Tratamento da Depresso

A Depresso uma doena do organismo todo, que compromete o orgnico, o afeto e o

pensamento. A Depresso altera a maneira como a pessoa v o mundo e sente a realidade, entende
as coisas, manifesta emoes, sente a disposio e o prazer com a vida. Ela afeta a forma como a
pessoa se alimenta e dorme, como se sente em relao a si prprio e como pensa sobre as coisas.
Para o tratamento da Depresso importante que aquilo que se pretende tratar seja, de
fato, Depresso. Isso quer dizer que a terapia implica antes, sobretudo, que haja um diagnstico,
pois, o tratamento mdico to mais eficaz quanto mais caracterizada for a doena .
Essa conduta se aplica a toda rea mdica.
No se pretende tomar por Depresso qualquer sintoma conseqente s mazelas do
cotidiano, s frustraes do dia-a-dia, os aborrecimentos a que todos estamos sujeitos. A
Depresso uma doena afetiva ou do humor, ela no , simplesmente, estar na " fossa" ou com
"baixo astral" passageiro. Tambm no sinal de fraqueza, de falta de pensamentos positivos ou
uma condio que possa ser superada apenas pela fora de vontade ou com esforo (Veja
Depresso e Frustrao).
Isso no quer dizer que no se deva aliviar as pessoas que sofrem a dor da tristeza, da
mgoa, das desesperanas e frustraes, pois " a dor doi como doi, no importa a causa que a
produz". Porm, esses casos podem no ser objeto da medicina, ou da psiquiatria clnica, ficando
eles por conta da psicoterapia, da terapia ocupacional, psicologia e outras reas da ateno pessoa.
As pessoas com doena depressiva (estima-se que 17% das pessoas adultas sofram de uma
doena depressiva em algum perodo da vida) no podem, simplesmente, melhorar seu quadro por
conta prpria e atravs dos pensamentos positivos, nem conhecendo pessoas novas, viajando,
passeando ou tirando frias. Sem tratamento, os sintomas podem durar semanas, meses ou anos.
O tratamento adequado, entretanto, pode controlar perfeitamente o Transtorno Afetivo e ajudar a
maioria das pessoas que sofrem com isso a ter uma vida normal.
Pela medicina, a Depresso entendida mais como um mal funcionamento cerebral
do que m vontade psquica, ou uma cegueira mental para as coisas boas que a vida pode
oferecer, ou uma falta de ter o que fazer. A pessoa deprimida sabe e tem conscincia das coisas
boas de sua vida, sabe que tudo poderia ser bem pior, pode at saber que os motivos para seu estado
sentimental no so to importantes assim, entretanto, apesar de saber isso tudo e de no desejar
estar dessa forma, ela continua muito deprimida.
Portanto, as doenas depressivas se manifestam de diversas maneiras, da mesma forma que
outras doenas, como, por exemplo, as do corao. sempre bom lembrar que maioria dos
pacientes afetivos que procuram o clnico geral ou especialistas no-psiquiatras, podem ser
portadores de quadros emocionais associados Depresso, principalmente quadros ansiosos ou
somticos, cheios de sintomas fsicos de origem emocional ou agravados pelas emoes.
Os pacientes deprimidos podem apresentar a depresso de duas maneira; Depresso
Atpica e Depresso Tpica. Vejamos os 2 tipos:
Pacientes com Sintomas Predominantemente Fsicos (Depresso Atpica)

Comeamos com o esquema de abordagem dos pacientes com quadros somticos. Podem
ser eles:
1. - Sndrome do Pnico
2. - Quadros Fbicos
2.1 - Fobia Social

2.2 - Fobia Simples

2.3 - Agorafobia
3. - Quadros Obsessivos-Compulsivos
4. - Quadros Somatiformes
4.1 - Dor Psicognica
4.2 - Hipocondria
4.3 - Somatizaes (Transtorno Somatomorfo)
Todos esses quadros acima podem se manifestar com exuberantessintomas autossmicos,
determinados por desequilbrio do SNA (Sistema Nervoso Autnomo) e/ou com a coexistncia
de Transtornos Psicossomticos.

