul 2 este de fapt o testare a suportabilitii capsulei la ntindere (a sensibilitii dureroase).
Gradul 3 realizeaz rapid eliberarea jocului articular.
n practic, tehnicile A (gradul 1 - 2) i B gradul 1 sunt utilizate n scop antalgic.
Pentru meninere de joc articular se aplic manevrele A/grad 3-4 i B/grad 2.
Pentru cretere de amplitudine aplicm manevrele A/5 i B/3 n mod susinut.
Exist unele completri de tehnic i
anume este bine s
se realizeze
concomitent cu A/5 i B/3 la captul amplitudinii
de ntindere
i o rotaie
a segmentului. Efect mai bun i mai rapid.
Manevrele MAP se execut pe scurt durat 1-2-3 min. cu ntindere de 6-10-12 sec. cu pauze de 5-20 sec.
Se aplic o singur edin pe zi. Dac edina a creat dureri mai importante (durerile dispar spontan pe parcurs), se recomand edine la 2 zile. Dac durerea are tendin s creasc, pe parcurs se
va revedea dozajul i duratele de lucru.
MAP dup cum se poate vedea, fr
s fie o metod kinetic, complicatcere totui o acurate n execuia ei care se
capt prin antrenament
contiincios al kinetoterapeutului. Dup ctigarea ndemnrii necesare, rezultatele care se obin sunt deosebit de bune.
n figurile 5.13, 14, 15, 16 i 17 se reproduc cteva situaii de MAP pentru exemplificare.

5 1) Alunecarea" n jos a um Arului

Flg. 5 /'/ 9VA lunecarea" postcrionrfl n


jolilulm
^plitudineo de micare (AM)

Cir, 5 15. - Alunecarea" anterioar a *'

oldului.

Fig. 5.16. - .Alunecarea" posienoari a genunchiului.

5.4.4. Manipulrile
Fac parte tot din Terapia manual fiind utilizate n cazul limitrii AN! de cauz articular.
Introducerea manipulrilor articulare depete un secol, in S'4. St:!! :n Si A introduce metoda osteopatic. :ar in 1SS4. Palmer tot n SUA introduce chiropraua. dar aceste metode erau pracf.cate de
persoane din afara corpului medical.
Medicali zarea mampulnlor cu cteva decenii n urm o realizeaz Menncll in Anglia i Maigne n Frana, ar tehnicile lor sc rspndesc n l unopa : sunt aplicate de persoane calificate componente ale
corpului
Fig. 5.17. - Alunecarea" anterioara a gleznei.
de micare articular, pc cate o poart elementele unei articulaii la limita jocului anatomic posibil aceast mobilizare.
Manipularea se aplic att tcbralc.
medico- sanitar
Manipularea este metoda kinetotera- peutic care urmrete creterea amplitudinii reali/ea. pnntr-o mobilizare forat, care peste tocul wduntar articular obinuit pana tia a v' depi bolnavul neputnd
opn
articulaiilor periferice, ct i coloanei \cr160
Kinesiologie - tiina micrii
Tehnica manipulrii se execut n cadrul a 3 timpi foarte precii;
a)
Punerea in poziie, adic posturarea pacientului de aa manier nct s se poat executa de kinetoterapeut micarea pasiv a segmentului pn la amplitudinea complet. Se fac cteva
astfel de micri pasive;
b)
Punerea n tensiune, respectiv tensiunea esuturilor periarticularc i capsulei care se simte la captul amplitudinii maxime;
c)
Impulsul manipulativ, adic micarea executat de kinetoterapeut, unic, brusc, forat care reprezint manipularea 1* propriu-zis. Uneori n momentul mpingerii se poate auzi un
cracment dat de separarea brusc a celor 2 capete articulare.
Tehnica manipulrii are 2 reguli de baz:
1.
s nu provoace dureri;
2.
micarea manipulativ nu se va executa pe direcia de micare blocat, ci pe direcia exact contrarie (regula micrii contrare*1).
Se recomand ca articulaia i zona periarticular care urmeaz a fi manipulat s fie pregtit prin nclzire i masaj.
Manipulrile reprezint o tehnic care nu poate fi executat dect de persoane calificate n aceast terapie manual. Execuii incorecte mai ales la nivelul coloanei pot determina accidente severe,
dac nu chiar grave.
n aceast carte nu vom insista mai mult asupra lor pentru a nu crea falsa impresie c prin nsuirea unor date teoretice n acest domeniu, cineva ar putea s ncerce i aplicarea lor n practic.

Capitalul ti
SISTEMUL EFECTOR MOTOR

6.1. FACTORII NEURALI...............................................


6.1.1
Recrutarea unitilor motorii (UM) ........
6.1.2.
Ritmul de descrcare ...........................
6.2. FACTORII MUSCULARI .........................................
6 2.1. Mecanica muchiului ..........................................
6.2.1.1.
Lungimea muchiului
6.2.1.2 Schimbare n lungimea muchiului....................
6 2.1.3. Frecvena schimbrii in lungime a muchiului
6.2.1.4. Puterea muchiului
6.2.2.
Arhitectura muchiului .........................
6.2.2.1.
Aranjamentul fibrei
musculare .....................................................................
6.2.2.2.
Aranjamentul ntregului muchi
6.2.3.
Inseriile musculare .............................
6.3. ENERGIA MUSCULAR .......................................
6.3.1
Extragerea energiei din
glucoz.........................................................................
6.3.2. Extragerea energiei din
acizi grai ....................................................................
6.3 3. Moleculele celulare, surse directe de energie . . .
6.4. EVALUAREA MUSCULAR...................................
6.4.1. Evaluarea musculara subiectiva
162
162
166
171
171
171
173
174
175
176
176
177 180
184
185
185
186 188
189
6.4.2 Evaluarea obiectiv
189
T
6.4.2.1.
estarea fore' musculare _____ 190
6.4.2.2.
Testarea <ezfslenfe>
muscuiare------------------------------------------------------------------ 192
6 4.2.3. Testarea tonusului
muscuia?_________________________________________________ 193
6.5. REFACEREA -OR~E MUSCULARE '9* 6 5.1 Substratul creterii foiei
musculare ________________________________________
.
196
6 5.2 Exerciiul rez/stiv
...
*99
6.5.2.1. Precaut ? oorta- ir&cap oentv exerop-e cu rezrster0
200
6.5.3
Metode i eftrxri ce erestere a
6 5.3 1.

forei musculare
Consacra somatei

6 5.3 2

Oonaacm soart

65 3 3

^ vive n cnssarea fore

206

TXJSCU-

6534

_______________
Contracta semM

6535

oe
antrenam j Xyfe-

6 5.3 6

202
203

212
213

215

E ectrcs: nu a ea
nasctMer ____________.....

216

REZISTENA
MUSCULARA
219
Refacere* rezistenei mus661
ciHare __________________________________________________ 220
6.7.
PUTE** MUSCULARE 222
^Pentru a realiza o micare sau o aciune exista o derulare precis u unor etape: motivaia--ulcea proclamarea t n tina! execuia acesteia.
Apelnd la sistemele cibernetice putem considera c o %%micure*% se iiv cadreaz ntr*un astfel dc sistem cu cele * componente: nformaionaKrvglatoi i efeclor.
Despre primele doufl se vn discuta eu ocoaia puventni controlului nxHiv

162
Kinesiologie - tiina micrii
Cunotinele asupra acestor prime componente incontestabil s-au nmulit extraordinar n ultimii 10-12 ani. Rmne ns tot att de adevrat c ipotezele i abstractizarea teoretic ocup nc un loc
important. Creieml este nc departe de a-i etala toate necunoscutele.
n schimb, la cellalt pol, adic n zona efectorului de micare, de la momentul comenzii i pn la execuia aciunii, studiile ultimilor ani au clcat pe teren mai ferm permind concluzii precise asupra
activitii muchiului pentru nelegerea de fond a fenomenului micare articular Este uor de neles c n practica medical de kinetoterapie i n general n practica oricrei activiti fizice cunoaterea
aprofundat a mecanismului efector de mobilitate are importana primordial pentru c n principal noi acionm asupra lui.
n acest capitol vom ncerca o prezentare a fiziologiei i mai ales bio- mecanicii aparatului efector al micrii pornind de la momentul cnd comanda motorie a fost dat de componentele
suprasegmentare ale sistemului nervos.

Unele noiuni care vor fi discutate au mai fost deja prezentate n capitolele anterioare, dar este necesar s fie din nou amintite pentru a pstra unitatea prezentrii fenomenelor.
Activarea efectorului, a cuplului muchi-articulaie debuteaz cu activarea unitii motorii de la care prin cuplingul excitaie-contracie potenialele de aciune muscular se transform n for
muscular. Aceast trecere de la comanda local nervoas la efectul de contracie-for poart numele de Comanda de pornire a sistemului nervos
Prima parte a acestui proces este neural, iar umitoarea este muscular.
6.1.
FACTORII NEURALI
Comanda de pornire" se realizeaz prin activarea unitilor motorii (UM). Aceast activare nu este stereotip, ca este variabil prin:
a)
numrul recrutrilor de UM (recruitment);
b)
frecvena potenialelor de aciune transmise (a descrcrilor impulsurilor).
6.1.1.
Recrutarea unitilor motorii (UM)
Recrutarea unei singure UM reprezint o secven precis determinat, proces denumit recrutare ordonata" Fc msur ce numrul de UM recrutate crete, fora muscular crete. Procesul de cretere
a numrului de UM recrutate poart numele de suniaie spaial" i este de pendent de antrenament. Exist o mare variabilitatc intre diferiii muchi in
Sistemul efector motor
163
ceea ce privete raportul ntre numrul UM recrutate i valoarea forei musculare. Astfel, spre exemplu, cnd toate UM ale muchilor minii au fost recrutate, fora muscular a lor a ajuns la 50% din
valoarea maxim. Pentru bicepsul brahial recrutarea tuturor UM determin o for de 85% din fora maxim.
Se subnelege din exemplele de mai sus c dup epuizarea recruit- mentului UM trebuie s existe un alt element care s asigure ctigul de for, n completare. Acesta este reprezentat de frecvena
descrcrilor'* potenialelor de aciune (a se vedea mai departe).
Din momentul In care o UM a fost recrutat, ea rmne activat pn cnd fora muscular ncepe s scad, cnd unitile motorii ies secvenial, una dup alta din activitate. Acest proces este
denumit .. derecrutare .
Derecrutarea UM se face in ordine invers cu recrutarea. Ultimele derecrutate sunt ceie care au fost primele recrutate. Fig 6.1. reprezint o schem a recrutri i derecrutni UM (sunt schematizate 5 l'Ml
care au determinat 50% din torni maxim muscular.
Procesul ..recrutm ordonate" ascult de .principiul mrimii ". adic a mrimii UM, care realizeaz recrutarea ncepnd cu l'M cu motoneu- roni mici i apoi treptat recrutarea se face pentru neuroni tot
mai nun Neuron:: m:e: a\.i::d cea : mare excitabilitate. Mrimea neuronului este calculat ;v ha...
\.:c;c son vi
neuronale i a bogiei dendritelor.
De fapt, mrimea neuronului determin o sere de diferene Intre neuroni nu numai sub raportul excitabilitii \sttel ev>: o:vreme morfologie (ex. numr de dendrite, diametrul axonului. raportul de
inerva;te ctc . biofizice (ex. rezistena la input. valoarea avKi ei. starea post :v;vrpolar.urc'. valoarea inhibiiei recurente (Renshawi, m;unea are:en:.iiei (grup 1' ele Iviri
6.2.
schematizeaz aceste diferene ntre -MM nuc i nureV
Principiul mrimii se aplic n eadm! grupului de neuroni care inei- veaz un anumit muchi, acest grup realiznd coca ce se numete poolul neuronal motor 1 l xistfl diforene mau ntre muchi IV
exemplu, tibialul anterior are un pool" format din 445 alfa moioneurom. iar .principiul ndomif sc aplic n cadrul podului respectiv.

Timp (sec)
5 <>
HHW------------------------------------04 <>
IIIIHHIIIIU
<>3-0--------------------------------------------ItHtIIHMIlffl---------------------------------05 2<>- IWHMHHtmillWim- 0 Poteniala do nepuno
Fit*. 6.J. - Recrutarea i derecrutarea IM (dup G. Kamen i C. DcLuca).

164
Kinesiologie - tiina micrii

Fig. 6 2 - Caracteristici UM n funcie dc mrimea neuronului.


De fapt, modalitatea de recrutare a UM nu depinde exclusiv de principiul mrimii, ci de mai muli factori care au fost clasificai n factori intrinseci i factori extrinseci.
Factorii intrinseci:

mrimea neuronului, s-a amintit, fiind cel mai important (Hanneman, 1957; Enoka i Stuart, 1984; Binder i Mendell, 1990);
sensibilitatea receptorilor motoneuronului la ncurotransmitori (este independent dc mrimea neuronului). Cnd este crescut, realizeaz o excitabilitate celular mai mare;
caracteristicile electrotonice ale motoneuronului adic ale rspunsului electric (voltaj), dat de o membran excitabil care poate determina modificri de conductan de la nivelul inputurilor sinapticc
neuronale spre liilul neuronului. Astfel, neuronul poate rspunde mai intens la informaia primit.
Factorii extrinseci:
numrul terminalelor sinapticc pe motoncuron prin care acesta pri
mete informaiile;
cantitatea medie de ncurotransmitori liberai la nivelul fiecrei sinapse. Cu ct aceti doi factori sunt mai mari, cu att avem un neuron mai excitabil;
Sistemul efector motor
165
dcndril

a.<onat
axon
butoane
smaptice
Fig. 6.3 - Motoneuron cu buiosne siuarnce
(dup A. Guyon!.
- distribuia spaial a sinapselor de pe corpul celular neuronal i pe dendrite.
Cu ct sunt mai apropiate de hil, cu att aceste sinapse, prin potenialul lor postsinaptic. pot declana poteniale de aciune pe axon (fig. 6.3.).
Exist nc multe necunoscute asupra modalitii prin care inputurile influeneaz valoarea potenialelor de aciune. Se poate intui c suma informaiilor venite din diverse sisteme creeaz un cu reni
sinoptic efectiv care rezult din efectul direct al factorilor intrinseci i extrinseci asupra excitabilitii neuronului. Acest curent sinaptic efectiv41 va fi de fapt transformat la nivelul toiului axona! n potenial ie aciune.
De fapt, recrutarea ordonat11 are 3 siturii n care aceast regul nu se regsete:
1. S-a constatat c regula recruitmentului in ordinea crescnd a rr .nmii UM (respectiv a neuronilor) se respect ca atare doar h valon ce for de sub 30% din fora maxim a muchiului. La fore mai
mari recrutarea ordonat se pierde.
2.
Pragul de reenitare a unei UM (adic nivelul dc bri a crc rcspec- tiva UM este recrutat) difer in funcie dc tipul de contracie sometrie. isoton cu rezisten-concentric, excentric)
precum i r. funcie de CP. :>U' muscular sinergist (Denier van der Gon. Erkelc-ns. lK
3.
n strit s-au semnalat alterri** aie recrutm o-Jon.ue ii situ.un speciale de grani, lat cteva dintre ele. mai bine dovedite
a) Aa cum s-a vzut recrutarea ordonat** es c o dovad * sohemeior nvate pentru a crea rspunsuri ct mai adecvate Aceste -eheme ce *. p: nu sunt stereotipii imuabile ci. din contr, pot p e
cn:.t va> a:n v. e de condiiile concrete cenite de o activitate.
Om acest punct dc vedere. n fi/iolocie. se ca i.n exemplu ecu u.t e i- sic: rspunsul dc scuturare i labei*" Schema obinuit de ee-ufare ordonat pentru muchii sinergiti se tace secvenial pe msur
ce solicitarea este tot mai marc.
Astfel muchiul soleai tinichi eu fibre lente) s' gastrocncmiamil (muchi cu fibre rapide) sunt activate succesiv sau concomitent pentru a reali a tlexia plantar ir. diverse activiti ca simt. alergat,
mers Dac ins sc prinde mu- . la cu o sfoar o lalvi din urm a unei pisici sc constat nite micri extrem
166
Kinesiologie - tiina micrii
de rapide ale labei (scuturturi) n scopul de a se elibera. Analiza arat c, dei este necesar un efort al labei pentru aceast aciune, solearul se constat c este inhibat i recrutarea s-a fcut numai
pentru gastrocnemian (Smith. Betts, 1980).
b)
Schimbrile n feedbackul sensitiv cutanat aduc sigur modificri n recrutarea ordonat. Astfel n afara oricrei excitaii cutanate (a unor solicitri deosebite) primele UM recrutate sunt cele
care au un prag de recrutare" sczut (sau UM slabe) apoi urmtoarele UM cu praguri tot mai nalte.
Dac realizm o excitaie la piele, electric, puternic, vor fi imediat recrutate UM cu prag de recrutare1' nalt. UM puternice care realizeaz o mai rapid sau puternic reacie de rspuns, ca de
aprare la un stimul de alarm.
c)
Cum se arta i mai sus, tipul de contracie are o mare importan. Se constat astfel c n contracia excentric ordinea recrutrii poate fi chiar inversat. nti aprnd recrutarea UM
mari i apoi cele mici (Nardone, Romano, 1989) explicnd de ce contracia excentric dezvolt o for mai mare dect cea concentric sau cea isometric. Acesta este i motivul pentru care este mult mai
dificil s controlm precis fora contraciei excentrice.
Este foarte posibil ca SN s aib 2 scheme distincte de recrutare a UM, una pentru contracia concentric i alta pentru cea excentric, scheme care evident trebuie comandate de la centru. n fond, noi
tim cnd comandm o micare dac se face prin contracie concentric sau excentric.
d)
i oboseala muscular poate afecta recruitmcntul UM n sensul c determin o variabilitate n recrutare. O micare, spre exemplu, realizat pe un segment odihnit are o anumit ordine de
recrutare care este diferit de recrutarea realizat la aceeai micare, dar executat pe o musculatur deja obosit (Enoka, Robinson, Smith, 1989).
Despre oboseal ca efect al efortului i care afecteaz performana se va mai vorbi i n alt capitol.
In final, trebuie repetat c recrutarea ordonat" nu este un proces comandat de creier, ea se produce strict medular pe baza unei scheme pre- formate realizat de factorii intrinseci i extrinseci dar ca
n toat biologia existnd i abateri de la o schem dat. Comanda creierului nu cuprinde i informaia asupra modalitii de activare a UM.
6.1.2.
Ritmul de descrcare
S-a artat c recrutarea UM este doar o parte a modalitii de a crete fora muscular. Un al doilea mod este creterea ritmului (frecvenei) de descrcare a potenialelor de aciune venite la muchi.
Sc realizeaz ceea ce se numete o ..suma ie temporal" a descrcrilor care are ca efect creterea de for muscular. Antrenamentul fizic sc reflect n ameliorarea important a sumaiei temporale.
n fig. 6.4 se poate vedea foarte bine care este rezultatul asupra torei musculare in cazul creterii frecvenei descrcrilor stimulilor. n schema A
Sistemul efector motor
167
A

h'i$. 6.4. Rectul sunu(K*i tcinporcic


stiinulii cad la intonai dc 200 tns n ..IV s-a introdus un sitniu iS-) la distan dc sub 100 ins Se constat imediat o cretete de tensiune muscular. n C stimulul suplimentar ajute doar dujs ete\ a ms
ceea ce determin creterea evident n forei musculare.
Un potenial de aciune al l M reprezint un stimul t declaneaz o seeus muscular Daca ajut o suit do poteniale ile aciune gmpate se reali
zeaz o for crescut mai mate dcc.il a sccusei. cc potenialele devin tot mai frecvente ttij: t' >'
for ce va crete pe msur I xist aadar un raport ntre
1('8
Ainesiologie ~ tiina micrii

4------- i
400 ms
l m 6.5.
Efectul frecvenei stimulului (Uz)
a. uniti motorii fazi ce; b. uniti motorii tonice (dup B Bottcrman).
frecvena potenialelor de aciune i fora muchiului, raport care nu este ins linear, realiznd curbe sigmoidalc (fig. 6.6). Spre exemplu, creterea de for data de creterea frecvenei de la 5 Hz la 10 Hz
(adic de 5 II/.) nu este egal cu cea realizat prin creterea frecvenei intre 15 11/ i 20 11/ (tot dc 5 Hz), prima fiind mai mare. ( ca mai mate cretere de for se realizeaz
Sistemul efector motor
169
f
u*

O 10 20 30 40 50 Frecventa stimuhlor (Hz)


Fig 6 6. - Raportul for-frec. en. o. muchi n poziie alungit: b muchi in pvziie scurtat.':, c. muchi in poziie
intermediar
la frecvenele medii 7-12 Hz. dar apar diferene mari n ceea ce privete nivelul de frecven n funcie de starea de lungime a muchiului.
Dac muchiul este n stare alungit, frecvena ideal este de 3-7 Hz, iar dac se afl n stare scurtat 10-20 Hz.
Intr-un capitol anterior s-a vorbit despre fibre musculare ..tonice" i fazice".

Gydikov i Kosarov, 1973, consider c principala diferen ntre aceste tipuri este tocmai raportul ntre fora muscular i frecvena potenialelor de aciune (fig. 6.5).
La UM fazice (tip il) frecvena descrcrilor crete pe tot parcursul creterilor de for (cretere iiniar) cci acestea joac rol n condiii dinamice, iar frecvena
potenialelor contribuie decisiv la realizarea forei (i mai puin recrutarea UM).
La UM tonice (tip I) exist o linearitate ntre creterea frecvene: i a forei doar la valori joase ale acesteia din urm. La nivele de fore mai mari frecvenele rmn destul de constante dovedind c Ia
aceste UM rata de descrcare contribuie puin la realizarea de for cci aceste UM sunt uor recrutate nc de la valori de for foarte ioase. i nu trebuie s oboseasc. Pentru aceti muchi fora este
lealizat in proporie de 80-85 vie ctre recrutarea UM i doar 15-20% prin creterea frecvenei potenulel -r de aciune.
n 1988, Windhorst arat c fora pc care o exercit muchiul nu ine numai de cele 2 procese, recrutarea UM i frecvena descrcrilor, ei i de schema de descrcare a potenialului de aciune Dup
autor s, /urna .te descrcare" este raportul n timp ntre un potenia* de aciune alte poteniale de aciune generate de o aceeai ca i de alte LM
Existena unor scheme de descrcare are in principal urmtoarele trei
efecte:
1.
nelepciunea muchiului" reprezint schimbrile ce apar in descrcrile UM n timpul oboselii.
Astfel, dac meninem o contracie obositoare. . . evena de descrcare a UM respective ncepe s scad, ca o adaptare neuronal la condiiile nou aprute n muchi (Fnoka. Stuart. 1992). . vuiet:; c
tora museuiar va scdea corespunztor aa cum se poate vedea in figura 6.7.
2.
Dubla descrcare" se refer la tlcscAivarea a 2 poteniale de aciune ale unei singure UM n cursul a cea 10 msoc.
In mod normai, se considci c o M descarc stimula ia un ritm de 7-35 11/ adic la intervale d, 50-140 ns un stimul, t \pennvnta! s-a constatat c dacii stimulm electric o l M eu o frecveni de oca
12 Hz 82 ms
Fora la % din iniial
170
Kinesiologie - tiina micrii
100

100
200 300 400 500 600
Timp (sec)
JJ,,-----------------------------------------------------r -------------------------60 5045 40 35
30
Frecventa stimulilor (Hi)
Fig. 6.7. - Scderea frecvenei i forei pe un muchi obosii (dup T. Guerin).
comun
inputuh

Fig <5 * nregistrarea potenialelor de aciune a


dou UM (dup Enoka).
observa c acestea, dei nu suni identice, statistic (sincronizare).
O sincronizare crescut determin o neantrenai au o sincronizare sub 20% din ajunge la dc 3-4 ori grad de sincronizare, descrcare a potenialelor dc aciune (prin
un stimul) i la un moment dat interpunem o dubl descrcare la IO ms interval una de alta se produce -o cretere notabil de for muscular determinat de UM respectiv (Burke, Rudomin, 1970).
Fenomenul dublei descrcri dovedii c exist experimental, se pare c n micarea voluntar apare rar i aceasta de la muchi la muchi i doar n funcie de scopul micrii i tipul contraciei
(concentric, excentric). Sunt necesare studii mai ample pentru a nelege exact acest fenomen.
3. Sincronizarea" este raportul temporal al potenialelor de aciune ale diverselor UM. Teoretic potenialele de aciune generate pentru o UM sunt asincrone fa de gama de poteniale pentru o alt
UM. Poate ns s existe ntre 2 UM un oarecare grad dc sincronizare a potenialelor de aciune i aceasta se datoreaz faptului c printre multiplele aferene primite de doi neuroni (ai UM respective)
poate exista o aferen bifurcat de la aceeai surs pentru ambii neuroni. Figura 6.8 arat aceast situaie. Colectnd potenialele dc aciune a celor 2 UM se poate se poate vorbi despre o corelare
for muscular crescut. Indivizii UM Sportivii, cei antrenai, pol dar prin creterea fiecveneloi de legea probabilitilor).
Sistemul efector motor
171
Factorii neuronali1* determinani ai forei musculare explic rezultatele rapide obinute n recuperarea forei musculare la pacienii cu diverse afeciuni care au diminuat fora muscular. n perioade
aa de scurte nu s-a putut produce hipertrofie muscular.
6.2.
FACTORII MUSCULARI
Efcctorul, muchiul, i datoreaz activitatea (contracia) pe de o pane factorilor neuronali - discutai mai sus - iar pe de alt parte proprietilor sale - respectiv a mecanicii musculare, a arhitecturii
muchiului respectiv i a locului de inser[ie al lui. De aceste trei componente depinde fora muscular.
6.2.1.
Mecanica muchiului
Studiul mecanicii muchiului se refer la variabilele externe lungune. vclocitate, for) ce se realizeaz prin starea de contracie dependent ea nsi de factorii neuronali, de disponibilitile de Ca*'*'
etc.
Dei potenialul de aciune din fibra muscular ascult de egea ..tonului sau nimicului**, fora de contracie rezultat depinde de mecanica : arhitectura muchiului.
6.2.1.1.
Lungimea muchiului
Un muchi scheletic n repaus (nestimulat), dac este seciona: se scurteaz cu circa 20% ajungnd la aa-numita lungime de echi'ibn.". cnd tensiunea muchiului este realmente zero. Muchiul in
situ. in repaus i nestimulat are de fapt o tensiune de repaus la nivele; .. ungim:: dc repaus**.
Dac de la acest nivel muchiul este tracionat de cele dou capete in aa fel nct s fie alungit peste valorile de repaus apare o e r >.. n e de al ungi re care este mai mare dect cea de repaus,
declannd o contracie. Dac vom continua s tracionm. tensiunea va ncepe sa scad ca i fora lui de contracie. Dac de la nivelul de repaus scurtm muchiul i dc la acest nivel crem o contracie
n el. fora acesteia \a ti mai mici La cea 60-70% scurtare fa de nivelul de repaus nu vom mai obine nici o tensiune de contracie (ftg. 6.9). n cele ce unnca.a. se vor explica aceste fenomene.
Dup cum s-a artat intr-un capitol anterior, dintre teoriile care au ncercat s explice contracia este aproape unanim acceptat teoria legturilor (punilor) transveisale (cnissbriJyci" Fixarea punilor

ntre miofilamentele actinice i mio/imee creea/ fora muscular care dispare imediat cc apare detaarea punilor. Cu ct suprapunerea miotilamoniclor este nui mare. cu att fora
Concomitent cu alunecarea filamentelor se produce
172
Kinesiologie - tiina micrii

VII

ti mai mare

Lungimea
Fig. 6.9. - Curba for lungime 3 muchiului
(dup A. Guyton)
T.Max. - tensiunea maxim; T.Rep. = tensiunea de repaus; CT = creterea n tensiune n
timpul contraciei.

Fig. 6. IU. - Relaia ntre for, lungimea sarco- merului i suprapunerea filamentelor.
scurtarea sarcomerelor i n final a fibrei musculare. n figura 6.10. este redat curba raportului ntre lungimea sarcomeruiui, fora i suprapunerea miofibrilelor. Se poate observa c la o lungime a
sarcomeruiui de 3,5 gm exist o absolut minim suprapunere, fora fiind zero (de fapt, este o situaie teoretic cci n mod normal acest moment nu prea exist). La o lungime de 2 gm a sarcomeruiui
avem un maxim de fixare a punilor gsindu-ne in vrful valorilor forei (100%). Dac alunecarea filamentelor, una peste alta. este mai accentuat (1,5 gm) (supraalunecarea) numrul punilor ncruciate
scade i proporional va scdea i fora.
Deci valoarea forei crete paralel cu numrul (cantitatea) punilor transversale, iar pn la un punct paralelismul se pstreaz i pentru variaia de lungime a sarcomeruiui. Se poate considera ca lege:
fora variaz cu variaia de lungime a muchiului41. Valoarea cea mai mare a forei realizndu-se la mijlocul lungimii muchiului (ntre lungimea maxim i minim a sarcomeruiui) moment n care
crossbridge-urile sunt maxime.
Muchiul, ca organ, nu este format exclusiv din fibre musculare, el avnd i o component important matriceal conjunctiv (endomisium, peri- misium. epimisium, tendonul) ca i componenta
citoscheletal (filamentele intermediare, titin, nebulin). Aceste componente, care depesc 15% din masa muchiului, au comportament de material elastic. Dac ntindem aceste structuri ele vor genera
la revenire o for ca a unui elastic ce este denumit pasiv4* pentru a o diferenia dc fora activ44 realizat dc fibra muscular prin contracie. Din acest motiv, unii autori prefer s vorbeasc de UNITATE MUSCULC/1 ENDINOASA44 i nu de muchi.
Desigur c fora pasiv crete cu lungimea muchiului, iar la alungirca maxim o mare parte din fora total are la baz partea pasiv a forei, in situaia in care muchiul este scurtat, fora muchiului
provine numai din componenta activ (fig. 6.11).
Importana lungimii muchiului asupra forei musculare se nregistreaz nu numai in contracia tctanicl. ci i in cea secuxalA. n plus, la o lungime mai rnarc crete i durata secusci. nu numai in
amplitudinea ci
Sistemul efector motor
173

Un fapt deosebit de important, cu aplicabilitate n tehnica stimulrilor electrice este fenomenul fiziologic n care, dac scurtm muchiul, trebuie s aplicm frecvene tot mai mari pentru a obine
aceeai mrime de contracie.
Un exemplu: pe solearul de pisic alungit utilizm 10 Hz stimulare pentru o contracie; dac l scurtm cu 1 cm avem nevoie de o frecven de 35 Hz pentru o aceeai contracie.
Raportul dintre for/lungimea muchiului nu este chiar att de simplist, privit prin rezultanta unei poziii a segmentelor corpului. n primul rnd, o micare este efectuat de un grup de
avea arhitecturi
diferite, respectiv aranjamente ale fibrelor musculare (fusiform:, penate, mul- tipenate).
n al doilea rnd, s nu uitm c de fapt valoarea real a forei care execut o micare este dat de produsul ntre for i momentul braului (adic unghiul articular), adic valoarea torque-lui (vezi
capitolul Kanemauc
i kinetic").
Lungime (cm)
Fig. 6.11. - Contribuia celor doua fore (activ i pasiv i ia fora musculari totali
6.2.1.2.
Schimbare n lungimea muchiulu.
Ca un muchi s-i modifice lungimea, trebuie ea segmente s fie mobilizat ntr-o direcie (flexie, extensie, abducie etc adic s se modifice unghiul articular. Aceast modificare de poziie a
segment;.::, este dependent de doi factori:
fora (de fapt torque-ul. dar pentm simplificare aia vom continua s vorbim de ,,for);
rezistena opus.

Raportul ntre aceti doi parametri poate lua diverse vaier: ca a' exprim schimbarea de lungime a muchiului.

Rezistena/for 1 (contracie isometric fr modificare de lungime muscular);

Rezisten/for < I (contracie concentric) lungimea scade cci fora este mai mare ca rezistena opus i muchiul se scurteaz;

Rezisten for > I (contracie excentric) lungimea fibrei musculare crete, cci rezistena depete valoarea torei
Muchiul dezvolt cea mai mare for (torquc) n contracia excentric (cam de 1,5-1.8 ori la.) dc contracia isomotncV apoi n cea isometric. apoi n contracia concentrici.
174
Kinesiologie - tiina micrii
Aceasta nu nseamn c este mai uor s executm contracii concentrice dect excentrice. Uneori este invers. Spre exemplu, n exerciiul de ridicare n mini la bar pn se atinge cu brbia bara
apoi coborrea corpului. Ridicarea se face prin contracie concentric a flexorilor coatclor, iar coborrea prin contracie excentric a acestora. Ne este mai uor s coborm dect s ne ridicm. Pentru a
ntri contracia concentric, este necesar un antrenament mai ndelungat. Dar, nc din 1972, Komi i Buskirk au artat c exerciiul de for pe un tip de contracie va duce la cretere de for i pe
cellalt tip. dar nu n aceeai msur.
Contracia muscular - s-a mai artat - este produs fie prin comand voluntar, fie prin stimulare electric, fie prin combinarea ambelor. n cazul contraciei concentrice, toate aceste 3 modaliti dau
cam acelai rezultat pe fora muscular (ceva mai mare prin contracie voluntar). n schimb, n contracia excentric valoarea forei cea mai mare o nregistrm la stimulii combinai - voluntari + electrici
- i cea mai mic la stimulul voluntar.
Trebuie precizat un fapt deosebit de important. Schimbarea lungimii muchiului n totalitate nu corespunde perfect cu schimbarea lungimii fibrei musculare (Griffiths, 1991). Aa, spre exemplu, dac
stimulm electric un muchi (segmentul fiind fixat) ca s realizm o contracie izometric fibrele acelui muchi se scurteaz cu un anumit procent, dar nu i muchiul n totalitate deoarece, cu acelai
procent, se alungete tendonul. De aceea, cum mai artam, sunt unii care prefer termenul de unitate musculotendinoas dect cel simplu de muchi".
Din definiie se tie c munca (travaliul) este produsul ntre for i distan. Aceasta nseamn c doar contraciile concentrice i excentrice produc munc, cci ele deplaseaz segmentul, n timp
ce contracia isometric nu produce travaliu. Dar se mai tie c munca nseamn consum energetic in sistem ori n contracie isometric se consum energie, apare oboseal deci apare o munc. Din
acest motiv, considerm azi c avem de-a face cu dou feluri de travalii: travaliul mecanic" cu definiia clasic i travaliul metabolic".
6.2.1.3.
Frecvena schimbrii in lungime a muchiului
Dac contracia muchiului cu scurtarea lui se produce rapid (veloci- tate crescut), se constat o scdere a forei (torquc-lui).
Viteza crescut de scurtare a muchiului este dat de creterea frecvenei ciclurilor crossbridge-urilor (ataare-rolare-detaarc), dar media forei exercitate de fiecare punte transversal scade i, n
plus. este posibil s se realizeze mai puine ataamente de puni.
Dei fora este mai mic, energia cheltuit de muchi va li mai mare, proporional eu creterea vitezei de contracie realizat prin frecvena ciclurilor de ataare-detaare, hnergia se cheltuiete mai
ales la detaarea punilor n acest fel, eficiena muchiului ttravaliul/eriergic consumat) va fi ud mai mic.
Sistemul efector motor
175
n special pentru contracia excentric, fora cea mai mare se dezvolt la velocitate mic.
6.2.1.4.
Puterea muchiului
Cnd s-a vorbit de raportul for/lungime, adic valoarea forei realizat de muchi la diferite lungimi, s-a vzut c ea este rezultatul numrului sau ntinderii crossbridge-urilor ntre miofilamentele de
actin i miozin. Acest raport este de fapt o valoare static, secvenial. Spre deosebire de acesta, raportul for/velocitate este un raport dinamic, cci aici valoarea forei este dat de viteza de ataaredetaare a punilor.
Aceast capacitate dinamic a muchiului se exprim prin posibilitatea muchiului de a produce putere".
n 1993 Josephson definete puterea ca produsul forei i veloei- tii (P = f x v) sau ca viteza performrii travaliului". In muchi se consider c realizeaz un travaliu pozitiv cnd el se scurteaz contracie concentric) pentru a mica un obiect, i execut un tRJI si::, negativ cnd el se alungete (contracie excentric) pentru a mica obiectul.
Se spune c muchiul produce putere" cnd face un travaliu pozitiv i absoarbe putere" cnd face un travaliu negativ.
n contracia isometric (maxim) puterea este zero cci veiocitatea este zero (P = F max x 0 = 0). Dac fora este zero i veiocitatea este minim, rezultatul este acelai (P = 0 x Vmax = 0). Este situaia
une: mobilizri rapide pasive.
Deci ntre aceste dou limite (for = 0 i velocitate = 0 orice activitate muscular produce putere". Figura 6.12 arat relaia tor velocitate a muchiului. Curba acestei relaii arat c atunci cnd
veiocitatea m cn: este maxim, fora devine zero. iar cnd fora este maxim veiocitatea ange vro.
Ceea ce limiteaz performanele umane este producerea puterii" (Fitts i colab., 1991).
Valoarea puterii reiese din calculul raportului for velocitate pe baza ecuaiei lui Hill" (prea complicat pentru obiectivele acestei monogratiiV i din figura 6.13 se poate vedea c pornind dc la o for
maxim, pe msurii ce crete veiocitatea de scurtare a muchiului nregistrm scdere de for Nceasi cAdete nu este perfect liniarii. fapt datorat v.ts co/itflii muchiului, adic rezistenei la frecare" n
lui

mdMV /_______I
176
Kincsiologie - tiina micrii

Pe baza ecuaiei Hill s-a demonstrat c puterea ajunge un - Vrf maxim cnd fora este 1/3 din fora maxim, iar velocitatea 1/4 din velo- citatea maxim.
Relaia for-velocitate Curba puterii (FxV)
6.2.2.
Arhitectura muchiului
Al doilea parametru de care depinde fora realizat de un muchi, n afar de mecanica lui, este aranjamentul fizic al elementelor con- tractile ale lui, adic ceea ce se numete arhitectura41
muchiului.
Nu numai fora maxim a muchiului este influenat de arhitectura lui, ci i velocitatea maxim a scurtrii fibrei musculare (Edgerton, Roy, 1991).
Arhitectura muchiului poate fi analizat att la nivel de fibr muscular, ct i la nivelul muchiului ntreg.
Fig. 6.13. - Relaiile for-velocitate-putere. Relaia for-velocitate Curba puterii (FxV)


6.2.2.1.
Aranjamentul fibrei musculare
Dup cum se tie, fibra muscular conine adevratele elemente con- tractile care sunt miofibrilele, cteva sute de mii, ocupnd 2/3 din spaiul celular ai fibrei musculare i care se ntind de la un cap
la altul al fibrei musculare.
Miofibrila reprezint o suit de sarcomeri aranjai cap la cap, adic n seric. Lungimea unei miofibrile este determinat de numrul de sarcomeri cci variaia de lungime a sarcomerilor este
nesemnificativ (ex. sarcomerui are cca 2,2 pm cu variaie de 2,1% n cadrul aceluiai muchi; ntre muchi putnd fi mai mare. ca la muchii membrului inferior la care variaia de iun- gime a
sarcomerilor este ntre 1,97 pm i 3,01 pm (dup Curts, 1988).
Potenialul de aciune ajuns la fibra muscular se propag de-a lungul ci excitnd miofibrilele. oale sarcornerele dintr-o miofibril (care au cam acelai prag de excitabilitate) sufer o aceeai
modificare de lungime (Al) ceea cc nseamn c miofibrilele care au rnai muli saicomori in seric voi avea o variaie de lungime mai mare n Nr de sarcomeri]. in ge
neral, excitarea unei miofibrile aduce o variaie de lungime a acesteia cam cu 1/3 (a dc lungimea ci de repaus >! deci cu < .ii lungime.i de i.puus .! fost mai mure (pentru c exist mai muli
sarcomeri), cu att modific II . H dc lungime n contracie va fi mai marc
Sistemul efector motor
177
Schimbarea de lungime se face cu o anumit velocitate (..velocitatea de scurtare41) care reprezint media velocitii fiecrui sarcomer x numrul sarcomerilor din miofibril [AV n(AV)] ceea ce
nseamn c un numr crescut dc sarcomeri asigur o rapiditate mai mare de schimbare n lungime (contracie).
Dac sarcomerii n miofibrile sunt aranjai n serie44, miofibrilele sunt aranjate n fibra muscular n paralel1' ceea ce face ca s maximalizeze fora de contracie a fibrei. Fora (F) a fibrei musculare
devine deci egal cu produsul ntre fora fiecrei miofibrile (f) i numrul acestora (F = nft.
O fibr muscular lung, dar subire, i bazeaz fora pe aranjamentul seriat al sarcomerilor (cci are puine miofibrile). O fibr muscular scurt, dar groas, i justific fora prin numrul de miofibrile
paralele <Roy. Lieher. Edgerton etc., 1990-1992).
Autorii de mai sus i-au fcut studiile pe cadavre. Aa cum s-a mai artat, se consider (n medie) c un sarcomer are 2.2 un iungime. in ace?: fel, fibra muscular a solearului (25 mm) trebuie s aib
11.364 sarcomer. in timp ce a croitorului 203.636 sarcomeri. n scrie, ia o lungime de 448 nun.
Suprafaa de seciune a fibrelor din deltoid - care arat nr.ec. ..snopului" de miofibrile - este de 8.910 pm2 (fibre tip II) i c ~ am: fibre tip I) la halterofili.
Se constat o foarte marc varietate a suprafeei de seciune ir ftrc.ie de vrst, sex, antrenament etc.
Muchii antigravitaionaii care asigur postura n ortosansn: c\ cvadri- ceps, triceps sural) sunt in general de 2 ori mai puternic: deci: ar.ugom:: lor, deci i cu suprafee de seciune de 2 ori nu- man e\
c\.idr.cer-.' >" cm2, ischiogambierii 38 cm2). n schimb, fibra muscular a >c: :cg..: 'n cn.... este mai lung (43.000 sarcomeri) t de a c\ad.~cer>u.... 31 2 - ceea ce nseamn c primul are o
capacitate de modificare . ne mu r.. mare
6.2.2.2. Aranjamentul ntregului muc!:;
i la nivelul ntregului muchi exist o arhitect.; ., cace .nrluenea parametrii funcionali ai muchiului.
Lungimea muchiului nu este egala cu 'ungi oca '.brc: m sv;:l.ue ceea ce nseamn c raportul ntie ele este ntotde..ura sui\m ta - n . .fi.uil o ! sunt trecui civa muchi ai membrului mtenoi eu valori
o .mgimii fibieloi musculare, a suprafeei ile seciune funciona c c te d nu>..: . torei de contracie. a raportului de lungime subumut ntre lungimea tihnei ,>i cea a muchiului globul, precum i valoarea
unghiului de pe naie c.e care >e v.. discuta n continuare.
Raportul subunitat dc lungime o datore*. a existene! dut procese prnaia i ealonai ea

178
Kinesiologie - tiina micrii
TABLOUL 6.1
PARAMETRII MORFOLOGICI AI MUSCULATURII MEMBRULUI INFERIOR (I)
Raport
de
lungime
Muchiul
fibr/muchi
Lungimea
fibrei
(mm)
Adductor mare al oldului

114

0,53

Gracilis

80
264

0,26
0,83

Drept femural

64

Sartorius

448

Vastul medial

73

Gastrocncmian medial

. 55

Tibial anterior

75

Biceps femural

Tibial posterior

0,20

Unghi
de
penaie
(rad)

Supr. de extensie
funcional
(cm2)

0,04

18,2

0,03
0,04
0,13

0,88
0,23

0,00

0,25

0,19

0,26

0.12

Solear

26
25

0,10

Extensor haluce

78

0.08
0,32

Flcxor haluce

37

0,17

Peroneu lung

41

0,15

0,10

0,24

12,8
1.8
12,7
1,7
21,1

9.9

0,48

20,8
58.0

0,11

1,8

0,21
0,15

5.3
12,3

A. Penaia este modalitatea arhitectural prezent la foarte muli muchi la care fibrele musculare nu sunt colineare cu direcia vectorului de for care tracioneaz de tendon, ci sunt aranjate sub un
unghi (unghiul de pcnaie") fa de vectorul de for. Fibrele musculare sunt prinse de pereii conjunctivi intramusculari, lungimea fibrelor fiind astfel mai mic dect a ntregului muchi cci ele nu merg
de la un cap la altul al muchiului. Unghiul de penaie adic unghiul de deviaie al fibrei musculare de la linia de traciune a muchiului variaz ntre 0 i 0,5 radiani (radian = unghiul reprezentat de
coeficientul distanei pe circumferina cercului egal cu raza cercului). Arhitectura muchiului poate avea variate aspecte: n band, fusiform, triunghiular, unipenat, bipenat, multipenat (vezi fig. 6.14) Primele 2 tipuri au
c

VJ
Flg 6.14, Arhitectura muchilor.
o in band; h fusiformi; c triunghiulari; d umpcnati, o
Sistemul efector motor

bipcnni, / nuiliipriiali

179
unghi dc penaie zero, au fibre paralele, monopenaii au toate fibrele la un acelai unghi, iar bi- i multipenaii au fibrele la dou sau mai multe unghiuri.
ntre lungimea fibrelor musculare, lungimea tendonului. unghiul de pe- najie i fora de vrf a muchiului exist o corelare definitorie. n tabloul 6.II. sunt trecui ca exemplu muchii membrului inferior
cu parametrii de mai nainte. Tabloul este alctuit de D. Scott dup determinrile mai multor autori.
TABLOUL 6.11
PARAMETRII MORFOLOGICI AI MUSCULATURII MEMBRULUI INFERIOR rll.
(Dup Delp Scott)
Lungimea
Lungimea
Unghiul
Fora de vrf a
tendonului
fibrei
de
muchiului
nealungit
musculare
penaie
OD
Muchiul
(cm)
(cm)
(grade!

Iliac
Psoas

9
13

10
10,4

Fesier mare
Fesier mijlociu

13,2

14,5
7,4

420
470

5.2

1 190

11,2
13.3

345
: 75

5
15

1030

Fesier mic

6,6
3,1

1
8

430
370

Adductor marc
Pectineu

16

Drept femural
Semimembranos

34,6
35,9

8.4

Semitendinos

26,2

20.1

330

Biceps femural
Gracilis

34,1
14

10.9
35.2

0
3

"-O
no

Croitor

57.9

105

Tcnsor facia lata


Vastul media

42,5

9.5
8.9

3
5

155
1205

Vast intermediar

13,6

8.7

1235

Vast lateral

15,7

8.4

iro

Solear
Tibial posterior

26,8
31

25

3
3.1

:>30
2'*0

Tibial anterior

22.3

Gastrocnemian

13

606
1250

0,1

12,6

12
9.8
8.8

Rolul penaiei este de a permite ntr-un acelai volum prezen;a unui numr mult mai mare de fibre paralele i deci s realizeze o suprafa de seciune mai mare. dar aceti muchi au o vitez de
scurtare a ntregului muchi mai mic.
B.
Ealonarea (decalarea) fibrelor musculare contribuie vie asemenea la raportul subunitar. Mnunchiul vie fibre musculare (fascicul care aparin aceleiai uniti motorii nu merg de la un
cap ia altui a muchiului. ci cu un cap se termin n interiorul muchiului pe cndouuMunt (Trotter. Pursion. 1993) (fig. 6.15). Fora realizat vie o lM se transmite pnn intermediul scheletului conjunctiv al
muchiului spre tendon l\vi sunt contracii localizate ale muchiului l nu n tnussa ntreag ca o unitate, din tendon in ten don.
tu acest fel se deschide un uou cvvnccpt dv- fiziologia muchiului, cel d compartimentri- a muchiului \sifcl conceptul anatomic de mucht.
180
Kinesiologie - tiina micrii

O 10
20
30
40
50
60
70
Lungime (mm)
Fig. 6.15. - Ealonarea fibrelor musculare.
Poziia a 11 fibre musculare din tibiaiul anterior de la pisic.
ca o unitate omogen, nu mai corespunde cu conceptul fiziologic care nu mai este privit ca o unitate de contracie, ci ca o structur compartimen- tat funcional, cu compartimente activate
independent (prin UM proprie) i avnd i distribuia de fibre diferit. Inervaia compartimentelor 11 este realizat pe baza schemei de inervare a ramurilor primare ale nervului motor, dar fr difazri.
Aranjarea paralel a fibrelor duce la creterea suprafeei de seciune i, dup cum s-a mai artat, fora muscular este proporional cu aceast suprafa, adic cu suma seciunilor tuturor fibrelor de
la un anumit nivel. Subliniem de la un anumit nivel de seciune11 al muchiului cci datorit fenomenului de decalare1' al fibrelor unele pot s nu fie prinse n suprafaa de seciune. n plus, msurarea
anatomic (pe cadavru) a suprafeei de seciune este dificil datorit penaiei n care caz trebuie luat n calcul i unghiul acesteia. In vivo mrimea suprafeei de seciune se apreciaz prin ecogralie,
computertomograf i mai ales rezonan magnetic.
Cu totul aproximativ s-a calculat c fiecare cm2 de suprafa muscular ar putea dezvolta o for maxim de 3,6-4 kg.
6.2.3.
Inseriile musculare
Muchii acioneaz asupra prghiilor/segmentelor corpului pentru mobilizare numai prin tracionarea'1 lor nu i prin mpingere11. Pentru a realiza diversele grade de libertate n mobilizarea articular
cel puin o pereche de muchi (agonist-antagonist) trebuie s ncrucieze articulaia pe direcia micrii controlate (flexie-extensie, abducic-adducie, rotaie intem-extern). De fapt este vorba de cele
mai multe ori de grupuri de muchi (sinergiti) care sunt comandai s lucreze mpreun.
Punctul de inserie al muchilor, n raport cu articulaia, reprezint unul <lin clementele eseniale n realizarea forei i micrii.
Sistemul efector motor
181
De fapt aceast relaie are la baz tot o component a arhitecturii muchiului, respectiv a distanei de la axul de micare articular la locul de inserie. Numim braul momentulu i " muchiului distana
minim (adic perpendicular) ntre inseria muchiului (adic locul de aciune al forei) i axa de micare articular (adic a micrii realizate de respectivul muchi).
Repetm, pentru c este o problem foarte important, arhitectura muchiului concretizat prin locul de inserie a muchiului n raport cu axul de rotare (de micare) al articulaiei influeneaz att
micarea (amplitudinea), ct i fora muscular (torque-ul).
1.
Influena asupra micrii
Clasic desigur se admite c un muchi cu fibr mai lung are o micare funcional (de la poziia alungit maxim la cea de scurtare maximi mai mare dect o are o fibr scurt. ntrebarea este dac
aceast realitate se traduce i prin diferene de amplitudine de micare articular corespunztoare Rspunsul este negativ.
Modificrile lungimii muchiului care apar cnd articulaia reteaz se mic) sunt strns dependente de braul momentului.
Fig. 6.16 explic aceast aseriune. n A braul momentului este net mai mic dect n B (cu mrimea sgeii), ceea ce nseamn c in cazul A muchiul i va modifica mai puin lungimea pentru o
anumit schimbare ce unghi articular. La o aceeai schimbare de amplitudine articular, in cazul B muchiul i modific lungimea mai mult.
Aadar, crescnd braul momentului, amplitudinea de micare articular scade. S se observe din fig. 6.16 c. n cazul A. intre >itua;u de flexie
F tex ie -40

Extensue = 30

F tex te - 50

RU.uu (ulm braul imwufniului j/ 'lnv. nv misoiv


182
Kinesiologie - tiina micrii
complet, comparativ cu extensia complet, diferena de amplitudine este de 40, pe cnd n cazul B este doar de 25. Cauza? Mrimea braului momentului (mai mare la B).
Aadar, nu mai trebuie s judecm capacitatea muchiului de a avea o vitez de micare mare n direct legtur cu lungimea fibrei lui. Determinant este n ce poziie arhitectural se plaseaz
muchiul pentru a determina mrimea braului momentului. Dac poziia lui creeaz un bra al momentului mare nu ne vom atepta la velociti crescute din partea lui. Aadar, se pare c lungimea
fibrelor unui muchi se coreleaz pozitiv cu braul momentului (McCleam, 1985).
2.
Influena asupra forei
Dup cum se tie. muchiul dezvolt o for linear pe direcia fibrelor i tendonului lui. Dar micarea n articulaie este rotatorie i ea este de fapt rezultatul nu numai al forei muchiului, ci i al
braului momentului, rezultant denumit "torque" (fr traducere romneasc).
Deci torque-ul = fora * braul momentului. S-a artat c braul momentului se raporteaz la axa de micare articular sau, altfel spus, la centrul de rotaie al articulaiei (braul momentului este
distana cea mai mic - perpendiculara - ntre linia de aciune a muchiului i centrul de rotaie articular).
Dar multe articulaii i schimb centrul de rotaie n timpul micrii (vezi Genunchiul11 n capitolul Elemente de biomecanic11). Cotul este o articulaie care rmne pe parcursul micrii cu acelai
centru de rotaie. n fig. 6.17 s schematizm articulaia cotului pe care s analizm raportul arhitecturii musculare cu fora muscular. Considernd existena unui centru de rotaie momentan 14 se poate
defini braul momentului ca distana de la linia de for a muchiului la acest centru (respectiv la axa de rotaie a articulaiei).

l'ig rt 17. Raportul Intre arhitectura muchiului (innerie) i lorfl


h m braul momentului
Sistemul efector motor
183
*
In cazul A, cotul n extensie, unghiul q este mic, de 20. Considernd distana ntre inseria brahialului i centrul de rotaie ca 5 cm, distana perpendicular de la linia muchiului pn la axa de rotaie

va fi: braul momentului = 5 x sin20 = 1,7 cm.


Este un bra mic, aa c cea mai mare parte a forei generat de muchi va determina compresia articular (fora os pe os), dect rotaia articular.
n cazul B cu un unghi de 50, avem: braul momentului = 5 * sin50 = 4,3 cm, deci cu mare potenial de a utiliza fora muscular pentru rotaie.
Rolul arhitecturii musculare cu inseriile respective se evideniaz pregnant n contextul muchilor sinergiti.
S lum exemplul flexorilor cotului (bicepsul brahial, brahioradialul i brahialul). Toi 3 muchii contribuie la torque-ul de flexie al cotului, dar nu genereaz fiecare fore echivalente tocmai datorit
arhitecturii diferite 'lungimea fibrelor, suprafaa de seciune, puncte de inserie) care va influena amplitudinea micrii cotului realizat de fiecare, velocitatea contraciei i fora maxim. Aceast
arhitectur muscular adaptat la nevoile funcionale ale membrului superior rspunde diferit la schemele asociative pe care SNC !e comand i monitorizeaz n funcie de solicitarea momentului. Aa.
spre exemplu, bicepsul devine foarte puternic cnd ceilali doi i reduc activitatea. Dac opunem rezisten la supinaie bicepsul i va crete imediat activ itatea, dar nu i brahioradialul. Dac se crete
rezistena la pronaie se intensific activitatea brahioradialului, dar nu i a bicepsului. Dac opunem rezisten crescut pentru flexie-extensie, rotaie intem-rotaie extern sau pronaie- supinaie la
nivelul pumnului se vor activa asociativ brahialul i brahioradialul i_ nu cuplul muscular biceps plus brahioradial.
n timpul micrii antebraului pe toat amplitudinea, de- gur c maul momentului se schimb permanent, cel mai mare fiind r. poziia medie cnd i torque-ul este cel mai mare), iar n flexie i
extensie maxim este cel ma; mic.
Muchii biarticulari reprezint o construcie arhitectural deosebit a unor muchi care ncrucieaz 2 articulaii, fapt ce le confer rite caracteristici particulare n activitatea musculo-scheletal. lat
unele dm aceoca
1.
Muchii biarticulari cupleaz micarea celor dou articulaii.
Realizarea simultan a flexiei umrului i eon. ui de ctre b cep>u! brahial se face cu reducerea important a activitii lexor.or propr a. 'eerei articulaii.
La nivelul membrului inferior extensia eoxofcmur.il concomitent eu flexia genunchiului este realizat de scmimenvbranos eu >ederea activitii fesierului mare.
Se apreciaz e muchii monoartieulan a membrului inferior asigur aciunea de propulsie in sritura vertical, ia buutieularu determin coordonarea fin (Zajac. IV93).
2.
Viteza de scurtare a muchilor bi.uiieul.ui este evident mai mic dect a mononrt ic olarilor sinergiti \cost luciu tace ea i.tivrml fioi.i velocifciie al biurticularilor sa tic mai mare. sunt capabili
s exercite o torta mai mare (un procent nmi mate din fora t ometnea maxim) (Van Ingon Sehenan. l'Mri
182
Kinesiologie - tiina micrii
complet, comparativ cu extensia complet, diferena de amplitudine este dc 40, pe cnd n cazul B este doar de 25. Cauza? Mrimea braului momentului (mai mare la B).
Aadar, nu mai trebuie s judecm capacitatea muchiului de a avea o vitez de micare mare n direct legtur cu lungimea fibrei lui. Determinant este n ce poziie arhitectural se plaseaz
muchiul pentru a determina mrimea braului momentului. Dac poziia lui creeaz un bra al momentului mare nu ne vom atepta la velociti crescute din partea lui. Aadar, se pare c lungimea
fibrelor unui muchi se coreleaz pozitiv cu braul momentului (McCleam, 1985).
2.
Influena asupra forei
Dup cum se tie. muchiul dezvolt o for linear pe direcia fibrelor i tendonului lui. Dar micarea n articulaie este rotatorie i ea este de fapt rezultatul nu numai al forei muchiului, ci i al
braului momentului, rezultant denumit "torque" (fr traducere romneasc).
Deci torque-ul = fora * braul momentului. S-a artat c braul momentului se raporteaz la axa de micare articular sau, altfel spus, la centrul de rotaie al articulaiei (braul momentului este
distana cea mai mic - perpendiculara - ntre linia de aciune a muchiului i centml de rotaie articular).
Dar multe articulaii i schimb centrul de rotaie n timpul micrii (vezi Genunchiul11 n capitolul Elemente de biomecanic). Cotul este o articulaie care rmne pe parcursul micrii cu acelai
centru de rotaie. n fig. 6.17 s schematizm articulaia cotului pe care s analizm raportul arhitecturii musculare cu fora muscular. Considernd existena unui centru de rotaie momentan" se poate
defini braul momentului ca distana de Ia linia de for a muchiului la acest centru (respectiv la axa de rotaie a articulaiei).

