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O que ?
O transtorno do pnico definido como crises recorrentes de forte ansiedade ou medo. As
crises de pnico so entendidas como intensas, repentinas e inesperadas que provocam nas pessoas,
sensao de mal estar fsico e mental juntamente a um comportamento de fuga do local onde se
encontra, seja indo para um pronto socorro, seja buscando ajuda de quem est prximo.
A reao de pnico uma reao normal quando existe uma situao que favorea seu
surgimento. Estar num local fechado onde comea um incndio, estar afogando-se ou em qualquer
situao com eminente perigo de morte, a sensao de pnico normal. O pnico passa a ser
identificado como patolgico e por isso ganha o ttulo de transtorno do pnico quando essa mesma
reao acontece sem motivo, espontaneamente. Nas situaes em que a prpria vida est ameaada o
organismo toma medidas que normalmente no tomaria, perdendo o medo de pequenos perigos para
livrar-se de um perigo maior. Para fugir de uma cobra podemos subir numa rvore mesmo tendo medo
de altura ou fazendo esforos incomuns, sofrendo pequenos ferimentos que no momento no so
percebidos. O estado de pnico portanto uma reao normal e vantajosa para a auto-presenvao.
Aqueles que fogem mais rapidamente do perigo de morte tm mais chances de sobreviver.
O diagnstico
O diagnstico do transtorno do pnico possui critrios bem definidos, no podemos
classificar como transtorno do pnico qualquer reao intensa de medo. Assim sendo esto aqui
apresentados os critrios usados para fazer este diagnstico.
a) Existncia de vrios ataques no perodo de semanas ou meses.Quando houve apenas um
ataque necessria a presena de significativa preocupao com a possibilidade de sofrer novos
ataques ou com as consequncias do primeiro ataque. Isto demonstrado pela preocupao com
doenas, inteno de ir ao mdico e fazer exames, vontade de informar-se a respeito de
manifestaes de doenas.
b) Dentre vrios sintomas pelo menos quatro dos seguintes devem estar presentes:
1- Acelerao da frequncia cardaca ou sensao de batimento desconfortvel.
2- Sudorese difusa ou localizada (mos ou ps).
3- Tremores finos nas mos ou extremidades ou difusos em todo o corpo.
4- Sensao de sufocao ou dificuldade de respirar.
5- Sensao de desmaio iminente.
6- Dor ou desconforto no peito (o que leva muitas pessoas a acharem que esto tendo um
ataque cardaco)
7- Nusea ou desconforto abdominal
8- Tonteiras, instabilidade sensao de estar com a cabea leve, ou vazia.
9- Despersonalizao1* ou desrezalizao2**.
1
A despersonalizao uma sensao comum nos estados ansiosos que pode surgir mesmo fora dos ataques de
pnico. Caracteriza-se por dar a pessoa uma sensao de no ser ela mesma, como se estivesse saindo de dentro do
prprio corpo e observando a si mesmo.
2
A desrealizao a sensao de que o mundo ou o ambiente em volta esto diferentes, como se fosse um
sonho ou houvesse uma nvem.
Causas
As causas dos ataques de pnico so desconhecidas. Contudo cada um dos pensamentos
tericos vigente possue suas prprias teorias. Observa-se tambm que os pacientes ao procurarem o
psiquiatra pela primeira vez geralmente possuem suas prprias teorias ou explicaes para o que
est acontecendo consigo. Por enquanto a nica recomendao que o mdico pode dar aos seus
pacientes de no pensarem a respeito pois como no existem bases comprovadas para se especular
a respeito das causas do pnico, qualquer idia tem muito mais chances de estar errada do que certa.
O paciente deve preocupar-se em seguir o tratamento e levar sua vida normalmente ao invs de
descobrir as causas de seu transtorno.
Teorias
Neuroanatmica:
Baseando no princpio de que o ataque de pnico uma perturbao do sistema fisiolgico
que regula as crises normais de medo e ansiedade, cientistas elaboraram hipteses do fluxo de
acontecimentos no crebro dos pacientes com pnico. Na figura abaixo est indicado que a reao
de pnico comea no locus ceruleus (LC) porque sua estimulao produz quase todas as reaes
fisiolgicas e autonmicas do pnico. O LC por outro lado se conecta ao nervo vago que se estende
a regies do trax e abdmen, podendo explicar a origem do mal estar abdominal, sensao de
sufocao e taquicardia to frequentes nas crises de pnico. A ponte, onde est localiozado o LC,
possui amplas coneces com o sistema lmbico logo acima e neste sistema onde se localizam as
reaes de medo e ansiedade. A ponte tambm caracterizada por estar fora da rea onde se pode
exercer influncia voluntria como na crtex, isto poderia explicar a origem inesperada e
incontrolvel das crises.