H uma "zona concomitncia da Depresso com Ansiedade,

caracterizando a Depresso Atpica, onde a sintomatologia mais
evidente seria dos quadros relacionados Ansiedade, como o Pnico,
as Fobias, a Somatizao e o Transtorno Obsessivo-Compulsivo.

Havendo necessidade de tratamento mdico, este deve ser direcionado Depresso e

Ansiedade. A maioria dos clnicos gerais e especialistas no-psiquiatras tm optado, por vrias
razes, aos ansiolticos como primeira opo medicamentosa para os quadros com
sintomatologia ansiosa. Entre as razes dessa escolha esto, principalmente, o hbito e o
desconhecimento do manejo com antidepressivos. Sabendo que aDepresso pode ser a base
psicofisiolgica dos sintomas ansiosos, o mais correto seria iniciar o tratamento com
antidepressivos; isoladamente ou, conforme ao caso, temporariamente associados aos
ansiolticos.
A existncia de sintomas fsicos em pacientes emocionais exige sempre uma adequada
avaliao clnica. No havendo confirmao clnica e laboratorial das queixas fsicas estaremos
diante de quadrosSomatiformes (ou Somatomorfos). Havendo alteraes clinicamente
constatadas estaremos diante dos Transtornos Psicossomticos (veja).

Relao das queixas relacionadas aos Transtornos Somatomorfos

rea Mdica

Sintomas

Cardiologia

Palpitaes, arritmias, taquicardias, dor no peito, aperto no peito.

Gastroenterologia

Clicas abdominais, dor no estmago, enjo, gostos estranhos na boca.

Neurologia

Anestesias, formigamentos, cefalia, alteraes sensoriais, paralisias,

alteraes visuais.

Otorrinolaringologia

Vertigens, tonturas, zumbidos e barulhos no ouvido, bolo na garganta.

Clnica Geral

Falta de ar, sensao de desmaio, fraqueza dos membros, falta de apetite

ou apetite demais, fadiga, dores nas juntas.

Ginecologia

Clicas abdominais e plvicas, dor na relao sexual, alteraes

menstruais, disfuno sexual.

Ortopedia

Lombalgias, cervicalgias, dor na nuca, fraquezas musculares,

possivelmente LER (leso por esforo repetitivo).

Alguns desses sintomas esto presentes na crise de Pnico, outros na crise de Fobia
(principalmente Fobia Social), outros na Dor Psicognica ou nosTranstornos Somatomorfos.
Se no h dvidas para se iniciar o tratamento antidepressivo, estabelecer o tempo e a
natureza desse tratamento pode ser um pouco mais complicado. Aqui, voltamos a sublinhar a
importncia de saber se a pessoa deprimida ou EST deprimida. O bem estar e os
benefcios do tratamento sero os mesmos nos dois casos, a questo est na durao do
tratamento.
Sendo portador de Distimia, de Transtorno Depressivo Recorrente ou deTranstorno Afetivo
Bipolar, acompanhado ou no de sintomas fsicos ou somticos, esse paciente deprimido.
Neste caso o tratamento ser a longo prazo e algumas vezes para sempre. O mdico deve
orientar o paciente para essa possibilidade e, para amenizar os preconceitos que se tem sobre
a possibilidade de um tratamento longo ou definitivo com medicao psiquitrica, alguns
argumentos podem ser lembrados ao paciente.
Alguns outros problemas mdicos de tratamento longo ou permanente mas que no
despertam tanto constrangimento quanto os problemas psiquitricos.

ALGUMAS DOENAS DE TRATAMENTO LONGO OU PARA SEMPRE

rea Mdica

Doenas

Cardiologia

Hipertenso Arterial, Arritmias, Doena Coronariana...

Gastroenterologia

Doena de Crohn, Colite Ulcerativa, algumas Gastrites Crnicas...