Hg 6 17. Raportul intre arhrlcUura muchiului linaciic) i fora


hm braul momentului
Sistemul efector motor
183
n cazul A, cotul n extensie, unghiul q este mic, de 20. Considernd distana ntre inseria brahialului i centrul de rotaie ca 5 cm, distana perpendicular de la linia muchiului pn la axa de rotaie
va fi: braul momentului = 5 x sin20 = 1,7 cm.
Este un bra mic, aa c cea mai mare parte a forei generat de muchi va determina compresia articular (fora os pe os), dect rotaia articular.
n cazul B cu un unghi de 50, avem: braul momentului = 5 * sin50 = 4,3 cm, deci cu mare potenial de a utiliza fora muscular pentru rotaie.
Rolul arhitecturii musculare cu inseriile respective se evideniaz pregnant n contextul muchilor sinergiti.
S lum exemplul flexorilor cotului (bicepsul brahial, brahioradialul i brahialul). Toi 3 muchii contribuie la torque-ul de flexie al cotului, dar nu genereaz fiecare fore echivalente tocmai datorit
arhitecturii diferite 'lungimea fibrelor, suprafaa de seciune, puncte de inserie) care va influena amplitudinea micrii cotului realizat de fiecare, velocitatea contraciei ; fora maxim. Aceast
arhitectur muscular adaptat la nevoile funcionale ale membrului superior rspunde diferit la schemele asociative pe care SNC '.e comand i monitorizeaz n funcie de solicitarea momentului Aa.
spre exemplu, bicepsul devine foarte puternic cnd ceilali doi i reduc activ:tarea. Dac opunem rezisten la supinaie bicepsul i va crete :med:at activitatea, dar nu i brahioradialul. Dac se crete
rezistena la pronaie se intensific activitatea brahioradialului, dar nu i a bicepsului. Dac opunem rezisten crescut pentru flexie-extensie, rotaie intem-rotaic extern sau proruie- supinaie la
nivelul pumnului se vor activa asociativ brahialul . brahioradialul i nu cuplul muscular biceps plus brahioradial.
n timpul micrii antebraului pe toat amplitudinea, desigur c braul momentului se schimb permanent, cel mai marc fiind in poziia medie cnd i torque-ul este cel mai mare), iar in flexie i
extensie maxim este cei mai nuc.
Muchii biarticulari reprezint o construcie arhitectural deosebit a unor muchi care ncrucieaz 2 articulaii, fapt ce lc confer nite caracteristici particulare n activitatea musculo-scheletal Iat
unele d-.a acestea.
1.
Muchii biarticulari cupleaz micarea celor doua articulaii Realizarea simultan a flexiei umrului i cotului de ctre bicepsul brahial sc face cu reducerea important a activitii tlcxor.So;
proprii ai fiecrei articulaii.
La nivelul membrului inferior extensia coxofemurai concomitent cu flexia genunchiului este realizat de semimembranos cu scderea activitii fesierului mare.
Se apreciaz c muchii monoarticulan ai membrului inferior asigur aciunea de propulsie in sritura vertical, iar biartieularii determin coordonarea fin (Zajac, l*W3),
2. Viteza de scurtare a muchilor biarticulari este evident mai mic dect a monoarticulan lot sinergiti \vost lucru tace ea raportul foi veloeitate al biurticulnrilor sa fie mai mare, sunt capahili v.k
exercite o tvn.t mai mare un procent mai mare din tora i.-omctrk maxim) (Van Ingen Schenan. I'NU)
n
Kinesiologie - tiina micrii
Dreptul femural se scurteaz mai lent, n aciunea lui de flexie coxo- femural i extensie genunchi, dect vatii. Idem. viteza gastrocnemianului este mai mic dect a solearului n timpul extensiei
genunchiului cuplat cu fiexia plantar.
3.
Muchii biarticulari au posibi- i litatea s redistribuie de-a lungul membrului torque-ul muscular i puterea articular (Gielen, Tax. Theeuwen, 1990).
Figura 6.18 schematizeaz aceast caracteristic. Muchiul 5 realizeaz fora pentru fiexia old i extensia genunchi, iar muchiul 6 realizeaz fora pentru extensia old i fiexia genunchi. Activarea
muchiului 6 concomitent cu 1 i 3 va determina o puternic extensie de old prin redistribuia mrimii torque-ului de la genunchi spre old.
Invers, prin activarea muchilor 5, 1 i 3, redistribuia se face spre extensia genunchiului.
old

genunchi
Fig. 6.18. - Model al unei coapse cu 6
muchi:
/. 2. 3. 4 = monoanicuian; 6 = bipolari (dup van lngcn Schcnau.l.
6.3.
ENERGIA MUSCULAR
ntreaga activitate muscular, respectiv activitatea tonic, contractil static i dinamic, necesit un consum energetic continuu. Acest consum energetic se face pe seama oxigenului i a aportului de
substane energetice: zaharurile i grsimile.
Celula muscular este o mare consumatoare de O2 i, dup cum se va mai discuta, VO2 este un important parametru de apreciere a activitii musculare. a randamentului ei (raportul ntre lucrul
mecanic efectuat i V02).
Din cei aproximativ 1000 ml 02 rezerva organismului n 02, muchii stocheaz pe mioglobin (cromoprotein sarcoplasmatic) cca 350 ml. sngele avnd 600 ml, iar 50 ml fiind intratisular.
Energia muscular reprezint dc fapt transformarea energiei chimice n energie mecanic, contractil, printr-un proces chtmico-dinamic i nu termodinamic. Dac ar fi altfel, procesul energetic
muscular cu un randament de 20- 30% ar trebui s se produc la peste 100' i nu la 37 ct este temperatura central.
n funcie de situaia concret, a activitii fi/.icc, muchiul utilizeaz
variat sursele sale energetice. Astfel, pentru o activitate normal i n repaus. 2/3 din energie este preluat din arderea lipidelor. Intr-un efort intens de scurt durat, energia este furnizat aptoape n
totalitate de > ii 1 re glucide metabolism anacrob n timp ce in eforturile prelungite dar moderate sursa energetic este uat mai ales de acizii grai, liberi.
Sarcoplasmu celulei musculare este plin de enzime implicate iu pro- csul de glicoli/ (fosforilaza a i b, fosfbgbwomutn/fi. loslol.uctokinazfl,
Sistemul efector motor
185
aldolaz, trifosfati/omeraz, fosfogliccraldehid dchidrogenaz etc.) ca i mito- condriile celulei musculare care abund de cnzime implicate n ciclul Krebs al glucozei ca i n procesele de oxido-reducere.
La acestea se adaug enzi- mele necesare transferului gruprilor fosfat indispensabile metabolismului muscular (ATP-aza, miokinaza, creatin-fosfokinaza). Reamintim c ATP-aza este legat de unul din
capetele punilor transversale contractile.
Dei marc consumator de glucide muchiul nu intervine direct in reglarea glicemiei, cci nu conine enzima glucozo-6-fosfat.
6.3.1.
Extragerea energiei din glucoza
Exist dou ci diferite n metabolismul glucozei, una anaerobic care se produce n citoplasm avnd o eficien sczut i alta. aerobic ce >e desfoar n mitocondrie avnd ca efect o mare
eliberare de energie si care necesit O2.
A.
Metabolismul anaerobiotic ncepe prin trecerea glucozei din snge n citoplasm unde este legat prin fosforilare, transformat ir. fructoz : din nou fosforilat ca fructoz difosfat. Aceste
reacii cer energie pe cure o ;au prin 2 molecule de ATP pentru o molecul de glucoza. Fructoz d!t':>:at este clivat n 2 molecule de gliceraldehid fosfat care. oxidncu-se in rdsr'o- glicerai. elibereaz
energie sub form de ATP i molecule : rucet rum d- adenin-dinucleotid (2 molecule). Enzima glioeraldehid-fosfa: dehtdrogeiuzu (enzim cheie n anaerobioz) transfer un atom de hidrogen de ia
guceraide- hid fosfat pe nicotinamid-adenim-dinucleotid.
Oxidarea fosfoglicerailor n piruvai mai produce lnc 2 noievJe ATP.
n acest fel, n anaerobioz se consum 2 ATP i se produc S ATP
B.
Metabolismul aerobic are ca element de pornire piruvand -vntru fosforilare oxidativ n cadrul ciclului Krebs sau ai aciduiu; citric.
Acidul pimvic rezultat din glicoliza citoplasmattc este trarst'ora: 'a velul mitocondriei suferind conversia in .rcetilcoet r na A. in continuare dog Vidarea facndu-se n ciclul acidului citric (acid tncartvxi
c sau ciclu Krch>
n cadrul acestui proces, dei se formeaz doar 2 molocu e XfP. se elibereaz 24 atomi de hidrogen care. preluai de niconnanud-adenim-dimicico- tid i introdui n reacii chimice oxidative >e chtxvcc.
a cant-a;: foarte iun de ATP (cca 90% din tot ATP-ul realizat d.n metabolismul giacc. e: . reaetn denumite fosforilare oxidativ. Aceast ivac;.c sc produce MUU: in are cn.i oxigenului cci fr acesta
acidul pirrnic \a 1 comei tu n acid lac: c
6.3.2.
Extragerea energici din acizi grai
Acizii giasi ai lanuri lungi vio carbon hidrogen reprezint sii',i --..i jur pentru energia musculara in timpul acmuu ftiieo normale
186
Kinesiologie - tiina micrii
Utilizarea grsimilor (trigliccridelor) n scop energetic se realizeaz prin- tr-o prim reacie de hidrolizare a lor n acizi grai liberi, neesterificai, circulani, care se combin repede cu o albumin
plasmatic.
Concentraia acizilor grai n plasm este mic, dar au un tumover extrem de rapid (jumtate din ci sunt nlocuii la 2-3 min) pentru a asigura eneigia organismului. La solicitri crescute, crete numrul
de molecule de acizi grai fixai pe albumina circulant (pn la 30 molecule adic de 10 ori mai mult dect obinuit). Convertirea acizilor grai n acetil-coenzima A (procesul putnd fi i intens) care intr
n ciclul Krebs reprezint pornirea pentru utilizarea oxidativ a acizilor grai n energia muscular (vezi mai sus metabolismul aerobic).
Pentru fiecare 2 carboni din acidul gras oxidarea determin 5 molecule ATP. genernd acetil coenzima A i apoi nc 12 molecule ATP prin oxidarea acesteia.
Se remarc deci nevoia de oxigen pentru eliberarea de energie utilizabil de muchi din acizi grai.
Aadar, fiziologic, efortul muscular trebuie s se desfoare n condiii aerobice, adic pe baza energiei furnizate de procesele oxidative ale glucozei sau acizilor grai.
In situaii limit ns, cnd energia este solicitat foarte rapid sau n cantitate foarte mare (datorit efortului) aportul de 0-> (VOj) nu mai face fa. motiv pentru care metabolismul energetic se
deplaseaz spre anaero- bioz. Un astfel de metabolism nu mai arde lipide, ci doar glucoz, srcind depozitele de glicogen ale organismului. n plus, energia generat pe cale anaerob este insuficient.
Organismul nu poate rezista prea mult timp cu un metabolism energetic de acest tip.
6.3.3.
Moleculele celulare, surse directe de energie
Glucoza i acizii grai sunt sursele primare de energie pentru activitatea muscular dar, aa cum am vzut, celula muscular nu le poate utiliza ca atare.
Celula conine un numr de molecule cu nalt energie care intr imediat n reacia energetic de contracie muscular.
a)
Adcnozin-trifosfatul (A'fP) care apare din reaciile energetice mai sus descrise. Clivarca lui elibereaz 7,3 kcal/mol.
b)
Nicolinamid-adenm-dinucleotid (NAI)) arc un rol central n metabolismul oxidativ aa cum s-a artat deja. NAI) poate transfera 2 electroni i un ion de hidrogen la () 2 elibernd
52,6 kcal/mol. Aceast energie eliberat este suficient s sintetizeze de la AUP (adenozin-difosft) i fosfor, 7,2 mo lecule ATI' (teoretic, cci practic sintetizeaz doar 3 molecule);
c)
Plavin-adenin-dinuclcotid poate elibera 43.4 kcal/mol. energic care poale rcsintctiza aproape 6 molecule ATP (practic doar 2 molecule);
Sistemul efector motor
187
d)
Creatin-fosfat, o form fosforilat a creatinei sub care se poate stoca energie. Stocarea de energie n celula muscular este necesar deoarece aceasta cere foarte repede energie
pentru contracie pe care metabolismul normal nu i-o poate furniza n termen.
Creatin-fosfatul se desface repede oferind grupul fosfat ADP-ului pentru a regenera ATP necesar contraciei musculare. Hidroliza creatinfosfatului elibereaz i 10,3 kcal/mol.
Fibrele musculare rapide folosesc cu precdere energia din creatinfos- fat pentru primele secunde ale activitii intense musculare.
Importana creatinei n metabolismul energetic reiese i din xaloarea mm- overului ei 2 g/zi, respectiv zilnic 2 g sunt degradate i 2 g resmtetizate. realizndu-se n permanen un echilibru al
creatininei circulante i intracelu- lare. Muchii omului au o capacitate maxim de stocare de 150 mm-, 1 cre- atin/kg muchi.
Prin alimente (came) se realizeaz un aport suplimentar de creann (muchii conin 0,5% creatin din massa lor) in care caz sinteza ei n rga- nisni este redus pentru meninerea unui echilibru.
Poate crete performana un aport crescut de creatin' S-a d:scuta: studiat mult. Exist n prezent un consens c suplimente: de creann nu poate crete fora de vrf, dar poate crete travaliul cu 8%
intr-o prm ; scurt durat de timp.
*
*
Att studiile teoretice ct i activitatea practic, nu: a'es d - domen... medicinii sportive, s-au orientat mereu spre diversele aspecte de cere are "tre activitatea fizic, antrenament, performan i
substratul sa:, consuma energetic muscular.
n diverse paragrafe ale acestei monografii se pot gs o sene de referiri la aceste aspecte pe care nu le mai relum*
Sintetiznd consumul energetic muscular in proces:, de con trac ne. uimi drept criteriu producerea i consumul de M P. se vutc eon>u::a o anumit ordine a consumului energetic (fig. o. ld),
n iniierea contraciei musculare se face apel a depo u de M P eare se epuizeaz n cteva secunde. Imediat devine c >;w r M i'-:: rezultat d : conversia rapid a creatin-fosfatului intre ;0 sec > ; mm
depvvitui de ctv- atin-fosfat este i el epuizat, muchiul de\emnd dependent de onveseie metabolice n curs. Se recurge la glucoza i glicogen pentru producere de M P (prin glicoliz) cu un maxim de 4050 sec
Dac activitatea muscular continu eu aproximam '0 . din capac; taica maxim se poate continua pcntiu o oi a consumul de glicogen dm depozit dup care acosta se epuizeaz

\ v*' \SKU \ x.tplU'Utl


\ACI Viiul .KMX't'K >i tt- Vfltul U
Kinesiologie - tiina micrii

Depozit ATP
creotm fosfat
glicoliz
120
Timp (sec)
Orice activitate peste 60 sec necesit producere aerob de ATP care va crete treptat n urmtoarele 2-3 min.
Concomitent cu sursa hidrocarbonat. se ncepe utilizarea acizilor grai pentru producerea de ATP, aceasta ajungnd n travaliul aerobiotic s reprezinte n jur de 70%.
6.4.
EVALUAREA MUSCULAR.
Fig 6.19. - Surse de ATP n timpul contraciei
..
(R. L. Joym).
Nu este posibil nici un
fel de abordare a vreunui program de recuperare muscular fr a avea o evaluare exact a strii pato- morfofuncionale a musculaturii respective.
Evaluarea muscular este complex, n final ea trebuind s ne dea rspunsul asupra valorii forei musculare, a rezistenei musculare, a tonusului muscular, asupra inervrii musculare, a controlului
motor i desigur a integritii anatomice a musculaturii.
Testarea muscular are un mare rol chiar n precizarea diagnosticului de boal. Aa, spre exemplu, doar pe baza lipsei de rspuns a flexorilor plantari ai piciorului vom putea pune diagnosticul de
afectare a sciaticului popii teu intern i dac aceast afectare este complet sau parial. Tot pe testarea exact a muchilor paralizai apreciem nivelul lezional medular la un traumatizat vertebromedular.
n toate bolile neurologice testarea muscular alturi de cea sensitiv devine definitorie pentru diagnostic.
Alturi de precizarea diagnosticului de boal, evaluarea muscular ne d o suit de lmuriri obligatorii pentru programul recuperator:
a)
s apreciem valoarea muscular disponibil pe care ne putem baza n programul terapeutic;
b)
sa nelegem ct de mult slbiciunea muchilor afecteaz activitile zilnice (ADL);
c)
s putem preveni sau corecta dezechilibrele musculare care au generat difoimiti sau dezaxri.
.i
d)
s apreciem necesitile pentru aparate i dispozitive de asistare ea msur compensatorie (de la purtare de baston, orteze pan la .stimulatoare
ncuroinuscularc);
.
e)
s putem selecta activitile posibile ale individului in funcie ,|k.
capacitile musculare ale sale (ale restantului muscular).
f)
s tim exact ce muchi trebuie reeducai i cat de important n
buic s fie aceasta evaluare.
c
Sistemul efector motor
189
g)
s apreciem posibilitile vocaionale. Evaluarea muscular se face ntotdeauna dup bilanul articular.
6.4.1.
Evaluarea muscular subiectiv
Primul contact cu deficitul muscular l lum prin anamneza asupra acestui deficit. Bolnavul ne va prezenta acuzele caracteristice: nu poate mica segmentul x, lovete pietrele cu vrfiil pantofului, nu
se poate aeza sau scula de pe scaun, nu poate merge pe vrfurile picioarelor etc. Sau: nu poate lucra dect cteva minute apoi obosete, merge 100-200 m apoi i trte picioarele, nu mai poate scrie
dect o pagin etc. etc.
ntrebrile medicului sau kinetoterapeutului trebuie s completeze i s lmureasc toate aspectele observaiilor i afirmaiilor pacientului
6.4.2.
Evaluarea obiectiv
Se refer la examenul clinico-funcional fcut pacientul-:
a)
Inspecia ne arat relieful muscular comparat cu ce', opus sau cu relieful normal al acelei zone. Astfel apreciem de la ncepu; : potrefa sau hipertrofia muscular.
Subliniem aprecierea greit a volumului maselor musculare r prcc. -;a edemului care ne mascheaz nu numai hipotrofia muscular, c; uneor c ' hipotonia.
De asemenea, inspecia masselor musculare a terilor.'Ier ;:::e:csa;c trebuie s aib ca termen de orientare starea nu num.: a muscu ar. - etri.v ci i a musculaturii ntregului corp. pentru a nu
interpreta ca patoic^ c " > culatura subire, fr relief, a persoanelor >Ub sau ionc c
b) Palparea masselor musculare in poc:;:: de re a\. c
v rrxv ...
hipotoniile sau hipertrofile (contracturi musculare. i micarea pas a segmentelor nc d informaii asupra acestor aspecte p;;:
. c *-.t. s. dev '>
bim o spasticitatc piramidal (semnul lame o.e ei -.ceac t.a ce o -.gidivic extrapiramidal (semnul roii dinate).
Evaluarea muscular, aa cum se ara.a. NC e.e.a :eo e tore cutare, a rezistenei musculare, a tonusului muscular, da > cor
tmlulul i abilitii musculare. Acest uium aspec. ' este ana at de obicei nu n cadrul evalurii musculare. > a ov>:.r olul; i -vuiora-> ev brului.
Testrile celor t asvete ale tieioloe ei imisvultuc le \o.n insera sub titulatura evalurii obiective* trebuie ins v. precizam ea. vie lup:, mei o testare nu este obiectiv, realmente ele coninnd chiat
un laiv; substi u de subiectivism, att al pacientului ct i al testatorului V ev.ecptea.-a. desie. de la aceast afumai testrile mstnitucntale vie carv se v. vvubi separat
190
Kinesiologie - tiina micrii
6.4.2.1.
Testarea forei musculare
Amintim c definim fora muscular ca fiind: "capacitatea sistemului neuromuscular de a nvinge o rezisten prin contracie muscular sau ca "tensiunea pe care o dezvolt un muchi cnd se
contract".
Teoretic se poate presupune c exist o for maxim absolut pe care ns niciodat nu o vom putea testa. Noi testm fora maxim relativ, adic fora dintr-un anumit moment.
Exist mai multe tehnici de testare a forei musculare,
a)
Testingul muscular manual sau bilanul muscular manual (metoda Fundaiei Naionale pentru Paralizie Infantil, 1946, prelucrat i generalizat de L. Daniels i C. Warthingham) este cel mai
folosit, n tabloul 6.1II., rezumm cotarea acestui test.
Testul acesta are la baz 2 idei de excelen ale profesorului Robert Lovett de la Universitatea Harvard, n 1912. Prima a fost introducerea rezistenei gravitaiei pentru fora 3 care desparte net
pacienii cu incapacitate sever de cei cu capaciti normale sau convenabile. A doua idee a fost n diTABLOUL 6.111
TESTINGUL MUSCULAR
Grad

Calificativ

For

Normal

Realizeaz micare complet contra gravitaiei i


a unei rezistente puternice

Anduran

Bun

Idem. dar rezistenta este moderat

Se pot executa toate activitile curente


Iar s oboseasc (activitate curent =
activiti zilnice obinuite cu excepia
muncilor grele)

3+

Moderat cu +

Idem, dar rezistenta este uoar

Anduran limitat; oboseala apare repede

Moderat

Micare complet contra gravitaiei

Nu poate executa dect parial activitile


curente. Mersul practic nu este posibil
(dac toii muchii membrelor inferioare
sunt cu for 3)

3-

Moderat cu -

Micarea este posibil contra gravitaiei doar


50% din amplitudine

Idem dar mai accentuat

2+

Slab cu +

; Micare antigravitational sub 50% din


amplitudine
Se pot executa unele activiti curente
doar cu asisten mecanic

Slab

2-

Slab cu -

Micare complet dar cu gravitaia exclus

Micare parial in condiii dc excludere a


gravitaiei
1

Schiat

J Zero

Nu se poate per forma nici o activitate


curent. Dependen total

Nu exist micare, dar w poate simi


contracia la nivelul ten do- 1 oului

Nu exist contracie

Sistemul efector motor


191
ferenierea acestei ultime categorii (subiecii cu for peste 3) prin aplicarea unor rezistene suplimentare pentru a se putea individualiza normalitatea.
Testul muscular manual cere o bun cunoatere a sistemului muscular de ctre testator. Testul apreciaz fora nu a unui muchi, ci a grupului muscular care execut o anume micare (este una din
prile negative ale testului).
Pentru fiecare grup muscular, testarea cere poziionri deosebite pentru anularea gravitaiei (for 0-1-2) sau. din contr, pentru implicarea gravitaiei (for 3-4-5) cu sau fr rezistene suplimentare.
Toate aceste aspecte sunt prezentate n amnunt n diverse publicaii. Noi nu le vom putea relua aici, acestea depind spaiul acordat problemelor de evaluare.
Recomandm pentru testingul manual muscular aceleai 3 cri amintite la testingul articular, i n plus: Mircea Chiriac: Testarea manual a fore: musculare, Editura Universitii, Oradea, 2000.
Trebuie tiut c testul nu apreciaz dect fora muscular i nu testeaz andurana, nici coordonarea, nici performana capacitii globale musculare De asemenea, testul nu este valid nici pentru for,
la spastici.
Execuia bilanului muscular are cteva precauii deosebite : contraindicaii cum ar fi:
dislocrile articulare
fracturile recente
stri postoperatorii (locale)
miozitele osifiante
procese infecioase i inflamatorii locale
durerile intense
operaiile pe abdomen (pentru musculatura abdominal
boli cardiovasculare severe
stri de oboseal local sau general.
Au fost descrise i variante ale testingului muscular cum ar fi:
a) Kendall i Mc Creary ca i Cele. Fumess i Twomev au introdus testarea individual a muchiului att ct este posibil) pnn poziionri, stabilizri i scheme de micare caracteristice
Tehnicile sunt greoaie, dar din metoda autorilor au tos: preluate o sene de tehnici pentm anumii muchi i introduse in testinuu! mi >ct:iar mantia!" Spre exemplu, separarea aciunii fesierului mare
de rsehioganbien ;vntru extensia oldului, a fesierului mijlociu de tensor fascia lata pentru ahducu oldu
lui etc.
b)
Te s t ti I m i c a r i i fu n o /o n a l c ".
res t : ' m u y c h i u
lui funcional ", ..testul de \oon;.e
sunt teste vie evaluare
a forei musculare. Sunt puin precise i au doat scop ;' vi realt.e.c o evaluare general rapid asupra foiei musculare i s determine aria slbiciunilor musculare unde va trebui insistat cu IOMC mai
precise
Executarea acestor teste este simpla Pacientul execut o micare pn Ui capflt i din acest punct examinatorul inceaiea vi-i readuc segmentul !. poziia zero dai pacientul sv> opune IV exemplu,
flcctm gamba complet, i.u
192
Kinesiologie - tiina micrii
examinatorul ncearc s extind complet genunchiul contra opoziiei pacientului. Se realizeaz deci o contracie isometric la nivelul de scurtare maxim al muchiului.
Ali autori consider mai lmuritoare asupra forei musculare aprecierea contraciei isometrice fcut la jumtatea unghiului de amplitudine a articulaiei pe direcia respectiv (contracia isometric
la mijlocul micrii"). Aceasta testeaz nu numai fora, ci i existena durerii musculare dc contracie.
c)
Fora muscular poate fi observat i n cursul executrii aci ivit (Hor curente (ADL = activit)' of daily living), dei performarea acestora nu este dependent doar de for, ci i de
anduran. coordonare, echilibru.
Toate testele de apreciere a forei descrise pn aici au fost teste manuale". cci rezistena era creat de mna testatorului.
Fora poate fi testat i cu ajutorul unor aparate speciale numite dinamometre". Au fost create o serie de dinamoinctre adaptate unui singur sau mai multor tipuri de micri: pentru prehensiune (cel
mai cunoscut), pentru extensorii trunchiului, pentru extensorii gambei, pentru adducia sau abducia coapsei, pentru flexia dorsal sau plantar a piciorului etc. Dinamo- metreie nregistreaz valoarea de
vrf a forei grupului muscular respectiv.
Apreciere important a forei musculare (pentru unele grupe musculare) o obinem prin realizarea unui travaliu muscular (for x distan) spre exemplu prin ridicarea unei greuti maxime (1 RM).
Valoarea real a forei unui muchi de fapt nu o obinem cu nici unul din testele de mai sus. Nici mcar cu dinamometrele. Evalurile acestea au ns o mare valoare orientativ i n funcie de
acurateea testrii ne putem apropia mult de valorile relative reale.
Exist doar 3 metode de determinare cantitativ a forei musculare.
1.
Msurarea suprafeei de seciune muscular tiut fiind c un muchi dezvolt 3,5-4 kg/cm 2 de seciune sau 30 N/cm2. Aceast valoare de for, ubicuitar, este denumit tensiune
specific" (TS) a muchiului. Fora muchiului fiind TS x n cm2 ai seciunii.
Diferenele ntre TS la diferii indivizi, dup sex, vrst, ras sunt foarte mici. Ceea ce difereniaz fora indivizilor este suprafaa de seciune a muchiului. Tehnicile imagistice moderne (echografia i
rezonana magnetic) determin cu precizie suprafaa de seciune a muchilor. Despre aceste aspecte se mai discut i in alte capitole.
2.
Elcctromiografia msoar cu precizie doar fora isometric prin valoarea pcak-ului undei electromiografice.
3.
Manometria. metod relativ precis care cu ajutorul unei sonde dc presiune introdus in muchi i legat la un manometru msoar tensiunea de contracie din locul exact al sondei.
6.4.2.2.
Testam* rezistenei musculare
Nu vom deschide aici problema evalurii rezistenei, de altfel o pro blem deosebii de simplist, deoarece toate aspectele legate dc rezistena mus
Sistemul efector motor
193
cular sunt consemnate chiar n acest capitol, cteva pagini mai departe (vezi subcapitolul Rezistena muscular").
Atragem aici atenia doar asupra interpretrii corecte a celor 2 tipuri de rezisten: rezistena dinamic " adic capacitatea de a susine un efort muscular n timp prin contracii musculare
submaximale repetitive i rezistena static", adic capacitatea muchiului de a susine o contracie submaximal unic ct mai mult timp.
6 4.2.3. Testarea tonusului muscular
Problem de o mare importan diagnostic i terapeutic, dar din pcate inexplicabil de neglijat.
S-a mai subliniat n aceast monografie c activitatea muscular este reprezentat prin componenta activitii voluntare . activitate comandat, i prin componenta activitii tonice" Decomandai
reflex.
Tonusul muscular este definit ca rezistena muchiului oferit ia ntinderea pasiv".
Exist un tonus de repaus care realizeaz o uoar contracie prin reflexe medulare care activeaz bucla gama i motoneuronul alfa tonic i un tonus postural i de atitudine mult mai important care
asigur att stabilitatea posturilor statice ct i a posturilor dinamice ad:c a suitei de posturi obligatorii din timpul oricrei micn.
Aceste posturi sunt comandate i reglate prin sistemul extrapiramida!- cerebel-nucleii de la baz-formaiunea reticular > reflexei mec a iar buc-a gama).
Testarea tonusului muscular ne pune n eviden normotonia - uper- tonia sau hipotonia muscular.
Hipotonia, scderea pn la dispariia tonusului muscular, apare n e- ziuni medulare cu interesarea motoneuronilor. n neuropat: per.ferice. n bel: musculare.
Hipertonia se manifest clinic pnn spastici ta :e supradeservri pe calea piramidal cu excitabilitate crescut a motoneuror.nor alt' < pnn rigiditate (supradescrcri pe calea cxtrapiiamidal cu
excitabilitatea motoneuronilor gama crescut).
Testarea tonusului muscular se face prin extensia pasiv rapid a unui segment ceea ce va duce la alungirea muchiului cu apariia reflexului miota- tic (stretch reflexul) care se \a opune micrii de
alungire crend testatorului o senzaie de rezisten.
Atragem atenia c nu se poate testa tonusul muscular pe un sector de micare articular dureros cci imediat \a aprea contracia muscular dc aprare care nu are nici o legtur cu vreun tonus
crescut.
Testarea manual a tonusului cere o bun experien din partea testatorului. Aprecierea se va tace numai pe Kt.a acestui test testul de ntindere musculara), ci i prin inspecia reliefului muscular,
pulparea muchiului, hiperrcflcctivitatea sau hiporeflectivitatea tend moaa Instrumental, tonomettele
] 94
Kinesiologie - tiina micrii
ar putea aduce precizri (dei muli spun c n-au nici o valoare). EMG-ul este testul cel mai valoros.
Severitatea hipertoniei clasice este apreciat pe baza scalei Ashworth n 5 trepte:
0 = tonus normal;
1
= uoar hipertonie, se simte o uoar opunere la ntinderea muchiului;
2 = hipertonie medie, membrul poate fi micat nc uor;

3 = hipertonie moderat, micarea pasiv se face cu dificultate;


4
= hipertonie sever, membrul este rigid, nu-1 putem mobiliza pasiv. O problem de diagnostic rmne diferenierea hipertoniei, piramidal
sau extrapiramidal, spastic sau rigid. O serie de date clinice i de testare, n marea majoritate a cazurilor, pot face precizarea. Astfel:
- Rezistena la ntindere n spasticitate d senzaia de lam de briceag1*, fiind prezent doar la nceputul micrii apoi disprnd brusc, n timp ce n rigiditate senzaia este de roat dinat 14,
rezistena manifestndu-se pe toat amplitudinea de micare.
- Schimbnd poziia corpului sau membrului, spasticitatea crete mult, rigiditatea modificndu-se puin.
- Hipertonia din spasticitate o gsim n special pe muchii antigravi- taionali, n timp ce hipertonia din rigiditatea extrapiramidal este difuz.
- In somn, hipertonia spasticului scade pn la dispariie, n timp ce rigiditatea se modific puin.
- Orice excitant extern crete hipertonia la spastici, o modific puin la extrapiramidali.
Testarea tonusului muscular prin ntinderea muchiului testat este bine s se fac din cteva poziii. Bobath afirm c astfel vom aprecia mai bine mrimea spasticitii, dar vom gsi i acele poziii cu
tonus muscular cel mai puin crescut, poziii din care se va lucra cu pacientul n programul de recuperare. Scara de apreciere a valorilor tonusului muscular este:
- Hipotonie
- Normotonie
- Hipertonie - uoar
- moderat sever.
6.5.
REFACEREA FOREI MUSCULARE
Pierderea forei musculare este unul din importantele deficite funcionate tare fac obiect de baz al recuperrii medicale, respectiv al kinetotcrapici.
Din pcate. n multe situaii, i se acord mult mai puin atenie dect ar trebui, pc primul loc trecnd mereu recuperarea amplitudinii dc micare
articular.
Sistemul efector motor
195
Cauzele scderii sau pierderii forei musculare sunt extrem de variate, dar pot fi grupate n:
a)
Scderea utilizrii unui grup sau mai multor grupuri musculare, pn la blocarea total a activitii musculare. n aceste situaii, muchii primesc comenzi activatoare normale;
b)
Comanda central de activare muscular nu mai pleac in mod normal;
c)
Comand central exist, dar cile de conducere a acesteia spre muchi sunt afectate, muchiul neprimind influxul nervos:
d)
Metabolismul local muscular patologic nu mai poate asigura o contracie muscular normal.
Prima situaie este cea mai frecvent i poate fi ntlnit n numeroase boli, dar uneori i la omul sntos.
Imobilizarea unui segment de corp determinat de o suferin local (dureri, inflamaie articular, traumatisme locale diverse, infecpe etc. sau .mobilizarea la pat pentru boli generale (insuficien
cardiac, stri postoperatorii, bronhopneumopatii, anemii, stri caectice etc.) determin. n funcpe ; ce gradul imobilizrii scderea mai mare sau mai mic a forei musculare 'ocale sau generale.
De asemenea, printr-un sedentarism excesiv, grupe importante musculare pierd din for treptat. Tot n aceast categorie trebuie s includem : vrstnicii care, prin lips de micare, instaleaz
decondiporuree muscular posibil ns de a fi refcut.
Al doilea grup de cauze apar n afeciuni ale SNC cerebral sau medular. Afectarea motorie este aproape regula, afectare ce se mamrest in special prin alterarea coordonrii de micare, iar paralizia ce
se mstaieaz nu
este o slbire a forei musculare, ci a comenzii voluntare de a executa o *
micare. In final, din lips de activitate, se instaleaz : o real slbiciune muscular. n cazul leziunilor medulare. ntreruperea complet att a comenzilor musculare, ct i a fecdback-ului proprioceptiv
determin abe rea or crei schie de contracie.
n aceste cazuri refacerea forei musculare (care se va pierde prin ne- utilizarc) se poate pune doar n msura n care prn evoluia spontan a bolii s-au reluat circuitele de comand ncuromuscular.
Grupul bolilor care lezeaz nervul penferic determin scderi mari pn la abolirea oricrei contracii musculare. Ca i in bolile neurologice centrale i n acest grup de boli refacerea spontan a
nervului (sau chirurgical) creeaz premisele pentru refacerea prin exerciii a torei musculare.
n sfrit, ultimul grupaj n care intr nuopatnle grup de boli extrem de eterogen ca etiologic, substrat patcmortic. tablou clinic) prezint scden de for musculari) de obicei importante.
Este un grup mult controversat asupra indicaiei everciulor de cretere a forei i rezistenei musculare n prezent, NC accept necesitatea acestor exerciii, dar dup o conduit lenticular cci efortul
muscular in aceste cazuri poate agrava serios boala
196
Kinesiologie - tiina micrii
6.5.1.
Substratul creterii forei musculare
S-a discutat pe larg c fora muscular de contracie are ca substrat morfologic numrul de puni transversale de legtur ntre actin i miozin.
n sensul c unele fibre au diametre mai largi, avnd mai multe miofibrile i deci mai multe puni transversale.
Indiferent de tipul fibrei, exist un moment n care numrul de puni actino-miozinice este maxim i aceasta se petrece cnd fibra muscular se afl aproximativ Ia lungimea ei de repaus. Numrul de
puni, i deci i fora, scade att cnd fibra se scurteaz ct i atunci cnd se alungete. n figura 6.20. maximum de puni exist n poziiile 2 i 3, iar n poziia 1 i 5 nu se mai formeaz puni, fora fiind
zero.
Cnd fibra este alungit, exist mai puine contacte de puni. Cnd este scurtat, fibrele de actin se suprapun unele peste altele, blocnd astfel locurile pentru puni.
Fora muscular nu este o funcie a tipului de fibr muscular dect indirect

5
4
32
1
Lungimea sarcomervlui
Miozin 2----I
2
I

3
---------------------------------------------------=
i

iiiiiinifinnn . iminuuimi
i
4
5

tt'g. 6.20. - Raportul ntre tensiunea muscular, lungime* sarcomcmlui \ inter


aciunea actin-miozin (dup R. L. Joynt).
Sistemul efector motor

197
Facem totui o precizare n ceea ce privete fora muscular cnd muchiul este alungit. n aceast situaie, dei numrul de puni transversale este mai mic dect la nivelul lungimii de repaus, totui
fora net muscular este mai mare deoarece se adaug i componenta forei elastice a muchiului ntins.
S-a mai discutat ceva mai nainte despre rolul arhitecturii musculare (adic a poziiei fibrelor musculare) n determinarea forei musculare, dar acest aspect nu este un fenomen aleator care ar putea fi
influenat pentru creterea forei musculare.
La nceputul acestui capitol s-a insistat n amnunt asupra factorului neural i a celui muscular n determinarea forei musculare. Practic n cazul antre
nrii forei unui muchi (mai ales slbit n mod patologic) ne punem speranele de a crete repede fora muscular prin intervenia factorului neural n- tr-o perioad relativ scurt. Este vorba de a realiza o
sumaie spaial i una temporal a unitilor motorii, ultima determinnd i creterea sincronizrii.
Dup cum se arta, tensiunea muscular este n funcie de numrul de UM activate (ca i de tipul lor), de ritmul i sincronizarea activrilor (influxului nervos) a UM.
Factorul neural se dezvolt prin antrenament adic prin repetabilitatea unui exerciiu care va duce la crearea unor comenzi mai ample i stabile asupra grupului muscular antrenat. Antrenament al
factorului neural nu nseamn doar exerciii de contracie muscular, ci i simpla concentrare mintal cu imaginarea contraciei musculare. Iat rezultatul unui studiu in aceast direcie (G. Yue, K.J. Cole,
1992). Antrenarea izometric a abductorului degetului V de la mn timp de 4 sptmni. Un al doilea grup antrenarea imaginativ a abduciei degetului V tot 4 sptmni. Rezultat: L primul gru. a
crescut fora de abducie cu 30%, iar la al doilea grup cu 22o.'!
Tot prin factor neural se explic i creterea de for Ia grupul muscular contralateral dup antrenarea muchilor simetrici homoiaterali D.J. Housh, T.J. Houst, 1993).
Factorul neural crete fora de contracie muscular independent de vreo modificare a suprafeei de seciune a muchiului respectiv.
S-a mai discutat asupra relaiei directe ntre suprafaa de seciune (n cm2) a muchiului i mrimea forei musculare. Creterea forei prin acest mecanism cere timp. Hipertrofia muchiului nu se tace
dect in anumite condiii. Principala condiie este ca exerciiul ce realizeaz contracia muscular s se fac la o intensitate anumit. Studiile arat c intensitatea de contracie trebuie s depeasc
35% din valoarea forei maxime pe care ar putea-o dezvolta muchiul in acel moment. IV obicei. ns. se lucreaz la valori de 60-70% din fora maxim, in acelai timp. Jurata exerciiului trebuie i ea s
fie optim.
INTENSITATEA exerciiului i DURATA lui sunt cei 2 parametri de care depinde realizarea creterii mrimii fibrei musculare, a hipertrofiei muchiului i, n consecin, a forei musculare.
Hipertrofia fibrei musculare nseamn mrirea diametrului acesteia, i. n final, a ntregului muchi. Ea se realizeaz prin creterea sintezei de ARN
Kiitesiologie - tiina micrii
i ADN (mai ales) muscular, a proteinelor contractile i elementelor sar- coplasmatice.
Local, adic n muchiul antrenat, s-a constatat creterea factomlui 1 de cretere insulin-like (IGP-1) cunoscut ca avnd efecte anabolice intense asupra celulelor musculare determinnd n celulele
din jur o producie crescut de ADN muscular care va induce hipertrofia.
Excitantul biologic pentru acest proces anabolic este reprezentat de efortul muscular intens (contracie) care induce ischemie muscular i oboseal muscular care vor modifica starea coloidal a
proteinelor musculare, ceea ce constituie un adevrat stress metabolic 11, factor de accelerare a sintezei proteice n faza de supracompensare post efort cnd se reface i circulaia cu aport de O2.
Odat cu hipertrofia muchiului sub influena exerciiului rezistiv, se produce i creterea densitii capilarelor care este proporional cu creterea fibrei musculare (W. Bymes, G. Mc. Coli etc.).
Susinut i printr-o alimentaie bogat proteic ca i de medicaie ana- bolic, hipertrofia muscular se realizeaz ntr-o perioad mai scurt.
Creterea forei musculare prin creterea suprafeei de seciune muscular se produce n sptmni de zile de exerciii cu intensitate ct mai apropiat de maxim.
Dei s-a mai subliniat i n alte capitole, reamintim c un muchi hipertrofie i pstreaz acelai numr de fibre care ns se mresc ca volum. Cu toate c aceast afirmaie este considerat n
fiziologia muchiului ca de necontestat, totui studii recente constat c acesta nu este un adevr chiar aa de categoric cel puin printre speciile de animale. Astfel G. Kelley (1996) demonstreaz la
psri o cretere cu 20,7% a numrului de fibre musculare, iar la unele mamifere cu aproape 8% dup exerciii cu ncrcare muscular.
S mai reamintim cele discutate mai nainte cu privire la raportul ntre for i lungimea muchiului ca i relaia for/velocitate.
Dar deoarece n kinetoterapie (ca de altfel i n activitatea obinuit uman), fora este legat de micarea segmentului, trebuie de asemenea reamintit variaia forei n funcie de unghiul realizat
ntre cele 2 segmente, problem care ne readuce noiunea de torque, adic braul momentului ce definete produsul ntre for i distana perpendicular de la vectorul forei pe axul de micare al
segmentului.
Practica arat c valoarea maxim a forei (torque-ului) unui grup muscular se afl la un anumit unghi al micrii segmentului care, n general, este la nivelul lungimii de repaus al muchiului. Deseori
acest unghi se abate de la regul fiind caracteristic pentru grupul respectiv muscular. Spre exemplu, bicepsul dezvolt torque-ul cel mai marc la unghiul de 90 al cotului.
*
*+
Antrenarea forei musculare se bazft&zfi pe aspectele teoretice rezumate mai sus. adic pc elementele substratului care determini! nivelul forei musculare.
Sistemul efector motor
199
Metodele i tehnicile utilizate de kinetoterapie pentru creterea forei musculare, care vor fi discutate in subcapitolul urmtor, reprezint o aplicare practic a acestor aspecte fiziologice.
6.5.2.
Exerciiul rezistiv (ER)
ER este o form a exerciiului activ n care o contracie muscular dinamic sau static trebuie s lupte11 cu o for extern care i se opune.
Un muchi nu poate s-i creasc performana dac nu este antrenat prin ER.
Fora extern care creeaz rezistena poate fi manual sau mecanic.
A.
Rezistena manual pe care o aplic kinetoterapeutul sau orice alt persoan, inclusiv bolnavul, are o serie de avantaje:

Util mai ales n primele etape ale creterii forei musculare cnd musculatura este foarte slab;

Indicat cnd amplitudinea de micare trebuie atent controlat pentru a nu crea lezri articulare sau ale esutului moale;

Realizeaz acel contact att de necesar ntre kinetoterapetit : pacient pentru creterea ncrederii i a complianei acestuia.
Exist i dezavantaje:

Blocheaz persoane i mai ales specialiti, diminundu-ie randamentul profesional;

Rezistena aplicat este limitat de fora kinetoterapeuralu: - a cricului de oboseal a acestuia;

Creeaz dependen a pacientului de o alt persoan intr-o situaie care se poate prelungi sptmni i luni. pacientul devenind ncapabii de antrenare.
B.
Rezistena mecanic asigur rezistena pentru exerciiu pnn utilizarea unor echipamente variate mergnd de la simplele greuti pn la aparate mecanice. Aceste echipamente permit
aprecierea valoni rezistenei aplicate permind deci progresia gradat i calculat a rezistenei
Se pot aplica orice valori ale rezistenei. Utilizarea exerciiului eu rezisten mecanic este agreat de bolnavi, ofcrindu-lc o variaie i conccntrndu-le mai bine atenia.
Scopul excrciiilor este de a crete fora, rezistena i puterea muscular. Pentru aceasta, exist o metodologie precis prin intermediul creia se
realizeaz acest scop.
Exist tipuri de exerciii care. utiliznd rezistena la contracie, dete: min creterea performanei musculare Acestea sunt isomctna, tsotoma, isoki nes ia despre care se va discuta ceva mat departe
Kinesiologie - tiina micrii
i ADN (mai ales) muscular, a proteinelor contractile i elementelor sar- coplasmatice.
Local, adic n muchiul antrenat, s-a constatat creterea factomlui 1 de cretere insulin-like (IGP-1) cunoscut ca avnd efecte anabolice intense asupra celulelor musculare determinnd n celulele
din jur o producie crescut de ADN muscular care va induce hipertrofia.
Excitantul biologic pentru acest proces anabolic este reprezentat de efortul muscular intens (contracie) care induce ischemie muscular i oboseal muscular care vor modifica starea coloidal a
proteinelor musculare, ceea ce constituie un adevrat stress metabolic 41, factor de accelerare a sintezei proteice n faza de supracompensare 44 post efort cnd se reface i circulaia cu aport de 02.
Odat cu hipertrofia muchiului sub influena exerciiului rezistiv, se produce i creterea densitii capilarelor care este proporional cu creterea fibrei musculare (W. Bymes, G. Mc. Coli etc.).
Susinut i printr-o alimentaie bogat proteic ca i de medicaie ana- bolic, hipertrofia muscular se realizeaz ntr-o perioad mai scurt.
Creterea forei musculare prin creterea suprafeei de seciune muscular se produce n sptmni de zile de exerciii cu intensitate ct mai apropiat de maxim.
Dei s-a mai subliniat i n alte capitole, reamintim c un muchi hipertrofie i pstreaz acelai numr de fibre care ns se mresc ca volum. Cu toate c aceast afirmaie este considerat n
fiziologia muchiului ca de necontestat, totui studii recente constat c acesta nu este un adevr chiar aa de categoric cel puin printre speciile de animale. Astfel G. Kelley (1996) demonstreaz la
psri o cretere cu 20,7% a numrului de fibre musculare, iar la unele mamifere cu aproape 8% dup exerciii cu ncrcare muscular.
S mai reamintim cele discutate mai nainte cu privire la raportul ntre for i lungimea muchiului ca i relaia for/velocitate.
Dar deoarece n kinetoterapie (ca de altfel i n activitatea obinuit uman), fora este legat de micarea segmentului, trebuie de asemenea reamintit variaia forei n funcie de unghiul realizat
ntre cele 2 segmente, problem care ne readuce noiunea de torque, adic braul momentului ce definete produsul ntre for i distana perpendicular de Ia vectorul forei pe axul de micare al
segmentului.
Practica arat c valoarea maxim a forei (torque-ului) unui grup muscular se afl la un anumit unghi al micrii segmentului care, n general, este la nivelul lungimii de repaus al muchiului. Deseori
acest unghi se abate de la regul fiind caracteristic pentru grupul respectiv muscular. Spre exemplu, bicepsul dezvolt torquc-ul cel mai mare la unghiul de 90 al cotului.
*
*
Antrenarea forei musculare se bazeaz pe aspectele teoretice rc/umate mai sus, adic pe clementele substratului care determin nivelul forei musculare.
Sistemul efector motor
199
Metodele i tehnicile utilizate de kinetoterapie pentru creterea forei musculare, care vor fi discutate n subcapitolul urmtor, reprezint o aplicare practic a acestor aspecte fiziologice.
6.5.2.
Exerciiul rezistiv (ER)
ER este o form a exerciiului activ n care o contracie muscular dinamic sau static trebuie s lupte cu o for extern care i se opune.
Un muchi nu poate s-i creasc performana dac nu este antrenat prin ER.
Fora extern care creeaz rezistena poate fi manual sau mecanic.
A.
Rezistena manual pe care o aplic kinetoterapeutul sau orice alt persoan, inclusiv bolnavul, are o serie de avantaje:

Util mai ales n primele etape ale creterii forei musculare cnd musculatura este foarte slab;

Indicat cnd amplitudinea de micare trebuie atent controlar pentru a nu crea lezri articulare sau ale esutului moale;

Realizeaz acel contact att de necesar ntre kinetoterapeut i pacient pentru creterea ncrederii i a complianei acestuia.
Exist i dezavantaje:

Blocheaz persoane i mai ales specialiti, diminundu-le randamentul profesional;

Rezistena aplicat este limitat de fora kinetoterapeutul ai ; a gradului de oboseal a acestuia;


Creeaz dependen a pacientului de o alt persoan intr-o situaie care se poate prelungi sptmni i luni. pacientul devenind incapabil de antrenare.
B.
Rezistena mecanic asigur rezistena pentru exerciiu pr.n utilizarea unor echipamente variate mergnd de la simplele greuti pn ia aparate mecanice. Aceste echipamente permit
aprecierea valorii rezistenei aplicate permind deci progresia gradat i calculat a rezistenei
Se pot aplica orice valori ale rezistenei. Utilizarea exerciiului cu rezisten mecanic este agreat de bolnavi, ofcrindu-le o variaie i concentrn- du-le mai bine atenia.
Scopul exerciiilor este de a crete foia, rezistena i puterea muscular. Pentru aceasta, exist o metodologie precis prin intermediul creia se realizeaz acest scop.
Exist 3 tipuri de exerciii care. utiliznd ixvistcnu la contracie, determin creterea performanei musculare Vestea sunt isometna. isotoma. isoki ncsia despre care se va discuta ceva mai departe
200
Kinesiologie - tiina micrii
6.5.2.1.
Precauii i contraindicaii pentru exerciiile cu rezisten
Este necesar de a fi cunoscute pentru a evita unele neplceri care pot aprea n timpul sau imediat dup executarea exerciiilor cu rezisten.
Contraindicaii propriu-zise nu ar fi dect dou, i anume:
inflamaia articular sau/i muscular, deoarece aceste exerciii pot agrava tumefierea i produce chiar leziuni ale esutului articular sau periar- ticular;
durerea intens articular sau/i muscular n timpul exerciiului, sau pentru mai mult de 24 de ore dup exerciiu, necesit fie oprirea, fie redu
cerea intensitii exerciiilor.
Exist ns o serie de precauii care trebuie luate pentru a nu aprea incidente de multe ori deosebit de neplcute ca urmare a exerciiilor rezis- tive, mai ales cnd rezistena a ajuns la valori mai
importante.
Principalele precauii se refer la:
A.
Aparatul cardiovascular. S-a considerat nemeritat c afeciuni ale acestuia ar reprezenta o contraindicaie pentru exerciii cu rezisten De fapt, pericolul cardiovascular nu este
determinat direct de aceste exerciii, ci de fenomenul Valsalva care le nsoete i bolnavul nu este instruit n acest sens. Pericolul Valsalva apare mai ales n contracia isometric sau exerciiile cu
rezisten mare.
De altfel n orice efort de ridicare, mpingere, traciune etc. de obicei toi l facem cu blocarea respiraiei n inspir prin nchiderea glotei. Rezultatul este contracia peretelui abdominal cu creterea
presiunii intraabdominaie i intratoracice cu scderea rentoarcerii venoase, scderea debitului cardiac, o scdere brusc a tensiunii arteriale, creterea ritmului cardiac compensator.
n momentul cnd Valsalva nceteaz, se expir, brusc se nregistreaz o cretere, chiar peste 200 mmHg, a presiunii arteriale datorit rentoarcerii venoase ample cu creterea debitului btaie.
Aceast ascensiune brusc a tensiunii arteriale poate fi periculoas.
Pacienii cu risc pnn acest mecanism sunt cei cu istoric cardiovascular (hipertensivi, sechelari dup infarct miocardic sau accident vascular cerebral etc.), pacienii vrstnici, pacienii dup operaii pe
abdomen sau cu hernii abdominale etc.
Concluzia este c pacientul trebuie instruit s evite Valsalva prin executarea efortului in timpul expirului sau prin a cerc bolnavului s numere sau s vorbeasc in timpul exerciiului rezistiv.
B.
Oboseala. Este un fenomen complex care afecteaz performana funcional a sistemului motor, fiind considerat antiteza rezistentei sistemului".
Se poate discuta de o oboseal muscular local i una general, a ntregului corp.
Oboseala locala se nregistreaz in momentul scderii rspunsului muscular la stimulu repetai. Curbele EMC devin tot mai mici ca amplitudine. Once tip dc exerciiu rezistiv poate conduce la
oboseal, dar existnd o relaie direct intre mrimea rezistenei sau/i duratu exerciiului i instalarea oboselii.
Sistemul efector motor
201
Clinic, oboseala se manifest fie prin scderea promptitudinii de rspuns a muchiului, fie prin incapacitatea acestuia de a mai asigura o amplitudine de micare complet.
Semne conexe sunt senzaia de disconfort, chiar durere i eventual spasm muscular.
Muchiul obosete prin scderea energiei disponibfie. a aportului de 0->, a creterii acidului lactic local cu insuficient splare" a muchiului prin circulaia local.
Muchiul obosete i prin influena protectiv a sistemului nervos care-i scade stimularea sau prin dificulti de trecere a impulsului la nivelul sinapsei neuromusculare (mai ales la nivelul fibrelor cu
secus rapid;
Oboseala muscular general se instaleaz in condiiile unei activiti fizice intense sau prelungite, in mers, alergat, munc etc. La baz stau scderile nivelului de glucoza, glicogen, ca i pierderea
de potasiu.
Se va mai aborda problema oboselii i in alte capitole
Evident c oboseala muscular general apare intr-o sene de ereci un: cardiovasculare, respiratorii, neurologice etc. Alcruirea d. programe de exerciii cu rezisten la aceti bolnavi trebuie foarte
bine dozate i r.a: aies urmrije n timpul execuiei.
n cazul apariiei oboselii, este necesar introducerea une: pauze pentru refacerea rezervelor energetice i splarea acidului lactic acumulat acest proces dureaz cca 1 or). Glicogenul se refece n
cte-.a zile.
S-a constatat c dac n perioada de refacere dup oboseal, se execut un foarte uor exerciiu i nu se intr ntr-un repaus conirlet. re tcerea va fi mai repede i mai bun.
C.
Micrile substituite. Pot aprea n cazul in care rea stenu este
mult prea mare pentru valoarea de performan a muchi::
Vs: ei. dac
un muchi este paretic, obosit sau dureros sau chiar s'mics dar suprancrcat, nu va putea executa micarea comandat care ins este pos n s rie realizat, dar prin intervenia altor muchi.
Astfel, lipsa posibilitii de abducic a bcauiu. es c <uhs:-.r.:.: de ridicarea umrului i scapulei cu aplecarea tTunchiulu: beteroiatetai
Astfel de micri se mai numesc micri trucate.
Aceste micri trebuie evitate deoarece duc eroare. -vputand aprecia adevrata ameliorare a muchiului an/.nat t >;c .;dc\.r.r. c.'i. :n c.icu. paraliziilor, aceste micri trucate [mt t micri
compensator:
D.
Supraantrenamentul (overuorkV. Reprecmt un pericol care j\in- dete orice pacient supus unui program do exercit n re.-isive \cc ai vnco! exista i n antrenamentul prea eontnneios al
unt sport
Supraantrenamentul dctennm o temporal sau .vinunent scdere de foi (performan^ musculari \c asta dovedete c nu csie utotdeaura adevrat aseriunea: dac un nuc exerciiu este hun,
unul nu, mare este nu: bun"
Oboseala i suprannueuamontul iu. sunt termeni suKHnmi. kt chiar se poate alirmn c se exclud, cci instalarea oboselii cu scn/ata ei vie disconfort exclude posibilitatea continurii eu intensitate a
exerciiului pentru i putea considera c s a instalat Miprauntreiumcntul.
202
Kinesiologie - tiina micrii
De fapt, ce st la baza apariiei supraantrenamentului nu prea se tie bine. Observaia clinic arat c acest fenomen apare predominant n diversele afectri ale neuronului motor periferic. n aceste
cazuri, graba de a tonifia musculatura tributar respectivului nerv prin exerciii rezistive va avea rezultate contrare.
Explicaia ar fi n distrugerea unor proteine musculare din muchiul denervat.
Desigur supraantrenamentul poate aprea i pe muchiul sntos.
Evitarea acestui fenomen este relativ simpl. Pe de o parte gradnd bine n timp creterea rezistenei i, pe de alt parte, monitoriznd valoarea forei musculare, avnd grij s nregistrm mereu
ameliorarea ei (chiar mic). Orice scdere de for instalat n timpul programului kinetic, fr o explicaie clar poate fi dovada de nceput a supraantrenamentului.
E.
Osteoporoza. Demineralizarea osului (indiferent de cauz) ridic pentru kinetoterapeut precauii suplimentare deoarece exerciiile cu rezisten pot determina o fractur patologic.
F.
Apariia durerilor. Exerciiul intens care a dus la oboseal poate declana i dureri date de acumularea metaboliilor acizi, ischemiei, lipsei de
02.
Durerea dispare dup oprirea exerciiului.
Exist o durere care apare ntrziat, la 1-2 zile de la exerciiu. Aceast durere poate persista cteva zile.
Cauza durerii ntrziate a fost mult discutat:

Acumularea metaboliilor acizi (nu poate fi real, cci acetia dispar cam dup 1 or).

Teoria lui de Vries (1961) a cercului vicios: ischemia din timpul exerciiului - spasm muscular-durere-spasm muscular-durere etc. (o adaptare a cercului vicios al lui Travell: durerecontractur (spasm) - durere).
Fenomenul nu a putut fi reprodus.

Ruperea microscopic a unor fibre musculare cu necrozarea lor prin efortul intens rezistiv.

Nu esutul muscular ar fi lezat, ci fibrele conjunctive s-ar rupe dnd durerile.

Se pare c cel mai corect este prezena ultimelor dou posibiliti.


Exerciiile excentrice determin cel mai frecvent durerile ntrziate.
Aceste dureri pot fi evitate prin pregtirea muchiului (nclzire, ntindere) i o bun progresivitate n mrimea rezistenei.
Despre problemele referitoare la oboseal, durere muscular etc. determinate de antrenamentul muscular se va vorbi mai pe larg n ultimul capitol (Adaptri acute i cronice ale sistemului motor).
6.5.3.
Metode i tehnici de cretere a forei musculare
Dup cum s-a mai afirmat, fora muscular sc exprim prin contracia muchiului, rnd fora muscular scade sc nregistreaz o scdere a capaci
Sistemul efector motor
203
taii de contracie a muchiului dup cum fora nu va putea crete fr s creasc tensiunea muscular realizat prin contracia muchiului.
Performana muchiului se apreciaz prin tipul contraciei musculare, necesitat de o rezisten opus existnd sub acest raport 3 tipuri de contracii musculare: isometric, isotonic i isokinetic.
Davies, n 1984,* definete succint aceste 3 tipuri astfel:
Isometric: velocitatea fix (0/sec); nemicare; rezisten fix;
Isoton: velocitate variabil (aproximativ 60 sec;: rezisten fix;
Isokinetic: velocitate fix (1 /sec-300 sec-velocitate dinamic): rezisten acomodabil.
Indiferent de tipul de contracie, pentru a crete fora aa cum s-a artat ceva mai nainte, trebuie ca aceast contracie s se realizeze prir.rr-un exerciiu rezistiv.
S analizm pe rnd aceste 3 tipuri de contracii:
6.5.3.1.
Contracia isometric
n contracia isometric, tensiunea intern crete tar modificarea lungimii fibrei musculare.
Studiind substratul fiziologic al isometriei. E. A. Mu: er : T. Hemr.ger au constatat c n timpul contraciei isometrice circulaia muscular es:e suspendat, muchiul intr n datorie" de O?, cataboliii
se acumuleaz. Aceste fenomene sunt proporionale cu tensiunea dezvoltat de much:. mr. mea lor (deci i a tensiunii) fiind n direct relaie cu efectul de cretere a fore: s: de hipertrofie a muchiului.
a)
Pentru a obine efectele scontate, contracia isometric trebuie s realizeze un minimum de 35% din tensiunea maxim musculari, dar de-abia la 2/3 de for realizat putem nregistra
hipertrofia muscu ar Isc metr: a cu o for care reprezint ntre 20 i 35% din fora mav.m reuete s tr.ev.m fora muscular existent. Dac n timpul zilei grupele musculare nu realizeaz aceste
valori tensionate (peste IO0,' din tensiunea ma\ -ia\ as s:m la pierderi treptate de for i volum muscular.
Contracia isometric, cu tensiune de aproximam 2 3 din fora maxim, provocnd deficitul de Cri i acumularea de cataboli'c. doelane. a la opnre. ei fenomenul de rebound, cu cretere circulator ie

(peste 40'* c cea de repau>). stimularea metabolic a celulei musculare, eu creterea sinte.ei proteice (H. McCloy), a sintezei intranuclcare de \K\ ^ \P\. ceea ce va determina
hipertrofia muscular (Ooldberg, Jablecki. Itlitiger) l\vi. prerile mai vechi c isoinctria nu hipertrofia, a muchiul sunt inexacte (Hellcbrand. kauppi
b)
Alturi de valoarea tensiunii care trebuie dezvoltat prin contracie, isomctua ridic i o a doua ptoblem de iiiipoit.iui decisiva durata unei contracii isomctriec. l'nii au ton o numesc
timpul de utilizare a muchiului, reprezentnd durata meninem unei tensiuni maxime (posibile) in fibrele
204
Kinesiologie - tiina micrii
musculare (W. T. Liberson, M. Dandey). Acest timp este egal cu durata contraciei, sau aproape, i se apreciaz n secunde. Durata unei contracii isometrice nu poate depi 12 secunde nici la sportivul
antrenat, cci apar o serie de perturbri (a se vedea mai departe). De obicei, pentru bolnavi se utilizeaz durate de 3-5-6 secunde pentru o contracie. Ritmul de execuie al acestor contracii n vederea
creterii forei i hipertrofiei musculare este nc discutat.
S-au fcut o serie dc studii care au dovedit eficacitatea unei singure contracii isometrice pe o durat de 6 s/zi, contracie executat la tensiune mare (Hettinger, Muller, Rose).
Acest exerciiu unic scurt /sometric zilnic" (EUSIZ) trebuie s depeasc acel prag" necesar apariiei factorului intrinsec", care st la baza creterii performanei. Deci. n timpul EUS1Z muchiul
trebuie s ating 60-70% din fora maxim a lui, lucru nu ntotdeauna uor de realizat pe pacieni. Durate mai lungi de 6 secunde nu sunt necesare, deoarece nu aduc creteri n plus ale forei musculare,
putnd induce n schimb perturbri cardiocirculatorii generale.
Pentru comparaie cu tehnica EUSIZ, s-a utilizat tehnica exerciiilor repetitive scurte isometrice zilnice" (ERSIZ), constnd din repetarea de 20 de ori a unor scurte contracii isometrice (3-6 sec) n
cadrul aceleiai edine, ntre aceste contracii se face o pauz de 20 s. Rezultatele obinute prin ERSIZ sunt net superioare EUSIZ probabil datorit faptului c repetiia ar fi un factor care sigur va face s
se ating pragul" declanator al lanului de reacii metabolice necesare hipertrofiei i creterii forei musculare (W. T. Liverson), ameliornd probabil i factorul neural".
Noi utilizm grupaje de 3 contracii isometrice de 6 sec cu pauz ntre contracii de 20-30 sec. Acest grupaj se repet de cteva ori pe zi.
In toate cazurile de isometrie rezistena care blocheaz orice micare a segmentului este realizat de kinetoterapeut, de un obiect fix (zid, podea, mobil, tocul uii etc.) sau cu membrul opus.
c)
Lungimea muchiului la care se execut isometria are o deosebit importan. Se tie c la lungime maxim muchiul poate dezvolta tensiuni maxime. Se mai tie c n timpul unei
contracii maxime" la o anumit poziie a segmentelor (sau lungime muscular) nu toate fibrele musculare sunt active sau se contract la aceeai tensiune.
Un exemplu practic: dac antrenm isometrie fora muchiului cvadri- ccps la un unghi de 25 flexie i realizm prin exerciiu isometrie o valoare dc 80% din fora limit a lui, retestnd fora la un
unghi de 60 (la care nu am antrenat fora muscular prin isometrie) vom gsi o for mai mic (s zicem de 35-45% din fora limit).
Ceva mai mult: dac ntr-un lot se antreneaz isometrie un muchi n 3 poziii, la 3 niveluri dc lungime a fibrei musculare (scurt-tncdic-lung) i se pitstrcaz mereu aceeai ordine la antrenament, se
va constata c fora n poziia prim (scurt) este mai marc de 3-4 ori lii dc tora n celelalte poziii (Rohmcrt i MUlIer). Dac la alt lot invcrsflm schema (lungfl-mcdieSistemul efector motor
205
scurt), tot prima poziie (lung) va fi mai puternic Explicaia rezid in modalitatea in care se realizeaz factorul neuronal 44 de coordonare pentru primul tip de exerciiu.
Dac s-ar compara ns aceast valoare la cele dou loturi, se constat c n poziia lung 44 a muchiului isometria d rezultatele cele mai bune.
Contracia isometric necesit un nalt grad de concentrare voli{ional. o comand coordonat, pentru a se realiza o recrutare i sincronizare maxime de uniti motorii. S-a demonstrat pe aceast linie
c motivaia pozitiv n efectuarea exerciiului crete mult capacitatea de realizare a unei tensiuni musculare ct mai mari. Au fost nregistrate creteri chiar cu 30-40 ale forei dup exerciii cu motivaie
puternic.
Exist o form de contracie isometric care se execut de fapt tar rezisten. Sunt exerciii des utilizate pentru a menine mobilitatea intre fibrele musculare, pentru scderea spasmului i durerii
musculare, pentru a prentmpina instalarea hipotrofiei musculare.
Asupra creterii forei musculare are un efect mai redus.
Acest gen de isometrie este denumit n literatura anglo-saxon m-.is- cle setting exercises", neavnd corespondent n nomenclatura romneasc.
Cel mai frecvent, aceast tehnic se folosete pentru oadrkeps : fesier mare, fiind performat prin contracie muscular static rar rec stem exterioar.
Practica a dovedit c utilizarea exclusiv a contracie! isometrice pentru creterea forei musculare are unele avantaje, dar : ur.ele dezavantaje.
Ca avantaje, notm:

Eficien bun n obinerea cretem forei i corectm iupctrcnei musculare. Evit atrofia muscular;

Reduce edemul acionnd ca o pomp;

Tehnic simpl, care nu necesit aparatur special, putindu-se efectua oriunde. Este ieftin;

Necesit durate scurte de antrenament;

Nu solicit articulaia;

Este mai puin obositoare;

Menine asocierea neural;

Contracia isometric reprezint cea mai avv.-i .-vas.; "cava dc apreciere a forei musculare, a evoluiei acesteia. p::n anc.i
MO
Dezavantajele mai importante ar fi:

Mrete munca ventriculului stng, crete frecventa cardiac : tensiunea arterial (mai ales cea diastolic. crete peiK\id.i de p.ee/ocic. ca i timpul contraciei isovolcmicc finale (la btrn
ma: a.' . kmo. Visa va. Lance).
n cazul executrii exerciiului cu respiraia hkvat ^fenomenul Valsalva) i pe o perioad mai lung (8-12 si. cu pauze prea scurte intre exerciii, apar seninele cunoscute din fenomenul Vslvilva
(d.uonta cretem presiunii intratoracice i a presiunii intiucranicne) 1 tec te di.unar.ee cardiovasculare* pot fi declanate de exerciiile isometrice la pacieni in recuperare dup infarct miocardic.
206
Kinesiologie - tiina micrii
Toate aceste neajunsuri apar n cazul exerciiilor isometrice prelungite, n tehnica EUS1Z i nici chiar n ERSIZ nu au fost nregistrate creteri semnificative tensionale, chiar cnd s-a lucrat pe grupe
musculare mari (W. Liberson).

nu amelioreaz supleea articular a esuturilor periarticulare;

tonific n special fibrele musculare activate la unghiul articular, la care s-a executat contracia isometric;

antreneaz muchii la o contracie mai lent, cu rspuns ntrziat la solicitri;

nu amelioreaz deci coordonarea inervaiei musculare pentru activiti motorii complexe;

nu contribuie (dect indirect) la ameliorarea rezistenei musculare (vezi mai departe);

nu antreneaz contracia excentric (vezi mai jos);

dezvolt un feed-back kinestezic redus;

este dificil de urmrit cantitativ fora muscular dezvoltat n timpul exerciiului, ca i curba de cretere n timp a acesteia.
Contracia isometric executat cu o for de aproximativ 50% din fora maxim asigur o cretere de 3-5% sptmnal a forei de contracie. Exist variaii n funcie i de grupa muscular antrenat.
Astfel, se progreseaz de cteva ori mai repede n ctigul de for pentru tricepsul sural dect pen- tru muchii antebraului sau pentru bicepsul brahial.
n metodologia creterii forei musculare, contracia isometric nu trebuie utilizat izolat, ci n asociere cu contracia dinamic, care asigur o mai bun coordonare nervoas. S-a putut remarca deja n
unele tehnici de facilitare combinarea micrii cu rezistena stopat pe parcurs pentru execuia isometriei.
Oricum, este de recomandat ca exerciiul isometric s fie precedat de un efort dinamic sau doar de o nclzire musculo-articular prin micri libere sau stretching.
6.53.2.
Contracia isoton
Se produce cu modificarea lungimii muchiului, determinnd micarea articular (contracie dinamic). Pe tot parcursul micrii, deci al contraciei musculare isotonice, tensiunea de contracie rmne
aceeai (teoretic).
Este mai corect s denumim contracia isoton contracie dinamic" deoarece ea nu se menine uniform (isoton) pe tot parcursul micrii, cci lungimea muchiului se modific ca i braul
momentului, factori care influeneaz fora contraciei.
Contracia isotonic simpl, fr ncrcare, nu reuete s realizeze creterea forei musculare. Aceast afirmaie, dei foarte cunoscut, trebuie interpretat corect, deoarece exist situaii n care
aceast contracie este generatoare de for muscular. Astfel, spre exemplu, un grup muscular de for
Sistemul efector motor
207
2 i poate crete fora prin contracii isotone n timpul micrilor, fr influena gravitaiei sau cu o astfel de influen n cazul forei 2-3. Aceast contracie isoton se realizeaz ns la nivelul de for
respectiv ca o contracie cu contra-rezistcn (segmentul de membru, respectiv gravitaia). Prin aceeai contracie isoton n cadrul aceleiai micri pentru un grup muscular de for 4 sau 5 nu se va
reui s se obin nici creterea forei, nici hipertrofia* muscular.
De asemenea, trebuie corect interpretat i afirmaia clasic, cunoscut din fiziologie, c n contracia isoton, pe tot parcursul micrii, tensiunea muscular rmne neschimbat. n practic se
nregistreaz modificri de tensiune n funcie de lungimea muchiului: pe msura scurtrii lui, fora scade.
Contracia isotonic realizat contra unei rezistene care nu blocheaz excursia micrii poate determina creterea forei musculare.
Modificarea lungimii muchiului se poate face n dou sensuri: prin apropierea capetelor sale, deci prin scurtare (contracie dinamic concentric), i prin ndeprtarea capetelor de inserie, deci prin
alungire, datorit unei fore exterioare care nvinge rezistena muscular (contracie muscular excentric).
Contraciile dinamice concentrice i excentrice cu rezisten (gravitaia, greutatea corporal, mna kinetoterapeutului, greuti, arcuri, elastice etc.) determin creterea forei musculare dac raportul
dintre capacitatea muchiului i valoarea rezistenei este adecvat.
Micarea dinamic (izotonic) cu rezisten este cel mai utilizat tip de efort muscular pentru creterea forei i obinerea hipertrofiei musculare, dei se recunoate valoarea superioar n sine a
exerciiului isometric.
n 1965, aceste trei tipuri de contracie au fost studiate comparativ de trei grupe de cercettori: Asmussen, Hansen i Lammar din Copenhaga. Muller. Kogi i Rohmert din Dortmund i Singh cu
Karpovich din Springfield. Concluziile au fost urmtoarele:

Capacitatea de a genera for se realizeaz n ordine prin: contracie excentric > contracie isometric > contracie concentric.

Raportnd efectul la consumul energetic, deci apreciind cele trei tipuri de contracie dup randament, exist: randament isometric > randament excentric > randament concentric.

