LECCIONES

ENFERMEDADES DE LA PIEL
DICTADA:>

DOCTOR
EN 'lA. ESClJELi\

\li:

POR fL

PROFESOR

NICOLAS

OSORIO

~!r;])ICI:\A In: !,,\ U:\TYF.R~l!l,\DNACINAL

, tI ; (1 T A.

ADVERTgNCIA.

Habindose dictado durante el presente l'Io, en el

cur~o de Patologa iJltel"lll\, lecciones orales 80hre en~
fermedades f1e la piel por el Profesor doctor Nicols
Osorio,

'Y siendo

t'st<:' ralllo

HilO

de los ms importan-

tes de la Patologa, compilamos nuestras notas con

el nimo dl~dndes pu hlicidad, para facilitar con ellas
el estudio de ~as ohras clsicas.
Este extmeto no compl'(mde sino las principales
afecciones de esta uaturalcza; pero las noticias que
contiene y la claridad de Ia~ ideas to; SOIl suficientes
uara iuiciar : eUlllquiera en los }lUlItos capitales de
este depal'tlllllclIto de la Pl\tolo~a,
Las cOllsideraeiolles
<:JIU'Jll'ccedell, as como la
illli)ormcia del asullto, la l1aturaleza d(~las doctrinas
desarrolladas y el deseo de eOlltrihllr (~ll algo . que
sea fruct.uosa

para todos Iluestros

laboriosidad del maestro, t's 10

ti puhlicar 1~1pl't~sent.t>extract.o,
Bogotl, ~ovielllhredf'

.1. (l:\RC.~.--(i.

CflW

coudiscpulos
nos

lH82 .
nAMIl(U.

la

ha impulsado

-l{. AZUlmo.

HISTORIA.

ue

ae

Si se estudia la historia
la~ enfermedades
la
piel, se observa ante todo que el conocimiento que
de ellas poseyeron los antiguos, fu muy imperfecto.
La Bihlia las trata en al~lHlos lll~ares, pero solamente desde el punto de vista mOl":\l. ~Ioi!;s ofrece algunos datos para Sll conocimiento;
pero como l fu
ms legi;lauol' y fi!()sofo (Iue mdico. 110 p1'esSlta
ninguna ucscl'ipci(n completa.
Hip(cra tes, eOlltem por: neo de S()crates y PIstn,
y que existi de 460 : ;no aofo! antes de ,Jesucristo,
exhibe en sus ob1'a5 nociones rms pn'cisas, aunque
siempre ueficientes.
Del ao 53, antes de .Jesucristo, al ao 7 de la era
nuem, fu cuando existi Celso, quien escribi la primera obra de Dermatologa;
esta obra es notable, especialmente por la precisi(n .Y (~xactitud de las ues(~l'lpClOnes.

En el siglo segundo

de ,Jesucri~to.

las obras de Hipcrates y de Celso.

Galeno coment

-6Los escritores rabes, principalmente Razs, enriquecieron el estudio de las enfermedades de la piel
utilizando las antiguas doctrinas griegas.
En 1572 encontramos al veneciano Jernimo Mercurialis y su discpulo P. Aicardio, quienes nos legaron una obra de Dermatologa pura.
Pero en la obra del francs I~orry, escrita ell
1777, obra muy cientfica y extensa, es donde no
solamente se encuentran comentados los hechos hasta
su poca, sino consignados muchos otros desconocidos,
y consideradas las enfermedades de la piel desde un
punto de vista diferente.
La obra de Plenk, que apareci en Viena en
1776, obtuvo mucha popularidad, por cuanto era un
compendio. ~llas describe segn su aspecto y forma y las divide en catorce clases. Rioln el joven,
en 1610, dividi las enfermedades de la piel como
Plenk.
En 17~)8, Roberto Willam acept< el sistema de
Plenk y redujo las cbses t nueve rdenes.
Aparte de los adelantos que en Alemania Inglaterra alcanzaba el estudio de las enfermedades de la
piel, en Francia, despus de los trabajos de Lorry y
otros, Alihel't, Biett ,Y Rayer hacan progresar ]a
Dermato loga.
Alihert, en 1832, adopt una clasificacin natural
y reuni6 en grupo las enfermedades. Biett lldopt el
mismo sistema de WilIam, y. sus lecciones fueron
publicadns en 1828 por Cazenave y Schedel, sus discpulos. M. Rayer, en 1835, public un tratado en el

/-

cual adopta como hase de clasificacin las lesiones

auatomopatol()gicas. Muchos son los dermatologistas
que se han distillg;uido de esa poca en adelante:
Beaumes, I-Iardy. Bazin, Devergie, Hebra, Bareensprung, G. Simon, Kaposi, Fournier, Auspitz, Hillairet
v muchos otros :i quienes citaremos en el curso de
este trabajo, han hecho adelantar la Dermatologa de
UDa maDera IllUY lIotable.
U:SlON~:i' ,\"ATMICAS }'RIMORDlALES.

Las enfermedades de la piel prescn\an un aspecto

tan diferente, que i primera vista parece que no puedan encontrarse caracteres que les sean comunes;
pero, observando bien, se nota que existen lesiones
primordiales c: fenmeno~ morbosos primarios que
sirven de gua lMr:l la desl~ripci6n y de base para la
clasificacin ..
Las lesiones elementales generalmente admitidas
y que llamaremos clsicas, descritas por "\Villam,
Biett y sus discpulos, son:
1. Mculas mancltas.-Son coloracioues limitadas, ms () mnos extendiclas y determinadas por el
aumt>nto () la disminucin del pigmento; no ceden t
la presicn del dedo ni son susceptibles de transformacin. Dependen de diferentes causas: ejemplo,
vitiligo, efelides.
2. Eaantemas.~:Manchas ms extendidas que las
anteriores, ceden <> desaparecen l la presi()n, se acompaan de fiebre y terminan por descamacin: erisipelfl..

-83. Vesculas.-Levuntamientos
de la epidemlis,
llenos de serosidad y que terminan por reabsorci6n
por ruptura sin ulceracin: ec'Zema.
4. Ampollas.-Levantamientos
ms extensos y
llenos de serosidad: pnfigus.
5." Pstulas.-Lcvantamientos
que contienen pus,
se forman en la epidermis, se rompen ,v dejan costras
.v ulceraciones: ectima.
6. Pipulas.-Peqlleos
levantamientos de la piel
y qu~ afectan el sistema nervioso: lquen.
7. E~carnas,.-Acumulacjoncs
ms mnos cousiderables de fliminas epiurlllicas supcrpuestc'ls I reunidas sobre otrllS: pitiriasis, psoriasis.
8." Tubrculos, mejor dicho, tuherosidades.;rPequeo~ tumores blandos duros, que no contienen
lquido primitivamente y parecen forlllarse en las
pnrtcs profundas de la dermis; desaparecen ya por
absorcin, ya por reblandecimiento, y dejan ulcera(:iones ms () menos considerables: lepra, lupu8.
::M. Hardy cree conveniente agregar otras tres
lesiones primordiales, que son:
Jfanchas hemticas, caracterizadas por un derrl1.me de sangre en el tejido de la piel, que forma manchas rojas violceas, y que no desaparecen por la
llresin, como la prpura.
Productos altrados de la ..~ecrecin seblcea, que
iie presentan con el aspecto de un aceite esparcido en
la superficie cutnea, como en la acna sebllcea fluente, bajo la forma de concreciones semejantes la
cera seca y endurecida, como en la acna sebcea concreta.

-~}-

Productos parasitarios

animales V8!letalelS; ejem-

plo, aCl\rus de la :;arna, acorion del fnvus, tricofiton

del herpes cte. ~st()s ticncn, aderms, caracteres particulares que ('1 microscopio
revela, y una forma
especial (ue los distiup;uc.
El Profeso\' Kaposi 110 admite en las enfermedades de la piel sino los si~uiente tipO!';: 1.0 la mc1tla;
2. lapcpllla; ;{," el tubrculo; 4."clp!tyrna;
5. el
ponphyx;
(;.0 la. 1!I'8cnla;
7. la fl1upolla, y ~.o In
n,stu

1(/.

110mhr(' dI' phYIIUl [ Iludosidades

nus !;r:\ndcs que los tubrculo:>;; la significacin literal de esta palahra es l'xcn~cl'lIcia; alp:ullus proponen
el nombre de dcrlllatoma.
Pomphyx
represcnl.'l. un
levantamiellto
eut:ll(,O rojo (J hlanco y brillfllntc (urticaria porcellcnea),
nomhre que lleva confusin,
porque puede despettal' la idea de H'sclIla () ampolla.
Las lesiones ell'l\lcnta.les ~c combinan entre s y
sufren cicrtas t\'ansfol'llIaciolles.
Al tmtar de las enfel'luedlldcs CIl particular
llamar la atcncin sobre
las transfrmaciones
y combinaciones
de las lcsiones
c~lllentllles.
Kilo \le 11 da el

('(,..\:-;1 FICAC!U

'i E~.

)lcl'cul'iali
y Tourner fucron los primcr(.s que
tuvierou la idea ue elasificar las enfermedades
cutlneas dividindolas cn dos grupos:
1.0 Enfermedades
del cuero cahelludo tiias, y 2. Enfermedades
de
la superficie del cuerpo dal'tros.
En 1776, Plenk las dividi en catorce elases, de

-10las cuales hizo despus ciento veinte variedaties. Sent como hase de clasificaci<n el aspecto y forma que
presentan las lesiones primor~iales cuando han llegado
1\ su completo desarrollo: macuiC(', pustulfR, 1Jesiculf1J,
LOl"ry, en 1777, las dividi en idiopticas y en
apostticas, y en generales y locales; distingue las
que resultan de causas generales locales, mecnicas
txicas, }' estudia las dermatosis desde un punto de
vista patolgic:o y teraputico. Su obra es muy extensa y sahia, pero no tuvo la aceptacin que justamente mereca. Roberto WiUam en 1798 adopt el
sistema de Plenk, pero dividi las enfermedades en
Ilneve rdenes. que son: ppulas, escamas. e.'rantemas,
ampollas, pstuz,as, 'vesculas, tubrculos y eXC1'ecencias. Rateman, su discpulo, continu en 1815 sus
trabajos y describi con mucha claridad las enfermedades de la piel hasta entonces conocidas. M. Rayer
adopt, en 1826, UDa clasificacin que tena por base
las lesiones anatomo-patolgicas, y las dividi en heridas, injlamaciones agudas crnicas, anemias, congestiones, hemorragias, neurosis etc. An~s que l,
Alibert, en 1806, adopt unmtodo de clasificacign
natural, pero desgraciadamente represent las dermatosis por un rbol con sus ramas, dando las enfermedades nombT(~s t.an 1'sros, que su clasificacin,
pesar de haber sido defendida brillantemente, no
fu a.ceptada. En 1845 Hehra public su clasiicacin
de enfermedades de la piel. que tena por base la
anatoma patolgica, y dividi las dermatosis en doce
-clases que corresponden las alteraciones principales

-11'lue Rokitallsky haba. asignado ti la patologa

tejidos en general. Estas clases son:
1: clase. HipeJ'(~lllias cutineas.

de los

2:

AllcUlias cutneas,

3:
4:

Anomalas de secrecin de las ghindulns

de la piel.
Exudaciones.

5.&

llclllorragins dp la piel.

(,.'

Hipe1't1'ofias.

7:

,.\tl'Ohas.

8:

Xl'OplaSlll:\K

H:

:-;euuoplasllIas.
me('racion('~.

1O:
] 1.'
12:

Neurosis.
Parasitos (Denllatosis parasitaria).

Kaposi, su discpu lo, adopt.'l la misma clasificacin.

A'~pitz, en 1881, clasifie6 las enfe1'llleuades de la

piel, no siguiendo ideas exclusivas, y en su c1asificaci{n se ha propue~to pOllC1'8P ;i la altura dI' lo~ conocimientos

mouemos

de la poca.

Divide las enfe1'Uledades en nuCve clases, las clases

en grupo~', stos CII series .'" familias. Pondr un
ejemplo de cada familia:
Clase
--PrOe{~SllS intlalllatorios
:;;elwillos
la
piel. Comprende dos grll pos:
'.
(Ervthelllll. Es1.cr grl1po.-InHalllaclOlles
SUpel'll- I .'
.
. ~I
f
'1'
'[' 011l:\1'l'1II08 un I tI "!!.'m
a tOl'ns paCla es. 4 ann laS.
..
.
~ rasltana.
1\11ejemplo de ('ada \lila de el hlS y lo I .
mismo harcmos en lo sucesivo.
I llana, alba .Y

1:

ue

ll'ubm. Ectyma

-12rQuemadura.
2.o grupo.-Inflamaciones profundas I Combustin.
de 1:\piel. Tiene tres familias.
Furnculo.
lErisipela.

Clase 2."-Dermatosis
milias:

angionebrtieas.

l.' AlIgionebrosis infecciosas.

2:
3.'

txicas.)
eseneiales.
Clase- 3:-Dermatosis

Trelolfa-

Escarlatina.
Ergotismo.
t Eritema nudoaa.

nehrcSticlls. DoiSfamilias:

l.' Derlllatosis de marcha cclica. {zona.

2: Dcrmatosis neurticas de marcha Deelbitus neucclica.
rtica.
Clase 4:-Dermatosis
pr

1.' grupo.-EstasIS
familiaG.

por estasis circulatoria.

mcompleta.-2),

2.o grupo.-Estasis
Clase 5:-Dermatosis

completa.