Comportamental
Para o modelo comportamental a teoria neuroanatmica insuficiente. Vrios princpios
comportamentais esto envolvidos no desenvolvimento do pnico: o condicionamento clssico, o
princpio do medo do medo, a teoria da interpretao catastrfica e a sensibilidade a ansiedade. No
princpio do condicionamento clssico o paciente desenvolve o medo a partir de um determinado
estmulo e sempre que exposto a esse estmulo, a recordao de medo evocada fazendo com que a
pessoa associe a idia do medo ao local onde se encontra. Por exemplo, ao passar num tnel caso
sinta-se mal por qualquer motivo passa a relacionar o tnel ao mal estar e gerando equivocadamente
nova reao de ansiedade, que passa a ser reforada pelo alvio da sado do tnel. Este modelo no
pode explicar todas as crises de pnico nem preteno do pensamento comportamental explicar
tudo a partir de uma s teoria comportamental.
Psicanaltica
A teoria psicanaltica afirma que as crises de pnico se originam do escape de processos
mentais inconcientes at ento reprimidos. Quando existe no inconsciente um processo como uma
idia, ou um desejo, ou uma emoo com o qual o indivduo no consegue lidar, as estruturas
mentais trabalham de forma a manter esse processo fora da conscincia do indivduo. Contudo
quando o processo muito forte ou quando os mecanismos de defesa enfraquecem, os processos
reprimidos podem surgir "desautorizadamente" na conscincia do indivduo pela crise de pnico. A
mente nesse caso trabalho no sentido de mascarar a crise de tal forma que o indivduo continue sem
perceber conscientemente o que de fato est acontecendo consigo. Por exemplo o indivduo tem
uma atrao fsica por uma pessoa com quem no pode estabelecer contato, por exemplo a prpria
irm. Este desejo ento fica reprimido porque a real manifestao dele causaria intensa repulsa,
raiva ou nojo de s prprio. Para que esses sentimentos negativos permanecem longe da conscincia
a estrutura mental do indivduo a mantm o desejo reprimido. Caso esse desejo surja apesar do
esforo por reprimir, o aparato mental o transforma o desejo noutra imagem, podendo esta ser uma
crise de pnico. Uma vez que o equilbrio mental foi ameaado o funcionamento mental
inconsciente transforma o contedo da represso numa crise de pnico.
Grupos de Risco
Aproximadamente 1,5 a 2% das pessoas afetada por esse transtorno, o que significa uma
prevalncia alta, sendo ainda mais alto, de 3 a 4% se os critrios para diagnstico no forem
inteiramente preenchidos, ou melhor, se considerarmos as crises parciais e os quadros de ataques de
ansiedade atpicos. As mulheres so mais afetadas do que os homens, sendo aproximadamente o
dobro a incidncia do transtorno do pnico sobre as mulheres em relao aos homens, a proporo
ento de duas mulheres para cada homem. A idade de incio concentra-se em torno dos trinta anos,
podendo comear durante a infncia ou na velhice. A mulher de 30 anos o grupo sobre o qual
observa-se maior incidncia desse transtorno.
Tempo de Durao
O curso do pnico imprevisvel, tanto pode durar alguns meses como pode durar vrios
anos. Desde que o pnico comeou a ser estudado, h poucas dcadas, ainda no foi possvel se
verificar em que percentagem ele dura a vida toda. Os estudos de longo seguimento chegam a perto
de uma dcada e aproximadamente 10% dos pacientes continua sintomtico aps esse perodo, ou
seja, continua tendo ataques de pnico quando as medicaes so suspensas. importante notar que
o tratamento no cura o pnico, apenas suprime os sintomas e permite o paciente ter uma vida
normal, mas a suspensso do tratamento leva a uma recada caso no tenha ocorrido uma remisso
espontnea do transtorno. Mesmo bem conduzido o tratamento no h nenhuma garantia de cura, ou
os sintomas remitem sozinhos ou permanece a necessidade de utilizao das medicaes. H relatos
de casos de remisso espontnea durante a gestao
Medicaes
O tratamento mais recomendado para o bloqueio das crises so os psicofrmacos. Os
antidepressivos de todos os grupos e os tranquilizantes so eficazes no controle das crises.
Atualmente mediante a disponibilidade de vrios psicofrmacos, dificilmente um paciente no
melhora com alguma medicao. Todos os grupos de antidepressivos testados mostraram-se
Terapias
A terapia cognitivo-comportamental a nica que pode ser indicada para o tratamento do
pnico, contudo as medicaes so mais rpidas no bloqueio das crises. H pesquisadores que
contestam o uso da terapia cognitivo-comportamental para o transtorno do pnico, indicando apenas
para o tratamento da agorafobia.
Consequncias do pnico
Frequentemente encontramos entre os paciente com pnico certas reaes distintas do
prprio pnico mas oriundas dele. A mais comum a agorafobia que possui uma seo especial a
ela dedicada. A ansiedade antecipatria uma ocorrncia comum em outros transtornos de
ansiedade, trata-se simplemente da preocupao excessiva que antecede o eventos s vezes por
alguns dias. Como o paciente com pnico nunca sabe quando sofrer nova crise est sempre
apreensivo, quando relaciona a crise a determinado local ou situao passa a ter ansiedade
referentes a eles. A evitao o comportamento decorrente da atribuio do local a sua crise, quem
tem medo de ter crises em tneis por exemplo d voltas maiores para evit-lo. Por fim, a
hipocondria uma manifestao frequente no transtorno do pnico, apesar de encontrarmos poucas
referncias nos livros a esse respeito, na prtica uma relao bastante comum. Como as crises so
fortes e muitas vezes associadas a mal estar cardaco, os pacientes acreditam que sofrem algum mal
cardiolgico e por isso so encontrados nos consultrio e laboratrios de exames cardacos, alm
das emergncias gerais quando julgam estarem tendo um ataque cardaco.