Sub raportul presiunilor mari determinate n articulaie, exist: contracie excentric > contracie concentric > contracie isometric.
Dei evident cea mai eficient pentru ctigul de for muscular, contracia excentric deseori este evitat deoarece poate aduce degradri serioase citoskeletului muscular cnd se depesc duratele
i tensiunile de contracie.
Aprecierea comparativ ntre valoarea exerciiului isometric i a celor 2 tipuri de contracii isotone nu d ctig de cauz net uneia dintre ele. Spre exemplu: isometria crete mai mult tensiunea
tetanic maxim (20o a de 11%), dar exerciiul isoton dezvolt mai mult tensiunea de secus ca i viteza de scurtare maxim, in timp ce puterea crete mult dup isometrie (51% fa de 19%) etc.
208
Kincsiologie - tiina micrii
Toate acestea arat importana programelor mixte de antrenare a muchilor.
O alt dovad este faptul c dei exerciiul excentric determin o for mai mare ntr-un timp mai scurt dect exerciiul concentric, totui fora utilizabil pe contracia concentric este mai mare dac

executm exerciii concentrice dect exerciii excentrice. Spre exemplu, sritura n sus de pe poziia cu genunchii flectai este mai puternic dac am antrenat muchii cvadri- cepi prin exerciiu
concentric, nu excentric (1. Amiridis, G. Cometti ele.. 1997).
Exist i alte diferene ntre contraciile statice (isometricc) i cele dinamice cu rezisten. Ultimele determin o mai bun coordonare nervoas, cu rapiditate de aciune, cu antrenarea egal a tuturor
fibrelor musculare Ia toate unghiurile de micare ale segmentului. Imaginea motorie este pstrat sau rectigat numai prin contracia dinamic. n plus, n funcie de rezistena aplicat, se poate realiza
o participare mai bogat a grupelor musculare. a fixatorilor i sinergitilor, alturi de agoniti. Micarea trebuie realizat pe toat amplitudinea ei.
Un lucru mult discutat, dar azi concluzionat, este faptul incontestabil c antrenamentul dinamic rezistiv crete nu numai fora muscular dinamic, dar i pe cea isometric, evident ntr-o msur mai
mic dect ar facc-o antrenamentul specific isometric.
Dei metodele dinamice cu rezisten necesit durate mult mai lungi ale exerciiilor, se asigur n acest fel nu numai o bun cretere a forei, ci i o cretere a rezistenei musculare, ca i a puterii,
motiv pentru care marea majoritate a kinctoterapeuilor prefer aceste metode.
Exerciiile isotone cu rezisten au i o serie de dezavantaje, cum ar fi: solicit articulaia, pot determina dureri nu numai articulare dar i musculare prin ischemie, pot declana sinovite traumatice, pot
prejudicia osul patologic etc.
Trebuie remarcat c durata prelungit a exerciiilor isotone nu nseamn o durat similar a tensiunii dezvoltate n muchi. Antrenarea muchiului nu se realizeaz pe toat durata contraciei, ci doar pe
un scurt moment la nivelul muchiului alungit. Pe msur ce n micare muchiul se scurteaz, tensiunea cade sub pragul de excitant biologic. Din acest motiv, trebuie s se lucreze multe minute cu
repetate contracii dinamice rezistive pentru a se obine creterea forei, rezistenei i hipertrofia muscular.
n metoda dinamic de cretere a forei, ur: rol important l joac valoarea rezistenei. Exist dou variante:
Rezistena maxim, in care greutatea care 'rebuie ridicat ;e apropie dc limita maxim a excitantului biologic Un astfel de efort nu se poate rep< ta dect de 2-3 ori. subiectul fiind Intr-o date
emoional favorabil, in condiii emoionale mai slabe, sau intr-o oarc< ire "tare de oboseal, nu se poate realiza dect o ridicare. Efortul trebuie fcut pc toat amplitudinea
micrii
Sistemul efectur motor
209
Aceast metod, considerat optim pentru creterea forei, este folosit mai ales de ctre sportivii de performan.
- Rezistena moderat (35-40% din cea maxim, crescnd treptat la 60-70%), dar cu repetri ale efortului, pn la oboseala muscular.
S-a mai discutat c, pentru a crete fora, trebuie s se realizeze participarea unui numr ct mai mare de uniti motorii, o frecven a descrcrilor i o sincronizare ridicat (factorul neural).
O rezisten moderat nu va solicita o recrutare prea nsemnat de UM. Repetrile efortului vor antrena treptat oboseala i. odat cu aceasta, .or :ntra n aciune tot mai multe UM pentru a-i face fa.
Oboseala transform treptat rezistena moderat de la nceput ntr-o rezisten aproape maxim pentru noua capacitate funcional a muchiului. Se nelege c adevratul excitant biologic pentru
creterea forei i apariia hipertrofie: este obinut :r ultimele cteva repetri ale efortului, care se execut n stare ie oboseal muscular. Aceast stare de oboseal reprezint un stre^s metabolic
muscular, care declaneaz procesele anabolice musculare ce vor determina meterea forei i hipertrofia muscular.
Metoda dinamic cu rezistene moderate asigur sincronizarea mental a UM i o perfect coordonare muscular. Nu determin efect*/ uiu. u cu consecinele lui, i nici ncrcri mari ale aparatului
cardiovascular sau respirator.
Dei durata de lucru este mai mare. metoda aceasta este cea rr.a: utilizat, att n profilaxie, ct i n terapie sau n recuperarea medical Pe acest tip de exerciiu, dinamic cu rezisten moderat, se
bazeaz \unan:ele metodologice ale aa-numitelor exerciii cu rezisten progresiv" pe care Ic vom expune mai departe.
n cadrul acestei metodologii exist mai multe tehnici de exercit:: intrate de mult n practica kinetoterapiei.
A.
Exerciiul maximal scurt (EMS). D 1 Rose s eolab plecnd ce
la contracia isometrie scurt, iniiaz EMS. care c-:c ..:*. exere: u dinamic cu ncrcare maxim. Se testeaz progresiv greutatea
ca:v poa:e
ridicat i meninut 5 secunde. Aceast greutate e>:e : eu RM. ...:;c. greutatea maxim care poate fi ridicat o date \: repet'.ic maxim Metimologia este aceeai ca pentru contracia isomet: v.
re>.vctn e ridica x* v sau trei ridicri cu pauze de 1-2 minute intre ele
B.
Exerciiul maximal cu repetiie ^l'Mk* Se mrete prm creterea progresiv a greutilor s se testere acea greutate e . poate i nduat.; de 10 ori (10 repetiii maxime 10 RMV Dup ee toarea a Iu . N. >-u gsit greutatea (rezistena) care permite 10 KM. >e \w e\e....; ruiic a>itci dc exerciii, la 5-7 zile sc leustea. noua rezistent jv au 10 RM O \u riant a tehnicii este propus de MoQueeu.
>i anume >e a. de 10 RM iv zi, de 3 ori pe sptmna.
('. Tehnica fruciniiat" de IV 1 urme-Watkuu IV Lonue i-a de numit tehnica * \ ircifiu eu retiimfl progresivi , care reprezint nu miiiwi o metod, o \ un puncipm mcu'ilovg>c'' pe: uru creterea
forei i rezistenei musculare.
210
Kinesiologie - tiina micrii
Tehnica De Lorme este compus din trei seturi:
Setul
I:
10
ridicri
cu 1/2
10 RM
Setul
al
Il-lea:
- 10
ridicri
cu 3/4
10 RM
Setul
al 111-lea:
- 10
ridicri
cu 3/4
10 RM
ntre seturi se intercaleaz o pauz
de 2-4
minute.
Cele trei seturi se execut o dat pe zi, de 4 ori pe sptmn. n ziua a 5-a se retesteaz 10 RM, ca i 1 RM, apoi n zilele urmtoare se rencep cele 3 serii la noile valori ale rezistenei.
Exist multe variante ale acestei scheme. Autori ca McMorris, Elkins, Rudd. McGovem, Luscombe etc. au propus unele modificri ale schemei originale. fie n ceea ce privete procentul de 10 RM cu
care se lucreaz pe diferite serii, fie n ceea ce privete numrul de serii pe zi. Ne permitem i noi s considerm c rigiditatea schemei De Lorme-Watkins nu-i are rostul n kinetologie. Trebuie acceptat
principiul progresiei rezistenei, iar modalitatea de realizare trebuie adaptat fiecrui pacient, n funcie de particularitile lui.
n ultimul timp, n clinicile de recuperare se utilizeaz pentru economia de timp o nou variant: se realizeaz zilnic cele 10 RM; dac peste 1-3 zile pacientul poate s ridice de 15 ori la rnd greutatea
10 RM, aceasta se va crete pn la 8-10 RM i aa mai departe.
D.
Exerciiile rezistive regresive (tehnica Oxford) au fost recomandate iniial de Zinovieff i susinute apoi de McGovem i Luscombe.
Schema tehnicii Oxford este compus din patru seturi:
Setul I 10 ridicri cu 10 RM
Setul al II-lea 10 ridicri cu 90% 10 RM
- Setul al IlI-lea 10 ridicri cu 80% 10 RM
- Setul al IV-lea 10 ridicri cu 70% 10 RM
Etc. (pn la 10 seturi).
Logica unei astfel de tehnici este c muchiul obosete i c, n fond, fiecare set reprezint o performan aproape maxim pentru starea fiziologic a muchiului din momentul respectiv.
Schimbarea mereu a greutilor face ca aceast tehnic s nu fie prea agreat, nici de pacient, nici de kinetoterapcut.
Tehnica Oxford este regresiv n cadrul seriilor zilnice, dar evident i n acest caz progresia este asigurat prin retestarea 10 RM la 5-7 zile.
E.
Exerciiile cu 10 rm (repetiii minime). n cazul n care muchiul este prea slab pentru a ridica de 10 ori chiar propria greutate a segmentului, principiul exerciiului dinamic cu rezisten
progresiv se poate totui aplica. Se testeaz care este ajutorul (asistarea minim necesar) pentru a se realiza cele 10 ridicri. De obicei, aceste exerciii se fac cu ajutorul scri- pctelui cu contragreutate.
Odat fixate 10 mi, se procedeaz la alctuirea diverselor scheme de antrenament, ca i la tehnicile cu 10 RM.
Clasic, schema este:
Seria
1 de
10
ridicri
cu
2 x
10 rm
Scria
a ll-a de
10
ridicri
cu 1,5 x
10 rm
Seria
a IlI-a de
10
ridicri
cu
10 rm
Sistemul efector motor
211
F.
Exerciiile cu rezisten progresiv ajustabil zilnic
Tehnica ERPAZ (denumit n tratatele de specialitate DAPRE - Jaily adjustable /Progressive resistance exercise 11, a fost introdus de Knight fiind mai obiectiv n rspunsul Ia 2 ntrebri:
cnd trebuie crescut rezistena;
cu ct trebuie crescut aceasta.
Se determin iniial greutatea de lucru11 pe care Knight o prefer de 6 RM.
Apoi pacientul performeaz:
Set nr. 1 - 10 repetiii cu 1/2 din greutatea de lucru:
Set nr. 2 - 6 repetiii cu 3/4 din greutatea de lucru;
Set nr. 3 - oricte repetiii sunt posibile cu ntreaga greutate de lucru.
Acest numr de repetiii cu greutate de lucru complet reprezint punctul de plecare pentru ziua urmtoare.
Se ajusteaz greutatea n aa fel nct maximum de repetiii s fie 5-~ (dup ali autori pn la 10). Dup aceast testare se rencep cele 3 seturi etc.
G.
Exerciiile culturiste - Aceste exerciii mai poart denumirea de tehnica formrii corpului 11 (body-building11) sau a ridicrii greutilor".
Tehnica se bazeaz pe exerciii analitice executate cu ncrcare progresiv, cu un numr de repetri care crete treptat i cu viteze* de execuie in raport cu ceilali parametri. Metoda culturist
utilizeaz i exerciiile so- metrice, i exerciiile combinate (dinamice cu rezisten, asociate isometrie: Baza ns o reprezint exerciiile dinamice cu rezisten (haltere, cordoane de cauciuc, arcuri etc.).
Aceste greuti se clasific n:
greuti mici (30-50% din greutatea maxim pe care o poate mobiliza o singur dat, pe toat amplitudinea, crupul muscular antrenat respectiv 1 RM);
greuti mijlocii (50-70% 1 RM):
greuti mari (70-100% 1 RM).
Numrul de repetri ntr-o repriz depinde de greutate:

pentru greuti mici - peste 15 repetri:

pentru greuti mijlocii - 6-*) repetri;

pentru greuti mari - 1-3 repetri.


Se execut treptat tot mai multe repn.-e pentru acelai grup muscular, cu pauze de 1-3 minute ntre ele.
Deci formula*1 lucrului pentru un grup muscular \a fi:
in care:
n * greutatea (kg) b
numrul tic repetri
c
numrul reprize loi
a
\C

Se execut 3-7 antrenamente pe siptAmin, cu o durai zilnici de 5(V 130 minute, peniiu toate grupele musculare. Vceti parametri sunt. bmoinjc*
212
Kinesiologie - tiina micrii
Ies, pentru persoanele sntoase. Pentru bolnavi, totul se reduce la nivelul capacitii funcionale musculare.
nainte de a se trece la exerciiile propriu-zise de efort, se face o scurt nclzire general, cu alergare uoar, mobilizri libere articulare. ntre exerciii se fac respiraii ample, iar n timpul efortului se
va da toat atenia evitrii apneei inspiratorii (efectul Valsalva).
Exerciiul n sine este compus din micarea complet a segmentului ncrcat cu o greutate. Pe parcursul micrii se fac 1-2 opriri de 3-4 secunde, i la ducerea" i la ntoarcerea" micrii. Viteza de
execuie a micrii este lent - parametru important n culturism.
Ordinea de lucru a grupelor musculare este de sus n jos (gt, umeri, spate, piept, brae, antebrae, coaps, gamb, picior).
Metoda culturist, n totalitate sau chiar componente ale ei, asigur treptat o dezvoltare a forei, cu hipertrofie muscular.
*
*
Exerciiile dinamice cu rezisten sunt considerate nc de muli cercettori ca fiind cele mai indicate pentru hipertrofia muscular. Isometria este exerciiul care asigura creterea cea mai rapid a
forei, realiznd desigur i o hipertrofie muscular, dar mai redus, cci se atinge prea repede platoul de for.
Exerciiile dinamice cu rezisten, aa cum s-a mai artat, cer instalarea oboselii musculare prin efort muscular peste posibilitile curente din acel moment. Exist ns pericolul depirii unei limite de
suprasolicitare musculara. n care caz se va nregistra, din contr, o scdere a forei (Bennett, Knowlton). Aceasta se observ mai ales n cazul muchilor slabi, cnd ncercm s grbim tonifierea lor. Din
acest motiv, kinetoterapeutul trebuie s urmreasc atent, zilnic, semnele oboselii musculare n raport cu curba performanei musculare. Este recomandabil ca la nceputul exerciiilor de cretere a forei
s se testeze i fora grupului muscular simetric, notndu-se astfel: drept/stang ~ 7 kg/2,5 kg. Aceast notaie reprezint, de fapt, 1 RM sau 10 RM. dup dorin.
Viteza micrilor fcute n cadrul tehnicilor dinamice rezistive are mare importan, cci n acest fel se introduce un nou parametru de ncrcare muscular, deci de progresie pentru fora muscular
(vezi mai departe).
63.3.3.
Rolul vitezei in creterea forei musculare
ntre rezistena la micare i viteza de micare exist un raport invers in sensul c pe msur ce mrim rezistena (ncrcarea) pc aceeai msur trebuie* s scdem viteza de micare a segmentului.
n absena oricrei rezistene, dinamica unui segment se poate realiza la viteze maxime. Ln polul
Sistemul efector motor
213
opus, o rezisten maxim nu beneficiaz dect de o singur micare executat la o vitez minim.
Dar micarea contra unei anumite rezistene se realizeaz, dup cum s-a vzut, la valoarea unei fore corespunztoare. Deci putem s spunem c pentru o rezisten dat viteza de micare necesit
existena unei anumite fore.
nc cu cca 40 ani n urm Hellebrandt i Houtz au dovedit c prin creterea vitezei de aciune se poate realiza o cretere a capacitii de munc a muchilor antrenai. Ei au realizat acest efect
meninnd aceeai rezistent, dar crescnd treptat viteza de execuie.
De obicei se utilizeaz un metronom: pe o btaie se execut micarea contra rezistenei i pe o alt btaie revenirea la poziia iniial. Apoi treptat se accelereaz ritmul metronomului (rezistena
rmne aceeai' Atenie, amplitudinea de micare trebuie s fie complet sau oricum constant.
Dei este dovedit c utilizarea vitezei de execuie a exerciiului c ra- mic este un bun mijloc de cretere a forei muchiului totui, ir. mcc inexplicabil, aceast tehnic se aplic foarte puin. Dar. n
metodologia cui tur st. ea i gsete o larg utilizare ca i n timpul gimnasticii aercbiotice.
Raportul ntre vitez i for este ns analizat i u:ii:zu:i in subcapitolul care urmeaz reprezentnd nsi baza antrenament iui rc::c
6.5.3.4.
Contracia isokinetic
Este o metod aprut prin anii '60 ca tehnic de evaluare a tra%a- liului muscular i utilizat pn de curnd doar r cercetare da: :: rd : aparatura necesar care este costisitoare.
Aceast aparatur permite ..acomodarea" rezistene: pe tot parcursul amplitudinii de micare la o velocitate fix. Tennenui de ..acomodare" ace parte chiar dintr-o denumire a metodei:
exc-v:;. eu z:
<: e r;
acomodat
Isokinezia se realizeaz fie pe contracia concentric, fie pe excentric sau pe amndou. Viteza de execuie poate fi modificat dup cum se dorete, dar ea rmne fix apoi pe tot parcursul micrii
Este singura metod kinetic prin crc muchii:: >e contract dinamic la capacitatea lui maxim in fiecare punct pe ntreaga .imphtudme de micare n acelai timp, nu exist pericolul de lezare
musciu.ii.'i c.'ui nu se poate aplica o rezisten mai mare dect fora dezvoltat de m. chi i in plus >c.id forele comprcsivc articulare la v clociti imn
Studiile comparative arat c isokinc.ia dezvolt nui repede for mus cular dect exerciiul isoton cu rezisten
Antrenamentul isokinetic are i v> sene vie de. avantaje cum .u fi apa ratur foarte scump, greoi de lucrai (aranjarea pacientului instruirea Iui etc >, nu se poate lucru acas, exerciiul nu tace
parte din performana obinuit uman aa c efectul antrenamentului devine specific pentru o astfel de con tracic (Kannus, l'W4V
214
Kinesiologie - tiina micrii
Echipamentul pentru antrenamentul isokinctic este variat i adaptat pentru diverse segmente ale corpului, inclusiv pentru trunchi. Iat cteva modele: Cybex, Nautilus, Brodcx, Lido, Merac, Kin/Com
etc. sunt aparate att pentru testarea performanei musculare ct i pentru antrenament. Alte aparate ca: Body Exerciser, Orthotron etc. sunt doar pentru antrenament muscular.
Acest echipament ofer o serie de parametri variabili i perfect adaptabili oricrui individ.
Asigur o rezisten maxim (versus fora respectivului muchi) pe tot parcursul micrii segmentului;
Poate cuantifica viteza de micare de la viteze joase pn la cele mai nalte, Ia alegere;
Se poate acomoda pentru arcul dureros al micrii;
Apariia oboselii nu oprete micarea, ci se adapteaz rezistena maxim pentru muchiul obosit;
Se poate comuta rezistena pe musculatura antagonist, n timp ce agonitii se odihnesc, tehnic foarte important, cci evit ischemia muscular de supraefort.
Ca tehnic de lucru se utilizeaz ntr-o edin minimum 3 viteze de micare fie 60; 120 i 180 grade/sec, fie 60, 150 i 240 grade/sec.
Precizm c nu se poate vorbi de efecte asupra dezvoltrii forei musculare prin isokinezie dect de la viteze mai mari de 15 grade/sec (exist clinicieni care opteaz pentru 8-10 grade/sec).
Problema controversat a isokineziei este asupra vitezei de lucru. Pentru unii nu ar avea mare importan gradul de velocitate pentru creterea de for, ci doar mrimea rezistenei (Adeyanju K..,
Crews R. etc.). n schimb, ali autori arat c ritmul de lucru are mare importan n mai multe aspecte:
Ritmurile nalte de lucru determin performane net mai mari dect vitezele joase;
Ritmurile nalte determin aproape selectiv hipertrofia fibrelor musculare tip II cci recrutarea UM se face mai ales a acelora care inerveaz fibre tip II (dovezi bioptice de muchi);
Antrenamentul la un ritm nalt crete fora la acea vitez i se realizeaz ntr-o oarecare msur i un transfer de for pentru viteze joase. Invers ns nu se ntmpl (Pipcs T. P. i colab.);
Pe de alt parte, s-a demonstrat c folosind ritmuri lente dar cu rezisten mare se realizeaz o recrutare de UM mai bun cu nregistrarea unui torquc net superior.
Concluzia majoritii autorilor este c antrenamentul isokinctic trebuie s se desfoare la cteva ritmuri pentru a crete rapid performana (vezi mai sus).
n mod obinuit programul isokinctic se ncepe la o for submaximal i la vitez joas i medie pn cnd pacientul se adapteaz, apoi dc abia se trece la efortul maxim. Se urmrete desigur s se
ajung la rezisten maxim cu velocitate maxim.
Sistemul efector motor
215
Pentru un antrenament specific (de exemplu la un sportiv pentru o anumit grup muscular) se consider c trebuie adaptat acea vitez cu care se execut respectiva micare n cadrul activitii
sportive respective.
Ca i la orice program kinetic o serie de parametri rmn nite variabile pe care le adapteaz kinetoterapeutul la un anume pacient. Este vorba de durata exerciiului, numrul de edine pe zi sau
sptmn, formarea setului de exerciii, ordinea i numrul grupelor musculare etc.
n ultimii ani aparatura de testare i antrenare (sau numai antrenare) a ptruns tot mai mult, la nceput n mediile sportive apoi i in unitile de terapie fizic i recuperare pentru creterea forei,
rezistenei i putem musculare. Eficiena antrenamentului isokinetic l recomand ca superior metodelor isometrice i isotonice cu rezisten mai ales in ceea ce privete uniformitatea acestei creteri la
nivelul fiecrui grad de micare.
6.5.3.5.
Alte modaliti de antrenare a forei
De fapt nu este vorba de un alt tip de contracie ce crete fora, rezistena sau puterea muscular, ci de mobiliti mai particulare abordabile n situaii speciale.
Astfel n situaiile deficitelor mari de for muscular - de obicei de cauz neurologic cnd se ncepe recuperarea unor grupe musculare ce for 0, 1, 2 i chiar 3, este necesar s se recurg la alte
tipun de exerciii n mod exclusiv sau asociind i isometria sau rezistenele progresive:
a)
Posturile declanatoare de reflexe tonice (reflexele tonice cervicale, reflexele tonice labirintice);
b)
Tehnicile de facilitare pentru ntrirea musculaturii (inversarea lent cu opunere, iniierea ritmic, contraciile repetate, isometna alienai, stabilizarea ritmic etc.);
c)
Elementele facilitatorii de cretere a rspunsului motor ntinderea rapid, traciunea, telescoparea, vibraia, penajul etc.)
Toate aceste aspecte sunt discutate in alte capitole.
Sub raportul tehnicilor kinetologice de bar, in aceste cazuri eu for muscular sub 3 se utilizeaz toate tipurile vie micare activ, dar i micarea pasiv. Aceasta din urm n cazul unor grupe
musculare vie tor 0 i 1. nu numai pentru prezervarea amplitudinii de micare, ei chiar n scopul reeducm musculare datorit reflexelor tonice eu punct vie plecare articular i. mai ales. prin efectul
reflexului vie ntindere.
Micarea activ asistat este utilizat in cazurile vie for d i pen- tm realizarea ntregii excursii de micare ,i segmentului lat cteva metode tic realizare a micrii active eu rezisten manual, de
ctre kinctoterapout. prin echipament special (plac talcat. su|>ort eu bile etc I. suspendare eu contragreutate, ortc/ dinamic etc
216
Kinesiologie - tiina micrii
Micarea activ o aplicm n antrenarea muchilor de for 2 i 3, iar cea activ cu rezisten, pentru antrenarea celor de for 2+, 3+, -4, 4 i 4+.
Exist o problem de opiune tehnic, dar care nc nu a fost rezolvat definitiv de studiile fcute. Iat un exemplu:
S presupunem un biceps brahial cu fora sub 3 sau chiar 3. Am putea s-l antrenm prin micarea de flexie-extensie a cotului, deci contra gravitaiei. sau eliminnd gravitaia, prin micarea de flexie
cu rezisten. n primul caz, bicepsul este antrenat prin contracii concentrice i excentrice, n cel deal doilea, numai prin contracii concentrice. Problema care se pune este dac efectul pe care l urmrim
- creterea forei - l obinem mai pregnant prin contracia excentric antigravitaional (mai valoroas dect cea concentric) sau prin cea concentric, cu rezisten (tar gravitaie).
Reamintim c n capitolul despre exerciiul fizic terapeutic, discutndu- se despre principiul progresivitii pentru tonifierea muscular, au fost enumerate modalitile posibile de a realiza acest
obiectiv.
n cadrul prezentrii aspectelor teoretice ale forei musculare au fost amintite cteva studii care au demonstrat valoarea antrenamentului imaginativ" asupra creterii forei musculare. Este vorba de
concentrarea imaginativ de execuie a unei micri (pe care de fapt nu o realizm). Dup cteva sptmni constatm o cretere destul de important a forei grupului muscular care execut acea
micare.
De asemenea, s-a discutat de efectul benefic asupra forei unui grup muscular de la un membru prin antrenare (prin tehnicile obinuite) a grupului muscular simetric de la membrul opus.
6.5.3.6.
Electrostimularea muscular

De peste un secol, stimularea electric neuromuscular (SENM) a fost utilizat n deficitul neuromuscular cu mai mult sau mai puin (mai ales) nelegere asupra efectelor reale ale acesteia.
SENM a utilizat curenii de joas frecven (rectangulari, trapezoidali, sinusoidali, cu pant etc.) n primul rnd pentru stimularea nervului (la punctul motor) i astfel s obinem contracia muscular.
Excitarea nervului era necesar deoarece intensitile utilizate nu erau prea mari, cci pielea nu le-ar fi putut suporta. Se utilizau electrozi mici.
Excitaia direct pe muchi (la capetele muchiului) din aceste motive nu putem crea contracii prea mari.
SENM realiza contracii tetanicc foarte scurte la frecvene de cca 30 Hz impulsuri de 0,1-5 ms cu 1-10 impulse pe sec.
Teoretic (dar i practic) rolul SENM nu era <ie a crete fora muscular, ci de a menine muchiul cienervat sa nu se atrofieze pn cnd se produce procesul biologic natural de remervarc Bineneles
aplicarea SENM nu arc logic la un muchi care rspundea la comanda voluntarii. De aceea, indicaia major era pentru muchii cu for sub 2.
Sistemul efector motor
217
n ultimele 2 decenii, SENM i-a extins aplicarea n diverse stri patologice neurologice beneficiind i de aportul tehnicii de automatizare. Astfel se utilizeaz n stimularea membrului inferior hemiplegie
flasc. n timpul mersului, Ia paraplegici n asociere cu ortezarea membrelor inferioare tot pentru mers, pentru promovarea prehensiunii la tetraplegici, pentru stimularea vezicii urinare n patologia
medular, n asistarea micrilor respiratorii etc.
Dei n toate aceste situaii vechii parametri de lucru au suferit modificri (se lucreaz cu tetanusuri prelungite, durate de contracie isometric variabile, cu cureni de medie frecven cu modulare n
joas frecven etc.). totui se menine principiul de baz c SENM se aplic pe muchii cu comand voluntar precar sau complet denervai.
Stimularea electric a muchiului normal inervat dar slab a nceput s fie pus n discuie acum 20-25 de ani ca n ultimii 10 ani < devin o metod larg utilizat.
Am numit aceast stimulare Electrostimuiare muscular isometric (ESM1) cci are drept caracteristici:
stimularea direct pe muchiul normal inervat:
stimularea realizeaz contracii isometrice cu durate xarab-Ie (5-10 sec) i intensiti (variabile), care ating ns pragul metabolic ui muchiului
Tehnic se folosesc electrozi mari care s acopere grupul muscular snmulat. Aceti electrozi determin o densitate mic de curer.: pe cm- ceea ce ns permite s penetreze n esuturi curent electric cu
intensiti rr.a: mar tar lezarea lor. In plus, pentru acelai motiv, se utilizeaz numai curer.r ce medie frecven (de 2500-5000 Hz) modulai n joas frecven 30-50-'5 Hz
Desigur c ESMI - stimulnd direct muchiul - nu poare e ita excitarea concomitent i a nervului muchiului, cu at: na: mul: cu ci* se rte c axolema este mai uor excitabil dect sarcolema.
Studierea ESMI a efectelor fiziologice i terapeutice a acopere tcat decada a 9-a (Davies, Dooley, NcDonagh. Gandevia. Belanger
n decada anterioar, deja Kots i colab puseser bazele termicii de lucru (2.500 Hz modulai n 50 Hz. 10 sec stimul. 5 sec pauz. minute edina, 15-20 edine, intensitate la maximum de tolerant 1
Utilizarea ESMI a avut ca punct de pornire oServa;.. pe o contracie voluntar isometric (teoretic maxim) stimulul o'.evnc ao.ee o sur'.montare de contracie isometric. Adic crete peakul cor mac;
ei mometnoe pe : Mc fa de cel realizat de contracia voluntar \ceasu dovedete c nu suntem capabili s realizm voluntar contracii maxime, dec ar ovsui o ..msuioten de comand i conducere
neuronal" Matyas, c lalea. 1
S-a demonstrat c ESMI dup o singur edin crete foia musculara cu 0,6%-3,6% (Hainaut, Dvichatcau, 19*>2\ coca co tace dm 1 SM! o metod comparabil cu celelalte metode in creterea de
tor muscular
Antrenarea muchilor sntoi prin ESMI telex c.itexa aspecte impoi
tonte:
1. Se poate crete fora muscular phn ESMI utiliznd valon de for isometric mai joase dce.it valorile contraciei xv tun tare isometuce \st r el.
218
Kinesiologie - tiina micrii
comparativ, utiliznd contracii voluntare de 75% din contracia maxim, obinem dup 5 sptmni o ameliorare a forei cu 18%. La grupul paralel utilizm ESMI la o valoare de 33% din fora maxim
isometric i obinem tot dup 5 sptmni - o ameliorare a forei cu 22% (Laughman, Garrctt, 1983).
Explicaia fenomenului a fost dat 10 ani mai trziu de Adams i Harris care arat c ESMI activeaz preferenial UM mari (Tip 11) a se vedea mai departe.
Fenomenul merit reinut cci deschide largi perspective deosebite n metodologia creterii de for (cu consum redus, deci cu randament crescut).
2.
Activarea unui muchi prin ESMI determin o cretere de for i pe muchiul contralateral cu 15% dup 5 sptmni de activare. Explicaia este dat de schimbri n circuitul neuronal care,
stimulat de aferentaia de la muchiul activat creeaz cu uurin iradiere spre motoneuronii musculaturii controlaterale (Enoka, Howard, 1991).
3.
Utilizarea ESMI crete n mod clar performana contraciei voluntare de unde valoarea ei n recuperare i antrenamentul sportiv (Delitto, 1989 i alii).
Aa, spre exemplu, s-a demonstrat clar c dup interveniile pe genunchi (ex. ligamentoplastia pentru ruptura ligamentului ncruciat anterior), refacerea forei cvadricepsului este mai rapid prin ESMI
dect prin activare voluntar (Synder, Macler, Ladin, 1991).
4. Antrenamentul muscular cu ESMI reduce oboseala muscular. Explicaia va fi dat mai jos.
ESMI este utilizat i n musculatura denervat pentru prezervarea proprietilor muchilor. Dar, ca i clasica stimulare neuromotorie, nu influeneaz cu nimic fora muchiului i nici nu crete
dimensiunea fibrelor musculare (Stein, 1992). S-ar putea spune c o astfel de stimulare prea prelungit nici nu este faborabil cci obosete repede muchiul denervat activiznd mai ales UM mari (vezi
mai departe).
ESMI i justific efectele deosebite prin realizarea unui rccruitment al UM care se abate de la obinuita recrutare ordonat". Stimularea electric recruteaz de la nceput UM mari, cu axon mare (care
au o rezisten electric mai mic), n timp ce contracia voluntar ncepe recrutarea cu UM mici (Fang, Enoka, Trimble, 1991). Se cunoate faptul c UM tonice, respectiv fibrele musculare tip I, tonice, i
cresc fora muscular mai ales prin recrutarea de UM adic prin sumaic spaial. Frecvena de descrcare (su- maia temporal) nu joac rol dect la valori de for sub 30% din fora maxim. Nu acelai
lucru se ntmpl cu fibrele tip II, fzicc care i cresc fora mai ales prin sumaic temporal.
ESMI avnd frecvena crescut 30-50 Uz uneori i peste (se tie c UM descarc fiziologic la frecvene ntre 7-35 Hz) vor aciona predilect, imediat, pe UM i fibrele tip II fazice. Dar in decursul edinelor
de antrenament se constat o conversie a acestor fibre n fibre tip I, tonice, mult mai importante pentru activitatea muscular: musculatur anligiiivitaionulil, oboSistemul efector motor
219
sete mai greu, au un metabolism oxidativ (nu glicolitic ca cele de tip II). sunt mult mai utilizate n activitatea curent, au suprafa de seciune mai mare etc.
Se tie c imobilizarea i chiar sedentarismul excesiv transform invers raportul fibrelor musculare, crescnd preponderena fibrelor tip II n detrimentul fibrelor tip I.
ESMI a intrat azi n practica curent a antrenamentului de cretere a forei i/sau anduranei musculare, mai ales cnd avem pacieni care nu reuesc s realizeze contracii voluntare suficiente.
Este interesant de subliniat c femeile beneficiaz mai puin de efectele ESMI. Nu prea exist nc o explicaie plauzibil.
6.6.
REZISTENA MUSCULAR
Rezistena muscular sau andurana (romnizarea curent a termenului endurance") se refer att la un muchi (grup muscular . ct i ia ntregul corp (andurana general).
Rezistena este o proprietate fiziologic necesar pentru a realiza o sene de sarcini motorii repetitive n timpul zilei, cum ar fi s mergem, s urcm scri, s muncim etc.
A.
Rezistena muscular este capacitatea muchiului de a susine un efort. Din aceast definiie se nelege, pe de o pane. capacitatea muchiului de a executa un ir de contracii pe un timp
mai lung. respectn o acn\i- tate fizic pe o perioad prelungit, iar pe de alt pane. capacitatea muchiului de a susine o contracie adic de a menine ct ma: mu'.: starea de tensiune muscular.
B.
Rezistena general a organismului este capacitatea acestuia de a executa activiti fizice complexe pe perioad prelung : d me-s ti: oase Aceste activiti sau exerciii sunt sub raport
metabolic uerobiou.cc : implic prin intermediul maselor musculare 3 sisteme importante eurd ovuse iar. respirator, metabolic.
n general se consider c la aceste activiti :au parte 2 3 din masa muscular a corpului. Substratul principal morfof:::v;iomi! al .ndu:.ui;c: ar ti numrul de mitocondrii celulari (Hollosap i <do\ le. S-J
> Rodgers i b\ars. 1993), iar strict funcional toate sistemele oare pot rec -ta la oboseal
n kinctologie. problematica rezistenei generale epre.vnt fundamentul kinetoprofilaxiei ca i al antrenamentului la efort, obiocnx important al kine- totcrapici de recuperare.
Rezistena general trebuie neleas ca o abilitate a organismului de a continua pentru o perioad mai lung de timp un exerciiu sau o acti\ itatc fizic aerobic adic o activitate care implic adaptri
ale consumului de O*, ale transportului acestuia la periferie reaii/ndu-sc un antrenament al capacitii aerobice, a funciei cardio pulmonare
220
Kinesiologie - tiina micrii
Mersul prelungit, joggingul, notul, ciclismul etc. sunt modaliti de antrenare a anduranei generale.
Rezistena general este inversul oboselii la efort.
Nu vom mai insista n acest capitol asupra rezistenei generale deoarece ea va reprezenta baza unui capitol special asupra exerciiului aerobic.
6.6.1.
Refacerea rezistenei musculare
Rezistena muscular este n funcie de:
fora muscular:
valoarea circulaiei musculare;
integritatea metabolismului muscular;
un complex de factori, greu de definit, care in de sistemul nervos central (motivaie, starea de excitaie sau inhibiie cortical), ca i de starea general - de boal sau sntate, echilibrul
neurovegetativ i endocrin etc.
Rezistena este proprietatea muscular de baz utilizat n timpul procesului muncii, mult mai important dect fora (bineneles, de la o anumit valoare n sus). Sunt rare azi muncile chiar
manuale care necesit valori mari ale forei musculare. De aceea este necesar - mai ales n kineto- logia de recuperare - s se testeze nu numai fora, ci i rezistena muchiului.
Se testeaz, n primul rnd, capacitatea de meninere a unei contracii. Dac, spre exemplu, se utilizeaz o greutate sub 15% din fora maxim, aceasta poate fi meninut aproape nelimitat. La 50%
din fora maxim, rezis
tena grupului muscular respectiv este de 1 minut, iar la nivelul forei maxime (1 RM) de-abia atinge 6 secunde (Rohmer*).
De obicei, testarea se face cu greuti ntre 15 i 40% din fora maxim, cronometrndu-sc timpul meninerii contraciei sau cxecutndu-se o activitate simpl - micarea segmentului respectiv
calculnd numrul de repetri posibile la ncrcarea respectiv i la un ritm de metronom precizat.
Rezistena muscular este starea contrar oboselii musculare.
Pentru obinerea rezistenei, principiul metodologic este creterea duratei exerciiului. De aceea, se lucreaz la intensiti mai joase de efort, dar prelungite in timp. In general, se utilizeaz exerciii
dinamice cu rezisten. n care aceasta reprezint 15-40% din valoarea 10 RM sau I RM. Se urmrete atingerea oboselii prin creterea duratei exerciiului. Pot fi utilizate toate tehnicile exerciiilor active
cu rezisten. Terapia oeupaional i sportul terapeutic sunt de asemenea doua metode cu larg aplicabilitate pentru realizarea obiectivului urmrit: creterea rezistenei musculare.
Trebuie recunoscut c n practica kincto la noi in ar se acord prea puin atenie antrenrii anduranei musculare, toat atenia acordflndu-sc rectigrii forei musculare.
,
Sistemul efector motor
221
O astfel de atitudine este total greit din foarte multe motive.
n primul rnd deoarece, aa cum artam mai sus, n viaa modern se solicit nu att for, ci rezisten muscular, intr-o activitate fizic de 8- 10-12 ore pe zi.
S-a constatat apoi c o concomiten de antrenare att a forei, ct i a anduranei realizeaz n final o performan pe for mai mare dect dup antrenamentul doar pentru for.
Antrenamentul specific pentru rezisten muscular aduce o serie de adaptri metabolice deosebit de importante pentru activitatea fizic ulterioar. Astfel, la cei antrenai se nregistreaz imediat
dup un efort oarecare o acumulare important de glicogen muscular, ceea ce arat capacitatea muchiului de a rspunde oricnd la o nou solicitare (Hickner. Frischer. Hansen. 1997).
A
In eforturile prelungite de rezisten persoanele antrenate utilizeaz energia provenit din arderea grsimilor i nu a carbohidrailor. Procesui de oxidare a grsimilor fiind stimulat la un nivel nalt

(Jeukendrur. Mersink. 1997).


Este cunoscut faptul c, la vrstnici, consumul de 0: maxim <VO- max) este sczut, ceea ce determin scderi importante ale performante: musculare. La vrstnici antrenai pe rezisten muscular se
constat c de: VO-, maxim rmne sczut (masa muscular sczut i nlocuit cu esut grsosi capacitatea de anduran poate fi perfect conservat tProctor. Jovmier.
Este adevrat c, la vrstnic, antrenamentul de for aduce o cretere semnificativ a acesteia, dar fr s mai nregistrm hipertrofie muscular
Aa cum s-a artat, rezistena muscular nu se coreleaz numai cu tora muscular, ci i cu ali factori.
a)
Astfel rolul circulaiei musculare este prea bine demonstrat de ciau- dicaia intermitent a arteriticului care nu este capabil s- desfoare contraciile musculare ale gambelor mai mult de
civa zeci de metri, md zrer: ce for net ar putea desfura respectivii muchi.
Este deci uor de neles c orice terapie care anx* ortv.z perfuzia muchiului va mri i rezistena acestuia. De asemenea. nelegem pnn ce mecanism se amelioreaz claudicaia intermitent in caz.:
.; tehnicii ..mersa .. do. a:"
b)
Integritatea metabolismului muscular este o co \ ; z * pentru o bun anduran muscular.
Perturbrile metabolice musculare in cadrul diverselor tipuri de m.oputn din pcate nu pot face obiectul antrenamentului k n.cfic care deseori poate chiar agrava.
c)
Complexul vie factori alea ton care j\'t influena mu. rezistena att muscular ct i general trebuie ntotdeauna avui n vedete cnii se alea tuiete programul kinctie vie cretere a foiei
i rezistentei
Motivaia vie a executa coreei exerciiile, de a crete perfoinwiia. de i ctiga o competiie (inclusiv eu el nsui) miete efectiv rezistena .it.it a efortului unic ct i a celui rejvtitiv
w
222
Kinesiologie - tiina micrii
- Evident, starea de sntate este o condiie tot sine qua non.
- Deosebit de important pentru nivelul testat al torei, dar mai ales a! anduranei, este echilibrul neuroendocrin din momentul respectiv.
Alturi de for i de rezisten, puterea14 este i ea o msur a performanei muchiului. Puterea se definete ca travaliul pe unitatea de timp44; adic fora x distana/timp. Se tie c produsul ntre
for i distan reprezint travaliul (munca). Formula de mai sus poate fi exprimat i prin for x veloci- tate. Puterea se exprim n watti, ea fiind o cantitate scalar. 1 KW (kilowatt) = 1,36 cai putere =
puterea metabolic ce corespunde la un consum de OT de aproximativ 48 ml/sec. Puterea poate fi considerat ca viteza de utilizare a energiei 44 de ctre muchi.
Un exemplu din tehnic ar explica poate mai bine noiunea de putere. O main de 50 cai putere ajunge la viteza de 100 km/h n 17 secunde, n timp ce una de 80 cai putere ajunge n 12 sec la
aceast vitez.
Termenul de putere44 este utilizat deseori ntr-o accepiune limitativ mai ales in medicina sportiv sau educaie fizic. Este vorba de o activitate exploziv, brusc muscular la un nalt grad de
intensitate care dureaz foarte scurt timp (10-20 sec) pn la atingerea oboselii.
Se utilizeaz de asemenea expresia de producere de putere44, expresie care cred c este mai adecvat dect simpla putere44.
Se consider de asemenea de unii autori c aceast activitate foarte intens muscular de scurt durat reprezint puterea anaerob 44, n timp ce exerciiul fizic la intensiti mai joase, susinut o
perioad lung, reprezint puterea aerob44.
Se poate sesiza uor c aceast putere aerob44 nu este altceva dect rezistena muscular.
S-a mai amintit i n alte capitole c exist 2 tipuri principale de fibre musculare (de fapt sunt 3 sau chiar 4) i anume:
- Fibrele tip I, tonice, cu contracie lent, capabile s susin o contracie pc o perioad lung. Sunt fibre adaptate la un metabolism aerobic obosind greu;
Fibrele tip II, fizice, cu contracie rapid, genernd o mare cantitate de tensiune intr-un timp scurt. Sunt fibre adaptate la un metabolism anae- robiotic obosind rapid.
Muchii au fibre din ambele tipuri, dar cu predominena unora sau altora in funcie de rolul lor n organism (fibrele tip I sunt in special in muchii posturali) (tabloul 6.IV.).
Aceast repartiie a fibrelor musculare a indus ideca antrenamentului
6.7.
REFACEREA PUTERII MUSCULARE

Sistemul efector motor


223
TABLOUL 6. IV
TIPURI DE FIBRE MUSCULARE
Caracteristici
. Tip 1 (roii)

Tip II A (intermediarJ

Tip II B (albe)

Viteza secusei
Activitatea miozin ATP-azei

lent
slab

rapid
intens

rapid
intens

Metabolism i enzime

oxidative

oxidative i glicolitic

glicolitic

Fatigabilitate

ntrziat

intermediar

rapid

Nr. mitocondrial

mare

mare

mic

Coninut mioglobin

nalt

redus

Densitate capilar

mare

nalt
----1
mare

Diametrul Fibrei

mic

intermediar

mare

Coninut n glicogen
Mrimea unit. motorii i a jonciunii
neuromusculare

sczut
mic

intermediar
- - - ------intermediar

crescut
crescut

mic

Modalitatea de antrenare a puterii nu are o metodologie special. Ea se realizeaz prin exerciii dinamice contra unei rezistene pe o perioad ce timp definit.
Este evident c, pe msur ce o activitate se va prelungi in timp. puterea scade aa cum se poate vedea i n figura 6.21.

Fiy
ttvotuia putem cu durata acti\tUt"
224

Kinesiologie - tiina micrii


n practica kinetotcrapic nu se lucreaz cu noiunea de putere, ci doar de for i anduran.
n sport ea este des utilizat.
Alte aspecte despre putere la nceputul prezentului capitol.
*
**
n aceast monografie exist un capitol intitulat Adaptri acute i cronice ale sistemului motor", capitol - dintr-un anumit punct de vedere con- cluziv asupra efectelor unui antrenament de cretere a
performanei sistemului motor i n principal a muchiului.
Se reiau unele elemente din acest capitol asupra sistemului efector motor", dar dezvoltndu-le i completndu-le la un nivel superior.
Cititorul interesat deci ntr-un studiu mai aprofundat n aceast direcie este invitat s studieze i acest capitol.

italul7

KINEMATIC I KINETIC
7.1. KINEMATICA .......................................................... 225
7.1.1.
Micarea linear i angular ...................... 227
7.2. KINETIC ................................................................. 231
7.3. RELAIA FOR-MICARE ........................................ 232
7.3.1.
Uniti de msur ...................................... 232
7.3.2.
Legile micrii ............................................ 233
7.3.3.
Diagrama corpului liber ... 236
7.3.4.
Forele micrii umane .... 237
7.3.4.1.
Greutatea corporal 238
7.3.4.2.
Reacia solului ......................... 240
7.3.4.3.
Fora de reacie articular ....... 243
7.3.4.4.
Fora muscular................. 243
7.3.4.5.
Presiunea mraaodominal ......................................................................... 247
7.3.4.6.
Rezistena fluid .... 247
7.3.4.7.
Fora elastic ................... 248
7.3.4.8.
Fora inerial...............
249
7.3.5.
Torque-ul ................................................ 250
7.4. STRATEGIILE MICRII............................................... 251
7.4.1.
Postura .................................................. 253
7.4.2.
Strategiile micrii fundamentale
........... 255
7.4.3.
Coactivarea........................................... 257
7.4.4.
Ciclul ntindere-scurtare
257
7.4.5.
Manevrarea .......................................... 259
*xinaliza teoretic a kinetologiei pleac de la cele 2 componente de baz: micarea i fora. Studiul micrii n sine tar a ine seama de forele care o produc este denumit kinematic". iar stadiul
forelor aplicate corpului este denumit kinetic".
7.1.
KIIHEMATICA

ncercarea de a defini micarea, ca noiune general, nu este deloc uoar. De aceea ne vom mulumi cu conceptul care privete micarea ca pe un eveniment care apare n spaiu i timp". Elementul
spaiu" este de fapt spaiul micrii" adic a deplasrii unui obiect prin schimbarea continu a poziiei sale n spaiu.
Aadar, odat cu schimbarea poziiei unui obiect n spaiu apare mi- carea. Nu putem nelege fenomenul micare" dac nu corelm mintal poziia de plecare (sau de la un moment dat) cu poziia
de sosire (sau de Ia Un alt moment dat) a unui coip.
Elementul timp" apare corelat cu spaiul" ca virezo i ve toc Haiti.
ceea ce genereaz noiuni
226
Kinesiologie - tiina micrii
Aadar o analiz fizic a micrii (numit descripie /cinematic sau cinematic) va trebui n primul rnd s lmureasc cele 3 noiuni de mai sus rezultate din raportul spaiu/timp: poziie, vitez,
velocitate.
Poziia este raportul unui obiect fa de locul lui n spaiu, adic de alte obiecte. Un obiect imobil nu-i modific acest raport pe cnd unul n micare i-l modific continuu.
Poziia44 va trebui deci s o raportm mereu la ceva. Iat cteva exemple de exprimare prin raportare a poziiei unui corp:
cartea44 este pe mas; mna44 se sprijin pe genunchi; piciorul44 este pe scar;
trunchiul44 aplecat nainte (fa de vertical);
gara44 este la 1 km
(de locul unde m aflu);
44
fereastra este la 2
m nlime (de sol) etc.
Viteza este o mrime scalar a vectorului velocitate i arat ct de repede44 se realizeaz micarea dar nu i n ce direcie. Se exprim prin raportul distan/timp adic n uniti de lungime i de timp
(m/sec; km/or etc.) n funcie de mrimea vitezei.
Velocitatea este o mrime vectorial i arat ct de repede44 i n ce direcie44 se mic obiectul deci cu ce vitez i unde i schimb poziia acesta. n acest fel raportul care definete velocitatea =
~^P^ie n care A poziia sau variaia de poziie este distana ntre poziia 1 i poziia 2, iar A timp sau variaia de timp este durata n timp parcurs de obiect ntre poziia 1 i 2 (fig. 7.1). Considerm, dup
cum arat graficul din figur, c deplasarea este pe
vertical, valoarea lui
lui
A
timp
este de
3 sec, iar linia plin
(sgeata) ntre punctul 1
i 2
reprezint
vecto
rul velocitii care are deci o mrime msurabil (m/sec). De fapt, aceast mrime msurabil este viteza cu care se deplaseaz obiectul. Cu ct panta
acestui vector va fi mai abrupt, cu att velocitatea (viteza) va fi mai mare.
Velocitatea nu este doar vitez, ci i direcie de deplasare - noiune care nu se poate msura, dar d sens.
n figura 7.2., vectorii 1- 2 i 2-3 sunt pozitivi, iar 4-5 este negativ n timp ce vectorul 3-4 are velocitatea zero. Aceast situaie este valabil doar pentru graficul din figur n care poziiile sunt
considerate pe verticalitate. Generaliznd ns trebuie reinut c n situaia n care semnul velocitii se schimb n Hcarnn t micarea i-n schitu
1
1 3*u
I
V
2.
Iu 1

3-1=2
1
2
*1
6
Tnrtf) (30C)
Fig 71 Raportul po/iic-timp
Kinematic i kinetic
227
bat direcia n sens opus. Cnd direcia micrii se schimb de la pozitiv spre negativ, graficul trebuie s treac prin velocitate zero.
n cazul in care viteza vectorului velocitate se schimb pentru fiecare secund, micarea este de tip accelerat.
Acceleraia rezult din
ra
se
Prtul
exprim n m/sec2.
Cderea liber a unui corp este de tip accelerat datorit gravitaiei, acceleraia gravitaiei fiind de 9,81 m/sec2 (la nivelul mrii).

Timp (sec)
Fig. 7.2. - Schimbarea direcpci vectorului velocitii
Caracterizat deci prin cei 2 parametri: vitez (v) i acceleraie (a), micarea poate fi:
uniform (v = constant; a = 0);
variat (a * 0)

uniform variat (a = crete sau scade constant'

neuniform (a = variabil).
Toate aceste micri se regsesc n exerciiul fizic : ce: eroman biologice diferite.
7.1.1.
Micarea linear i angular
Micarea linear (sau translarea) este deplasarea unui obiect 'n spaiu n aa fel nct toate prile (punctele) lui au aceeai derl.is.ire ea mrime (fig. 7.3).
Micarea angular (sau rotarea) este deplasarea am: obiect m spaiu n aa fel nct fiecare parte (punct) a lui execut o distan de deplasare proprie, diferit de a celorlalte puncte (.tic ' 4 i Micarea
angular realizeaz unghiuri ntre poziia iniial a segmentului caic sc m;>c i cea final a lui.
Micrile corpului, ale segmentelor lui 'C reali. ea. prin ambele tipuri
Aici trebuie tcut o proci.-arc asupra termenului rotaie" Din micrile clasice" ale segmentelor corpului flexio extensie; abducie adductc. rotaie intern extern); micarea ik' lotaie rrpie/enta
micarea circular (in iurul propriului ax) a unui segment pe altul
228

Kinesiologie - tiina micrii

Fig. 7.3. - Micarea linear (translar) aa' = bb' = cc' = dd' = ee' (sgeata arat direcia translrii).
Termenul de rotaie" (general) folosit ca sinonim pentru micarea angular se refer la orice micare care realizeaz un unghi ntre segmente, micare ce poate avea diverse axe de micare. Spre
exemplu flexia- extensia coapsei sunt rotaii" n junii axului transversal care trece prin old n timp ce abducia-adducia coapsei sunt tot rotaii" n jurul unei axe antero-posterioare ce trece tot prin B
old.
Micarea linear are ca unitate de msur metrul. Micarea angular
(rad) care reprezint raportul ntre distana de pe circumferina cercului i raza cercului". Cnd aceast distan este egal cu raza, raportul are valoare 1 (1 rad) n care caz unghiul are valoare 57,3
(fig. 7.5.j. Deci cnd un segment se roteaz n jurul unei axe care trece prin originea sa (o articulaie, spre exemplu) realiznd o micare angular de 573 spunem c segmentul s-a rotat cu I rad.
Standardele internaionale au fixat o serie de simboluri i uniti de msur pentru parametrii micrii utilizai azi in toate lucrrile de speciali tate. Aceste simboluri i uniti sunt diferite pentru
micarea liniar i angu Iar aa cum sc poate vedea n Tabloul 7.1.

Kinematic i kineiic
229
Este momentul s precizm noiunea de velocitate i vitez14. Dei evident, aa cum am artat, nu sunt sinonime, n mod curent sunt utilizate ambele pentru a arta ct de repede 44 se execut o
micare. Chiar simbolul i unitatea de msur a velocitii (vezi Tabloul 7.1.) se suprapun peste cel al vitezei de micare. Parametrul direcie44 care completeaz noiunea de velocitate evident nu este
msurabil i deci nu se poate exprima, el fiind de obicei definit prin felul micrii. De exemplu: spunem flexia antebraului cu velocitatea de X m/sec 44 sau tot att de corect: flexia antebraului cu viteza
de X msec.
TABLOUL 7.1
PARAMETRII I SIMBOLURILE MICRII
Micarea liniar
Simbol

Unitate de msur

Micarea angular
Simbol

Iniiaie de msuri

Poziia

m(ctml)

8 (theta)

radi ian)

Deplasarea
Velocitatea

Ar
V

m
nVscc

A0
co (omega

| rad
radscc

Acceleraia

m/sec2

a (alfa)

SOC2

n cursul acestei monografii cele 2 exprimri sunt folosite penau a exprima viteza micrii.
Dup cum se afirma mai sus, micrile corpului uman : a!e segmentelor lui sunt i de tip linear i angular ca i de tip n: \t .ui:ci comboin- du-le (n care caz micarea este denumit Dac micarea planar se produce n mai multe planuri se numete . o a r:
g e n c -.:3
fiind o micare tridimensional.
Intricarea celor dou micri de baz (linear t angular) aie coreului i segmentelor lui creeaz unele relaii particulare ntre cele 2 pun e msurtori specifice fiecnii tip de micare.
S privim fig. 7.6. Considerm c o rigl rigid de lungime ..r se rotete, avnd axul n punctul 0. parcurgnd distanta ..$" intre poz.iiile 1 i 2.
Deplasarea riglei (s) \.i fi egal cu produsul ntre lungimea ci i unghiul tv.il. at de rotaia ntre cele 2 poziii (1 i 2).
Deci s m rO
Velocitatea lineara \i considerat la captul riglei (adic viuva cu care N-J de plasat aceast poriune a riglei ntre cele 2

v A
c
230
Kinesiologie - tiina micrii
poziii 1 i 2) reiese din raportul ntre variaia deplasrii i variaia timpului, adic As/At = v.
Dar. dup cum am vzut mai sus. As se poate scrie ca Ar0 Deci:
As _ A(r0)
At ~ At
r este o mrime fix (rigla) nu poate varia i deci expresia A(r0) nu are sens cci doar 0 variaz n timpul deplasrii riglei motiv pentru care aceast expresie se scrie rA0.
As _ r AQ At At

deci
v = ro
Aceast ecuaie este foarte imporant putnd-o traduce14 astfel: veloci- tatea linear este egal cu distana de la punctul 0 (de rotaie) la orice punct r de pe un segment n micare angular
nmulit cu velocitatea angular a segmentului msurat n radiani/sec.
Aceast distan ntre 0 i un punct r poart numele de bra" (al prghiei) sau braul momentului {moment arm).
ntr-o alt exprimare a noiunii de mai sus trebuie neles c pentru fiecare punct ri de pe un segment va corespunde un alt v.
Dar v (velocitatea) este un vector (avnd direcie), iar acest vector va fi ntotdeauna tangenta la drumul parcurs de segment (rigl) ca n figura 7.7. Este evident c V3 > v 2 > Vj (ca i CO3 > co2 >
u>i) deoarece r2 > r2 > rj deplasarea segmentelor Ox. Oy i Oz facnd.u-se ntr-o aceeai durat de timp.
Este deci de neles de ce velocitatea linear a unui patinator nalt este mai mare dect a unuia mai puin nalt cci are r-ul mai mare.
S analizm kinematica unei micri simple, flexia - extensia cotului n plan orizontal (fr participarea gravitaiei) a crei exprimare grafic apare n figura 7.8.
n ficxie desigur unghiul ntre bra i antebra scade, iar n extensie crete. Se consider de aceea c velocitatea n extensie este pozitiv, iar n flexie este negativ. Velocitatea este zero la nceputul i
sfritul micrii ca i n momentul inversrii direciei ei, adic n momentul de deplasare maxim a antebraului (3,14 rad) cum se vede din graficele A i B.
Evoluia acceleraiei in timpul micm cotului (graficul C) indic acceleraie zero, exact cnd velocitatea este maxim (la 0,3 sec) i minim (la 0.7 scc) adic n momentul n care curba veloci- lii este
zero.
W3

V3
lin 7.7 Vclocitaiiu (v) ca vcctur tangent la ilnimui
Kinematic i kinetic
231
7.2. KINETIC
Ca i n cazul micrii1- definirea forei s-a tcut n variate forme mai mult sau mai puin complete.
n general, fora a fost definit prin fenomenul micrii: fora" este un agent" care produce sau tinde s produc o schimbare n starea de repaus sau micare a unui obiect. Ar trebui s adugm ins
la acest concept (fora ca productor de micare") i corolarul acestuia (fora ca rezultat al micrii unui corp"). Relaia aceasta indisolubil ntre micare i for (sau invers) ne justific de ce kinetologia

nu poate fi dect un studiu a! micrii care include i aprecierile asupra forei ca productor sau rezultant a micrii.
Fora este un vector care are o mrime, o direcie de aciune i un punct de aplicare.
Acionnd asupra unui corp o for va determina o micare a acestuia n aceeai direcie ca direcia ei de aciune
Dac asupra unui corp acioneaz mai multe tone. acestea se compun" i dau o for rezultant". Fora rezultant este :r. funcie de caracteristicile vectorilor forelor ce acioneaz concomitent
asupra obtectciu: Fora rezultant se poate reprezenta grafic sau. pomindu-se de a ea. se pot reconstitui forele care au generat-o.
Dac 2 fore acioneaz n aceeai direcie, valoarea lor se sumeaz. Invers, dac acioneaz n direcii opuse, valoarea lor se scade acionnd asupra obiectului doar fora-diferen. iar dac erai. egale
ele se ar.;m ea. i reciproc i obiectul rmne nemicat.
Dac 2 fore acioneaz n direcii di fente, foia rezultant - cea care dc fapt va determina micarea obiectului diavpc. valoare se cete-min ea
fiind diagonala paralelogramului determinat de vectorii celor 2 tore aplicate tig. ' *>).
Fora rezultant va determina micarea obiectului in direcia vectorului tor Dac este vorba de un segment al corpului, micarea nu sc va produce dect in msura n care direcia do micare
corespunde unu vuad de libertate al articulaiei respective in caz contrar, tora v. determina presiuni mai nuci sau mai mau asupra structurilor articulare, iar daca depete rezistena acestora poate
luxa articulatul

l'ilf. V l*aralcli>nrimil foielor


)' |< - fort rrniluntA din
;l * 11

Fig. ~.8. - Kinemaoc flexfc-cxtesiei


CCtlil UL
232
Kinesiologie - tiina micrii
n general, o for care acioneaz asupra unui corp determin fie micarea lui, fie deformarea acestuia (cnd corpul nu poate fi micat). Evident o for de foarte mic intensitate comparativ cu massa
corpului poate rmne total ineficient.
7.3.
RELAIA FOR - MICARE
7.3.1.
Uniti de msur
Este locul s lmurim i s definim cteva uniti de msur despre care s-a mai amintit i se va mai aminti deseori n aceast monografie, problem necesar deoarece vechiul sistem de msuri
metru, kilogram, secund, amper a fost nlocuit cu Sistemul Internaional al Unitilor 11 bazat pe 7 uniti fundamentale.
Pentru ceea ce ne intereseaz n problemele de kinetologie vom aborda doar cteva uniti:
a)
Problema kilogram/for. Kilogramul rmne unitatea pentru mass, iar n locul exprimrii de kg/for azi se utilizeaz newtonul" care reprezint fora care, aplicat unei masse de 1 kg,
determin o acceleraie de 1 m/sec2.
Vechea unitate 1 kg/for = 9,81 N.
Amintim tot aici despre noiunea de densitate" tot ca unitate a mas- sei, reprezentnd massa unui corp pe unitatea de volum (kg/m 3).
b)
Exist o serie de alte uniti derivate de la unitatea de newton (sau vechea kg/for).

Astfel presiunea" (sau stressul") se msoar n pascali", adic fora pe unitate de suprafa.
1 Pa = 1 N/m2 (1 newton pe m2).
1 mmHg = 133,3 Pa.

Alta este energia" (sau travaliul" = munca") msurat prin jouli (J)" Energia determin capacitatea de a performa un travaliu (un lucru mecanic), iar acesta nseamn for x distan.
1 J - I Nm
Exist i exprimarea in kilocalorii
l Kcal - 4,183 Kj.

De asemenea puterea" se exprim n Watti (W)Pentru a reprezenta viteza cu care se realizeaz un lucru mecanic sau altfel spus, timpul in care o for realizeaz un travaliu.
Deci 1 W I J/scc I N x m/scc
1 cal putere 736 W
c)
In corelare cu noiunea de for", se va discuta (chiar n acest capitol) despre termenul de ..lorque" fr a putea sfi-i dflin o traducere Tbrque-ul este efectul de micare (in jurul unui ax)
realizat dc o for reprezentnd momentul forei" (N x m).
{Cinematic i kinetic
233
d)
n ceea ce privete unitile ce se refer la timp. deja s-au precizat noiunile i valorile pentru accelerai ie" velocitate", ca i cea de moment (cantitatea de micare).
e)
De asemenea, s-a precizat noiunea de radian" ca msur a unghiului n plan. S-a vzut c 1 rad = 57,3 = 0 ftheta) atunci cnd raza devine egal cu arcul de cerc cuprins n unghiul 0.
Exist o multitudine de alte exprimri ca uniti de msur pentru diveri parametri msurabili.
Spre exemplu, numai pentru for sunt 11-12 termeni (dyne. kilopond, stone, ton etc.), dar azi toi sunt tradui n newtoni.
Oricum n aceast lucrare se va evita folosirea altor termeni n afar de cei discutai mai sus.
7.3.2.
Legile micrii
Relaia dintre for i micare a fost analizat de Newton care a definit legile micrii"
a) Legea ineriei: orice corp rmne n starea sa de repaus sau micare uniform n linie dreapt dac nu intervine o for din afar care s-: schimbe starea.
Aadar, o for poate s opreasc, s porneasc sau s schimbe o micare.
n condiiile gravitaionale asupra corpului se exercit continuu fore tar ns s apar micarea dect n momentul n care se pavuce ur. dezechilibru ntre acestea.
n subcapitolul despre micare s-a vzut c aceasta se exprim ir. termeni ai velocitii. De aceea, mai putem defini ..ineria'' ca dificultatea cu care un obiect i modific velocitatea.
Se consider c ..massa" unui corp reprezint msura cantitativi a ineriei, massa fiind expresia n grame (msura cant: .; : de mucne) a unu: corp.
Spre exemplu, dac 2 obiecte (A- greu i B uori se deplaseaz cu aceeai velocitate, este mai dificil s - i modificm micarea . \ m. : opnm.
s-l ncetinim, s-l accelerm) cci el are o mer. c m.i mare Idem dac vrem s punem n micare cele 2 obiecte.
De aceea se poate afirma ci ineria este o proprietate a materiei, .iar ea nu se evideniaz dect n momentul in care obiectul i modific \elo- citatea
Tendina naturali a micrii oricrui obiect este vie a fi linear, uniform i continui (dac nici o tor din afar nu ar ;vt turba aceasta micare Dar, n orice situaie, o tor va aciona sigia este tora
gravitaional i tot sigur va exista o fora de rezisteni mediului in care arc loc micarea ,c\ ic/istcna aerului)

234
Kittesiologie - tiina micrii
Exist fore care fr s modifice mrimea vectorului (adic viteza) determin schimbri n direcia vectorului, determinnd o micare angular. 0 astfel de for este fora centripet " (F c) direcionat
din interior
i egal cu:

r
uncie: m = massa
v = velocitatca
r = raza curburii de-a lungul creia sc mic obiectul.

Un exemplu, n figura 7.10 expresia grafic a rotirii unei sfori care are la cap o greutate (ca la amn- carea ciocanului n atletism). Se observ c n poziia B direcia vectorului este schimbat fa de poziia
A.
Din formula de mai sus reiese clar c Fc este cu att mai mare cu ct r (lungimea sforii) este mai mic i m mai mare (greutatea bilei).
La proba de aruncare a ciocanului conteaz desigur velocitatea la desprinderea lui din mn.
Din formula forei centripete, scond velocitatea (v) obinem:

Aceast formul ne arat c o scdere a lui r (srma ciocanului) i o cretere a lui ,jtn va duce la scderea lui v, respectiv la scderea distanei de aruncare.
Un corp n micare este influenat de prezena altor corpuri cu care vine n contact (planul mesei, al patului, apa, aerul etc.). Aceste corpuri tind s frneze micarea primului corp datorit frecrii
ntre corpuri. Dac am elimina teoretic, toate condiiile generatoare de frecare, corpul n micare s-ar deplasa continuu cu o micare rectilinie uniform. Frecarea ns face ca aceast micare s devin
uniform ncetinit pn la oprirea mobilului. Pentru a-1 menine in micare trebuie s intervin o for exterioar continu mai mare dect a forei dc fiecare.
ntre aceste fore sc stabilete un raport numit coeficient de friciune" egal cu fora generatoare dc micare mprit la fora dc frecare dintre cele 2 corpuri.
Se poale vorbi dc o friciune static i una dinamic, prima fiind moi mare Aceasta nseamn c friciunea la momentul punerii in micare a obiectului este mai mare dect fora de friciune pe parcursul
micrii obiectului. Acest fenomen are reflectarea n noiunea dc inerie dc care se amintea nuu sus.
Fig. 7.10. - Bila este deplasat cu vitez constant. Vectorul velocitii este constant dar
direcia se modific.
(Cinematic i kinetici
235
Fora de frecare este o problem deosebit de important n kinetote- rapie unde deseori suntem nevoii s realizm tehnici kinetice care s reduc Ia maximum aceste fore care sunt considerate fore
rezistive*' greu de nvins de o for muscular foarte slab.
b)
Legea acceleraiei: a doua lege a lui Newton, este definit astfel: schimbarea momentului corpului este proporional cu fora aplicat i are loc n direcia n care vectorul for
acioneaz**.
Momentul** (G) este cantitatea de micare a unui corp ia un moment dat i reprezint produsul ntre massa (m) a corpului i velocitatea (v) a sa.
G=mxv
Astfel, un alergtor de 70 kg (m) care alearg pe plat cu o vitez de 8 m/sec arc un moment** de 560 kgm/sec. Acest moment'' este doar o secven n timpul alergrii, el schimbndu-se cu o
anumit rap:di!ate. Aceast rat a schimbrii momentului este pus n ecuaie pnn elementul timp t: astfel:
AG _ A(mv)
"T_ At
dar Am este constant (70 kg) aa c ce rmne din raport 1 reprezint formula acceleraiei (a) aa cum am vzu: ia 'ncer-tu. capitolului.
Fora aplicat corpului n micare este proporional cu rata sch rubin, momentului conform legii acceleraiei.
_ AG
Av
F =-------------------------------------------------------------------------------= m = m a
At
At
Aadar F = m a reprezint exprimarea algebric a iegu acceleraiei a lui Newton. Din aceast formul se deduce accelera, a a :n nelegem din aceast formul de ce micarea pmntului are o
acceleraie inim cci are o mass enorm.
c) Legea aciei i reaciei, cea de a 3 a lege newtonian, definete realitatea c orice aciune determin o reacmne opusa ; egaa" : sie uitcrac iunca ntre corpuri conceput ca pe o for care are
efecte asupra ambelor corpuri.
Nu trebuie neles c un corp exercit sinet o ac; .. te" asuora altuia, iar acesta o reacie" asupra celui dinti De tapt. ambele Mcractvnea. a > nuiltan i din aceast interaciune apare fora
Dac facem o sritur am exercitat o tor ac.c) asupra solului, .a: acesta o reacie (for) asupra noastr Forele sunt egale, dai opuse ca di reeic Acceleraia tiecrui corp al mustru >: al
pmntului^ depinde de masca fiecruia (ve/i mai sus) Fste evident c acceleraia corpului nostru care \.ue va fi infinit mai marc.
236
Kinesiologie - tiina micrii
7.3.3.
Diagrama corpului liber
Expresia corpul liber reprezint un concept n care corpul (sau segmentele lui) este considerat ca o entitate izolat n spaiu (ocup un loc n spaiu) i avnd inerie, fiind reprezentat ca un sistem
rigid. Comportamentul intern al acestui sistem este determinat de relaia ntre fenomenele care intr n sistem (inputul) i cele care ies din el (outputul) (Lamarra. 1990).
n conceptul de corp liber" inputul este reprezentat de forele din afar care acioneaz asupra lui. iar outputul este micarea sistemului determinat de aceste fore.
Fig. 7.J1. - Evoluia spre diagrama corpului liber. cci de sunt din interiorul SS- r.a. = rezistena aerului; gr. = greutatea corpului; ternului (fig. 7.11).
trebuie s fie egale, opuse i colineare, iar dac sunt 3 fore sau mai multe, ele trebuie s fie concurente, adic liniile lor de aciune s convearg cci altfel nseamn c sistemul va fi dezechilibrat.
Plecndu-se de la diagrama corpului liber se pot face analize extrem de importante pe segmente ale corpului (sisteme pariale) asupra crora se pot exercita fore musculare care sunt fore interne n
conceptul corpului luat ca ntreg, dar devenind fore externe pentru o anumit parte a corpului, parte considerat ca sistem.
lat exemplificat aceast concepie prin analizarea micrii de ridicare a unei haltere de la nivelul genunchilor la piept de ctre un halterofil, care permite calcularea forei musculare implicate (fig.
7.12).
Se consider un plan care trece prin old aprnd astfel 2 sisteme, deasupra i dedesubtul planului.

Diagrama sistemului este o reprezentare grafic simplificat pe baza creia se pot aprecia forele ce se exercit asupra corpului liber i a rezultantei lor. Trebuie subliniat i bine reinut c aceast diagram nu arat dect forele externe care acioneaz asupra
ra
corpului nu i pe cele din interiorul lui (sistemului). Aa, spre exemplu, asupra unui alergtor se exercit 3 fore din afar: rezistena aerului, reacia solului i propria greutate. Deci nu se iau n discuie
forele musculare ale membrelor inferioare care realizeaz alergarea.
r.s. = reacia solului.
Dac diagrama corpului liber include 2 fore, acestea
Kinematic i kinetic
237
S-I lum ca exemplu de analiz pe cel de deasupra care cuprinde corpul superior i haltera care va reprezenta corpul liber", iar tot ce este n jur reprezint mediul, inclusiv corpul inferior (membrele
inferioare). Din figura 7.12 se vd forele care acioneaz asupra corpului superior (corpul liber". Astfel fora gravitaional este reprezentat de greutatea halterei (Fh) plus greutatea jumtii superioare
a corpului (Fgr), iar vectorii acestor fore sunt perpendiculari pe sol. Dinspre 1/2 inferioar a corpului (considerat n afara corpului liber) se exercit o for generat de la nivel articular de ctre ligamente,
capsul, contactul os pe os reprezentnd fora reaciei articulare (Fra). Aceast for are n diagram o direcie arbitrar cci practic ea este foarte greu de stabilit pentru fiecare caz n parte. Teoretic, ea
trebuie s fie concurenial cu cele care au vectori centrifugi.
Fora Fm este rezultanta tuturor forelor musculare care acioneaz asupra coxofemuralelor pe unde trece planul corpului liber.
n sfrit, Fia este fora dat de fluidele din cavitatea abdominal (presiunea intraabdominal) i care are tendina s determine extensia corpului la nivelul coxofemuralelor. Aceast for are un mare
rol de protejare a coloanei n timpul ridicrii greutilor dup cum Fm are drept consecin uzura lombar mai ales n prima parte a micrii de ridicare a halterei de la nivelul genunchiului spre piept, deci
cnd haltera este 13 genunchi-coaps.
Aadar toate forele (Fra, Fh, Fja. Fnv F^r) reprezint cele 5 interaciuni majore de fore ntre sistem i mediu.