Neurologia

Enxaqueca, seqelas de AVC, Hidrocefalias, Epilepsia...

Otorrino - Oftalmo

Labirintites, Zumbidos, Surdez, Miopia, Astigmatismo, Hipermetropia...

Clnica Geral Endcrino - Reumato

Reumatismos, Lpus, doena de Reynauld, Doenas Autoimunes,

Diabete, Hipo ou Hipertiroidismo, Insuficincia Suprarrenal ...

Ginecologia

Endometriose, Esterilidade, Insuficincia Ovariana, Dismenorria,

simples corrimento vaginal...

Ortopedia

Lombalgias, Osteoporose, Osteoartrose, Cifoses, Escolioses...

Na maioria desses casos, bem como na problemtica psiquitrica, o tratamento mdico

controla a doena, alivia sintomas, melhora a sobrevida, o nvel de vida e o conforto,
proporciona ressocializao e melhor adaptao do paciente. Portanto, a resolutividade da
psiquiatria absolutamente a mesma de outras tantas especialidades mdicas.
Sendo o paciente portador de um Episdio Depressivo nico, bem como deTranstornos
Ansiosos recentemente surgidos na vida da pessoa, o tratamento ter perspectivas de ser
mais breve. Vejamos um esquema de orientao para se estimar um tratamento mais breve ou
mais longo, conforme o quadro abaixo.

TRATAMENTO MAIS LONGO

TRATAMENTO MAIS CURTO

Antecedentes pessoais de depresso

Sem antecedentes pessoais de depresso.

Histria familiar de problemas emocionais

Sem histria familiar de depresso.

Abuso de lcool ou drogas

Estressor emocional desencadeante.

Morar sozinho

Casado(a) ou equivalente.

Idade avanada

Idade mais jovem.

Alto nvel de preocupao

Nvel normal de preocupao.

Tentativa anterior de suicdio

Recente perda.

Pacientes com Sintomas Predominatemente Depressivos

Com freqncia o paciente tambm pode apresentar, predominantemente, sintomas
francamente depressivos. O mesmo esquema proposto acima (dos sintomas
predominantemente fsicos) pode ser aplicado. Algumas recomendaes podem ser muito
proveitosas para o tratamento dos transtornos emocionais que envolvem a Depresso:

O QUE ACONTECE

LEMBRAR QUE...

O paciente quer melhorar rpido:

O tratamento demora alguns dias ou semanas.

H sintomas ansiosos tambm:

Antidepressivos + ansiolticos (temporariamente).

H sintomas fsicos tambm:

DEPOIS DE 3 SEMANAS

Antidepressivos + ansiolticos e tratar sintomas fsicos.

LEMBRAR QUE...

Se os sintomas depressivos persistem:

Antes de substituir o antidepressivo aumente a dose*

Se os sintomas ansiosos persistem:

Aumente o antidepressivo associe ansiolticos.

Sintomas fsicos persistem:

Aumente o antidepressivo associe ansiolticos.

* lembrar que os antidepressivos tricclicos costumam Ter um tempo de latncia para incio dos
efeitos teraputicos maior que os antidepressivos atpicos oi ISRS (inibidores da recaptao de
serotonina).
Linhas Gerais do Tratamento
muito importante ter em mente que o paciente deve ser sempre muito bem orientado sobre
os passos, o tipo e a natureza do tratamento a que est sendo submetido. O paciente deve
saber sobre a natureza dos medicamentos, suas aes e efeitos colaterais, sobre o tempo
previsto para sua ao teraputica, bem como a previso de tempo de uso.
sempre importante termos em mente que os sintomas ansiosos e fsicos desaparecero com
o tratamento da Depresso na expressiva maioria dos casos, sem necessidade de ansiolticos
e/ou medicamentos sintomticos. Havendo necessidade desses medicamentos para alvio mais
rpido de sintomas fsicos e ansiosos, os quais, alm de muito aborrecedores, normalmente se
constituem na principal queixa que motiva a consulta, devemos considerar a brevidade em que
sero usados.
O medicamento de uso mais longo e continuado ser o antidepressivo. Como vimos acima,
no caso do quadro sugerir tratar-se de um paciente que deprimido, o tempo de tratamento
deve ser mais longo (algumas vezes para sempre) e, inversamente, sugerindo tratar-se de um
paciente que est deprimido, podemos pensar em maior brevidade.
Especificaes dos Antidepressivos
Os antidepressivos so drogas que aumentam o tnus psquico melhoram o humor e,
conseqentemente, melhoram a performance psquica de maneira global. Apesar de vrios
fatores contriburem para a etiologia daDepresso, entre eles destaca-se cada vez mais a
importncia da bioqumica cerebral.