Corao
A ligao entre o pnico e doenas cardacas nula conforme diversos estudos mostraram,
ou seja, no existem evidncias de que os ataques de pnico com forte dores no peito venham a
provocar qualquer tipo de doena cardaca, nem as doenas cardacas por outro lado podem causar
pnico.
O prolapso da vlvula mitral um alterao anatmica cardaca incua frequentemente
encontrada dentre os pacientes com pnico. No se sabe ainda se existe alguma ligao gentica
entre o prolapso e o pnico, no h nenhuma prova de que o pnico leve a formao do prolapso
nem o prolapso cause pnico pois, muitas pessoas tm prolapso sem terem pnico. A concomitncia
entre essas duas manifestaes mdicas reconhecida e no muda em nada a evoluo, o tratamento
e a gravidade do pnico, assim como o pnico no agrava o prolapso.
Como a sintomalotogia aparentemente cardaca grande no transtorno do pnico, a
frequncia desses paciente nos consultrios cardiolgicos grande. Muitos pacientes mesmo depois
de convencidos de que no tm nada no corao continuam indo s emergncias com receio de
infarto do miocrdio, isto demonstra o carter de incontrabilidade do transtorno do pnico como
ocorre em todas perturbaes mentais.
7. Os problemas cardacos devem sempre ser descartados. Um paciente com quadro clnico
compatvel com transtorno do pnico e queixas cardacas deve ser encaminhado rotineiramente para
o atendimento cardiolgico. Caso surja algum problema ser uma mera coincidncia, mas melhor
errar por excesso de zelo do que esperar consequncias danosas para o corao. recomendvel
que isso seja feito pois muitas medicaes que tratam o pnico provocam pequenas alteraes no
ritmo cardaco.
Aos parentes
Frequentemente os paciente com pnico sofrem muito duas vezes, a primeira por causa dos
ataques e suas consequncias e a segundo por causa da incompreenso de que so vtimas. Como
mdico canso-me de ouvir de meus pacientes que seus filhos, pais, cnjugues criticam-no por causa
das crises achando que so frescuras, que est na verdade precisando apanhar...!!!??? verdade, a
primeira coisa que os parentes tm que fazer compreender, aceitar e apoiar os pacientes. O
transtorno do pnico uma doena como outra qualquer, o paciente no escolheu t-la, nem pode
evit-la.
Aqui esto algumas recomendaes s pessoas que convivem com quem tem pnico:
Nunca diga:
Relaxe, acalme-se...
Voc pode lutar contra isso...
No seja ridcula(o)!
No seja covarde!
Voc tem que ficar (quando o paciente quer sair de onde est)
Recomendaes
1. No faa suposies a respeito do que a pessoa com pnico precisa, pergunte a ela.
2. Seja previsvel, evite surpresas
3. Proporcione a quem sofre de pnico a paz necessria para se recuperar.
4. Procure ser otimista para com quem pnico, procure aspectos positivos nos problemas.
5. No sacrifique sua prpria vida pois acabar criando ressentimentos.
6. No entre em pnico quando o paciente com pnico tiver um ataque.
7. Seja paciente e aceite as dificuldades de quem tem pnico mas no se conforme como se
ela(e) for uma invlida(o).
Transtorno do Pnico II
" Isso algo que no desejo nem para meu pior inimigo ". Expresso muito usada por quem
passou pelas crises.
Existem pessoas, no importa de que classe social, vagam pelos consultrios e clnicas do
mundo inteiro sem que ningum seja capaz de lhes dizer qual a verdadeira origem de seus males. A
pessoa passa por uma srie interminvel de consultas e exames, em boa parte pagos com dinheiro
pblico, acaba entrando nas estatsticas de certas doenas, mas no tem seu problema resolvido.
Trs quartos das pessoas com distrbio mental no esto onde deveriam estar: no psiquiatra ou no
psiclogo. Esto nas mos do cardiologista, do neurologista ou de outro especialista qualquer.
uma multido que no trata a sua doena de forma adequada, pois um mau diagnstico pode levar
essas pessoas a conviver com enormes desconfortos, que acabam se estendendo toda a sua famlia.
Tenho tanto medo. Toda vez que me preparo para
sair, tenho aquela desagradvel sensao no
estmago e me aterrorizo pensando que vou ter
outra crise de pnico
algumas vezes frutifica em crescimento interior. E sempre mantenha essa pessoa normalmente
convivendo com suas atividades, percebendo as suas limitaes e no "forando nenhuma barra".
Aos poucos a vida volta a normalidade.
O Transtorno do Pnico comum, pode ser claramente definido, diagnosticado e tratado;
O conhecimento obtido atravs da pesquisa est resultando num aperfeioamento da
diagnose,
tratamento e qualidade de vida das pessoas que sofrem do distrbio do pnico;
Preparao profissional: Com o aumento da informao, tornando as pessoas cientes do
distrbio, assim mdicos e profissionais de sade mental, devem se preparar para o diagnsticar
e/ou tratar do distrbio do pnico.