Fig. 7.12. - Diagrama ridicrii de haltere.


CF = artic. coxofemural; Fra = foita reaciei articulare; F_ = fora muscular rezultant; F^ = fora intraabdominal; Fh = fora (greutatea) halterei; Fg, = fora (greutatea) corpului superior.
7.3.4.
Forele micrii umane
Din analiza relaiei kinematic/kinetic la nivelul corpului uman au fost descrise 8 tipuri de fore (incluse $i n diagrama corpului liber). Acestea sunt:
a)
greutatea corporal;
b)
reacia solului;
c)
reacia articular;
d)
fora muscular;
e)
presiunea intraabdominal;
238
Kinesiologie - tiina micrii
f)
rezistena fluid;
g)
fora elastic; hj fora inerial.
Raportul ntre vectorii acestor fore asigur stabilitatea, echilibrul i micarea corect, fiziologic, a corpului uman.
Analiza (evaluarea) funciei motorii a corpului trebuie s aib n vedere aceste fore, iar programul kinetoterapic al deficitelor motorii trebuie s cuprind corectarea tuturor forelor de mai sus care sunt
deficitare.
7.3.4.1.
Greutatea corporal
Gravitaia, definit prin legea gravitaiei a lui Newton, reprezint o for avnd formula:
rri| x m2
Aceasta nseamn c n natur toate corpurile se atrag unele pe altele cu o for proporional cu produsul masselor lor (m lf m2... etc.) i invers proporional cu ptratul distanei dintre ele.
Pentru micarea corpului omenesc aceste fore sunt neglijabile cu o singur i important excepie: atracia pmntului". Mrimea acestei atracii este greutatea corpului adic este funcie de massa
corpului i distana corp- pmnt.
Amintim aici c gravitaia scade pe msur ce ne ridicm de la nivelul mrii cu altitudinea. De aceea, la munte, a ridica o greutate, a sri etc. este mai uor dect la malul mrii cci efortul este mai
mic. De aici, o prim concluzie: gravitaia este implicat n controlul mobilitii. S amintim i de modul n care se mic corpul n condiii de imponderabilitate.
Asupra corpului fora gravitaional (respectiv greutatea corporal sau doar a unui segment de corp) acioneaz numai pe direcie vertical avnd o component n jos", negativ, i una n sus"
pozitiv adic fora de reacie a solului (vezi subcapitolul urmtor). Cele 2 fore sunt egale dup cum s-a artat la cea de a 3-a lege a micrii (aciei i reaciei).
Vectorul forei greutii corporale este vertical nspre pmnt i pleac dintr-un punct al corpului numit centrul de gravitate" (CG) care reprezint punctul de echilibru al corpului fa dc care toate
particulele corpului sunt egal distribuite.
Prin CG trece o linie vertical, linia centrului dc gravitaie care pornete din cretetul capului trece prin CG (care este cam n dreptul vertebrei a 2-a sacrale) i ajunge n poligonul dc susincie pe nxa
articulaiilor tar- sicne. Un corp este ntr-un echilibru cu att mai stabil cu ct ( fi este mai aproape de poligonul dc susinere.
Kinematic i kinetic
239
Dar centrul de gravitate (sau greutate) al corpului se schimb n funcie de poziia segmentelor corpului uneori putnd s ias din conturul corpului, n afara lui (cx. situaia unui sritor la nlime).
n general, deci CG se schimb cnd massa corpului se redistribuie. procedeul ce apare n micare. Determinarea CG n aceste condiii este dificil dar posibil realizndu-se prin procedeul denumit
..analiz segmentar" adic aprecierea pentru fiecare segment al corpului a CG i din acestea CG ntregului corp.
n tabloul 7.II, redm rezultatele unor studii antropometrice. la brbai care, plecnd de la greutile segmentelor, au precizat localizarea CG a segmentelor respective.
TABLOUL 7.11
GREUTATEA I LOCALIZAREA CG A DIVERSELOR SEGMENTE
ALE CORPULUI
Segmentul

Greutatea - ca for (n A)

| Localizarea CG/%)

Cap
Trunchi

0,032 x greutatea total corp + 18,70


0,532 x - 6.93

66.3
52J:

Bra

0,022 x +4.73

1 50,7

Antebra
Mn

0,013 x - + 2.41
0,005 x + 0.75

41.7
51,5

Coaps
Gamb

0,127 x - - 14.82
0,044 x .. - 1,75

39.8
413

Picior

0,009 x - + 2.48

40

% = procentul din lungimea total a segmentului icspcctrt proximal al lui.


: oe J capitul
Cum se face calculul greutii segmentului Ev: .noivic de "0 kg. adic 70 x 9,807 = 686,49 N;
1 kg for = 9,807 N
Pentru cap: greutatea cap = 0.032 x 6S6.40 = 21.96
21,96 + 18,7 = 40.66 N, adic 5.9% din greutatea ntregului corp
n micarea corpului, segmentele acestuia ; sch ::ib poc-pa unui de altul, adic se deplaseaz (se roteaz) n jurul ur.u. ,i\ In aceast deplasare, s-a mai discutat, este important massa
seg-.nentu'.;: re>:vc::\ d.r u acelai timp i repartiia de mass de-a lungul segmentului Msura acestei distribuii se face prin momentul inerie; care reprezint o msur a rezistenei pe care o ofer un
corp (segment) la o schimbare n micarea sa fa de un ax", sau pe scurt o msur a distribuiei tiusse s.dc fa de un ax
Se consider c exist 3 axe principale, perpendiculare unele pe altele n jurul crora se rotete (se mic) un segment
axul latcro-lateral;
- axul antero-posterior; axul longitudinal.
Momentul ineriei scade jv msur ce massa corpului este mai apropi ut dc axa dc micare.
240
Kinesiologie r tiina micrii
S-a vorbit mereu de segmente ale corpului. Figura 7.13 arat diagra- matic cele 17 segmente n care este mprit corpul omenesc.
8
1
11
15
16

M-1
Fig. 7.13. - Diagrama segmentelor corpului S. abdomino-toracic; 2 = S. capul; 3 = S. umr stg.; 4 = S. bra stg 5 = S. antebra stg.; S. mna stg.; 7 = S. umr dr.; 8 = S. bra dr.; 9 = S. antebra dr.;
10 = S. mna dr.; = S. abdomino-pclvic; 12 = S. coaps stg.; 13 = S. gamb stg.; 14 = S. picior stg.; 13 - S. coaps dr.; 16 = S. gamb dr.; 17 = S. picior dr.
7.3.4.2. Reacia solului
Fora de reacie a solului menine lucrurile s nu cad spre centrul pmntului4* cum le place unor fizicieni s se exprime (E. Fullcr).
Aceast for de <%acic a solului deriv din legea acici i reaciei reprezentnd fora de mpingere de jos n sus a suprafeelor orizontale de sprijin ale corpului. Ea este rezultanta a 3 componente
vectoriale care au ea direcii: vertical, antero-posterioar i latcro-lateral (transversal), toate trans- mindu-se piciorului n timpul fazei de sprijin n mers sau alergare.
Kinematic i kinetic
241
Mrimea forei de reacie este egal cu productoarea aciei care este dependent de mrimea massei corpului i de valoarea acceleraiei a centrului de gravitaie a acestuia.
Cnd un corp este n nemicare, asupra solului acioneaz doar massa corpului, respectiv fora gravitaional a lui care este cu att mai mare cu ct massa corpului este mai mare. Cnd corpul se pune
n micare, apare o acceleraie care este perceput de sol ca o for ce trebuie contracarat prin mrirea forei de reacie a solului. De unde provine aceast for vertical in jos a acceleraiei corpului n
mers? Un corp n mers realizeaz o curb oscilatorie n sus i n jos cu o acceleraie deci n sus i jos.
Cnd executm o sritur, fora de reacie a solului trece prin 4 faze:
1.
Ne flectm genunchii pregtindu-ne de srit. CG coboar. Este faza iniial cnd fora de reacie a solului este mai mic dect greutatea corporal (acceleraia este negativ).
2.
Srim n sus, moment n care acceleraia a devenit pozitiv, iar fora de reacie a solului este mai mare dect greutatea corpului.
3.
n faza de plutire fora de reacie a solului cade la zero. CG se ridic peste nivelul de repaus, acceleraia (componenta vertical' este cea mai negativ (-9,81 m/sec) egal cu valoarea
gravitaiei pmntului.
4.
Faza de revenire, de impact cu solul. Trebuie reinut c fora de reacie devine mai mare dect greutatea corpului cnd vectorul de acceleraie vertical a CG este n sus (pozitiv), este mai
mic dect greutatea corpului cnd vectorul vertical de acceleraie este cu direcia n jos (negativi i sunt egale cnd nu exist modificri n acceleraia pe vertical. Este clar c fora de reacie a solului
nu poate exista dect atunci cnd corpul este in
sprijin.
*
In mers sau alergare, for de reacie a solului nu avem dect in faza de sprijin a piciorului pe sol. Privind figura 7.14 (linia sprijinului n mers) se poate observa ct de diferit este valoarea forei de
reacie a solului n perioada pasului de sprijin, fiind chiar ceva mai mare dect greutatea corporal la nceputul acestei faze.
De asemenea, privind comparativ cele 2 linii ale forei de reacie (n mers i alergare) se vede foarte clar marea diferen. Alergarea d o for de reacie mult mai mare dect greutatea corpului, curba
arc un singur vrf pe cnd n mers sunt 2 vrfuri.
n alergare, vrful curbei aa dc ridicat ne arata c reacia solului determin o for direeioiiat n sus (pozitiv l care contracareaz tendina

'.e *
\ cxtorul vertical al torei de reacie
i tara do xpujm in mers y...) fi .Ierbare y- V

242
Kinesiologie - tiina micrii
vectorului vertical a CG care dup ce a plutit se ndreapt n jos cu o for de acceleraie de 9,81 m/sec 2. Aceasta n ceea ce privete componenta vertical a acceleraiei.
Cnd punem pasul jos (n mers sau alergare) acesta se afl naintea proieciei CG crend o for orizontal, de forfecare cu direcia spre nainte (sensul de mers). Conform legii newtoniene a aciei i
reaciei, imediat solul determin o for de sens invers, cu direcia spre napoi (este componenta orizontal, antero-posterioar a forei de reacie, prima parte). n continuare. proiecia CG se deplaseaz
peste piciorul de sprijin trecnd naintea lui. componenta orizontal a forei schimbndu-i direcia, devenind dinapoi- nainte. adic realiznd propulsia.
Cea de a 3-a component a forei de reacie, fora latero-lateral, este dificil de demonstrat, n general este mai puin important i se pare c se coreleaz bine cu poziia liniei mediane a piciorului
cnd acesta intr n contact cu solul (Williams. 1985). Este de neles atunci importana deviaiilor piciorului (picior valg, var etc.) n generarea acestei fore i de ce apar suferine n timp ale piciorului.
Toate datele de mai sus au o deosebit importan n studiul mersului sau alergrii n condiii normale i mai ales patologice. Ele reprezint baza de la care pornim pentru nelegerea tulburrilor de
mers i pentru construirea unui program de recuperare al lui.
Iat o exemplificare: Viteza de alergare (sau mers) deoarece antreneaz schimbri n aciunea segmentelor corpului acestea se reflect n fora de reacie a solului. Dac, de exemplu, mrim viteza de
la 3 la 5 m/sec, timpul de sprijin pe picior scade (n medie) de la 270 la 190 ms, iar vrful forei de reacie (a vectorului pozitiv) crete de la 2,51 x greutatea corpului la 2,83 x g. corp, iar media forei fazei
de sprijin crete de la 1,4 x g. corp la 1,7 x g. corp.
De asemenea, fora orizontal de propulsie crete i ea (Munro, Miller, Fuglevand, 1987).
Continund analiza asupra forei de reacie a solului n mers sau alergare, o problem important este reprezentat de distribuia forelor la nivelul tlpii n sprijin, element definitoriu n cinematica
piciorului. Studiile de cinematic arat un contact iniial al piciorului cu solul la nivelul marginii laterale ntre clci i jumtatea tlpii (piciorul de mijloc1*), piciorul fiind n poziie supin (adducie +
inversie). Acest atac al solului poate prezenta mici variaii n funcie de viteza de mers sau alergat. Dup aceast prim faz de contact piciorul se proncaz (abducic + eversie), iar glezna se
dorsiflecteaz. CG se deplaseaz nainte, proiecia lui trece naintea piciorului, genunchiul i glezna ncep extinderea ca la un moment dat piciorul s prseasc solul, moment n care vectorul forei de
reacie a solului se mut de la marginea lateral a piciorului, din momentul atingerii solului spre un punct din apropierea bazei halucelui.
Cu ajutorul aparatelor cu senzori dc nregistrare a sute (chiar mii) de puncte dc presiune pe talp s-a concluzionat c presiunile cele mai mari se
Kinematic i kinetic
243
exercit pe primul metatarsian i halux, ct i pe marginea lateral. Punctul de aplicare al rezultantei forelor de reacie ale solului se numete centrul de presiune care se afl n mijlocul zonei de
presiune n funcie de faza susteniei; mijlocul antepiciorului, piciorului mijlociu sau piciorul posterior.
7.3.43. Fora de reacie articular (fra)
Reprezint fora de la nivelul contactului a 2 segmente adiacente, contactul os pe os, transmis de la un segment la altul i care se datoreaz muchilor, ligamentelor, capsulei i forei de contact.
Desigur c rolul principal n aceast for l joac (cojcontracia muchilor care traverseaz articulaia. Dup cum se tie, fora muscular are o component tangenial, care tinde s mite segmentul,
i una care se transmite articulaiei ca o for compresiv.
Contribuia ligamentelor la fra este sigur, dar controversat ca interpretare. Cei mai muli o consider c intr n joc in zona amplitudinilor maxime ale segmentelor, ca i n unele momente de
ncrcare mare articular (Amis, Dowson, Wright, 1980).
n rest, rolul este mic.
O for aplicat n lungul unui segment se va transmite ia toate segmentele adiacente prin intermediul osului, corp rigid. Astfel for,a de reacie a solului se transmite prin tot scheletul, vibraiile acestei
fore putndu-se recepiona n vertex.
Fra se exercit ca o compresie pe suprafeele articulare ea putnd ajunge la valori foarte mari. Variaz enorm de mult cu poziia i tipul de micare al corpului dintr-un anumit moment. Astfel, este
diferit in mers. alergat, stnd, ridicnd greuti, srind, aplecat ete.
Harrison i colab. (1986) gsesc c n alergare (4.5 msec) a jumtatea fazei de sprijin fra la nivelul genunchiului este de 33 de on greutatea corpului, la glezn doar de 9 ori (fora de frecare la acest
m\e fiind de 4 on).
Dac ne flectm genunchii din orto, apoi ne ridicm, fra n genunchi devine de 4,7-5,6 ori greutatea corpului. La nivelul L 4-L* n momentul ridicrii unei greuti, forele de compresie (fra) ajung la de 17
on greutatea corpului, iar cele de forfecare de 2,3 on greutatea corpului (Cholewcki. McGill, 1991).
7.3.4.4.
Fora muscular (fm)
Despre aceast problem va l mereu vorba n prezenta lucrare, tratau du-se sub cele mai variate aspecte ale ei hste normal o astfel de abordare, deoarece micarea uman nu este dect consecina
interaciunii intre muchi i ambientalul lui.
244
Kinesiologie - tiina micrii
Micarea unui corp se realizeaz fie prin mpingerea" lui, fie prin traciunea" lui.
Sub raport mecanic, muchiul nu poate exercita dect o for de traciune (muchi - tendon - os = traciune segment). Muchiul deci nu poate realiza for de mpingere (de compresie).
Dar, atenie, prin fora sa de traciune, muchiul transmite de-a lungul segmentului osos o for care la nivelul articular se transform n for os pe os" care este de fapt o for de compresie (vezi
fora de reacie articular) la care se adaug componenta tangenial a forei musculare.
Aadar, la nivelul articular, micarea nu este dat de fora absolut" muscular, ci doar de o parte a ei, numit fora net", cci cealalt parte realizeaz fora de reacie articular sau fora os pe
os" cum se mai numete. De fapt, aa cum s-a artat, muchiul prin contracia sa contribuie doar cu o parte (cea mai important) la fora os pe os", restul reprezentnd contribuia ligamentelor i
capsulei ca i a factorilor externi (fora de reacie a solului).
Desigur, pentru noi aprecierea valorii forei musculare se face prin efectul ei asupra micrii segmentului fiind vorba deci doar de fora net".
Capacitatea de aciune a unui muchi este unidirecional, micarea fiind realizat de cel puin un cuplu muscular antagonist (agonist-antagonist) bineneles n absena oricrei alte fore din afar.
Micarea ntr-o direcie nu nseamn c este controlat doar de unul din muchii cuplului (ex. pentru flexie-flexorul, pentru extensic-extensorul etc.). Acest aspect simplist este real (prin contracii
concentrice) doar atta timp ct nu apare influena gravitaiei n care caz flexorul poate controla extensia i extensorul flexia i aceasta prin contraciile excentrice.
Analiza oricrei micri trebuie s in seama de raportul ntre poziia segmentului i linia gravitaional dar, aa cum se va vedea mai jos, i de viteza de execuie a respectivei micri.
lat de ce:
a)
Considerm un subiect n decubit dorsal, membrele superioare pe lng corp. Se ridic lent antebraul (de la 0-90). Aceast micare este realizat de flexorii cotului prin contracie
concentric. Cum trecem de 90 micarea n continuare (lent) este realizat de contracia excentric a extenso- rilor cotului. Aadar, schimbarea s-a produs n momentul ncrucirii antebraului cu linia
gravitaiei.
Aceeai micare de flexie a antebraului, dar executat din ortostatisni nu va ncrucia niciodat linia gravitaional i deci nu se va produce nici o schimbare de grup muscular n aciune, rmn doar
flexorii cotului ntr-o continu contracie concentric.
Sau dac lovim lent cu piciorul o minge, aceast micare nu ncrucieaz de asemenea niciodat axa gravitaional. Paradoxal, dar ntreaga aceast micare este controlat numai de flexorii
genunchiului, iniial prin contracia lor concentric, apoi de la llexia de 90 prin Cderea" de revenire a gambei intr n joc contracia excentric a acelorai muchi flexori.
Kinematic i kinetic
245
Aceasta este o analiz qvasi static, cci se realizeaz un exerciiu cu o acceleraie minim.
Evident c multe alte astfel de analize de micare a diverselor segmente ale corpului pot fi fcute.
b)
Lucrurile ns se pot schimba fundamental dac facem o analiz dinamic a unei micri, adic a unei micri executat cu vitez (acceleraie) mare cci micrile executate rapid altereaz
aproape complet schema de activitate a grupelor musculare care execut lent acea micare. Cauza: forele ineriale.
Spre deosebire de analiza qvasi static de mai sus. in micarea de lovire cu piciorul a mingii analizat acum dinamic, adic aa curr se ntmpl n fotbal, controlul este realizat de extensorii
genunchiului cu excepia strict a primei faze n care intr n joc flexorii genunchiului. Dup acest pnm moment, n faza urmtoare avem contracia excentric a cvadricepsului pentru ca, n final, s se
produc o puternic contracie concentric a acelorai exten- sori.
Aadar, sistemul nervos controleaz diferit micrile lente s: rapide, activitatea muscular net schimbndu-se cu viteza micrii pentru a acomoda efectele ineriale. Micarea rapid, din acest motiv,
implic obligatoriu secvena concentric-excentric (sau invers).
7.3.4.4.I.
Aprecierea forei musculare
Fora muscular este reprezentat ca un vector avnd o mrime : o direcie precizat. Dar ambii aceti parametri sunt dificil de msurat.
Pentru a aprecia real fora muscular ar trebui s o msurm a r:\elu. tendonului care preia aceast for, dar este complicat, n general, utilizm msurtori indirecte.
I.
Cea mai curent este determinarea .. suprj rV;e: .ie seciune" (Frick, 1904). Astzi, aceast determinare se face cu relativ uurin prin ecografie, rezonan magnetic, computer tomocra!
Yaloe.'ea este de cea 30 N/cm2 (cu variaie ntre 16 i 40 N cm-), adic pentru fiecare 1 cm- de seciune, muchiul produce o for de 50 N (for denuiu :u >^5 de ctre Roy i Edgerton ., tensiune
specificJ ">.
Fm = tensiunea specific x suprafaa de seciune (n cmV Tensiunea specific" este o msur a capaciti; muchiului de a exercita o for care este independent de cantitatea de muc iu
n calculele teoretice, valoarea tensiunii specifice a muchilor este luat dc 30 N/cm 2, dar de fapt ea este variabil (ntre 10 ; 40 \ om-') de ia muchi la muchi. Aceast variaie, teoretic, poate ine de
o sene de iutei: ca: tipul do libia muscular, sex, arhitectura muchiului, stroctu.. esutului conjunctiv muscular.
lipul de fibr are o influen redusa .isupra tensiunii specifice \ st tei, fibrele tapide dau o tensiune dc .'5.4 N un-', ut cele lente 25.8 \ em' l >te adevrat c muchii antigravitaionali (c\ extensorii
genunchiului^ suni .le
%
246
Kinesiologie - tiina micrii
dou ori mai puternici dect ischiogambierii, dar aceasta se datoreaz n primul rnd volumului lor.

Brbaii au n mod evident o for muscular mai mare ca femeile, dar i aici exist diferene de mass muscular (testosteronul stimuleaz mai eficient sinteza proteinelor musculare dect
estrogenii). Deci att tipul fibrei ct i sexul nu par s influeneze tensiunea specific muscular propriu-zis, ci doar mrimea final a forei.

Arhitectura muchiului pare s aib un rol mai evident. Despre rolul arhitecturii muchiului asupra forei musculare se discut mai pe larg n alt capitol.

Un rol decisiv trebuie s-l joace modul de transmitere a forei musculare de la nivelul seciunii la tendon. proces n care este implicat esutul conjunctiv al muchiului. Problema este clar
teoretic (pe model fizic), dar greu de evideniat biologic.
II.
Electromiografia este o alt metod, alturi de calculul suprafeei de seciune, pentru aprecierea cuantificat a forei musculare.
EMG msoar activitatea electric a muchiului ori aceasta este n raport direct cu semnalele de activitate de la SN. n special n contracia isometric mrimea undei EMG este perfect corelat cu fora
muscular aa cum au artat pentru prima dat Bigland i Lippold n 1954 i reconfirmat de Lawrance i DeLuca n 1983.
Pentru contracia isoton cu rezisten (concentric sau excentric) este
adevrat c EMG nu mai este la fel de exact n corelarea cu m- rimea forei musculare. In ultimul timp, se ncearc crearea unui algoritm EMG ce face posibil estimarea forei musculare i n cazul
acestor tipuri de contracie (Marras i Sommerich. 1991). ,
III.
ncercarea de a aprecia mrimea forei musculare prin nregistrarea presiunii intra musculare cu ajutorul unui cateter introdus n massa muchiului i legat la un manometru este evident
o metod invaziv, neplcut i nu foarte fidel (mai puin exact dect KMG-ul).

n figura 7.15, este redat un grafic rezultat din corelarea presiunii nlramuseularc i niii- mca torqur ului n timpul con
gastrocnemian

Torque (N x m)
hg 7.15. - Corelare;* intre cei 2 parametri n contracia iftomctricA (dup T. Sadamoto 91 Y Suzuki).
/Cinematic i kinetic
247
traciei isometrice. Se poate vedea pentru mai muli muchi c presiunea intramuscular crete linear cu torque-ul muscular, dar panta acestei creteri este diferit de la muchi la muchi.
7.3.4.5.
Presiunea intraabdominal
Coninutul intraabdominal este format din material vscos i lichidian fapt care face s fie considerat ca necompresibil putnd transmite forele musculare ce nconjoar abdomenul spre structurile de
susinere a toracelui. Grupurile musculare considerate sunt:
anterior - drepii abdominali, oblici, transversul:
superior - diafragmul;

inferior - muchii planeului pelvin.


Presiunea intraabdominal crete n manevra Valsalva. in activarea musculaturii trunchiului (concomitent cu cea intratoracic). n timpul ridicrii ce greuti i srituri (crete i cea intratoracic).
Presiunea intraabdominal fiind realizat ntr-un spaiu nchis ea se exercit asupra pereilor cavitii abdominale.
O presiune intraabdominal crescut este un factor de protecie a musculaturii spatelui n efortul de ridicare a greutilor. Dac n-ar m.tra in calculul forelor s-ar nregistra un efort n muchii spatelui i
oldurilor de S 233 N i o for de reacie articular de 9 216 N Dac introducem ir. calcul presiunea intraabdominal, forele de mai sus se reduc la 6 - N : respectiv 6 599 N.
Este motivul pentru care halterofilii poart centuri rigide abdominale care aduc o cretere a presiunii intraabdominale.
Presiunea intraabdominal se msoar prin cateter traductor introdus intraabdominal.
Nachemson i colab. (1986) arat c n mane%T3 Vai sa Va crete presiunea intraabdominal dar crete i presiunea pe discul m.:ra\e-:ebra Studii ulterioare au artat c: dac trunchiul este
anteflectat cu ' rad i individul ridic 8 kg avnd braele ntinse, o manevr Valsalva concomitent crete presiunea intraabdominal de la 4,35 kPa la S.25 \Pa reduce presiunea intradiscal de la 1,625
kPa la l,48d kPa.
Atenie, aceast manevr nu este recomandat in kmetoterapio deoarece crete i presiunea intratoracic blocnd ntoarcerea \enea>.; Om COMIT.i. efortul de ridicare trebuie s se tac pe expir
7.3.4.6. Rezistena fluid
Micarea unui eoip este influenat do mediul fluid tga.- sau lichid) n care eu se execut. O pane din energia corpului n micare se iransleta me
248
Kinesiologie - tiina micrii
diului, iar mrimea acestui transfer este n funcie de gradul de perturbare al fluidului produs de corpul n micare.
Rezistena fluid'4 este tocmai acest transfer de energie. Transferul (deci rezistena fluid) crete cu viteza de micare a corpului.
Particulele mediului fluid se aranjeaz naintea i pe laturile corpului n straturi liniare care se mic odat cu corpul. Structurile care sunt n contact cu corpul au velocitatea cea mai mic cci la acest
nivel exist friciuni (friciunea de dr"). Straturile mai periferice au velociti mai mari. Valoarea velocitii fluidului d i mrimea presiunii fluidului conform principiului Bemoulli care spune c:
presiunea fluidului este invers proporional cu velocitatea lui.
Cnd viteza crete mult sau obiectul are un front neregulat straturile mediului nu se mai dispun linear, ci devin turbulente, n care caz presiunea straturilor crete.
Rezistena fluidului = kAv2, n care:
k - o constant;
A = aria proiectat naintea obiectului (frontul care taie fluidul);
v = velocitatea fluidului n raport cu obiectul.
Studiul rezistenei fluide este extrem de important pentru obinerea de performane n schiul la trambulin, parautism, delta plan, cicliti, curse auto, schi alpin, not etc.
7.3.4.7.
Fora elastic
Despre aceast problem se va mai discuta cu ocazia bazelor anatomice ale structurilor conjunctive ale aparatului kinetic (tendon, ligament), dar aici problema este abordat prin aspectele ei fizice,
teoretice.
Datorit compoziiei ei i organizrii moleculare a unui corp acesta, dac este tracionat, se poate ntinde. Acest proces se supune formulei:
F=kx
F = fora de traciune, k = rezistena corpului la ntindere, x - mrimea ntinderii (deformrii).
mrimea ntinderii (deformrii).
Este cvidei

Este evident c dac K este mare, trebuie s cretem pe F ca s obinem o variaie de deformare (A x).
F
K1
Figura 7.16 arat aceast relaie. Se poate vedea c cu ct rezistena materialului este mai mic, cu att dreapta K este mai joas (K|. K 2) i invers (K\ K"). ntinderea
x
Ftg. 7.16. traciune fi

K2 unui esut elastic se poate realiza cu revenire la lungimea iniial (zona elastic) sau, daca ntinderea este mai intens, fr ca esutul s revin la lungimea iniial rmnnd mai
Kinematic i kinetic
249
plastic). Foarte muli factori influeneaz acest comportament: tipul esutului, sexul, vrsta, starea de sntate sau nu local, cldura, frigul etc.
Raportul for/deformare se exprim n literatura de specialitate ca relaia sress/strain care nu au corespondent n romnete ca noiuni.
Stress (Pa) = fora aplicat pe unitate de suprafa a esutului, unde suprafaa este msurat n planul perpendicular pe vectorul forei.
Strin (%) = schimbarea n lungime a esuturilor fa de lungimea iniial.
Strain-ul fiziologic n tendon i ligamente este de 2%-5o. La 8o ten- donul se rupe (Alexander, Ker, 1990).
Zona elastic a raportului stress/strain este caracterizat de ..modulul de elasticitate 11 (E), adic valoarea alungirii esutului cu revenire ia nivelul iniial.
n .kinetotcrapie raportul stress/strain este important ce' puin din dou motive:
Arat capacitatea unui esut de a stoca energie elastic, denumit strin energy>", energie acumulat n timpul ntinderii i care apoi. pnn restituire, poate fi utilizat n travaliu reprezint
fora elastic" Restituirea -caduce lungimea esutului la valoarea iniial.
Despre modul n care muchiul utilizeaz fora elastic : care e>te rolul acestei fore n micare (i mai ales n sport) se va discuta intr-un alt capitol.
Dac ntinderea se efectueaz n zona plastica se realizeaz o reorganizare a structurii materiei corpului respectiv, dar i o sirvre a ui. Aceasta ntindere st la baza tehnicii kinetice de
cretere a amplitudini: ae micare articular (stretching).
7.3.4.8.
Fora inerial
S-a discutat la nceputul acestui capitol despre legea nertci a lui Newton. S-au putut trage cteva concluzii:
Un obiect n micare continu aceast micare in .inie dreapt i a o vitez constant dac nu se exercit asupra lui \reo tor.

Deci ineria reprezint rezistena obiectului ia orice Acervare de schimbare a strii sale ide micare sau repaus).

Un obiect n micare poate, datorit meit ei suie. > exerciie o for asupra unui alt corp. lat un exemplu Bra la o: tron'.a ittcbi.i;
mn relaxat. Se execut foarte repede fkxii-extcits de unichia; Se observ i cum mna ncepe s execute pasiv micri osc atom determinate de fora inerial a antebraului transmis minii pe care o
mic
Forele ineriale sunt foarte importante cci ci ocar cupluri mecanice" puternice ntre segmentele corpului (mat ales in mers i aleigarv) \sirel analiznd mersul constatm e in puma parte a fazei
oscilatorii flexorii oldului intr in aciune, dai i cxiensom genunchiului dei in acel momem NC produce flexin CV i flexia ti (aceasta prin efivtul gravitaiei i nu a cor
250
Kinesiologie - tiina micrii
fraciei ischiogambierilor). Extensorii genunchiului au intrat n contracie (excentric) tocmai pentru a controla cderea brutal n flexie a gambei. n partea a doua a oscilaiei (chiar nainte de a pune
piciorul pe sol) se produce extensia pasiv-gravitaional a genunchiului (coxofemurala se extinde activ) micare controlat de flexorii genunchiului. Deci, atenie! flcxia i extensia gambei n aceast faz a
mersului (oscilatorie) sunt controlate de antagoniti i sunt rezultatul forei ineriale determinat de micrile active ale coapsei.
Un exemplu pentru ntregul corp: un arunctor de ciocan, rotindu-se, creeaz o for centrifug a ciocanului care se manifest ntr-un anumit moment al rotirii care, dac se pierde fora centrifug, va
scdea brusc i atunci fora inerial se va ntoarce spre arunctor (centripet).
Este evident, deci, de ce forele ineriale trebuie bine analizate n kine- tica uman.
7.3.5. Torque-ul
Este locul s acordm mai mult atenie acestei noiuni care a mai fost amintit n text i va mai fi reluat n capitolele urmtoare.
Termenul nu poate fi tradus ntr-un cuvnt n romnete deoarece nu exist echivalent.
Torque-ul sau momentul forei" se definete drept capacitatea unei fore de a produce rotaia (micarea) unui segment n jurul unui ax. Am mai amintit c n aceast definiie nu este vorba de rotaie
stricto-scnsum (adic micarea unui corp n jurul propriei axe), ci de micarea segmentului n jurul unei axe care trece prin articulaia unde se face micarea, aceasta putnd fi flexie, extensie, abducie
etc.

h'iK 7.17. Schema forelor articulare


Torque-ul este deci produsul ntre fora muscular i braul momentului11 (distana perpendicular ntre axul de rotaie i vectorul forei, aceast distan este cea mai mic) (fig. 7.17.):
Tq = Fd = N m (m = metri)
Ceva mai nainte defineam momentul" drept cantitatea de micare a unui corp" exprimat de produsul ntre mass i vclo- citatc. Reamintim c I N (newtonul) este fora aplicata Iu o mass de I kj
creia ii imprim o acceleraie dc 1 m/scc.
Kinematic i kinetic
251
n acest fel momentul1* i torque-ul11 devin sinonime. Ele se descriu ca: pozitive sau negative, n sensul acelor ceasornicului sau invers, sau prin alte convenii.
S analizm figura 7.18, cu cele 4 situaii.
Flexie complet
(q = 4(T)

Flexie complet

Extensie ccmpieta

Fig. 7.18. - Raportul ntre braul momentului (b.m.) i unghiul oc mp


ai m >cni
n cazul A, att n flexie ct i n extensie, braul momentului ib.m.) este mai mic dect n cazul B ceea ce nseamn c muchiul : va modifica puin lungimea pentru o schimbare de unghi intre
segmente ceea ce nu se ntmpl n cazul B.
Se poate face chiar o corelare pozitiv ntre lungimea fibrei musculare i mrimea braului momentului.
Dac vectorul forei trece chiar prin articulaie Oi nu exist o perpendicular care s determine braul momentului, coci vcm avea un rorque sau moment zero.
Figura 7.19. ncearc o exemplificare a noiunilor de -va sus.
Exist 2 ci de a crete efeeti\ momentul" c or.n creterea torei sau/i prin creterea distanei la care fora este aplicat
7.4.
STRATEGIILE MICRII*
Organismul nostru arc o multitudine do opiuni disponibile vio a realiza diferite activitfti, mic&ri Putem merge, sdn% alerga, nota, arunca, trage.
Avtu utacpltol twMl mutam! ca auxiliar *:
ciulin Cbnmlul meaor
252
Kinesiologie - tiina micrii

Fig. 7.19. - Raport intre braul momentului i for (dup G. Soderberg).


mpinge, rsuci etc. etc. Aceste aciuni se pot realiza prin interaciunea ntre centrii suprasegmentari i sistemul de organizare musculoscheletal efector. De fapt noi utilizm doar o mic parte (la un
moment dat) din paleta larg a opiunilor disponibile pentru activitile noastre. ntrebarea care se pune este cum realizeaz SN alegerea din opiunile care le arc la dispoziie? Rspunsul este: prin
recurgerea la strategii ale micrii" adic la scheme de activiti neurale asociate diferitelor tipuri de micri. Aceste scheme reprezint programe motorii" care nu sunt dect comenzi stercotipe trimise
de la mduv spre muchi pentru a se realiza un anumit comportament motor specific. Aceste programe au mai fost numite engramc".
Dar pentru ca un sistem s se mite nu este suficient s i se trimit programul motor", ci trebuie s i se asigure i stabilitate sistemului, stabilitate care este asigurat de postur.
Kinematic i kinetic
253
Deci, de cte ori se vorbete de micare", implicit trebuie s avem n vedere postura" sub care se realizeaz. Dei indisolubil legate aceste dou noiuni, le vom prezenta desigur separat.
7.4.1. Postura
Afirmaia istoric a lui Sherrington (1931) postura acompaniaz micarea ca o umbr" a rmas n kinetologie ca unul din principiile de baz ale acesteia. i reciproca este valabil. Activitatea postural
este automat i specific micrii exercitate.
Postura este de fapt un rspuns ncuro-mecanic (neuromuscular) cu scopul meninerii echilibrului corpului. Un corp este n echilibru cnd suma tuturor forelor care acioneaz asupra lui este zero.
S nu se confunde echilibrul" unui corp cu stabilitatea' unui corp. Un sistem este stabil doar cnd, perturbndu-i echilibrul, el se rentoarce la poziia de echilibru fr s cad.
Postura menine deci echilibrul i stabilitatea corpului. n ortostatism suntem n echilibru atta timp ct vectorul greutii corpului cade in interiorul suprafeei de sprijin i suntem stabili atta timp ct
sistemul muscu- loscheletal se poate comanda cu perturbrile de echilibru i readuce corpul n poziia de echilibru.
Stabilitatea este invers proporional cu nlimea centrului de gravitaie al corpului i direct proporional cu mrimea bazei de susinere.
Meninerea corpului n poziie dreapt, echilibrat, reprezint de fapt scopul principal al controlului postural la om.
Se accept de mult c acest control postural este realizat prin feed- backul informaiilor somatosensitive (fusul muscular, receptorii articulari, mecanoceptorii cutanai), vestibulare i vizuale, dar
suntem nc departe de a nelege foarte bine acest mecanism. Acest fapt se datoreaz i unor studii cu concluzii discrepante, studii care au pornit de la modele de lucru diferite.
Majoritatea studiilor s-au fcut plecnd de la crearea dezechilibrrii corpului aezat pe platforme mictoare cu parametrii variabili (direcia ue micare, amplitudinea, viteza micrii). Alte studii critic
caracterul artificial, provocat, al celor de mai sus i susin necesitatea studierii controlului postural in condiii fiziologice, de ortostatism. mers etc. (astfel de studii sunt nc puinei
Horak i colab. (1986) introduc noiunea de strategie dinamic pentru meninerea echilibrului corpului. Am avea astfel o . strategie a gleznelor", strategia oldurilor", ..strategia trunchiului" i
strategia pailor ". Este vorba, de fapt. de locul i modul n care corpul caut s-i re tac echilibrul. Astfel, o mic dezechilibrare este prompt redus prin balansul la nivelul gleznelor. Depirea acestui
prim punct de control tace s intre in joc strategia oldurilor care este mai ampl. Depirea i acestei posibiliti de compensare este preluat de trunehiul care
254
Kinesiologie - tiina micrii
este considerat ca cel mai important segment pentru refacerea echilibrului i stabilitii.
Strategia pailor, adic executarea a 1-2-3 pai mici cnd ne pierdem echilibrul, s-a spus c este un mecanism de ultim apel cnd linia gravitaional este la limita poligonului de sprijin. Ali autori nu
sunt de acord cu aceast prere, susinnd c aceast strategie1' apare mult mai rapid (B. Maki. W. Mcllroy). Ca dovad este i destabilizarea lateral care poate fi controlat aproape imediat de
realizarea ctorva pai mici. Cderile btrnilor au deseori la baz pierderea controlului lateral.
n mod obinuit, ns. problema dezechilibrului corpului n ortostatism se face prin legnarea nainte-napoi, modalitate n care se fac de obicei i cderile. Balansul nainte-napoi este controlat vizual,
de receptorii somatosen- zitivi i de aparatul vestibular. aa cum se sublinia mai sus. Acesta este un adevr, dar este greu de precizat cum se realizeaz mai ales prin fcedback- ul periferic somatosenzitiv.
Receptorii musculari (i n primul rnd fusul muscular) sunt sensibili la ntindere i la viteza cu care sunt ntini; receptorii articulari se pare c nu intr n joc pentru a transmite informaii dect atunci cnd
micarea articular ar fi la extrema sa i doar la frecvene joase de micare; mecanoceptorii cutanai sunt foarte sensibili la fora de reacie a solului.
Aa cum au demonstrat Cordo i Nasher (1982), ajustarea postural se face n primul rnd de acea parte a corpului care este n contact cu corpurile din jur (realizeaz sprijinul); picioarele n
ortostatism, minile n statul n mini etc.
Dac filmm micrile de dezechilibrare i reechilibrare cnd stm pe o platform care este brusc micat, se observ o schematizare n rectigarea
echilibrului, diferit dup tipul dezechilibrului. De exemplu:
Dac platforma se deplaseaz ndrt, membrele inferioare sunt mpinse napoi, iar trunchiul nainte;
Dac platforma se ridic (degetele n sus), membrele inferioare i trunchiul se nclin nainte, capul se las napoi, apoi imediat se produce o mic deplasare ndrt i a corpului.
Astfel de scheme exist pentru diferite tipuri de dezechilibrare ceea ce arat c probabil exist circuite neurale la nivel medular responsabile cu execuii automate a schemelor locomoiei de baz (la
animale acestea au fost demonstrate Marsden, 1982; Woolacott, 1986, considerndu-Ic valabile i la om).
Multe discuii s-au dus asupra existenei sau nu a strategiei stabilizrii corpului in spaiu", adic a implicrii corpului n controlul postura! al corpului. Acest control ar exista, dar nu este dirijat de
vedere i receptorii somatosenzitivi periferici (de la suprafaa de sprijin), ci doar de aparatul vestibular i reflexele gtului (Robcrts, 1973; ( Wu i W. /.hno, 1996).
Toi autorii sunt de acord c segmentul ccl mai important in redresarea postural i stabilitatea ntregului corp este trunchiul. Putem nelege uor
Kinematic i kinetic

255
diferena de stabilitate la pacienii cu suferine lombare acute sau cronice ca i cauza uzurii n timp a coloanei.
Aa cum sc tie, structura trunchiului este format din 2 zone rigide: pelvisul i toracele, legate ntre ele prin vertebrele lombare care nu sunt capabile (ca de altfel ntreaga coloan vertebral) s
asigure stabilitate trunchiului. Aceasta este realizat de muchi i ligamente. Se pare c rolul cel mai important n stabilitatea trunchiului l au muchii lungi care traverseaz mai multe vertebre fiind i cei
mai laterali fa de coloan (Crisco, Panjabi. 1990).
Pn acum s-a discutat despre postura ntregului corp. a posturii n ortostatism care evident pune cele mai man probleme pentru echilibru i stabilitate, avnd poligonul de sprijin mic i centrul de
greutate al corpului n punctul cel mai nalt.
Dar activitatea postural se refer i la orientarea unui segment sau a ctorva segmente ale corpului mai ales atunci cnd poziia membrului este sub influena gravitaiei. Spre exemplu, meninerea
braului !a orizontal i executnd flexii-extensii ale cotului, musculatura umrului trebuie s asigure stabilitatea pentru contracararea gravitaional a braului, l'n exer.r u na: complex. Din ortostatism
ridicm membrul superior Ia orizomai Tirr.pu: r. - nim de reacie pentru aceast micare este de 120 msec. Dar cu cca 50 msec nainte de nceperea micrii se nregistreaz o activare a muchilor schiogambieri pe aceeai parte cu membrul superior care se \a ridica Mor:\a;:a acestui fenomen este mult discutat ncercndu-se 2 explicaii
a)
ar fi vorba de o stabilizare anticipatorie" care rigidizeaz partea corpului respectiv n vederea efectelor ineriale care se produc csir. cu bascularea nainte a membrului superior;
b)
ar exista prin aceast rigidizare anticipatone un transfer de energie spre segmentul care urmeaz s se mite (Bouisset i Zartara.
O problem dificil de explicat n cadrul rspunsurilor pos:
....:>
mate este apariia n muchii care nu intra in activate nemer.ru! redresrii dintr-un dezechilibru realizat, a unei activiti de tip scurtare muscular.
Analiza modului n care se face controlul postura:, de tab bate. ai corpului sau al unui membru sau segment are nr.p icau profunde asupra aplicrii unor programe de recuperare. i aeeasta datoria
rapa'u: c rspunsurile posturale automate sunt dependente de context adic de reees i.lie momentului prin adaptarea sistemului motor la acestea
7.4.2.
Strategiile micrii fundamentale
De toarte mult timp se tie Wachholder. Mienhurge;. N2o) ca o mi cart eu scop direcional, precis (c\ de a lua un obiect vie ;v nasa> este von trolutit de muchii agomti antagomti sub forma unei
scheme eu > an
pulsuri excitatom tec se pot nregistra jv I MG) ntotdeauna in .uveat buline
256
Kinesiologie - tiina micrii
agonist-antagonist-agonist (mai ales cnd micarea trece de la lent la rapid).
Prima secven de activare a organismului realizeaz aciunea de accelerare a membrului care se duce spre obiect.
A doua secven este de activare a antagonistului pentru a frna micarea agonistului lng obiect.
A treia secven este activarea din nou a agonistului pentru a fixa membrul n poziia de apucare a obiectului.
Aceste secvene se reproduc ca o schem trifazic pe EMG. Se poate vorbi deci de secvene stereotipe ale comenzilor trimise de la mduv spre muchi pentru a realiza un comportament specific.
Aceste secvene stereotipe au fost denumite programe motorii ",
Practica arat ns c schema trifazic RMG este rapid alterat de caracterele micrii respective: vitez de execuie, rezisten ntmpinat, execuie antigravitaional sau cogravitaional, direcia
de micare etc.
Aceast variaie pune sub semn de ntrebare dependena schemei trifazice doar prin programul motor medular i oblig la acceptarea i a unui control strategic 14 de la SNC. Cum se execut exact
nu se prea tie. Deocamdat se accept ipoteza dublei strategii a lui Gottlieb (1989- 1990) i anume, a unei
a)
strategii dependente de vitez14 care realizeaz o cretere de amplitudine EMG - deci de for i o mai rapid intrare n joc a antagonistului, i a unei
b)
strategii independente de vitez14 cu aspect al curbei EMG pentru agonist similare (inclusiv de for), dar cu intrarea mai lent a atacului antagonistului (adic cu creterea latenei
activrii acestuia).
Aadar, cnd se urmrete o aciune rapid, SNC-ul va realiza micarea prin strategia dependent de vitez 44, iar cnd individul i poate alege singur viteza micrii, SNC-ul va aplica strategia
independent de vitez44. n acest fel, comanda central va selecta de la nceput intensitile excitatorii (care dau amplitudinile) acordndu-le apoi la viteze adecvate.
Bineneles c, aa cum s-a mai amintit n cteva rnduri, micrile sunt controlate continuu de ctre aferenele de feedback pe tot parcursul micrii i. in primul rnd, prin receptorii musculari atunci
cnd este vorba de o micare direcionat.
Feldman (1986) presupune c parametrul control prin feedback este mrimea reflexului tonic de 'ntindere. El introduce noiunea de pragul reflexului de 'ntindere tonic44 notndu-1 cu k (lambda) i
denumind aceast concepie modelul lambda".
n ultimii am, acest model lambda44 a fost cercetat de o scrie de ali autori (Ciottlieb, l.atash), dar concluziile sunt nc incomplet conturate.
Toate aceste noiuni erau concepute pe micarea monoarticular. Dar dac ar ii s considerm c micrile sunt In special multiarticularc trebuie subliniat c acestea n nici un caz nu trebuie vzute ca
o sumaic dc stra tegii monoarticularc.
Cinematic i kinetic
257
7.4.3. Coactivarea
Reprezint activarea concomitent a setului de muchi care formeaz cuplul funcional agonist-antagonist.
Efectul coactivrii este ,,cocontracia care realizeaz mecanic o nepeneal" rigidizarc, a unei articulaii pentru creterea stabilitii i rezistenei ei.
Aceast blocare articular dat de cocontracie variaz ca rezisten n funcie de mrimea raportului for/lungime al muchiului sau altfel spus cu raportul torque/unghi (articular). Din mulimea de
rapoarte exist ntotdeauna unul ideal care creeaz cea mai eficient nepeneal" articular.
Antrenarea cuplului agonist-antagonist nu se poate face dect concomitent. ncercarea de a toni fia succesiv cele 2 grupe musculare nu numa: c nu crete coactivarea, respectiv cocontracia, ci chiar
o scade, mrind dezechilibrul de for agonist-antagonist.
Studiile lui Carolan i Cafarelli (1992) au demonstrat dar c tonifiind cvadricepsul prin exerciii izometrice (8 sptmni) s-a obinui o cretere clar de for a acestuia i n acelai timp o scdere de
activare a isc hi ogamr ieri lor. Ceva mai mult, s-a constatat scdere de for chiar n ischtogambierit contralaterali.
Coactivarea (cocontracia) este important nu numai pentru rezistena articular (aa cum avem nevoie n eforturi mai mari cum ar fi mutarea unor greuti de la un loc la altul), ci este necesar i in
micrile ce abilitate sau de performan care cer schimbri de direcie ex flexie-extensie n aceste situaii, coactivarea devine mai economic, scade etorre: de execuie al activitii de performan (cum
se ntmpl la sperma
Merit aici s reamintim teoria neurodezvoltni" a u: 3obu:h care considera c la hemiplegie inabilitatea motorie a membrelor paralizate este dat de o incorect coactivarc muscular datorit unei
insur.ciene de inhibiie a activitii antagonitilor. Desigur, azi teoria este discutam
La muchii biarticulari, coactivarea va duce la transfer de puiere de a o articulaie la alta. Astfel, la nivelul oldului, coactivarea fesierului nare (extensor al oldului, monoarticular) i a dreptului temur;
fc.xor a oldului, dar biarticular) va determina o clar cretea' de for a extensie; genunchiului (mai mare dect dac am antrena individual dreptul femural).
Dup Dimitrijcvic i alii (1992\ acest gen de antrenament eu cocon- tracii ar fi extrem de util n condiiile unei cerine corectoare de for, datorit oboselii care a dus la scderea acesteia
Coactivarea reprezint prin ea nsi o schem funcional muscular, respectiv un tip de strategic a micrii.
7.4.4. Ciclul tntindere-scurtare" (strvtch-shorten cycle)
S-a constatat cA un muchi rvalueu. un tr.oaltu t tona \ dep!as.ire) mult mai bun in secvena cxcontne-concentiic" in care muchiul aem e> e
258
Kinesiologie - tiina micrii
mai nti alungit i apoi scurtat, dect dac ar realiza travaliul de la nceput prin scurtare (contracie concentric) (Cavagna, Citterio, 1974).
Dac secvena cxcentric-concentric" (sau ,,ntindere-scurtare) determin o capacitate de travaliu mai mare a muchiului se ridic o ntrebare. Se tie c ntre travaliu i consumul energetic exist un
raport de proporionalitate. Deci, secvena excentric-conccntric va necesita o energie suplimentar. De unde va fi luat?
Dac apucm cu 2 mini un elastic i-l tracionm de capete, el se va ntinde i va acumula n structura lui molecular o energie prin transfer de la lucrul mecanic al minilor care l-au ntins. Energia
stocat n elasticul ntins poart numele de energie elastic". Elibernd elasticul, aceast energie readuce elasticul la lungimea iniial.
Acelai fenomen se produce atunci cnd realizm iniial o ntindere a muchiului care ncarc elementele seriate musculare i pe cele conjunctive cu energie pe care o restituie sub forma travaliului
pozitiv" n timpul contraciei concentrice, mrindu-i fora acesteia.
Acest proces poate fi pus n ecuaia primei legi a termodinamicii:
U = AEh +AEm + AEps
in care: U = travaliu:
Eh = schimbarea n cldur sau energie termal;
m = schimbarea n energie chimic:
Epj = schimbarea n energie elastic
Eh i Em practic au foarte mici variaii ntre tipurile de contracii concentrice, excentrice sau isometrice. De aceea de fapt travaliul (U) va crete pe seama variaiei E p s nmagazinate.
Stocarea de energie elastic este direct influenat de unele condiii cum ar fi:
Timpul - Intre contracia excentric ce creeaz energia elastic i contracia concentric ce o folosete nu trebuie s fie pauz, cci energia se va disipa mai mult sau mai puin n funcie de
durata pauzei.
Mrimea (gradul) ntinderii. O ntindere mic acumuleaz o energie elastic mic. O ntindere prea mare de asemenea, cci n aceast situaie rmn ataate foarte puine puni transverse, aa cum sa mai artat ntr-un alt capitol.
Velocitatea ntinderii. Cu ct viteza de ntindere este mai mare, cu att energia stocat este mai mare, cu condiia ca punile transversale s rmn ataate.
Travaliul pozitiv" nu este susinut doar de energia elastic, ci i (probabil) de creterea cantitii de energic chimic disponibil II (Jaric, Gravilovic, 1985). Aceast cretere (Hm) este denumit Efectul
de pren- crcare".
Dovada existenei unui astfel de efect apare n secvena contracie iso- mctric-contracic concentric cnd se nregistreaz o for mai mare a contraciei concentrice fa de aceeai contracie
executat ncpreccdnt de alt gen de contracie. Evident nu poate fi vorba aici de vreo for elastic.
Kinematic i kinetic
259
Efectul de prencrcare (care este mai mic dect efectul energiei elastice stocate) este exemplificat prin diferena clar ntre mrimea sriturii in sus pornind din poziie ghemuit (,,ciucit) de la un
unghi al genunchiului stabilit, comparativ cu sritura n sus pornind din ortostatism i flectnd genunchii pn la acelai unghi de unde se sare. n primul caz, avem situaia isometrie-concentric, n cea de
a doua excentric-concentric, aceast sritur fiind mai nalt.
n acelai gen de sritur, dar pe un picior, desigur c ncrcarea este dubl fa de cel cu ambele membre inferioare, extensoni genunchiului n efort necesitnd o energie mult mai mare.
Pe un picior, nlimea de sritur este mai mic dect la sritura in sus pe ambele picioare aceast diferen fiind determinat de energia chimic mai mare n sriturile cu dou picioare (massa
muscular fiind dubl i energia chimic va fi aproape dubl).
De fapt, calculele arat c performana de sritur n sus pe dou picioare este mai mare dar nu dubl (cca 147%) fa de cea pe un picior. Aceasta arat c, n acest tip de exerciiu, contribuia
energiei chimice este chiar uor mai mare dect cea elastic. n alte exerciii, poate fi altfel.

Diferena de nlime ntre cele 2 tipuri de srituri indiferent dac s-au fcut cu ambele picioare sau pe un picior, mai ampl cr.d se pornete din ortostatism se datoreaz ambelor energii (elastic i
chimic dec; a superioritii secvenei excentric-concentric.
n activitatea sportiv ciclul ntindere - scurtare" este toane mult utilizat. De altfel, n timpul alergrii odat cu atingerea cu piciorul a solului, genunchiul se flecteaz, apoi se extinde, centrul de
gravitate al corpului trecnd deasupra piciorului. Energia aceasta elastic (alungirea cvadricepsulu; > va contribui la creterea forei n aleigare. Dar, se pare c acest lucru este adevrat numai n cazul n
care viteza de alergare este peste 6.5 msec Cavagna, N Ceva mai sus, s-a artat rolul velocitii n mrimea energie elastice stocate.
Ciclul excentric-concentric este deosebit de important la snton n nlime, lungime, triplu salt.
7.4.5. Manevrarea
n problematica strategici micrilor, mna cu micrile ei ocup un loc absolut particular prin strategiile de micare aparte pe care Ie am cci. aa cum se spune: mna i creierul sunt parteneri foarte
apropiai in realizarea abilitii dc explorare a mediului".
Rolul decis tn aceast abilitate l au elementele senzitive ale minii. Acest comportament a fost denumit de Johansson i Cole n 1 d02 gere activii" preciznd astfel c mecanoceptorii cutanai ai minii
toac rolul esenial. Studiile s au fcut prin pensa index-policc a crei presiune pentru a menine un obiect (pe care ncerc im s I tragem cu diverse fore i viteze) demonstreaz o rapid modificare de
rezistent adaptat in ncerc!;e

260
Kinesiologie - tiina micrii
de eliberare a obiectului inut n pens. Se realizeaz astfel permanent o ajustare automatic 11 a forei de strngere a pensei prin mecanism de feed- back aferent pornit de la mecanoceptorii minii.
*
**
Problematica care intr n strategiile micrilor14 este de fapt mult mai complex dect cele cteva aspecte discutate mai sus n acest capitol.
n fond, toate aspectele micrii analizate (ntr-un alt capitol), prin prisma schemelor de activare a unitilor motorii, pot fi perfect integrate tot ca aspecte ale strategiilor de micare.

Cap*
Holul
ELEMENTE DE BIOMECANICA
8.1. ARTICULAIA COXOFEMURAL... 262
8.2. GENUNCHIUL............................................................ 275
8.2.1.
Articulaia femuro-tibial .... 276
8.2.2.
Articulaia patelo-femural.. 279
8.2.3.
Stabilitatea genunchiului ... 280
8.2.4.
Genunchiul n mers .................................... 283
8.2.5.
Biomecanica ligamentelor
genunchiului....................................................................... 284
8.3. GLESNA l PICIORUL ................................................ 285
8.3.1.
Biomecanica piciorului n
mers................................................................................... 292
8.4. SCAPULOHUMERALA................................................. 295
8.4.1.
Articulaia sternoclavicular 296
8.4.2.
Articulaia acromioclavicular
po7
8.4.3.
Articulaia
scapulotoracc
297
8.4.4.
Articulaia
glenohumefal
298
8.5. COTUL
8Q4
8.6. PUMNUL l MNA
308
8.6.1.
Pumnul................................................... 309
8.6.2.
Mna
314
8.7. COLOANA VERTEBRAL
317
8.7.1.
Kinetica coloane ................................... 326
8.7.2
Kinematica
coloane'
328
Cum se arta n capitolul Introducere n kinesiologie" biomecanica este o important component a kinetologiei tiinifice.
Biomecanica este aplicarea legilor mecanicii la biologie sau cum o definea n 1993 Y. C. Young, biomecanica reprezint ..proprietile mecanice ale esuturilor vii.
Pentru prima oar cuvntul mecanic" a fost utilizat de Galileo n '.638 pentru a descrie fora, micarea i rezistena materialelor. Mai trziu, acest termen s-a extins asupra oricrei micri de Ia cea a
atomilor, rn la cea a galaxiilor.
n domeniul biologiei mecanica" ne arat micarea sistemelor vii. ne nva funcia normal a lor ca i modificarea adus la alterarea acestor sisteme, ne dirccioneaz asupra interveniilor necesare
pentru corectarea acestor alteraii.
Diagnosticul i asistenta de recuperare in care includem i chirurgia corectoare) nu poate li conceput (ar cunoaterea biomeeamcii

Biomecanica articular pe care dorini s o prezentm succint n acest capitol i fundamenteaz noiunile pe cele dou procese de buz micarea i forele care o determin.
Studiul micrii in sine tr a ine seama de forele care o determin este cunoscut sub numele de kinematic", iar studiul forelor aplicate corpului poart numele de kinctie".
262
Kinesiologie - tiina micrii
Prezenta monografie are un capitol intitulat {Cinematic i kinetic" fapt ce ar crea nedumeriri pentru existena i a unui capitol de biomecanica. Noiunile expuse n aceste 2 capitole nu se suprapun
aa cum se poate constata, ci se completeaz obligatoriu. Acest capitol de biomecanica articular trateaz problemele de micare i fore aa cum se dezvolt pentru fiecare articulaie n parte,
particulariznd deci kinematica i kinetic fiecrei articulaii. n capitolul de Kinematic i kinetic11 noiunile sunt prezentate n contextul lor general valabil pentru ntreg sistemul mioarticular.
Biomecanica nu nseamn artrologie adic prezentarea descriptiv a elementelor anatomice articulare i nici miologie 14 adic prezentarea muchilor cu originea i inseriile, cu micrile
fundamentale realizate de contracia lor. Toate aceste noiuni sunt nsuite din cursurile i manualele de anatomie.
Recomandm de aceea ca nainte de a se trece la studierea acestui capitol s se revad noiunile de artrologic i miologie.
Biomecanica, este adevrat, are cte ceva din elementele de artrologie i miologie, dar obiectivul ei principal este de a prezenta rapoartele care se stabilesc ntre kinematica i kinetic unei articulaii,
s analizeze presiunile dezvoltate n articulaie n static i n dinamic, s analizeze forele prin aprecierea torque-ului muscular i rapoartele de for ntre grupele musculare, s precizeze poziiile
neutrale, amplitudinile funcionale pentru ADL-uri etc.
Aa cum se mai arta, biomecanica mai cuprinde alturi de partea de fiziologie i partea de patologie, adic studierea aspectelor biomecanice n diverse stri patologice musculo-articulare. n acest
capitol ns nu ne propunem i aceast abordare a biomecanicii din diverse boli. Variaia acestor stri este enorm, ea trebuind s fie expus odat cu prezentarea patologiei respective n cadrul
subcapitolelor pe care le denumim patokinesiologie.
Vom ncepe prezentarea biomecanicii articulare cu articulaiile membrului inferior deoarece acestea - fiind articulaii portante - ridic probleme mecanice mai complicate nu numai de micare, ci i de
susinere, de ncrcare.
8.1.
ARTICULAIA COXOFEMURAL
A 2-a articulaie ca mrime (dup genunchi) arc o suprafa de 16 cm2, dar avnd o suprafa total de contact (n timpul micrilor) de 25-30 cm2.
Ca articulaie portanta este structurata att pentru sprijin n stnd, ct i in mers, precum i pentru oscilaie, micare in faza de propulsie.
Sprijinul rmne desigur principala problema biomecanica a oldului lund parte la el factorii osoi (o component articular aproape perfect), o capsul puternic cu ligamentele de ntrire,
geometria capului i a colului femural, fora musculaturii pcriarticularc.
.,
,
f. ^
Con^rurnfu articular* CI" lacc parte din grupa diartrozclor i anume a celor sleioide (cnartrozc) care realizeaz micarea reciproc a celor dou capete osoase (cotitul i capul femural), adic jocul
articular, dup regula
Elemente de biomecanica
263
articulaiilor ovoide n care caz rularea capetelor se face ntotdeauna n aceeai direcie cu micarea oscilatorie a segmentului respectiv cu direcia de angulare (vezi capitolul Amplitudinea de micare 14).
Dei are o suprafa de contact mare, suprafaa de presiune propriu-zis este limitat la polul superior i parial n mijlocul articulaiei.
n ortostatism bipodal, presiunea care se exercit pe capul femural este egal cu jumtate din greutatea corpului minus greutatea membrului inferior respectiv.
n staiunea unipodal presiunile sunt mult mai man. cci intervine fora musculaturii periarticulare (vezi mai departe).
n bipcdism se poate realiza o static fr s intervin vreo contracie muscular stabilizatoare a oldului. Aa ceva se ntmpl cnd linia de gravi- taie trece posterior de articulaie n care caz
cderea pe spate (i extensia CF) este blocat de ligamentul Bertin-Bigelow, ligament anterior foarte puternic.
Desigur c aceast situaie o ntlnim n stri patologice parapiegi:. amputaii cu proteze), n condiii obinuite de bipedism contracia muscular postural fiind prezent. Un rol constant n stabilitatea
bipodai l are aciunea antagonist a abductorilor i adductorilor.
Cea mai mic presiune intraarticular i n static : in mers. cnd nregistrm i o foarte bun congruen, cu o bun inzvorre articular stabilitate), este poziia oldului de extensie-rotaie intern :
abducie Ca o regul general n artrokinematic, poziia cea mai stabil a unei arneuia::: este aceea n care ligamentele i capsula sunt cel mai ntinse. Aceasta este situaia pentru CF n poziia de mai
sus.
Aici trebuie fcut o precizare. Mamiferele merg in - abe. Ir. poziia de flexic 90 cu uoar abducie i rotaie extern, normal pe mu mersul in 4 labe, aceast poziie ofer de fapt maximum de
congruent minimum de presiune pe cm2. Desigur c omul ca indixid bipodal nu mu. roate beneficia de acest avantaj biomecanic dect n momenru! arar ;:c ..ne aiect ;n: articulare locale cnd,
involuntar, pacientul i poziioneaz okiu in tlexie notaie extern - abducie, fenomen cur re ns trebuie combtut eu m sien de kinetoterapeut datorit deficitului funcional sever ce se va roeiu eu
nmpul
Geometria articular (fig. S.l). Intixxiueem atei pemeulnruu; e CF eu privire la poziia capetelor articulare, direcia axelo: temi .tic unghiurile determinate dc aceste clemente.
Cotilul (acetabulul) nu acoper complet cape. temui.ti n no acces.;: ;vn- tm aceasta existena bureletului crti laginos de pe murg ne . \CCM parametru al gradului dc acoperire este mAsumhil pe ne on
arie p:m .. c 1 de acoperire format din linia \ertical care cade in centrul capului femural i lima oblic care pleac vie la acest punct tangent la marginea SUpero-cxtemfl a cotitului lig S .'V Unghiul vie
acoperire >.iu unghiul Wilvig trebuie s fie cel puin egal eu .'N jvntni a considera c pericolul sub- luxaiei capului temui.il IUI exist I a copilul nuc, dup naieie. aceasta vii. pln/ic stA la ba/a subtuxaici
sau luxain vie oki.
264
Kinesiologie - tiina micrii

Fig. 8.1. - Geometria oldului:


A - Arcul cervico-obturator; C - Centrul geometric al capului femural; E - Marginea extern a cotilului; T - Marginea inferioar a cotilului; CCD - Unghiul cervico-diafizar; CC' - Axul colului femural; C'D - Axul
femurului; VCE - Unghiul de acoperire al capului femural; HTE - Unghiul de oblicitatc al cotilului.
Aceleai consecine pot rezulta i dintr-o prea mare oblici- tate a cotilului, unghiul de oblici late" fiind format din- tr-o linie oblic de la partea infero-intem a cotilului la cea supero-extem i linia
orizontal. Un unghi mai mare de 10 poate deveni favorabil alunecrii capului femural. Orientarea cotilului este esenial pentru stabilitatea oldului.
Cele dou unghiuri descrise au un rol important n determinarea congruenei articulare i a suprafeei de sprijin deci a repartiiei presiunilor pe cm2.
Segmentul proximal al femurului are o configuraie geometric extrem de important pentru mecanica articular. Se tie c axul colului femural nu este n prelungirea celui femural fcnd un unghi
(cervico-diafizar sau de nclinaie) de 125- 135. nclinarea capului femural este n plan frontal. Transmiterea

Fosa oootabulard

//K H 2 Unghiul Wibcrg (unghiul ic acoperire).