Cianosilt.
'.
) llef:Ul~Ja de
l los lllabes.
(

Dec hitus
traumticlls.

helllol'ri~icas. 2fnmilias ~

Hcmol'mgias traumticas.
(
) Equmosis.
Hemorrll~ias esenciales, sin causa'
,
.
)Pu~um.
u l tenor.
l
Clasl~6."-ldeo-nebrosis
de la piel.
r
l: grupo.-Alteraciones
de la sensibilidad cutnea. Tiene dos familias:

-13-

1:

Ncbrosis del tacto.

2: Nehl'osis de la sensibilidad ge-l
ncral.

(II iperestesia
eutis.
Neuralgia cul tis.

2. grupo.-Altcl'aciones
de las fUllcioJH's de los
nervios motorcs de la piel.
Dermatospaslllo.
; Cutis IUlserina.
Clase 7:-Epidermidosis.
1.er grupo."-AIHJlIlalllS de la capa c()1'llea y de las
:-;ccreciones epidrmicas. Estli dividido en !) series.
Serie 1."- Kerato~is propiamente dicha. 8 familias:

1: Hypel'keratosis

..

Ictiosis difusa.
) Psoriasis.
t Pitiriasis.

2: Parakerat~sis.

4~:Kel'atolysls.
Sel'ie 2: -'l'ricosis.

:3 familias:

l.a H ypel'tricosis.

2: Paraticosis.
3." Atlicosis.

rHipel'tricosis
congnita.
I-{ 'l'richrrhexis
nodosa.
I Alopecia diful.

Serie 3:-0nychosis.

1: Hiperollychosis.
2: Paroul1ychosis,
1'l. Onychol.\sis.

5a.

3 familias:
(H ypCl'Onychia
1 Onychogry~
p~J~sis idiopatlCa.
Onycholysis
l idiopltica.

-14Serie 4.' -Steatosis.

l." H.vpersteatosis.
2." Palssted.tosis.
3." Asteatosis.
&~rie5."-Idrosi~.

3 falO ilias :
Sehorrhm.
{

2.(, grupo.-Anontalas
de
tlldos de la piel. 3 familias:

3." A~hl'olUll.tosis.

Xroclermia.

a familias:
( Hiperhidrosis
idioptica.
~ Chromidrosis.
A.nidrosis dio
~ ptica.
elementos pigmen-

1: Hiperhidrosis.
2: Pal'idrosis.
3." Anidrosis.

l." Hipel'chl'Omatosis.
2: Parachromatosis.

GrutulJI.

108

(NlBVURpig, ment.oso.
) Al'gyria.

l AlbinisllIo.

3.r grupo.-AnomaJas de la capa de las clulas

picantes del epidelmis. 3 familias:
Verruga.
1." Hyperachantosis.
Epi~lioma.
2: Parllkanthosis.
") Pemphigu8
3: Ak:lIItholysis.
l eilencialis.
Clase 8:-Chorioblastosis.
Anomalas del crecimiento dE'l dermis}' del tejido conjuntivo 8ubcnt.1neo.
I.cr grupo.-Hipertrofias
del tejido co~juDtivo:
Hiperdosmosis.,
; Makrosomia.
2. grupo.-Crecimiento
paraltico del tejido conjuntivo. 2 familias:

-, 15--

S Lepra.

1: Grnnulolllll cuwneo.
2: Nomas de 1:\ piel.

( Fibroms cutis.

3. grupo.-Atro61\ de) ft'jido conjnntivo de la

piel.
8t1'ia~ at~ophiAdesUlosis.
{
cal cutis.
Clase 9:-Dermatomyko8is.
Hongos de )a pie) y
de sus a.nexos. 4 familias:
( Dermatomiko.
I
f
gIS :1.\'08a..
1..
2:
3:
4:

Mykosis
Mykosis
Mykosis
Mykosis

escutulata.
circinata.
pustulosa.
furfurcea.

Eczema
,

1
I

En

)a clasificacin

<jlw

hace

mar-

ginatuUl.

Sykosis parasi taria..

Pitil'iasis Yf-r
,,color.

~1. Hillairet

de

Il\s

enfermedades de la piel, las divide. tOlllando }lO]' hase

el procesus nJerhido, la .;intomato!og:ll, el sitio de la
lesi6n y la causa probahle. La~ c1iviu(' (:'11 cIa:-;<'"y
rdenes.
Tomemof; un ejemplo:
En la clase]: se ocupa de las denul\tosil-i congestiva;; t inflnlllnt,orias (:Ollllllles: di vide esta elas(l
en siete ()rdelle:,;. EH
matosis ('ritematosas;

(1 p-jmer

ol'd\'1I

(~olllpr(,lIdt

coloca

cllatro

)nl' 11('1'.
~1~1It'I'O":

Eritemas, roseoJas, ul'li('lITia, t')'i~jp<'l:\.

En d segu 11<10
ordt'll las tl('rJlllll o~il' \'l'~i~u !ll"'a~~
tres gneros:
CPZCllla, herpes y lIlili:nill.

-16En el tercer ol'den, del'matosis en ampolla; tres

gneros: hidl'oa, penfigus, l'upia cte.
A los gneros los divide en especit's.
Sera muy largo expollcros toda la clasiticaci6n ;
llunque llena muchos ue los vacos de que adolecen
todas las clasificaciones. El mismo antor no la considera sino como un enadro sinptico de las enfermedaues de la piel presentauo en grupos para facilitar
su estudio.
M. Hal'dy considera el mtodo natural propuesto
por Ali bert como el que puede lIeg:nr i dar ms claridad pam su clasificaci(n. Hahlalldo del mtodo natural, dice: "Este mtodo es, en efecto, el ms f\los6fico, permite colocar las enfermedades segn SUB
afinidades y sus desem{'janzas naturales." Es la nica
manera "erdaderamente
prctica de considerar las
enfermedades de la piel, y la nica fecunda en resultados teraputicos. Adoptamos esta base ue clasificacin y consideramos las enfermedades de la piel
desde el punto de vista prctico. prescindiendo de los
detalles y ue las apnriencias anatmicas variables en
las mismas afecciones, para inclinarnos l las causa~,
,_ los fenelmenos principales y las indicaciones teraputicas. Poco importn que Ulla enfermedad cutnea
se presente con vesculas () pstulas; 10 esencial para
el mdico instruIdo que quiere cOllocer ulla enfermedad para esforzarse en cnrarln. e~sabel' si es accidental el constitucional, si debe desl\p~r(>cer el'pontneamente despus de un tiempo detel'lllinado, <! si, al
contrario, no debe ceder sino por \l1l tratamiento
metdico.

-17Examinando las enfermedades cuineas en su

conjunto, segn estos da.tos, creemos que lo primero
que debe hacerse al principiar su estudio, es clasificarlas, reconocel' las afinidades (llW en l1IeJio de este
gran Illmeru de afecciones permiten estahlecer orden
y verdaderos puntos de Plutida, Nos proponemos.
por lo tanto, hacer ulJa elasificaein natural que se refiere en varios puntos , la de AliberL Dividiremos.
pues, estas (~nfel'llIcdades en diez dases :
1,' dnse.--JI1i('/llrts, deformidades.
En esta cntcgora encontl'amos las Icsiones de coloraci(u, mculas,
pecas, eflides, vitilip:o, lntip:o, ciertos
rrugas, moluscos,

tUlllorCH, ve-

2: clase.-frl;flamacioncs
locales. EII esta clase se
el eritema, la urticaria,
108 llt'rpes,
el
ectilllll, el pnfigus dc.
LO c1asl'.-R/~ti,,.med(ul's paratarls. La sarna, la sicosis. el hel'pes cireillado, el fa vu.; etl.'.

encuentmll

4: clal'c.---Pidn'1:8
l')'upfi')fl8.
Est:l da;e ('neicrra
enfenllcdadc;
lJll('
no cstn localizadas;
t('nen una
causa general. (', l)l'oee(h~n de la illtrodllecin
(~n ia
econOllla

dI' lUI

ell-ial'nfll!li()II,

\,il'lls

particular, eOlllo la escarlatina.

la viruela

ct('.

5: cla;e. -El'l/f)(:ione8
sintolJ/rtir'o-"
SI.' COlOC311
cn este g:rHpo el herpes labiali.'f, las lllaneha.; rosadas
de la fiehre tifoidea,
la. slHhrnilla,
la Illl'jJUI'a. cte.
G: dlll'e. J)((rt/'o,~, Esta.; afeeeiollf'1-i son el eczc1II1l,el psol'ial'is, el liquen. la pitiria:-;is cte.
7 . e la:-;e, -1'.,''s(rof1.llidI'8, () Illa llifel't~lciolle8 cutl!leas de la diatp:-;is (SC\'Oflllol'll.

-18-

8: elase.-Sifilid8S.

Manifestaciones

cutneas de

la sfilis.
9: clase.-Cnc8r.
lO: clase.-El1fermedades
exticas, como la lepra
tuberculosa, el pian ctc.
M. Hardy, en su segunda clasificacin (1878),
admite siempre once clases. En lugar de las inflamaciones locales considera las inflamatorins; consagra la 5.' clase las enfermedades gangrenosas, la
6: las congestiones cutnoos, 7: hemorragias de la
piel, 8: hiperemias, 9:lleurosis,
lO: afecciones febriles y 11: erupciones constitucionales;
en esta
ltima clase coloca las erupciones dartrosas, IRS escl'Ofulides, las sifilides, las erupciones "pelagrosas, las
leproides y las afecciones cancerosas.
Aunque la c1asificacio de M. l-Iardy no es la ms
generalmente adoptada hoy, porque 110 tiende se
gUil' las ideas de la Escuela de Viena, su mtodo facilita sin embargo notableroente el estudio de las enfermedades de la piel.
Dada una enfermedad de la piel, al encontrar los
caracteres que la colocan en uno de los grupos determinados, ya se tiene una gua sobre su natumleza,
su pronstico y su tratamiento.
Esta es la razn por la cual se adoptnr. en estas
lecciones la clasificacin de M. Hardy. Comenr.aremos
por la 6: clase, los dart1"08, por ser las enfermedade~
que pertenecen este gmpo OlUY comunes entre
nosotros. Esta clase est comprendida en su nueva
clasificacin en las erupciones constitucionales.

l~) -

DARTROS.

Los antiguos comprcndan

hajo la dCllominaciu
gcneral de Dar/ros todas las afecciones crnicas de
la piel,." establecieron varia~ divisiones. segn el sitio
,Y las formas diferentes que }lfectamn.
Ms tarue esta
deuolllinllCic)n fu sustituda
pOl' la de IlerpeJi. nombre quP fu rcchazado
po!' Cazenave. pero aceptado
despus po!' Alibert.
Antig'uamente
se llamaban T"ias todas las afecciones crnicas que se situaban en el cue!'o cabelludo.
Esta denominacin
Se conserva
an para. algunas de

ellas.
Hoy la palabra dartro8 slo se aplica las afecciones dc la piel que se prcsentan con las lesiones
el(~lllentales de vescula. pstula, p,pu la y escama;
que tienen COlllOcal'lictel' distintivo ulla marcha crnica; que alternan se complican con di\-cl'sas afeccones internas; que son sumamente reheldes, y que
casi siempre son hereditarias.
Las enfcrmedades
oa1'trosas, segln ~I. Hardy. son: el eczema, el psoriasis,
elliqllen y la pitiriasis.
Hebra describe el eczema, el psoriasis y el liquen
en la clase de las dermatosis exudativas:
el eczema

en el grupo de las dcrmatosis pruriginosas ; el flsoriasis y el liquen en el de las del'matoss escamosas.

~CZEMA.

Se lInml\ as

UIm

afeccin

que tiene como lesin

-20elemental la vescull\ (en rarsimos casos se presenta

la pl.puhl la grieta), y cuya marcha hace que clllos
diferentes perodos de su evolucin presente tan varindos earactcl'es, que muchas veces es difcil conocCl'ln. Hebm la coloca entre las enfermedades exudativl\s que se o('sarrollan en una eonstitucin
dal't.rosa
y que producell rllsquia,
Sntollla.'1.-JJ(I1'cha.-EI
primer fculmeno que
se ohserva ('n el punto que 1m de ser afectftdo, es ulla
viva ruhicundez del tejido, que SI.:: pone lisll, pulido J
brillante. Al poco tiempo se vcn a parccer en esta
zona as ellrojcida papulitns (Jue duran de veinte
treillta horas, al ca.bo de las cuales se transforluan
en vescH las, biell, lo que es nlllS conllln, stas 110
son prel:edidas
por las ppulas, sea porque SUl8
tienen una evolucin rpida, porque In. vescula
npal'eCl' prilllitiv:llllcllft.
Esto ('8 lo (IU(~ }JO(lra cOllsi.
denll'Sl'
CO\110 (1 prinwl'
perodo.
En d sC~llnd(l perlnuo, la pnrt(~ afectail~l S(' pone
edelllntllsn, caliente
y dolorosa, coinddiendo
estos
fenmcl\os (~Ol\ sntomas generales mls mcuos intensos. I..a erupci(JII cambia pronto dcaspect.o, las
ves('ula;.; se reunell, fonm\ll costms hrillantes y sc(:a!'i

1.:'01110

la g:Ollll\.

EIl PI tvrcer pel'odo las costras C:1Cn d('jando uleer:u:ioll('s t ulla pigmentacin aplolllad:l, .) bielll)rodllCCll verdndel'as
('seallll\S, que al desapal'CCLH' d.ejan
una p(' IIIltY lisa, comp:\l'l\ble:ll
marfil pulido, con
algulIas IlIllllchas ..