" E nenhum Grande Inquisidor tem prontas to terrveis torturas como a ansiedade tem; e
nenhum espio sabe como atacar mais inteligentemente o homem de quem ele suspeita, escolhendo
o instante em que ele est mais fraco; ou sabe onde colocar armadilhas em que ele ser pego e
enredado, como ansiedade sabe e nenhum juiz mais esperto e sabe interrogar melhor, examinar,
acusar como ansiedade sabe, e nunca o deixa (a vtima) escapar, nem atravs de distraes, nem
atravs de barulhos, nem divertindo, nem brincando, nem de dia nem de noite..."
Algumas vezes os sintomas aparecem aps uma experincia traumtica na qual a pessoa se
sentiu indefesa ou humilhada ou sem possibilidade de reao, por exemplo assalto, seqestro,
acidentes. Essa forma mais especfica de distrbio de ansiedade se chama Distrbio de Stress Ps
Traumtico.
Desenvolvimento de fobias:
Aps ter tido muitas crises, a pessoa pode no sentir mais os sintomas fsicos mas continua
com medos que ela mesmo percebe que no so lgicos, como por exemplo de dirigir
(principalmente em congestionamentos, tneis ou estradas), de pegar nibus, metr, avio, de
participar de reunies, de viajar, de ficar sozinha ou de sair sozinha de casa, ou de escurido, de
ficar em lugares com muita gente como Shopping, cinema, restaurantes, filas, elevadores, ou ento
de lugares muito abertos e vazios. s vezes aparece at mesmo medo de dormir, quando a pessoa
teve crises noturnas, ou de se alimentar, quando teve sensaes de engasgar.
Causas:
Psicolgicas (so as mais comuns): reao a um Stress ou a uma situao difcil cuja soluo
igualmente difcil. Essa situao difcil pode ser profissional, afetiva, financeira, de sade, etc.
Fsicas: alteraes no organismo provocadas, por medicamentos, doenas fsicas, por abuso
de lcool em drogas.
Gentica familiar de Pnico, Depresso, DOC, TAG, PTSD, DDA, etc. Ateno:
predisposio gentica no quer dizer hereditariedade. Ou seja, Sndrome do Pnico ou Transtorno
do Pnico no passa de pai para filho, no se preocupe.
O mais comum uma combinao de vrias causas.
Sofrer de Pnico no tem nada a ver com personalidade forte ou fraca, com a pessoa ser ou
no corajosa.
Para a famlia:
Geralmente a famlia sofre porque no consegue ajudar e sobrecarrega o paciente porque v
a pessoa passar por cardiologistas, clnicos, neurologistas, gastroenterologistas, otorrinolaringologistas, etc., fazer exames, tomar calmantes, estimulantes e vitaminas sem melhora. Ento
comea a dizer que fita, "frescura", falta de fora de vontade, de coragem, e comea a dar palpites
para voc "se ajudar" "se animar" "reagir" e etc., como se voc no soubesse de tudo isso.
Observaes
Existem alguns casos em que o primeiro remdio no produz resultado. Isso no quer dizer
caso grave e nem incurvel. Na maioria das vezes basta trocar a medicao.
Mesmo que voc j esteja se sentindo bem, no interrompa a medicao. Interromper a
medicao antes da hora significa quase sempre uma recada.
A Sndrome do Pnico ou Transtorno do Pnico benigna e curvel, quase todos os
sintomas desaparecem nas primeira horas de tratamento, porem ela muito "teimosa" e o
tratamento de manuteno longo. Evidentemente que sem sintomas, mas com a manuteno da
medicao.
A Sndrome do Pnico ou Transtorno do Pnico pode reaparecer sim, mesmo que os
problemas tenham acabado.
Durante o Transtorno do Pnico ou Sndrome do Pnico a pessoa pode passar por fases de
depresso. Isso no quer dizer que voc sofra de duas doenas.
Algumas pessoas com Sndrome do Pnico ou Transtorno do Pnico tem receio de fazer
ginstica. Pelo contrrio, um bom condicionamento fsico sempre importante, ainda mais para
quem est sujeito a ter crises de taquicardia. Alm disso, ginstica libera Endorfinas, que so nossos
Antidepressivos naturais e aumentam nosso bem estar.
Yoga, meditao, massagem de relaxamento: sempre ajudam e muito, principalmente as
duas primeiras.
Diminuir lcool e cafena (caf, ch preto, ch mate, refrigerantes) sempre ajuda.
Como entender?
Na Sndrome do Pnico o organismo responde a um aparente "alarme falso", o corpo reage
como se estivesse frente a um perigo extremo, porm no h nada visvel que possa justificar esta
reao.
A pessoa reage com ansiedade frente s sensaes de seu prprio corpo, h um
estranhamento e um grande susto em relao ao que sentido dentro da pele. Na Sndrome de
Pnico o perigo vem de dentro.
comum a pessoa passar a restringir a sua vida ao mnimo, a limitar toda forma de
estimulao para tentar evitar "que aquilo volte". Assim a pessoa passa a evitar lugares e situaes,
privando-se de viver muitas experincias, o que comea a comprometer a sua vida pessoal e
profissional.