Elemente de biomecanica
265

presiunii corpului n orto i in mers nu direct pe axul osului femural a dus la dezvoltarea unei structuri osoase trabcculare ca nite arce de rezisten n zona colului, n fig. 8.3 se poate vedea aceast
structur arhitectural arcuat.
Mrimea unghiului de nclinaie are influen asupra staticii i dinamicii oldului prin intermediul schimbrilor forelor musculare (vezi mai departe). Cnd unghiul cervico-diafizar se micoreaz vorbim
de coxa vara, iar cnd depete 135 vorbim de coxa valga\
In fig. 8.4 sunt prezentate cele 3 situaii ce pot fi create de valoarea unghiului de nclinaie: aspectul normal, coxa vara i coxa valga.
S reinem pentru moment din aceast figur variaia ca mrime a liniei h care este perpendiculara dus din centrul carCu; fem-ra. pr.n care trece axa de micare a femurului) pn la vectorul forei
ubductonior (linia M). Aceast linie este braul momentului abductorfor Reamir.mr. c braul momentului * fora muscular = torque-ul vez: cartcoiui .dvnemaiic i kinetic"). Asupra acestor probleme
de for n funcie de urgh de ne Fig. 8.3. - Structura trabecular i cotului temur 1 xOv = unghiul cer^ico-diifirar i unghiul je
nclinaiei

Fig 8.4 l-'lcetclc unghiului Uc nclinaie . SoW ixwul. o*


iVxi .ua. V Co\. '
C 1 mia urnviliuioiialii < iffljHilw; M Foita aNta tonta. K
Kou.i ct. muta .iM.pta '-i'u
Ini lomuiiil. li Untul momentului al aMootonloc I Matele uofu :c;
266
Kinesiologie - tiina micrii
naie se va reveni puin mai departe. S mai reinem din fig. 8.4 poziia marelui trohanter (T) care determin lungimi diferite ale fibrelor abductorilor.
n afara unghiului de nclinaie, femurul prezint i unghiul de torsiune" format de axul transvers al condililor femurului i axul colului femural. Normal, acest unghi poate varia ntre 8 i 25 (normal
12). Cnd acest unghi crete,'forbim de anteversie n care caz diafiza este rotat median. Un unghi mic determin retroversia, iar diafiza este rotat lateral (n afar).
Anteversia femurului induce genu valg i piciorul plat. Retroversia induce genu var cu un picior cav.
Anteversia unilateral st n multe cazuri la baza scurtrii relative a membrului inferior respectiv ceea ce va determina compensarea prin bascularea pelvisului. Retroversia determin fenomene
inverse.
Balana Pauwels explic biomecanica oldului n staiunea unipodal. Faptul c n mers rmnem n poziie dreapt fiind in sprijin pe cte un picior (adic la distan de linia gravitaional a corpului) i
fr s cdem, este un fenomen care se abate de la regulile generale ale echilibrului i stabilitii. Explicaia acestui fenomen este demonstrat prin balana Pau\vels. oldul este o prghie de gradul 2
n care punctul de sprijin (A) este articulaia CF, respectiv capul femural. Punctul de aplicare al forei (B) sc afl la nivelul marelui trohanter la inseria abductorilor, iar punctul de rezisten (C) este pe linia
median a corpului care este linia gravitaional (fig. 8.5). Segmentul AC este braul rezistenei, iar cel AB este braul forei. In momentul staiunii unipo- dale, corpul se sprijin pe capul femural (punctul
A) care se afl la distana AC de linia median gravitaional a corpului unde se exercit o for (R|) egal cu greutatea corporal. Pentru a nu dezechilibra prghia, este necesar s se aplice o for (R 2) la
nivelul braului AB care s in n balans corpul. Dar braul AB este de 3 ori mai mic dect AC ceea ce nseamn c fora lui va trebui s fie de 3 ori mai marc dect greutatea corporal pentru a rmne n
echilibru. Acest raport de 1/3 este real, msurabil la nivelul unui pelvis i al articulaiei coxofemuralc. FI se modific n cazul existenei unei coxa vara sau coxa valga (n special).
Pe baza principiului prghiei presiunea care sc va exercita pe punctul de sprijin A (capul femural) va fi egal cu suma forelor R ( i R2, adic va fi egal cu de 4 ort greutatea corpului.
I
I
I

Fig. 8.5. - Prghie de gradul 2 (oldul):


A - Punctul de sprijin (cap femural); B - Punctul dc aplicare a forei (marele trohanter); C - Punctul de rezisten (linia de gravitaie); R, - Fora gravitaional; R 2 - Fora abductorilor.
Elemente de biomecanica
267
Aadar, n cazul unui old normal, pe capul femural, n staiunea unipo- dal, un individ de 70 kg va exercita o presiune de 280 kg.
Deoarece ntr-o coxa valga distana AB ntre capul femural i marele trohanter unde se afl punctul de aplicare al forei (B) se micoreaz devenind 1/5-1/7 din distana AC presiunea pe capul femural
va fi de 6-7 ori mai mare dect greutatea corpului, adic 420-490 kg (pentru un individ de 70 kg).
lat de ce coxa valga congenital este un pericol pentru viitorul articulaiei care se va degrada repede, deschiznd drumul procesului degenerai, al cartilajului (artroza). S-a explicat aadar balana
Pauwels* prin principiul general al prghiei, cci sistemul nostru mioartrokinetic realizeaz prghii ia diverse nivele (care vor fi discutate n momentele respective).
Mecan ism ui abductorilor.
In fig. 8.6 este de asemenea reprezentat balana Pauwels, dar aici pe baza ei vom analiza mecanismul muscular al abductorilor, principalii muchi care asigur staiunea unipodal.
Abductori ai oldului sunt fesierul mijlociu (cel mai important), fesierul mic i tensorul fasciei lata. Micarea de abduc- ie a coapsei acetia o realizeaz cnd membrul inferior este n lan deschis, adic
piciorul nu este n sprijin. n sprijin unipodal, contracia abductorilor determin stabilizarea poziional tracionnd de marginea pelvisului spre marele trohanter realiznd fixarea sau stabilizarea lateral a
oldului adic echilibrul n mers sau n stnd (ntr-un picior). Astfel tendina corpului de a cdea pe partea opus este blocat ve/i balana Pauwels).
Fabd* D

&& - Mecanismul jKJuotonlor


<>> urcuUtcM cuqs
Fora aWuctonlor.
D Uratul momentului Ji&dttrtonler. D Braul momentului Fore: .cnruUf.i corpului
n fig. 8.7 sc demonstreaz cum fora abductorilor contracareaz tora gravnaional meninnd echilibrul.
Valoarea torque-ului grav naional, care ar face sa cada corpul v partea opus oldului in sprijin, este egala cu greutatea corpului iu' nmulit cu braul momentului acestei toie Dj) adic
perpendiculara dus dc a avui vie rotire (micare) al articulaiei cane este n capul femural la vectorul tonei
268
Kinesiologie - tiina micrii

Stnga
Fig. 8.7. - Balana Pauwels.
A - Punctul de sprijin; B - Punctul dc aplicare al forei; C - Punctul dc
aplicare al rezistenei; Rt - Braul rezistenei; R2 - Braul forei; R/ = R2.
(vezi fig. 8.6.). Adic GrxDi=torque*. Axul de rotire al femurului n acest caz este axul anteroposterior, iar micarea se produce n plan frontal.
Torque-ul GrxDj se opune celui realizat de muchii abductori. Torque-ul abductorilor care caut s mite femurul n sens invers dect greutatea corporal va avea ca valoare: Fabd*D adic produsul ntre
fora abductorilor i braul momentului acestor muchi. n starea de echilibru a poziiei unipodale ecuaia devine:
F
abdxD=GrxDl
Aceast ecuaie reprezint diagrama corpului liber (vezi subcapitolul respectiv).
Orice scdere a Fa(x] sau a braului momentului dezechilibreaz egalitatea ecuaiei, Gr'D| devine predominant, iar corpul va cdea sau se va adapta postural basculnd trunchiul deasupra membrului
inferior respectiv. Linia gravitaional nu va mai cdea ntre picioare pc linia median a corpului.
Fora abductorilor scade:
prin apropierea capetelor dc inserie (scurtarea fibrei musculare) ca n coxa valga, rotaia extern a oldului, operaii pe old, subluxaii i luxai! ale capului femural ctc.;
imobilizri prelungite, stri postoperatorii, coxartroze.
Braul momentului abductorilor scade n coxa valga, operaii pe old. poziia oldului in cadrul micrii etc.
Torquc (MII momentul turtei) capacitate- unei fore tic H produce rotuiii (miemea) unui Moment In jurul unui ax
Elemente de biomecanica
269
Diminuarea torquc-lui abductorilor va necesita purtarea bastonului n mna opus pentru a echilibra mersul.
Presiunea pe capul femural. S-a vzut c ea are n primul rnd la baz raportul ntre cele 2 brae ale prghiei oldului (balanei Pauwels).
Aceast presiune este determinat de 2 fore: greutatea corporal i contracia musculaturii periarticulare (abductori, adductori. flexori).
Presiunea pe cm2 al suprafeei de sprijin este n funcie de ..centrajul capului femural1*. Evident c reducerea acestei suprafee (ca in coxartrozi va determina presiuni foarte mari pe suprafaa rmas
de sprijin cu degradare rapid a cartilajului articular.
Chiar n situaia n care membrul inferior respectiv nu este n sprijin, asupra capului femural se exercit presiuni determinate de contracii muscular, aa-numita presiune os pe os sau fora de

reacie articular" sau fora de ncepuire**. Este o parte a forei absolute a muchiului cealalt fiind fora net** care realizeaz micarea (vezi capitolul Kinemanc i kinetic >
Variaia presiunilor intraarticulare determinate de contracia muscular este foarte mare, cci depinde de poziia n care este oldul. de micarea ne care o execut, de rezistena opus acelei micri
etc.
lat cteva dovezi:
rotatorii interni genereaz o presiune mai mare dect rotuior.i extern cnd oldul este n flexie;
cnd oldul este n extensie, rotatorii externi vor determina presiuni mai mari;
n poziie eznd, contracia rotatorilor externi i nterr. determin presiuni mai mari dect n poziia de decubit;
din poziia de flexie 90 a oldului, pe msur ce se rea crear extensia, fora extensorilor scade continuu ajungnd n extensia maxim s ne mai mic cu 55% dect la nivelul flexiei de 90;
din decubit, ridicarea membrului inferior cu genunchiul ir. extensie determin o presiune de 1-1 Vi greutatea corporal etc.
n kinetoterapie este deosebit dc important s se ; r seama re aceasi presiune muscular de ncepuire care este generatoare mi m. a dc duren. dar i de distrugere a cartilajului articular.
Kineiica oldului. n biomecanica CF rolul muchilor cmc extrem do important. oldul este un segment bine reprezentat dc mase m icrmcc musculare care au sarcina, dup cum am vzut. vi asigure att
sastenpa ct i micarea. n kinetic, n general, activitatea muscular :n: csic as dc >im- pl cum se consider de obicei.
Spre exemplu, muchii cunoscui ca llcxori pot participa i la alt tip dc micare sau acioneaz ntr adevr ca flexon doar ;.v o anumit cui v a micrii etc. Acest aspect l ntlnim i la musculatura
oldului n continuare vom prezenta principalele aspecte kmetiee ale acestei musculaturi
Psoasiliacu! este tlovoi al coapsei. ilar i un Ionic, .mt" al coloanei lombare, ca i un slab participant itiiitferent ile poziia coapsei la rotaia intern. tar mai ales la cea ovtoma
270
Kinesiologie - tiina micrii

Iliacul particip foarte puin (sau deloc) la flexia oldului ntre 0 i 30, dac flexia se execut liber, fr ncrcare. Dac flexia trunchiului se execut din decubitul dorsal (n fond este flexia
CF), iliacul intr intens n activitate pe toat amplitudinea micrii datorit rezistenei date de trunchi.
Psoasul are un rol important n meninerea posturii ortostatice (Nachemson), fiind desigur, n primul rnd, flexor al coapsei, indiferent n ce circumstane se execut aceast flexie. Se
nregistreaz n muchi o slab activitate i n timpul abduciei, ca i n rotaia extern.
Fesierul mare este extensor i rotator extern al coapsei, dar i abduc- tor cnd coapsa este flcctat la 90 i se opune o contrarezisten, precum i adductor cnd coapsa este n abducie i se execut
o contrarezisten la micare. Ca abductor, doar fibrele superioare ale lui au acest rol, fesierul mare fiind considerat ca o rezerv" pentru abducia de for, dar nu i pentru postura unipodal.
Fesierul mare nu este un muchi important pentru postur, o moderat activitate a lui aprnd doar atunci cnd trunchiul se apleac n fa din orto- statism. in mers, el este excitat n mai multe
reprize, dei, aa cum observase Duchenne. paralizia total a fesierului mare nu mpiedic mersul relaxat. Nu este activat n pedalajul pe biciclet.
Fesierul mijlociu i cel mic sunt abductori, prevenind apariia semnului Trendelenburg, i rotatori interni. Sunt activai n mers, dar au o contribuie minim la pedalajul pe biciclet. Fesierul mijlociu
(fasciculul anterior) particip i ca flexor al coapsei din poziie ortostatic n primele grade de flexie. Dac se opune o rezisten, activitatea lui crete.
Tensorul fasciei lata este activ n rotaia intern, abducia i flexia coapsei. Rolul de rotator este slab, dei este implicat n executarea rotaiei, indiferent de poziia membrului inferior. Spre deosebire de
fesieri, tensorul fasciei lata are un important rol n pedalajul pe biciclet, dovedind c devine mai activ cnd oldul este flectat.
Adductorii au reprezentat un grup de muchi puin studiai ca activitate. motiv pentru care prerile erau contradictorii. n adducia liber a coapsei teoretic, micarea principal a lor - de fapt doar
adductorul lung este activ, adductorul mare este mut, activndu-se doar dac micarea este cu
A
rezisten. In schimb, rotaia intern solicit contracia tuturor adductorilor. n acelai timp, sunt flexori puternici ai coapsei, cnd aceasta este n extensie.
In postur unipodal nu intr in joc, dar n mers sunt activai de mai multe on n diverse faze. De aceea, unii autori (Janda, Star) cred c activitatea acestor muchi este facilitat de engrama de mers
i mai puin de o micare simpl, primar.
Exist un grup de muchi care sar articulaiile oldului i genunchiului, cum sunt: croitorul, dreptul intern, ischiogambicrii, dreptul anterior. Pe unii ii vom discuta aici, iar pe ceilali, cnd vom descrie
kinetoterapia genunchiului.
Dreptul intern (ffracilis) acioneaz ca flexor al oldului doar cnd ge nuuchiul este extins. Ilectarea oldului cu genunchiul flectat nu dezvolt acli
Elemente de biomecanica
271
vitate electric n m. gracilis. Ca flexor al oldului, are aciune mai ales n prima parte a micrii; este i un adductor, i un rotator intern. n mers este activ, dar la pedalaj contribuie foarte puin. Pentru
genunchi este flexor i rotator intern.
Croitorul, datorit variaiilor individuale de inserie, poate nregistra o activitate contractil n diverse situaii. Este un flexor al oldului i al genunchiului. Contracia cea mai intens o dezvolt doar
cnd una dintre aceste articulaii execut micarea. Dac flexia este concomitent la ambele articulaii, activitatea este mai redus, dar crete mult cnd flexia oldului se face cu flexie maxim n
genunchi, dar i cnd se extinde genunchiul dup ce oldul a fost flectat. Din eznd, flexia genunchiului (cu rezisten i activeaz maxim muchiul. n mers, urcat i cobort, ca i n pedalaj. m. sar- torius
este ntotdeauna activat.
Dreptul anterior (rectus femoris) este muchiul a cnii aciune este implicat n concomitena flexiei oldului cu extensia genunchiului, dar care este activ i n micrile respective izolate (Basmajiani.
Exist ins i alte preri: ar aciona ca extensor al genunchiului numai dac oldul este stabilizat (Okamoto); micarea liber de extensie a genunchiului nu ar activa dreptul anterior (Fohlin i Carlsoo).
Activitatea ischiogambierilor (hamstrings> .u fi discutat cnd ne vom referi la un alt segment - genunchiul.
Relaia old-pelvis-coloan. Aceste 3 segmente ale corpului trebuie analizate biomecanic i mpreun cci de cele mai multe OP. acioneaz m corelare una cu alta.
a)
n bascularea anterioar a pelvisului (spinele iliace antero-supencure se mic anterior i inferior) realizeaz o flexie a CF i o hiperextensie a ce ioane: lombare prin alunecarea
pelvisului nainte pe capul femural Aceast micare este dat de contracia flexorilor Cf i a extensorilor CL Bascularea ancenear a pelvisului se produce cnd linia gravitaional cade anterior axe
oldurilor
b)
n bascularea posterioar (spinele postero-supenoare se deplaseaz postero-inferior) apare extensia CF i flexia CL pnn a lunece.: eu u :v> a pelvisului pe capul femural. Muchii
implicai sunt extensor: Cf dexoni CI
c)
Micarea lombo-pelvian pe capetele femurale apare la aplecarea (flexia) trunchiului spre podea. La nceputul aceste: m-.c.V- pci\ '.. unec posterior pentru meninerea centrului
gravitaional deasupra ba v de susinere Aproximativ pn la 50 de flexie a trunchiului extensor: rrvehiului controleaz aplecarea, iar mai departe intr in ioc ligamentele i a ueaiutine posterioare
vertebrale (care sunt orientate in plan frontali Vucb -e ei.ixca.a La sfritul aplecrii trunchiului, pclvisul NO hascuiea ante:io:, iar fesierul mare i ischiogambierii sunt ntini spre lungimea maxim \stfei
amplitudinea maxim do flexie a trunchiului \a fi viict.ua vie capacitatea dc ntindere a musculaturii extensoare a oldului i trunchiului
d)
Alunecarea lateral a pdusului este nsoit de ahdueia relatn a CF (pe partea coborrii pelvisului) sau vie abducia relativ a Ci- (}v partea ridicat a pelvisului) (fig. 8.8).
272
Kinesiologie tiina micrii

Fig. 8.8. - Raportul micrii pelvis/old.


A - old drept n pseudoadducie; B - old stng n pseudoabducic.
Lateroflexia lombar (din ortostatism) se face cu ridicarea bazinului pe acea parte.
Bascularea lateral a pelvisului se realizeaz cu contribuia ptratului lombar (de pe partea ridicat) i a fesierului mijlociu de pe partea opus.
e)
Rotaia pelvisului nu se poate produce dect n unipodal, partea nesprijinit a bazinului rotindu-se nainte sau napoi n timp ce trunchiul realizeaz micri inverse. Femurul de sprijin se
roteaz intern cnd pelvisul se roteaz spre nainte i se va rota extern cnd pelvisul se roteaz spre napoi (posterior). Femurul de sprijin se roteaz n direcie invers dect trunchiul.
f> Micrile i poziiile membrului inferior influeneaz pelvisul i coloana. Astfel flcxia activ n CF va bascula anterior bazinul i va extinde lomba dac musculatura abdominal nu va stabiliza pelvisul.
Extensia CF va determina fenomene inverse.
oldul i mersui Articulaia CF particip n ciclul mersului normal cu o amplitudine n plan sagital de circa 40 i anume 10 n extensie i 30 n flexie. Desigur c aceste valori cresc la mersul pe un
teren accidentat, la urcarea sau coborrea scrilor.
Alunecarea lateral a pelvisului n mers solicit abductorii i adductorii iar rotaia pelvisului pe capul femural (8) necesit intervenia rotatorilor.
a)
Flexorii controleaz (limiteaz) extensia coapsei la finalul fazei de sprijin pe membrul inferior respectiv, imediat dup aceea realiznd prin contracie concentric iniierea perioadei de
pendulare. Paralizia flexorilor face ca pendularea membrului inferior sA se fac prin bascularea trunchiului, (on- tractura-retractura flexorilor va limita extensia complet a oldului n fazu de sprijin, pasul
va fi micorat, va fi accentuat lordoza lombar sau se va merge cu trunchiul aplecat nainte. UlffHfMMpftp
Elemente de biomecanica
273
b)
Extensorii controleaz (limiteaz) activitatea flexorilor n momentul cnd piciorul ia contact cu solul. Dup acest moment fesierul mare va ncepe extensia oldului. Paralizia fesierului mare
este compensat prin bascularea posterioar a trunchiului n aa fel nct linia gravitaional s cad posterior de CF n momentul pasului de sprijin (ligamentul anterior-Bertin va asigura stabilitatea). n
cazul contracturii extensorilor va fi limitat pendularea membrului inferior sau se va ncerca compensaia printr-o rotaie pelvian.
c)
Abductorii asigur prevenirea basculrii contralaterale a bazinului n sprijin unipodal.
Paralizia lor determin bascularea trunchiului peste membrul inferior respectiv cnd acesta este n sprijin (semnul Duchenne-Trendelenburg).
In tabloul 8.1 este schematizat kinetica i kinematica ciclului de mers al oldului (dup Centrul de cercetri Los Amigos 1* California
TABLOUL S.l
KINETICA I KINEMATICA CICLULUI DE MERS AL OLDl LI I (DUP CENTRUL DE CERCETRI LOS VMIGOS CALIFORNIAi
Faza ciclului
Amplitudinea
Activitatea
Tipul
mersului
micrii
muscular
contraciei
musculare
Momentul
Contactul iniial

25 CF flexic

Rapid, moment de flexie foarte


intensa

Rspuns la
ncrcare

25 CF flexic

Torquc-ul de flexie persist.


Al 2-lea torque apare: ncepe
momentul adduciei

Sprijinul de mijloc

Extensie spre
poziie neutral

Scade momentul flexie 1.


continu momentul adduciei

Terminarea
sprijinului

CF extensie 20

Prcoscilaia

Micare spre poziie


neutral

Oscilaia iniial

15 dc flexic
CF

Oscilaia dc mijloc

25 dc flexte
CF

Momentul adduciei se termin;


momentul extensiei mentme stabilitatea CF |
Momentul extensiei diminu la
0*

Nemsurat
1
- -| ------ - - , M| m
Nemsm.u

___________________________ i

Exoeachci
Ischiogambieri toi
Excentrici
extensorii snt activi pentru iiHjmctiiri
rspunsul de ncrcare

Toi extensorii CF
Excentric
ackmeaz.
sotnetnc
Tensoru) fsseiei in (possenor excentnc
fesier mijlociu $i mic* fesier
mn sHh mmfl pd- visul n
pfan tronai

Abductocn CF li ac-! pune


(cruO de sus

Isocnetnc
excentric

Tensorul flttfCn In (anterior)

Excentric

Ung adductor. j< drept


femural
'

i'ooccnferk la ?F
>i cxccn- ric la G

Ih.wul. cantora! .cm- v


add\icu>r

.'oncesttnc

MmL pmhs mo- JCooeenti . m> s opresc aetixccotnc ttatcA


ixvv ischKvamNciul

Terminarea
oscilaiei

2V% de nex** CF
^ - -

Ncm.\\ui4i
b
___________________ l>

VCPUIHM KW bio^am- l xoeotnc imului. fe\H*t


marc isomemc i adduetun jexcownc

274
Kinesiologie - tiina micrii
Elementele concluzive ale funciei CF
1.
Poziia de funciune: flexie 15-20; abducic 5-10 i rotaie uoar extern.
2.
Unghiul util: flexie 45, abducie 15.
3.
Goniometrie:
a)
Flexie 115-130 (limitat de ischiogambieri ligamentul ischiofemu- ral, sprnceana cotiloid);
b)
Extensia: 15-20 (limitat de ligamentul Bertin);
c)
Abducia: 45 (limitat de adductori, ligamentul ileofemural i pubo- femural, marginea cotilului);
d)
Adducia: 30 (limitat de muchii fesieri, ligamentul rotund);
e)
Rotaia extern: 45-60 (limitat de ligamentul Bertin i pubofemu- ral i rotatorii interni);
f)
Rotaia intern: 45-50 (limitat de ligamentul ischiofemural i rotatorii externi).
4.
Axele de micare:
a.
ax transversal pentru flexie-extensie;
b.
ax anteroposterior pentru abducie-adducie;
c.
ax vertical (ax longitudinal) pentru rotaii.
5.
Stabilitatea n cotii:
a)
Musculatura cu direcie orizontal (pelvitrohanterieni, fesier mijlociu i mic) fixeaz capul femural n cotii;
b)
Musculatura cu direcie longitudinal (adductori, croitori, drept anterior, ischiogambieri) au tendina de a luxa capul femural.
6.
Modul de alunecare a capului femural n cotii:
n timpul:
Flexiei -------------------------Extensiei ---------------------Abduciei ---------------------Adduciei ---------------------Rotaiei interne
Rotaiei externe
In direcia:
Posterior
Anterior
Inferior
Superior
Posterior
Anterior
7.
Modul de alunecare a cotilului pe capul femural (cnd membrul inferior este fixat i micm pelvisul).
Alunecarea cotilului se va executa in aceeai direcie cu cea a pelvisului.
Direcia de alunecare a cotilului anterior
Micarea pel visului Anterior ----Posterior -------------------------------------------i-----------Lateral
'
*
pelvis ridicat
*
pelvis cobort
Rotat nainte -----------------------------------------------Rotat napoi
posterior
inferior
superior
anterior
posterior
Elemente de biomecanica
275
8. Valoarea unghiurilor de micare (n 3 planuri) necesar n unele activiti uzuale:
- Legarea ireturilor cu piciorul pe sol

- eznd pe scaun i ridicndu-ne


- Aplecare pentru a culege un obiect de pe jos
- Poziie ghemuit
- Urcat scri
- Cobort scri
124
19

sagital frontal | transvers 15 sagital


104
frontal 20 transvers 17 sagital
117
frontal
210
transvers 18 sagital12 2
frontal
28
transvers
26
sagital
67
frontal
16
transvers
18
sagital
363
8.2.
GENUNCHIUL

Incontestabil c genunchiul s-a bucurat i se bucuri, comparam cu celelalte articulaii, de cea mai mare atenie din partea cercettori or Aceasta se poate uor constata din literatura medical
preclintc c c puricat Exist mai multe motive pentru aceast realitate. \u numai penffu c este cea mai mare articulaie a corpului (20 cm-), ci mai aies pentru rptui c determin cele mai

frecvente suferine dintre articulai; e pertcr.ce ale corpului. n plus, are o structur complex teu mcmscun. camcruc ntraar.i- culare, cel mai mare os sesamoid-rotula etc.) ca ; o pan c oare nu. tipia
funciile ntregului membru inferior t corp.
Mai adugm faptul c. fiind o articulaie cu puin acoperire de esut moale, cu abordare uoar, este utili/at de obicei peni-.: diverse 'tuc. culare.
Se spune c genunchiul este o articulaie cu un c u uc ibertatc lle- xie-extensie. De fapt, kinematica genunchii:'.u. vate ic.i a o c.uectn de micare: flexie-extensie. rotaie lateral i mod.aii, \a'.gus
varus. translate anterioar i posterioar. translaiv medial : lateiai. compresie i traciune. Este adevrat c in afar de flexie extensie, care sunt micau pciHiulatoni sau oscilatorii, restul fac parte din
micrile .jocului .uticu ar" (veci c.ip .o despre Amplitudinea de micare") IV altfel, genunchiul pav.ma cel mai bun exemplu de demonstrare a .jocului articular"
Genunchiul are ' articulaii fcmuro-ttbial i fcmuro-patclai formnd mpreun structura tncompartimentala a genunchiului eompammeniui mediu
Kinesiologie - tiina micrii
274
Elementele concluzive ale funciei CF
1.
Poziia de funciune: flexie 15-20; abducie 5-10 i rotaie uoar extern.
2.
Unghiul util: flexie 45, abducie 15.
3.
Goniometrie:
a)
Flexie 115-130 (limitat de ischiogambieri ligamentul ischiofcmu- ral, sprnceana cotiloid);
b)
Extensia: 15-20 (limitat de ligamentul Bcrtin);
c)
Abducia: 45 (limitat de adductori, ligamentul ileofemural i pubo- femural. marginea cotilului);
d)
Adducia: 30 (limitat de muchii fesieri, ligamentul rotund);
e)
Rotaia extern: 45-60 (limitat de ligamentul Bertin i pubofemu- ral i rotatorii interni);
f)
Rotaia intern: 45-50 (limitat de ligamentul ischiofemural i rotatorii externi).
4.
Axele de micare:
a.
ax transversal pentru flexie-extensie;
b.
ax anteroposterior pentru abducie-adducie;
c.
ax vertical (ax longitudinal) pentru rotaii.
5.
Stabilitatea n cotii:
a)
Musculatura cu direcie orizontal (pelvitrohanterieni, fesier mijlociu i mic) fixeaz capul femural n cotii;
b)
Musculatura cu direcie longitudinal (adductori, croitori, drept anterior, ischiogambieri) au tendina de a luxa capul femural.
6.
Modul de alunecare a capului femural n cotii:
In timpul:
Flexiei ---------------------------Extensiei -----------------------Abduciei ----------------------Adduciei ----------------------- Rotaiei interne Rotaiei externe
n direcia:
Posterior
Anterior
Inferior
Superior
Posterior
Anterior
7.
Modul de alunecare a cotilului pe capul femural (cnd membrul inferior este fixat i micm pelvisul).
Alunecarea cotilului se va executa n aceeai direcie cu cea a pelvisului.
Micarea pelvisului
Anterior ---------------------------------------------------------------Posterior -------------------------------------------------------Lateral
'.
*
pelvis ridicat
*
pelvis cobort
Rotat nainte---------------------------------------------------------Rotat napoi
Direcia de alunecare a cotilului
--------- anterior
posterior
inferior
superior
anterior
posterior
Elemente de biomecanica
275
8. Valoarea unghiurilor de micare (n 3 planuri) necesar n unele activiti uzuale:
- Legarea ireturilor cu piciorul pe sol

- eznd pe scaun i ridicndu-ne


- Aplecare pentru a culege un obiect de pe jos
- Poziie ghemuit
- Urcat scri
- Cobort scri
sagital frontal

124
19
transvers 15
104
20
sagital frontal
transvers 17 sagital 117
frontal
21
transv ers 18
122
28
67

16
sagital frontal transvers 18 3 sagital 363
8.2.
GENUNCHIUL
Incontestabil c genunchiul s-a bucurat i se bucur, comparam cu celelalte articulaii, de cea mai mare atenie din partea cercet:or.!or Aceasta se poate uor constata din literatura medical
prechnic ^ clinic purecat. Exist mai multe motive pentru aceast realitate. Nu nunta: pentru c este cea mai mare articulaie a corpului (20 cm :). ci nu: ales rvntru faptul c determin cele mai
frecvente suferine dintre articulaiile penferice ale corpului. n plus, are o structur complex (cu memscun. ugamente ntraan - cularc, cel mai mare os sesamoid-rotula etc.) ca i o participare multipl a
funciile ntregului membru inferior i corp.
Mai adugm faptul c. fiind o articulaie cu puin acoperire vie esu: moale, cu abordare uoar, este utilizat de obicei pentru diverse
arti
culare.
Se spune c genunchiul este o articulaie cu un g-.ui .ie :ivnate rle- xie-extensie. De fapt, kinematiea genunchiului ;vu:e :ea a o direci: de micare: ficxic-extcnsic. rotaie laterala si medial. valgus j
varus. trans are anterioar i posterioar. translate medial : laterala, compresie si t:aciune Este adevrat c n a tur de flexic-extensie. care sunt micau pendulatcm sau oscilatorii, restul fac parte din
micrile .jocului articular" w/i capitolul despre Amplitudinea de micare"). IV altfel, genunchiul pive uit cel mai bun exemplu de demonstrare a .jocului articular".
Genunchiul are 2 articulaii femuro-tihial i femuro- pate Iar fotnund mpreun structura tricompartimcntal a genunchiului compartimentul UKV.U.
276
Kinesiologie - tiina micrii
(condil femural medial + platoul tibial medial), compartimentul lateral (condil i platoul lateral) i compartimentul anterior (articulaia femuro-polar).
8.2.1.
Articulaia femuro-tibial
Flexia i extensia genunchiului se execut n primele dou compartimente, putndu-se realiza o flexie de 140-145. Limitarea flcxiei este determinat de ligamentele ncruciate i de cornul posterior
mcniscal. Uneori de esutul moale (la obezi sau mari atlei) i desigur de supleea aparatului exten- sor al genunchiului (cvadricepsul).
Se consider n general c extensia este la 0 dar se admit ca fiind nepatologice i hiperextensii pn la 10. Limitarea extensiei se produce prin aciunea ligamentului ncruciat anterior i posterior,
prin capsula posterioar i cornul anterior meniscal. Deficitul de lungime al hamstringsului i/sau gas- trocnemianului poate determina de asemenea deficit de extensie. n poziia maxim de extensie
avem cea mai bun stabilitate a genunchiului prin nl- ctarea (nzvorrea") articular (aa-numitul screw home mechanism"). n poziia de stabilitate maxim, avem i poziia de congruen
maxim, ceea ce dovedete participarea i a suprafeelor articulare.
Activitile uzuale zilnice nu ne cer amplitudini aa de mari de flexie. Pentru mersul obinuit sunt suficiente 65-70 flexie, pentru poziie eznd 90-95, pentru urcat scri 83-85, pentru cobort ns
mai mult (uneori peste 100 n funcie de mrimea treptei), pentru legat ireturile la pantof 105-110 etc. Concomitent cu micarea n plan sagital de flexie-extensie, se produc intracapsular micrile de
alunecare ale tibiei pe femur. n extensie, tibia alunec anterior iar n flexie alunec posterior (vezi mai departe). Meniscurile sunt direct influenate de micrile de flexie-extensie din genunchi. Meniscurile sunt structuri deformabile i mobile. Astfel extensia genunchiului mpinge nainte i ntinde meniscul prin presiunea care se exercit pe el dar i prin traciunea realizat de fibrele meniscopatelare.
Invers, flexia genunchiului antreneaz nspre posterior meniscul.
O problem mult studiat a fost centrul de micare pentru flexic-extcn- sic. De fapt, nu exist un -centru, ci o suit de centre instantanee care se schimb mereu pe msur ce se tlcctcaz genunchiul.
Totalitatea acestor centre realizeaz litera C* inversat, sau ca o elips (fig. 8.9).
Schimbarea continu a centrului de micare se datorete rulrii** femurului pe tibie n primele cca 15 de flexie, iar apoi alunecrii** i rsucirii** tibiei pe femur. Dac se produce doar rularea**
femurului pe toat amplitudinea de flexie, femurul ar rula complet posterior pe tibie chiar nainte de a se termina flexia (fig. 8.10). bwtt
Orice perturbare n succesiunea centrelor instantanee de micare (artroz, rupturi menise, leziuni ligamentarc) va determina presiuni patologice asupra cartilajului articular.
Elemente de biomecanica
277

Eig- S.9. - Suita de centre de rotaie n micarea de flexie-extens* i gcnundvoiui

A
a
c
Fig. &/0. - Rularea condililor femurali pc tiNc < RUJUV > upil. >
. c :v>:c
rioar i alunecare anterioar (n flcvic). (' Rulare antenori > *-..*KC4:v v>k ;oa:.;
in extensie)
Principala micare concomitenta cu flcxia-cxtcnsia este micarea de rotaie care se execut Intr-un plan tr&nsvcrs. in micarea genunchiului in lan deschis (lri) increarc* cu greutatea corpului) se
produce o rotaie extern a tibiei pe ultimele 30 de extensie In flexia tibiei asistm la o rotaie intern. Rotaia medial (internii) este limitat dc ligamentul ncruciat ante rior i posterior, de ligamentul
colateral lateral, de menise Rotaia iaterai
278

Kinesioiogie - tiina micrii


(extern) este limitat de ligamentul colateral medial, de capsula posteromc- dial i menise. Rotaia crete pe msur ce flexia crete ca la aproximativ 120 de flexie s se opreasc. Explicaia micrii
de rotaie (care apare fr comanda noastr voluntar) se datoreaz formei curburii elipsoidale a con- dililor femurali i a diametrelor diferite anteroposterioare ale condililor. i esutul moale ar participa
la rotaie prin aciunea ligamentelor ncruciate care se rsucesc n jurul lor, ntinzndu-se n faza terminal a extensiei. Este posibil ca i ntinderea ligamentelor colaterale s aib un rol.
Important este faptul c toate aceste cauze concur la nlctarea genunchiului.
A
In situaia de lan kinetic nchis, cu piciorul pe sol, tibia devine acum segmentul fix, iar femurul se va mica n flexia-extensia genunchiului. i n aceast situaie se produce o rotaie (n aceleai
sensuri), dar cu o contribuie de doar 5-7 prin rotaia extern a tibiei i o rotaie intern femural ceea ce va avea deci ca rezultat micarea de rotaie extern n momentul terminrii extensiei.
Posibilitatea unei micri de valgizare sau varizare a genunchiului poate fi total nefavorabil prin degradarea n timp a articulaiei. Aceast micare n plan frontal devine minimal cnd genunchiul este
n extensie complet, deci inlctat. Pe msur ce flectm genunchiul, forele de varizare cresc. La nivelul de 30 flexie cnd tendina de varizare este mare se vor opune acestei tendine: ligamentul
colateral lateral, capsula posterolateral articular i ligamentele ncruciate. Pe faa medial a genunchiului, ligamentul colateral median, capsula posteromedial i ligamentele ncruciate asigur protecia contra forelor valgizante.
Cea mai important dintre cele dou micri este micarea de valgizare datorit structurilor mai laxe pe faa extern a genunchiului.
Genunchiul, ca orice articulaie portant, este supus ncrcrii, respectiv presiunilor gravitaionale (greutatea corporal), dinamice i celor determinate de fora muscular. Dei presiunile de ncrcare
articular reprezint unul din cei doi parametri care determin degradarea articular (cellalt factor fiind rezistena tisular local) n cazul genunchiului putem considera ncrcarea i ca factor pozitiv cci
aa dup cum au demonstrat MarkofT i colaboratorii si, ncrcarea reprezint un factor de stabilitate determinnd diminuarea fixitii eventuale articulare.
A
In plus, testrile au artat c un genunchi menisccctomizat este mai slab (instabil) n condiii de ncncrcare dect de ncrcare.
n oitostatism unipodal, pe un genunchi aliniat, ncrcarea va li egal cu greutatea corpului, iar n bipodal cu 1/2 din greutatea lui. Cea mai redus presiune pe unitatea de suprafa de sprijin se
realizeaz n extensie complet, in starea de nlctarc complet, cnd congruena articular este maxim, deci suprafaa articular dc contact va fi maxim.
Suprafaa platoului tibial medial este cu 60% mai mare dect a platoului lateral, l)c altfel, *i grosimea cartilajului este de 3 ori mai mare dect
Elemente de biomecanic
279
a celui lateral. Aceste elemente arat capacitatea compartimentului medial articular de a suporta fore mult mai mari dect cel lateral, fenomen de altfel real la nivelul genunchiului.
Meniscurile genunchiului particip la suportarea ncrcrii articulare i anume diminund aceast ncrcare prin repartizarea ei mai bun pe o suprafa mai marc. Dup studiile fcute de Fukubayashi
i Kurosawa, un genunchi meniscectomizat va suporta presiuni de 2 ori mai mari cci i reduce suprafaa de contact cu jumtate, comparativ cu un genunchi cu mems- curi prezente, normale.
ncrcarea genunchiului devine deosebit de important in condiiile dinamice, adic n ciclul repetitiv al mersului.
Dup studiile lui Morrison, valoarea de vrf a forelor de compresie, valoare egal cu de 3 ori greutatea corpului, se nregistreaz in prima i ultima parte a fazei de sprijin a piciorului n mers. n urcatul
une: pante sau unor scri, aceste valori pot ajunge la de 4-4.25 ori greutatea corpului. n alergat pot fi i mai mari. De fapt. forele de ncrcare articular dinamic vor fi cu att mai mari sau mai mici cu
ct nevoia de contracie muscular va fi mai mare sau mai mic. Musculatura extensoare i flexoare a genunchiului este cea care determin aceste presiuni. Astfel, in poziia ce extensie, cvadricepsul
contribuie cu 132 kg for, iar ischiogambien: cu 2c> <g In schimb, n poziia de flexie a genunchiului (la 90 =) ischiogambien: nu ma: ncarc dect cu 10 kg, n timp ce cvadricepsul contribuie cu 2~4 sg
cup studiile lui Smidt).
Aadar, ncrcarea corpului, forele musculare ca i calitatea aliniamentului membrului inferior sunt factorii care realizeaz presiur. e ncrcarea) n plan frontal a genunchiului.
n faza de sprijin a mersului, producndu-se un uor var. se rca.izeaza o compresie n compartimentul medial i o desfacere cscate a compartimentului lateral.
n general, se consider c Ia un mers normal forele verticale ce presiune ale genunchiului rar depesc 115-120.' din greutatea cernu Ir. a.er- gatul uor pot ajunge la 275% din greutatea corpului
8.2.2.
Articulaia pa te lo-femurala
Rotula este osul sesamoid cel mai mare din corp Faetele e cor.ave de pe faa posterioare alunec pe suprafeele convexe ale celor cor, femurali. De fapt, patela ia contact cu femurul doai m flexie '
mu! contact sc produce la o flexie de 20' a genunchiului (cu polul mcuorV . a v contactul rcalizndu-se in centrul totulci. ea penetrnd in anul trohlc.u
Poziia patclci este puin asimetric, deplasat uor spre latei.il. .ic plasare ce se accentueaz la tlexia ee depete 0 Alinierea patclci coc asigurat lateral de bandeleta ihotibial i retmaculum
lateral oaie >c op. traciunii mediale a vastului medial lendonu! rotuhan puternic tivea a rou.
Iu inferior, contra forelor de tuu iune ale cvadrtoepsului
280
Kinesiologie - tiina micrii
Dei se poate tri foarte bine i tar patel (postpatclectomic), totui rolul biomecanic al rotulei este important. In primul rnd, patela mrete braul momentului al tendonului cvadricipital ceea ce
face s se realizeze un torque al extensorului gambei adecvat cerinelor. Astfel braul momentului ncepe s creasc n extensie pornind de la 90 spre 45 (3,8-4,9 cm) ca apoi spre extensia complet s
scad din nou, dar puin, ajungnd la 4,4 cm (Smidt). Se poate acum nelege de ce cvadriccpsul poate genera cel mai mare torque la o angulaic a genunchiului de 45 flexie.
n al 2-lea rnd, trebuie avut n vedere fora de contact patelofcmu- ral care crete cu gradul de flexie (la urcat scri, la stat n poziie ghemuit, poziie mahomedan ctc.) att prin presiunea
mecanic ct i prin creterea tensiunii n cvadriceps. Presiunile sunt foarte mari. Astfel dup ce flexia genunchiului depete 30 presiunea egaleaz greutatea corpului, la urcatul scrilor se apropie de
3-4 ori greutatea corpului, iar n poziia ghemuit poate ajunge de 7-8 ori greutatea corpului.
Aceste fore de compresie pot fi mai mici dac rotula are o aliniere perfect ceea ce face ca aceste fore s se disperseze. Mai exist un factor protector. Este vorba de modul de organizare a sistemului
trabccular al osului subcondral patelar care absoarbe41 o parte din aceste fore conipresive. Se nelege de ce procesul degenerativ articular al genunchiului sau dez- axrile patelare las aceste fore s
acioneze la intensitile maxime. n ceea ce privete axarea patelei, un rol principal l joac raportul forelor vastului medial oblic i vastul lateral. Raportul normal trebuie s fie de 1/1. Raportul scade n
durerea femuropatelar. Atenie! Hidartroza inhib fora vastului medial.
8.2.3.
Stabilitatea genunchiului
Proces biomecanic extrem de important pentru funcia membrului inferior, deoarece genunchiul n ortostatism i mers trebuie s transforme cele 2 segmente, coapsa i gamba, ntr-o tij unitar
stabil.
Stabilitatea genunchiului se realizeaz prin componente pasive i active. O serie de elemente ale stabilitii pasive au mai fost discutate ceva mai sus. 1. Stabilitatea pasiv este realizat de:
a) Forma suprafeelor articulare, cu corectrile aduse de cartilaj i meniscuri;
b)
Formaiunile capsuloligamentarc:
Intern: ligamentul colateral intern (tibial), ligamentul capsular intern;
F.xtern: fascia lata bandeleta iliotibial , ligamentul colateral extern (peronicr), tendonul poplitcului;

Posterior: ligamentul posterior (Winslow);

Anterior: tendonul rotulian i fascia genunchiului;

Central: ligamentele ncruciate.


Elemente de biomecanica
281
Aceste formaiuni definitiveaz i axele de micare.
c)
Axele anatomice femurotibiale asigur extensiei G o stabilitate perfect, fr s intre ligamentele n joc. Micarea G (flexie-extensie) modific axele de stabilitate, fcnd s intre n joc
aparatul capsuloligamentar. n micarea de flexie, axele se deregleaz i apare varus-ul. care este blocat de rotaia intern. La apariia valgus-ului se produce rotaia extern deci. varav-ul i rotaia
intern se controleaz reciproc, ntocmai ca valgus-u\ i rotaia extern; invers, rotaia intern faciliteaz valgus-ul. iar rotaia extern varas-ul.
Dac n extensia G controlul stabilitii unipodale este bine asigurat prin elementele de structur, plus contracia muscular, nu aceiai lucru se ntmpl n flexie. lat, schematic, realizarea acestui
control ia diverse grade de flexie:

La 0 flexie, capacitatea rotatorie (de 10c) este stpnit de ligamentele ncruciate (pentru rotaia intern) i de cele colaterale (pentru rotaia extern)

La 30 flexie. capacitatea rotatorie (de 15) este stpnit de cvidri- ceps i gemeni, plus aparatul ligamentar.

La 60 flexie, capacitatea rotatorie este maxim 'de 50'i. ceci st instabilitatea este maxim, cci aparatul capsuloligamentar este aproape complet scos din uz; controlul activ rmne singur
(croitorul, ischiogambierii. muchii labei de gsc11).

La 90 flexie, capacitatea rotatorie (de 20c) este controlat de c -adrceps.


2. Stabilitatea activ este realizat de muchi. La old. au os: deja discutai o serie de muchi care acioneaz i deasupra genunchiului, rund muchi poliarticulari. S-a discutat astfel despre dreptul
antene:, croitor, dreptul intern.
Vatii sunt extensori puternici ai genunchiului. mpreun eu drepad anterior (rectus femoris). Toate cele 4 capete ale cvadricepsulu acioneaz :n extensia gambei, cu sau fr ncrcare, n lan fonetic
deschis sau ;r lan kinetic nchis (cu piciorul pe sol). Ar exista oarecare preponderen a vastului medial pe ultimele grade de extensie cnd gamba e ncrcat Ma important este rolul acestuia de
prevenire a dislocri laterale a rotulet sfritul extensiei. Ideea c deficitul de extensie pe ultimele !5\ datorat vistului medial, ar determina genunchi instabil este nete dat. dom an. Hal Ion. Lindahl).
Pierderea ultimelor 15 de extensie este rezultatul ' .imn- ntregului cvadrieeps, cci pentru aceste 15'' este necesar o cretere eu bO4> a forei cvadricepsului. comparam cu fora de/wlut in exte rn c
pn la acest nivel.
Unele studii au artat c nsui uistus
(cruraiuh are aceea,',
comportare ea i ceilali muchi din evadnee's O sene de cercet:; vechi, de prin anii 50, raportaser unele diferene, coimadetoni insa unele fa de altele.
Masmajian arat c. dc fapt, la ha. a st xuruia individual Uompo: tamentul ccloi muchi varia, in anumite limite, uneori chiar >emm iean\.
282
Kinesiologie - tiina micrii
de la un subiect la altul. Chiar facilitarea contraciei cvadricepsului prin fle- xia (uneori extensia) degetelor i piciorului este extrem de variabil de la un individ la altul. Nici rotaia oldului i nici flexia lui
nu au adus constante i reproductibilc influene asupra forei de contracie a cvadricepsului. n schimb, s-a demonstrat la toi subiecii c extensia contra unei rezistene d o activitate mai intens dect
contracia static. Cea mai mare activitate se nregistreaz cnd micarea de extensie parcurge ultima jumtate a amplitudinii ei (de la 90). Contracia static d maximum de ce poate da doar cnd
extensia este complet.
Popliteul este un rotator medial al tibiei, rmnnd continuu n activitate n poziii de genuflexiune, ajutnd ligamentul ncruciat posterior s previn dislocarea nainte a genunchiului.
Am vzut c ischiogambierii (hamstrings) - bicepsul femural, semimembranosul i semitendinosul - au aciune i asupra oldului, i asupra genunchiului. Primul lor rol este de extensori simpli ai CF
(fesierul marc este un extensor doar n micarea contra rezistenei), ca i de flexori i rota- tori ai tibiei.
Bicepsul femural este un rotator extern sigur al CF n extensie i adducie i doar n mai puin de jumtate din cazuri execut i rotaia extern (lateral) a genunchiului. n poziie de repaus - stnd sau
n uni- podal bicepsul femural nu este n activitate (de altfel ca ntreg ham- strings- ul).
Semimembranosul i semitendinosul sunt extensori i adductori ai oldului abdus cnd micarea se face cu rezisten; pentru genunchi, sunt flexori i rotatori interni.
*
In mers, ischiogambierii intr n activitate n diferite faze ale acestuia. Astfel, dei acioneaz sincron, semitendinosul, ca i captul lung al bicepsului femural, are o activitate trifazic n mers, n timp

ce semimembranosul i captul scurt al bicepsului au activitate bifazic.


De reinut c ischiogambierii care acioneaz asupra ambelor articulaii nu pot determina o aciune singular. Sub contracia integral a lor se va mica acea articulaie care nu este imobilizat (prin
comand sau de ctre ali factori).
Stabilitatea activ a genunchiului n mers se realizeaz prin zvorrea* sau nlctarca" pe ultimele grade de extensie a lui, care nseamn i rotaie extern a tibiei (cu 2-5), permind condilului
medial s se blocheze prin ntinderea ligamentului colateral lateral i a ligamentului ncruciat antero-extem. In zvorrea" genunchiului (locked position") aceast rotaie extern are un rol decisiv
(mecanismul .icrew hume '. nurubarea lcaului"). Fxtcnsia i rotaia extern sunt rezultatul contraciei cvadricepsului i ischiognmbierilor, cci acetia din urm trag napoi genunchiul, determinnd i
rotaia extern In aceasta zvorre", cnd piciorul este pe sol, un rol l joac i triccpsul sura), care, lund punct lix pe calcaneu, trage ndrt condiln femurali (gc menii) i libia (solcarul).
Elemente de biomecanica
283
Aprecierea capacitii funcionale a muchilor prin valoarea torque-ului (fora x braul momentului) rmne desigur cea mai corect modalitate. Musculatura genunchiului a fost studiat din plin prin
acest parametru, cci tehnic, msurtorile sunt cel mai uor de executat. A fost msurat torque-ul iso- mctric ca i cel concentric sau excentric. S-a dovedit i cu aceast ocazie c torque-ul excentric este
mai mare ca cel isometric care. la rndul lui. este mai mare dect cel concentric (Smidt).
Desigur c valoarea torque-ului variaz cu unghiul de flexie al genunchiului cci se modific braul momentului.
Torque-ul isometric al cxtensorilor ar fi la 453 fiexie. ajungnd spre 226 Nm dup unii cercettori. Torque-ul concentric variaz njur de 151 Nm. De fapt, cifrele sunt foarte variate n funcie de studiile
diverilor cercettor Torque-ul isometric al flexorilor ar fi cel mai mare la 30' flexie (157 Nm) pentru a ajunge Ia 142 Nm la 60. iar la O 1 s fie doar 63 Nm.
Trebuie avut n vedere c poziia oldului (gradai de fiexie) va influena i ea valoarea torque-ului flexorilor genunchiului. Astfel, din poziie eznd, torque-ul flexorilor va fi de 39 Nm Ia 0 fiexie CF. 4^
Nm la 45 flexie CF i 57 Nm la 90 flexie CF.
n ultimul timp, se acord o mare atenie raportului de ton oter.son flexori ai genunchiului. Se consider c raportul torque-ulu: extensori :'cx. n poate fi maxim 2,19/1 pentru brbai i 2.32 1 la femei
Gos.zr Churtens n contracia isokinetic la o vitez de 30 sec se consiueru cu un raport in jur de 2,25/1 este perfect normal, n timp cc unul ue 1.2.' i este ar.om... de mic dup cum unul de 3,25/1 este
anormal ce mare Se consiceru , cu::; arbitrar) c recuperarea unui genunchi nu este completa cuc., ru uni or;:nu; un raport extensori/flexori de 2.1 sau nite extensori r.u mu: s ce comparativ cu cei de la
membrul opus.
8.2.4.
Genunchiul in mers
Genunchiul are un dublu rol in mers:
a)
asigur statica n momentul sprijinului;
b)
asigur dinamica mersului prin ridicarea p:c or.. . re re v o:-.cutarea acestuia n funcie de denivelrile terenului ' :o o:de o>c e membrului inferior.
Pentru un mers normal este suficienta \.nde ..mp ........................................................................................ v mie
i 60 bineneles in prezena unei funcii normale . celor c r........................................................................................... ..le
membrului respecti\ Orice limitare de amplitudine ce m.c.iio a ..z- articulaii, genunchiul va necicn s.\ o compenseze r r : o cietoie v. laie.
Tabloul S II rezum activitatea articulaiei genunchiului si .: muc adiaceni in diferite faze ale mersului in ultinu coloana este ne* .u :*. contracie pe care-1 realizeaz muchii inn o numita t.iz.i a
mersi;i;
284
Kinesiologie - tiina micrii
TABLOUL 8.IJ
ACTIVITATEA ARTICULAIEI GENUNCHIULUI I A MUCHILOR ADIACENI N DIFERITE FAZE ALE MERSULUI (DUP BRODY L.T. I TREYVA1N L.)

Faza ciclului de
mers

Momentul

Activitatea
musculara

Tipul de contracie

Amplitudinea micrii
genunchiului (n grade)
0 (extensie complet)

Flexie

Cvadriceps
Hamstrings

Isomctric
Isometric

Rspunsul la
ncercare

Flcxic 0-15

Flexie

Cvadriceps

Excentric

Mijlocul
sprijinului

Extensie spre 5 de flexie

Flexie spre extensie

Cvadriceps

Concentric

Terminarea
sprijinului

Extensie la 0

Extensie

Minim

Prcoscilaia

Flexie la 40

Flexie

Minim

Oscilaia
iniial

Flexie de la 40 Ia 60

Mijlocul
oscilaiei

Extensie de la 60 la 30

Contactul
iniial

Terminarea
oscilaiei

Extensie de Ia 30 la 0

Hamstrings

Concentric

Excentric
Mai ales pasiv cu oarecare
contribuie a hamstringsului
Hamstrings
Cvadriceps

Excentric
Concentric

8.2.5.
Biomecanica ligamentelor genunchiului
Structura ligamentar a genunchiului este cu totul deosebit fa de toate celelalte articulaii determinnd n acelai timp i particulariti funcionale. Este vorba de ligamentele colaterale, lateral i
medial (LCL i LCM) dar mai ales de ligamentele ncruate, anterior i posterior (LIA i LIP).
Cum s-a mai artat, LCM (n conexiune cu poriunea de capsul corespunztoare) controleaz valgul i rotaia extern (le limiteaz), particip la blocarea alunecrii anterioare a platoului tibial median
(alturi de LIA) i a alunecrii condilului femural medial (ajutat de LIP). Deci stabilizeaz genunchiul n plan orizontal i frontal.
LCL i zona capsular adiacent alturi de bandelcta Maissiat (tractul iliotibial) limiteaz varul i rotaia intern, blocheaz alunecarea anterioar a platoului lateral tibial.
LCL este mai puin ntins dect LCM. LIA i LIP se plaseaz n centrul articular al genunchiului, motiv ce atrage implicarea acestor ligamente n toate micrile genunchiului, participnd la stabilitatea
articulaiei n toate cele 3 planuri:
in plan sagital: LIA se opune alunecrii urtUrrioare a tibiei sau a celei posterioare a femurului, iar LIP invers;
Elemente de biomecanica
285
n plan orizontal:
n rotaia intern LIA se nfoar n jurul LIP. oprind astfel aceast rotaie;
n rotaie extern cele 2 ligamente ncruciate se descrucieaz, adic devin paralele (n plan orizontal) ceea ce face ca cele 2 compartimente ale genunchiului s devin autonome, cel medial rmne
fix datorit LIP. iar cel lateral devine mobil;
n plan frontal:
n extensie complet LIA i LIP sunt ntinse i stabilizeaz genunchiul;
n flexie stabilitatea ligamentar diminua treptat.
S mai adugm doar c stabilitatea posterioar este dat de aparatul capsulo-ligamentar posterior format din capsul cu intriturile ei Iigamentare. LIP i muchiul popliteu cu tendonul su. Acest
aparat blocheaz tendina de recurvatum, participnd la zvorrea genunchiului n extensie.
8.3.
Glesna i piciorul
Complexul anatomo-funcional glesn-picior s-a bucurat de mult mai puine studii dect celelalte 2 articulaii ale membrului inferior. Studne tcute totui au avut ca obiect piciorul n secvenialitatea
mersului ', interesul pentru piciorul static sau n lan kinetic deschis fiind mult ma: mic. Poate : datorit unei patologii degenerative articulare mult ma: rare deci: a .: :e articulaii ale membrului inferior.
Ca i la nivelul segmentului distal al membrului super.or pumn-rtn'. glesna i piciorul prezint o multitudine de zone articulare din care doar unele prezint i mobilitate.
S-a spus despre glesna i picior c reprezint o minune a naturii" datorit capacitii extraordinare att de susinere renreu segmemui care susine ntreaga greutate a corpului) ct i de micare, prop.
> e : ridicare
a corpului.
O particularitate structural local este : reeaua de ligamente i tendoanele foarte lungi ale muchilor care funcioneaz i ca can ene
Cteva noiuni de terminologic trebuie lmurite nainte de a aboaia aspectele de biomecanie.
Glesna" este articulaia formar din ribiopetoncu : talu> tastrag.il f iar tot ce se afl n afara acestei zone articulare intr n noiunea de picior" Structurat, piciorul prezint un antcpieior" format dm
degete i ecle ' metatarsuri. un picior mijlociu" sau de mijloc) compus din oasele :.UM. .. (cuneiform, navicular. t cele tun cuboide) i un picior posterior" forma; din talus i oalcaneu.

Micrile piciorului in glesna in plan xagttal ^.i\ orizontal pe plnui frontal) sunt cele de tle.vio plantar i flexie dorsal n articulaia Mibi.r.i.a
286 *
Kinesiologie - tiina micrii
se produc micri de flexie-extensie, abducie-adducie i rotaie. Aceste micri fiind ns combinate realizeaz pronaia i supinaia piciorului.
Pronaia este combinarea a trei micri: dorsiflexie+eversie+abducic. Eversia fiind o micare proprie piciorului care se execut pe un ax lung orientat pe direcia anteroposterioar a piciorului (n
lungul piciorului) micarea n care piciorul caut s priveasc n afar". Abducia se execut pc un ax vertical micnd n lateral (n afar) piciorul fa de poziia zero.
Supinaia combin alte trei micri: flexia plantar + inversia + adducia, adic micarea invers dect pronaia. n inversie, piciorul caut s priveasc nuntru".
Deseori termenul de pronaie este nlocuit cu eversie, ceea ce este doar pe jumtate corect. Este corect, cci eversia se produce numai n cadrul micrii de pronaie, este incorect deoarece eversia
este numai o parte a micrii de pronaie, eversia pur fiind imposibil.
Acelai lucru relativ la supinaie i inversie.
Mai trebuie precizat c, pentru piciorul posterior, valgul este sinonim cu eversia, iar varul cu inversia.
In sfrit antepiciorul se poate deplasa pe un plan orizontal n jurul unui ax vertical n afar (abducie) sau spre intern (adducie).
*
**
Articulaia talocrurai sau glesna propriu-zis este reprezentat de scoaba" format din tibie cu maleola tibial, fibul cu maleola peronier i osul talus.
Teoretic micarea talocrurai este de prono-supinaie dar din cauza formei capetelor osoase articulare, practic aceast micare complex este dominat de dorsiflexie i flexia plantar. Celelalte dou
componente sunt doar schiate.
Micarea total n plan sagital are o amplitudine de 80 din care 50 pentru flexia plantar.
Stabilitatea articular este dat, n primul rnd, de greutatea corpului i completat dc mulimea de ligamente.
Poziia de fixare a glesnei este n dorsiflexia extrem.
Articulaia suhtulur, intre talus i calcancu, prezint 2 dac nu chiar 3 fee articulare concavo-convexe (posterior, antero-lateral i antero-medial) care determin tipul de micare n aceast articulaie.
i n aceast articu laie se realizeaz micarea tnplan (in trei planuri) adic de pronosupinaic cnd piciorul se mic n lan kinctic deschis. n lan nchis, adic n spri jin. nu se poate realiza abducia i
dorsiflexia n schimb pronca/ cci cal tancul everscaz. Talusul completeaz micarea n trei planuri prin adduci i flexic plantar. Fig. K.ll arat pronaia subtalar. lot in sprijin (lan Iu nctic nchis),
supinaia subtalar se-realizeaz invers (fig. H. 12).
Elemente de hiomecanic
287

Trebuie remarcat c, n sprijin pe picior, greutatea corpu'u. \a nxa piciorul la sol aa c micarea se observ deasupra axe: articulaiei >: ma: puin dedesubtul ei. Din acest motiv, micarea triplan se
obsen. I greu.
Amplitudinea de micare n subtalar este greu de :ndivcuu;:rat. L r.:: autori o consider ntre 17 i 20. alii (Kapand;: i msoar 51 pentru supinaie i 25-30 pentru pronaie.
Articulara mediotarsal sau tarsal transwrs iChopan se ormcaei ntre talus i navicular i ntre calcaneu i cuboid. dec. de rapt sur.: dou articulaii, dar sub raport funcional sunt similare de: pr.ma
are re gr.idc de libertate, iar a doua doar dou grade \ciunea artieuiape: -wvu^xe este cea care contribuie cel mai mult la eversie. respectiv inversia p:e:or..'u: din cadrul pronosupinaiei.
Articulaia mediotarsal se mic pe dou axe uiu ongitue. :ui plan sagital realiznd eversia i inversia si toarte pu :'eva dersa a v plantar ca i abducia-adducia. Cea de-a doua av. oblic. permite
mica; inverse ca amplitudine fa de axa longitudinal tig S I3V

Dup multe studii, amplitudinea vie mieare pe uxa longitudinal ar ti dc 8 i dc 22 pc axa oblie.
Articulaia mediotarsal lucreaz vie tape sub dependena eeiei subiala-e cci depinde dc micarea ta Insului care se produce ea ud se mobili.-ca si v talara i, tn acest fol. modificndu-so axele
articulaiei mediotarsate
Astfel, in momentul pronaici subtalaiei se produce deschiderea artu-.i laici meduitorsale, iar in supinaia articulaiei subialarc se produce inehivlercu (nlScfltnrcal mediotarsaloi.
286Kinesiologie - tiina micrii
se produc micri de flexie-extensie, abducie-adducie i rotaie. Aceste micri fiind ns combinate realizeaz pronaia i supinaia piciorului.
Pronaia este combinarea a trei micri: dorsiflexie+eversie+abducic. Eversia fiind o micare proprie piciorului care se execut pe un ax lung orientat pe direcia anteroposterioar a piciorului (n
lungul piciorului) micarea n care piciorul caut s priveasc n afar". Abducia se execut pe un ax vertical micnd n lateral (n afar) piciorul fa de poziia zero.
Supinaia combin alte trei micri: flexia plantar + inversia + adducia. adic micarea invers dect pronaia. n inversie, piciorul caut s priveasc nuntru".
Deseori termenul de pronaie este nlocuit cu evcrsic, ceea ce este doar pe jumtate corect. Este corect, cci eversia se produce numai n cadrul micrii de pronaie, este incorect deoarece eversia
este numai o parte a micrii de pronaie, eversia pur fiind imposibil.
Acelai lucru relativ la supinaie i inversie.
Mai trebuie precizat c, pentru piciorul posterior, valgul este sinonim cu eversia, iar varul cu inversia.
In sfrit antepiciorul se poate deplasa pe un plan orizontal n jurul unui ax vertical n afar (abducie) sau spre intern (adducie).
*
**
Articulaia talocrural sau glesna propriu-zis este reprezentat de scoaba" format din tibie cu maleola tibial, fibul cu maleola peronier i osul talus.
Teoretic micarea talocrural este de prono-supinaie dar din cauza formei capetelor osoase articulare, practic aceast micare complex este dominat de dorsiflexie i flexia plantar. Celelalte dou
componente sunt doar schiate.
Micarea total n plan sagital are o amplitudine de 80 din care 50 pentru flexia plantar.
Stabilitatea articular este dat, n primul rnd, de greutatea corpului i completat de mulimea de ligamente.
Poziia de fixare a glesnei este n dorsiflexia extrem.
Articulaia subtalar, ntre talus i calcaneu, prezint 2 dac nu chiar 3 fee articulare concavo-convexe (posterior, antero-lateral i antero-medial) care determin tipul de micare n aceast articulaie.
i n aceast articulaie se realizeaz micarea triplan (n trei planuri) adic de pronosupinaie cnd piciorul se mic n lan kinetic deschis. n lan nchis, adic n sprijin, nu se poate realiza abducia i
dorsiflexia n schimb proneaz cci cal- caneul everseaz. Talusul completeaz micarea n trei planuri prin adducie i fiexie plantar. Fig. 8.11 arat pronaia subtalar. Tot n sprijin (lan ki- nctic nchis),
supinaia subtalar se. realizeaz invers (fig. 8.12).
Elemente de biomecanica
287

Trebuie remarcat c, n sprijin pe picior, greutatea corpului va fixa piciorul la sol aa c micarea se observ deasupra axei articulaiei i mai puin dedesubtul ei. Din acest motiv, micarea triplan se
observ greu.
Amplitudinea de micare n subtalar este greu de individualizat. Unii autori o consider ntre 17 i 20, alii (Kapandji) msoar 52' pentru supinaie i 25-30 pentru pronaie.