El

('(:ZCIII:l

puede ~enemli1.arse invadir

una gran

-- 21 --part.e del cuerpo

veces l:1s Illueosas
estomatitis de
Su marcha es
mucha tenacidad.
i menudo.

eOIl mucha regularidad;

inyade
y prodne(' otolTeas, conyuntiviti/;,
esencialmellte
crnica, persiste con
y cuando desaparece, reincide muy

fJil'isiUltl's.-Se
hall descrito eczemal'" pustuloso,
vesiculoso, escamoso, edematoso, papuloso etc:
Estas divisiones no eon('::;ondc11 sino las modificaciones del desarrollo de la enfermedad, pues, como
ya lo hemos dicho. la particnbridad
del eczema es el
presentarse
ton dit\'rentes aspectos, segln la poca
en l.tue se le examine. Hay casos en que siendo la
ppula la lesin dominante,
110 llega vescula
y se
termina pronto: se Jiee entonces que el eczema es
papuloso. Otras veces no hay sino vesculas, entonCes se llama ycsiculoso.
Cuando el eczema no se
acompaa de sntomas generales graves, se le designa
con ]1\ denominacin cOlm.n de eczema simple.
Otras veces has tiehre, escalofros, delirio, dolores en las articulaciones,
edema, enrojecimiento
de
la piel, )' la~ y('sculas s(: rompen y dejan escamas.
El eczema lo'uele complicarse con otras afecciones como pneumoua, aSilla ctc. Esta ltima se presenta con
caracteres
muy graves y augura casi siempre una
terminacin fatal. El eczellla se sitla especialmente
en ]08 miemhros .v se va extendiendo
progresivamente :i todo el eueqlO, con excepcin
la cara, que
afecta lIlllY rara vez: <'8 muy tenaz)' uoloroRo. Se le
llama entonces eczema 1'11brum. Las vesculas que le
constituyen
se rompen dpidamente.

ue

-22El llamado impetiginoso se presenta. con pU8tuli.

tas desde el principio, acompaadas algunas veces
de vesculas. Las pstulas se rompen pronto, dejan
pequeas ulceracioues que exudan serosidad y se cuoren de eostras que caen sin dejar cicatriz .
.En el eczema hendido hay verdaderas grietas
hendeduras .sobre una, piel roja que exnda una 8'1'0sidad que al concretarse forma costras que caenpronto; es muy doloroso y ppede terminar por el eetema
rubrum. Se le ha denom'inac.lotambin liquenoide por
su semejanza con el liquen.
Existen otras variedades menos importantes, establecidas segn las figuras que afecten el sitio que
ocupen. De aqu el eczema figw,ratum, cuaudo se presenta bajo la forma de placa.'Jpequeas de figura regular. El eczema numular, cuando estas placas tODiI\n
la forma de monedas. El eczema difuso afecta una
forma redonda. El pilfLris se desarrolla en partes del
cuerpo cubiertas de pelo (menos en la cabeza), se
acompaa c.leabcesos, y puede confundirse con enfermedades parasitarias. El capitis se complica con
piojos y presenta como caracteres costras y escamas,
que pueden hacerlo confundir tambin con enfermedades parasitarias; pero siempre hay una que otra
vescula que sirve para hacer la distinci6.n-; pued~
ser dl/uso < circunscrito. En el primero hay costraS
grandes que unen los cabellos, formando cadejos y
dando un aspecto asqueroso. Se pueden hacer caer
estas costras con cataplasmas, y la piel queda lisa y
sin cicatrices. En el segundo, las costras son ms pe-

-23(lueas y verdosas, y con frecuencia encierran enjambres de piojos; en este caso se le llama eczema
,qranulado.
Finalmente, el pczerna del mn6l(go, que no tiene
caracteres particulares.
En las mujeres se puede presentar durante la preez, la lactancia cuando hay sarna. u n:l. forma de
eczema con abscesos y hendeduras que se sitta en las
mamas y es muy tenaz.
En h\s partes genitales. tanto del hombre como
de la mujer, se presenta con mucha comezn)' suele
conducir, especialmente las nias, al onanismo .
.En las raras veces en que se presenta en la. cara
(eczema fa cia lis), hay enrojecimiento muy considerable, con vcsculas pequeas llenas de scrosidad;
podra confundrsele con nna erisipela, si sta no se
presentam con bordes irregulares .Y ampollas muy
diferentes. Tambin existe el eczema p8icsico, que
se desarrolla en el labio superior de los individuos
que tienen bigote; el aC1le-form8 acnoides, semejante al acnea, y el manual, que puede ser benigno
grave, caracterizado por vesculas que no alcanzan
romperse; stas se retraen, dejando grandes escamas
amarillentas, y suele acompafarse de .;lltomas generales graves.
Sitio.-Mueho
se ha discutido sobre el punto
preciso donde se desarrolla la enfermedad, pero hasta
hey no se ha podillo resolver la cuestin. Unos creen
que se sitla en el cOl'icSn,otros en el tl'jido linftico,
y algunos lo colocan en las ~lnduJas sudorales. El

-. 24eCZeUll\se presenta prim61'o. COIl rubicundez, lugo

apaI'ccen las vesculas, las ulceritas, las costras y las
escamas, y finalmente stas caen y la piel queda brillante y sin cicatric~s.
Da,qnstico.-El eczema se diferencia uelliquen,
con. el cual podra confundirse. por su marcha Y'por
su tenninRcin. El eczema liquenoides, cnracterizado
por papulitas, es el que puede dar lugar mayor
confusin; pero siempre es posible, observando con
uidado el desarrollo del mal, sorprender una que
otra vesiculita. <jue veces no es ,'isible sino con lent~, y que caracteriza muy bien la afeccin. En el
eczema no hay cicatrices, y .la piel queda lisa y brillante, mientras que el.liquen deja una piel gruesa,
arrugada, anloga la de los viejos.
Tratamiento.-En el primer perodo deben evitarse 1as pomadas y en general todas las preparaciones con grasa, las cataplasmas y todos los medios
que puedan determinar la ruptura de las vesculas.
Antes de que stas se rompan pueden ~plicarse polvos
de almidn, de arroz, de xido de zinc, < hien gli~crina
sola unidl\ ni almidn al 8ubnitrato de bismuto.
Cuando las vesculas se rompan, se aplienn\ll cataplasmas elllolieutes. Cuando hayan desaparecido'las
lceras. se puede hacer uso de las grasHs para favorecer la cada de las escamas: se emplean sob"e todo
las pomadas con calomel, biyoduro de hidrargirio, <
nitrato de hidrarghio. Estos medios mejoran algo,
pero lo ms conveniente es rodear la parte enferma
con una tela impermeable y delgada; en pocus das

-25hay una mejora notahle. que se atrihuye por algunos

11 que In parte enferma
se ellcuentra
baada en la
serosidad que exudn. Este aparato debe quitarse cada
dos das para lavado .v asear la parte afectada. Cmmdo el mal resiste lt este tratalniento,
las preparaciones
de hrea y lo~ baos alcalinos dan buenos resultados.
En cuanto li la medieaci(lU interna, el nceite de
hgado de bacalao .v las pn~paraciones
arsenicaJes
sostenidas por al~n tiempo han producido
huenos
efect~)s. La tintura
de cantridas,
preconizaua
por
algunos, no ha dado los resultados que se espemban.
En los eczemus crnicos debe recurrirsc 1\ las aguas
sulfurosas.
Entre nosotros deben preferirse
las de
Quetamc
y Choach, que hall ttiunfado de cczelll3S
muy tenaces. Algunas de las variedades del eczema
exig;en un tratamiento
especial. Citaremos, por ejemplo, el eczema sic(sieo que exige la epilacin. Cuando tratemos de las Cnfel'nlCdlldes parasitarias daremos
detalles !;obrc este punto. Adems de los medios ya
indicados, debe acousejal'sl'
al enfermo que evite las
vigilias prolongatlas,
las emociones
llIorales, los trabajos excesivos, los camhios hruscos de temperatura,
los alimentos
irritantes,
las IX'oidas nleohelieas. los
trabajos intelectuales
sostenidos y el liSO del caf.

Alibert desj~llabl\ eOIl (~ste 110m ore l' iertas afecciones prouucidas por el (U:flrus. Hoy sirv . pal:a ucsignar ulla enfermedad
cuyo elemento es la ppuln.

-26El Profesor Hebra coloca el liquen en la cuarta clase de las dermatosis exudativas cr6nicas, y no admite
sino dos variedades: el liquen escrofuloso y el ruber.
Para l no debe admitirse el liquen sino en aquellas
afecciones en ({ue la ppula no se trnsforma. Creemos que mientras estudios posteriores no nos dn
detalles m{LSprecisos sobre los caracteres anat6micos
y clnicos de la ppula, el mdico prctico debe considerar d mal de que nos ocupamos, como una entidad
en que domina la ppula como manifestacin local,
coincidiendo con determinado grupo de sntomas generales, como lo considera M. HardJ.
Sntomas.-Marcha.-Al
principio la piel se PQne roja, y aunque este fenmeno no es constante, no
deja de existir menudo. La piel as enrojecida, experimenta una comezn inc6moda; pronto se \'en
algunas ppulas, que siguen su evolucin, 'j lugo
desaparecen dejando escamas que caen en seguida.
La piel queda dum, hipertrofiada y con grandes pliegues despus de la cada de las escamas. Hay oca
siones en que las p}pulas son tan poco salientes que
no se distinguen ti la simple vista.
El liquen coincide frecuentemente con una variedad de eczema llamada impetigirlOso 6 impetiginoides,
que casi lIunca OCUPll. la regin atacada P01' aqul.
sino que se halla en puntos distantes.
Sitio.--Unos
<:recn que el liquen afcct.'\ las papillas nerviosas, porque l'C desarrolla en indh'iduos
de tcmpcl'nmellto nervioso y suele acompaar.se de
gastralgias, asma etc. Los autore~ alemanes creen

-- 27 que es producido por una inflamaci6n de los folculo8

piloBos; otros, que la afeccin ataca especialmente
los msculos ereetores de los mismos folculos. Hardy
lo coloca en la red de Malpighy.
Los seores Doyon y Resnier creen que el punto
de partida de las lesiones eS vascular.
La proliferacin celular, IlIU)" abundante
en las partes ricas en
vasos, comprime los hacesillos conjuntivas,
lns gllndulas, los vasos mismos, y de aqu resultan alteraciones degenerativas
de los elementos.
Degeneracin
grall~losl, lllucosa, coloide observadas en las papillas
y en 108 cuerpos mucosos.
Variedades.-Sc hall estahlecido relativamente
I
la marcha. al sitio y : la forma del liquen. las si~uientes variedades:
El liquen simph!, cUYl\S ppulas se manifiestan
sobre una piel ms (J menos roja, produccn mucha
rasquia. sc relnen tm mayor menor nmero, y dejan al desaparecer
manchitas
sangunctls,
que ms
tarde Be transforman
en escamas morenas. La piel
queda siempre dura, sin elasticidad,
arru~ada hipertrofiada.
El liguen ayudu, de cardel' inflamatorio, de marcha aguda, que produce illsomni~ y enflaquecimiento,
y ,1 vcces una debilidad extremada.
<{ue con frecuencia se complicfi con el eczema impetiginoides.
El liquen, circiJlado,
cuyas ptipulas se reunen
formando especies de coronas, y que no dehe confundirse con los herpes delmisllIo nombrc.
El .riratu8, que presenta formas caprichosas.
~r

-28El pilaris, que se desarrollaell las P}lrtcs provistas de bello y que pl'esenta, pOI' la ereccin de los
folculos, el aspecto de la carne de gallina.
El pdicis, que ataca ~l perin'y el ano en el homore, 108 rganos genitales en la Illujer. )' que es IllUY
rebelde.
El liquen puede presentar diversns formas cuando complica otras enfermedades. Toma elllombre de
liquen t!scl'ofuloso cualldo se presenta en individuos
escrofulos?s; el de liquen lividus, cuando ntaca IOR
caqucticos y los clorticos. El1'uber. obsenrado en
Alemania, se acompaa de accidentes graves, y era
incurable antes de que se aplicara el al'snico (Hebra). En la forma crnica del liquen (liquen inveterado) se encuentran los surcos de la piel y espesor
de sta c'n su ms alto grado.
Da,rnstico.-Los
mejores signos para conocer
el liquen son la sequedad y e'l espesor de la piel, as
como la exageracin de sus pliegues, pues es difcil
veces encontrar las ppulas, porque se alteran. La.;
afecciones con las cuales puede confundrsele, son:
el eczema, el psoriasis J el herpes circillado.
En el eczema encontr~m08 vesculas -: lugo pequeas ulcerllciones con secrecin de serosidad, que
al concrE.~tarse,forma costrflS blandas, amarillas y espesas, dejando al desaparecer, una piel lisa, delgada
y lustro~a. En el liquen hay ppulas con st~uedad y
espesallliento de la piel, lo cual le es caracterBtico .
.A. veces se complica el eczema con el liquen, lo que
ha dado lugar describir una entidad con el nombre
de liquen eczematoso.

-29El paol'iasi:,; se asemeja mucho al liquen ci"cunlScl'it(l, pero el sitio en que aqul se hallll, sirve para
difel'cnciarlos,
pues con e~peeialidad
8(' prc'Snt:l en
la" rodillas y los I:odof', y 8U'; esc:tlllas tienen caracteres pal'ticlllflrcs
que sirven para distinguido
del

liqucll.
En el herpes eil'cinado la Icsin toma. una forma
circular, con tcndencia t ensanchan;e,
." como ('f.; una
pnferlllcdad parasitaria,
t.o parnsitieiJa I-eninn

el microf:c0l'io." el tmt:unienpara ('st:ihlcCt'1' t'I diagnstico.