Em situao normal, sem Depresso, o nmero de neuroreceptores no

neurnio 2 (ps-sinptico) normal.

Na Depresso, medida em que escasseiam os neurotransmissores,

aumentam os neuroreceptores.

A ao teraputica das drogas antidepressivas tem lugar no Sistema Lmbico, o principal

centro das emoes. Este efeito teraputico conseqncia de um aumento funcional dos
neurotransmissores na fenda sinptica, principalmente da Norepinefrina (NE) e/ou da
Serotonina (5HT) e/ou da Dopamina (DO), bem como alterao no nmero e sensibilidade
dos neuroreceptores. O aumento de neurotransmissores na fenda sinptica pode se dar
atravs do bloqueio da recaptao desses neurotransmissores no neurnio pr-sinptico ou
ainda, atravs da inibio da Monoaminaoxidase (MAO), a enzima responsvel pela inativao
destes neurotransmissores. Ser, portanto, os sistemas noradrenrgico, serotoninrgico e
dopaminrgico do Sistema Lmbico o local de ao das drogas antidepressivas empregadas na
terapia dos transtornos da afetividade.
Podemos dividir os antidepressivos em 3 grupos:
1 - Antidepressivos Tricclicos (ADT)
2 - Inibidores da Monoaminaoxidase (IMAO)
3 - Antidepressivos Atpicos
4 - Inibidores Seletivos de Recaptao da Serotonina

Antidepressivos Tricclicos (ADT)

Os antidepressivos so drogas que aumentam o tnus psquico melhorando o humor e,
conseqentemente, melhorando a psicomotricidade de maneira global. Como vimos
anteriormente, so vrios os fatores que contribuem para a etiologia da depresso emocional
e, entre eles, destaca-se cada vez mais a importncia da bioqumica cerebral.
Acredita-se que o efeito antidepressivo se d s custas de um aumento da disponibilidade
de neurotransmissores no SNC, notadamente daserotonina (5-HT), da noradrenalina ou
norepinefrima (NE) e da dopamina(DA). Ao bloquearem receptores 5HT2 os antidepressivos
tambm funcionam como antienxaqueca.
Este aumento de neurotransmissores na fenda se d atravs do bloqueio da recaptao da NE
e da 5HT no neurnio pr-sinptico ou ainda, atravs da inibio da Monoaminaoxidase (MAO)
que a enzima responsvel pela inativao destes neurotransmissores. Ser, portanto, nos
sistemas noradrenrgico e serotoninrgico do Sistema Lmbico o local de ao das drogas
antidepressivas empregadas na terapia dos transtornos da afetividade.
O local de ao dos antidepressivos tricclicos (ADT) no Sistema Lmbicoaumentando a NE e
a 5HT na fenda sinptica. Este aumento da disponibilidade dos neurotransmissores na fenda
sinptica conseguido atravs da inibio na recaptao destas aminas pelos receptores prsinpticos.
Parece haver tambm, com o uso prolongado dos ADT, uma diminuio do nmero de
receptores pr-sinpticos do tipo Alfa-2, cuja estimulao do tipo feedback inibiria a
liberao de NE. Desta forma, quanto menor o nmero destes receptores, menor seria sua
estimulao e, conseqentemente, mais NE seria liberada na fenda. Portanto, dois mecanismos
relacionados recaptao; um inibindo diretamente a recaptao e outro diminuindo o nmero
dos receptores.
Alguns autores tentam relacionar subtipos de depresso de acordo com o envolvimento do
sistema serotoninrgico ou noradrenrgico. Teramos ento, bioqumica e farmacologicamente,
a depresso por dficit de serotonina, considerada depresso ansiosa e a depresso por
dficit de norepinefrina, depresso inibida.
Importa, em relao farmacocintica dos ADT, o conhecimento do perodo de latncia para a
obteno dos resultados teraputicos. Normalmente estes resultados so obtidos aps um
perodo de 15 dias de utilizao da droga e, no raro, podendo chegar at 30 dias.
Enquanto os efeitos teraputicos exigem um perodo de latncia, o mesmo no acontece com
os efeitos colaterais. Estes aparecem imediatamente aps a ingesto da droga e so
responsveis pelo grande nmero de pacientes que abandonam o tratamento antes dos
resultados desejados.(saiba mais visitando a pg. das substncias).

ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS

Nome do Sal

Nome Comercial

Apresentao

Amitriptilina

cp. de 25 mg

Amytril

cp. de 25 mg

Tryptanol

cp. de 25 e 75 mg

Anafranil

cp. de 25 e 75 mg

AMITRIPTILINA

CLOMIPRAMINA

Dose mdia*

25 a 125 mg/dia

25 a 225 mg/dia

Imipra

cp. de 25 mg

Imipramine

cp. de 25 mg

Tofranil

cp. de 25, 75 e 150 mg

MAPROTILINA**

Ludiomil

cp. de 25 e 75 mg

25 a 150 mg/dia

NORTRIPTILINA

Pamelor

cp. de 25, 50 e 75 mg

25 a 100 mg/dia

IMIPRAMINA

25 a 300 mg/dia

* - as doses dos tricclicos so extremamente variveis tendo em vista a sensibilidade pessoal.

** - os fabricantes consideram a Maprotilina um tetracclico, porm, sua farmacodinmica pode ser considerada juntamente com os tricclicos.

Inibidores Seletivos de Recaptao da Serotonina

Os Inibidores Especficos da Recaptao de Serotonina (ISRS) atuam no neurnio prsinptico inibindo especificamente a recaptao desse neurotransmissor, logrando da seu
efeito antidepressivo. Por no terem efeitos anticolinrgicos e nem por apresentarem afinidade
com receptores adrenrgicos, muscarnicos, colinrgicos, histamnicos ou dopamnicos,deixam
de apresentar a expressiva maioria dos efeitos colaterais encontrados nos antidepressivos
tricclicos e, embora alguns deles tornem o ato sexual mais prolongado, decididamente no
diminuem a libido.
Os ISRS no apresentam interaes com o lcool, portanto, limitam menos o nvel social dos
pacientes. Estudos realizados por perodos de at um ano demonstram que a maioria dos ISRS
no causa ganho de peso, ao contrrio do que ocorre em muitos pacientes em uso de
antidepressivos tricclicos. Os efeitos antidepressivos dos ISRS comeam a ser observados de
2 a 4 semanas aps o incio do tratamento, normalmente aps a segunda semana. O
efeito mximo ocorre aps 5-6 semanas de uso.
Recomenda-se a utilizao de 20 a 60 mg/dia, via oral, para a maioria das substncias ISRS,
dose esta que pode ser em uma nica tomada, devido sua meia-vida mais longa. A
Nefazodona e a Sertralina so ministrados em doses maiores (saiba mais visitando a pg. das
substncias).