Vamos compreender o que acontece com a pessoa e como ela pode sair deste labirinto.
Os Sintomas:
As crises de pnico so perodos de intensa ansiedade, onde pelo menos quatro sintomas
desta lista costumam aparecer:
Taquicardia, perda do foco visual, dificuldade de respirar, formigamento, vertigem, tontura,
dor ou desconforto no peito, boca seca, tremores, nuseas, desconforto abdominal, sudorese,
calafrios, ondas de calor, sensao de irrealidade, despersonalizao, medo de perder o controle,
medo de enlouquecer, medo de desmaiar, sensao de iminncia da morte.
Nem todos estes sintomas podem estar presentes nas crises, mas alguns sempre estaro. H
crises mais completas e crises menores, com poucos sintomas.
Geralmente as crises tm incio sbito e a intensidade dos sintomas cresce de modo
acelerado, muitas vezes acompanhado por uma sensao de catstrofe iminente e por uma nsia de
escapar da situao. A freqncia dos ataques varia de pessoa para pessoa.
No estado de Pnico a pessoa costuma apresentar pelo menos um destes quatro pensamentos
catastrficos: de que vai desmaiar, perder o controle, enlouquecer ou mesmo morrer.
No perodo entre as crises a pessoa costuma apresentar sintomas de ansiedade antecipatria.
Ansiedade antecipatria
Uma das caractersticas da Sndrome do Pnico a pessoa viver com muita ansiedade, na
expectativa constante de ter uma nova crise. Este processo, denominado ansiedade antecipatria,
leva muitas pessoas a evitarem certas situaes e a restringirem suas vidas a um mnimo de
atividades.
Podem ocorrer reaes fbicas secundrias, geralmente relacionadas s situaes nas quais a
pessoa teve as primeiras crises (no elevador, dirigindo, passando por um determinado lugar, etc). A
partir da, a pessoa passa a associar essas situaes s crises. Com o tempo, os sintomas do Pnico
tendem a ocorrer em outras situaes tambm, mas muito comum a pessoa continuar a temer
situaes especficas, que acentuariam o estado de ansiedade, desencadeando novas crises.
H uma classificao diagnstica de Sndrome do Pnico com e sem agorafobia. A
agorafobia um estado de ansiedade relacionado a estar em locais ou situaes onde escapar ou
obter ajuda poderia ser difcil, caso a pessoa tenha um ataque de pnico. Pode incluir vrias
situaes como estar sozinho, estar no meio de multido, estar dentro do carro, metr ou nibus,
estar sob um viaduto, etc.
Frequentemente a pessoa precisa de algum para acompanh-la e se sentir mais segura e
acaba elegendo algum como companhia preferencial. Este fator muito importante para se
compreender a dinmica psicolgica da Sndrome do Pnico.
Questes Essenciais
O Medo das Sensaes do Corpo
A pessoa com pnico vive um profundo estranhamento em relao s suas sensaes
corporais, seu corpo vivido como uma fonte constante de ameaa. A pessoa faz constantes
interpretaes equivocadas e catastrficas de suas sensaes corporais, achando que vai ter um
ataque cardaco, que est doente, que vai morrer, etc. H uma profunda falta de confiana no
funcionamento do organismo e nas sensaes que dele derivam. As crises muitas vezes se iniciam a
partir de um susto em relao s sensaes do prprio corpo.
A pessoa com Sndrome do Pnico vive ansiosamente o que poderia ser vivido como
sentimentos diferenciados. Numa situao que poderia despertar alegria, a pessoa se sente ansiosa;
numa situao que provocaria raiva ela tambm se sente ansiosa. Qualquer reao interna ou
sentimento mais intenso tende a despertar ansiedade.
A Capacidade de Auto-Regulao
A qualidade da relao com a prpria excitao interna comea a se moldar nas experincias
precoces de vida. Inicialmente a me ajuda a regular o corpo da criana at que o corpo um pouco
mais maduro possa se auto-regular. Observa-se que nas pessoas com Sndrome do Pnico esta
funo no est bem desenvolvida e a pessoa sente-se facilmente ansiosa e vulnervel frente as
reaes que dominam o seu corpo.
comum, por exemplo, as pessoas com Pnico terem tido mes emocionalmente hiperreativas, que ao invs de acalmarem a criana, a deixavam mais assustada a cada pequeno incidente
que acontecia, como um tropeo, um resfriado ou um simples machucado.
Diversas experincias de vida podem dificultar o desenvolvimento da capacidade de autoregulao, levando a pessoa a sentir-se impotente frente s prprias reaes internas e assim
tornando-se mais vulnervel a desenvolver futuramente transtornos ansiosos como a Sndrome do
Pnico.
Muitas pessoas com Pnico costumam solicitar a presena constante de algum para que se
sintam mais seguras. Buscam compensar a sua dificuldade de auto-regulao atravs de uma
precria regulao pelo vnculo.