ProJ/stco.-Es
lIlll}' g1'll\'c por cuanto reincide
con mucha fllcilidad, bC :H:ulIlpn:l algunas \'cees de
sntomas generales g;mves y tiNW ulla dunwilSn casi
siempre larga.
Etiologa.-Los illllividuos de temperalllento nervioso estin nus prcdispuestos
qllc los deml.;. Los
dillUlS fros y llllllcdos prellisl'ollt'll i).!:u:dmcnte. Lllf.

profesiones Ctl las cuales S(' lila 11('j;l11 sustnllcim; irri.

talltcs, y la hcrencia. SOIl las prillcip:dl's causas preLas causas
oeasillll:l ks son la.; IlIilSIIlllS
de que hemos hahlado ell 1'1 ceZ('III:L.
M. lk\'crgie
(:1'('C 1J1It' ('liqucn
(:ol1tagio/,;o; M.
Ilanly 110 lo cOllsidera CUIllO tal. v jl\Z~:t qlW ha podido
creerse contngios() por ('nor de di;~IJ(Jl'tico.
TJ'f(w't'ldo. --Lo prilllCro
{lit' debe h:H:erse l:.'S
calmlll' la illtlallln()lI. cuando \'xista. (:011 h:llloS y
cataplasmas clllolient('';, sobre todo cuando haya COIHplicacilI de eczema. Los alcalinos al intcrior y aplicados en haos ..'.:cncralcs, obrall Illuy bielll'lI el liquen
simple. y Imis an cuando se h;\I:\'11 alternar ('on ,adi,:pollclllc:c;.

(\os

-30os de vapor. La administ1'1\cin de los amargos al

mismo tiempo que la de 108 alcalinos, produce tau
buenos efectos, que al C'Rbo de dos tres meses puede
obtenel'se una curacin formal, siempre que este trat.'\miento se contime largo tiempo 'despus de la desl\parici<n de la erupcin. Para el liquen invetemdo
debe recurrirse l los arseni(:ales, li la tintura de
cantridas, segn el consejo de algunos mdicos, com- hinadas siempre estas medicaciones con los baos
alcalino,., .Y de vapor. El aceit<> de bacalao obm Illuy
bien ClUllldo {~xisteu IlIanifestaciones
escrofulos8s.

Se han aconsejado las pomadas Je cianuro de pota~io, de xido de zinc .Yalcanfor, de cnlomel y tanino, para calmar la comezn, que mortifica tanto t los
enfermos. Tambin se hace uso de <liversos fenoles,
entre los cuales, el que mejores resultados ha producido es la crisorobina. La brea es buena, sobre todo
en la forma crnica, pero debe usarse con cil'cunJpeccin, por temor de un envenenamiento.
Por lo dems, los enfermos dehen someterse 'l un
rgimen 8evero y abstenerse <le todo excitante, pues
esta es la principal base del t~tamiento.
PSORIASIS.

El psorinsis est..' caracten1.ado

pOI' escamas
brillantes morenas, superpuestas como tejas. Se desarrolla sobre una piel roja hipertrofiada. J las
escamas se desprenden COI! dificultad, dejando \1n
punto rojo que 1\ veces sangnl. Hebm describe el

-- 31 -

psoriasis en su cuarta clase de las derma.tosis exudati vas cl'cnicas.

Variedades.-Sc
hall hecho. segln las formas que
afecte la erupcin, segln el sitio que ocupe y segn
lo. intensidad que tenga.
Las variedades que se hall establecido. seglll la
forma, son: 1'8oriasis quttata; Psoria8is circinado
l.epra vulgar; Psoriasis 9yrata ." Psoriasis dijJ'usa.
Psoriasis .1uttata.-Est. caracteriza.Ja
por una
erupcin semejante i got<lS (1(' cera que hubiel'llll ca
do sobre la piel, de la dillll'lIsi(n

de ulla lIIoneda

de

cinco veinte centavos: cOlllienza. de ordinario por

los codos las rodillas, .Y vcces por ambas partes.
Psoriasis circinado lepra vul,qar.-Se presenta
bajo la formi~ de crculos, sanos en el centro, mls 6
mnos irregularcs. que proceden algunlls veces de
pBoriasis de otras formas. cuya pl)rte central se ha
curado; otras veces el psoriasis circinado es primitivo,
y en este caso es !llenos tenaz que las otras variedades.
Psoriasis gyrata.-La
constituyen placas dispuestas en forma de cordones rojos, salientes yescamosos.
P.'wriasis difusa.-La. caracterizan placas grandes,
in'egulares, que invaden todo un miembro y veces
todo el cuerpo. Esta forma es la ms gm ve de todas,
y en ella la parte afectada presenta hendeduras.
Segn el sitio, mencionaremos las variedades 8i~uientes: Psoriasis communis; l' capitis; P. de la
cara; P. de los prpados; J). palmaria y plantaria;
P. unguium;
f~ prepttciali.'l, y P. general.

-32I'.'loriasis commnnis.-Se
le llllHla Rs, cuando
desde el principio afecta so},ulIente las rodillas y los
codos.
En el psoriasis d(~ la ct1m las e~camllS son menos
desarrolladas que en Ias otrajo \'l\ric1llldes. y f1illlUlafl
las pitiriasis.
En el psoriasilS general, la erupeillI se extiende
todo el euerpo: es uun. forllla lIluy rara.
El psol'il\sis manual y planuni easi siempr(~ es
sifiltico, sobre todo cUlllldo no ha principiado por los
COd08 las 1'0dilJas, l euando no se extiende despus
ti otras regiones.
El pSOl'iasis liogual es t.amhin sifiltico en la mayor parte de los casos.
El psoriasis puede tenel' mayor 6 menor intensidad; en el primer caso se le llama psoriasis inveterado.
ilf1'ch.-Ei casi siempre lenta, est sujeta
frecuentes rei~cidencias. Cuando la erupcin desaparece, la piel lJueda roja () pigmentada y a.lgo hipet'trofiada.
La t'scamn. resulta de UII procesus irritativo t
congesti \'0; la lesin fu ndamental tielle 1ugal' en el
(~uerpo mncoso, consiste en Ulll\ proliferacin eX:tgerada de las elulas de la capa muensa de Malpig;hi,
pl'oducidn, y mantenida por un estado congesti~'o,
llllonnnl de los VflSOS del e"~l'po
papi}ar, Es en el
flparato "asentar donde es preciso colocar la causa
primera de las afecciones escamosas pl'otopticas.
Bajo la influencia de la congetin permanente del
dermis v de la exullerancia de nutricin de la epi-

-33-dermis, se levantan las clula~ rspidamente sin coudensarse en capa er,mcn; la falta ue uniln en las
clulas permite la cntl'llda del aire; as se explica el
aspecto hlanqnizco y Ilacnrado de lU> cscama$ del
psormsls.

Diaqnstico.-EI diagnstico

rep0l-i;t

sobre la exis-

tencia de escamas blancas, hrillantes, plateadas, espesas, imbricada!l, seCMl, sobfe una piel colol' de cobre
.Yespesa;

difciles de desprender.
Adclll1lS de los caradcres loenl(s illlJicados, el pso1'iasis participa de los genern les de los dartros de que ya
se ha hablado. Puede confuudrsele
con el eczema, la
piti1'iasis, el liquen y el herpes circillado. V allse los
estaseSC:lIll:lS

SOIl

caracteres de estas enfermedades:

Pron.fico.--EI pso1'ia8i8 no compromete 'en general Ja salud,

J)('1'O es una ('ufermedad

llIuy

rebelde.

Etolo.ra.-X o ('s hien conocida. la ea usa de esta

enfermedad. Se ha observauo que ataca Je preferencia
ti los indivitluos de kmperamellto
.;all~ulleo y : los
hijos de los dartrosos. Los cxcitalltcs .v las afecciones
morales son causas accidentales.
Tratarnientr).-Se
hall usado contm esta enfermedad medicaciones externas iuteJ'lIas. Si hay sntomas illJ1alllntol'ios dehen calmarse por los antiflogsticos y los emolielltes, baos, cataplasmas ete.
I'ara hacer caer las escamas se hall empleado los
baos COIl ja!>ln, los emplastos con jab6n, las fricciones con aceite de hgado de bacalao. Para modificar lIO s(lo las escamas sino tambin la piel, sobre
la cual reposan, se han usado la brea y los derivados
;:.

-.34del fenol ,-xido de fenol) 6 cido piroglico, mezclado con vaselina. Se hIlO nplieado con huen xito el
polvo de goa (planta. del Brasil, cuyo principio activo
es la cl'isorobina), ya solo, ya llsociado In \'Aselina.
Es una de las medicaciones ms recomendadas por sus
excelentes resnltados. Puede, sustitursc por el piroga1101,que tiene las mismas propiedades que la crisorohina .v es de un precio- menos elE:vndo. La brea. en
baos produce ordinariamente llolol'eS intensos, cuando se aplica antes de la cada de las escamas; cuando
se absorbe en gran cantidad puede producir efectos
txicos. Lo propio sucede con el cido fnico en iguales circn Ilstancias.
S~ ha combatido esta enfermedad dando al interior
cido fnico, ieido saliclico, a~ite de copaiba, aceite
fosfomdo, arsnico. Entre todos cstos medicamentos,
que se han dado : diferentes dosis, y bajo ~i~tilltas
formas, es 'el arsnico, el que administrado dosis
progresivas y por mucho tiempo, produce mejores
resultados contra e~ta teuaz enfermedad. El profesor
Lipp ha c,upleado esta sustancia en inyecciones suben tlnel\s.
l'lTlRIASIS.

El piti riasis e~tt caracterizado por escama8 delgadas, pequeas, que puedcn llegar hasta el tnruao de
medio real. La piel en que so desarrolla S6 seca y
pierde su untuosidad. Estas escamas, que se despren .
den flcilmente, dejando los tegumentos de color normal, l':\ra vez rojos, ~e reproducen con rapidez y sin
que haya {'xwlnci<)n de serosidad.

- 35Sntomas. - Varif'dades. -- Esta enfcrmedad

se
desarrolll1. con lws t'n>eur.neia en el cuero cahellud()
que en las dClllls partes del cuerpo. Hayal principio
seq uedad ('n la piel. despus H: 1'0 1'11>a 11 ('seamas miis
() menos blancas y pequeas. el pelo s(~ pone spero
y cae; en la pitiriasis pilaris d enferlllo l':qwrimcnta
una comezn casi (;Ollst:wtl' . .\l;ullas H~ces J: s escaIllas son tall pequeilas que .-.;iIllUl:lll la hnrinll dt> l'nlvado. Cuando son Ill:s g-randcs ." a ICllnzan el tamaI10
de una pieza de cinco c('llta\'os toman un color amarilJento, y la. piel sobre que se forman se pone roja.
Esta forma puede producil' la calvicie completa, y el
pelo no se reproduce.
El pitil'iasis que Io;{~ desarrolla
en el cuero cabelJudo lit' llama /'. capitis, y pilaris
cuando ataca los folculos ..

Pitiria:..:i.'l alba.-He oh:-;erva (:n lus nios. atnea

In frente, las mejillas ( el mento; se prescnta con el
aspecto de lllanehita.; blancas (pIe producen aJ~llnas
veces rasquia, dura seis :oIcmanas. pr(xilliHlllcntt:'. y
suele coincidir con la dentiein.
El pitiria.~i.'l nigra es producido por un parasito;
est colocado, pu(>s, ell la entidad parasit:ll'ia. y all
lo descrihiremos.

Pitiriasis 1'ubra.--Cun cstl:'

han descrito Ylll'iedadl's l!lW son l:omplet:lIl1cute difel"el}tes.

M. Hardy nos describe 1II1O en ell~lI:dlas e~wall1asreposan sobre ulla piel roja. pueden llegar hasta la dimencin de un n-al, '.'" l'C adhien-n :i la piel. Ocupa
ordinarialllente
el nll'lIo .\' la c;\bl'za, d"'unas
veces
~
se extiende al cnerpo y Pllcde cOlllplicaro;e dI' sntoIlolllhrt>

se

, -86generales, e!;pecialmente de fiebre y desarreglos

del tubo digestivo. La entidad denominM~ piU,iasis
robra por M. Devergie es diferente de lA que acaba.
mos de descrihir; debe considerarse como perteneciendo al psoriasis. Con este nombre descl'ihe Hebra
una entidad cl'pecial, de marcha lIIuy lellttl. y cmya
el'Upcin sc observa primero en .las articulacionos,
extendindose en seguida todo el cuerpo; hay 8otornas gencmles graves, diarreas tenaces, enflaquecimiento notable, y en muchos individuos la tuberculizacin. Hebra ha encontrado alteraciones profumlfts
en toda la piel. Por sus fontomas generales como por
108 locales, debe describirse separadamente
del pitiria1'i8, y lo he mencionado justamente pRra llamar la
atenein sohre este punto.
Trataniierdo.-En el pitiriasis capitis debe COl',
tarse el pelo muy cerca de la raz para poder baar
mejor la superficie afectada y as sufren poco los
bulhos pilosos. Se h:m aconsejado 108 baos alcalinos,
que 110 siempre producen huen resutt1do. Tnmpoco
dan resultado 8atisfactorio las preparaciones arsenicales, las pomadas azufradas y nitradas, lassoluciones con cido ntrico, con bicloruro de mercurio, ni
las de hills'ato de cloral, tan precollizlldas por Dujardin Beaumetz. stas solamente han producido efectos
marcados en el pjtiria'~is parasitRl"o. Cuando. los enfermos se \"asean se producen vivas irritf\cione8queha.y
que calmar con lodones de agul\ de Sft1vado, aplicando
en seguida una emulsil,n de huevohl\tido en agUA, la
vando lugo con agua pura. J lociouando con un poco

rnl\S

-37d@aoeite de ricino con alcohol glicerina pura para. dar

suavidftd al pelo. En el caso en que la. piel est muy
~eC:l,cOllvienen las unciones con aceite de aguacate
de flecha. Una circunstancia muy digna de nota1'8een
el tratamiento del pitirillsis capitis es que cuando deI'lapart.'cc,se presenta en otras partes, especialmente en
los prpados. donde es mucho ms incmodo; por lo
tanto debe adoptarse para aqul un tratamiento pura"mente paliativo. El do los prpados se combate muy
bien con pomadas de 6xiJo rojo de mercurio mezclando ste con vaselina.
Etiologa.-Estas afecciones son casi siempre herctlitarills, toman un carcter crnic:o. se extienden
progresivamente l todo el cuerpo, y para adquirirlas,
se necesita predisposicin especial. La pitiriasis es ti
veces parasitaria; \lOS ocuparemos tie ella en el grupo correspondiente.
~lFLIIH:S.