ANTIDEPRESSIVOS INIBIDORES SELETIVOS DA RECAP. SEROTONINA

Nome do Sal

Comercial*

Apresentao

Cipramil

cp. de 20 mg

CITALOPRAM

ECITALOPRAM

Dose mdia

20 a 60 mg/dia
Citta

cp. de 20 mg

Procimax

cp de 20/40 mg

Alcytan

cp de 20/40 mg

Luvox

Cp. de 10/20 mg

Deprax

cp. de 20 mg

20 a 60 mg/dia

Eufor

cp. de 20 mg

20 a 60 mg/dia

FLUOXETINA

Fluxene

cp. de 20 mg

20 a 60 mg/dia

Nortec

cp. de 20 mg

20 a 60 mg/dia

Prozac

cp. de 20 mg

20 a 60 mg/dia

Verotina

cp. de 20 mg

20 a 60 mg/dia

FLUVOXAMINA

Luvox

cp. de 100 mg

100 a 300 mg/dia

NEFAZODONA

Serzone

cp. de 100/150 mg

300 a 500 mg/dia

Aropax

cp. de 20 mg

Pondera

cp. de 20/40 mg

Cebrilim

cp. de 20/30 mg

Novativ

cp. de 50 mg

Tolrest

cp. de 50 mg

Zoloft

cp. de 50 a 100 mg

Serenata

cp. de 20 mg

PAROXETINA

20 a 60 mg/dia

SERTRALINA

50 a 100 mg/dia

*- Dificilmente esta lista ser prontamente atualizada, tendo em vista a profuso de lanamentos de produtos comerciais pela indstria farmacutica.

Antidepressivos Atpicos
So os antidepressivos que no se caracterizam como Tricclicos, comoISRS e nem como
Inibidores da MonoAminaOxidase (IMAOs). Alguns deles aumentam a transmisso
noradrenrgica atravs do antagonismo de receptores a2 (pr-sinpticos) no sistema nervoso
central, ao mesmo tempo em que modulam a funo central da serotonina por interao com
os receptores 5-HT2 e 5-HT3 , como o caso da Mirtazapina. A atividade antagonista nos
receptores histaminrgicos H1 da Mirtazapina responsvel por seus efeitos sedativos,
embora esteja praticamente desprovida de atividade anticolinrgica.
Outros atpicos so inibidores da recaptao de Serotonina e Norepinefrina, alguns inibindo
tambm, a recaptao de dopamina. o caso daVenlafaxina, da Mirtazapina. Tambm
esto aqu os inibidores da reacaptao da Norepinefrina (Noradrenalina), como o caso
daRiboxetina.Essa droga tambm reduz a sensibilidade dos receptores beta-adrenrgicos,
inclusive aps administrao aguda, o que pode sugerir um incio de efeito clnico mais rpido.
Alguns atpicos, como o caso da Tianeptina, embora sejam serotoninrgicos, no inibem a
recaptao da Serotonina no neurnio pr-sinptico mas, induzem sua recaptao pelos
neurnios da crtex, do hipocampo e do Sistema Lmbico.
A Amineptina, outro atpico, uma molcula derivada dos tricclicos mas seu mecanismo de
ao essencialmente dopaminrgico, enquanto que os outros antidepressivos tricclicos so
essencialmente noradrenrgicos e serotoninrgicos. As melhoras sintomticas podero ser
observadas a partir do 3 ao 5 dias e sobre o sono REM a partir do 20 dia de tratamento em
posologia suficiente.

ANTIDEPRESSIVOS ATPICOS

Nome do Sal

Nome Comercial

Apresentao

Dose mdia

AMINEPTINA

Survector

cp. de 100 mg

100 a 300 mg/dia

VENLAFAXINA

Efexor

cp. de 37,5 e 75 mg

75 a 150 mg/dia

MIRTAZAPINA

Remeron

cp. de 30 e 45 mg

30 a 45 mg/dia

TIANEPTINA

Stablon

dr. de 12,5 mg

25 a 50 mg/dia

REBOXETINA

Prolift

cp de 4 mg

8 - 16 mg/dia

FLUVOXAMINA

Luvox (breve)

cp. 100 mg.

200 mg/dia..

