"Estatutos De Las Alucinaciones Y Delirios: Neurosis Psicosis"

(*) Revista Actualidad Psicolgica, Agosto 2007, Delirios Y Alucinaciones.

Olga Cuadra

A partir del momento en que el sujeto habla hay Otro con mayscula. Si no, el problema de
la psicosis no existira. Los psicticos seran mquinas con palabras...cul es esa parte,
en el sujeto, que habla?... Es el inconsciente....Jacques Lacan
En la clnica nos encontramos muy a menudo con pacientes que son diagnosticados como
psicticos y hasta a veces con internaciones psiquitricas prolongadas Sabemos que en la
neurosis: histerias graves, adicciones :alcoholismo o drogadiccin, tambin se presentan
alucinaciones y delirios pero qu estatuto pueden tener cada uno de ellos? podemos
considerarlos de la misma estofa?
Qu entendemos por alucinaciones y delirios desde la lectura y algunas reseas que hacen
Freud y Lacan?
La alucinacin es definida por Esquirol, discpulo de Pinel, como una percepcin sin objeto
y dedic su inters a las llamadas falsas percepciones. Esquirol en 1817 dice Un hombre que
tiene la conviccin intima de una sensacin percibida, aunque no exista ningn objeto exterior
que le provoque esa sensacin, se encuentra a merced de sus sentidos, en un estado de
alucinacin: es un visionario(1),su objetivo es diferenciar las alucinaciones de las ilusiones y
para recubrir una series de fenmenos que antes estaban conectados pero dispersos
semnticamente. Esquirol produce un corte con las teoras previas que adscriban los
fenmenos alucinatorios a trastornos de los rganos sensoriales, ejemplifica con ciegos y
sordos alucinados, afirma el carcter central o psquico de dichos trastornos
Una joven paciente luego de la ingesta de alcohol y extsis deca ver elefantes, bichos,
paredes que se le venan encima, escuchaba silbidos y risas.
En la adiccin de alcohol o de drogas, adiccin que no es determinante de ninguna estructura:
Vemos que estos fenmenos se instalan rpidamente con estados crepusculares,
confucionales o manacos con impulsiones, alucinaciones sensoriales y cenestsicas, con

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delirios, insomnio, fabulacin y desorientacin.

El delirum tremens que se produce durante la abstinencia y aparece durante los primeros
das, es poco frecuente y de corta duracin, en el caso de estas alucinaciones, Freud seala
que se producen por la falta de alcohol, y es vivido en el sujeto como una prdida infligida por
la realidad. La alucinacin es un modo de respuesta del sujeto que permite el retorno de la
libido a los objetos y que cesa cuando se les suministra nuevamente el alcohol.
Para Henry Ey las alucinaciones se producen tanto por el exceso como por la falta de alcohol,
las alucinaciones sera una forma de respuesta del sujeto en relacin a una falta o un exceso,
el delirio es onrico, vivido y mvil. Es una fantasa esencialmente alucinatoria visual o
auditiva, la caracterstica fundamental de las alucinaciones es su semejanza con los sueos,
por su desarrollo escnico constituido por imgenes cambiantes que se desplazan. Muchas de
las impresiones que tienen se producen a continuacin de ciertas pesadillas que continan
en la vigilia, al estar sumergidos en escenas alucinatorias, el fenmeno de creencia es total de
su delirio. Este fenmeno de creencia, muestra que no alcanza con la presencia de
alucinaciones o delirio (como es en el caso de los alcohlicos llamado onirismo por Regis y
Lasgue por su carcter alucinatorio), en s misma para un diagnostico diferencial.
Freud a la inversa de Regis quien separa alucinacin propiamente dicha de onirismo, trata de
encontrar el mecanismo comn de la alucinacin onrica, psictica y de la neurosis. En su
primera poca Freud equipara la histeria a la paranoia en tanto implica regresiones del
pensamiento mudado en imgenes(2), tratndose en ambas de recuerdos reprimidos. El
sueo es comparado constantemente con la alucinacin, definida aqu como percepcin sin
objeto. Ms adelante en Lo inconsciente(3) analiza la diferencia entre el sueo y la
produccin de sntomas en la esquizofrenia.
En 1894 en Las neuropsicosis de defensa habla de una modalidad defensiva mucho ms
exitosa, que consiste que el yo desestima (verwerfen)la representacin insoportable junto con
su afecto. El yo se comporta como si la representacin nunca hubiera existido. El yo se refugia
de la representacin insoportable mediante el refugio en la psicosis, lo ejemplifica con la joven
enamorada el enamorado ha llegado es falso que no ha llegado.
Pero en el caso del Hombre de los lobos tambin va hablar de desestimacin, consistente
en un episodio alucinatorio del dedo cortado, pero esta desestimacin es de la castracin en
un momento que ya no puede ser desestimada, entonces aparece un fenmeno alucinatorio.
Constituye una prueba de la existencia de la angustia de castracin. Resistencia a aceptar el
complejo de castracin. Esto nos permitir encontrar el porqu de las alucinaciones en la
neurosis.