Forman un gl'Upo tic la clllse de las erupciones

constitucionales. Alihcl't les dieste nombrc. Biett
las dcscribil con tanta precisin, que sus de:scripciones han 4uedado COIIIO 1II0delos.
Lns siflides son diferentes manifestaciones cutneas de un vicio adquirido por la illoculaci6~ del
virus sifiltico () pOI' herencia. La piel en que se de.
sarrollan tiene 1I11 tinte colizo (:(1101' de jamlJ.
Toman una forma circular. S(~ presentan en difcrentes
partes del cucrpo y casi siempre se complican unas
con utras.

-38Las ulceraciones que producen las siflides tienen

un color ms menos rgris, con bordes tallados perpendicularmeute, profundas, dejan costras en forma
de escamas de color verduzco, las cuales no se sobreponen sino gue se apelmasan y est!n rodeadas por
una banda mls menos cobriza.
Unas siflides son precoces, otras. tardas J otras
de transicin, y segn el perodo en que se presenten,
se complican con llccidentes tardos precoces de ]a
enfermedad sifi ltica.
La sfilis puede trasmitirse por herencia por
contagio. El chancro y la placa mucosa la trasmiten
por este ltimo medio.
Las siflides tienen caracteres generales que dan
estas afecciones, cualesquiera que sean su forma y
su sitio, una semejanza que constituye U1l grupo hien
determinado de erupciones cutneas. M. Ha1'lly nos
dice lo siguientc: " Los caracteres comunes de las siflides dehen ser investigados en la coloraci6n, en la
forma de las erupciones, cn todos sus fenmenos locales, en su sitio, y por l~imo, en los fenmenos
concomitantes y generales que 108 acompaan."
En la marcha Ilnatomo-patoJgica de lns siflides
hay que r,oJlsi}crnralgunas particularidades. Al principio S(' fOl'ma una infiltracin celular del (~uerpo papilar y del chorin, limitada, densa, homognea)" que
no sc extiende. Los elementos celulares no se organizan sino que retrogrndllll y desaparecen por reabsorcill () supuracin.
La uestruccin es "iemprc
centrfuga, de tal manera, que las partes perifricas

-.1!-lpresentan

los caraetcres

<.lela infiltracin

reciente,

cuando las partes celltrale~ han desaparecido. MM.

Resnier y DO)'Ol1 l'caSUlIlen las ideas <.le:M. Kaposi
as: "Infiltracin ,:::>
l'cfrl'<.'sin V destrucci6n centrfuga." La sfilis llHHlifica al organismo de tal manera, ..
que en sus manifestaciones los procesos le son E:'spe-'
ciales; as como la lepra ti{>l1e los suyos que son muy
diferentes. Hay ulla diatesis sifiltica muy diferente
l la que hemos llamado dartrosa y de la que ya nos
hemos ocupado.
M. Kaposi divide las manifestaciones
la sfilis segn su forma, ('11 diversas

cutneas de
variedades:

roseola 8~filtica, s?lilides papulosa, sifilides pustulosa, sifildes tuberculosa, s{f'lides ulcerosa, siflidea
cutnea vegetante y s~/ilis hereditaria.
M. Hardy toma por base de clasificacin las le.
siones anatmicas eJement.'\Jcs, siguiendo las ideas de
Biett, y divide las siflides cn llueve especies:
1.' Siflides pigrnent.arias.
2.'
exantemticas.

4:

vesiculosus.
Pllstulosns.

ti:

papulosas.

iL'

6: SifIides en HlIlpolln.

7:

cscall1osas.

8:

veg(~tantes.

!).'

tu berculosas.

La 81flides pigmelltaria

se pl'esentn bajo la forde color de caf con leche, con intervalos en que la piel conserva su coloracin normal.
ma de m:mchas

-40Estas ulanchu van desapareciendo, dt>jan UD ligero

tinte, y veces hay desca~acin. Es una siflides de
transicin; se presenta entre los t\ccidentes seounda..
rios v
terciarios
"
-"
La sfilis, al recol'rer sus perodos, pone la piel
bronceada, pigmentadll, como se presenta. consecuencia de un trntauliento prolonga.do por el nitrato
de plata. al interior. Esta alteracin, cn el color' de
la piel, es un fenmcno de 11\ caquexia sifiltica.
Sflides e.xantemtica.-Dos trcli semanas des
pus de la invasin de un ch:mcro, se prcsentan manchas m:.s menos lvidas etl el pecho y en el abdomen, las cuales se generalizan despus. GenerallUente
tienen el. tamao de una lenteja. No siempre son
fcilmcn.te yisibles y muchas veces ~s preciR mirarlas contra la luz, mejor con el alumbrado lateral,
para distinguirlas. Algunas de estas manchas se parecen las del saralll pin. Cuando se presenta en el
curso del ~illlero segundo ao de la infeccin,
toma el aspecto de manchas extendidas, en forma de
c1'culos rojos persistentes.
La roseola sifiltic/\ se ncompaa algunas veces
de can~aneio, cefalalgia y fiebre, pero no tiene prodromos. Al principio se puede hacer desaparecer la
mancha roselica comprimindola con el dedo; algunos das despus deja un color rosado. Coincide las
ms tic las veces con bllbones, ingurgitaciones ganglionares, dolores reumticos, neuralgias ete., etc.Esta enfermedad no es grave como enfermedad de la
piel, pero Rlo es como manifcstacin sifiltica, por-

-41que indica un perodo )'a Avanzado del mal. Se emplean contra la rosco !a los mercuriales, como el licor
de Van Sweiten, (J el protoyoduro de mercurio en
pldoras preparadas' con tridacio por excipiente, y
la dosis de ;) t 4 centigramoB diarios. El tridacio
tieue la ventaja de hacer- tolerar muy bien el mercurio, No debe suspcndersc el tratamiento sino ocho
diez das despus de ha ber desnparecido las manchas.
S:filides vesiculosas.-Estn
caracterizadas por
vejiguilllls

l'e~istelltes,

que duran al~unos das sin

romperse. Estas siflides afecte'm tres fOl'mas principales: la eczenHttosa, 1:1 varioloitles y la herptica.
Ea la primera hay algunas vejiguillas rode-adas de
una aUl'cola de (~olor COlll'izo, que dejan al romperse
cs'~amas verduzcas, y nI cler stas, queda la mancha
cobriza.

En In. forllla llamada wuioloides las vesculas son

lUUi g'l'andes y l'1l. do'unos casos hav \'crdaderns am'"'
L)
"
pollas, pcro PClJucas, Varias ue cstas'vesculas seonbilicun, se cuan de UIl lquiJo amarillo, se secan,
dejan costras negras (J veruuzcas, y al caer no queda
de ellas sino una pequea emincncia
que . su vez
desaparece, y son reemplazadas por manchas cobri7.as
que ~e borran poeo i po~o.
La tercera subvarieuad,.la Iterpetiforme, se presenta con vesculas UIl poco uns grandes que las de
1$ anteriores, afectand0 una forma circular ms ()
manos regular. E::;tas vesculas estn I'odt.adas de una.
aureola cobriza, dejan ull'ompcrse escamas muy finas.
y cuando stas desaparccen, conserva la, piel sobre la

-42cual reposaban el tinte cobrizo de las afecciones sifiHticas.

Las siflides vesiculosasson precoces; por lo general se desarrollan en el espacio de uno cuatro
meses, partir de la poca del contAgio.
La marcha, cualquiera qbe sea. la forma de las
vesculas, es esencialmente crnica. Para. su diagn6itico debeu tenerse en cuenta: la aureola cobHza que
rodea las vesculas, la salida papulosa 'que les sirve
de hase, las cicatrices, tambin coblizas y puntuadas
que dejan algunas veces.
Sifldes pustulosas.-Se han descrito tres variedades, que son: siflides pustulosa acniforme; ectima s~filtico, y sif'lides punulo-crmtcea.
Siflides pustulosa acniforme.-~as pstulas que
la constituyen reposan sobre una base ligeramenle
levantada, de un rojo bastante vivo, que se ennegrece m~starde y no supura. La cima de este levantamiento la fOl:ina la pstula propiamente dicha, encerra un lquido purulento que al sQlidificarse deja
costras amarillas oscuras; cuando stas caen le
encuentran debajo de ellas manchas de un color cobrizo muy pronunciado, ulceraciones superficiales
que dejan catrices deprimidas. La enfermedad [Q
se desarrolla en parte determinada del cuerpo~ pero
s prefiere generalmente los miembros superiores. la
forma deprimida y reticulada de las cicatrices y el
tinte cobrizo de las manchas, son signos que, uoidcs
los fenmeuos que le preceden y le acompaan,-6itven para diferenciar esta afeccin de la acnea vulgat.

-43Ectima s{filtico.-Las
pstulas de esta segunda
variedad no presentan la baso dura de las de la primera, se secan con prontitud y dejan costn\!~ negruzcas, que tienen, lo mismo que las cic.'ltriccs, todos los
carcteres de las afecciones sifilticas de In piel arriba
mencionados . .Aisladas.v diseminadas, estas ptstulas
se desarrollan con lws frecuencia en los miembros .Y
en el cuero cabelludo, donde forman costras morenas que al caer arrastran consigo los cahellos. El
ectima priucipia < veces por yesculas ~\le pas:wl\ ser
pstulas con suma rapidez. Tanto la fiiflides pustulosa acniforme COIllOel ectillla sifiltico 80n accidentes
secundarios de In sfilis.
Siflides pusfulo-crustcea. -(Rupia
sifiltica.)
Esta afeccin es lllls gra vc que las dos pl'ecedeutes
(siflides pustulosa acnifonne y ectima sifiltico); est
constituda por plstulas que se agrupan formando
placas lllis menos grandes; al romperse dejan costras gruesas, adherelltes, superpuestas, de un color'
,'erduzco que las hace asemejar las escamas de las
ostras, y que cuando c~\en dejan ver ulcemciones
:lnchas, pl'OfUllda~, anfmctuosas, eon bordcs tallados en bisel, .v de un ('olor ceniciento cn el fondo.
Las eicatrices que qued:~n tienen tllt aspecto l'cticulado, y como muchas ulceraciones invadcn progrcsivamente toda una regin del cuerpo. dejau huellas
hOl'riblcs que desfigul'au casi completamente al ndiviuuo que las lleva, sobre todo cuando es en la Cra.
L3 siflides plstulo-crust:icea es \\11 accidl~nte terciario de la sfilis, :' coineide con ex6stoss, tumores

-44gomo80S etc.; acompaa frecuentemente la forma tuberculosa. Por esta forma principia algunas veces la
variedad llAmada siflides ser.piginosa, e~ya lesin
elemental es ya unA pstula 6 ya un tubrculo.
Sifilides papulosa.-En este grupo M. Kap08
comprende sif.lides que priqcipian por este elemen.
to, como el psoriasis palmaria y plantara, la crnea,
las ppulas mucosas y otras. La siflides paputOM es.
precoz en su desarrollo; se presenta sola complica-'
da con la roseola. Se observa ~neralmente 1\ losd08
tres meses de 'lit infeccin sifiltica, y coincide con
ingurgiiaciones de los ganglios post-ccrvicale$, con
placfis mucosas, alopecia, Cl'iteml\ y ulceracioDe8 en
la garganta ete.
Hay dos variedades de sifilidel pa.pulosa : la lenticulat J la plana. La primera est camctcri7.nda por
plaqutas duras, resistentes, sobre una base morena.
No hay vejiguiUas ni l~el':\H, sino desarrollo. despus de algunos d1\S. de ('scamas que duran ms
menos tiempo y lugo caen, dejando en seguida UDa
prdiua de sustancia

cl\si siempre

consiucrable

)' una.

coloracin cobriza que desaparece lentamente. Su

sitio ue preuileccin ~s la rc.gin posteriol' del cuello.
pem se le observa

tambin

en In

Cllm

y en lo~

Illiem-

1108.
La siflidc8 papulosn plnlla se manifiesta por plll"
eas del tamailO de un real, prximamente,
\. vCi.-ea
ms granues. l veces nlls pequells, y sufre las lnismas trasforlllaciones de la lenticulal'. Su lugar preferente de desR1'l'ollo es la frente; se la observa tam'

-45bin en el dorso y en el pecho, y coincide con los

mismos accidentes ,de la anterior.
SifUdc.'t en mnpolla (globulor-at /'nfi.lf1/S 'lleoflator'll1n.-Se presenta ell los recin nacidos, bajo )a
forma de ulla JII[mclla morada en la palma de las
manos .v ('11 la planta d(~ los pis, lIlancha que da nacimiento t Ulla. ampolla
llena de un ]lluido dtt'ino y
<Iue al reventar dcjn una IIlcfracin. Se acompafu\ de
fiehre, \"()lIito~. diarrea .v enflaquecirnielltn.
Rara vez
se cura ." enuncio no mata, deja ni individuo en una

<lebilidad pl'ofll nda.