DULOXETINA

Cymbalta

cp de 60 mg

60 120 mg/dia

Concluso
A abordagem da clnica em geral, e da psiquiatria em particular, daDepresso tem ficado cada
vez mais extensa e abrangente medida em que avanam os conhecimentos sobre todas
implicaes sintomticas desseTranstorno Afetivo (ou do Humor). Ser didtico uma analogia
daDepresso com a embriagues, tendo em vista a diversidade de manifestaes clnicas
possveis no quadro depressivo, quer tais manifestaes sejam concomitantes ou conseqentes
essa alterao afetiva. Se vrias pessoas ficarem embriagadas, por exemplo, teremos
tambm vrias manifestaes individuais dessa embriagues, apesar da causa subjacente do
estado de cada uma delas ser a mesma. Da mesma forma acontece com a Depresso.
Do ponto de vista psiquitrico podemos suspeitar de Depresso diante do paciente que
apresente sintomas tais como tristeza, angstia, pessimismo, perda do prazer com as coisas,
desinteresse, insnia ou dormir demais. Suspeitamos mais ainda quando se queixa de perda
de energia, falta de vontade de viver, lentificao, apatia, preguia, fadiga, perda de fora,
cansao. E continuamos a hipotese de Depresso quando junta-se ainda, a diminuio do
raciocnio, concentrao e/ou memria, pensamentos sobre a morte, desejar ou no se
importar em morrer, auto-desvalorizao e sentimentos de culpa. Saber desses sintomas e
concluir pelo diagnstico deDepresso passa a ser o primeiro requisito para instituirmos o um
tratamento mdico.
Apela-se medicina clnica para a sensibilidade sobre essas questes emocionais. Suspeitar
da Depresso diante de quadros de complicada propedutica e difcil soluo diagnstica,
como o caso das inconclusivas palpitaes, arritmias, taquicardias, dor no peito, clicas
abdominais, epigastralgia, constipao, diarria, etc, deve fazer parte das opes de
diagnstico.
Apela-se para que o clnico conside como uma linguagem afetiva e instituir um tratamento
adeqado para as parestesias, anestesias, formigamentos, cefalia, alteraes sensoriais,
vertigens, tonturas, zumbidos, falta de ar, etc, sem soluo e que pode-se considerar a
hiptese de Transtorno Somatoforme.
Reinvidica-se da medicina uma interpretao alm da fisiologia orgnica para casos como o tal
bolo na garganta, as sensao de desmaio, a to mal compreendida fraqueza dos membros,
a falta de apetite ou apetite demais, as inexplicveis clicas plvicas das mulheres queixosas,
assim como a dor na relao sexual e alteraes menstruais. Abordando o paciente sob a tica
da emoo, podemos resolver, com freqncia as incmodas lombalgias, artralgias,

cervicalgias, dor na nuca, irritabilidade, alteraes do sono, angstia, tristeza, medo,

insegurana, tendncia a ficar em casa e pensamentos ruins.
Esses quadros polimrficos, sem correspondncia orgnica e refratrios aos tratamentos
sintomticos habituais, podem (e devem) ser abordados do ponto de vista emocional e, dentro
desse prisma, enfocados como manifestaes somticas de transtornos muito provavelmente
depressivos. Agindo assim, podemos interromper satisfatoriamente a "via crucis" pelos
ambulatrios mdicos de um sem nmero de queixosos crnicos e incompreendidos.
Por outro lado, muita ateno; diante desse polimorfismo sintomtico no devemos
negligenciar um completo exame clnico e todos os procedimentos para investigar a
participao ognica, de fato. Mesmo o psiquiatra, diante de casos com hipteses emocionais
deve proceder uma completa investigao clnica, principalmente naqueles pacientes
estigmatizados pelos diagnsticos anteriores de transtorno emocional.
Obedecidas as diretrizes de exame clnico e diagnstico, lembramos que os medicamentos
mais modernos costumam resolver a maiorias dos quadros depressivos, e seu uso como
coadjuvante no tratamento de vrias especialidades tem encontrado indicao formal em
grande nmero de casos.