Articulaia mediotarsa/ sau tarsal transvers (Chopart) se formeaz ntre talus i navicular i ntre calcaneu i cuboid, deci de pt sunt dou articulaii, dar sub raport funcional sunt similare dei
prima are trei grade de libertate, iar a doua doar dou grade. Aciunea articulaiei mediotarsale este cea care contribuie cel mai mult la eversie, respectiv imersia piciorului din cadrul pronosupinaiei.
Articulaia mediotarsal se mic pe dou axe: una longitudinal n plan sagital realiznd eversia i inversia i foarte puin flexia dorsal sau plantar ca i abducia-adducia. Cea de-a doua ax, oblic,
permite micri inverse ca amplitudine fa de axa longitudinal (fig. 8.13).
Dup multe studii, amplitudinea de micare pe axa longitudinal ar fi de 8 i de 22 pc axa oblic.
Articulaia mediotarsal lucreaz dc fapt sub dependena celei subtalare cci depinde de micarea talusului care se produce cnd se mobilizeaz sub- talara i, n acest fel. modifiendu-se axele
articulaiei mediotarsule.
Astfel, n momentul pronaici subtalare! se produce deschiderea articulaiei mcdiotorsale, iar n supinaia articulaiei subtalare se produce nchiderea (nlctarea) mcdiotarsalei.
288
Kinesiologie - tiina micrii

Fig. 8.13. - Axele articulare medio-tarsale:


A - Axa longitudinal; B - Axele oblice.
Dup cum s-a putut constata, toate cele 3 articulaii ale piciorului (talocrural, subtalar i mediotarsal) determin acelai tip de micare i anume pronaia i supinaia piciorului, micri complexe ce
se execut tri- plan. Ce difer ntre aceste trei articulaii este gradul de contribuie al fiecreia la complexul de micare (eversie-inversie, flexie plantar-dorsiflexie, abducie-adducie).
n practic este foarte greu de difereniat micrile fiecrei articulaii, studiile fcute avnd din acest motiv o destul relativitate.
Articulafia tarso-metatarsian (Lisfranc) este foarte puin mobil fiind format de cuboid cu cele 3 cuneiforme pe de o parte i cu capetele celor 5 metatarsienc. Ligamentele interosoase, ligamentele
dorsale i cele plantare asigur rigiditatea articulaiei. Rolul ei principal este de a asigura apropierea metatarsienelor. Este articulaia de sprijin n faza de mijloc a fazei de sprijin n mers.
Articulaiile metatarso-falungiene permit micarea degetelor n flexie i extensie. Pentru mers, este mai important extensia. La mn extensia n mctacarpofalangienc nu este funcional. Tot
comparativ cu mna, independena micrii degetelor este mult mai mic la picior. Articulaiile metatar- sofalangicnc au o capsul puternic ntrit cu ligamente care explic rezistena acestor articulaii
la efortul de mers.
... . MJSL.. ..
Elemente de biomecanica
289
Presiunile care se exercit asupra articulaiilor piciorului in static i mers variaz mult cu poziia piciorului i faza de mers.
n staiunea bipodal presiunea pe fiecare picior este de Vi din greutatea corpului la care se adaug presiunea articular (os pe os) rezultat din contracia muscular, a muchilor care traverseaz
articulaia. Se tie c n staiunea bipodal echilibrat contribuia muchilor la meninerea stabilitii este destul de mic.
n unipodal, evident presiunea pe piciorul de sprijin va fi egal cu greutatea corpului.
n unipodal i ridicndu-ne pe vrful piciorului fora de presiune pe picior ajunge la de dou ori greutatea corpului, ceea ce nseamn c fora muscular articular n aceast micare egaleaz
greutatea corpului. Aceasta n static deoarece n dinamic, adic n mers, forele de compresie sunt mult mai mari. Aa, spre exemplu, dup Stauffer i colaboratorii, aceste fore ajung la de trei ori
greutatea corpului n perioada contactului clciului cu solul pn la sprijinul pe ntreg piciorul i la 4.5 chiar de 5 ori greutatea corpului n momentul desprinderii clciului de sol (contracie puternic a
fle- xorilor plantari).
Desigur c odat cu forele de compresie (presiune) se dezvolt i presiunile tangeniale (de forfecare). Aceste fore n faza de sprijin a piciorului n mers au o direcie posterioar (talusul tinznd s se
deplaseze posterior n scoab). Mrimea acestor fore tangeniale se ridic Ia 0.5-0.6 ori greutatea corporal. Spre sfritul pasului de sprijin, forele tangeniale se direcio- neaz anterior i sunt mai
mici de 1/2 din fora primului moment al pasului.
Cum se arta, forele de compresie se exercit articular glesna ar avea 11-13 cm2 suprafa pe care o putem considera mare. motiv pentru care repartiia greutii corporale pe cm 2 d valori mici. Dar
repartiia presiunilor pe suprafaa de sprijin este variabil n funcie de mrimea acestei presiuni Cnd presiunea de ncrcare este foarte mare 3tunei intr-adevr aceasta se repartizeaz pe toat
suprafaa articular. Altfel, presiunea se distribuie pe suprafa mai mic (pe feele laterale i mediale ale scoabei).
Presiunea de ncrcare corporal n subtalar determin mecanic o tendin de eversie aa cum sc vede n fig. 8.14 Se observ c direcia forei de ncrcare este ceva mai medial fa de fora de
reacie a solului transmis prin calcaneu. Rezultatul este o tendin natural la pictor vaig (deci spre eversie). Biomecanic aceast situaie apare n prima parte a fazei de sprijin a piciorului n mers.
Kinctica piciorului este diferit cnd analizm activitatea muscular n lan kinetic deschis sau n lan kinetic nchis i mers.
Glesna i piciorul sunt activate de 4 grupe musculare grupul anterior (tibialul anterior cxtensoml lung al halueelui. extensorul lung al degetelor i pcronoul al 3-lea). grupul lateral (peroncul lung i
scurt), grupul posterior formut dintr-un strat superficial (gastrocncmianul i solearul. plantarul) i >:r.i tul profund (tibialul posterior, flevorul lung al halueelui. tlexorul lung a! degetelor), iar al 4-lea grup il
tbrmea/ muchii intrinseci aranjai in 4 tia
288
Kinesiologie - tiina micrii

Fig. 8.13. - Axele articulare medio-tarsale:


A - Axa longitudinal; B - Axele oblice.
Dup cum s-a putut constata, toate cele 3 articulaii ale piciorului (talocrural. subtalar i mediotarsal) determin acelai tip de micare i anume pronaia i supinaia piciorului, micri complexe ce
se execut triplam Ce difer ntre aceste trei articulaii este gradul de contribuie al fiecreia la complexul de micare (eversie-inversie, flexie plantar-dorsiflexie, abducie-adducie).
n practic este foarte greu de difereniat micrile fiecrei articulaii, studiile fcute avnd din acest motiv o destul relativitate.
Articulaia tarso-metatarsian (Lisfranc) este foarte puin mobil fiind format de cuboid cu cele 3 cuneiforme pe de o parte i cu capetele celor 5 metatarsiene. Ligamentele intcrosoase, ligamentele
dorsale i cele plantare asigur rigiditatea articulaiei. Rolul ci principal este de a asigura apropierea metatarsienelor. Este articulaia de sprijin n faza de mijloc a fazei de sprijin n mers.
Articulaiile metatarso-falangiene permit micarea degetelor n flexie i extensie. Pentru mers, este mai important extensia. La mn extensia in metacarpofalangicne nu este funcional. Tot
comparativ cu mna, independena micrii degetelor este mult mai mic la picior. Articulaiile metatar- sofalangicne au o capsul puternic ntrit cu ligamente care explic rezistena acestor articulaii
la efortul de mers.
Elemente de biomecanica
289
Presiunile care se exercit asupra articulaiilor piciorului n static i mers variaz mult cu poziia piciorului i faza de mers.
n staiunea bipodal presiunea pe fiecare picior este de 'A din greutatea corpului la care se adaug presiunea articular (os pe os) rezultat din contracia muscular, a muchilor care traverseaz
articulaia. Se tie c n staiunea bipodal echilibrat contribuia muchilor la meninerea stabilitii este destul de mic.
n unipodal, evident presiunea pe piciorul de sprijin va fi egal cu greutatea corpului.
n unipodal i ridicndu-ne pe vrful piciorului fora de presiune pe picior ajunge la de dou ori greutatea corpului, ceea ce nseamn c fora muscular articular n aceast micare egaleaz
greutatea corpului. Aceasta n static deoarece n dinamic, adic n mers, forele de compresie sunt mult mai mari. Aa, spre exemplu, dup Stauffer i colaboratorii, aceste fore ajung la de trei ori
greutatea corpului n perioada contactului clciului cu solul pn la sprijinul pe ntreg piciorul i la 4,5 chiar de 5 ori greutatea corpului n momentul desprinderii clciului de sol (contracie puternic a
fie- xorilor plantari).
Desigur c odat cu forele de compresie (presiune) se dezvolt i presiunile tangeniale (de forfecare). Aceste fore n faza de sprijin a piciorului n mers au o direcie posterioar (talusul tinznd s se
deplaseze posterior n scoab). Mrimea acestor fore tangeniale se ridic la 0.5-O.6 ori greutatea corporal. Spre sfritul pasului de sprijin, forele tangeniale se direcio- neaz anterior i sunt mai
mici de 1/2 din fora primului moment ai pasului.
Cum se arta, forele de compresie se exercit articular glesna ar avea 11-13 cm2 suprafa pe care o putem considera mare. motiv pentru care repartiia greutii corporale pe cm 2 d valori mici. Dar
repartiia presiunilor pe suprafaa de sprijin este variabil n funcie de mrimea acestei presiuni. Cnd presiunea de ncrcare este foarte mare atunci intr-adevr aceasta se repartizeaz pe toat
suprafaa articular. Altfel, presiunea se distribuie pe suprafa mai mic (pe feele laterale i mediale ale scoabei).
Presiunea de ncrcare corporal n subtalar determin mecanic o tendin de eversie aa cum se vede n fig. 8.14 Se observ c direcia forei de ncrcare este ceva mai medial fa de fora de
reacie a soiului transmis prin calcaneu. Rezultatul este o tendin natural la picior vulg (deci spre eversie). Biomecanic aceast situaie apare in prima parte a razei de sprijin a piciorului n mers.
Kinctica piciorului este diferit cnd analizm activitatea muscular in lan kinetic deschis sau n lan kinctic nchis i mers.
Glesna i piciorul sunt activate de 4 grupe musculare: grupul anterior (tibialul anterior extensorul lung al halucclui. cxtensorul lung al degetelor i peroneul al 3-lea), grupul lateral pcroneul lung i
scurt), grupul posterior format dintr-un strat superficial (gastrocncniianul i solearul. plantarul) i stratul profund (tibialul posterior, flexorul lung al halucclui. flcvorul lung al degetelor), iar al 4-lea grup l
formea/ muchii intrinseci aranjai in 4 stra
290
Kinesiologie - tiina micrii
turi. De la suprafa spre profunzime, ci se dispun n urmtoarea ordine: abductoru! halucelui, flcxorul scurt al degetelor, abductorul degetului mic, apoi ptratul plantar i cei 4 lumbricali, urmeaz flcxorul
scurt al halucelui, adductorul halucelui i flcxorul degetului mic, iar cel mai profund strat conine cci 7 interosoi (3 plantari i 4 dorsali).
Aciunea principal a acestor 4 grupe este cunoscut: grupul anterior - dorsiflexori, cel lateral - eversori, grupul posterior - flexie plantar, toate, aciuni realizate n lan kinetic deschis.
Aciunea musculaturii intrinseci este artat n denumirea muchilor.
Biomecanica piciorului este important, n mers pentru funcia integrativ a corpului, problema ce va fi discutat ceva mai departe.
Valorile torque-ului musculaturii glesnei i piciorului sunt foarte dificil de analizat datorit multitudinii de articulaii ceea ce face s varieze mult mrimile braelor momentului.
Orientativ, torque-ul flexorilor plantari n contracie isometric, cnd piciorul este n poziie neutral are n medie 113 Nm, scznd mult n poziie de flexie: la 15 flexie = 83 Nm, iar la 30 flexie
ajunge la 65 Nm.
In schimb, n flexia dorsal valorile cresc (la 15 dorsiflexie = 134 Nm).
Poziia genunchiului influeneaz valorile torque-ului piciorului. Cea mai mare valoare se obine avnd genunchiul extins. n aceast poziie, torque-ul flexiei plantare este cu 15% mai marc, comparativ
cu situaia unui genunchi la 90 flexie.
Desigur c exist variaii ale mrimii torque-ului ntre indivizi (neantrenai). Interesant c dup studiile lui J. Falkel diferene semnificative ntre indivizi nu in de sex i nlime, ci de vrst i greutatea
corporal.
In ceea ce privete dorsiflcxia isometric n poziie neutral, ea a fost de cca 30 Nm.
Torque-ul isokinetic cum se tie - este nregistrat pe aparatur dinamoinetric special la diverse viteze de micare.
Pentru flexia plantar la 30; 90 i 180 grade/sec vitez de micare s-au nregistrat 101; 54 i 24 Nm valori ale torque-ului.
Dorsiflexia analizat la 60 i 80'Vsec isokinetic a determinat un torquc de 24, respectiv 13 Nm.
Toate aceste valori difer mai mult sau mai puin de la un grup de cercettori la altul. Important de reinut ordinul de mrime i diferenele ntre diversele situaii funcionale.

Fig. 8.14. - ncrcarea corporal:


A - Fora de presiune pe articulaia subtalar; B - Presiunea solului pe cal- caneu (lateral de A).
Elemente de biomecanica
291
Se afirma la nceputul acestui subcapitol c n funcia glesnei i piciorului sunt foarte mult implicate ligamentele i tendoanele avnd rol n stabilitatea i dinamica piciorului. Forele determinate de
aceste esuturi moi sunt foarte diferite de la o structur la alta i de asemenea de la o poziie a piciorului la alta.
Astfel, fora de ncrcare n tendonul tibialului anterior este mic, nu depete 20% din greutatea corporal. De altfel, contracia acestui muchi se produce n mers pe o perioad scurt la sfritul
fazei de oscilaie a piciorului.
A
In schimb, tensiunea n tendonul ahilian este mare, ceea ce determin i o compresie crescut n glesn.
Ca ligament, incontestabil c ligamentul talofibular anterior este cel mai important deoarece este principalul stabilizator al glesnei i un stabilizator indirect i al articulaiei subtalare. Ligamentul are
mare importan in controlul micrii talusului. Cum artam mai sus, poziia de nlctare de fixare) a glesnei este n dorsiflexie, poziie n care ligamentul talofibular anterior particip la blocarea glesnei.
Laxitatea glesnei care crete din dorsiflexie spre flexie plantar se datorete i tensiunii din acest ligament.
Tensiunile care se dezvolt n acest ligament merg de ia 58 ia 556 \. adic pot crete de 10 ori n funcie de poziia piciorului.
Strns legat de funciile tendo-ligamentare ca i de forma scheletului este problema arcelor piciorului.
Piciorul poate fi considerat un resort compus dintr-un sistem de arce realizate de oasele tarsicne i metatarsiene. meninute de iigamente : fascia plantar i tensionate de tonusul muscular.
Exist 2 arce longitudinale (intern i externi i unu! transversal (anterior).
Arcul longitudinal intern cu vrful bolii 'a scaftvd este meninut de ligamentele plantare dintre oasele tarsului (astraga local cancan, calcaneosca- foidian, scafocunean, cuneometatarsian) i de fascia
plantar ens or arca arcului este realizat n principal de tibialul posterior Rola lungul::: retor, ter lateral (vechiul pzitor al bolii plantare*) nu mai este acceptat dect cnd piciorul este pe sol, avnd
deci bolta fixat, i cnd o contracie a lui va trage dc cuboid accentund bolta. Cu piciorul in lan deschis contracia :v- ronierului va traciona de baza mctatarsianului 1 : nu mult va terge bolta dect
s o accentueze.
n formarea i meninerea bolii un rol real l toac i flcxorti degetelor (lungul i scurtul tlexor al degetelor, flcxorul halucelui i 1 umbnc.tlii)
Arcul longitudinal intern are un rol prwiominont dinamic lucrnd ea un amortizor al ocurilor la meis i snt. n stnd asigur stabilitatea mtem a piciorului
Arcul longitudinal xtem este un resort scurt avnd mai ales rol >(a tic (Niabilitutca externi) dect dinamic

%
292
Kinesiologie tiina micrii
Este format din calcaneu, cuboid i metatars, meninut de ligamentul calcaneocuboidian plantar i fascia plantar i tensionat de scurtul i lungul peronier lateral.
Arcul transvers (anterior) format din cele 3 oase cuneiforme i cuboid cu cheia de bolt la al 2-lea cuneiform; se continu cu boltirea n acelai sens a metatarsienelor dar se aplatizeaz treptat spre
capetele acestora. Ligamentele interosoase ale tarsului anterior i ligamentul transvers al metatarsu- lui menin bolta. Muchiul tibial posterior i musculatura intrinsec tensioneaz arcul.
Datorit acestor 3 arce se consider c piciorul se sprijin pe 3 puncte: calcaneu i capetele metatarsienelor 1 i 5. Desigur c suprafaa de contact este mult mai mare, ea alctuind amprenta
plantar.
Piciorul plat i cel scobit sunt cele 2 modificri patologice ale bolii plantare care afecteaz arcele fiziologice perturbnd statica piciorului.
8.3.1.
Biomecanica piciorului n mers
Rolul glesnei i piciorului n mers este decisiv att n faza de sprijin, ct i n cea de oscilaie.
Analiza configuraiei i biomecanicii piciorului duce uor la concluzia c glezna i piciorul s-au modelat filogenetic n primul rnd pentru mers.
Mersul va mai fi abordat ntr-un subcapitol special. Aici vor fi prezentate doar elementele de baz ale contribuiei piciorului n cadrul analizei biomecanicii gleznei i piciorului.
Aa cum se tie, mersul are 2 faze principale: faza de susinere care ar putea fi mprit n mai multe secvene: contactul iniial (cu clciul), ncrcarea piciorului posterior, sprijinul pe mijlocul
piciorului, terminarea fazei de susinere (sprijin pe antepicior) i secvena desprinderii (preoscilaia). Faza a 2-a, a oscilaiei (pendulrii), cu piciorul n aer are de asemenea cteva secvene: oscilaia
iniial, oscilaia de mijloc i cea terminal.
Tabloul 8.1 II rezum fenomenele biomecanice ale glesnei i piciorului in fiecare faz i fiecare secven n parte. Analiznd tabloul se constat c faza de sprijin prin contactul iniial pornete de la
poziia de zero (neutral) a articulaiei talocrurale i de la o articulaie subtalar n supinaie.
n momentul n care greutatea corpului ncepe s fie translat ctre piciorul care ncepe sprijinul (iniial pc clci) se produce o flexie plantar pn la 15, iar subtalara proneaz ceea ce va dcslcta
articulaia medio- talar, determinnd astfel libertatea de micare a ntregului picior.
$ocul de izbire i ncrcare a calcancului n primele 2 secvene se transmite pn in vertex, transmitere ins absorbit aproape complet de ctre combinaia dintre: pronaia subtalar, eversia
calcancului, llcxin plantar talani, flcxia genunchiului, rotaia medial a libiei i femurului.
Elemente de biomecanica
293
TABLOUL 8.1II
KINETICA I KINEMATICA PICIORULUI N TIMPUL MERSULUI
(DUP STAN SMITH I CARRIE HALL)

Articulaia

Amplitudinea de
micare

Momentul

Activitatea
muscular

Taloc rural

0 dorsiflexie

Flexie plantar

Dorsiflexori

Tipul de
contracie
muscular
Isometnc

Contactul

(TC)

(poziie neutral)

iniial

Subtalar

ST supinaic

Varus

Muchii

Isometric

Faza ciclului
de mers

(ST)

eversori

ncrcarea
piciorului

TC

Flexie plantar
ntre 0-15

Flexie plantar

Dorsiflexori

Excentric

posterior

ST

ncepe pronaia

Micare spre

Muchi in-

Excentnc

vaJg

versori
j Flexon planran
Inversori

Sprijin pe
mijlocul

TC

Dorsiflexie spre
10

Micarea spre
dorsiflexie

piciorului

ST

ncepe resu-

Valg micnd

Excentnc spre ,

pi narea

spre var

coocentnc

Terminarea
fazei de

TC

Dorsiflexie spre
15

Dorsiflexie

sprijin

ST

Continu supi-

Varus

Flexon plantan
Eversori

Excentnc

Excentnc spre
coocentnc
isometnc

naia
Prcoscilaia

Oscilaia

TC
ST
TC

iniial

Flexie plantar
spre 20

Dorsiflexie
Varus

Rmne supinat

Dorsiflexie spre
10

Oscilaia

ST
TC

Dorsiflexie spre

de mijloc

ST

Terminarea

TC

Staionar la 0

oscilaiei

ST

Dors: flexon

IsocoG

Dors: flexon

isotoni

Dorsi flexon

__________:___________
|
Isometnc

In primele 2 secvene se produce de asemenea n piciorn ce mijloc o pronaic mediotarsal n timp ce piciorul anterior suter o u<oar supmape compensatorie.
n secvena de sprijin pe mijlocul piciorului gamba dista alunec nainte peste picior realiznd o dorsiflexie n articula; a talocrural de aproximativ 10. Concomitent articulaia subtalar trece dm
pompa pamat anterioar spre supinatS trecnd pnn poziia neutral \ces:e mic- >e petrec nainte de a ridica clciul. Aceast supmaie progresa va ..mlcta", \a fixa articulaia mediotarsal crend
astfel un pictor c e ea un le\:er pentru secvena de propulsie. Imposibilitatea acestor mica: ^patologic) determina dificulti mari de mers Pe toat secvena sprijinului po mijlocul piciorului, genunchiul
i oldul sunt in extensie, iar tibia $i femurul sunt rotate nspre1 lateral.
Din acest moment, greutatea corpului este translat spre piciorul anterior pe capetele metatarsienelor. iar clciul ncepe s se ridice \rtuulatu
294
Kinesiologie - tiina micrii
talocrural i crete dorsiflexia cu nc 5-15 ca imediat apoi, n momentul terminal al susteniei, s flecteze plantar cu 20.
n tot acest timp, articulaia subtalar i mediotalar rmn supinate i nlctate pentru a menine rigiditatea piciorului.
Trecerea spre faza de oscilaie (pendulare) a piciorului, facndu-se cu flexia plantar a piciorului, se va asocia imediat flexia genunchiului, iar gamba va continua rotaia lateral. Procesul de propulsie
iniiat de flexia plantar cu presarea solului n momentul terminrii fazei de sprijin este continuat n faza de oscilaie prin pendularea anterioar a ntregului membru inferior. Aceast pendulare produce o
parte din energia pentru propulsia membrului inferior opus. Astfel dac sub raport biomecanic membrele inferioare sunt sntoase, mersul consum relativ puin energie.
n secvena de terminare a pendulrii, femurul este uor rotat medial, genunchiul extins, glezna n dorsiflexie spre poziia neutral, articulaia subtalar uor supinat.
n tabloul 8.111, ultimele 2 coloane rezum activitatea muscular n tim
pul mersului. Important este faza de sustenie cnd suntem n prezena unei biomecanici n lan kinetic nchis. n acest context o activitate muscular excentric are rol n realizarea deceleraiei (opririi)
unei micri, cea iso- metric pentru stabilizarea micrii, iar contracia concentric pentru accelerarea micrii.
Intr-o anumit faz sau secven a mersului, muchii pot avea uneori o dubl funcie asupra uneia sau mai multor articulaii.
n tablou se precizeaz c, n secvena contactului iniial", avem o contracie a dorsiflexorilor (tibial anterior i extensorul degetelor) ntr-un moment cnd, gravitaional, piciorul trebuie s cad" adic
s se produc flexia plantar. Dorsiflexorii trebuie s lucreze n contracie excentric pentru a aeza pe sol lent piciorul a crui tendin gravitaional este de cdere plantar. Aceast micare se produce
n articulaia talocrural. n articulaia subtalar muchii peroneu lung i scurt realizeaz eversia calcaneului i iniiaz pronaia.
In secvena de susinere pe mijlocul piciorului, avansul gambei necesit contracia excentric a gastrocnemianului i solearului pentru a decelera, a limita, aceast micare a tibiei. n articulaia
subtalar muchii tibial posterior, lungul flexor al degetelor i flexorul lung al halucelui contractndu-se excentric vor controla pronaia piciorului. Aceast contracie, respectiv pro- naie, sunt destul de
slabe ntr-un mers normal, lent, dar devin din ce n ce mai intense n mersul rapid i, mai ales, n fug.
Tibialul posterior este cunoscut ca muchiul care menine arcul longitudinal al piciorului. Tot el grbete resupinaia n momentul susinerii corpului n unipodai.
Tricepsul sural continu s fie n contracie excentric i n secvena de terminare a sprijinului la desprinderea vrfului piciorului de sol. n acest moment, lungul peronier stabilizeaz planta, fixnd
primul metatars, moment important deoarece pe aceast raz a piciorului #c face repartiia celei mai importante pri din greutatea corporul.
Elemente de biomecanica
295
O problem conex cu biomecanica piciorului este aspectul legat de alinierea piciorului fa dc propriile axe, dar i fa de gamb i restul corpului. Despre aceast problem se va discuta ntr-un alt
capitol.
*
**
n ncheierea ntregului capitol al biomecanicii membrului inferior prezentm mai jos un tablou sinoptic al ciclului de mers cu participarea fiecrui segment (tabloul 8.IV).
TABLOUL 8.IV
DIAGRAMA CICLULUI DE MERS (DUP R. A. MANN)
Contact iniial cu solul
0%
I
15%
30%
45%
Pclvis
Femur
Tibia
Rotaie
intern
60%

Rotaie externi
C ortac: mipaJ cu seini
i
%
100%

Articulaia glesna
Flcxie
plantar
Dorsiflcxic
Fkxje plin tari
Articulaia subtalar
Eversic
Articulaia tarsal- transversal
Inversie

Articulaia talonavi- cular


Instabile
Stabilitate crescui
> E^wsc
Muchii intrinseci
Inactivi
Activitate crescur
lanctni
Muchii prctibiali
Activi
Inactivi
Muchii gambicri
Inactivi
Activi
ACO> 1

ncrcarea Ia

Spnsin pc

Tcrrinnno j l'reosciUcc

pnmul
contact

mijlocul
piciorului

spninu!*ii

uWriatu

IMHMI 1
cacslapri

______________
i

8.4.
Scapulohumerala
Umrul este cea mai mobil articulaie a corpului. a\.iiki cea mai m perfect coaptarc a suprafeelor articulam Acest neajuns este compensat de un sistem de structuri capsuloteiulinos extrem de
etieient. sistem caic 'ia la baza marii majoriti a suferinelor umrului.
296
Kinesiologie - tiina micrii
Articulaia umrului este de fapt un complex articular format din 4 articulaii: stemoclavicular, acromioclavicular, scapulotoracic i glenohu- meral. Este evident c biomecanica articulaiei
umrului va reprezenta biomecanica fiecreia dintre articulaiile componente precum i rezultanta global a lor care reprezint biomecanica global propriu-zis a scapulohumeralci.
Dup unii ar mai trebui s considerm i o a 5-a articulaie, bursa se- roas sub acromiodeltoidian. Aceasta i cu articulaia scapulotoracic sunt considerate false articulaii, fiind de fapt suprafee de
alunecare. Denumirea frecvent a umrului de centur scapular nglobeaz de fapt articulaia stemoclavicular, acromioclavicular i scapulotoracic.
8.4.1.
Articulaia stemoclavicular
Acioneaz ca o balama i un absorbant de oc cnd clavicula este amplu micat odat cu ridicarea i coborrea umrului. Structura articulaiei determin o funcie static important. Astfel capsula
articular mpreun cu nite ligamente de ntrire extrem de puternice (ligamentul costoclavicular, stemoclavicular, anterior i posterior i interclavicular) poate suporta (chiar n cazul paraliziei trapezului)
ntreaga greutate a umrului, acesta rmnnd aliniat.
Fora acestor structuri ligamentare care fixeaz capul claviculei la stern face ca n traumatisme s cedeze mai curnd osul (fracturi ale mijlocului claviculei) i nu s se produc luxaii claviculo-stemale.
Dinamic, articulaia stemoclavicular realizeaz 3-60 de micare liber, dar permite un joc clavicular mult mai amplu (ridicare 45, coborre 5-10, rotaie posterioar 30-50, anteducie (protracie)
15 i retroducie (retracie) 15 (fig. 8.15).

1-iH H 15 Amplitudini dc micnrc n articulaia stcmocluviculnrfl


Elemente de biomecanica
297
8.4.2.
Articulaia acromioclauicular
Faetele propriu-zise articulare (ntre clavicul i procesul acromial al scapulci) fiind foarte mici creeaz discuii n aprecierea exact a fenomenelor biomecanice. n plus, se pare c exist sub acest
aspect o mare variaie ntre indivizi.
Ca i articulaia stemoclavicular, structura ligamentar periarticular permite o amplitudine de micare relativ mare. Pe axul antero-posterior n timpul micrii de rotaie n sus a scapulei apare
micarea de ridicare de 20-60 (n momentul ridicrii umrului). Pe axul vertical apare micarea de rotaie medial (30-50), iar pe axul frontal micarea de nclinare anterioar i posterioar cca 30.
Cele 3 ligamente de baz (acromioclavicular superior i infenor i coraco- clavicular) realizeaz stabilitatea orizontal articular, in plus. ultimul fiind i fora de legtur ntre clavicul i scapul prin
intermediul cruia se transmit micrile de la un segment la altul.
Articulaia acromioclavicular - dei att de mic - poate juca un rol important n biomecanica ntregii articulaii scapulohumerale in sinur-a in care se blocheaz (ex., n cazul unui proces articular
degenerarr- *. Blocarea \u prejudicia rotaia scapular att de necesar micrii ample a SH cci va determina ca scapula i clavicula s funcioneze ca o unitate. Aceast cisfunc- ionalitate devine
traumatic pentru structurile subacromiae care se degradeaz ducnd la agravarea disfuncionalitii SH.
8.4.3.
Articulaia scapulotoracic
Nu este o articulaie adevrat, cu structur anatomic clasic (.capete articulare, capsul, sinovie) ci este format doar d::i dou structuri scapula. faa concav, ventral a ei i grilajul costal) i planul
de alunecare dintre ele. Cele dou structuri sunt legate pnn ligamentele corocoacrormai si acromioclavicular. Primul formeaz plafonul scapuiohumcr.il blocnd eventuala tendin la deplasare a corpului
humeral in sus n accia: timp. protejeaz bursa i tendonui supraspinosului (dar putnd in anumite cond:;: s-l lezeze prin presarea tendonului ntre ligamentul ooavoac romul i capul humerusu- lui).
Micarea n scapulotoracic este dependent de micarea claviculei n cele dou articulaii (stemoclavicular i aoromioei.iv icularl Clasic putem admite c n scapulotoracic se pot realiza micri de
ridicare-coborre. abducie-ndducie, rotaie n sus i jos. IV fapt micri pure nu exist Spre exemplu, ridicarea scapulei se .tsivta/ eu rotapa in sus i bascularea anterioar. Despre contribuia acestor
mtcn la amplitudinile nun de mobiluato ale scapulei-humornlei se va discuta ceva nun departe
298
Kinesiologie - tiina micrii
8.4.4.
Articulaia glenohumeral

t
Este principala articulaie a umrului. Orientarea capetelor articulare ale humerusului i respectiv scapulei este artat n fig. 8.16. Aceast orientare are un rol important n biomecanica
scapulohumeral.

Glena scapular este doar 1/2 ca lungime i 1/3 ca ligime fa de dimensiunea capului humeral. Prezena fibrocartilajului de pe marginea glenei (labrum) mai mrete adncimea glenei pentru a
asigura o congruen ceva mai bun.
Att orientarea ct i slaba congruen articular creeaz premisele unei hipermobiliti ct i a unei instabiliti articulare n toate direciile, dar mai ales anterior i inferior. Capsula i ligamentele
ncearc s frneze din aceste amplitudini mari de micare.
Mobilitatea glenohumeral realizeaz 105-120 de flexie, 30-55 de extensie, o abducie de 105-120. Rotaiile sunt dependente de poziia braului. Astfel rotaia extern cu braul la trunchi (addus)
este de 80, iar cu braul abdus este de 90. Rotaia intern este de circa 70.
Pentru umr se consider i micarea de abducie-adducic cu braul la orizontal care atinge aproape 180" (45 spre posterior i 135 n adducic, calculul iacndu-sc de la poziia de 90" abducie
orizontal).
Elemente de biomecanica
299
Micrile att de ample n glen sunt posibile datorit unui joc arti- cular amplu (rulare i glisare).
Aa cum precizam, biomecanica umrului este o rezultant a micrilor simultane n toate cele 4 articulaii. Micarea este denumit ritmul scapulohum erai ".
Un element esenial este participarea micrii scapulei la amplitudinea mobilitii scapulohumerale. Se admite c scapula nu intr n joc dect dup abducia braului de 30 sau flexia lui de 60. De la
aceste nivele de amplitudine micarea celor dou articulaii, glenohumeral i scapulotoracic, se cupleaz, prima realiznd pn la 120, iar a doua pn la 60. Se poate observa c pentru fiecare unghi
de 2 n glenohumeral scapula parcurge 1. Kapandji a postulat mai demult pentru a simplifica lucrurile c pn la 90 micarea este glenohumeral, iar ntre 90-150 ea este scapulotoracic.
Fr s fie riguros exact, punctul de vedere al lui Kapandji poate fi luat n considerare pentru practica kinetic recuperatorie.
Articulaiile claviculare au o participare important la micarea de ridicare a braului. Aceast micare este de altfel nceput n articulaia stemo- clavicular i ea se desfoar n timpul primelor 90
ale ridicrii braului ceea ce nseamn c pentru fiecare 10 de ridicare a braului in glen. micarea de ridicare a claviculei este de 4-5, ridicare care se face dm stemo- ciavicular. Ridicarea claviculei va
determina intrarea n joc a acromioclavi- cularei prin rotarea posterioar a claviculei n faeta acromal. Aceast micare se produce n timpul ridicrii braului pn la 30 i de la 135' 'a maxide
Micrile active ale umrului se bazeaz mai ales pe aciunea cuplurilor de fore. Mai sus s-a artat rolul rotaiei scapulei n asigurarea elevrii braului.
Rotaia scapulei este realizat de cuplul muscular format din trapez (fibrele superioare, medii i inferioare) i dinatul anterior (serratus anterior) (fig. 8.17).
Acest cuplu asigur prin contracie concentric rotaia n sus a scapulei, iar pnn contracie excentric revenirea lent, tar contrarezisten, a scapulei. Modalitatea de lucru pentm fiecare muchi este in
funcie de planul n care se realizeaz micarea. n plan frontal ridicarea scapu- lar cade mai ales n sarcina trapezului mijlociu i inferior, iar n plan sagital serratus anterior este cel mai important.
Trapezul superior intri in activitate imediat ce ncepe rotaia in sus . scapulei, activitate ce crete pana ntre 15 a 40''

S
(,'uplul muscular cart .v>i
gura (\>ta(ut Nvjpuici
300
Kinesiologie - tiina micrii
moment n care intr n platou pn la 90-120 de elevaie a braului dup care din nou i crete activitatea pentru ultima parte a cursei de micare, pn la ridicarea maxim. Explicaia acestei activiti
diferite ca intensitate se datoreaz necesitii de a se opune cderii membrului superior ridicat datorit gravitaiei (propriei greuti).
Trapezul inferior are o minim activitate pn la poziia de 90 a braului ridicat, paralel cu micarea de ridicare a claviculei din articulaia stemo- clavicular. Dac micarea de ridicare a braului
continu peste 90, activitatea muscular (n trapezul inferior) crete foarte rapid.
Trapezul mijlociu previne o abducie excesiv a scapulei realizat de dinatul anterior.
Dinatul anterior are i el o cretere gradat pn la nivelul celor 90 cnd activitatea muscular este n platou apoi creterea este rapid pn la amplitudinea maxim de ridicare a braului.
Un alt cuplu de fore care are drept rezultat funcia optim a umrului este format de chinga rotatorilor i deltoid. n poziia anatomic a braului, cnd lungimea fibrelor deltoidului este la nivel de
repaus, muchiul are potenial cea mai mare for. Pe msur ce braul este ridicat, deci fibra muscular deltoidian scurtat, aceast for scade. Este uor de neles c poziia scapulei, respectiv a
acromionului este n direct relaie cu lungimea fibrei deltoidului. De aceea, rotaia scapulei este deosebit de important n elevaia braului pentru a menine acromionul ct mai distanat de inseria
deltoidului pentru a se putea realiza o lungime a fibrei musculare deltoidi- ene care s genereze for suficient pentru ridicarea braului. Admind c dintr-un motiv sau altul scapula nu se poate rota pe
torace suficient de mult, fibra muscular deltoidian devine mai scurt, deci cu for mai mic.
In acest caz, raportul de fore ntre deltoid i manonul rotatorilor se stric, ceea ce poate duce la translarea superioar a capului humeral din glen leznd structurile subacromiale (i determinnd
aa-numitul sindrom de impingemeni) cuplul de fore deltoid - manonul rotatorilor fiind decisiv pentru micarea corect a capului humeral n glen. Chinga (manonul) rotatorilor (supraspinos,
infraspinos, teres minor i subscapular) avnd rolul important nu numai de a menine capul humeral n glen, ci i de a asigura micarea de rulare glisare intrascapular a capului humeral. Fig. 8.18 schieaz acest cuplu de fore.
Aadar, micarea scapulei asigur i un raport bun al forelor cuplului deltoid manonul rotatorilor cu consecinele vzute. De asemenea, ima- ginndu-ne o blocare a micrii scapulare este norma! s
se produc o forare n articulaia glcnuhumcral in ncercarea de a obine o amplitudine de micare ct mai mare, dar aceasta nseamn destabilizarea articulaiei cu lezarea ei sau mai exact a
structurilor pcriartricularc.
Pe acelai principiu al cuplului funcional, umrul prezint i cuplul romboizi teres major latissirnus dorsi cu rol n coborrea braului de-a lungul corpului n aciuni de efort i vitez (spartul lemnelor).
Pentru o mai bun nelegere a activitii musculaturii centurii scapulare, vom prezenta in

Elemente de biomecanic

Faftd
FD =
Fms
fora deltoidului
= rezultanta forelor deltoid + rotatori care in capul humeral in glen
Fig. 8.18. - Cuplul de fore deltoid-rotatori
continuare rezumativ aciunile fiecrui muchi neuitnd ns c ei iucreaz pe cupluri dinamice.


Trapezul are un rol considerabil n ridicarea umruiui (partea superioar) i n coborrea lui (prile mijlocie i inferioar , precum : n *'ex:a i abducia braului pe toat cursa de 180 a
acestuia. Cea mai mare activitate a lui este nregistrat n micarea de 3bducie a braului (n cele 23 inferioare ale muchiului). Rolul trapezului superior in susinerea centurii n ortostatism este azi
infirmat dac subiectul se relaxeaz (Beam Femandez- Ballesteros). Chiar dac se ia n mn o greutate (4-10 sg* : subiectul tie s se relaxeze, nu apare vreo activitate n trapez (important ce r\;at
pentru cei care car greuti n mini).
Despre rolul trapezului n mobilizarea scapulei i n prevenirea dislocrii umrului se va discuta puin mai departe.

Pectoralul mare, prin capul clavicular, realizeaz flexia braului.


. avnd un maximum de activitate de 115. Capul stemocosta! nu particip la
flexie, dar este esenial n adducie. in rotaia intern cu rezisten acioneaz tot capul clavicular.

Deltoidul. Dei s-a spus c particip la tivite tipurile de micare. Basmajian i colab. consider c acest muchi nu particip deloc la rotaia intern i aproape deloc la cea extern
Fasciculul anterior realizeaz flexia. particip la ridicarea braului (peste ^0') ^ h abducie; fasciculul mijlociu realizeaz abducia i ridicarea braului, particip la flexie i extensie, fasciculul posterior
realizeaz extensia i particip (inconstant) la abducia i ridicarea braului.

Bicepsul brahial particip la tlexia braului cu rezisten (cotul ntins). Abducia cu rezisten activeaz ambele capete ale bicepsului (Furl.uu';
302
Kinesiologie - tiina micrii
acioneaz i n adducia cu rezisten, dar numai capul scurt. Nu are rol n rotaie. Bicepsul menine braul n abducie dac acesta este rotat extern, iar antebraul supinat; dac braul este rotat intern,
iar antebraul pronat, bicepsul nu poate participa la abducie.

Rotundul mare a avut mult timp o aciune controversat. Nu particip la micrile libere dect cnd braul este n hiperextensie (n spatele corpului) pentru adducie. Dac se opune
rezisten micrilor, rotundul marc intr n aciune pentru rotaia intern, adducie i extensie.

Marele dorsal este un extensor puternic i un adductor al braului. Rolul lui de rotator intern este nc controversat (Basmajian l consider rota- tor n micarea liber, dar Sousa i colab.
neag acest rol). n micarea cu rezisten este sigur un extensor, adductor i rotator intern; particip i la coborrea humerusului (Ito i colab.).
Supraspinosul. care face parte dintre rotatori, are o aciune cantitativ, i nu una calitativ, adic mrete fora micrii de abducie. Absena lui slbete abducia, dar nu o suprim. Nu este starterul micrii de abducie, cum a fost considerat (Van Linge, Mulder, Basmajian).

Subscapularul, subspinosul, rotundul mic - considerai muchi de- presori ai humerusului - reprezint un teret funcional (Inman i colab.) care acioneaz ca al doilea grup (inferior) al
cuplului de fore din abducie i flexie, micri n care aceti muchi acioneaz continuu. Subspinosul i micul rotund i cresc activitatea liniar cu progresia abduciei. Subscapularul i crete activitatea
pn la abducia de 90, apoi activitatea lui scade.
Supraspinosul, subscapularul, subspinosul, i rotundul mic formeaz muchii manonului rotatorilor". Acetia, alturi de deltoid, pectorali, marele dorsal i rotundul mare, alctuiesc musculatura
articulaiei scapulohumerale.
Rotaia s capul ei este o important funcie realizat de un grup distinct de muchi organizai ntr-un cuplu de fore. Componenta superioar (partea superioar a trapezului, ridictorul scapulei i
digitaiile superioare ale dinatului anterior) menine pasiv scapula printr-o continu activitate, ridic scapula crescndu-i activitatea i particip la rotarca ei. Componenta inferioar (partea inferioar a
trapezului i digitaiile inferioare ale dinatului anterior) particip la rotaia scapulei. Activitatea acestei ultime componente crete
n timpul ridicrii braului: partea inferioar a trapezului, n ridicarea prin abducie; dinatul, n ridicarea prin flexie.
Prevenirea dislocrii in jos a humerusului este o problem important de mecanic a umrului, cci nsi gravitaia tinde la aceast dislocare. Mult timp s-a considerat c musculatura vertical a membrului superior (deltoidul, bicepsul brahial, triccpsul) ar preveni dislocarea inferioar. O scrie de studii au infirmat aceast prere (Basmajian, Bazant, Beam), chiar atunci cnd s-ar trage puternic n jos de
membrul superior.
Dislocarea in jos a humerusului este mpiedicat de nclinarea glenei (mai ales a marginii ci inferioare). Cnd capul humcral coboar, cl izbete in glen i ar mpinge scapula, laterali/nd-o, dac nu s ar
opune la aceast re scapular partea superioar a capsulei (ntrit de ligamentul conici>
Elemente de biomecanica
303
humeral), supraspinosul i fasciculul posterior al deltoidului. Acest mecanism de nlctare" a scapulei, pentru a nu permite scparea din glen a capului humeral, se pierde n paralizia supraspinosului i
n poziia de abducie a braului, care, dup cum se tie, este favorabil subluxaiilor. n poziia de abducie, dislocarea mai este prevenit doar de manonul rotatorilor" i. probabil, de rotundul mare.
Dac dup o serie de studii (ncepute n anii 50) s-a ajuns la cteva concluzii asupra activitii musculaturii umrului care preau certe (concluzii subliniate n cele de mai sus) n ultimii ani odat cu
acceptarea i rspndirea noiunii de torque (vezi alte capitole ale acestei monografii) studiile prezente se ndreapt spre analiza mrimii braului momentului" a diverilor muchi n diverse poziii de
micare ale braului. Se tie c mrimea acestui bra alturi de fora propriu-zis a muchiului determin adevrata rezultant a capacitii funcionale musculare.
Aa, spre exemplu, puterea fibrelor anterioare i a celor mijlocii ale deltoidului crete pe msur ce se execut arcul de micare a! abduciei cci braul momentului se mrete continuu. n aceeai
micare ins bicepsul, iatis- simus ca i infraspinosul i scad puterea, cci braul momentului fiecruia se scurteaz.
Atragem atenia c fora propriu-zis a deltoidului 'de exemplu este mai mic pe msur ce fibrele se scurteaz, adic pe msuri ce abducia braului crete.
Pe msur ce unghiul micrii de abducie a braului crete, in aceea msur crete i unghiul de nclinaie al feei glenoice. Mouincaxea acestui unghi explic de ce creterea abduciei mrete braul
momer.ru ..: pentru uei- toid dar l micoreaz pentru latissimus dorsi, biceps i mfiaspinos.
Din acelai motiv, supraspinosul i menine o tor constant cci braul momentului (la cca 20 mm) se menine constant pe toat micarea de abducie dovedind astfel c este mai curnd rotator
mult mu: pu; r abeuc- tor al braului.
n cadrul problemelor de biomecanica un ml deosebit de important l joac forele presionale articulare dezvoltate de contract a muscular : de micarea n sine.
Desigur c articulaiile membrului superior \or dezvolta pa-siuni mai mici dect articulaiile portante ale membrului interior, da; s.u totui :npor- tante datorit forelor musculare dezvoltate in diverse
situai
Astfel forele generate in SH cnd inem braul in abducie de '>0' sunt egale cu 8,2 ori greutatea membrului, sau dup calculele iu: \V. cei Ponpc reprezint 90% din greutatea ntregului corp
Presiunile cele mai mari le genereaz rotaia mtem predispuiind ,i>: fel la subluxaia articulaiei n schimb, rotaia extern creeaz cea mai nuia* stabilitate.
Trebuie sA admitem totui c studiile cu privire la presiunile dezvoltate n articulaia umrului sunt departe de a ti dat rezultate mulumitoare c'.u a este structura complex a umrului eu mai multe
articulaii care eoniuciva.a
302
Kinesiologie - tiina micrii
acioneaz i n adducia cu rezisten, dar numai capul scurt. Nu are rol n rotaie. Bicepsul menine braul n abducie dac acesta este rotat extern, iar antebraul supinat; dac braul este rotat intern,
iar antebraul pronat, bicepsul nu poate participa la abducie.

Rotundul mare a avut mult timp o aciune controversat. Nu particip la micrile libere dect cnd braul este n hipcrextensic (n spatele corpului) pentru adducie. Dac se opune
rezisten micrilor, rotundul mare intr n aciune pentru rotaia intern, adducie i extensie.

Marele dorsal este un extensor puternic i un adductor al braului. Rolul lui de rotator intern este nc controversat (Basmajian l consider rota- tor n micarea liber, dar Sousa i colab.
neag acest rol). n micarea cu rezisten este sigur un extensor, adductor i rotator intern; particip i la coborrea humerusului (Ito i colab.).
Supraspinosul. care face parte dintre rotatori, arc o aciune cantitativ, i nu una calitativ, adic mrete fora micrii de abducie. Absena lui slbete abducia. dar nu o suprim. Nu este starterul micrii de abducie, cum a fost considerat (Van Linge, Mulder, Basmajian).

Subscapularul, subspinosul, rotundul mic - considerai muchi de- presori ai humerusului - reprezint un teret funcional (Inman i colab.) care acioneaz ca al doilea grup (inferior) al
cuplului de fore din abducie i flexie, micri n care aceti muchi acioneaz continuu. Subspinosul i micul rotund i cresc activitatea liniar cu progresia abduciei. Subscapularul i crete activitatea
pn la abducia de 90, apoi activitatea lui scade.
Supraspinosul, subscapularul, subspinosul, i rotundul mic formeaz muchii manonului rotatorilor. Acetia, alturi de deltoid, pectorali, marele dorsal i rotundul mare, alctuiesc musculatura
articulaiei scapulohumerale.
Rotaia sc a pul ei este o important funcie realizat de un grup distinct de muchi organizai ntr-un cuplu de fore. Componenta superioar (partea superioar a trapezului, ridictorul scapulei i
digitaiile superioare ale dinatului anterior) menine pasiv scapula printr-o continu activitate, ridic scapula crescndu-i activitatea i particip la rotarea ei. Componenta inferioar (partea inferioar a
trapezului i digitaiile inferioare ale dinatului anterior) particip la rotaia scapulei. Activitatea acestei ultime componente crete in timpul ridicrii braului: partea inferioar a trapezului, n ridicarea prin
abducie; dinatul, n ridicarea prin flexie.
Prevenirea dislocrii n jos a humerusului este o problem important de mecanic a umrului, cci nsi gravitaia tinde Ia aceast dislocare. Mult timp s-a considerai c musculatura vertical a membrului superior (deltoidul, bicepsul brahial, triccpsul) ar preveni dislocarea inferioar. O serie de studii au infirmat aceast prere (Basmajian, Bazam, Beam), chiar atunci cnd s-ar trage puternic n jos de
membrul superior.
Dislocarea n jos a humerusului este mpiedicat do nclinarea glenei (mai ales a marginii ci inferioare). Cnd capul humcral coboar, el izbete in glcn i ar mpinge scapula, lateraliznd-o, dac nu s
ar opune la aceast micare scapulara partea superioar a capsulei (ntrit de ligamentul eoraco
Elemente de biomecanica
303
humeral), supraspinosul i fasciculul posterior al deltoidului. Acest mecanism de nlctare 11 a scapulei, pentru a nu permite scparea din glen a capului humeral, se pierde n paralizia supraspinosului i
n poziia de abducie a braului, care, dup cum se tie, este favorabil subluxaiilor. n poziia de abducie, dislocarea mai este prevenit doar de manonul rotatorilor 11 i. probabil, de rotundul mare.
Dac dup o serie de studii (ncepute n anii 50) s-a ajuns la cteva concluzii asupra activitii musculaturii umrului care preau certe (concluzii subliniate n cele de mai sus) n ultimii ani odat cu
acceptarea i rspndirea noiunii de torque (vezi alte capitole ale acestei monografii) studiile prezente se ndreapt spre analiza mrimii braului momentului' 1 a diverilor muchi n diverse poziii de
micare ale braului. Se tie c mrimea acestui bra alturi de fora propriu-zis a muchiului determin adevrata rezultant a capacitii funcionale musculare.
Aa, spre exemplu, puterea fibrelor anterioare i a celor mijlocii ale deltoidului crete pe msur ce se execut arcul de micare al abduciei cci braul momentului se mrete continuu. n aceeai
micare ins bicepsul, latis- simus ca i infraspinosul i scad puterea, cci braul momentuiu: fiecruia se scurteaz.
Atragem atenia c fora propriu-zis a deltoidului 'de exemplui este mai mic pe msur ce fibrele se scurteaz, adic pe msur ce abducia braului crete.
Pe msur ce unghiul micrii de abducie a braului crete, ir. aceeai msur crete i unghiul de nclinaie al feei glenoioe. Modificarea acestui unghi explic de ce creterea abduciei mrete braul
momentului pentru deltoid dar l micoreaz pentru latissimus dorsi. biceps i infrasptnos.
Din acelai motiv, supraspinosul i menine o for constant cci braul momentului (la cca 20 mm) se menine constant pe toat micarea de abducie dovedind astfel c este mai curnd rotator :
mult mai puin .inductor al braului.
n cadrul problemelor dc biomecanica un a>l deosebit de important l joac forele prcsionale articulare dezvoltate do contracia muscu ar i de micarea n sine.
Desigur c articulaiile membrului superior vor dezvolta pasiuni mai mici dect articulaiile portante ale membrului inferior, dar sunt totui importante datorit forelor musculare dezvoltate in diverse
situaii.
Astfel forele generate n SH cnd inem braul n abducie de 90* sunt egale cu 8,2 ori greutatea membrului, sau dup calculele lui Wuiker i Poppen reprezint 90% din greutatea ntregului corp
Presiunile cele mai mari le genereaz rotaia intern predispunnd astfel la subluxaia articulaiei, tn schimb, rotaia extern creeaz eea nui mare stabilitate.
Trebuie s admitem totui e studiile eu privire la presiunile dezvoltate in articulaia umrului sunt departe vie a ti viat rezultate mulumitoare C auza este structura complex a umrului eu mai multe
articulaii care conlucreaz

304
Kinesiologie - tiina micrii
permanent n cadrul kineticii umrului, conlucrare care nu este nc foarte bine neleas n cadrul biomecanicii umrului.
8.5. Cotul
n lanul kinetic al membrului superior, cotul, articulaie de mijloc, este subordonat funcional umrului, iar din punctul de vedere al finalitii, minii. Aceast realitate Kapandji o exprim astfel: cotul
este articulaia membrului superior care permite antebraului orientat n cele trei planuri de ctre umr s poarte mai mult sau mai puin departe extremitatea sa activ - mna. Dar n procesul muncii i
al gestualitii vieii obinuite cele dou mini lucreaz mpreun, ori raporturile spaiale dintre ele sunt asigurate n mare parte de activitatea coatelor (T. Gucker).
Cotul este format din trei articulaii, fiecare avnd un rol specific n poziionarea minii (la care ar trebui s adugm articulaiile distale ale antebraului care particip la pronosupinaie). Dei este o
articulaie considerat cu dou grade de libertate, flexie-extensie, biomecanica articulaiei cotului se complic prin participarea la micarea de prono-supinaie a antebraului, proces care explic de ce
cotul trebuie analizat ntotdeauna mpreun cu antebraul i chiar cu articulaia pumnului participant de asemenea la pronosupinaie. nsi construcia anatomic articular justific o atare abordare.
Cele dou oase ale antebraului fac dou articulaii cu humerusul la nivelul cotului (humero-radial i humero-cubital) i dou articulaii distale la nivelul carpului (carpo-ulnar, carpo-radial). Rolul
principal n flexia-extensia cotului l joac articulaia humero-cubital. Cea humeroradial are rol minor. La aceste articulaii trebuie s adugm articulaiile radioulnare (proximal i dis- tal). Ambele
radio-ulnare particip la micarea de pronosupinaie acionnd ca o singur articulaie. Micarea de pronosupinaie este de fapt asigurat de antebra n principal. Radiusul - os mai lung dect ulna execut n jurul acestuia o micare de nvluire. Alturi de aceast micare, la pronosupinaie contribuie i deplasarea lateral de 10 a ulnei. Un rol important l joac i membrana interosoas care are o
estur a fibrelor cu totul special. n poziie de pronosupinaie intermediar fibrele sunt n tensiune maxim, ele relaxndu-se n pronaie sau supinaie. i humerusul particip la pronosupinaie cnd
cotul este la 90 printr-o rotaie intern (n supinaie) i extern (n pronaie) realiznd 9-12.
Kinematica cotului este destul de complicat, motiv i n prezent de discuii, uneori contradictorii, lat spre exemplu curioasa comportare a axului lung al cotului n timpul micrii dc Mexic: n prima
parte a flexiei axul se roteaz intern cu 5, ca n ultima parte a flexiei s se produc o rotaie tot dc 5 dar nspre extern.
Lxist, normal, un uor valg al cotului n poziia de extensie (mai accentuat la femei) care, pe msur ce cotul se flectea/, se transform n var. Tendina dc valg i var poate determina dezagremente
articulare, uneori imElemente de biomecanica
305
portante, ale cotului. Exist ns mijloace de rezisten pentru aceste deviaii: astfel valgul din extensie este blocat de ligamentul ulnar colateral, de con- gruitatea osoas i de capsul, iar varul de flexie
de ctre ligamentul radial colateral i de capsul.
O problem important n biomecanica cotului, cu consecine n recuperare, este poziia axei de micare, flexie-extensie, n articulaie. Axa de micare trece prin trohlee dar nu rmne fix, ea
deplasndu-se pe parcursul flexiei cotului. Astfel, pe ultimele 5-10 de flexie axa se deplaseaz spre fosa coronoid, iar pe ultimele grade de extensie deplasarea este spre fosa ole- cran. Datorit acestor
devieri de ax se schimb i tipul micrii intraarti- culare, care n cea mai mare parte este de tip alunecare' 1, devenind la capetele amplitudinii de micare de tip rulare". (A se vedea capitolul Amplitudinea de micare".) Din acest motiv, tipul de exerciii pentru refacerea Jocului articular pentru amplitudinile extreme va fi de refacere a rulrii".
Articulaia cotului este considerat ca o articulaie cu mare congruen de unde dificultile deosebite de recuperare a mobilitii n czui diminum amplitudinii de micare datorit diverselor afeciuni.
Din fericire, dei micarea de flexie normal are 140-150 (n fiecare sens) activitile zilnice obinuite ale minii se realizeaz n limitele a 30-130 flexie i 50-150 pronosupinaie. n fig. 8.19 sunt
schematizate unghiurile de micare ale cotului pentru cteva activiti obinuite. Micarea de flexie este limitat n mod normal de relieful musculaturii anterioare a braului. iar cea de extensie dc
blocarea olecranului n fosa olecran.
O problem important mult cercetat a fost analiza presiunilor exercitate n articulaia cotului, membrul superior nesuportnd greutatea corporal ca cel inferior. Desigur este vorba doar de presiunea
os pe os" cat de contracia muscular. S-a constatat astfel c o contracie isornetnc maxim pe flexori cnd cotul este extins realizeaz o presiune articular egal cu de dou ori greutatea corporal.
Cu valori de asemenea mar. fiind > forele tangeniale (de forfecare).
Presiunile n articulaia humero-radial i humero-ulnar determinate de fora muscular variaz cu poziia cotului i cu grupa muscular cam realizeaz contracia isomctric (flexorii sau cxtensoriiV.
Orientativ, presiunile n cele dou articulaii in timpui unor acmit: obinuite au fost apreciate la:
300 newtoni n timpul mbrcatului dezbrcatului sau in timpul
mesei;
1700 newtoni cnd tragem obiecte mai grele sau cnd ne ajutm de brae s trecem din eznd in ortostatism sau invers.
ctc.
(Cinetica cotului arat o prcdomincnt clar de for a tle.xonlor apreciat nc de Fick la nceputul secolului \\ pun suprafaa de seciune mu>
Newton fora c*ne, pltcot* unei mawc A- 1 kg. drtemuni o jv\cioia;tc Jc wx} |l kg fora I N|
306
Kinesiologie - tiina micrii

Pronaia
Supina{ia

U
Cu
Fig. fi. 19. - Amplitudini de micare pentru diverse activiti: A - Flcxia cotului;
B - Pronaic i supinaie.
Manipularea: U = u; C = can; S = scaun; Z = ziar; Cu = cuit; F = furculi;
P 3 pahar; T * telefon (Dup Morrcy i Askew).
cular (26,5 cm2 pentru flexori i 20,3 cm2 pentru extensori). Explorrile modeme dei au mai modificat valorile au confirmat raportul de fore ntre flexori i extensori. Astfel analiza torquc-ului arat c
indiferent dc poziia cotului, a unghiului format dc bra-antebra, torque-ul flexorilor este cu 50% mai marc dect al extensorilor. Este explicabil deci c un cot n llcxic rezist la o ncrcare mult mai mare
dect un cot n extensie. n acelai timp, fora dc traciune a antebraului (ca n vslit) este de dou ori mai mare dect accca dc mpingere a unui corp greu.
Elemente de biomecanica
307
Dei calculat n termeni de suprafa de seciune, brahialul se dovedete a fi cel mai puternic flexor al cotului, analiza eficienei flexorilor n funcie de diversele poziii dc pronosupinaie ale minii
dovedete c pe primul loc este brahioradialul datorit unui bra al momentului" mai mare (ceea ce va determina un torque mai bun).
ntr-adevr, poziia pronosupinaiei are o influen important asupra forei flexorilor i extensorilor cotului. Se constat c poziia cea mai favorabil este poziia de mijloc de pronosupinaie (mna cu
policele n sus) situaie n care fora flexorilor i extensorilor este cea mai mare. Cauza este mrirea braului momentului (care
crete torque-ul) dar i faptului c se alungete fibra muscular
(mai
ales
a flexorilor) ceea ce mrete
fora
propriu-zis.
Este cunoscut faptul c avem o capacitate mai mare de a menine greuti atunci cnd inem cotul la 90 dect Ia o poziie de flexie sub aceast valoare. Spre exemplu, ntr-un studiu (Anderson i
Schulz) se constat c la 90 flexorii au produs un torque de 82 Nm n timp ce la 15
flexie
doar
de 48 Nm. Acest fapt
ca i cele artate mai sus, dei contravin
principiului
raportului ntre lungimea fibrei musculare i fora muscular, sunt corecte cci se refer la torque" (adevrata capacitate de lucru a muchiului) i nu la fora intrinsec a muchiului. Diferena este dat
de mrimea braului momentului.
Aciunile musculaturii cotului au reprezentat mult timp subiect de discuii. Reconsiderarea acestor aciuni o rezumm n cele ce urmeaz
1.
Flexorii cotului sunt bicepsul brahial, brahialul i brahioradialul (lungul supinator). Exist o mare varietate intre subieci n ceea ce privete aspectele particulare ale activitii acestor
muchi (momentul nceperii : terminrii activitii, intrarea n contracie n funcie de viteza micrii sau de rezistena opus etc.).
Bicepsul este activ n flexia antebraului supinat i n flexia antebraului semipronat cnd se ridic o greutate (cea 1 kg Dac antebraul este pronat, activitatea bicepsului este infim sau nul in timpul
flexiei sau in extensia cu o greutate - ca muchi antagonist (contracie excentric i.
n general, att contracia static, ct i cea dinamic a flexorilor este slab cnd braul este pronat (Bankov i Jorgensen. Ncdi Bicepsul este i un supinator al antebraului extins, dar numai cnd se
aplic o rezisten anti- supinatorie.
n general, activitatea cea mai important n toate situaiile o are captul lung al bicepsului (n comparaie cu cel scurt).
Brahialul este un flexor al antebraului supinat, semipronat sau pronat att n flexia rapid, ct i in cea lent, eu sau r ncrcare. Deci. vechile considerente c ar aciona doar in flexia rapid, dar
r rezisten, au czut. HI este principnlul'antagonisl al extensiei antebraului anti-gr.n naie (contracie excentric), indiferent de poziia acestuia Tot el intr n contracie is ometriefi n orice poziie a
antebraului. Pentru activ itatea lui ubicuitai. brahialul a i fost numit calul de btaie" al flexiei cotului.
308
Kinesiologie - tiina micrii
Brahioradialul este un flexor al antebraului n poziie intermediar i nu are rol n susinerea cotului flectat, n flexia lent i n extensia (ca antagonist) fr contrarezisten. Dac se ridic o greutate,
devine moderat activ n flexia cu antebraul semipronat i pronat i doar uor activ n cea cu antebraul supinat. Este activ ns n toate cele trei poziii ale antebraului cnd micarea de flexie sau
extensie este rapid.
Vechea concepie, introdus de Duchenne, potrivit creia brahioradialul este supinator pentru antebraul pronat i pronator pentru antebraul semipronat este inexact. Brahioradialul acioneaz doar
ca accesor sau sinergist, supinator sau pronator, cnd micrile se fac contra unei opoziii i este necesar o for mai mare de execuie.
n general, cei trei flexori ai cotului acioneaz cel mai bine cnd antebraul este n poziie neutr (intermediar) - poziie care poate declana forele maxime.
Rotundul pronator este i el un flexor al cotului, dar numai cnd exist o rezisten.
2.
Extensorii cotului sunt urmtorii:
Tricepsul brahial este principalul extensor, dar n extensia fr rezisten activitatea apare n special n fasciculul medial, slab n cel lateral i deloc n cel lung. Capetele lateral i lung, sunt activate
doar contra unei rezistene.
A n c o n e u l este unanim acceptat ca extensor, indiferent de situaie. Studiile lui Sousa, Da Hora, Ray etc. dovedesc aciuni surprinztoare ale acestui mic muchi, i n pronaie, i n supinaie, i chiar
n flexie.
3.
Pronatori, n afara celor discutai la celelalte grupe musculare, mai sunt i flexorii radiali ai carpului, ca i extensorii ulnari ai acestuia:
Ptratul pronator este principalul pronator, el intrnd n aciune in orice fel de pronaie (lent, rapid, cu sau fr rezisten).
Rotundul pronator este un ntritor14 al pronaiei, cnd se execut rapid sau contra unei rezistene.
4.
Supinatorii au fost discutai deja n cadrul musculaturii flexoare.
n aciunea musculaturii cotului s nu se uite de relaiile reciproce dintre aceti muchi nu numai relativ la micrile cotului, ci i ale articulaiei glenohumerale. Astfel, bicepsul flecteaz cotul i
supineaz articulaia radio- ulnar dar fiind un muchi anterior articulaiei glenohumerale va participa i la flexia braului.
Tricepsul acioneaz intr-un mod opus.
Relaiile reciproce intre biceps i triccps nu se limiteaz deci doar la nivelul cotului, ci i la nivelul glcnohumeralci.
9
8.6. Pumnul l mna
Reprezint incontestabil cel mai complex segment al corpului sub raport funcional. Capacitatea funcional a lui este unic doar pentru spea uman.
Elemente de biomecanica
309
Homunculusul sensitiv ca i cel motor din creier ocup o suprafa aproape mai mare dect a ntregului corp ceea ce dovedete conexiunile extraordinare pe care omul le are cu mediul prin intermediul
minii.
Performanele funcionale ale acestui segment merg de la abiliti de mare finee cum ar fi cntatul la vioar sau manipularea unui ac etc., pn la activiti de mare for cum ar fi lovirea cu un
ciocan, ridicarea unei greuti etc. O att de mare variaie de activiti necesit desigur o construcie deosebit i un control motor deosebit, adic o biomecanic complex.
Datorit unitii funcionale ntre pumn i mn studiul acestor dou componente se face mpreun. Aceasta ns nu nseamn c aceste componente i pierd individualitatea funcional, motiv pentru
care le vom prezenta i separat i mpreun.
8.6.1.
Pumnul
Structura articular a pumnului este deosebit de complex cci particip la ea cele 8 oase ale carpului, capetele distale ale radiusului i uinei precum i capetele proximale ale celor 5 oase
metacarpiene. O dcxad a importanei acestei structuri ne-o d i faptul c oasele carpului sunt acoperite 2 3 cu cartilaj articular i doar 1/3 au suprafee rugoase pentru inserii tendo- ligamentare, raport
pe care nu-1 mai ntlnim la alte oase ale corpului Existena acestui cartilaj articular care mbrac aproape complet oasele carpului dovedete c acestea au numeroase faete articulare, artkuiir.du-se
intre ele. n acest fel, din punct de vedere articular, pumnul prezint articula ie: radiocarpal, mediocarpal, intercarpal i carpometacarpal. F:g S 20 arat concludent zonele articulare.
Dei cu o organizare att de complex articular, pumnul se mic totui n cadrul unui sistem unitar.

Se consider c pumnul are din punct de \edere funcional 3 linii paralele care determin micri simultane pentru realizarea unc tune;:: normale. Cele trei linii articulare sunt: ntre oasele antebraului
: pr.mui rnd a: oaselor carpului, ntre acesta i cel de-al doilea rnd carpul : ntre aceea i capetele metacarpienelor.
Primele dou linii articulare (articulaia radiocarpal i mediocarpal 1 se mic ntotdeauna cuplat, nu individual (tg $.21). Participarea fiecreia la micarea de flexie-extensie este ins diferit Vstfel.
.urci. aa radiocarpal realizeaz 40 o (adic cea 26) din flexia pumnului, restul de CM>"O (cea 40 > se efectueaz n articulaia mediocarpal n micarea de extensie a pumnului rolurile se inverseaz in
sensul c 2 . din extensie o realizeaz artic. a ia radiocarpal (fig. 8.22).
Micrile maxime ale pumnului permit o flexie de S0\ extensie de 70, o laterodcviuic radiat vie l.v i ulnai de 30 (datorit dimensiunilor diferite ale stiloidelor. cea rudiali fiind mai mare) In
activitile curente (Al>1 -uri) utilizm aproximativ 10" vie flexie i *0" de extensie, mai adugam
Kinesiologie - tiina micrii

Articulaiile
carpometacarpale
Trapez
Trapezoid
Articulaia
mediocarpal
Scafoid
Articulaia
radiocarpal
Radius
Osul mare
Osul cu crlig
Ligamentele
interosoase
Piramidal
Pisiform Disc articular
Articulaia radioulnara distal
Ulna
Fig. 8.20. - Oasele i articulaiile pumnului.
Radius
Articulaia
mediocarpal
Articulaia
radiocarpal
Disc radioulnar
Ulna
Fig. 8.21. - Articulaiile i oasele pumnului.
.Vr scafoid; Se semi lunar, Om osul marc; TP trapezul; 77 trapczoidul; Oc
Elemente de biomecanic
311

60%

osul cu crlig; Pr piramidalul; a i h cele 2 linii articulate.

18T63
33,5%
Fig. S.22. - Cuplul dc mobilizare ntre articulaia radiocarpal (a) i articulaia mediocarpal (b).
c poziia de repaus a pumnului este de 20-35 extensie i 10-15 deviaie ulnar. Micarea predominant n articulaia pumnului este de alunecare.
In kinematica pumnului scafoidul are un rol important. in primul rnd pentru c el face contact articular cu alte 4 oase carpale (semilu- narul. trapezoid, trapezium i osul mare) i cu radiusul ceea ce l
pune intr-o poziie central s participe concomitent la micarea primelor 2 linii articulare. Micarea lui este mai ampl pe relaia direct cu radiusul dect in micarea global a primei linii (cu semilunarul
i piramidalul).
Aceast asimetrie de micare are ca rezultat important faptul c produce tensiune in capsul i ligamente n momentul extensiei pumnului, realiznd astfel poziia de fixaie articular (aa-numita closepacked position) care determin rezistena local cnd ne sprijinim pe mn. De asemenea n deviaia radial sau ulnar, fixaia pumnului se face prin articulaia mediocarpal n care rolul pnncipai este
tot al tensiunilor capsulare i articulare create de micarea scafoiduhii.
Laterodeviaia radial se produce n articulaia primei linii articulare n timp ce laterodeviaia ulnar se realizeaz n articulaia radiocarpal i mediocarpal. Aceste micri sunt maxime cnd pumnul
este n poziie neutral.
Toate micrile pumnului: flexie-extensie. deviaie radial i ulnar au un centru de rotaie localizat la baza osului mare (uor mai proxima! pentru micarea de flexie-extensie).
Articulaia ultimei linii (carpometacarpian). de care se va mai aminti i la analiza minii, prezint o micare n degradeu" n sensul unei scderi de mobilitate de la nivelul degetului 5 spre index
Micarea in articulaia ultimei linii se realizeaz ea o unitate datorit att rapoartelor strnse intre oasele carpale ale ultimei linii i a ligamentelor dintre aceast linie carpal i capetele distale ale
metacurpului. n acest fel. nchiderea minii este mai perfect iar prchcnsiunca mai puternic.
Kinetica pumnului este influenat de numrul mare de muchi, de poziia lor, de lungimea lor (majoritatea extensonlor i flcxorilor i au originea la nivelul cotului) i de mrimea braului momentului
fiecrui muchi tdlasic
312
Kinesiologie - tiina micrii
pumnul realizeaz 4 micri, flexie-extensie i laterodeviaiile radialc i cu- bitale, primele dou micri fiind pe departe cele mai importante pentru funcia minii.
Practic vorbind, mna i exercit n primul rnd abilitile prin pre- hensiune, adic prin flexia degetelor, aciune ce are ca o condiie de baz extensia (sau fixarea) pumnului. Din acest motiv, putem
afirma c poziia de extensie a pumnului este condiia unei bune funcionri a minii. Orice kine- toterapeut trebuie s neleag bine acest aspect biomecanic cnd ncepe recuperarea unei mini rigide,
dar mai ales neurologice. Vorbind n acest cadru de extensia pumnului trebuie s nelegem micarea de extensie i/sau meninerea n poziia de extensie. Dei sunt muli muchi extensori la nivelul
acesta micarea de extensie de baz o realizeaz cei trei extensori primari: extensorii lung i scurt radiali ai carpului i extensorul ulnar al carpului. Ceilali sunt extensori care asist mai mult pentru
controlul micrii (extensorii degetelor, extensor propriu al degetului V, al indexului i lungul exten- sor al policelui).
Flexia este asigurat, aa cum se tie, de ctre flexorul radial al carpului i cel al ulnei, dar n condiii deosebite (cnd se blocheaz flexia degetelor) i de flexorii superficiali i profunzi ai degetelor.
Cocontracia flexorilor i extensorilor radiali sau respectiv cubitali va determina deviaia radial sau pe cea cubital. Acest comportament sinergie pentru micrile de lateralitate este nlocuit de
comportamentul antagonistic n micrile de flexie-extensie.
De asemenea, activitate sinergic se nregistreaz ntre musculatura radial carpal i cea ulnar carpal n momentul meninerii unei poziii a pumnului, a stabilitii lui. La stabilitatea pumnului n
timpul flexiei sau extensiei ca i n poziia pronat sau supinat a antebraului un rol important l joac contracia extensorului carpi ulnaris, a abductorului lung al policelui i a extensorului scurt al
policelui care ar forma toi trei un sistem colateral de fixare adaptabil pentru a oferi suport pumnului n micare (Kauer).
Cum se sublinia mai sus, micrile de prehensiune ale minii (flexia degetelor) cer o bun stabilitate pe extensie a pumnului care este asigurat pe baza unui sinergism muscular (cocontracie) al
extensorului carpi radialis brevis (care intr primul n joc), al extensorului carpi ulnaris i extensor carpi radialis longus care intr n contracie cnd fora de prehensiune este mai mare.
Dup cum se tie, pumnul permite o micare de circumducie (circular) care este rezultatul unei serii de combinaii de sinergisme musculare i antagonisme musculare. Cum centrul de rotaie al
pumnului este aproximativ acelai pentru toate micrile, rezult c n circumducie braele momentului variaz foarte mult ceea ce determin combinrile de tensiune muscular (aciunile sinergice) care
vor realiza micarea circular. Figura 8.23 arat tocmai variaia de distan a muchilor fa dc axul central dc micare (braele momentelor) n timpul circumduciei.
Elemente de biomecanica
313
Dup cum se repet frecvent n aceast monografie, valoarea exact a capacitii unui muchi este exprimat de torque-ul muchiului (fora * braul momentului). Repetiia o facem deoarece acest
fapt nu este dintre cele clasice i, n plus, atunci cnd se vorbete n general de fora" unui muchi de fapt ne referim la torque-ul" acelui muchi.
Fora" minii este inexplicabil de mare dac am aprecia-o dup suprafeele dc seciune ale muchilor respectivi. Ceea ce ns determin aceast for" este contribuia important a mrimii braelor
momentului fa de axa de micare care realizeaz torque-uri importante. n fig. 8.23 sunt exprimate n mm valorile braelor momentului ale muchilor care particip la micrile pumnului.