O Desamparo
H uma relao significativa entre o Pnico e as crises de ansiedade disparadas pelas
situaes de separao na infncia. Uma boa parte das pessoas que desenvolvem Sndrome do
Pnico no conseguiu construir uma referncia interna do outro (inicialmente a me) que lhe
propiciasse segurana e estabilidade emocional. Esta falta de confiana pode trazer, em momentos
crticos, vivncias profundas de solido, desespero, desconexo e desamparo, disparando crises de
pnico.
A experincia do Pnico muito prxima do desespero atvico de uma criana pequena que
se sente sozinha, uma experincia limite de sofrimento intenso, de sentir-se exposta ao devir, frgil,
desp rotegida, sob o risco do aniquilamento e da morte.
As pessoas com Sndrome do Pnico sofrem com uma falta de conexo bsica, falta de
conexo e confiana nos vnculos e falta de conexo e confiana no corpo, o que leva a uma
vivncia insegura, com experincias de vulnerabilidade e desamparo.
No tratamento precisamos ajudar a pessoa a desenvolver a capacidade de auto-regulao e
fortalecer a sua capacidade de regulao pelo vnculo para superar os estados de desamparo.
O Tratamento
Objetivos Principais
H algumas diretrizes importantes para o tratamento da Sndrome do Pnico:
1 - Compreender o que a Sndrome do Pnico, assumindo a atitude certa para lidar com a
ansiedade e as crises.
Sobre a Medicao
Os remdios podem ser recursos auxiliares importantes para o controle das crises de pnico,
trabalhando conjuntamente com a psicoterapia para ajudar na superao da Sndrome do Pnico.
Porm, h algumas ponderaes sobre a sua utilizao . Primeiro, necessrio ter claro que
os remdios no ensinam nada. Eles no ensinam pessoa como ela prpria pode influenciar seus
estados internos e assim a superar o sentimento de impotncia que o pnico traz. No ensinam a
pessoa a compreender os sentimentos e experincias que desencadeiam as crises de pnico. E no
ajudam a pessoa a perder o medo das reaes de seu corpo e a ganhar uma compreenso mais
profunda de seus sentimentos. Os remdios - quando utilizados - devem ser vistos como auxiliares
do tratamento psicolgico.
Algumas pessoas optam por um tratamento conjugado de medicao e psicoterapia enquanto
outras optam por tratar o pnico somente com uma psicoterapia especializada. Na psicoterapia
especializada utilizamos tcnicas de auto-gerenciamento para manejar os nveis de ansiedade e
controlar as crises e ao mesmo tempo trabalhamos as questes psicolgicas envolvidas. A opo
mais precria seria tratar o pnico somente com medicao, visto que o ndice de recadas maior
quando h somente tratamento medicamentoso do que quando h tambm um tratamento
psicolgico. Os remdios mal administrados podem acabar mascarando por anos o sofrimento ao
invs de ajudar a pessoa a super-lo.
Atualmente possvel tratar a pessoa com Sndrome de Pnico sem a utilizao de
medicao e temos obtido bons resultados tanto com pessoas que esto paralelamente tomando
medicao como com aquelas que preferem no tomar remdios.
Transtorno do Pnico IV
Nos ltimos tempos, um grande nmero de pessoas vm sendo afetadas por esse terrvel
mal. Trata-se de uma situao limite, sempre relatada de forma extremamente dramtica pelas
pessoas que vivenciaram ou que ainda vivenciam tal situao.
Essas pessoas se percebem inteiramente tomadas por sensaes assustadoras descritas de
maneira muito semelhante: aflio no peito, taquicardia, sudorese, contraes musculares, medo de
perder o controle, sensao de morte iminente. So manifestaes fsicas e psquicas que reunidas
formam o quadro sintomatolgico da Sndrome do Pnico conforme reconhecido pela Organizao
Mundial de Sade (OMS). Tal instituio, ao se encarregar da publicao dos diferentes manuais de
psiquiatria, especifica os critrios de diagnstico e, por conseguinte, circunscreve os diversos
distrbios, formalizando assim as doenas. A partir desse referencial a Sndrome do Pnico se
distingue dos demais tipos de ansiedade pelo que considerado a sua principal caracterstica: crises
de pnico sbitas sem fatores desencadeantes aparentes.
Em geral, segundo relato das pessoas acometidas pela Sndrome do Pnico, instala-se o que
vem sendo chamado de "medo do medo", isto , o medo de que a crise retorne. Devido a um
processo de associao, a partir da primeira crise, qualquer estmulo interno (uma dor, tonteira,
alteraes nos batimentos cardacos, etc) ou externo (um lugar, um cheiro, tnel, nibus, metr, etc)
pode remeter situao das crises anteriores e funcionarem como o elemento-ndice, desencadeador
de uma nova crise. Nesse sentido, fazendo parte de um procedimento defensivo para evitar que
novas crises ocorram, vo se produzindo diferentes tipos de fobia.
E assim vai se circunscrevendo um quadro cuja principal caracterstica um medo revestido
de irracionalidade j que o medo impalpvel, invisvel, ilgico.