El pnngus IJeo-natOI'lJIII puede ser la primera
manifpstaci<n de la sfilis hereditaria.
Siflides escamosa.-Las afecciones si61ticas eseamOSllS son hastante COlllunes, se numifiesum especialmente en la palma de ks man08, en la planta de
los pis, en el tronco y en los lIlielll hl'os, )' pueden
.coincidir <:011 siflides vcsiculosHs < pustulo&'ls.
La sifilides escalllosa est car<lcterizacJa por escatllas limitadas por una. aureola cobriza, ndher(,lltc8 y

que presentan como canctcr gt'nernl, pero 110 COBStante, una banda IJlanquceillll.
M. Hal'dy dt>flcribe
tres formas, <ue son: la siflides circi,wda lepra
~ifilit1c((.; el psoriasis 81:fi.ltico y la ::nflides crnea.
a) Sifilide.s circiTlada.-EI
carcter pl'incipal de
.esta afeccin ,~s la disposicin circulat que afectan
los grupos de sus esca.mas. Estos crculos flcgmentos de circulo, del tamao de una pieza de un franco,
poco ms < menos, presentan ligel'as salidas de color
rojo oscuro. en las cuales se ven las escamas finas,

-46blancas, delgadas y no imbricauas, lo que distingue

esta "iflides de la lepra. vulgal". Despus de algn
tiempo las salidas dislII,inuyen, las eSCamR$caen y
queda una mancha de color cohl'i:w cada vez ms subido y que nlls tarde desaparece. Se le observa con
ms frecuencia en el cuello v los miembros. v vc"
ces en los labios y en el mento.
b). Siflides psorisiea.-Esta siflides 56 manifiesta con salidlls I'erlondns ovales, por crculos
segmentos de crculo irregulares, de una coloracin
cobriza, cubiertas de escamas delgadas que no son
imbricadas ni espesas como en el psoriasis. Las placas no tienen mucha extensin y estn separadas por
intervalos de piel sana. De8puB de algunos diR8 las
salidas se extinguen, las escamas caen y quedan simples manchas que desaparecen ms tarde.
El psoriasis sifiltico coincide las ms ve('"escon
accidentes secundarios 'con la forma papulosa. Para
establece!' el diagn.6stico, hay que fijarse en el sitio y
los fenmenos concomitnntel'l v dems caracteres eo"
munes de las sif.lides.
c). Siflides crnea.-Esta forma se observa en
la palma de las manos y en la planta de los pis. Se
presenta con placas pequeas, redondas, apena8 salientes y rodeadas por un crculo de un oscuro cobrizo muy marcado. La epidermis est retrada, dura y
da la percusin con la ua sonido maciso y seco.
Si se pretende <{uitarla, se ve que es una producciu
crnea. que est:' incrustada en el dermis. Esta forma
es un fenmeno secundario que se desarrolla mucho
tiempo despu(s del accidente primiti.vo.

-47-Sifldes I'('.qetant(:.--En esta variedad estn comprendidas las placas mUCOS:lS y las excrcscencias sifilticas. Las placas mnCO!'llS se desarrollan dl; Hna manera diferente,se.~\nl{ne se mHnifiesten ellla, piel < elllas
mucosas; all :-;e prescntan con la furma de un cI'CUlo rojizo que se levanta, se ulcera y forma grietas
que exudan un lquido ser080 y ftido: hay msquia
y dolor; en las mucosas se presentan con la forma
de lllanchitas blancas, con ligeras grietas que se exageran en la unin de la-mucosa con la _piel. Ni la
cara ni el enero cauelludo estn exentlJ8, y en ste 8011
ms duras. El prepucio, los grandes y 108 pequeos
labios, la~garganta y el velo del paladar .;on sus puntos de predileccin.
Todas las siflidcs descritas no son contagiosas,
pero las placas mucosas s trasmiten .la sfilis como
el chancro. J..08 nirlOs pueden ser infectados por uu
beso dndo por una. persona afectada, ben por una
nodriza que 1:18 tenga en el pecho; siendo tambin,
muy frecuente que d nifio se las trasmita ella.
Las placas llIucosas son uno de io~ primeros sutomas de la sfilis constitucional;
se asocian COII la
mayor parte de las siflidl~s precoces y algunas veces
con las secundarias. Segn el perodo en que se presenten deben tratarse con mel'cnriales bien con
yodo-lllcl'curialcs y cautel'izarst.' con sustancias quemodifiquen su superficie .
Excl'escencias s~tllficas.-Ha.v ciertns excrcsceucas en forJlla de vclTugas, coliflores, coudilomas, que.
se desarrollan en individuos sifilticos, y tlue prescn-

-4Stan en este caso los carRcteres de la sfilis. Excrescelleias de, formas semejantes pueden encontrarse en
per801U\~que no estn ni hayan estado infectadas, y
de aqu viene la gran divergencia que encontramos
sobro In naturaleza de estas producciones.
S~ftides tuherculosa.-El
tubrculo sifiltico se
prescnta eOIl la forma de un tumor, desde el tamao
de un garhanzo basta el de un huevo d.> pnloma; su
sitio (~5 el dermis el tejido celular sub-cntneo; 12no
de sus cnraeteres ms importantes E'S el de u Icerar$c.
Cuando 110 se u Ice1'll se tl'llt.a ms hitm de u Da si flieles
papulosn. Segln las desc\'pciolles que, han hecho
algnnos autores. se pueden di8tinguir cuatro yanedades de la. siflides tuherculosa, relativ3utenteia
disposicin y termina.cin de los tubrculns. Estas
variedad(s son: la siflides tuberculoM en grupos; la
siflides ttlberculosa diseminnda.; la sifliocs tuberculosa perforante y la siflioes tuberculosa serl)igin<M\.
n). S'flides tubercltlosa en grupos.-Es.ta VAriedad es 1<\Huis comln; de los tubrculos que se manifiestan, unos son pequeos, duros al tacto, no producen sino un ligero relieve encima de la piel. aunque
la base par'ce ocupar todo su espesor; otros, enmsyor nmero. llegan tener el volumen de un garbtwzo de una nuez. Su disposicin es irregular. pero
ordinariamente toman ]a forma circular, y furman
crculos <5segmentos de crculo. El espacio cinmlflr
rlesprovisto de tubrculos tiene un color ms pronuneiado que la piel sana.
Al principio los tubrculos ticnen un color rojo

--19bastanu> vivo, Iws tarde aparece el cobriw especial

de )llS eru peiolles sifi Iticas: a 1 mismo tiempo la superfiei(' de estos tUlllo'citos
se pone tensa. lisa .Y luf'ellte: ];\ epidermis fina y traspar('nte que los cubre
dt'ja distinguir
\-1 l:o!or cohrizo.
La u/al'ella de esta
afet(,j()1l

\'1"

crfnica.

Im; tl1b\~rculos

.;\.

desarl'ollan

leIl-

tameute. siu produei,' ealor ni dolor. :i lllenos que el

enfermo l';(:' haya fati~'ad()
}lOI' 1111 ej(rcieio
exa~erado
..
l He haya f..nll'v,!.!;ado ~ los ('x<:eslIs aleo}l()lieos. Su
dUrfwl)1l po; 1aJ'!.!:a:
.
;d~IIl\()S
tubrculos desaparecen )'
otros se 11I:luficsr.au el/ otros puntos: por esta razn
1:\ erupcillI se prolonga:
('11 llIuchos easos la terminacicJll se hace pronto pOI' l'esolucicJIl: los tumores
dcsa parecen, :-iU Sil perficic se hace cscamo.sa y su lug;ar queda lIIarcado PO)' una mancha ind('leble.
Algunas veces d eClltro de los tubrculos se reblalldec<>,

se fOl'lll:llJ

t~1l

(q ule('raeiOl}('s

i'<.JonJas,

cu-

biertas por costras de llll verde oscuro, y queJa, por

lltimo. una cicatriz d(~prilllida. vioMeea al prillcipio
.Y despus blanca.
La siflid('s tnhereu)l)sa se m:lllifif..sta ell la cara,
los labios, en ('[mcnto y al rededor dI' ras alas de
la Ilariz. Es 1111 accidente
.ifiltico tardo qlle se presenta dCSplH~::i de ya ros :lilos de infeccin.
b). Siflides tllb(,l'culosa diseminada.---Esta afeccin est caracterizada
por tubrculos
redondos. tlel
VOlUlIlPII
de 1111guisante, lucientes. tic un rojo oscuro,
<lisemin:ldos en di \{~rsas re~il)lIes del cuprpo, sobre
todo en la cara. t'n el tronco y en los miembl'Os superiores; Il veces fi~l1l'all crculos UUlS () II1ell08 I'cgu\~II

-50lares; si.~ cuhren de una escama blanca y delgada,

que nI cacr deja una pequea mancha oscura, deprimida, y un/l. cicat}'iz que nO persiste ordinariamente.
Esta Nupcin no I;e acompaa de dolor ni de maquia. Es un aceiuente secundari() que sobreviene varios
meses solamente despus del fen<meno primitivo, )"
se la encuentra asociada con otras erupciones precoces, especialmente con la siflides papulosa. Algunos
cOlIsid(~rall
esta forma COUlI' variedad de la p8pulosa.
e). Si,t'ilides f1l"(,l'cul08([ perfoJ"rtJltt:.-Comienzll
por la aparicilll en diferentes puntos del cuerpo, con
especialidad en la cara y en los miembros, de tubrl:ulos del tamaiio de una nuececilla, y an de un
huevo de gallina, y cuya coloracin presenta todos
los matices indicados en las do!.' variedade!.' anteriores.

E"tos tuhrculos, en nmero n\rianlc, completamente :li~lados ullas ,"cees, y otras reuuidos en grupos de dos, hes l cuatro, estn ya irregularmente
discmilludos,
ya dispuest.os en drculo8 regulares.
Despus de algln tiempo los tubrculos llenos y duros se l'(~hlandecen, la piel <[ue los cubre se adelgaza,
se altera, se perfora, se forma una ulcemcin nUls ()
menos profunda,

de fondo.gris

sanioso y de hordes ta-

llados ;\ pico. ESl\s ulcemciones se cubren de costras

de color negro verdoso {l oscuras, rugosas y desiguales, que adquieren un espesor considerablH; las C08tras caell, renovndost> varias veces. Las lcei't\s ganan
en profundidad, corroen todos los tejidos, huesos,
cartlagos ctc., <laudo lugar l deformaciones horri1

!i 1 ---

hIes. Los enferlllos !lo sienten dolor, ni ('seosor, ni

prurito, (~omo era de ."iuponerse por las profundas alteraciones ql1~ los tuhrculos producen en 101-<tejidos.
Lle,~ada la pnfel'lIledad : ('ste perodo puedt' curarse
por un tratHllJi('llto lipropiado.
Hara H'Z SI' (~Ul'a('spon tne:lllll'n te.
Esta siflides se >I't',,,plIta eUII
l'io~, eoilleidp. eOIl ('x(stosis. tumore"
Has

veces

('011 1111(.;tado

(':\(1udietJ

tercia.!.!;OIllPI'OS." aIgu-

t'clI(lmenOS

IlIH\'

desarl'olla
i los dos aos I'nxilllalllt'lIt('
}'ici{n (\(' los ac(~idellt(s pl'i/lliti\'os,\
cin es nllldlO m{s tm'da,

Illal'cado.

1':\('

d(' la df>Sllp<ly('ccs fo;H apari-

Para com batir con esperanzas de [.xito est~\ cnfermedad, hay qne comhillnr
el youuro de }Jotasio con
preparaciones
lIlercuriales. y clJln~ .;tas debe preferirse el hiyodul'o. Estas dos medi(::ll:iones, que dehen
so~teller~c por 1I1lldlO t('mIJo, ll\wdclI dars(' :i diferentes IU))'as del da (; :t ternar,s('
1'11 diferentes
pcrodos,

S{fJrl(;:<, 11I!J,'}'('lIloslI sl'rpi.ril/,}srr,-1

)ilien~ de la
prccedent!' ('11 que ell IlIgar dI' ('xtl'lldersl'
<>11
pl'ofundiJld, lo hace 1'11 sUlwrfi(~i(. Los tuh(~I'Clllos se l'ehlHUuccen, :-.;culcerall y se elllJrcu Ik costl'llS negl'ilS, las
cuales dej:lu al eal'l' CiC;lll'icps I'xtelldidas:
al lado de
ellas se des:Il'l'ollan IIl1e\'os tu 'clllo:- l'Ol\ ptstulas <5
sin ellas, (lue : Sll \'(-'Z S(' Hlc('rall. E.,t(~ Illodo de invadir puede 1);I(:l'rsl' por conti!.!;iiidad , atacando diferentes puntos del ellel'pll, .v Sl~('II(:llelJtm eutoncc:-.; en
el mi\;IllO individuo l':-.;ta fOrlll:l en todos sus perodos.
La siflid(>s sel'!Jiginosa es accidente tercj;lJ'io, se aso~,':',NCO e

LA k,

~liiLlO1ECAt~-AtJCl

CATAiOGAC10N

.,

!"

52 --

cia algunas veces con la tuberculosa perforaute y

cede ml..<.;
ftcilmente que sta al mismo tratamiento
YA
indicado. Las gomas sifilticas las considera M. Kaposi como tubrculos.
La sfilis hereditaria
puede ~llanifcstal'sc por tubrculos y uleeracioncs gomosas, como en el per6do
tardo d{l la. sfilis ndquirida.
I':SCIWFi:UDK:;.