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Con el delirio de Haitzman en 1924, Freud no nombra ni a la paranoia ni a la confusin

alucinatoria, la denomina neurosis demonaca. Mientras las apariciones demonacas se
enmarcan en un estado oniroide equivalentes a las visiones- una especie de alucinacin
colectiva que hace las veces del ataque histrico , poniendo en escena, va las fantasas
histricas .
En el Manuscrito H las alucinaciones de las psicosis histricas son hostiles al yo y a la
defensa, a diferencia de las alucinaciones de la confusin alucinatoria y de la paranoia que
sostienen dicha defensa.
En 1924, Freud escribe un artculo incisivo :Neurosis y Psicosis donde describe las
neurosis como un conflicto entre el ello y el yo en tanto la psicosis como un conflicto entre el
yo y el mundo exterior, en la neurosis la falla de la represin lleva a la creacin de
formaciones sustitutitas bajo la forma de sntomas, en la psicosis el yo crea una nueva
realidad como un intento de reconstruccin .En La prdida de la realidad en la neurosis y
psicosis, seala que el problema no es el de la prdida de la realidad, sino del resorte que
se sustituye a ella. En la neurosis un fragmento de la realidad es evitado por la huida, en la
psicosis un fragmento de la realidad es remodelado. El neurtico no repudia la realidad, pero
la ignora, en cambio el psictico la repudia y trata de reemplazarla.
Recin en el caso Schreber establecer una diferencia estructural entre una y otra, distinguir
claramente la funcin del fantasa en la neurosis de la del delirio en la psicosis. Pero tambin
en este caso habla de una clnica diferencial entre la esquizofrenia y la paranoia, sosteniendo
que para la primera los fenmenos de retorno son las alucinaciones y para la segunda la
construccin delirante. Cuando se refiere a las alucinaciones de la esquizofrenia las diferencia
sin dejar de homologar a las de la histeria e identifica en el ataque histrico, un ncleo
constituido por la alucinacin, a la que le confiere el carcter de recuerdo o revivencia
alucinatoria de una escena significativa.
Para Lacan la alucinacin no es ya una percepcin sin objeto sino una produccin
significante impuesta al sujeto, da cuenta de la falla de la forclusin del Nombre del Padre que
determina la estructura. Ya no se trata de un sujeto activo de la percepcin sino de un sujeto
que padece los efectos de la proliferacin de significantes que atormenta al sujeto, y que es
un efecto del mismo. En el seminario III la alucinacin es concebida como un efecto de la
exclusin del Otro, toma la alucinacin verbal como uno de los fenmenos ms problemticos
de la palabra y se cuestiona que es a palabra? ,el sujeto psictico queda totalmente
identificado a su yo con el que habla, , el sujeto literalmente habla con su yo y es como si un
tercero, su doble, hablase y comentase su actividad , no logra constituirse en el inconsciente.
...el sensorium es indiferente en la produccin, de una cadena significante(4), significante
que desencadenado se impone al sujeto y retorna en lo real como efecto de la forclusin que
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determina que este significante no encuentre en la trama de lo simblico una significacin.