Consequentemente, de uma maneira gradativa, a vida cotidiana das pessoas acometidas
dessa sndrome, vai se tornando restrita. De tal forma as limitaes vo se impondo que o resultado
uma dramtica incapacidade de dirigir a prpria vida. As mais simples tarefas, j to familiares,
tornam-se barreiras intransponveis. As dificuldades vo surgindo de forma interrelacionada e
aumentando progressivamente. Muitas pessoas perdem o emprego enquanto lutam contra esse mal.
Subitamente se percebem inundadas por um sentimento de total impotncia e incompetncia, cujos
motivos, at ento invisveis, comeam a ser percebidos no meio social a partir dos gradativos
fracassos que se infiltram, pouco a pouco, perpassando todos os setores da vida. As restries vo se
impondo sucessivamente a tal ponto que o indivduo pode mesmo vir a se encontrar enclausurado
em sua prpria casa (agorafobia), inteiramente dependente de terceiros. Infelizmente um grande
nmero de pessoas com a Sndrome do Pnico, devido falta de informao e de acesso a
tratamento adequado, buscam alvio no lcool e nas drogas.
A cura no se d de forma espontnea, o que significa que a sintomatologia no desaparece a
menos que a pessoa receba tratamento especfico, especializado, para que seja eficaz.
Atualmente, o tipo de tratamento para a Sndrome do Pnico que vem obtendo bons
resultados tem se baseado nas recentes contribuies de estudos e pesquisas inspiradas numa viso
integrada do ser humano psico-soma. Isso significa, em termos de tratamento, associar
psicoterapia e medicamentos. Enquanto a psicoterapia auxilia a compreenso dos motivos do pnico
e estimula as mudanas de atitudes necessrias para elimin-lo, os medicamentos, em casos onde o
quadro sintomatolgico mais intenso, garantem pessoa o equilbrio necessrio para poder se
beneficiar da psicoterapia.
O processo psicoteraputico, em geral, leva alguns meses. Quando bem conduzido, num
primeiro momento, evita as crises ou pelo menos reduz substancialmente a intensidade e a
frequncia delas, trazendo alvio significativo. Na medida em que vo ocorrendo as sesses
psicoteraputicas o paciente vai aprendendo mais sobre os seus sintomas, sobre si mesmo, e,
sobretudo, aprendendo a agir em conformidade com essas descobertas ou novas percepes. Por
Transtorno do Pnico V
O pnico definido pelos especialistas como um distrbio psicossomtico, cujo principal
sintoma um medo irracional.
De uma forma abrangente, o pnico assemelha-se a um ataque de ansiedade neurtica, um
mal caractersticos dos grandes centros urbanos e, ao contrrio das fobias, manifesta-se em qualquer
idade.
O pnico se manifesta, em primeiro lugar, quando surgem casos de medo intenso,
geralmente breves, que comeam e terminam sem razo aparente. Em segundo, aparece junto com
diversos distrbios fsicos, considerados especficos, como se fossem de indigesto ou infarto. E em
terceiro, o ataque aparece repentinamente, mesmo em pessoas consideradas pelo mdico como
sadias e equilibradas.
Os especialistas tratam o pnico orientados pelos sintomas fisiolgicos, embora o medo
repentino seja mais subjetivo do que real e os sedativos no constituam a cura total. As mesmas
caractersticas de um ataque de pnico, por mais invariveis e repetidas que sejam, revelam uma
natureza de vrias faces e de difcil controle teraputico.
A combinao dessas trs manifestaes aumentam o pnico, e o resultado uma confuso,
pois a pessoa retorna a si muito rpido, e o fato que esse estranho surto de terror pode atormentar
o indivduo quando est s, passeando ou dormindo. Por isso, s vezes associado a fobias aos
lugares abertos ou fechados, mas a propenso comum que seja algo de projeo social.
Se a pessoa tiver pelo menos quatro sintomas dos descritos a seguir, estar ocorrendo um
ataque de pnico.
sensao de asfixia,
violentas palpitaes cardacas,
calor ou calafrios,
nuseas e distrbios instestinais,
dores fantasmas no fgado ou outras vsceras, podendo at urinar involuntariamente,
dor de cabea,
medo da morte,
os movimentos desaparecem ou ento, como freqente, a pessoa comea a correr para
qualquer lado.
Transtorno do Pnico VI
Nos dias atuais, uma das preocupaes de todo cidado proteger seu patrimnio,
principalmente seu automvel. Para isso, vrios tipos de alarmes so utilizados, mas todos com o
nico propsito: evitar que seu veculo seja furtado. Observamos, porm, que em alguns veculos
basta tocar em sua lataria e o alarme dispara. Em outros, h necessidade de tentar arromb-lo para
que isso acontea. J presenciamos tambm que alguns alarmes disparam sem que o veculo seja
molestado. Isso acontece por causa de uma sensibilidade maior no mecanismo do alarme. Nesse
caso, h necessidade de lev-lo para uma assistncia tcnica para a devida correo.
Ns tambm possumos um alarme natural, situado na parte frontal de nossa cabea, as
amgdalas cerebrais. So dois rgos em forma de amndoas, o que justifica a sua denominao.