M. Hal'dy, imitando l Biett para la. clasificacin

de las siflide~, ha descrito las mallifestaci~llles cut:Lneas de la escrfulu, con el nombre de escroflides;
las caracteriza
por la lesin ele~llental que domina en
ellas, y admite seis variedades, que son: eritemato-

pll.~tulo;a ,I:er?'u gosa, tuberculosa, .fle,g1nonosa y

crnea.
M. Bazill considera las enfermedades escrofulo~s

.'la.

de la piel seg\n el perodo de la escrMula cn que se

presenten.
Las divid(~ ('ll superficiales
profundas.
primitivRH l" secundarias, benignas () malignas, y for-

ma grupos. tomando por hase estos caracteres.

Tanto IIehra como M. Kaposi describen algunaH
escroflides en los neoplasllll\s celulares, comprendien-

do en esta clase otras enfermedades que deben separarse <le las escroflHides.
A). Ca1'acteres comunes.-Se prefSclltall con un
color rosado semejante al de las manchas (fue el vino
tinto deja. sobre una tela blanca. Invaden diferentes
puntos del cuerpo :i la vez, pero sin simetra; fre ..

--b3cuentemente coexisten con afecciones que presentan

los escrofulosos en otros tejidos, como caries, necrosis, ofhllml\R cte.: tienen una marcha lenta; pueden
rnal1ifestar~l' sobre el mismo individuo en diferentes
perodos dp evolucin y con diferentes formas, y no
presentan n'lf~ci()ll general. En algunas t:Jscroflides
hay ltipertt'otia de la piel. la cual desaparece en algunas y .~ssustitudtL por adelgazamiento con atrofia
hien

por

destruccin

completa, eOI1 formacin de cimuy arl'lt,qada8 y adherentes

eatrices deprimidas.
las partes UUl'aS donde se desarrollan. lJ n hecho digno
de notarse en Sll historia es que (:uando ~e presentnn
en su curso erisipelas, fiebres tifoiJeas, fiebres eruptivas etc., stas las haccn Jesaparecer algunas veces.
B.) Val'iedades.-Admitiremos
la clasificacin de
M. Hard y, y haremos li~eras descripciones sobre cada
una de sus variedades:
1.' Escroflide;:; e.rtematosa. (Eritema

centrflt.go
de Cazenave y Bazill).('11 la cara;
prillcipia por
de poca extensi()n, tic forma redoh-

de Biett, lupus aitematoso

Se presenta de preferencia

un levantamiento
da, de color rojo oscuro, violado vinoso y de UII aspecto hrillante caraetcl'stico. Esta mnneha se ex.tiende progresivamente
:i tiempo quc el eentro se deprime
y cura, dejando una cicatriz blancn imleleble.En

el borde que queda enrojecido i'il~presentan pequeas

escamas que puedcn ~el' superfidates, pero que casi
siempre

son profundas,

adhel'entes,

como encnjadas

en el espesor de la piel y \lO superpuestas como en el

psoriasis. No ha v fel1<Jll1enos gencrales, ni dolor ni

rasquia; por estos caracteres puede diferenciarse del

eritema simple .Y del psoriasis, de algunas siflides
por sus feu6menos concomitantes .Ylos r(lsultado8 del
tratamiento. Cuando se desarrolla. en el euero cabe- .
nudo puede hacer pensar en la existencia de un favus.
diagnstieo diferencial que haremos al tratar de los
parasitos a nimale:s.
2: E'scl'of.lides pustulosa ,imptigo rodens ).-La mls eonl1n de todas; se presenta especialmente en
la cara y sobre las alas de la nariz, con la forma de
un levantamiento ruhicundo, sobre el cual se desarro!hm dos tres pustulitas que al cabo de pocos das
forlllan costras morenas que caen dejando una uleeracin que ]cnt:uuente se pl'ofundiza y tOllla !ln aspecto gris ue lIIal canicter, con hipertrofia de la piel;
al lado de estas ulceracioncs se forman otras pstulas que siguen la misma marcha, dando lugar l, nuevas. ulcera(~i()nes;
de suerte <fue ~ohrt.' la misma
mancha se encuentran pstulas en diferentes perodos
de evolucin. <jlW por su aparicin pl'ogresivn aumentan las ksiQilCS hasta producir deformidades notables, X o h;l." rasquia ni dolor, ni fenmellos de
reaccin g'l'IH:ral, y es de l10tarse <tlle muy rara vez
~e presentan

1~1I el

tronco

los miembros.

3: EM'J'oj'lides ?'wru,qosa.-Esta forma puede

suceder l la tuberculosa } pustulosa, ( pl'esentnrse
primitivamente con el aspecto de placas rugosas. desiguales, erizadas de levantamientos pequeos que separan surcos ms menos irregulares; desapareccD
por ulceraci<n t por adelgazamiento
(le la piel y dejan
cicatrices que jes son caractersticas.

--;")5-

4." Rscrofilides
algunos

autore~,

tubr,rculosa.- Es el Jupus

de

y principia. por tubrculos que pueden

permanecer estacionarios. sin ulcerarse.

ulceran pueden extenderse en superficie,

cuando se
ganar en

profundidad.
1I:\l\lindose en el primer caso lUPU8 tuaculo.'io. e,l:er!nls en el segundo,'y tN'ebrante bratr

en el tereero. )lu:r rara vez ellupus tuberculoso se

complica eDil la. forma eritemo-escamusa, pues lal;
escrofllidcs. al contmrio de las siflides. se excluyen;
pero cuando existe esta complicaci()ll.
hl afeccin
tiene mueha I'cnH'janza COIl el imptigo.
Cuanclo los tuhrculol' se ulceran. v suludo se desa1'r01l1\1I otros <lllc i la v<,z sufren esta alteracin, pre-

sentando estas lesiones en sus diferentes perodos de

evolucin, constituycnla variedad dellupus ulcerativo
en superficie:
y cuando la ulceracin gana eh profun~
didad, forma la variedad tcrebrante. (JlIe produce defOlrlllidades cspanto~as y ljue se sita de preferencia en
el ala de la nariz y el velo del paladar, destruyendo
los cartlagos, los huesos y todos los tejido.s.
!: Escroflides
jle.qmOltOSa.-En los escrofulosos se observan ahscesos de marcha lenta, que se abren
cspont~.neamentc por pequeas bocas, dando un pus
seroso que a I concretarse deja costras. Las aberturas
se I~ultiplit:an y al fin cae la. piel, dejando l\[la ulceracin de hordes desiguales, de color cenizoso, que
sigue la. marcha lenta de estas afecciones.
f' l'a'
- es cvrnca.- E
i sta' caracterIza
. da J>or
6. E scrqu
pequeos

levantamientos

secos, de apariencia crnea,

que despus de a.lgln tiempo desaparecen y son reem-

plazados por una cicatriz deprimida.

-- 56 -

Por la histoJoga dellupus n08 damos raz6n de la

marcha de las escroflides. Si se examina con el mi(~roscopio u 11cOIte . de piel escrofulosa se observan
nudosidades que estn como encajadas en el corin,
:i diferentes profundidades )' ~in orden: focos que se
distinguen lllUY bien del tejido drmico que los rodea.
La nudosidad est1i formada por un retculo que tiene
"U origen en un haz fibroso dividido en hacesillos finoH
y recorrido por muchos vasos sanguneos; en 1m.
intersticios de los haces se encuentran clulas provil'ltas de mcIeos muy ref1'ing-cntes, y en los intersticios
de los hncecilJos se ven las mismas clulas acompaadas de otras uns pequel1as con muchos nlcleos de
contornos bien marcauos; esta es la nudosidad del
lupus en su estado ms sencillo, pero al desarrollarse
sufren camhios muy notables tanto ella como la piel
(lue la rodea. Es muy probable que los vasos sanguneos y lnfticos tengan gran parte en bs t1ifereDtes faces de las nudosiuades, pues la regresin de
estos tejidos se caractel'iza al principio por la prdida.
de la vascularizacill en ~l centro de la tuberosidad.
eon mOltificacicn J degeneracin de los elementos
figurados. formando masas con ncleos alargados J
brillantes denominados por Schppel cl ulas gigantes.
Caracteres por los cuales han eonsiderauo algunos In
tuberosidad del lupus C'>lllOuna tuberculosis de la
piel; y es de notarse que estas clulas no slo se encuentran en cllupus sino tambin en la tuberculosis.
las gomas y los sarcomas. La nudosidau, por cnmbios
regresi VOl{de sus elementos, desaparece; veces se

-57elimina completamente, y el tejido inflamado que la

rodea se cicatriza y se retrae; pero otras se extienden
ya en superficie, ya en profundidad. pasando por sus
diferentes faces; pueden reunirse en ciertos puntos.
desorganizar d tejido en lllnyOl' menor extensin ()
invadir por completo todas lns capas de la piel. El
tejido conecti,'o se intlama ; su vez, dejando fo<o~
separados por la prdida de sustancia, y al cabo d('
algn tiempo la piel PUCU(' I;ufrir una retraccin cicatriciaI. EIl otros casos esta infiltracin inflamatoria
produce una hipertrofia del tejido conectivo, dando
lugar :i esos estados que tanto se parecen i In elefaneia de los ;irabes.

En una piel hipertrofiada pueden levantarse en

algunos lugares papillas que se hipertrofian. cubiertas
por una cnpa mucosa pspe.;ay un mmero considerable
de clula!' c<rnea~.
Cuando la infiltracin del lupus principia por In
superficie de la. piel ha atacado la capa papilar, las
cltdas de la. capa mucosa proliferan. se desprenden y
forman eltvidadcs; el lmite entre las papillas y la
capa mueo:'iU desaparece .v la piel puede sufrir atrofia
( supuracin COII descamacin superfici:lI.
Cuando los elementos flUl' constituyen cllupus, invadeb en profundidad, desorganizando los tejidos qU(~
ataca, forllla el lUplUf bra.r terebrantr:; cuando las
nudQsidades se extienden en superficie. forman ellupus (J.t'cedens serpigiilOso de a.lgunos antores; cuando se desalTolla en las papilIas hipertrofiadas y COIl
una gran proliferaci6n de clulas epiteliales. formando

-58especie de verrugas, ellupus verrugoso; cuando las

clulas se compactan,en masas crneas, la escroflid8s
crnea; cuando se presenta. en la superficie de la piel,
encontramos las lesiones de la variedad eritemo-es(Ja~
mosa, y si la inflamacin del tejido conectivo predomina, pueden formarse los abcesos de marcha cspecial
qU,e caraderizan
la escroj'lides flegmonosa.
Diagnstico.-Para el diagnstico de las escroflides debe insistirse mucho en su coloraci6n, sus
cicatrices, Sll marcha esencialmente crnica, su asimetra, y en la coincidencia con otros sntomas de la
escrfula. Los resultados ohtenidos por el tratamiento,
(m algunos casos difciles sirven para diferencial'las
de las siflides.
Pronstico.-Las esci"oflides son graves por su
tenacidad, pero no comprometen directamente la vida.
Agravan la tuberculosis cuando la complican; y
pueden alguuas veces modificarse y aun curarse por
la complicacin de la fiebre tifoidea, la erisipela, las
fiebres eruptivas etc:
Tratamiento.-Siendo las escrofli<]es manifestaciones cutneas de una ditesis, debe dirigirse el tratamiento contra sta por medios generales, y contra
aqullas por medios locales. Se han ndministrado 108
tnicos, los reconstituyentes y los alterantes: l arsnico, el yodo, el hierro solo (s combinado con aqullos, bajo la forma de yoduro y de arseniato <.lehierro,
el aceite de hgado de bacalao dosis progresivas y
por mucho tiempo; el yodoformo altas dosis, con
"esultados satisfactorios. He empleado, con muy buen

xito, el aceite de 8(;.9(1 (extrado de una palmera), II

pequelas dosis, porque produce diafl'eas. Lo doy en
cpsulas, ;i cusa de su mal sabor. Algunos dermatologistas moderuos dan poea. importancia
la lIledicat~in interna .v ha('cn ('(lllsisti)' Sil tratami('nto
(~napli(';\eiones locales.
Las escrof)liL!('s supel'fieiale'i. (~OIllO 111eritemo--es(~aUlOl;ay la PURtu losa, pued('n eedel' ;i tlpicos sna ves,
(~omo el aceite de ,udl:, dl~(~aoba (({('(ijon), el yoduforlllo,
el aceite de S(:!j(~,(flIe 110Sllo ha producido huenos resultados, administ';ldo al interior, sino tambin aplicado tc)picamente.
Las eserofllides
profundas han sido
tt'atadas Imis enrgie;\llIeute,
COII diferente
(~xit(), por
(~'ustieos como la potasa. ld arsl:nico, los doruros de
zinc y de antimonio, :wlos 6 COlll hinadoR, y pOI' la electricidad .v el tel'tllo-cauf<>rio de Paq uelin. Actualmente
el tratamiento
IIlcCiuico por el /'(/dap;e sustitudo
por
el procedimicnto
de esearitic:teiotle~ lineale.; ticndt' :i
reemplazar los c;lnstieus, pues po!' medio de ('sta~ cscarificaciones
s(' destruven los vasos llUI' dan vida al
elemento escrofulosu,
que .sufre !lna deg-elleraei()11
grasoSlt.v desaparece.
~e eIlCI1('lItra elmtodl) operatOI"io de este tmtamil'lltll
nwcnico 1Il1l\' hien descrito
en las l1otlS ('UII (jlle los dul'f,ores E. Besllier y A.
Doyoll han ilustrado
In tr;\dll(~(fin dI' la ohra dd
JoiCllOr Kaposi.
Como el tielllpo de <ut' 1H'lIIoS podido disponer
para estas lecciones ('S tall corto, /10 puedo seguir eOIl
las manifestaciones eutlnCaS de otras ditcsis, COIllO
el cnceI', la lepra ete. En esta lltima cllfcl'lneuad

--60Armouer Hansetl ha encontrado bacterias, y por

esta razn la han considerado algunos autores como
unn enfennedad parasitaria. El doctor Gabriel J. Castaeda public un trabajo import.ante sobre este asunto (Causas.tl tratamiento de la lepra de tOIl{!riego.'I, por
Gabl'iel.J. Castaeda). El doctor Eloy C. ()rdez.
ante~ que M. Virchow,. describi las lesiones de la
lepra, especialmente las del sistema nervioso. A pesar
de las bacterias que se han encontrado en 108 individuos atacados de lepra, creo que no estamos suficientemente autorizados para considerar esta enfermedad
como parasitaria. Dcbe consiJer1irsele lOlLSbien como
diatsiea. con un procesus patolgico especial, diferente del de la sfilis, de la escl'<5fula, del cncer ete .
cte. Ms t.arde tendr ocasi(Snde (~8tudillr con us~
esta terrible enfermedad.
En mis lecciones venideras me ocnparf de las enfermedades para!'\itarias.