El delirio , ha sido estudiado desde hace mucho tiempo por la literatura psiquitrica , en la
descripcin y en catlogo de las ideas delirantes consideradas como patognmonicas.
De Kraepelin se tom el concepto fundamental y la importancia de la fase preparatoria hecha
de duda y perplejidad que antecede al desencadenamiento delirante. Lacan lo citar como
momento fecundo.
Serieux y Capgras se basan en la interpretacin delirante que definen como un falso
razonamiento que tiene como punto de partida una sensacin real, un hecho exacto, el cual ,
en virtud de asociaciones de ideas, ligadas a las tendencias afectivas, toma con la ayuda de
deducciones errneas una significacin personal para el enfermo irremediablemente
empujado a relacionarlo todo con l(5), pone el acento sobre el carcter ptolomeico del
sistema delirante.
Pero de Clrambault, adems de criticarlo, Lacan tomar en su tesis la nocin de
automatismo mental y la nocin de andeismo de la ideas elementales con la caracterstica del
significante que como tal no significa nada. El delirio va ser un campo de significaciones
que organiza un cierto significante. Vamos a encontrar una cierta continuidad entre el
concepto de automatismo mental y del gran Otro analizado en el seminario III.
Freud hace sus primeras referencias en Estudios sobre la histeria ,donde seala al igual
que el sntoma histrico, como manifestacin del recuerdo patgeno producido por el trauma
deficientemente abreaccionado. Ubica para esa misma poca en una misma escala de
significante al sntoma neurtico, sueo y el delirio.el sueo y el delirio tiene la misma fuente:
lo reprimido, El sueo es el delirio fisiolgico del hombre normal(6)..La idea delirante es ya
lo contrario de la idea rechazada, esta idea delirante se explica por el mecanismos de
proyeccin normal en todos los seres humanos.
En Los recuerdos encubridores confirma que en el inconsciente no existe un signo de
realidad de modo que es difcil distinguir la verdad ante una ficcin afectivamente cargada. Ni
el ms confuso estado delirante llega a irrumpir el recuerdo inconsciente de las vivencias
infantiles. Utiliza como sinnimos los trminos: fantasa y delirio, ante las criticas recibidas por
Jung, lo lleva a replantearse el concepto que tena de delirio y le escribe diciendo el delirio es
una creencia en la realidad surgida de la libido.
Freud sostuvo a lo largo de su obra una diferencia de orden estructural entre psicosis y
neurosis, el complejo de castracin introducido nicamente por la funcin paterna y resalta en
la psicosis que la funcin paterna no llega a producirse y como efecto resalta la cuestin de la
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regresin narcisistca.
En 1911 establecer en Observaciones psicoanalticas sobre la autografa de un caso de
paranoia sin resignar del trmino de represin lo aplica para hablar de psicosis ,con la
concepcin de lo que ha sido abolido en el interior retorna del exterior. Afirmacin que Lacan
restituir enunciando que lo que ha sido forcluido de lo simblico vuelve en lo real ya sea
como alucinaciones o delirios. Y lo que ha sido forcluido es el significante del Nombre del
Padre, lo que retorna en lo real siempre es un significante no una representacin.
El Nombre del Padre es el que instituye la falta en el Otro, produce la barra que lo atraviesa y
permite que el sujeto caiga del lugar del falo imaginario y atesore para s el fi , castracin
imaginaria del falo simblico, esta operatoria garantiza la neurosis, mientras que en la psicosis
la carencia fundamental del significante del Nombre del Padre no permite interpretar en la
estructura, la incgnita del deseo materno . Forclusin que lo confronta al sujeto con el
tormento de la prdida de un camino que lo sita en relacin del Otro.Carretera principal,
metfora utilizada por Lacan , para situar la metfora paterna como el lugar indicado de la
interdiccin del incesto.
Verwerfung o forclusin como lo llam Lacan en su ultima clase del seminario III, es un
proceso exactamente opuesto a la Bejahung primaria y constituye como tal lo que es
expulsado. La verwerfung corta toda manifestacin de orden simblico, es decir la Bejahung, a
la que Freud coloca como el proceso primario donde el juicio atributivo se funda y que nos es
sino la condicin primordial para que lo real algo venga a ofrecerse a la revelacin del ser. La
Bejahung, matriz simblica primordial, es una operacin psquica por lo que algo es sometido
a la simbolizacin primitiva, su destino sera la negacin o Verneinung. Operaciones
psquicas, afirmacin y denegacin son decisiones a partir de la funcin de juzgar, aceptar o
negar contenidos de pensamiento.
No podemos considerar a la psicosis como una inadecuacin del sujeto a la realidad, sino
como un tipo de relacin al lenguaje, esto quiere decir que el psictico funciona con la
operacin de alineacin pero sin la operacin de separacin, el psictico como el neurtico
est en el lenguaje pero al contrario del neurtico no est en el discurso. La relacin entre
significante y el significado que permite toda significacin remita siempre a otra ,en la psicosis
las relaciones simblicas se encuentra afectadas por la expulsin del Nombre del Padre, ste
se halla confrontado a una significacin que surge en lo real y por el cual un significante que
hubiera podido articularla falta. Una significacin que slo remite a si misma. Carece de toda
significacin flica. Recuerdo a un paciente del hospital Borda que le dije te tomo la palabra
me pregunt cmo me vas agarrar la lengua?
El delirio, trata las palabras como cosas, porque la palabra coincide con la cosa, donde la
verdad ser toda. El delirio ignora lo plausible y lo verosmil, significacin y verdad hacen uno
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a falta de un ordenamiento posible. Solamente encontramos certeza. El delirante ser aquel