Elas compem o sistema lmbico e agem independentemente de nossa vontade. Ao menor sinal de
perigo, elas disparam o alarme para que o sistema libere substncias a fim de preparar o organismo
para enfrentar um perigo iminente. As substncias liberadas alteram todo o funcionamento do
organismo, para que o indivduo tenha condies de enfrentar o perigo, mas ele no percebe essas
alteraes e nem sente nenhum sintoma provocado por elas. Sua mente est totalmente direcionada
para o mecanismo de luta ou fuga, est preocupada em preservar sua integridade fsica.
Algumas pessoas tambm possuem alarmes defeituosos, que disparam sem que haja um
perigo real que as ameace. Nesse caso, mesmo no existindo perigo, a ordem vai ser dada e o
organismo vai se preparar para enfrentar esse perigo inexistente. S que agora a pessoa envolvida
ter toda sua ateno direcionada aos sintomas provocados por essa transformao. Por no
entender a razo dos sintomas e as alteraes verificadas em seu corpo, ela entra em pnico por
acreditar que est morrendo.
O mecanismo que induz ao disparo indevido do alarme est relacionado a um distrbio
qumico dos neurotransmissores, substncias responsveis pelo transporte de mensagens de um
neurnio para outro, dentre elas a serotonina e a noradrenalina, atravs de um espao denominado
fenda sinptica.
Transtorno do Pnico TP - a nova denominao da Sndrome do Pnico, determinada
pela Organizao Mundial de Sade (OMS). um distrbio de ansiedade que atinge 4 % da
populao brasileira, responsvel pelo afastamento de milhes de pessoas de suas atividades
profissionais e sociais. Segundo pesquisas recentes, sua origem gentica e est ligada ao
cromossomo n 15, no qual haveriam mutaes em determinados genes, induzindo a uma
predisposio de um desequilbrio qumico dos neurotransmissores nos neurnios, o que levaria ao
disparo indevido das amgdalas, provocando uma crise no predisposto.
As crises envolvem os seguintes sintomas clssicos: calafrios; confuso mental;
despersonalizao; desconforto abdominal; distoro da realidade; dor no peito; falta de ar;
fechamento da garganta; formigamento; medo de morrer, de enlouquecer ou de cometer ato
descontrolado; nuseas; ondas de calor; palidez; palpitaes; sudorese; taquicardia; vertigem ou
sensao de desmaio. Alm dos sintomas clssicos, outros so relatados pelos portadores: acordar
sobressaltado; atordoamento; boca seca; cabea pesada; contraes musculares; extra-sstoles;
flatulncia; intestino solto; irritabilidade; metabolismo acelerado; ps e mos gelados; rubor facial;
sede constante; urinar com freqncia e zumbido no ouvido. O portador no sente todos esses
sintomas de uma s vez, sente em grupos, com variaes em cada crise, passando por todos em
diferentes crises ou sem sentir alguns. As crises tm durao de alguns minutos, com algumas
repeties na semana, mas, dependendo do grau de ansiedade do portador, podem estender-se por
vrias horas, com vrias repeties dirias. Quatro sintomas clssicos indicam probabilidade de
diagnstico positivo ao TP.
Os primeiros diagnsticos geralmente acontecem nos atendimentos de urgncia, pois nas
primeiras crises o paciente e seus familiares acreditam que existe o risco de vida. O paciente deve
ser encaminhado a um psiquiatra para um diagnstico final, pois esse distrbio se enquadra na
psiquiatria. O psiquiatra, antes do diagnstico, vai solicitar exames clnicos e laboratoriais, para
descartar outras doenas com sintomas semelhantes.
Depois de confirmado o diagnstico do TP, o psiquiatra poder, a seu critrio, prescrever o
uso de antidepressivos e tranqilizantes. Em casos de Agorafobia 3, um(a) psiclogo(a) ser
indicado(a) para aplicar a terapia. A mais indicada a Cognitiva Comportamental.
A funo dos antidepressivos nos neurnios impedir que os neurotransmissores sejam
recaptados pelo neurnio de origem, ou destrudos durante a sua travessia na fenda sinptica,
impedindo que as mensagens sigam o seu destino. Neurotransmissores (serotonina e noradrenalina)
so substncias qumicas que transportam as mensagens entre os neurnios. Fenda sinptica, um
espao entre os neurnios.
Os antidepressivos funcionam como um "agente tampo", impedindo que os
neurotransmissores retornem ao neurnio de origem.
O TP um distrbio recorrente, pode retornar aps vrios anos, mas, se tratado
convenientemente, reduz as probabilidades do retorno nas crises, que, se ocorrerem, sero mais
brandas.
A cura relativa em medicina, pois depende de vrios fatores ainda em estudo, mas,
segundo recentes pesquisas, acontecem em 20% dos casos diagnosticados e tratados, em mdia,
aps sete anos sem sintomas.
O controle do TP j permite que o portador, mesmo sem estar curado, tenha uma vida social
e profissional normal. Alguns sintomas isolados de baixa intensidade persistem na fase de controle,
mas podem ser facilmente controlados com exerccios de relaxamento e respiratrios, sem
necessidade de retornar aos medicamentos
Agorafobia, uma fobia que leva o portador a evitar lugares abertos, ou de sada difcil ou sem possibilidades
de socorro imediato. Deriva do Grego: gora = Praa.)