Fig. 8.23. - Braele momentului (n mm) fa de axul de micare pentru muchi: rare
intersecteaz pumnul.
ECRL = extensor carpi radialis longus; ECRB = extensor carp -.idv.'-> hrr' >. FDC extensor digitorum; ECU i ECU(P) = extensor carpi ulnars cu ar.icbra; supmu: >; prvvu: (P); FCU = flexor carpi ulnaris;
FDP = flexor digitorum profurxius. Pi. palmans
longus; FCR = flexor carpi radialis (dup Brand PW'
Ca la fiecare articulaie, o problem important este dat de jocul presiunilor intraarticulare chiar dac pumnul (ca ntreg membrul superior) nu este o articulaie de ncrcare (exceptnd situaii
poziionale deosebite ea sprijinul pe mini). n activitatea minii se creeaz fore prestonaie in pumn care variaz cu poziia acestuia. n poziie neutral a antebraului t pumnului cea 80% din fore se
transmit prin articulaia radiocarpal t doar 20% prin cea ulnocarpal. Cele 80% din presiunile radiocarpale se mpart pe articulaia radioscafoidului (45%) i pe articulaia radtoultur (35%). Ptonata
ante braului crete presiunea n articulaia ulnocarpal pn la 3 7-40, scznd o proporional pe cea ntdiocarpal.
314
Kinesiologie - tiina micrii
8.6.2.
Mna

Mna propriu-zis este definit anatomic de cele 5 oase metacarpicne i de cele 14 falange ale degetelor. ntre aceste oase organizndu-se articulaiile carpometacarpiene (CMC), metacarpofalangiene
(MCF) i interfalan- giene proximale (1FP) i distale (IFD).
nainte de a continua cu expunerea aspectelor de biomecanica a minii s precizm micrile degetelor 14 care uneori creeaz confuzii (mai ales cele ale policelui).
Cele patru degete au ca plan median o linie ce trece ntre degetul 3 i 4. Aceasta nseamn c ndeprtarea degetelor de acest plan va determina abducia\ iar apropierea adducia. Flexia-extensia
celor patru degete nu ridic probleme de interpretare.
Policele are micri mai dificile de neles. Astfel:

flexia duce policele naintea metacarpienelor, apropiindu-1 de metacar- pianul 2;

extensia ndeprteaz metacarpianul 1 de 2 cu tendina de a plasa policele ndrtul metacarpienelor;

adducia nchide prima comisur (ntre police i index) prin apropierea metacarpianului 1 de 2;

abducia deschide prima comisur ndeprtnd primul metacarpian.


Articulaiile carpometacarpiene difer ntre ele ca funcie. Prima CMC are aspect de a permind astfel 2 grade de libertate (flexie 20, 45 extensie, 0 adducie, 40 abducie) plus rotaia axial.
Aceste micri sunt de fapt organizate pentru a putea asigura opozabilitatea policelui - elementul de baz al prehensiunii, al tuturor formelor de prehensiune. Din acest motiv, pierderea policelui este
considerat ca o pierdere de peste 40% din funcia ntregii mini. Cea de-a doua articulaie are un grad de libertate (flexie-extensie) ca i urmtoarele articulaii, dar amplitudinea acestor micri crescnd
de la partea radiat la cea ulnar, ultima ajungnd la o micare de 10-20 permind In plus i o uoar abducie-adducie.
Rolul articulaiei CMC este mai ales de a crea arcele minii care realizeaz mna ca un cu, mulndu-sc pe diversele forme ale obiectului inut n mn.
Articulaiile metacarpofalangiene au 2 grade de libertate, crescndu-le amplitudinea dc micare gradat de la MCF 2 la MCF5. Micarea lor activ ajunge la 90 flexie i 10 extensie. Extensia pasiv fiind
foarte variabil uneori n hiperlaxiti atingnd i 90. Abducia-adducia, cel de-al doilea grad de libertate, realizeaz cca 20% n fiecare direcie. ADL-urilc minii nu cer mai mult dc 60" flexie i 0 (sau
chiar -5" - -10") dc extensie.
MCF| are tot dou grade de libertate dar cu micri mai limitate ((lexic 50" i extensie 0, aceasta fiind limitat dc cele dou sesamoide) dect MCF celorlalte degete.
Elemente de biomecanica
315
Ca i articulaia prim CMC i MCF, este organizat pentru micarea de opoziie a policelui, MCF, nefcnd altceva dect de a amplifica micarea din CMC,.
Articulaiile interfalangiene au toate un singur grad de libertate, inclusiv cea a policelui, micrile lor crescnd ca amplitudine de la police spre degetul mic (ca micrile n toate celelalte articulaii ale
minii) pentru asigurarea unei ct mai bune prehensiuni.
Astfel pentru IFP, plecnd de la o flexie de 100 i extensie 0 se ajunge la degetul V la o flexie de 135 (dei ADL-urile minii nu folosesc mai mult de 60 flexie). n IFD flexia este de 80. dar funcional
sunt suficiente 40. n anumite situaii de hipermobilitate se poate nregistra i extensie activ de cca 10.
Dei extensia de la poziia de repaus (poziia zero) lipsete in articulaiile minii, micarea de extensie, respectiv revenirea din poziia de flexie este deosebit de important, asigurnd funcia normal a
minii. Importana acestei micri rezult i din structura anatomic destui de complicat a mecanismului de extensie 11 al degetelor. La acest mecanism iau pane alturi de expansiunea extensoare a
aponevrozei dorsale, extensoni degetelor, interosoii, palmarii, interosoii dorsali i lumbricalii.
Prima parte a structurii extensoare este dat de muchi: extrinseci (extensorii degetelor) care intr n textura aponevrozei deasupra tentonuiu: carpal pn distal de MCF unde se contopete cu fibrele
ter.doar.eior r.ter- osoilor. Acest complex, extensori dorsali - interosoi continu peste :PF mprindu-se n trei ramuri care primesc fibre din interosoi. iar ramul medial i de la lumbricali. Doar ramul
central va continua drumul pn ia ta- langa distal, celelalte dou laterale oprindu-se ia baza falange: a doua
Activitatea dinamic a acestui sistem este destul de surprinztoare deoarece n MCF contracia extensorilor degetelor determin extensie, in timp ce lumbricalii i interosoii determin flexie dei toi
fac parte din structura complex de mai sus. Deoarece ns torque-ul pnntr-un bra a! momentului mare dar i prin fora muscular propriu-zis) cxter.sonlor degetelor es:e muit mai mare depete
tendinele flexoare ale intrinsecilor rea .and extensia
MCF.
n schimb, n IFP att extensoni degetelor ct : intrinsecii xor lucra conex, determinnd extensia. Kxttnsia IFP determin concomitent i extensia IFD, aa c meninerea n flexie a IFP face imposibil
extensia IFD. n schimb, i extensia n IFD determin extensie in IFP.
Alturi de mecanismul extensiei, exist un mecanism al flexiei". ambele asigurnd abilitile minii.
Mecanismul de flexie este de fapt mecanismul prehensiunu
De la nceput, s specificm c trebuie s distingem dou tipui: de prehensiuni i anume prehensumea de for" >i prehensiunea de finee in limba englez, pentru prima se utili/c.i.- tennenui de
x>>, gri/ iar <vn- nti a doua tennenui vie .- v w . e316
Kinesiologie - tiina micrii
Prehensiunea de for realizeaz un control ferm prin apucarea" unor obiecte care cer for crescut n utilizarea lor, prehensiunea fiind n form de crlig", sferic", cilindric", pumn nchis",
executndu-se cu toate cele patru degete cu opoziia sau nu a policelui. n acest tip de prehensiune obiectul ia contact cu palma. Exemple: apucarea cozii ciocanului, apucarea unei mingi de tenis,
atmarea de o bar, crat o serviet, lovirea cu pumnul nchis etc. Prehensiunea de finee nu presupune for deosebit, ci mult abilitate pentru a realiza pense digitale ca: pensa tripulpar (ntre pulpele
policelui, indexului i mediusului) sau bipulpar (police i oricare alt deget), termi- no-terminal (ntre vrfurile degetelor 1 i oricare altul), latero-lateral (ntre feele laterale a 2 degete alturate). In
acest tip de prehensiune obiectul nu ia niciodat contact cu palma. Exemple: scrisul cu creion, utilizarea cheii n broasc, cusutul cu ac, inerea igrii ntre degete, culegerea de pe mas a unor mici
obiecte etc.
Indiferent de tipul prehensiunii, acest mecanism are patru etape de desfurare:
etapa 1: mna se deschide" prin aciunea mecanismului extensor;
etapa 2: mna sau degetele se nchid pe obiectul respectiv prin aciunea flexorilor extrinseci i a intrinsecilor precum i a musculaturii opozante (vezi mai jos);

etapa
3: este o cretere de for
isometric a muchilor
de mai sus
care
au fcut
micarea de flexie, iar acum trebuie s realizeze
fora nece
sar activitii solicitate;

etapa 4: mna se redeschide prin mecanismul extensor ca la etapa 1.


Apucarea i strngerea unui obiect care se realizeaz cum am vzut
prin flexia minii este obligatoriu nsoit de contracia simultan a extenso- rilor pumnului pentru a bloca aciunea flexorilor lungi ai degetelor de a flec- ta i pumnul, ceea ce ar slbi mai mult
prehensiunea dac nu ar face-o chiar uneori imposibil.
Cele 2
tipuri de prehensiune sunt
bine difereniate dac lum n considerare c i
inervaia
este diferit, cea pentru
for prin nervul
median, iar
cea de finee prin nervul cubital. Primul controlnd degetele 2 i 3 utilizate mai ales pentru prehensiunea de for, iar ultimele dou degete mai ales pentru cea de finee fiind sub controlul cubitalului.
Policeie care intervine n amndou tipurile de prehensiune este controlat de ambii nervi.
Incontestabil c fora flexorilor pentru prehensiune este net mai mare dect a cxtensorilor. Finalist, acest lucru se nelege foarte bine cci n A DI .-uri se solicit fora la prehensiune i nu i la extensie.
Valoarea capacitii funcionale a flexorilor crete cu 50% pe msur ce se realizeaz micarea de flexie n MCF pornind de la poziia de zero. Nimic de acest Ici nu se ntmpl cu extensoru al cror bra al
momentului rmne practic nemodificat pe tot parcursul extensiei n MCF.
ICinetica minii, respectiv studiul activitii musculaturii, este o problem complex, dificil i n plus nc incomplet elucidat.
Elemente de biomecanica
317
Pornind de la miologia minii, de la multitudinea de entiti musculare care acioneaz i conlucreaz n vederea realizrii celei mai elaborate activiti motorii a omului, activitatea minii, vom putea
nelege doar o parte din realitatea funcional complex a minii. Deoarece aa cum am artat la nceputul capitolului, acesta nu se va substitui capitolelor de artrologie i miologie, ne vom mulumi s
prezentm doar un tablou sinoptic cu musculatura minii i cu aciunile principale i secundare ale fiecrui muchi, tablou reprodus dup J. Favill (tabloul 8.V).
O problem important n biomecanica minii este gradul de dezvoltare a forelor de presiune n timpul contraciei musculare. Este vorba att de forele care se dezvolt n tendoane ct i de forele
de presiune articulare. Problema este departe de a fi fost elucidat existnd doar studii pariale.
Putem exemplifica astfel c ntr-o priz de finee latero-lateral se dezvolt fore n tendon de 1,30-5,60 kg n timp ce pentru o priz puipar tot de finee se utilizeaz de obicei fore de 1-3,5 kg. Este
vorba de msurtori la nivelul policelui. n schimb, pentru o prehensiune de for doar in abduc- torul lung al policelui nregistrm n tendon o for de 50 kg.
Forele articulare, aa-numitele os pe os, au fost n genera! ignorate dat fiind faptul c membrul superior nu este un membru de sprijin.
ntr-adevr, aceste fore articulare nu sunt prea man. Aa spre exemplu (tot la nivelul policelui) forele articulare sunt de ce! mu!: 2 kg. a toate articulaiile pentru o pens care dezvolt 1 kg for in
tendonui muscular.
Dar la nivelul articulaiilor carpometacarpiene se pot dezvolta in pre- hensiuni de mare for presiuni foarte mari de ordinul a 110-150 kg
Parial, aceste presiuni se transmit retrograd spre pumn Aceste tore explic o serie de dezvoltri patologice la acest nivel.
8.7. Coloana vertebral
Coloana vertebral este o structur cu 2 funcii contradictorii: stabilitate, asigurnd statica corpului, i dinamic, asigurnd riextbunuea trunchiului i gtului.
Sub raportul stabilitii, coloana determin posturile de hun decubit. eznd, ortostatic.
Din punctul de vedere dinamic, rolul coloanei depete pa'pria capacitate dc micare, implicndu-sc i n micrile controlate ale membrelor superioare i inferioare.
Stabilitatea pasiv a coloanei este realizat de structurile pasive ale coloanei (vertebre, curburi, articulaii, ligamente), dar este determinat de structurile dinamice, prin contracia musculaturii
trunchiului, abdomenului si centurilor.
1. Rolul curburilor fhMogicr ale coloanei a fast precizat de mult ca avnd o importan deosebit in postura coloanei ea i n transmiterea pasiunilor de ncrcare gravitaional.
Extcnsor scurt radial al lui
Exieoscr
al
Rcxor profund degete
Fkxor
Extcnsor degete 1 Extcnsor index
Extcnsor deget mic
SINOPTIC CU MUSCULATURA MINII I CU ACIUNILE PR.NOPALE SECUNOARE ALE KIECRU1 MUCHI (PUPA J. FAVILL)
Fkxor radial al carpului | P Fkxoc ulnar al carpului j P
Lungul palmar
Extcnsor lung radial al carpului
Pumn
O

O
Mctncarpo- falangienc
O
O
u.
Inter falang. Proxim 1
y
(JU
Inter
falang.
Distal
2
y
U*
D
Carpomctacarpofalang
police
o
y
3
y
y

Legenda /' luncie prmcipal. '> funcie sctrW>'Ur;'i


NO
Kinesiologie - tiina micrii
Elemente de biomecanic
320
Kinesiologie - tiina micrii
Curburile se apreciaz n raport cu linia gravitaional. La nivel cervical i lombar, coloana depete anterior aceast linie (curbe anterioare*1) realiznd ceea ce nu tocmai corect sc cheam
lordoze** (termenul ar trebui pstrat doar pentru deviaiile patologice). La nivel toracal i sacral coloana depete posterior linia gravitaional (curbe posterioare**) denumite cifoze** (aceeai
observaie ca la lordoze). Cele 2 tipuri de deviaii posturale se compenseaz reciproc, creterea uneia va fi imediat compensat de segmentul adiacent n sens invers.
Aprecierile biomecanice au calculat c existena curburilor coloanei realizeaz o scdere a forelor gravitaionale sau altor fore externe exercitate asupra coloanei cu aproape 10 ori comparativ cu o
coloan care ar fi perfect dreapt i rigid.
2. Unitile morfofuncionale ale coloanei formate din 2 vertebre adiacente (cu corpurile i articulaiile lor posterioare) i aparatul discoinelar reprezint n acelai timp o unitate static i dinamic.
a) Articulaia anterioar (corpurile vertebrale i discul) preia 70% dinpresiunile de ncrcare. Suprafaa de sprijin crete progresiv de la nivelul coloanei cervicale la coloana lombar i odat cu ea i
valorile pre- sionale preluate.
Articulaia anterioar vertebral rezist la presiuni foarte mari, la tineri 450-600 kg, la btrni 130-150 kg. Vom vedea c la nivelul coloanei se dezvolt fore mult mai mari care ns sunt absorbite
parial de alte structuri.
Prerea c presiunile directe pe articulaie afecteaz n primul rnd discul cu inelul fibros este greit. Zona care cedeaz prima este platoul vertebral superior sau inferior care bordeaz aparatul
discoinelar. De fapt, muli autori consider aceste platouri ca fcnd parte din aparatul discal. Argumente sunt multiple: hrana cea mai important (oxigenul, glucoza etc.) vine la disc prin platourile
vertebrale, acestea particip unitar cu discul la rezistena fa de forele de ncrcare sau de forfecare, fibrele inelului fibros prinzndu-se solid de platouri etc.
Aadar, n suprasolicitri, primele cedeaz platourile (de obicei platoul de deasupra discului) apoi vine rndul corpului vertebral propriu-zis i doar in final asistm Ia ruptura inelului fibros cu hemierea
discului.
Presiunile statice se exercit n orice postur a corpului. Iat un tablou cu valorile acestor presiuni msurate la nivelul lui L3 i considernd un individ de 70 kg.
Culcat pe spate

20-25 kg

Culcat pe o parte
n ortostatism cu trunchiul drept

70-75 kg
100 kg

n ortostatism cu trunchiul aplecat


nainte la 40-45
n c/nd cu trunchiul drept

140-150 kg
130-135 kg

n e/nd cu trunchiul aplecat


nainte la 35-40

175-1K5 kg

(Dup Nachemson).
Elemente de biomecanica
321
Aparatul discoinelar particip la stabilitatea intrinsec a coloanei nu numai prin suportul prcsional, ci i prin limitarea micrilor.
Micarea la nivelul fiecrei uniti morfofuncionale a coloanei depinde de raportul ntre grosimea discului i nlimea vertebrelor adiacente. Acest raport la nivelul coloanei cervicale este de 6, la nivel
toracic de 22 i lombar 13. Cu ct raportul va fi mai mic, cu att mobilitatea segmentului este mai mare i invers. Se vede c mobilitatea cervical este de aproape 4 ori mai bun dect cea toracal.
Inelul fibros prin tensiunea fibrelor sale limiteaz de asemenea micarea vertebral. Se consider c aparatul discal permite o libertate de micare de cca 6.
b) ArticulaJia posterioar sau articulaia faetar, dei format din excrescenele osoase ale arcurilor vertebrale, este o articulaie adevrat avnd capsul, sinovial, ligamente ca orice articulaie.
Articulaiile faetare preiau 30% din presiunile de ncrcare a!e coloanei. Sunt articulaii strnse dei au o capsul subire i mai larg, in schimb, aparatul ligamentar este puternic.
Orientarea faetelor articulare (care se schimb de la nivelul cervical la cel lombar) determin blocarea sau, din contr, permit micarea vertebral ntr-o direcie sau alta.
Astfel articulaiile posterioare cervicale sunt orientate in plan frontal cu o uoar angulare oblic spre planul transvers. ceea ce uureaz r'cva-exrer- sia dar stabilizeaz micarea de lateralitate
permind o bur. rotaie, in zona toracal superioar, faetele sunt orientate tot n plan frontal dar in angulaie spre planul sagital, angulaie ce se accentueaz ia ieracaielc interioare n acest fel, se
permit flexia, rotaia i lateralitatea dar este blocat extensia La nivel lombar, faetele se afl n plan sagital cu uoar angulare in plan frontal, aranjament care limiteaz rotaia, dar uureaz flexu-exters
a . lateralitatea
3.
Ligamentele reprezint o important structur care asigur stabilitatea intrinsec a coloanei, limitnd excesul de micare astfel
Ligamentele interspinos i supraspinos. ligamente foarte puternice limiteaz flexia.
Ligamentele capsulare (ale articulaiei posterioare . guitrcrial galben i ligamentul longitudinal posterior stabilizeaz coloana la te minarea flcxiei
Ligamentul longitudinal anterior limiteaz extensia
Ligamentele colaterale intertransverse ca ; ligamentul galben cele capsulare limiteaz micarea de lateralitate.
Ligamentele capsulare limiteaz rotaiile.
4.
Fascia toracolombar (lombodorsul.i) formaiune fibrotendmoas :u: ternie cu rol important n stabilitatea coloanei uifcnouie ; a pelusulut. reali znd o ntrire a sistemului ligament.u
posteuci nepeinii.ind exageiarea V xiei coloanei lombare i a basculrii posterioare ,i pelvisuiui
Fascia toracolombar care ofer su|\*rt ,ic inserie pentru o w e .ie muchi para vertebrali contribuie i pun intci mediul acestora a st.ii'i . coloanei.
322
Kinesiologie - tiina micrii
5.
Grilajul costa! poate fi i el considerat ca o component a stabilitii pasive, a coloanei toracale limitnd excesele de lateralitate i rotaie ale acesteia.
Contribuia structurilor pasive la stabilitatea coloanei, mai ales a aparatului discoinelar. a articulaiilor faetarc i a ligamentelor este greu de cuantificat pentru fiecare n parte (dei s-au fcut muie
studii pe cadavru n aceast direcie).
Date mai exacte n aceast direcie exist cu privire la rezistena acestor structuri la micarea de flexie a coloanei, a unei flexii complete sau la nivelul unei flexii la jumtate de amplitudine.
n tabloul 8.VI dup studiile lui M. Adams i W. Hutton sunt trecute rezistenele diverselor structuri n cazul celor 2 tipuri de flexii la nivelul vertebrelor lombare.
TABLOUL 8. VI
REZISTENELE DIVERSELOR STRUCTURI N CAZUL CELOR DOU TIPURI
DE FLEXII LA NIVELUL VERTEBRELOR LOMBARE (DUP M. ADAMS I W. HUTTON)

Ligamentele
supraspinos i
interspinos

Ligamentul
galben

Ligamentele
capsulure
(artic.posL)

Aparatul
discoinelar

Rezistena la % n flexia
maxim

19 ( 7)

13 ( 6)

39 ( 8)

29 ( 12)

Rezistena la % in jumtate
de flexie

8 ( 5)

28 ( 10)

25 ( 8)

38 ( 13)

Se poate observa c ligamentul galben i ligamentele supra- i inter- spinos au roluri reciproce n cele 2 poziii de flexie. Aceeai observaie i pentru articulaiile posterioare cu aparatul discal.
Contribuia exact a articulaiilor posterioare este destul de controversat cci se pare c un rol important l au pediculii vertebrali ori, n general, studiile asupra articulaiilor posterioare s-au fcut cu
secionarea pedi- culilor care evident scade mult rezistena faetelor articulare.
La nivelul coloanei cervicale, rolurile principale de stabilizare le joac ligamentele anterioare pentru extensie i cele posterioare pentru flexie.
Blocarea micrilor de rotaie este realizat de faetele articulaiilor posterioare (nu de capsul) i de aparatul discoinelar.
Stabilitatea activ a coloanei, reprezentat de contribuia tonusului i contraciei musculare, st de fapt la baza realizrilor diverselor posturi ale trunchiului ce asigur activitatea liber a membrelor. n
absena aciunii musculaturii trunchiului, factorii stabilitii pasive nu pot nici fixa coloana pentru a deveni punct de sprijin al musculaturii membrelor i nici nu pot menine posturile antigravitaionale.
Ircbuic neles deci c musculatura coloanei arc rol esenial nu numai in funcia dinamic a coloanei cum este normal, ci joac i rolul de bn/fl in meninerea staticii vertebrale.
Elemente de biomecanica
323
n continuare, vom trece succint n revist rolul funcional dublu jucat de musculatura paravertebral.
Foarte schematic, putem considera dou sisteme musculare posterioare ale trunchiului:
a)
Musculatura intrinsec profund sau musculatura transversospinal (n unghiul diedru dintre apofiza transvers i cea spinoas), format (de la suprafa spre profunzime) din muchii
semispinali, multifizi i rotatori, alctuii din 11 perechi de mici muchi mai bine reprezentai toracic.
b)
Muchii erectori - n partea inferioar trunchiului -, care se continu n sus cu trei sisteme musculare: sistemul iliocostal (cel mai lateral), sistemul musculaturii lungi (longissimus) i
sistemul muchilor spinali 'spinalis) - cei mai mediali.
O alt descriere a sistemului muscular posterior, dup Kapandji. este prezentat pe 3 planuri: profund (musculatura erectoare . intermediar (dinatul postero-inferior) i superficial (latissimus dorsi).
a)
Musculatura transversospinal are o ac:i'.itate contro
versat; n general, se consider c nu ia parte la ridicarea trunchiului. Roiul ei important este de a stabiliza, acionnd ca un ligament dinamic". ajustnd micile micri ntre vertebre, ca i stabilizarea
lor (MacConaiii : Basnta ar. Studii fcute n ultimul timp au evideniat aspecte paradoxale in aciunea de rotatori ai trunchiului pe care o ndeplinesc aceti muchi Teoretic, in zona toracic, spre exemplu,
rotaia spre stnga activeaz :n:en> transeersosp:nain din dreapta, lsnd inactivai pe cei din stnga. Surprinztor. stud:: :MG au dovedit ns activiti egale pe ambele pri ale coloanei, ir. ceea ce
privete transversospinalii lombari, care au o aciune muit nu; redus in rotaie, nu au aprut discrepane ntre activitatea teoretic : cea gsit practic, in timpul flectrii trunchiului, dac acesta este i
rotat, arare ac:o :a:e in trans- versospinali, care ns dispare cnd flexia este comp ie :
cci na: depune
b)
Musculatura erectoare asigur extensia trunchi ui ui !:: poziia ortostatic dreapt apare o slab activitate ir. mu>eaia:ara spatelui Pe
msur ce flectm trunchiul, activitatea muscuiatun: erectoare crete, pentru ca n momentul n care flexia este complet s nu se mai nregistreze contracia. Toat rezistena meninerii trunchiului este
pieiuat de i gamenteie coloanei, discuri i articulaiile posterioare. De a:c: e e.ev c ..or solicitarea vertebral din poziia de flexie maxim i pericolul :v ::u d:>cui
n junii unei flexii de 50'. erectom ii ineep relaxarea. Ia rinele rlexie trunchiului fiind complet inactivi n schimb, devin ioane .icuu :>chiog.im- bierii pentru a fixa bazinul i a securiza astfel trunchiul sa
nu cad r.i nceperea extensiei nu activeaz ntreaga nucsu muscular Intluv. masiv apare la mijlocul cursei extensiei (mai ales pentru regiuiK'.i lomlvi r n momentul ridicrii unei greuti, muscultura
erwto.ire rmne ie
:oi
efortul fiind preluat de structurile coloanei Pe parcursul extensiei nunchu. lui, ereetorii se activeaz
ac
Hipcrcxtensia trunchiului de tivntva musculaturii erectoare l'l
la poziia ortixst.itic dreapt se fiice , i. 'sa iui o greutate n partea superioar .i io
324
Kinesiologie - tiina micrii
racelui, acesta se apleac nainte i erectorii intr n activitate. Plasnd aceeai greutate pe partea inferioar, se va nregistra o slab activitate muscular.
Din poziia ortostatic, nclinarea lateral a trunchiului se tace i cu activarea erectorilor de pe partea opus - ar fi un model de cooperare n activitate, i nu un antagonism simultan. Dar erectorii nu
intr n aciune n nclinarea lateral dect n cazul n care corpul este concomitent aplecat nainte sau ndrt.
n timpul tusei i efortului erectorii sunt n intens contractur, chiar dac trunchiul este n flexia complet sau n alte poziii de relaxare. n exerciiile care implic o activitate intens din poziie
ortostatic, primii solicitai sunt spinalii apoi m. longissimus i, n final, iliocostalii. Din decubit ventral, extensia trunchiului pune n activitate intens toi aceti muchi, ca i massa erectoare principal
inferioar.
Poziia n eznd. cu sprijin, relaxeaz musculatura spatelui, dar aplecarea nainte determin contracia. S-a dovedit c intensitatea contraciei merge paralel cu presiunea intradiscal (scad sau cresc
mpreun).
Orice situaie n care centrul de greutate - linia de gravitaie - al corpului este translat nainte va determina creterea activitii erectorilor trunchiului. Deoarece n poziia ortostatic linia de gravitaie
este interioar zonei toracice, musculatura posterioar a acestei zone este permanent n activitate (nu i cea lombar).
Observaiile de mai sus asupra activitii erectorilor se consider fizio- logice. Studii practice arat ns c la femeile sau brbaii puin antrenai se nregistreaz activiti musculare erectoare care
nu sunt necesare ntr-o poziie sau situaie date.
Musculatura extensoare a lombei acioneaz efectiv i n realizarea i creterea lordozei lombare.
Dac musculatura erectoare a coloanei acioneaz absolut similar la nivelul coloanei lombare i a celei dorsale, la nivelul coloanei cervicale organizarea muscular este diferit i aceasta n primul rnd
datorit solicitrilor pe rotaie a coloanei cervicale.
Kapandji descrie la acest nivel 4 planuri. Din profunzime spre suprafa sunt: n plan profund sunt muchii suboccipitali, urmeaz semispinalii (capi- tis i cervicis) i ali 3 muchi mici, apoi splenius i
ridictorul scapulei iar planul superficial este format din trapez i stemocleidomastoidian. Toi muchii particip la rotaie i flexie ipsilateral. Ultimii 2 muchi_roteaz contralatcral. Cuplurile musculare
cervicale sunt interesante. Astfel, contracia unui grup muscular unilateral determin latcroflcxic n timp ce contracia ambelor grupe (bilateral) realizeaz extensia coloanei cervicale.
Splenius capitis face rotaia capului de aceeai parte, micare ntrit dc stemocleidomastoidianul de partea opus.
Musculatura flexoare cervical lucreaz dc asemenea in cupluri. Scalcnii, stcrnocleidomastoidicnii, longus capiii i chiar cervicis formeaz grupul prin opal flexor. Contracia bilateral a Hcxorilor
neutralizeaz rotaia i flexia la teral.

Elemente de biomecanica
325
Scalenii i stemocleidomastoidienii au aciuni variate n funcie de condiiile locale la un moment dat. De ex., n cazul n care coloana cervical nu este fixat (nu este meninut rigid) contracia
bilateral a stemo- cleidomastoidienilor determin o cretere puternic a lordozei cervicale cu flectarea coloanei cervicale inferioare i cu extensia capului.
Dac coloana cervical este fixat, stemocleidomastoidienii i scalenii trag capul nainte n momentul flexiei cervicale.
Musculatura abdominal este alctuit din drepii abdominali, muchii oblici i transvers. Studiile au fost concentrate, mai ales. pe activitatea drepilor i oblicilor.
n decubit dorsal, musculatura este relaxat, dar la persoanele nevrotice se nregistreaz o slab activitate. Ridicarea capului (considerat ca o micare de tonifiere a musculaturii abdominale)
determin activitate numai in drepii abdominali, oblicii sunt relaxai sau cel mult nregistreaz o slab activitate. n schimb, ridicarea ambelor membre inferioare activeaz puternic i drepii, i oblicii, pe
cnd ridicarea cte unui membru activeaz predominant respectiva parte a peretelui abdominal.
n ortostatism, musculatura abdominal este relaxat, cu excepia prii inferioare a oblicului intern, care rmne un paznic" permanent ai zonei inghinale.
n timpul efortului, n poziie dreapt sau aplecat, cu respirat a oprit, n timpul tusei sau al expiraiei forate, se contract doar oblic::, nu s: drept:: Dup unii autori, doar n tuse ar intra totui in
contracie i drepii Sousa. Furlani).
Micarea trunchiului (fr rezisten), din ezr.d sa.: ortostatism. nu determin contracii n drepi sau oblici, cu excepia 'aiera/i:: activitate :n fibrele postcro-latcrale ale oblicului extern) i extensiei,
crd arare activitate prin ntinderea drepilor. n flexie nu exist activitate, cu excepia momentului de flexie maxim, cnd apare activitate in drepi.
Orice micare cu rezisten, inclusiv contra grav naiei, determin activitate muscular. Muchii abdominali sunt flcxori a. trunchi.:/.:: doar mpotriva unei rezistene.
Muscultura abdominal are un rol important in determinarea presiunii pozitive intraabdominale important element ajuttor u coloanei in sta- bilizarca trunchiului. Musculatura abdominal conuvicu. a
deci coloana lombar.
Rolul principal n determinarea presiunii intniahdo.nmale :! au oblici: i transversul.
Un alt muchi care se implic in biomecanica lombar este pso.is acul i aceasta datorit variatelor lui inserii.
El poate realiza accenturi importante ale lordocei lombare cu basculare de bazin. Se ereca/ o relaie mecanica ntre flexia lombara bas,.: larea postorionr a pclvisului i flexu .soldului Si relaia
cuplm nucme inverse este exact.
326
Kinesiologie - tiina micrii
8.7.1.
Kinetica coloanei
S-a subliniat deja importana forelor care se exercit asupra coloanei. Masele musculare ce se insera de-a lungul coloanei dezvolt prin contracie fore impresionant de mari, de sute de kg, mai ales n
timpul mobilizrii coloanei. Trebuie adugat de asemenea contribuia mecanic a trunchiului, deci a coloanei, n toate situaiile de ridicat i crat greuti care mresc considerabil presiunile.
Astfel, presiunea determinat la nivelul ultimelor vertebre lombare de aplecarea trunchiului nainte pentru a ridica o greutate poate fi calculat con- siderndu-se braul de prghie format de trunchibrae-cap + greutatea, ca fiind resimit de cca 9-10 ori mai mare de ctre braul rezistenei (vezi fig. 8.24). Aceste fore enorme din fericire sunt parial absorbite de cele 2 ca
viti: toracele i abdomenul. n momentul ridicrii greutilor, muchii inter-

greutatea ridicat (F, = 90,7 kg)


FIK H-24
Fora de compresie la nivelul (dup Morris J.N. >i Lucfts D.
lombar inferior
H).
Elemente de biomecanica
327
costali i cei ai centurii scapulare prin contracia lor rigidizeaz cavitatea toracic, iar contracia diafragmului i a musculaturii abdominale (mai ales transversul) compreseaz coninutul semisolid
abdominal realizndu-se astfel cea de a doua cavitate semirigid. Dovada prelurii de ctre aceste caviti a unei pri din forele dezvoltate o face creterea paralel a presiunilor intra- cavitare cu
valoarea greutilor ridicate (a efortului).
Astfel abdomenul preia cca 30% din presiunile de la nivelul lombar n timp ce cavitatea toracic reduce cu 50% presiunea la nivel toracolombar.
Trebuie reinut c presiunile pe coloan se modific permanent n funcie de postura luat, de micarea fcut, de suprancrcarea prin ridicarea unei greuti.
n tabloul 8.VII preluat dup studiile lui Nachemson se exemplific acest aspect.
Tabloul este modificat prin nlocuirea exprimrii valorilor presionale din Newtoni n kg.
Presiunile dezvoltate n timpul posturilor de baz au fost deja consemnate ceva mai sus. Prezentm n tablou alte cteva situaii:
TABLOUL 8. VII
PRESIUNILE PE COLOANA LOMBAR N DIVERSE SITUAII
n tuse
60-65 kg

Aplecat 20
Aplecat 40

60 kg
120 kg

Aplecat 20 cu 20 kg

!22 kg

Aplecat 20, rotat 20 cu 10 kg

215 kg

In ridicare de pe scaun
Ridicnd 10 kg, spate drept, genunchi flectai

120 kg
P- kg

Ridicnd 10 kg, spate curbat

194 kg

innd n mna ntins 5 kg


l-w kg
Exist cteva diferene fa de calculele altor autori tev poziia de fle- xie a trunchiului la diverse grade care este subapreciat n tabloui
Din tablou se poate vedea c. mrind unghtui de fexie al coloanei i n primul rnd a celei lombare, i sau mrind ncrcarea braelor presiunea pe coloan va crete aproximativ linear Este norma!
deci s creasc i mrimea forelor care contrabalanseaz aceste presiuni
Dar nu este vorba doar de contracararea presiunilor de ncrcare vertebrale deoarece n timpul flcxici se dezvolt presiuni de forfecare datorit tendinei vertebrelor de a aluneca anterior una peste
alta Veste fore trebuie anihilate ca s se menin o kinematic normal.
Contracararea este realizat de contracia ervelorilor coloanei i a exten- sorilor membrului inferior, precum i de rezistena esuturilor necontraciilc Massa muscular prin contracie activ este
efectiv pn spre >0-o0' V\ C moment n care activitatea muscular dtminu rapid intrnd in ioc in sw .
328
Kinesiologie - tiina micrii
structurile pasive. Evident c i n aceast situaie muchiul i tendonul particip la contracararea forelor gravitaionale i de forfecare prin rezistena tisular chiar dac nu mai nregistrm activitate
contractil. Aadar, dup 50- 60 flexie (spre 90) toat rezistena este pe structurile posterioare pasive care ar putea produce aproximativ 127 kg rezisten. Considernd c musculatura extensoare n
activitate ar putea oferi contrarezistene de cca 235 kg, ajungem la un total de 360-370 kg capacitate de rezisten a coloanei la nivel lombar.
Capacitatea de lucru a muchilor (torque) s-a mai discutat, este dependent nu numai de fora propriu-zis, ci i de braul momentului.
Se tiu puine lucruri despre torque att al musculaturii extensoare, ct i a celei flexoare a coloanei.
Aprecierea mrimii braului momentului este deocamdat o imposibilitate dat fiind dificultile de apreciere a centrelor de rotaie pentru fiecare unitate morfofuncional vertebral.
Exist ns unele studii pentru a msura torque-ul ca atare fr aprecierea braului momentului. Studiile nefiind standardizate ca metodologie de lucru valorile publicate sunt foarte variate. Iat cteva
valori:

Torque-ul de extensie isometric la 40 de flexie a fost de 380 N (39 kg);

La 20 scade la 312 N.
Torque-ul dinamic - excentric este ceva mai mare dup cum cel dinamic - concentric este mai mic fa de cel isometric. Variaiile ns, ntre torque-ul dinamic i cel isometric sunt mici cci velocitatea
trunchiului este sczut. La persoane normale, dar neantrenate, torque-ul musculaturii spatelui la femei este cu aproape 50% mai sczut dect la brbai.
8.7.2.
Kinematica coloanei
Mobilitatea coloanei nu este dect o sumare a celor 6 grade de libertate (n medie) pe care o prezint unitile morfofuncionale vertebrale. S considerm micarea de flexie n unitatea
morfofuncional L3-L4, adic n locul unde odat cu flexia, corpul vertebral L3 alunec anterior pe L4, determinnd o compresie a prii anterioare a discului dintre cele 2 vertebre. Se realizeaz fore nu
numai de compresie, ci i de forfecare. Aceast micare este ns repede blocat de ligamentele posterioare, de capsula articulaiei posterioare, de musculatura posterioar care se contract, de fascia
toraco-lom- bar de peretele posterior al inelului fibros. Aceeai limitare se realizeaz i pentru extensie de ctre structurile anterioare. Ffir intervenia structurilor lim- ilatoarc, micarea de flexie
extensie ar fi putut fi potenial nelimitat.
Micarea de latcroflcxic creeaz compresie lateral blocundu-se n articulaiile faetare cci aceste articulaii au o foarte limitat libertate in acest plan de micare.
Elemente de biomecanica
329
Asocierea micrii de flexie cu cea de lateroflexie se realizeaz prin curbarea coloanei n 2 planuri perpendiculare unul pe altul. A se putea realiza aa ceva nu este posibil dect dac coloana execut i
o micare de rotaie n ax. Acest fenomen reprezint un cupling de asociere a unui ax de micare rotator cu un altul. Acest cupling se produce la nivelul fiecrui segment funcional (unitate
morfofuncional) al coloanei, dar prin orientarea faetelor articulaiei posterioare se va permite o micare de rotaie mai mare sau mai mic. n acest sens, lomba permite cea mai mic amplitudine de
rotaie. Cea mai mare existnd n coloana cervical i partea superioar a coloanei dorsale.
Coloana toracal ar putea avea o micare mult mai mare. dar se opune grilajul costal n toate direciile.
n figura 8.25 sunt prezentate cele 3 tipuri de micri la dnerse nivele ale coloanei. S se observe absena complet a rotaiei la nivelul primei articulaii cervicale (occiput - CI) i a lateroflexiei n C1C2.
Foarte evidente sunt cuplingurile cervicale. Astfel dac. s presupunem, facem o lateroflexie dreapt, rotaia se produce tot spre dreapta, fenomen pe care l constatm cu uurin, deoarece apofizele
spinoase se vor deplasa spre stnga. ntr-o flexie complet cervical, coloana cervical superioar rmne dreapt (n vizualizare lateral) rmnnd aa pn la revenirea apa>ape comFLEXIE-EXTENSIE
NCLINAIE LATERAL
ROTATE AXiA-
9
I

GftAOfc
his S

Mifc&nlc ivKvoivi vertebra* U diverse nivele

330
Kinesiologie - tiina micrii
plet n extensie, moment n care curbura revine (lordoza). Partea inferioar a coloanei cervicale se curbeaz devenind concav anterior n flexie i convex anterior n extensie maxim.

Numeroasele injurii la care este supus coloana determin abateri dintre cele mai variate de la biomecanica normal. Aceste abateri pot aprea i s persiste din copilrie pn la btrnee. Probabil
c exist un procent foarte mic din populaia globului care s prezinte realmente o kinematic i kine- tic de coloan normale. Aa se i explic de ce algiile coloanei lombare i/sau cervicale reprezint
cea mai frecvent suferin a omului.
De o astfel de realitate nu este strin trecerea fiinei umane spre bipedism la care nc nu suntem suficient de bine adaptai.
Asupra acestor probleme legate de adaptarea coloanei la verticalitate se va mai discuta la capitolul despre postur i alinierea corpului.

Capital111 .9
STRUCTURILE SUPRASEGMENTARE
(SUPRAMEDULARE)

9.1. CREIERUL N CIFRE ................................................. 331


9.2. STRUCTURILE SUPRASEGMENTARE ............... 332
9.2.1.
Cortextul
sensorlo-motor . 332
9.2.2.
Trunchiul
cerebral ............................. 335
9.2.3.
Cerebelul ................................................ 336
9.2.4.
Ganglionii bazali ..................................... 330
9.2.5.
Cile ascendente .................................... 339
9.2.6.
Sistemul limbic ...................................... 341
9.2 7. Specializarea emisferelor 2^2
9.1.
CREIERUL N CIFRE
1
nainte de a prezenta contribuia structurilor neurologice superioare la actul motor, merit o succint trecere n revist, prin prisma cifrelor, a constituiei creierului uman.

Greutate: 1300-1400 g.
Prin comparaie, creierul elefantului are 6 000 g:
Creierul calului are 540 g;
Creierul cimpanzeului are 420 g;
Creierul cinelui are 72 g;
Creierul pisicii are 30 g;
Creierul oarecelui are 2 g.
Creierul omului reprezint deci 2 o din greutatea corpului.

Dimensiunile creierului uman sunt: 140 mm 16" mm^3 mm.

Suprafaa cortexului cerebral: 2200-2400 cm-,

Grosimea cortexului cerebral: 1.5-4.5 mm.

Numrul de neuroni din creier: 100 miliarde, avnd o rat de formare de la nceputul sarcinii de 250 000 neuroni minut Aproximam 1 10 din aceti neuroni sunt localizai n cortexul cerebral.

Celulele gliale (al 2-lea tip de celule nervoase) sunt de 10-15 ori mai numeroase dect celulele neuronale.

60% din massa creierului este ..substana alb", acelular. alctuit din tractole i legturile dintre celule. Se consider c doar in cortexul cere brnl exist 60 de mii de miliarde (!!) de
sinapse.
332
Kinesiologie - tiina micrii

40% din massa creierului este substana cenuie" format din celulele nervoase.

Consumul de O2 al substanei albe este doar de 6% din cei 46L O2/ min (consumul ntregului creier) n timp ce substana cenuie consum restul de 94% (dei reprezint doar 40% din
massa creierului).

Consumul de 02 al creierului este aproape 20% din consumul ntregului organism cnd acesta este n repaus (deci fr consum muscular important).

Fluxul sanguin al creierului este de 750 ml/min.


S amintim c cerebelul, cu cele 150 g ale lui, conine aproape jumtate din neuronii ntregului creier.
9.2.
STRUCTURILE SUPRASEGMENTARE
Activitatea motoneuronilor medulari este controlat de etajele superioare ale nevraxului. Dintr-un capitol anterior s-a vzut c i n cazul reflexelor se realizeaz un control superior asupra
motoneuronilor i neuronilor intermediari (mai ales asupra strii lor de excitabilitate).
Se obinuiete s se considere control direct" influena centrilor superiori asupra motoneuronului alfa i control indirect influena superioar asupra motoneuronilor gamma. Aceti motoneuroni
avnd un prag de excitaie foarte cobort sunt n permanen activai de centrii superiori. Din acest motiv bucla gama este meninut perm anent-funcional ceea ce nseamn ntreinerea unei stri de
excitaie i a motoneuronilor alfa. Pe aceast cale aadar se realizeaz controlul indirect".
Orice activitate motorie voluntar este declanat supraspinal de ctre formaiunile piramidale i extrapiramidale care emit impulsuri cu aciune de- polarizant asupra motoneuronilor medulari de
unde se va declana excitaia pentru contracia muscular.
n cele ce urmeaz, se vor trece n revist n mod succint principalele formaiuni neurologice centrale care intr n procesul complex al comenzii i transmiterii impulsurilor ce au ca finalitate micarea.
9.2.1.
Cortexul sensorlomoLor (CSM)
CSM este reprezentat de o poriune a cortexului cerebral (groas de 3 mm) situat imediat anterior i posterior fa de suleul central. Pe aceast important poriune au lost individualizate o serie de
arii (descrise de Brod- mann) cu responsabiliti principale (dar nu exclusive) in procesul generm micrilor.
Structurile suprasegmentare (supramedulare)
333
Astfel:
Aria 4 (aria motorie prerolandic, aria cortexului motor primar) localizat anterior de sulcusul central are rolul de a sintetiza inputurile de la diferite zone ale SNC i de a genera i transmite
comanda motorie central ctre trunchiul cerebral i mduv iniiind i modulnd micarea voluntar (muchii care sunt necesari a fi activai, mrimea forei musculare, durata contraciei). Din aria 4
pleac informaii i spre ganglionii bazali i cerebel.
Comenzile ei sunt contralaterale.
Aria 6 (aria cortexului premotor) plasat de asemenea anterior de sulcusul central, realizeaz orientarea corpului i membrelor nainte de micare i ghideaz micrile membrelor pe baza
informaiilor sensitivo-sensoriale. Aria 6 este important pentru nvarea unor micri noi.
Aria 6 suplimentar (aria motorie suplimentar' plasat tot anterior pe suprafaa medial ntre ariile 4 i 8 este important, cci aici se realizeaz planificarea micrilor ce asigur
corectitudinea secvenelor activitii musculare pentru micri cu mare abilitate ca scrisul, vorbitul, cntatui la pian ete. Aceast arie are un rol important n imaginarea micrilor (Roland. Larsen. 1980).
Intervine de asemenea n relaia input-output de la nivelai ariei 4
Ariile 5 i 7 (cortexul parietal posterior) analizeaz informaiile sensitivo-sensoriale pentru a acorda micrile cu mediul nconjurtor. Ana 5 este implicat n special n informaiile tactile, iar
ana ~ in ceie vizuale.
Ariile 1-3 (cortexul somatosensitiv primar primesc aferene e la periferie.
Att aferena sensitiv, inputul, ct i eferena motorie, cernutul. ->unt organizate la nivelul cortexului corticosensitiv sub form ..somatotortc*. adic ca o hart a corpului ca un ..homunculus
sensitiv" ; ..homunculus motor" Imaginea acestor homuncului este clasic, un omule cu capul in jos avnd o mn cu police i faa cu limba enorme n comparaie cu restul corpului.
Aceast reprezentare teritorial exacta a hrii corpului o ntlnim nu numai n teritoriul cortexului sensitiv o-motor, ci i n cerebel ; talamus.
Activitatea cortexului sensitiv o-motor reali.caca planificarea : comanda micrii prin activarea individual a unor muc-., a unor grupe musculare sau a micrii globale n sine.
Exist o foarte mare disponibilitate a conexului motor de a schimba de la o arie la alta controlul micrii in funcie de cerinele venite dm exterior, schimbndu-se permanent strategiile outputuiu;
motor. Aceast abilitate deosebit a cortexului motor este posibil numai in absena vreunei otgu nizri ierarhizate ntre ariile conexului scnsinvo-inotor intr-adevr, nu sc mai consider azi c ar exista
ierarht/n cci > a dovedit ca di tentele arii poi lua rol prioritar in funcie de contextul si cerinele micrii (Honk. Ral.isKa. Crammond. 1992-1993).
Din cortexul scnsitivo-motor coboai, tractul cortico-spuuj care mexic pc partea lateral medular, inervnd mai ales musculatura disial
334
Kinesiologie - tiina micrii
Fibrele care pleac de Ia aceste arii i trec prin piramidele bulbarc reprezint cile piramidale, n timp ce fibrele care ocolesc piramidele sunt ci extrapiramidale.
a)
Sistemul piramidal asigur telekinezia" sau motricitatea voluntar, de control i declanare intenional a activitii aparatului motor muscular, n mod special, se consider c
musculatura distal a membrelor este sub controlul complet al cii piramidale. Sistemul piramidal este nu numai un activator direct, ci i un sistem facilitator pentru motoneuronii medulari. Sunt necesare
stimulri repetitive pentru ca s obinem un rspuns motor. Se consider, de asemenea, c sistemul piramidal venit de la aria 4 creeaz un fond de excitaie permanent a motoneuronilor i pe acest fond
diverse inflexuri venite din alte pri ale scoarei ar comanda i realiza micrile. Acest fond de excitaie este determinat de activitatea continu ritmic a sistemului piramidal (10 impulsuri/s). care nu
creeaz micare, dar particip la meninerea tonusului muscular prin excitarea motoneuronului alfa tonic. In acest fel, se poate vorbi i de influena formaiunilor piramidale asupra tonusului muscular.
b)
Sistemul extrapiramidal este mult mai complex dect cel piramidal, fcnd numeroase sinapse n nevrax i realiznd circuite descendente spre cornul anterior medular sau circuite
recurente (scoar-structuri subcorticale - scoar). Rolul sistemului extrapiramidal este de a regla tonusul muscular al posturii, ca i micrile complexe reflex-automate. Dar el intervine i n micarea
voluntar declanat de sistemul piramidal, controlndu-i dimensiunea, amplitudinea, stabilitatea prin acele circuite recurente (de exemplu, cortico- strio-palido-talamo-cortical).
Releele subcorticale pe care le contacteaz cile extrapiramidale fac aproape imposibil o perfect cunoatere a rolului structurilor extrapiramidale n motricitate. Principalele relee motorii subcorticale
extrapiramidale sunt:
- nucleii striai (caudat i lenticular - acesta din urm fiind format din putamen i globus pallidus);
- nucleii cenuii din mezencefal i subtalamus (nucleul rou, locus niger, corpul Luys, zona incerta).
Sistemul extrapiramidal exercit asupra motoneuronilor medulari efecte att facilitatorii, ct i inhibitorii. Sistemul extrapiramidal mai vechi din punct de vedere filogenetic ar juca rolul principal n
comanda micrilor ample, grosolane, lipsite de precizie, efectuate de musculatura centurilor. Rolul principal al acestei musculaturi este ns de direcionare i fixare a membrului, pentru a se putea
realiza micarea fin. voluntar, cu comand piramidal.
Sistemul piramidal i cel extrapiramidal formeaz aadar comanda i conducerea influxului nervos, care stau la baza contraciei musculare. Aciunea acestor dou sisteme este permanent modulat de
numeroi factori sensitivi i sensoriali informaionali, care vor definitiva calitatea i cantitatea'* micrii.
Micarea voluntar cerc o ajustare tonic postural, care preced nsi micarea, dar o i urmeaz, ca o umbr, iri timpul aciunii. liste rolul buclei gamma s realizeze aceast ajustare permanent pe
buza comenzii extrapira- rnidalc i modulrii, n special cerebeloasc, a formaiunilor reticulatc i a apaStructurile suprasegmentare (supramedulare)
335
rtului vestibular. Modularea este dat de schimbrile permanente ale tonusului agonitilor i antagonitilor.
Direcionarea general a micrii, arondarea i continuitatea ei sunt date de cortex. Intrarea n aciune, succesiv, a tuturor categoriilor de muchi este sub dependena n special a sistemului piramidal,
a comenzii corticale voluntare.
O activitate minim pune n contracie agonitii; creterea intensitii acestei activiti solicit i sinergitii, ca n cele din urm, sub comanda pentru o activitate intens, s fie stimulai i antagonitii.
9.2.2.
Trunchiul cerebral (TC)
Figura 9.1 arat amplasarea i componentele TC. Astfel, bulbul este locul de intrare i ieire a multor nervi cranieni. ca i sediul centnior autonomi vitali (cardiaci, respiratori) sau ai funciei
gastrointestinaie: merence- falul face legtura cu talamusul i hipotalamusu!: puntea leag TC de cerebel, iar centrii motori din TC (nucleul rou. nucleul vestibular lateral i formaiunea reticulat) sunt
sediul unor neuroni ai cror axor.i reprezint ferene motorii spre motoneuronii medulari. Aceste eferene formeaz tracturi bine delimitate i anume:

Trac tul rubrospinal. ce pornete din nucleul rou. se ncrucieaz chiar n TC, inervnd motoneuronii alfa i can-.rra a: muchilor fle- xori i inhibnd pe cei ai muchilor extensori de pe
nanea contra lateral a mduvei.
Axonii n tractul rubrospinal au aranjament somatotop.
Nucleul rou primete inputuri mai ales de Ia nucleul dinat al cerebelului i de la cortexul motor.
Tractul v e s t i bu I o sp i n a I cu originea n nucleul vestibular lateral avnd de asemenea un aranjament somatotop. nenea.-., motoneuronii ipsilaterali medulari, i anume excit alfa- i
gamme motoneuron musculaturii extensorilor i inhib pe cei ce comand lexia.

/ iy
VtAUH htul
R h Schitu*V
336
Kinesiologie - tiina micrii
Nucleul vestibular primete inputuri de la cerebel i de la labirint (organ al. echilibrului).
-Cele 2 tr act uri reticulospinale, care pornesc din formaia reticulat, nu au organizare somatotop, ele ntinzndu-se pe toat mduva.
Formaia reticulat primete inputuri de la cortexul sensitiv, de la cerebel (nucleul fastigial), ca i informaii de la cile ascendente medulare.
- Trac tul tectospinal ai crui neuroni sunt n mezencefal realizeaz orientarea capului i gtului n funcie de stimulii venii de la ochi.
n 1985 Kuypers creeaz o schem funcional sintetic asupra tractu- rilor descendente ale structurilor suprasegmentare. El consider c exist 3 mari ci descendente:
1.
Tractul corticospinal ncruciat despre care s-a vorbit mai sus.
2.
Calea grupului A localizat n partea ventro-medial a trunchiului cerebral, format din tracturile vestibulospinal, reticulospinal i tectospinal.
Activarea grupului A determin comenzile pentru suportul postural necesar micrilor direcionate (cu scop precis), excitnd muchii sinergiti mai ales cei axiali i proximali. Axonii acestui grup dau
foarte multe colaterale implicnd astfel foarte muli muchi.
Tracturile acestui grup se plaseaz n partea ventral i ventromedial a mduvei.
3.
Calea grupului B este format din tracturile rubrospinal i reticulospinal (ambele ncruciate) cu aciune aproape specific pe flexorii distali. n mduv se plaseaz dorsolateral. Axonii lor
dau puine colaterale, merg nu numai pe motoneuronii medulari, ci i pe neuronii intercalri.
9.2.3. Cerebelul
Este o staie de modulare a micrilor extrem de important cci prin el trec stimulii proprioceptivi musculari, articulari i cei de la exteroceptorii cutanai ca i inputul vestibular i sensorial. Cerebelul
conine peste jumtate

l iK 9 2. Aferente cerebcUm&c cu eferenta prin nucleii ccrebelo! (lupfi J Rolhwcll).


Structurile suprcisegmentare (supramedulare)
337
^c
oo
gO
UJ E
c <2
CO O
E

5
CD
.
5

CD

5
>
<c

"5

s
a

*3
a

a
.N
>

>

3
a

'

9.

Subdiviziunile funcionale ale cerebelului (dupA C. Ciliez).


336
Kinesiologie - tiina micrii
Nucleul vestibular primete inputuri de la cerebel i de la labirint (organ al. echilibrului).
-Cele 2 fracturi reticulospinale, care pornesc din formaia reticulat, nu au oiganizare somatotop, ele ntinzndu-se pe toat mduva.
Formaia reticulat primete inputuri de la cortexul sensitiv, de la cerebel (nucleul fastigial), ca i informaii de la cile ascendente medulare.
- Trac tul tecto spinal ai crui neuroni sunt n mezencefal realizeaz orientarea capului i gtului n funcie de stimulii venii de la ochi.
n 1985 Kuypers creeaz o schem funcional sintetic asupra tractu- rilor descendente ale structurilor suprasegmentare. El consider c exist 3 mari ci descendente:
1.
Tractul corticospinal ncruciat despre care s-a vorbit mai sus.
2.
Calea grupului A localizat n partea ventro-medial a trunchiului cerebral, format din tracturile vestibulospinal, reticulospinal i tectospinal.
Activarea grupului A determin comenzile pentru suportul postural necesar micrilor direcionate (cu scop precis), excitnd muchii sinergiti mai ales cei axiali i proximali. Axonii acestui grup dau
foarte multe colaterale implicnd astfel foarte muli muchi.
Tracturile acestui grup se plaseaz n partea ventral i ventromedial a mduvei.
3.
Calea grupului B este format din tracturile rubrospinal i reticulospinal (ambele ncruciate) cu aciune aproape specific pe flexorii distali. n mduv se plaseaz dorsolateral. Axonii lor
dau puine colaterale, merg nu numai pe motoneuronii medulari, ci i pe neuronii intercalri.
9.2.3. Cerebelul
Este o staie de modulare a micrilor extrem de important cci prin el trec stimulii proprioceptivi musculari, articulari i cei de la exteroceptorii cutanai ca i inputul vestibular i sensorial. Cerebelul
conine peste jumtate

f tg V 2 - Aferente cctcbclnase cu eferenta prin nucleii ccrcbclni (tlupA J. Kothwcll).


Structurile suprasegmentare (suprumedul are)
337
Q>
OO
8o
UJ E~
c2
CD O
S

Hi

mMm
*7v. **

Oi
3
g .2 3
I1
C
*5 rj cx a c c

J iy 1J i Subdiviziunile funcionale ale cerebelului (dup ( . (Jhez).


338
Kinesiologie - tiina micrii
din neuronii creierului, dovad a rolului important pe care l are. Cu toate c este implicat direct n coordonarea i controlul micrilor, de la cerebel nu pleac direct nici o efcren ctre motoneuronii
medulari. El protejeaz" ca un filtru aceti motoncuroni (mai ales pe cei gamma) contra stimulrilor brutale, a descrcrilor (eferente) prea frecvente de la centrii superiori. Aceast protecie o realizeaz
indirect prin inhibarea activrii substanei reti- culate. blocndu-i acesteia aferenele primite de la cile sensitivo-sensoriale.
Cerebelul primete aferene i de la periferie (somato-sensitive i vizuale) i de la trunchiul cerebral (vestibulare), ca i de la cortexul cerebral (fig. 9.2).
Ghez (1991) arat c cerebelul are 3 zone funcionale cu input i out- put distincte (fig. 9.3).
1.
Spinocerebelum (vermisul + emisferele intermediare). Aici se primesc majoritatea informaiilor sensitive de la mduv.
Tot de aici pleac outputul prin intermediul nucleilor ccrcbeloi ctre trunchiul cerebral i de aici spre mduv, realiznd controlul motor.
2.
Cerebrocerebelum (emisferele laterale). Primete inputul de la cortex (prin punte), iar outputul merge de la nucleul dinat al cerebelului spre talamus i de aici la cortexul premotor i
motor.
Cerebrocerebelum are rol n programarea micrilor.
3.
Vestibulocerebelum (lobul floculo-nodular). Primete stimuli de la nu- cleii vestibulari din bulb i trimite impulsuri ctre aceiai nudei vestibulari.
Aceast zon a cerebelului contribuie la controlul micrilor ochilor i la echilibrul corpului din stnd i mers.
S-a spus c cerebelul funcioneaz ca un Comparator", el analiznd i comparnd micrile comandate de cortex pentru a fi performatc i micrile care se realizeaz concret. Orice discrepan este
repede corectat de cerebel, care primete continuu informaiile de la periferie.
Rothwell (1987) schematizeaz funcia cerebelului sub forma a 3 aspecte:
a)
Cerebelul ca ,,aparat de timp" i, n aceast postur, el oprete o micare la locul i momentul dorit, micare gndit i realizat de cortex.
b)
Cerebelul ca aparat de nvare" prin care circuitele cerebelului se modific cu experiena acumulat adic repetarea perseverent a inputurilor ntrete unele sinapse, ajungndu-se
la nvarea micrii respective n aa fel nct outputurilc corecte nu mai au nevoie pentru a fi declanate de o cantitate att de mare de inputuri.
c)
Cerebelul ca aparat coordonator" prin care acesta integreaz micrile unor articulaii ntr-un lan cinematic complex i coerent.
In acest fel, se capt abilitile.
9.2.4. Ganglionii bazall (GB)
Sub aceast denumire sunt cuprini nucleii: caudat i putamen (care formeaz corpul striat), globus polidum, nucleii subtiilamici i substana nigrn.
Structurile suprasegmentare (supramedulare)
339
GB primesc cea mai mare parte a informaiilor de la cortex i tot spre cortex trimit majoritatea outputurilor (prin intermediul talamusului). Deci GB realizeaz o legtur intermediar ntre cortexul
nemotor i cortexul motor primar.

Studiile au artat c GB se implic n procesul de planificare motorie (n ceea ce privete direcia, viteza, i amplitudinea micrii) i nu att n activitatea detaliat muscular. De fapt, GB nici nu au
legturi cu mduva dei n boli care lezeaz ganglionii bazali (Parkinson. Huntington, hemibalism) apar semne motorii specifice cunoscute (tremurturi i micri involuntare, rigiditate muscular prin
afectarea tonusului i posturii, lentoare in micri etc.).
Se pare c n GB ar exista 2 tipuri de celule cu activitate separat. Astfel, unele celule nervoase sunt legate cu micarea in curs i nu att cu iniierea ei. Ali neuroni sunt activi doar nainte ca micarea
s fi nceput, participnd la pregtirea ei.
In figura 9.4 se schematizeaz locul GB n circuitul motor.
Aria motor suplimentar

Talamus
Striat*
Cortex
premotor
Cortex motor
Cortex somatesen sortai
Lob superior panetal
Substana
nigra
Fig. 9.4. Circuitul motor al c.mgliomkv tu.-ali < CurO l e\';e >: V v ruuhcr
9-2.5. Cile ascendente
n cele de mat sus au fost amintite cile descendente, de comanda. Pmitc de la diveri centri suproincduku i ctre neuronii moion >i intere.i.ui Medulari cei care \ot activa in final electorii nucni
(muchii).
340
Kinesiologie - tiina micrii
Este locul acum de a arunca o privire sumar asupra cilor ascendente care conduc informaia spre centri.
S-a mai discutat deja c dc la multitudinea de receptori sensitivi periferici (mecanoceptori, termoceptori, nociceptori, chenxoceptori. propriocep- tori) pornesc aferene care intr n mduv prin
rdcina posterioar. De la nivel medular, informaia urc spre centrii suprasegmentari prin ci prefor- mate, ci ascendente, organizate n 2 coloane (columne): coloana lemniscu- lui median sau columna
dorsal i coloana anterolateral.
1.
Calea lemnisculului median (columna dorsal) conduce sensibilitatea proprioceptiv i tactil inclusiv senzaia vibratorie. Venit de la periferie, aceast sensibilitate se ncrucieaz n
mduv la diverse nivele ajungnd la nivelul creierului heterolateral fa de zona periferic de unde a plecat excitaia.
Columna dorsal (dup poziia avut la nivelul mduvei) strbate trunchiul cerebral (formnd lemniscul median de unde calea i ia i numele) pentru a ajunge la talamus, iar de aici la aria sensitiv
somatic primar a cortexului somatosensitiv.
A
In columna dorsal, axonii sunt aranjai somatotopic respectiv cei care aduc semnalele de la zonele inferioare ale corpului sunt aranjate cel mai median, iar axonii de la zonele superioare sunt plasate
cel mai lateral. Aceast somatotopie, aa cum s-a mai artat, se pstreaz pn n zonele corticale somatosensoriale primare i secundare. n drumul de la periferie spre creier al informaiei sensitive,
talamusul reprezint o staie de o deosebit importan. La el vin nu numai informaiile sensitive de la periferie, ci i informaiile sensoriale ale vzului i auzului. La rndul lui, talamusul trimite outputuri
spre cortexul sensomotor primar, spre cerebel i spre ganglionii ba- zali. Talamusul este deci o staie important de prelucrare a informaiilor venite de la periferie, motiv pentru care aceste informaii nu
vor ajunge la creier exact cum ele au fost remise de receptori, ci prelucrate.
2.
Calea anterolateral conduce senzaiile de durere i temperatur dar are i o oarecare participare pentru conducerea sensibilitii tactile i proprio- ccptive. Reprezentarea cortical este
tot heterotop, cci cile se ncrucieaz la nivel medular.
Calea urc pe partea lateral a mduvei prin formaiunea reticular, ajunge n trunchiul cerebral apoi n talamus. Pornii deci de la nivel medular, axonii cii anterolaterale se opresc n substana
rcticulat (tractul spino- reticular), n talamus (tractul spinotalamie) sau n mezencefal (tractul spino- cervical).
Proiecia cii anterolaterale din talamus se face pe neuroni separai fa de cei care primesc proiecia cii lemniscului median i deci tipurile de sensibilitate rmn separate pn ajung pe cortex in
ariile soniatosensitive unde interacioncaz.
( tle ascendente furnizeaz materialul informativ care va influena comanda cilor descendente.
Structurile suprasegmentare (suprumedulare)
341
9.2.6.
Sistemul limbic
Sistemul sau complexul1* limbic este incontestabil partea cea mai nebuloas a SNC att ca definire anatomo-structural, ct i funcional. Importana lui este ns att de mare, nct Brooks mparte
creierul n creier limbic** i creier nelimbic sensorio-motor**, specificnd in acelai timp c aceast clasificare este doar funcional cci anatomic nu se pot determina granie.
Conexiunile ntre sistemul limbic i nelimbic sunt artate in figura 9.5.
Fr a fi foarte exact, se descrie ca fcnd parte din sistemul limbic: cortexul orbitofrontal, hipocampul, girusul parahipocampic. girusul cingulae. girusul dinat, corpul amigdaloid, aria septat.
hipotalamusui. unii nudei ai talamusului precum i o serie de bandelete. strii i fascicule dintre dherse- le pri componente.
Multitudinea funciunilor umane n care sistemul iimbic este impiicat arc un factor comun: comportamentul**, intr-adevr, dup cum consider Strub i Black (1988), complexul limbic se implic (nu
singur desigur) in toate cele 4 nivele de ierarhizare a comportamentului".
Sistemu sensoho-micf

# fi
Ou*>Ut . klfX4
l'i# ^.5 lutcntitiuni ntre isicmul limbic nontimbh; dut>A D \ l
342
Kinesiologie - tiina micrii
Nivelul 1: starea de alertare asupra mediului extern i intern;
Nivelul 2: conducerile subcontientului i instinctele nnscute (foame, sete, reglare temperatur, sexualitate, nvarc-mcmorarc etc.);
Nivelul 3: conceptualizri abstracte verbale sau ale entitilor cantitative;
Nivelul 4: expresii ale vieii sociale, personalitate, stil de via, opinii etc.
n contextul problemelor de care se ocup aceast monografie, sistemul limbic are un rol deosebit de important de la ideea pn la execuia 11 micrii cci el se implic prioritar n motivaia micrii
n nvarea ei i, evident, n realizare.
Motivaia nseamn pentru sistemul limbic faptul c simte care este nevoia de aciune", iar procesul de nvare i execuie nseamn a nva ce faci i a face numai ce ai nvat" (Brooks).
Sistemul limbic este implicat n activitatea motorie i n programarea i strategia micrii pn n cele mai mici rafinamente ale ci (coordonare, secvenialitate. intensitate, timp etc.). Cu alte cuvinte,
dup ce s-a declanat ce trebuie fcut" ce"-ul se schimb n cum" i cnd".
In rezumat, rolul complexului limbic este vital pentru funcia motorie normal. Patologia lui creeaz disfuncionaliti motorii de multe ori greu de apreciat cauzalitatea lor real.
9.2.7.
Specializarea emisferelor
Necesitatea unei eficiene maxime a determinat diviziunea muncii" ntre cele dou emisfere cerebrale.
Nu inputul informaional este difereniat, ci analiza acestor aferene i rspunsul la aceste analize. Astfel la majoritatea oamenilor, emisferul stng analizeaz informaiile venite de la organele
sensoriale de vz i auz ca i de la receptorii tactili i proprioceptori, n timp ce emisferul drept analizeaz coninutul informaiilor spaiale globale. Se exemplific aceast diferen ntre cele dou
emisfere prin sintagma: emisfera stng numr copacii, n timp ce emisfera dreapt apreciaz ct de deas este pdurea".
Emisfera stng comand vorbirea, respectiv secvenialitatea sunetelor, n timp cc emisfera dreapt contribuie prin determinarea tonusului i ritmului vocii.
Emisfera stng este implicat n secvenialitatea actelor motorii, n timp ce emisfera dreapt este rspunztoare de aprecierea ntregului corp, a locului ocupat de corp in spaiu.
Aceste diferenieri nu sunt absolute, ele variind in funcie de individ i de modalitatea n care s-a fcut din copilrie aferena informaiilor care au rezultat in conturarea drcptacilor'* sau stngacilor**
sau a persoanelor ambi- dextre**.
Structurile suprasegmentare (supramedulare)
343

Fig. 9.6. - Componentele majore ale sistemului motor <dop L Ghttl


*
*
n figura 9.6. este reprezentat o schema integram a componentelor majore ale sistemului motor ce rezum datele expuse mai sus C Ghez).