que toma en serio ese monlogo continuo. En el texto del delirio encontramos una verdad que
no est escondida como en la neurosis, sino verdaderamente explicitada y teorizada como lo
es en la paranoia.
Una paciente psictica que atiendo hace muchos aos, estudiante de derecho, luego de
haberse arrojado debajo del subte en estacin tribunales, perdiendo su brazo derecho
escuchaba voces que me decan trate, matate hay un complot.Pasaje al acto que emerge
ante la forclusin del Nombre del Padre. Ella nace despus de la muerte
sbita de su hermano mayor , los padres intentaron abortar el embarazo y no lo lograron,
embarazo que transcurre con una fuerte depresin de su madre, y un dictamen de su padre
ser un hombre hecho y derecho significante forcluido que retornar desde lo real de la
peor manera.
Ante la ausencia de la metfora del Nombre del Padre, el sujeto psictico construye la suya:
la metfora delirante
La imposibilidad de contar con el significante que hubiera permitido responder, determina un
desencadenamiento de la psicosis, el Nombre del padre que al no haber advenido nunca en
el lugar del Otro, es lo que determina la psicosis.
Resulta muy intil recordarle a un sujeto psictico la interpretacin de su historia en tanto que
ya no hay ms historia en el momento en que el sujeto entra en la psicosis, Lacan acenta el
desencadenamiento de la psicosis e indica que all est contenido todo el delirio, esto significa
que volver constantemente a las circunstancias particulares del desencadenamiento permite
conocer cosas muy importantes. Centrarse en las condiciones particulares del
desencadenamiento en el retorno a lo real del significante.
Otra paciente histrica que empiezo a atender en una institucin psiquitrica a la cual le
diagnostican esquizofrenia por padecer discurso delirante decayo soy hermano sol,
hermana luna, estamos unidos por amor platnico no por unin carnal, quiero lavar impurezas,
soy la virgen Mara atravesando el monte de Olivos. Delirio que a medida que la paciente
puede ir asociando , metaforizando, punto importante que marca la diferencia con una
estructura psictica va desapareciendo. El delirio histrico est constituido por la proyeccin
en la realidad de elemento reprimidos (y no forcluidos) no parece haber diferencia en hablar
respecto de esto del retorno de lo reprimido en la mundanidad del sujeto. No obstante, la
proyeccin del delirio histrico es un mecanismo especfico , por una parte, sin suda, suscita
la emergencia de significados reprimidos, pero por la otra mantiene apartado la conciencia de
una manera particular, el acontecimiento traumtico presente
Podemos entonces detectar una diferencia de registros entre lo que se rechaza y lo que
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retorna, algo se rechaza de lo simblico o de lo imaginario y retornan en lo real para poder

pensar en un diagnstico diferencial. La diferencia va estar marcada si hay o no una
carretera principal:
S no hay carretera principal la forclusin es del orden simblico y lo que retorna es en lo real
Psicosis.
S hay carretera principal la represin como fundante del inconsciente Neurosis.
La posicin del analista en estos casos ya sea como SSS o como objeto a causa de deseo
pivote de deseo del analista consiste siempre en ceder la posicin de sujeto al hablante que
es a mi entender el paciente. Ante la presencia de estos fenmenos elementales como son las
alucinaciones y delirios lo primero que el paciente pierde es el lazo social, establecer un lazo
social entre el paciente y el analista, puede ser ya una maniobra, para poder luego que el
significante que retorna en lo real, pueda devenir un sinthome ( cuarto anudamiento que
vuelve a enlazar simblico y real, sujetando por ese redoblamiento mismo la consistencia
imaginaria y asegurando que permanezcan juntos RSI), para luego extenderlos al Otro social.

Orientacin precisa, pero no fcil de conducir y muy pocas veces lograda, ordenando sus
coordenadas en torno a la pregunta por los elementos que el paciente pueda disponer en su
delirio o alucinaciones, pero tambin en el arte, en su produccin lo que se ha dado en llamar
su Trabajo es decir las vas que se abren como posibles tratamientos de lo real de su goce.
Todo aquello que le sirva al paciente para hacerse un nombre, que lo represente como sujeto,
reconocido por el otro, un virtuoso en el saber hacer. Lazo social que no es estar con el otro o
ser ms o menos sociable. Lazo social como efecto del discurso por el cual el sujeto hace
pasar su palabra al Otro como lugar de la lengua.
NOTAS:
(1) Esquirol, J Memorias sobre la locura y sus variedades, Madrid, Dorsa Ediciones, 1991,
pg.133
(2) Sigmund Freud La interpretacin de los sueos, obras completas, Lopez Ballesteros, Tomo
1
(3) Sigmund Freud Lo inconsciente, obras completas, Lopez Ballesteros, tomo 2
(4) Jacques Lacan De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis,
escrito 2
(5) Clinica diferencial de la psicosis: fundacin del campo Freudiano , editorial Manantial pg.
86
(6) Sigmund Freud El delirio y los sueos en la Gradiva de W: Jensen, Obras Completas,
Lopez Ballesteros, tomo 2

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