CONTROLUL MOTOR
10.1.
FORMAREA CONTROLULUI MO
TOR ..................................................................................... 345
10.1.1.
Motivaia ................................................ 345
10.1.2.
Ideea ...................................................... 345
10.1.3.
Programarea........................................... 345
10.1.4.
Execuia ................................................. 346
10.2.
ERORI
N CONTROLUL MOTOR 350
10.3.
CONTROLUL MUSCULAR ........................................ 354
10.3.1.
Facilitarea................................................ 356
10.4. COORDONAREA........................................................ 365
10.4.1.
Incoordonarea .......................................... 369
10.4.2.
Antrenarea i refacerea coordonrii . 370
10.5. ECHILIBRUL CORPULUI........................................ 374
10.5.1.
Contextul echilibru-dezechilibru............................................................................... 375
10.5.2.
Componentele motorii ale
echilibrului......................................................................... 379
10.5.3.
Testarea echilibrului.........................
383
10.5.4.
Recuperarea echilibrului..
386
10.6. REFLEXE l REACII MOTORII ... 390
^Prin controlul motor4' nelegem modalitatea n care se regleaz micarea i se fac ajustrile dinamice posturale.
Strns legat de aceast noiune este i cea a modalitii n care se nva41 i se dezvolt4' comportamentul motor.
Pentru specialistul n terapie fizic i terapie ocupaional, aceste noiuni sunt fundamentale att pentru a putea evalua deficitele motorii i de postur ale pacientului, a le nelege mecanismele, ct i
pentru a elabora i realiza un program de recuperare a acestor deficite.
Controlul motor reprezint de fapt controlul creierului asupra activitii specifice musculare voluntare (contiente). Micrile automate care practic nu sunt contientizate (ex. micrile respiratorii,
mersul ctc.) reprezint de fapt rezultatul celui mai elaborat control motor. Micrile automate prezentnd cea mai perfect coordonare. Controlul motor cere concentrare, motiv pentru care nu putem
monitoriza concomitent dect puine micri.
O micare oarecare de exemplu, ducerea minii la gur pare simpl, respectiv flexia antebraului cu flexia adducia braului. De fapt, ea se produce cu concomitcna unei multitudini de aciuni
secundare dar obligatorii care realizeaz postura, stabilizarea, echilibrul, poziionarea prin antrenarea sinergiiilor, muchilor de fixaie postural, anlngonitilor etc.
Producerea unei micri voluntare comport, schematic, patru momente principale, motivaia ideea programarea execuia.
Controlul motor
345
10.1.
FORMAREA CONTROLULUI MOTOR
10.1.1.
Motioaia
Pentru un individ normal, orice micare voluntar a fost determinat de o cauz, de un motiv: s apuce un obiect, s mearg, s scrie, s trag un sertar, s deschid o u, s se apere de o albin, s
se fereasc de o agresiune etc.
Motivaia este determinat deci de condiia mediului exterior, respectn de raportul n care se gsete individul cu ambientalul, dar i de mediul interior (ex. o durere abdominal ne face s ducem
mna pe abdomen, s lum un medicament antalgic, s abordm o anumit postur etc.).
Motivaia apare deci prin informarea SNC de apariia unei necesiti. Acest proces se formeaz n sistemul limbic.
Cererile exprimate de sistemul limbic vor fi analizate i integrate n idei de ctre cortex (lobii prefrontali, parietali i temporalii.
10.1.2. Ideea
Pe baza ntregii argumentaii" furnizat de sistemul limbic cortexului, care motiveaz deci necesitatea unei (unor) micri, sistemul sensomotor hotrte asupra oportunitii acestei necesiti i
nate ..ideea" de a realiza micarea iniiind pentru aceasta o serie de interaciuni suprasegmemare care se finalizeaz ntr-o comand" de executare a micrii iBrooks. 1 >c\ Rothwell. 1987).
Trebuie s remarcm c, teoretic, ideea" unei micri se poate nate i n afara unei motivaii venite de la mediul extern sau intern Pa se poate nate spontan i s fie executat (sau nu) n funcie de
hotrrea \oii:ona; a individului, dar aceast micare rmne tar scop Spre exemplu, m hotrsc s ridic mna n sus fan motiv, tar scop".
Ideea - odat aprut proiecteaz n cortexul sensomotor. cerebel, parial n ganglionii bazali i nucleu subeorticali ..soc . ueces tatca formrii unui program" pe baza cruia s se performere micarea
10.1.3. Programarea
Numim sau considerm programare" conversia unei ide: intr-o schem dc activitate muscular necesar realizam unei acioiii: ti. ce dorite
n programul unei micri sunt cuprini toi parametru necesari, muchi: care vor mira n aciune, mrimea foiei dormitate, amplitudinea mica:;: durata ci ctc.
Programarea micrilor este realizat de cortexul motor, conexul pie motor, cerebel i ganglionii ba.-ali Majoritatea neuronilor motoi sunt co
346
Kinesiologie - tiina micrii
gur n cortexul motor celelalte structuri de mai sus influeneaz ns neuronii motori prin intermediul trunchiului cerebral.
Programarea micrii sau comanda central" este transmis prin cile motorii descendente (piramidale i ex trap i rmi da le) spre mduv ctre moto- neuronii medulari pcntni execuie. Acest
program" ns (comanda central) este retransmis i ndrt spre centrii suprasegmentari care l-au creat. Aceast retransmitere care se numete descrcare corolar" (corollary discharge) este deosebit
de important, cci ea rmne n centrii respectivi ca un element concret de referire pe baza cruia SNC va putea interpreta corect semnalele aferente venite de la periferic pentru ajustarea permanent
a parametrilor micrii cuprini n programul iniial al micrii.
10.1.4. Execuia
Comanda central cu programul micrii activeaz neuronii motori medulari necesari excitrii musculaturii cuprinse n program adic att moto- neuronii care determin micarea, ct i pe cei care
determin postura necesar realizrii micrii.
Teoretic, se poate considera c exist o variaie enorm a posibilitilor secveniale de activare a unitilor motorii care s-ar implica ntr-un anumit tip de micare, totui, s-a constatat c micarea se
realizeaz pe baza unor secvene stereotipe de la mduv spre muchi avnd o specificitate clar i mereu aceeai. Acest comportament specific al transmiterii comenzii mduv-muchi pentru o micare
dat a fost numit program motor".
Programul motor este intuit ca fiind rezultatul interaciunii dintre activitatea de programare a centrilor suprasegmentari, reelele neuronale medulare i feedbackul aferent.
Execuia" micrii determin prin ca nsi o cantitate enorm informaional aferent prin fecdback plecat de la receptorii sensitivi (fus muscular, tendon, articulaie, mecanoceptori, extcroceptori
etc.) ctre segmentul medular respectiv i de aici ctre centrii suprasegmentari. Pe baza acestor informaii (ca i a celor sensoriale-vizuale i vestibulare), execuia" se perfecioneaz. se corecteaz, se
adapteaz continuu la condiiile i necesitile concrete n care trebuie s se realizeze micarea.
Aceast continu ntcrrelaie input-output pentru o micare dat i care se repet cu o anumit frecven sfrete prin a realiza o nvare" a reelei neuronale, care devine mai economic. n sensul
c activarea ei se face mai rapid, pe un minim de input. Ca i cum calea ar fi bttorit", iar execuia se realizeaz imediat la cei mai adecvai parametri. Este una din cile prin care se nate abilitatea.
Dar i reelele neuronale suprasegmcntarc sunt capabile s genereze prin nvare" scheme comportamentale ale outputurilor motorii chiar in absena inpulurilor sensorialc In acest caz. aceste reele
sunt considerate ge neratvri de scheme centrale". O schem general a componentelor sistemului motor poale li urmrit in figura 10 1
Controlul motor
347
MatnaUa
ktoea

Fig. 10.1. - Interaciunea neural major i performarea micrii (dur P D. Chcr,c>i.


Controlul motor se dezvolt de Ia natere in 4 etape: mobilitate, stabilitate, mobilitate controlat i abilitate. De altfel, tot prin aceste etape trece i pacientul cu deficit motor care urmeaz un program
de recuperare. Iat etapele controlului motor.
a)
Mobilitatea. Prin acest termen nelegem abilitatea de a ntpa a micare, ca i dc a executa micarea pe toat amplitudinea e fiziologic. Deficitul de mobilitate poate avea drept cauze
hiperenta spast:c:tatea . hirotonia, dezechilibrul tonic, redoarea articular sau periarti cu iar.
Reeducarea mobilitii va implica deci fie rectigarea amplitudinii articulare, fie a forei musculare (cel puin pn la o anumit valoare 1, he 'afacerea ambelor.
b)
Stabilitatea este capacitatea de a menine posturile gravitaionale i antigravitaionale, ca i poziiile mediane ale corpului Poare h de mit ea posibilitatea realizrii unei contracii normale
simultane a macmlo' din arul articulaiei (cocontracie). Dc fapt. stabilitatea este realmai prm dou procese:
integritatea reflexelor tonice postura!c de a menine o contracie in zona de scurtare a muchiului contra gra\ itaie: sau contra ane; rezistene manuale aplicate dc ctre kinetoterapeut;
cocontraeia. adic contracia simultan a muchilor dm turul unei articulaii, ceea ce crcca/ stabilitatea in ;vsiu: e de icaicaie i iliee :VM bil meninerea corpului n poziie dreapt.
c) Mobilitatea controlat reprezint abilitatea de a executa micai; ni timpul oricrei posturi de netvare pun gicutatoa corpi.li.; cu segmentele , > tale fixate sau dc a rola capul i trunchiul in unii
axului longituv ... timpul acestor posturi.
in stadiu intermediar este aa . isa ..activitate sttu--dinamic".
,.ue
poriunea proximalA a unui segment se rv'teaz.i, in timp ce poriunea .us
348
Kinesiologie - tiina micrii
tal este fixat prin greutatea corpului. Spre exemplu. n poziie unipodal rotarea trunchiului reclam un deosebit control al stabilitii i echilibrului.
Mobilitatea controlat necesit:
obinerea unei fore musculare la limita disponibil de micare;
promovarea unor reacii de echilibru;
dezvoltarea unei abiliti de utilizare a amplitudinii funcionale de micare att n articulaiile proximalc, ct i n cele distale.
d)
Abilitatea este ultimul nivel al controlului motor cel mai nalt , putnd fi definit ca manipularea i explorarea mediului nconjurtor". n timp ce rdcinile membrelor prezint o stabilitate
dinamic care ghideaz membrul, partea distal (mna, piciorul) are o mare libertate de micare i aciune.
Abilitatea este deci capacitatea de a mica segmentele n afara posturii sau locomoiei.
Membrul superior, n special, este segmentul cu cele mai mari necesiti de abilitate, dar despre abilitate se vorbete i n cazul celorlalte segmente.
Controlul motor a fost asemuit cu ce se ntmpl cnd ne suim n main pentru a ne deplasa undeva. Maina este pregtit cu tot ce trebuie pentru a fi pornit (benzin, ulei, reglaj etc.). Pentru ca
motorul s fie pus n micare este necesar un mecanism de iniiere, de declanare, a micrii motorului (delco). Acest rol n creier l joac ganglionii bazali i lobul motor frontal. Dar mecanismul de
declanare nu pornete singur, ci doar dac i se d startul, ceea ce se face prin cheia ntoars n contact la dorina oferului, adic prin motivaia lui de a pomi motorul. Aceast funcie o are sistemul
limbic n creier. Odat pornit motorul, maina este gata s plece. Cum? nainte, napoi, n viteza I, lent sau brusc etc.
Alegerea acestor parametri se face n funcie de experiena acumulat, dar pot fi i total noi (cel puin unii dintre ei). Alegerea este fcut de cortex pe baza unei scheme care este transmis motorului.
Acesta (cortexul motor), primind schema, programeaz toate componentele mainii s se acorde la schema propus (micarea pistoanelor, nvrtirea axului cardanic, rularea roilor etc.). Pe parcursul
drumului, schema se schimb n funcie de cerinele lui i ale oferului care comunic noi modificri n schema de funcionare a motorului care programeaz noi aspecte de execuie adaptate necesitilor
exterioare sau interioare (n cazul unui comportament normal att al oferului ct i al mainii).
Desigur c aceste similitudini intre SNC i main nu pot dect s dea o schematic exemplificare asupra extrem de complexului mecanism al controlului motor.
Realizarea unei micri, dup cum s-a vzut, are un circuit neuronal extrem de complex care devine aproape inexplicabil cum se poate realiza
Controlul motor
349
ntr-un interval aa de scurt. Aa, spre exemplu, s-a calculat c pentru o singur micare simpl (nu o aciune cu scop) gndit11 ar fi necesar un minim de 300 ms. Un individ nu poate monitoriza n
acelai timp mai mult de 2- 3 micri i numai dac acestea sunt lente i fr efort.
Modalitatea exact prin care contiina voliional este capabil s se concretizeze n activitate motorie nu este nc satisfctor explicat.
Penficld a considerat existena unui sistem ..centrencefalic" n partea superioar a trunchiului cerebral, cuprinznd poriuni mezenceflice. diencefalice i talamice. Acest sistem centrencefalic ar fi
sursa impulsurilor voliionalc pe care Ic conduce spre cortex i de aici. prin centrii subcorti- cali, spre sistemul efector, sau direct, fr implicarea cortexului. Aceast ultim posibilitate este justificat de
micrile sugarului mic.
Micrile unui adult, orict ar fi de complicate, ar putea fi totui descompuse n grupaje sau scheme de micare. Aceste scheme sau tipare motorii sunt, desigur, repetate de milioane de ori de la
formarea lor din copilrie, devenind din ce n ce mai precise i automatizate - mersul este un exemplu elocvent n aceast privin.
Aceste scheme se formeaz pe baza sistemului ncercri i erori", adic pe baza nvrii din greeli. S-a dovedit c rezultatul acestor nvminte" se memorizeaz n aria sensitivo-sensorial. sub
forma ..engra- melor s ens i t iv o - s e n s o r i a le ale micrilor motorii". Cnd dorim s executm un act motor (voliional), se face apel direct sau prin intermediul cortexului la engrama respectiv. Se
tie, de altfel, c aria cor- tical sensitiv somatic i ariile corticale motorii sunt intr-o relaie anatomic strns - practic se ntreptrund.
Engrama sensitiv se formeaz i se perfecteaz n special printr-un fecd-back proprioceptiv, care realizeaz un servomecanism. l'n exemplu practic: utiliznd cuitul cnd tiem ceva n farfurie, primim
continuu semnale proprioceptive de la degete - mn - antebra bra. care sunt comparate cu engrama memorizat deja, micarea noastr fiind continuu corectat prin jocul diverselor grupe musculare.
Aadar, activitatea sistemului muscular urmeaz" pas cu pas schema localizat n aria sensitiv, ceea ce nseamn c lucreaz ca un servomecanism.
Cel mai rapid control (adic recunoaterea greelilor i corectarea lori l realizeaz engrama proprioeeptiv. Exist engrame controlate senzorial de vz sau auz, dar micarea realizat este mult mai
lent, cci feedback-ul senzorial este mult mai lent dect feedback-ul sensim proprioceptiv.
Exist o dovad experimental incontestabil a existenei engramelor sensitivo-scnzoriale ale micrilor motorii". Xblaia unor mici zone din cortexul motor la maimue nu mpiedic perfbrmarea unei
anumite activiti, cci eventual ali muchi o suplinesc; n schimb, ablaia zonei sensitive corespunztoare face respectiva activitate imposibil.
Utilizarea engramelor sonsitivo-senzoriale pentru actul motor nu poate explica ns activitile foarte rapide, abilitile deosebite, cum ar fi btutul
350
Kinesiologie - tiina micrii
la maina de scris, cntatul la pian sau vioar etc. Timpul este mult prea scurt pentru a considera ntreg circuitul. De aceea, se consider c, n cazul abilitilor, controlul micrilor musculare foarte
rapide se face chiar n sistemul motor, n aria cortical premotorie, n ganglionii bazali sau chiar n cerebel. Lezarea oricreia dintre aceste zone distruge abilitatea actului motor.
Se poate vorbi deci de engrame motorii" care au fost denumite scheme ale funciei motorii de abilitate", care controleaz micrile pe aceleai principii ca i engramele sensitivo-senzoriale.
Informaia de la periferie este condus direct n sistemul motor. Erorile nregistrate sunt comparate cu engrama motorie i corectate.
Engramele - att cele sensitivo-senzoriale. ct i cele motorii - se formeaz n copilrie prin controlul voliional i se perfecioneaz continuu prin repetiie. Cu ct engramele sunt mai bine fixate, cu
att activitile muscuA
lare capt vitez de execuie, intensitate i complexitate. In fond, engramele nu numai c vor realiza micrile dorite, dar vor inhiba i sinapsele care nu este necesar s intre n schema micrilor dorite.
Acest proces de inhibiie a tot ceea ce ar putea parazita micarea precis mpiedic iradierea impulsului n afara cii activate. Aceasta realizeaz coordonarea" de care se va vorbi ntr-un alt capitol. Karel
Bobath spunea, pe bun dreptate: Fiecare engram motorie este o cale de excitaie nconjurat de un zid de inhibiie".
Micarea voluntar se desfoar deci pe baza unui program preexistent. contribuia voliional avnd rol de iniiere, susinere i oprire a activitii.
Kinetoterapia are de nvat" din ideea engramelor principiul repetiiei, ca principiu de baz al obinerii unei bune coordonri.
10.2.
Erori n controlul motor
n controlul motor al unui individ apar n diverse ocazii inadvertene ntre comportamentul motor intenionat i comportamentul motor realizat. n- tr-o astfel de situaie s-a strecurat undeva pe
complicatele ci ale acestui control o eroare (sau mai multe). Nu este vorba numai de stri patologice, de boli ale sistemului nervos, ci de indivizi sntoi care greesc" undeva comenzile, intcrrelaiile
sau execuia.
Exist mai multe feluri de erori. Vom prezenta cteva dintre ele:
1.
Selectarea greita a strategiei micrii. S presupunem c stm n picioare, neateni la ce este in jur (concentrai pe o problem oarecare) i cineva brusc ne mbrncete puternic. n
aceste condiii, SNC selecteaz rapid un program motor de redresare a corpului. Dac persoana cade, se poate considera c selecia strategic a schemei de redresare a fost greit.
2.
Selectare corect de program dur utilizare inadecvat a parametrilor. Ridicm de pe masa un obiect. Experiena lace ca s alegem pentru aceasta aciune o anumit strategie raportat
la aspectul obiectivului (ex. aprecierea
Controlul motor
351
greutii lui comand punerea n schem a unei anumite fore necesare ridicrii de pe mas). Obiectul ns este mult mai uor dect ne-am ateptat, motiv pentru care ne tre/im c mna ne este aruncat
in sus n aer cu o amplitudine care nu era prevzut n strategia comandat pentru ridicarea obiectului de pe mas. Invers, dac obiectul era mai greu dect apreciasem iniial.
3.
Factori neprevzui pot perturba executarea programului unei aciuni. S presupunem c n cadrul unui antrenament mergem pe o band rulant. Programul este corect, ne adaptm mersul
foarte bine. La un moment dat. ieim de pe band pind alturi pe pardosea (suprafa staionarii Primii pai vor fi dezechilibrai (putem chiar cdea), mersul nu-i mai pstreaz programul corect.
Revenim la un mers normal dup civa pai. Explicaia: strategia de mers pe band rulant nu se mai potrivete cu cea necesar mersului pe sol.
4.
Erorile n selecia programelor; n selecia parametrilor necesari ea i erori n execuia micrilor, sunt bineneles cauzate de boli ale sistemului nervos. De aceea examenul clinic al oricrui
pacient cu afeciune neurologic include analiza tipurilor acestor erori ale controlului motor.
Un lucru este extrem de important de reinut ma: aks de cei care se ocup cu asistena de recuperare. Erorile sunt evaluate chiar de SNC i sun: stocate n memoria experienelor acumulate. Deci
erorie ir. corttviu! motor constituie material didactic", de nvare pentru creier, pentru a corecta \u- toarelc programe de aciune n condiii similare adic pentru a ace acordai ntre actul motor
intenionat i comportamentul motor read.-a: Reporta este un procedeu general al nvrii, fapt care explic baca procedeelor *, ner.ee de recuperare n diverse deficite ale controlului motor
Deficienele controlului motor creeaz alic scheme de micare a cror eficien poate fi judecat din punct de vedere neurologic, biomecamc i metabolic. n anumite situaii se creeaz programe
adaptame. teoretic temporare, dar care se pot permanentiza dac nu intervenim, a timp
Un exemplu: mersul cu ajutorul cadrului dc mers sat: ai canelor (indiferent din ce motiv), necesar la un moment dat. determin aderri ale mersului normal, ale posturii i echilibrului ca i costuri ma
mar energetice Prelungirea lui va stabili relaii puternice neurologice biomec.imee alterate care cu greu vor putea ti corectate
*
*
Aadar, controlul motor" exprimi modalitatea n care etajele nervoase supramctiulare comanda i momrou/e,i. a micarea i. in ace a: timp, cum mediul extern prin intermediul periferiei infTticntcas.1
deci/nlc etajelor
ponoare.
Controlul motor se tvaluva.a n cadrul circuitului sensitiv-motot ce se stabilete Intre periferie ercicr-muchi in 10 2 este schiat acest cianr.t cu principalele lui staii:

352
Kinesiologie - tiina micrii
Cortex motor
Creier
Mduv
Cortex
sensitiv

Nerv Nerv motor sensitiv


Sinaps
neuromotorie
Muchi Receptori sensitivi
Piele
ci motorii ci sensitive (explicaiile n text)
Fig. 10.2. - Circuitul sensilivo-motor al controlului motor.
1.
Receptorii periferici transmit informaia clin mediu.
2.
Informaia cltorete prin nervul sensitiv spre mduv.
3.
In mduv se face legtura (sinapsa) ntre nervul sensitiv de la periferie cu neuronii sensitivi medulari formnd ci sensitive.
4.
Cile sensitive se ncrucieaz trecnd contralatcral.
5.
Cile sensitive urc spre talamus.
G.
In talamus se realizeaz sinapse cu cile sensitive care conduc spre cortexul senzitiv (cerebel etc.).
7.
Cortexul sensitiv primind informaia genereaz semnal pentru cortexul motor.
8.
Comanda motorie pornete contralatcral spre baza creierului.
9.
Semnalul motor este condus prin ci motorii medulare spre rnotoneu- ronii medulari.
Controlul motor
353
10.
Sinapsa conecteaz calea motorie descendent cu motoneuronul medular.
11.
De la motoneuron pornete eferena motorie.
12.
La nivelul sinapsei neuromotorii este transmis semnalul motor ctre muchi.
Desigur c cele 12 staii de mai sus exprim simplist mecanismul extrem de complex al controlului motor, dar puncteaz momentele eseniale ale acestui mecanism.
Controlul motor, aa cum artam mai nainte, se dezvolt n etape de la natere pe msura maturizrii sistemului nervos al copilului. Exist 4 etape.
1.
Mobilitatea = abilitatea de a iniia i executa o micare pe toat amplitudinea ei fiziologic;
2.
Stabilitatea = capacitatea de a menine posturile gravitaionale i antigravitaionale ca i poziiile mediane ale corpului. Ea se realizeaz prin reflexele tonice posturale ca i prin procesul de
cocontracie (vezi capitolul despre kinetic);
3.
Mobilitatea controlat = capacitatea de a executa mi.ar in timpul oricrei posturi de ncrcare prin greutatea corporal cu segmentele distale fixate (ceea ce francezii denumesc kinetic
n lan nchis" i. Ca o completare la definirea mobilitii controlate este i capacitatea de a rota capul i corpul n jurul axului longitudinal n timpul ortostatismului i mersului.
Mobilizarea segmentelor i a corpului, cnd segmentele distale sunt fixate, este deseori denumit activitate stato-dinamic". Mobilitatea controlat este o etap important n dezvoltarea controlului
motor. Ea necesit for muscular adecvat, un bun echilibm ca i o coordonare perfect a ac: itii tonice cu cea voluntar.
4.
Abilitatea = capacitatea de a manipula i explora mediu! nconjurtor, segmentul distal al membrelor fiind libere (ceea ce francez:: denumesc kinetic n lan deschis"). Deci abilitatea este
aptitudinea de a mica segmentele n afara posturii sau locomoiei.
ntr-o scrie de stri patologice (in special neurologice' se pot pierde unele, sau toate, din aceste 4 componente ale controlului motor Medicul recuperator i kinetoterapeutul trebuie s evalueze la ce
etap a dezvoltrii controlului motor s-a rentors bolnavul ncepnd astfel programul recuperator cu refacerea acelei etape.
Obinuit, se pune semn de egalitate ntre controlul motor i activitatea voluntar sau telekinezia. cum se mai numete Realitatea este ns puin diferit.
Se tie, i n aceast monografie s-a mai discutat, e activitatea mus eular este de 2 feluri:
a)
Activitate tonie-postural. activitate neconundai. reflex, reprezentat de tonusul muscular de repaus sub comanda reflexelor modulate pun aciunea buclei gama i a motoneuronulm
alfa. i tonusul muscular pictural l de atitudine nuiJt mai complex, realizat tot reflex medular, ilar Mib comanda
354
Kinesiologie - tiina micrii
i controlul sistemului extrapiramidal cu implicarea cerebelului, nuclcilor cenuii i formaiunii rcticulate.
b)
Activitatea voluntar, rezultat al unei continue combinaii sinergice ntre factorii sensitivi i motori implicnd aproape totalitatea funciilor sistemului nervos. S-a vzut c aceast
activitate comandat central este transmis prin sistemul piramidal i extrapiramidal ctre efectorii motori medulari.
Dar trebuie subliniat i bine reinut c nu exist micare voluntar fr ca ea s nu fie pregtit de o ajustare tonic postural a segmentului respectiv care urmeaz s se mite i, de asemenea, nici o
micare voluntar nu se desfoar fr ca schimbrile posturalc s nu o urmeze ca o umbr" cum spunea Sherrington.
Aceste realiti fiziologice ne oblig s reflectm dac realmente exist dou tipuri de activiti diferite (voluntar i postural) sau de fapt una singur complex cu schimbri i ajustri permanente.
Controlul motor i face simit existena prin intermediul a trei procese:
1.
Controlul muscular;

2.
Coordonarea;
3.
Echilibrul.
S le analizm pe rnd.
10.3.
CONTROLUL MUSCULAR
Noiunea de control muscular se refer la abilitatea de a activa un grup limitat de UM ale unui singur muchi fr a fi activai i ali muchi. Controlul nu implic ns i capacitatea de inhibiie pentru
ceilali muchi vecini, acest proces fcnd parte din coordonare.
Un adevrat control" nu poate fi exercitat dect la un individ relaxat care execut o uoar contracie a unui muchi. Orice comand pentru o contracie puternic a unui muchi nu s-ar putea executa
dect n cadrul unei engrame realizat prin repetiii pe baza unor procese de coordonare care implic inhibiii de vecintate.
Controlul este un act contient orientat n mod special spre o activitate, n fond, controlul nu este altceva dect aciunea etajelor superioare ale nevraxului asupra poolului motoneuronilor alfa medulari.
Acest control mai este denumit control direct" pentru a-1 deosebi de controlul indirect" reprezentat de influena nevraxului superior asupra motoneuronilor gamma i prin intermediul acestora acionnd
asupra motoneuronilor alfa, aspect discutat pe larg n alte capitole.
Calea acestui control neuromotor nu are nevoie de antrenament, ci doar de contientizarea raportului senz.itivo-inotor pentru realizarea activrii unui muchi sau a unei micri simple la un moment
dat.
liste o cale strict excitatorie Iar vreo influen inhibitoric.
Controlul motor
355
Controlul unui muchi sc refer Ia realizarea contraciei acestuia, adic a realizrii unei fore. De fapt, controlul nu se refer doar la att, el depinznd i de direcia de micare (Tax i Gielen. 1997). nc
n 1989 Windhorst i colaboratorii lanseaz o teorie extrem de interesant i anume c mecanismele de control se bazeaz pe subdiviziunea poolului motoneuronilor unui muchi. Recrutarea UM pe
principiul mrimii se face nu cu referire la muchiul ntreg, ci pentai fiecare subdiviziune. Motoneuronii acestor subdiviziuni acioneaz fie pe for, fie pe micare. Aceasta arat c modul de coordonare al
muchiului este diferit n funcie de scop: pentru for sau pentru micare.
Concentrarea (atenia) unui individ se poate transla de la activarea unui muchi la altul sau de la o micare simpl la alta cel mult de 2-3 ori n- tr-o secund.
Copilul mic i ncepe evoluia de maturare a cilor neuronale prin procese de control ale activitilor simple care treptat se completeaz, realizn- du-se coordonarea activitilor fizice. Deci engramele
se %or forma prin nvarea i integrarea controlului neuromuscular a unor grupe complexe musculare aa cum au demonstrat Kenny i Knapp. 1955.
Feedback-ul electromiografic (Simard i Basmajian) a demonstrat tehnic posibilitatea controlului UM individuale, iar Marinacci i Horance (1960) au utilizat acest feedback electromiografic pentru
nvarea controlului muscular precis.
Un astfel de antrenament se adreseaz strict agonistului micrii (aa- zisului mobilizator primar") fr nici o participare a antagonistului. nvarea controlului muscular precis pe un anumit muchi
arc importan mai mult teoretic, cci indiferent ct de bine ar fi acut. aciunea muchiului rmne foarte slab, doar la un mic procent dm fora maxim a muchiului normal. Mobilizatorii primari*'
singuri, practic, nu pot contribui ia o activitate motorie normal.
A
In kinctoterapic, problema controlului muchilor individuali ia o mare importana n primele etape ale recuperrii n patologia neuromotorie.
Din acest motiv, vom insista puin asupra aspectelor ridicate de antrenarea controlului muscular.
Educarea sau reeducarea mobilizatorilor primari reprezint un proces dificil care cere o concentrare i o participare intens Pacientul trebuie s neleag perfect ce i se spune, trebuie s fie relaxat, s
coopereze perfect, s nu-1 distrag nimic. La primul semn de neatenie, antrenamentul este oprit
i reluat n condiii optime. Pacientul trebuie s fie odihnit, aezat ntr-o postur ct mai de echilibru i de relaxare i n plus s nu aib dureri pe traiectul arcului de micare. Acest aspect este important
cci mccanoccptorii articulari intr n feedbackul controlului motor Este suficient s a\em o disponibilitate de 10-15 de micare pentru a realiza nvarea acestui control.
Orice pcrtuibare a proprioccpici ngreuneaz mult nvarea fiind posibil doar n prezena telorceepici. Perturbarea i a telerecepiei exclude orice posibilitate dc control.
356
Kinesiologie - tiina micrii
Exist cteva metode utilizate pentru antrenarea controlului muscular, lat care sunt principalele:
a)
Stretch reflexul realizeaz contracia muchiului al crui tcndon l-am ntins repede. Se utilizeaz n leziunea neuronului motor periferic.
Efect similar putem obine cu o electro-vibraie de 200 Hz.
b)
Tehnici de facilitare proprioceptivc n cazul n care tulburrile de neuron motor central rspund la exerciiile de facilitare prin care crem supraimpuisuri de la o cale intcmeuronal la alta
pentru a scdea rezistena sinaptic i a atinge pragul de stimulare. n acest fel, realizm controlul muscular pe fondul unei dificulti de activare voliional. Desigur c facilitarea trebuie s fie cu att mai
intens cu ct este mai slab controlul voliional. i invers.
c)
Excitaia cutanat (metoda Rood) deasupra muchiului ce trebuie antrenat este o metod tot de facilitare (extcroceptiv) care ntrete stretch reflexul promovnd controlul muchiului
paretic.
d)
Activarea imaginativ adic concentrarea asupra aciunii unui muchi realizat doar n gndirea noastr n timp ce rmnem pasivi din punct de vedere motor. Pacientul trebuie bine
instruit asupra acestei metode i trebuie s neleag exact ce i se cere. Poate fi ajutat realiznd contralateral respectiva activare sau prin mobilizarea pasiv pe direcia respectiv a segmentului.
e)
Antrenarea percepiei contraciei se refer la contientizarea asupra fenomenului de contracie a muchiului. Cel mai simplu aceast contientizare se face printr-o foarte uoar
rezisten opus micrii realizat de muchi ceea ce nseamn un mic efort ce va grbi antrenamentul. Orice efort mai intens va declana o rspndire a excitaiei i la alte grupe de muchi.
f)
Electrostimulurea neuromuscular selectiv pentru un muchi la nivelul punctului motor poate fi util mai ales dac pacientul caut s intre prin comand voluntar n ritmul
contraciilor stimulate.
Dup cum s-a mai subliniat, antrenarea controlului muscular nu trebuie n nici un caz s produc durere i nici oboseal. n general, se execut 3- 5 contracii intr-o edin pentru fiecare muchi,
repetndu-se n timpul zilei. Pe msur ce muchiul i crete fora i andurana suita de contracii poate crete pe edin dar tot este recomandabil ca dup 2-3 contracii s se fac o foarte scurt pauz
apoi se continu ctc. lot timpul se va controla ca s nu fie implicai i ali muchi.
Idealul ar fi ca s trecem la antrenamentul de coordonare numai dup ce a fost bine refcut controlul muscular individual.
10.3.1. Facilitarea
Conceptul facilitrii" in cadrul controlului motor, definit de Sherrington. este necesar de a fi discutat deoarece in mediile dc kinctoterupic noiunea
Controlul motor
este legat exclusiv de tehnicile de facilitare1' care reprezint doar modaliti de aplicare a acestui concept.
Dup cum s-a mai artat, stimulii specifici transmii motoneuronilor alfa determin o salv de impulsuri de descrcare a acelor motoneuroni responsabili ai aciunii comandate. Este un proces de
selecie" neuronal care. dup cum am vzut, asigur engrama, micarea coordonat.
Stimulii ns excit subliminal i ali motoneuroni din vecintatea din aa-numita zon subliminal marginal 11.
Orice excitaie suplimentar venit de indiferent unde care va realiza i recrutarea motoneuronilor alfa din zona subliminal marginal activndu-i. va fi considerat ca st i m u l facilitator".
Orice excitaie (stimul) care, din contr, va determina o scdere a descrcrilor motoneuronilor activi, plasndu-i in zona subliminali. .: fi .. siderat stimul inhibitor". n noiunea de facilitare intr de
fapt <: stimulii inhibitori, cci se consider c se produce o faciiiture a inhibiie;' care, n neuroliziologie, are o deosebit importan.
Stimulii slabi produc desigur o recrutare limitat din massa pociului neuronal medular. Concomitena ns a 2 astfel de stimul: poate determina un rspuns net superior rspunsului sumat a celor 2
sumuii.
n figura 10.3 se explic grafic aceast realitate.
Fiecare stimul, izolat, va recruta cte 4 motoneuroni alfa dnd rspunsuri de intensiti asemntoare. Fiecare va introduce zone de excitape subliminal n jur mai mult sau mai puin extinse
neuroni excitai izolat

' zone subliminale mat^mao c neuroni activi pnn taci. :*/*> pnn exotafta concomitenta a p
1
v Ci tolitorr.
358
Kinesiologie - tiina micrii
Dac stimulii a i b ajung ns concomitent la poolul neuronal vor fi activai i un numr de neuroni (de exemplu 5 neuroni) din zonele subliminale. in acest moment, de la poolul neuronal pornete
comanda ctre musculatur de la 13 motoncuroni (4+4+5).
Not: numrul acesta de motoneuroni este doar pentru demonstrarea fenomenului, numrul real fiind, bineneles, mult mai mare.
Aadar, sumarea excitaiei a i b a fcut ca ali motoneuroni s ating pragul de excitaie i s devin activi. S-a produs un proces de facilitare 11.
Organismul folosete continuu acest proces de facilitare fr ca noi s realizm aceasta.
Procesul de facilitare poate avea ca mecanism i scderea rezistenei la input, adic scderea pragului de excitabilitate. Reamintim c, la nivelul neuronului, potenialele de sinaps se acumuleaz
pn cnd ating un anumit prag de excitabilitate, moment n care se declaneaz curentul de aciune de-a lungul axonului (nervului). Facilitarea, scznd acest prag, permite o acumulare mai rapid a
potenialelor de sinaps. Se tie c motoncuronii mici au rezistene mari la input i, respectiv, excitabiliti (praguri) crescute. Aadar, facilitarea va crete rspunsul motor.
Fenomenul de facilitare prin care se crete excitabilitatea motoneuronilor i se crete nivelul descrcrilor neurale este utilizat de cteva decenii n cadrul unor tehnici kinetice speciale (tehnici de
facilitare) cu scopul de a crete fora muscular n muchii slabi care fac dificile sau imposibile anumite micri voluntare.
Invers, pentru musculatura spastic, se caut scderea excitabilitii i a descrcrilor motoneuronale prin tehnici de inhibiie (de facilitare a inhibiiei).
In general, procesul de facilitare se adreseaz fie periferic, medular, direct, deci asupra motoneuronilor alfa. fie la nivel central, influennd moto- neuronii corticali.
Studiul procesului de facilitare a progresat rapid, datorit n special introducerii tehnicilor de facilitare. n prezent, se cunosc i chiar se utilizeaz o multitudine de tehnici de facilitare (unele cu coninut
fiziologic ndoielnic).
De fapt exist 5 moduri de promovare a procesului de facilitare. Le vom descrie n continuare pe scurt:
1. Mecanisme de origine periferic sunt tradiionalele tehnici neuro-pro- prioceptive de facilitare. Au la baz procesele de sumaie spaial i temporal.
Multitudinea de inputuri venite ctre poolurilc motoneuronale din coarnele anterioare medulare (Sherrington le numea calea final comun4*) att de la periferic, ct i de la centrii superiori, pe de o
parte mresc recrutarea neuronal, iar pe de alt parte, frecvena descrcrilor neuronale.
Urmarea este recrutarea suplimentar dc uniti motorii (sumaia spaial) i creterea ritmului (frecvenei) de descrcare a unitilor motorii (sumaie temporal) ceea ce realizeaz factorul
neuronal44 al creterii de for muscular (a sc vedea capitolul Sistemul cfcctor motor").
De altfel, in activitatea obinuit, mecanismele dc facilitare acioneaz continuu Simpla atingere cu mna a greutii care trebuie ridicat nseamn impulsuri suplimentare de prehensiune puternica.
Controlul motor
359
Tehnicile proprioccptive de facilitare se utilizeaz pentru a rectiga o for muscular eficient pentru mobilizarea unui segment, deci de a reface controlul motor. Tehnicile inhibitorii urmresc din
contr diminuarea inpu- turilor care cresc excitabilitatea unitilor motorii.
Trebuie bine neles c stimularea facilitatorie periferic nu urmrete neaprat (probabil nici nu ar putea) s creasc att de mult inputul ca s se ajung prin el la descrcri de motoneuroni adic s
produc micarea. Valoarea inputului poate fi sub prag, dar s aib efect, alturi de comanda central. de a excita sau inhiba motoneuronii alfa. Cu alte cuvinte, inputul facilitator mut motoneuronii din
zona subliminal in zona activ de descrcare (facilitare) sau invers, din aceast zon in zona subliminal 'inhibiie).
Lloyd a stabilit dou legi importante ale mecanismului de facilitare:
1.
Durata ntre 2 stimuli periferici a i b. pentru a se suma i a da rspuns, trebuie s fie sub 10 msec.
2.
Excitaia facilitatorie nu trebuie s fie unic, ci susinut pnn trenuri (salve) de impulsuri (de aceea se prefer tapotarea sau vibrarea pe corpul muscular ca tehnic rapid i simpl).
Mecanismul periferic proprioceptiv se refer la stimul; care pleac din receptorii proprioceptivi care au fost discutai la nceputul acestei cri Este vorba de fusul muscular, aparatul Golgi i receptorii
articulam.
n practic, de fapt, rmne n discuie doar fusul muscular ca loc de producere a eventualelor inputuri facilitatoare sau inhibitor.: Aparatul Gole: de tendon, dup cum tim, are efecte inhibitorii dar
declanate doar de o cretere puternic i brusc a tonusului muscular, ceea ce nu este czu! in mecanismul facilitator. Nici chiar n cel inhibitor n conu e de spastierate cnd influena Golgi este nul.
Proprioceptorii articulari ar putea teoretic s toace un roi oare important n acest mecanism de facilitare pnn implicarea postum., element tc;h- tator sau inhibitor. Dar. aa cum am artat, se ;\ire c >
ir. reg urca :vstu- ral nu aceti receptori ar juca rolul principal, c: tot rusul mus. dar. D;n acest motiv, principalele tehnici utilizeaz reflexul m:o:a::c srrerch reflexul ' ca punct de plecare al stimulului taci
li ta tor.
n fig. 10.4 este schiat acest mecanism Comanda motorie \ de ia cortex este slab pentru a angrena rspunsul muchiul.::
IV asemenea,
comanda B dc la fusul muscular. Asocierea cele: 2 corner..-. Int: pnn cea periferic, prin ntinderea brusc a fusului BX. urmat dc comanda voluntari (A), va declana comanda motorie O pentru
eontracia muchiului agora >r adic cel ntins. Amplitudinea i rapiditatea ntindem muchiului (respectiv a
fusului muscular) determin mrimea taci li tini
Concomitent, se produce un proces de inhibiie pe antagoniti Dac ntinderea este lent i meninut ea arare, obinem efecte inverse, dc relaxare muscular. Prin acest mecanism, reuim
despastio.aii eu a-;.ton. posturilor tlxc prelungite tiu aele) e.ue ntind muchii spastici, sca. and . o ercrile motoneuronale
360
Kinesiologie - tiina micrii

muchi
fusul
muscular
Fig. 10.4. - Strctch reflexul ca mecanism de facilitare.

Dei receptorii pentru durere nu sunt considerai receptori propriocep- tivi, reflexul nociceptiv este considerat ca un foarte sensibil mecanism facilitator. Producerea unei dureri se traduce prin reflexul
de retragere, de fle- xie, reflex de aprare. Puterea i promptitudinea acestui reflex de flexie este condiionat i de inhibiia (relaxarea) extensorilor. Aa, spre exemplu, provocarea la spastici hemiplegiei
a unei dureri n talp se va solda cu contracia flexorilor i relaxarea extensorilor.
Sherrington punea un mare pre pe calitile facilitatorii ale reflexului de aprare mai ales pentru c determin o micare poliarticular pe lanul kine.ic al membrului respectiv. Desigur c reflexul de
durere nu poate fi o metod curent de facilitare. Dar el poate fi utilizat ca testator al eventualelor efecte favorabile ale testelor de facilitare.
2. Mecanismul stimulrilor cutanate. Aceste stimulri vin tot de la periferie, dar de la cxteroceptivi.
Utilizarea stimulrilor cutanate n procesul de facilitare se datorete Margaretei Rood care le-a introdus in 1950. Este vorba de stimulri uoare mecanice sau/i termice asupra pielii.
Desigur c, teoretic, se pune ntrebarea n ce tnod excitaia exterocep- torilor poate influena sumaia rnotoneuronali alfa medular pentru a reali/a facilitarea contraciei.
Dup M. Rood in timpul penajului pielii s-ar produce ntinderi ale muchiului subiacent i deci am li in faa tot a unei reacii proprioccptive
Controlul motor
361
Probabil este o explicaie puin forat. Mai curnd ar fi valabil explicaia unor neurofiziologi (ex. Asanuma) care consider c excitaia tegumen- tar extcroccptiv ajunge pe cile sensibilitii la
cortex i de aici pleac comanda ctre unitile motorii medulare. Aceste impulsuri sunt diferite de comanda voluntar de micare (fig 10.5).

Fig. 10.5 - Mecanismul faciuni Je


A - Calea senzitiva cxteroccptivft; B Cuk\i noterc volL-utari. t (ulc* 'xser.* '.u
tatoArc; O (.'alei eferctiU pcnftnci
Se considera de mult c, n cadru! dc/wMtrv togc voce, > au perfecionat o serie de reele senromotom paulele care influeneaz o 'cric de nivele ale SNC. Astfel, atingerea corjHilui sau a unor
segmente de un obiect produce instantaneu un rspuns motor specific, deci asistm IJ O cartere a mobilitii.
Dac metod.i Rood prin tehnica }vn,mtlin ar aciona pnn ambele nv- canistnc descrise mai sus am asista Iu ceea ce numim v w *J;M. siimulilor ", condiie ideal pentru mecanismul facilitm.
362
Kinesiologie - tiina micrii
3.
Mecanismul reflexelor cap-gt-corp i reaciile de echilibru vestibu- lare reprezint un mecanism de facilitare complex, discutabil i ca substrat ncurofiziologic i ca eficien practic real.
n capitolul Funcionalitatea sistemului articular singular" au fost expuse reflexele tonice ale gtului, reflexele vestibuiare ca i cele de echilibrare. (Recomandm a se reciti aceste paragrafe).
Se consider c micrile pasive ale capului declaneaz o serie de inputuri senzitive de la musculatura gtului ca i de la canalele semicirculare. Rspunsul la aceste inputuri ar fi:
Apariia stretch reflexului n muchii ntini.
Declanarea unor scheme de micri simetrice sau asimetrice n membre, scheme preexistente (asemntoare engramelor).
Rspunsuri variabile de echilibru prin schimbarea raportului poziiei capului cu corpul sau doar a capului.
Reflexele de atitudine ale raportului cap-corp ca i cele labirintice apar n primele 2-3 luni de la natere i persist toat viaa. Se pare c sunt reflexe programate in trunchiul cerebral i mezencefal.
Bobath a utilizat mult ca tehnici de facilitare posturrile i manipulrile capului i corpului pentru a obine creteri de tonus muscular pe anumite grupe musculare i relaxare pe grupele musculare
opuse.
Ca mecanism n fond este vorba tot de stretch reflex ca generator de input facilitator. Dar, pentru a obine realmente un rezultat, este nevoie de mobilizri foate ample ale capului pentru a pune
musculatura n tensiune.
Modificrile de tonus muscular induse prin aceste reflexe n membre se consider c se datoresc excitaiei motoneuronilor gama. Impulsurile pro- prioceptive de la nivelul gtului vor trece prin cerebel
i nucleii cenuii i vor cobora prin intermediul substanei reticulate spre motoneuronii gama medulari care vor activa fusul muscular.
Mecanismul inputurilor vestibuiare este deosebit fa de cele de mai sus, cci ele se bazeaz doar pe schimbri n poziia capului (deci a orientrii canalelor semicirculare) i nu a raporturilor
poziionale ntre cap i corp.
lnputurile facilitatorii pornite de la reflexele gtului i de la vestibul sunt in general foarte slabe, dar ele permit cu uurin asocierea i a altor tehnici facilitatorii care se vor suma.
4. Mecanismele facilitatorii centrale au fost intuite i aplicate de Brunnstrom. Facilitarea central este o alternativ sau un ajutor al stimulrii periferice.
a) Utilizarea unei fore maxime voluntare pe musculatura normal reprezint o ..faeilitarc central", cci zona strict central corespunztoare grupului muscular n efort iradiaz prinznd n procesul
de excitaie i teritoriul musculaturii slabe de unde vor pleca spre mduv slimuli facilitatori. Procesul este real i se cunosc o serie de grupaje musculare n cupluri de influenare reciproc n sensul de
mai sus: efortul intens al unuia faciliteaz contracia celuilalt.
Controlul motor
363
b)
Utilizarea schemelor motorii preexistente, a secvenelor stereotipe de micare sau a lanurilor kinetice va permite antrenarea i a musculaturii slabe prin aceast facilitare central.
Unele din aceste secvene kinetice (sau circuite kinetice ") au probabil un determinism genetic, sunt prezente la toi indivizii (teoretic) i au legturi puternice (hard-wired). Parale! cu aceste circuite
solid formate exist circuite care se dezvolt n timpul vieii prin exerciii i experiene variabile, mai slabe ca legturi (soft-wired) Rspunsul facilitator prin circuitele de tip hard-wired este teoretic mai
constant i mai bun in t.mp ce rspunsurile prin circuitele soft-wired11 pot fi bune. slabe sau nuie.
lat un exemplu. Facilitarea dorsiflexorilor piciorului o realizm din de- cubit ventral cu genunchii flectai i nu din decubit dorsal cu genunchii exnni.
Facilitarea central ar fi greu de explicat dac ar ma. fi fost iuat in considerare postulatul lui Beevor: creierul nu tie nimic despre muchi, ci doar despre micri' 1. Aceast prere a fost atacat de mai
muli cercettori (Chang i Ruch) care au dovedit c. creierul .tie 1' i de ndb -.dualiti musculare pe care le controleaz i ca atare nu numai in cor.ur.e: aciuni fizice.
Studiile de neurofiziologie au dovedit c motoneuronii centrai: sunt grupai spaial pe arii distincte pentru fiecare muchi. Excitaia select:.! experimental la maimue a dovedit c odat cu creterea
intensiti: acestei excitaii pe ariile unor muchi apar impulsuri i dinspre zonele cu smere ti co- agoniti). Este o dovad direct c o excitaie puternic a unu: poc! neuronal central iradiaz spre
motoneuronii vecini co-antagonit: Fenomenul este denumit spill over (deversare"). n acelai timp. apa: i interconexiunile inhibitorii pentru motoneuronii antagon iti lor.

c)
Utilizarea sinergiilor ca tehnic de facilitare considerat tot central se bazeaz pe faptul c, dac un singur muchi din cadru! urc sinergii este activat, tot grupul de muchi care intr in
respectiv a sinergie va fi activat.
Iniial, kinetoterapeutul realizeaz sinergiile. da. scopul e>:e ea pacientul s execute voluntar aceste sinergii.
Utilizarea sinergiilor ca mijloc de facilitare ru este altceva deci; introducerea unor muchi deficitari ntr-o schem de m cure pervrmm
d)
Utilizarea organelor de simt. v.V . aac In specia ca ' muih suplimentari facilitatori este larg rspndit in metodologia tehnicilor de rlieiiu.im Evident c impulsurile pornite de la informaia
seivonal icpre.-mut tot o form de facilitare central.
5. Mecanismul aiucu (ici materii" .JI, ai ccJSackuiui care mp c att informaie periferic, ct i rspuns centra! >:.i vie apt :. baca ap oa:v a ntregului control motor lotui. l nominal! -.im ca v un
mecanism de editare separat datorit intnxlueer i unei tehnic: de meditate, btofcwiKu v. deosebit de interesant i eficient.
Dup cum s-n mai discutat ui diverse momente, att controlui moio: ct i coordonarea necesit precona teodhaekului sen.-itivo-semvnai c .den principal pcrfomiat n feodlxukului >em uiv este
sistemul spmoceretvlos
364
Kinesiologie - tiina micrii
De ia proprioceptorii articulari i musculari, cele mai slabe semnale declaneaz feedbackul spinocerebelos cu conexiune n continuare spre cortex.
Semnalele vin i de la exteroceptori ca i de la organele senzoriale urmnd acelai traseu.
Informaia cortical ntrete semnalele pornite din poolul neuronal cor- tical ctre motoneuronii medulari, proces care mrete att recrutarea neuronal ct i frecvena stimulilor acestora, ceea ce se
traduce printr-o eficien sporit a contraciei musculare.
n 1960. A. Marinacci i M. Horande plecnd de la ideea fccdbacku- lui facilitator introduc reeducarea audio-neuromuscular adic biofccdback- ul, cu scopul creterii forei n musculatura foarte
slab.
Aadar, substratul fenomenului de facilitare l reprezint suprapunerea stimulilor care, astfel, vor fi capabili s antreneze un numr suficient de uniti motorii care vor realiza contracia muscular
adic micarea respectiv.
Dar, atenie, c se pot suprapune i stimuli inhibitori i atunci pot aprea chiar accidente.
Iat. spre exemplu, apariia sincopei cvadricepsului" la coborrea scrilor. n aceast situaie, cvadricepsul brusc devine incapabil de contracie pentru a bloca genunchiul i cdem. Sincopa
cvadricepsului11 s-a produs prin suprapunerea a doi stimul i:
ntinderea lent a cvadricepsului care a dus la blocarea activitii fusului muscular,
fora (rezistena) mare cerut de sprijinul pe scar pentru muchiul cvadriceps a condus la punerea n tensiune a organului de tendon Golgi care
a comandat relaxarea muchiului.
Un an mai trziu, H. Booker i colaboratorii utilizeaz aceeai tehnic a biofeedbackului n scop invers, de inhibare, de relaxare a musculaturii spastice.
Tehnica biofeedbackului facilitator sau inhibitor folosete stimulii auditivi sau vizuali (sau ambii) care vor asigura controlul motor voluntar, contientiznd starea de slbiciune sau de spasticitate a
muchiului i, n consecin, orientnd comanda cortical n sensul dorit.
Este vorba deci de un aparat de EMG care colecteaz curenii de aciune musculari >i care evideniaz pe un ecran semnale luminoase colorate mai intense sau mai puin intense n raport cu mrimea
semnalelor din unitatea motorie, respectiv cu gradul de contracie. Aparatul poate oferi i semnale sonore intense sau mai puin intense in raport lot cu gradul de excitaie sau inhibiie a muchiului.
Tehnica biofeedbackului utili/caz aadar semnale care ar putea fi considerau: sub un anumit unghi de vedere nefi/iologicc.
I'coretic, dar i practic, biofcedbackul se poate utiliza nu numai pentru controlul muscular, i pentru controlul tensiunii arteriale, a cefalcci. incontinenei urinare, anxietii, aritrnici cardiace ctc. Evident,
n funcie de obiectiv, tehnica va fi diferit.
Controlul motor
365
*
**
Nu este locul aici, n aceast monografie, s descriem i tehnicile de facilitare neuroproprioceptive (FNP). Ele sunt numeroase i se nmulesc mereu. De peste jumtate de secol ocup un loc central n
cadrul tehnicilor, exer- ciiilor terapeutice i metodelor din kinetoterapie. Dup o prim perioad de entuziasm, eficiena lor a nceput s fie privit mai critic. Rezultatele extraordinare descrise de iniiatorii
acestor tehnici nu se mai regseau n practica zilnic. S-a dovedit c:
Nu toate testele au efect la toi subiecii. Rspunsul trebuie tatonat.
Destul de frecvent rspunsul este inadecvat.
Rspunsul este dependent de: boal, starea SNC. vrst, condiii de ambiental, profesionalismul kinetoterapeutului. ritmul de aplicare ai tehnicii, durata exerciiului, intensitatea lui etc.
Este evident c dependena att de larg de att de variate condiii face discutabil aspectul practic al tehnicilor FNP.
Aa cum se va mai discuta puin mai departe, aceste tehnici au fost criticate de mai muli autori n ultimii 20-30 de ani. mai ales In contextul mecanismului de coordonare, cci aceste tehnici contribuie
la rspndirea excitaiei fr s se ocupe de zidul de inhibiie" (vezi mai cerate subcapitolul despre coordonare).
S amintim, n final, vorbele Iui Tardieu care se refereau a :es:e e de facilitare aplicate pacienilor spastici: relaxarea obinut ir. >_ cu u:i:a trud dispare la u.
10.4.
COORDONA REA
ntr-o definiie larg, e.\plicati\. co o r o neste procesui ce rezult din activarea unor scheme de contracii ale nur multor muchi cu fore, combinri i secvene apropiate i cu inhibiii > mu tane
ale luturor celorlali muchi n scopul de a realiza aciunea dor in
Mai pe scurt, am putea defini coordonarea ca o combinam a jcmii::
unui numr minim de muchi n cadrul unei scheme de micare continu, lin, n ritm normal, eu for adecvat pentru executarea unei aciuni, r \ idem c o micare coordonat" presupune ipso rcto i
control s: echilibru. O activitate coordonat este automat des ea poate ti executat i condicii: Pentru a avea o aciune coordonat trebuie ea toate elementele mecaiusmu lui neuromuscular s fie
intacte
Micarea coordonat depinde de o corect cormacie a niujch e niti. de o relaxare simultan a antagonitilot i o contracie a viicrg >: lo i stabilizatorilor.
nc tui s-au dat rspunsuri definitive la o serie de ntrebri p \ coordonarea i anume care este contribuia ereditii la procesul coouic
366
Kinesiologic - tiina micrii
ct sc bazeaz aceasta pc nvatul automat din copilrie, cnd trebuie intervenit pentru o nvare contient, dirijat etc.
Coordonarea unei aciuni musculare este sub controlul cerebelului i fixat ntr-o engram n sistemul extrapiramidal printr-un antrenament susinut (i nu ereditar) adic prin repetri de sute-miimilioane de ori. De fapt engrama nu este dect o schem preprogramat a unei anumite activiti musculare. De cte ori o engram este excitat (solicitat) ea declaneaz automat schema de micare
preformat fr participare contient. Doar nendeplinirea aciunii este perceput i nu i cum este ndeplinit.
Dup cum se mai sublinia, engrama-coordonatoare nu cuprinde numai activiti musculare, ci i inhibiii musculare. Se tie c un exerciiu, o micare. obligat s se produc contra unei rezistene,
declaneaz cocontraciile stabilizatorilor, ale sinergitilor. iar dac este mare i a musculaturii controla- terale sau la distan. Aceast rspndire a excitaiei ar face total incoordo- nat micarea, ba
chiar ar anihila-o. Engrama trebuie s blocheze aceast m- prtiere a excitaiei chiar nainte ca ea s ajung la nivelul podurilor moto- neuronale medulare din cornul anterior.
Evident c n prezena unei rezistene importante engrama trebuie s inhibe-inhibiia rspndirii excitaiei cci va fi necesar n aceste condiii s intre n activitate, n ordine: agonitii, sinergitii,
stabilizatorii, antagonitii, controlateralii.
Activitile noastre obinuite sunt programate prin existena acestor engrame bine lefuite prin multitudinea de repetiii i utilizate automat de noi atunci cnd este nevoie.
Orice astfel de activitate pe care ncercm s o controlm voluntar va fi mult mai lent dect executat sub impulsul automat. Nu putem monitoriza odat dect o singur aciune muscular.
Schemele preprogramate automatizate se formeaz deci prin repetiii (antrenament) n copilrie, se ntrein prin utilizarea lor i se pot reforma tot prin antrenament n cazul n care au fost pierdute prin
boal.
O serie de cercetri au apreciat c ar fi nevoie de minimum 20 000- 30000 repetiii voluntare fcute cu acuratee pentru a se ncepe fomiarea unei engrame. Performana de vrf se atinge ns dup
cteva milioane de repetri.
In figura 10.6 este reprodus o schem dup F.J. Kottke care puncteaz procesul formrii engramei. Partea inferioar pn la linia orizontal se refer la nceputul formrii coordonrii cnd avem nevoie
de secunde pentru realizarea unei micri noi, nepracticat nc. Dup 10-100 repetiii, abilitatea crete treptat i putem performa micarea ntr-un timp mai redus, totui tot ne trebuie 300-300 mscc
pentru comanda voliional. De abia peste cca 30 000 repetiii ncepe automatizarea coordonrii (deasupra liniei orizontale). Barele verticale exprim numrul tot mai marc de muchi ce pot li controlai
automat pc msura ce numrul de repetiii crete pn la milioane. Adevrata engram de abia de acum s-a fixat. t.
Coordonarea nu se poate realiza dect in prezena stimuliloi senzitivi proprioccptivi, exteroccptivi tactili i a celor senzoriali (mat ales vizuali)
Controlul motor
367

Fig. 10.6. - Dezvoltarea schemei de coordonare dup F. Konkei.


Lipsa unuia dintre ei poate fi protezat de ceilali doi. dar niciodat nu vom avea o coordonare perfect.
nc din definirea coordonrii aminteam c ea cuprinde nu numa: comenzile excitatorii de realizare a contraciilor i micrilor, c; i comenzile inhibitoriide
blocare a altor contracii i micri.
Adevrul este
c
miezul" coordonrii este n primul rnd realizat prn procesele inhibitori dect pe cele excitatorii. Karel Baboth spunea: fiecare engram motorie este o calc excitatorie nconjurat de un zid de inhibm:''
Coordonare nseamn n primul rnd scoaterea din activitate a tuturor UM care nu particip !a micarea precis comandat.
Dei att
de important,
inhibiia nu poate fi antrenat direct, ea
se
formeaz n timpul
repetiiilor
de comand excitatorie. : ne msur ce
se
formeaz pe aceeai msur, micarea respectiv se efuete tot na: mult, devine tot mai abil. Ceva mai mult. Pe msur ce ..mu. de mm m i e" se formeaz, ne permitem s cretem intensitatea
excitaie . adic v cretem fora i viteza
de
execuie a
micrii tar s ne temem de erectul
de
rspndire a excitaiei i la ali muchi.
Odat engrama creat i fixat, ea scap sub un anumit aspect voinei noastre. Noi putem s o iniiem (s o comandm . putem s o oprim a dorin, s o meninem ct de mult vrem dar. odat
decianat. ca se dest- oar pe sccvcniulitilc preprogramate.
Engraniele pentru activitile obinuite umane care ncep *: >e .icrin i veaz nc din copilrie se menin toat viaa dac bineneles nu mtcrvui cauze patologice (fig. 10.7).
lixist ns n cursul vieii engrame noi pe- care trebuie s le orga ni/m pentru o seric de activiti deosebite (profesionale, amc cc. s;v :i\e etc.) sau engrame pierdute prin boal >au decondiponaiv
care ticbuv sa le rectigm. I sic necesat deci vi supunem sistemul neuromoter unu ccs de nv are" care se adrese..- att componentei motorii pi op v
(musculoarticulnre) ptveum l . celei neurale (comand conducere Jcsccm . i recepie senzitiv-conducere ascendent -integrare central)
Scala performanei
368
Kinesiologie - tiina micrii

Vrsta
Fig. 10.7. - Dezvoltarea coordonrii din copilrie pn la 30 ani cnd se instaleaz nivelul maxim.

Dezvoltarea normal a performanei;


-- Creterea ritmului de dezvoltare prin practic concret;
Creterea nivelului performanei realizat de practic.
A nva" coordonarea pentru a o concretiza ntr-o engrant nu este deloc uor. Pericolul este c procesul de nvare s se fac defectuos i deci s fixm deprinderi incorecte, engrame incorecte. Mai
apoi a ncerca corectri n cadrul unei engrame este o sarcin deosebit dc grea. Deseori n recuperarea pacienilor neurologici (ex. hemiplegiei) nc gsim n faa unor astfel dc situaii cnd acetia au fost
antrenai la mers fr s fie nsuite o serie de elemente analitice preliminare (echilibru mai ales). Noua coordonare incorect nvat va face foarte grea (dac nu imposibil) reformarea unei engrame
corecte.
Coordonarea trebuie privit mult mai complex dect abilitatea de a executa micarea perfect ntr-o articulaie sau n dou articulaii adiacente. Coordonarea se refer i la un membru ntreg, la cele 2
membre simetrice, la cele 2 membre ipsilaterale. la trunchi singur sau n asociere cu membrele i n ultim instan la corpul ntreg, ca o unitate. Exist o mulime de studii care dovedesc aceast larg
coordonare preciznd n acelai timp particularitile schemelor integrative. n continuare, vom selecta doar cteva aspecte pentru exemplificare:

Cu ct o micare a unui membru este mai ampl (articulaiile proxi- male), cu att sunt mai reduse ca amplitudine micrile n articulaiile dis- tale (Lacquanti F., Ferrigno G. etc., 1987).

Antrenarea forei agomtilor ct i antagonitilor este la fel de important pentru o micare coordonat cci dac agonitii puternici pot mri viteza membrului care se mic, fora
antagonitilor poate facilita oprirea micrii n timp foarte scurt (Jaric S., Ropret R. i colaboratorii, 1995).

Exist o bun coordonare a activitilor membrelor simetrice ca i a celor ipsilaterale cnd acioneaz n faz. Coordonarea poate fi perturbat de o micare pasiv a unui al treilea
membru. Aceast perturbare este mai puternic pentru membrul ipsilateral dac micarea pasiv se execut n antifaz (in direcie contrar) cu micarea membrului dect dac micarea pasiv este n
faz (pe aceeai direcie).
n acelai timp, coordonarea micrilor active ale unui membru estimai rapid i mai puternic perturbat cnd micarea pasiv diseoordonatoare se realizeaz pe membrul ipsilateral dect pe membrul
opus acestuia (Haldissera F. i colaboratorii, 1991; Swinncn i colaboratorii, 1995);
Controlul motor
369
Poziia unui segment poate influena serios fora muscular a altor segmente ale aceluiai membru att in situaia de lucru a lanului kmetic deschis ct i nchis.
Un exemplu elocvent: n cadrul exerciiului de for pentru musculatura cotului n timpul flotrilor pe brae poziia minii pe sol in sprijin poate aduce mari variaii de ncrcare pentru micarea de
flexie-extensie a cotului (Donkers M., Chao E. i colaboratorii, 1993).
Toate aceste exemple (