ENFERMEDADES

PARASITARIAS.

Los parasito'\ qm' prodlH:(~ll las enfermedades

de
'este nombre. SOIl vegetales () animales.
Los primeros
se dcsn.rrolIan n
ocnera.llllent( (londe lay
vello. v los
.'."
segundos en todas partes.
Los parasitos
vep;etal('s ({ue producen
las tias
favosa. ton~llrant(',
el sycosis pamsitario.
los herpc!-I
circinados \' In pyti!'iasis versiculo!', pertenecen lo~
/OIl~OS

tr(;(~ritrl,(l(j,~.

Los lJue pl'OdllCell la pelada j' los que se encuentran ell la pitiriasis eapiti:,; simplex, pert(~lleCell ilos
microspJ'((dos:
('11 esta
cla:-;c. ( IIIUY (;(rca de ella,
deb(~ coloearse el t(lH' se encuelltn~ CII la 1~llferllledad
lIalllllda piedra, en el eahello.
Los hOll.!;o,; tricofitados
que ('Onl>olll'll el primer
g:rllpo SOIl IllU.'" \,('(;illoS de las mucorillias;
tienen
(~omo stas un lllyce!iulll, algllllas millas lIev:t1l rosarios de e~pol'lJs. pero 110 :-;e les eOllocen espor:mgios.
Los rnicl'os}lorados est;in \'ullstitndos
\liic:llllelltc
po\' clulas redolld('adas que M' lIlultiplie:ln
por granulaciones.
PodI':lll
(~l)loeal':-;(~ en el gncro saccllarQmyces.

--

1)2 -

Trcq/itO.'i.-EI Ilc!.orillI Schrelellii de la tia faestli formado por IIlllllycelium de artculos alar- .
gados y eill1drico~. Ciertos tilnmentos de los artculos
ms cortos so tcrlllinan pOI' esporos colocados los
unos ('11 pos de los otros, y se h:dl:lIl eOllstantemcntl' .
en va de separacin. El trcf!jitOll tfJ1lSllrante tiene un
myceliUlIl COIIdos especies dc ti lamentos, los unos
puramente vegetativos. con artculos a'H':~dos, los
otros con artculos lllUYcortos, los euales S(~separan
pra convertirse en espol'Os redondos. Las rnllla.;tlel
mycelium se ramificall con frecucncia.
El microsporol! jll1:f'ur estl formado de un myceliul11 lJue tiene todos sus filamentos formados de largos al'teulos, y se halla entrellfzado con esporos redondos.
il1icfosporos,-EI microsporon Audouini (de la
pelada) se compone nicamente de clulas redondas
de diferente tamao. Estas clulas, que Malassez considera COlllOespol'os, se multiplican por grnnulaciones,
El micl'ospol'on, que llamAremos de Malassez (de
la pitiriasis simplex), est formauo <.leclulas elpticas
.ven algunas de stas se ve un embrioncit.o.
El parasito que se encuentra en el cabello de la
enfermedad llamada piedra, creemos que dehe considerarse como un microsporon.
Vamos ahora. II ocuparnu~ de las enfermedades
(1ue llamaremos tricofticas.
Favu.if.-Ta favosa. Prrigo lupinoso.
El achorin de Schwlenii cuando se fija en el.
cuero cabelludo comprime la8 clulas epidrmicas. seVUI-iH,

-63introduce debajo de ellas y determina

la formacin
de manchas de color amarillo. :-;e sitla de preferencia
al rededor del cahel!0' ataca lu~o el hulbo piloso y
el cabello mismo. Este pierde Sil brillo en la parte
invadida, parece (~uhierto por un polvo, se afloja, eae
n>n facilidad y 110 se l'('l)l'oduce cuando el achorin
ha atrofiado las papilas pilferas. Por la inflamacin
(lue determina este parasito se desarrollan exudaciollCS que se coneretan
y se lnezelan al favlls, fonmtlldo costras de color ya :tlllarilloso, ya oscuro, de un
0101' moho slIi gelieris.
Por la cada de los cabellos
y la atrofia de las papillas, la piel del cuero cabelludo
forma manchas blancas, lisas, hrillantes, que alternan
con otras en que la enfcrmedad He encuentra en diferentes perodos, y que son t amarillentas
t de otros
eolol'es, habiendo pu ntos en (tUl' d cuero ca.belludo se
presenta sallo. El adlOl'.in puede invadir otras partes del cuerpu euhit'rtas de vello; pcro en est.e caso
no es persistcnte y desaparece I~OIl facilidad. Cuaudo
.;ciija en las uas tOllla el nOlllbrc de ollYCllOlllicosis
flviea y se prescnta eOIl el aspedu de placas de color
a.marillo de azufre < cun una apariencia caseosa. Es
muy tenaz en csta parte, y produce desplH~s de IIllwho
t.iempo la cada de la \la.
Segln la forma y el color de '!as costras !sc han
hecho muchas variedades, eon los nombres de favus
discreto, confhwnte, .'illbl'l illllS, t II rriformi.y, squorreux.
Diagl1.~tico.----),l. Haldy nos dice: "m favus se
reconoc(~ por la prcscncia de costras amarillentas,
deprimidas eu forllla de dedill, at.I'Rvesadas por unu

-64Ins pelos en su centro.

presentando Algunas vece3

un aspecto de ves o pOi' la alteracin del cabello, que
est. sin brillo y descolorido, y por la falta .de ste en
~.Ig:Ull()Spuutos. POI' el examen microsc{)pico pueden
verse los tubos ve:?;etati\'os y lo~ e"poros reproductores. "
PlIc(le confundirse con los herpes tonsurante ." la
pelada. Cuando hablemos de estas afeccioneFi trataremos de los enractel'es que las distinguen.
Por su aspecto puede hacer penSil\', :dgunns \'t'ces.
ell IlIl ('(:zelll;t simple impetiginoso, la pitiriasis y t'!
psol'ia'iis: pero hasta buscar con cuida.do los caracteres que pertenecen estas afecciones para no caer en
error,
Esta enfermedad es contagiosa; puede trasmitirse del enfermo un individuo sano, pero necesitn.
para desarrollarse, algunas condiciones, como el desaseo ~' cierta predisposicin.
Tratamieuto.-Es fcil destrur ('1 favu8 (.'U811do
apena., existen levnntamientos con rubiculldez; pero
es sumamente difcil cuando ha pellctmdo ClIel bulbo,
y hay que recu1'l'il' entonces li uu pro(edimiento mecnicu. llazin aconseja cortar el cabello dos t trcs
centmetros del cuero cabelludo, aplicar cataplaSllllls,
lavar la caheza, arrancar despus el pelo con pinzas
especiales 'j dar baos con una solucin c.le sublimado, al milsimo.
Tric'?ftcia.--EI tricqfitrm ton.wraute produce el herpes circinado, el S!lcoss .v el/wl1Jes tOllsltraule. El eczema marginal c.le Hebra y 11\ forma lIIaculosa de este

-(j.')-

mismo autor, no son sino variedades del herpes tOIlSU1'allte. M. Hardv -' !ta colocado estas afecciones en un
grupo ({ue llama fricoftieo.
Describiremos
In;;; afecciones parasitarias
producidas por el tl'ieofitoll tow.;nmnte como entidades dil'itintas, i pesar dt, hal)(~l' sido cOllsideradas como variedades de uua misllla enfermedad,
para seguir e uso
estahlecido en la mayor parte de h\s ohras clsicas.
lIerpes tonSlfr{/lIte, C~azenave. 1'ricqficia lorwlrallfe, Hardy.
"Titlne Sll sitio casi exclusin:nl1cnte
en el cuero
cabelludo.
Se manifiesta por placas, ordinariamente
redondas, en las cuales los cabellos estn sin lustre.
secos y quebrados;
como . medio centmetro
de su
base la parte enferma esti levantada,
la epidermis
se eleva en forma de cscama~ y la piel presenta una
coloracin azulosa y un aspecto rugoso, UlIlY notable,
sobre todo cuando se ha rapado intempestivamcnte
la
placa tonsurante;
con frccuencia los enfernll>s experimentan
comezn. Las placas pueden ser lllicas ()
mltipl:ts y dispersas, y coinciden veces con vesculas eSpstulas)'
con costras impctiginosas.
De aqn el
nombre de herpes que impropiamente
se di( esta

afeccin." (Hard)').
El tricofiton tonsurant~ ataca el cabello mucho
ms que el achorion en el favus, y tiende subir lUcs
bien que intl:oducirse cn el bulbo. N o forma depresiones al rededor del cabello como el favus, pero ataca mucho nus el pelo, le quita el brillo y lo hace luUY
quebradizo, lo que no sncede en el favus. Es una en-

-66fermedad ms contagiosa que sta y se trasmite con

mueha facilidad por el uso de ohjetos que hayan servido una persona enferma.
~:l herpes tonsurante se presenta en la cara, en la
barba y en el bigote, as como en otras partes del
cuerpo cubieltas de vello (monte de Venus, axila), en
forma de:crculos rojos escamosos. Se observa algunas
vece8, en la regi611 que ocupa el herpes, una dermatitis :lguda que se uesal'folla bajo la influencia del
hOll.~O, cuya vegetaci6n es activa.
En la barba y el bigote constituye lo que llaman
el .syeosis parasitario. Se distingue ste del sycosis
ordinario (foliculitis de la barba) por los crculos rojos qne se forman y por la presencia del parasito.
Tratamiento.-Es el mismo que el del favus.
Debe practicarsc la epilaci6u, lo que es ms difcil
lIue en el fayus, pues aqu el cabello es quebradizo.
Dehe recurrirse al mismo tiempo preparaciones parasiticiJas, como soluciones de leido fuico, saliclico
.v sobre todo <.lesublimado, y continuarlas por mucho
tiempo com biuadas con la epilacin para curar radicalmente el mal. Es preciso, l veces, usarlas hasta.
por 8ms meses.
Cuando el tricofiton se fija en las uiias, tanto de
los altejos como de los dedos, produce la degeneracin
de ellas. Esta alteraci6n principia por un cambio de
eolor y de consistencia; las uilas tomau un aspecto
easeoso, se desorganizan ~n hojas y se quiebran.
El psoriasis y el liquen producen lesiones muy
semejnntPs. Para diagnosticar la tl'icoficia de la ua,

- 67({ue se ha llamado
para sito.
El tratamiento

oll!lclIOJnycosis,

es preciso hallar

de la onychomycosis

el

dehe consistir

~n ahlandar la uia por medio de haios para rrancarla,

yen

el uso de dedos de telas impermeablcs.

Se guita
l'll sel-;uida
y se loeion:l la supel'ficie con soluciones
de sustancias
pamsitcidas
(cl'eosota, heuzina, suhlimndo ).
Sycosis parasitario (TiilH. syellsica-'l'l'ichomyeosis
!ludosa ).

En la barba y el bigote constitu ye la tl'icoficia lo

({ue llaman sycosis parasitario.
A veces el eczema impetigilloide
puede fijarse en
la barba y producir una verdadera foliculitis,
que
tiene muchos puntos de semejanza con el sycosis parasitario. En ste pueden existir afecciones inflamatorias: vesculas, plstulas, lludosidades, abscesos y
aun ingurgitamientus ganglionures,
coincidiendo con
un elemento llueva, con el tl'icofito (PW Grllby demostrl en esta afecci()II. El pnrasito ataca el pelo, le
hace perder su hrillo, ste toma un aspedo crneo, se
{luiebra y se puede arrancar
con facilidad. Los tubreulos que se fOl'lll:l1l en esta enfermedad pueden

ulcerarse, forman grietas y tumalJ el aspecto de una

siflides. Otras veces se complica el lllal con otras
afecciones trieoft.icas, el herpes circinado, por ejemplo.
No solamente ataca la harba, y sobre todo el bigote, sino tambin otros pUlItos de In piel donde haya
pelo, como la axila y el monte de Venus en la mujer.
Para dia,gnostical' el sycosis debe estudiarse
eon

-68mucho cuidado la marcha ue la afeccin y examinar

el estado de los pelos, si caen con facilidad, lo que no
sucede en el eczema, si han perdido su brillo y estn
quebradizos, y buscar, sobre todo, el parasito.
El sycosis es muy rebelde, pel'o puede eurarse.
Algunas veces produce la alopecia.
Debe tra.ttirsele por los medios de que hemos hablado en la tricofica: parasiticidas y epilaci6n.
Herpes ci1cinado. Bateman (Tricoficia circinada,
Hardy, .erythema tricoftico vesiculoso, herpes tonsurante maculoso 6 escuamoso).
Esta enfermedad se desarrolla indistintamente en
las diferentes partes del cuerpo, especialmente en
aqullas que limitan el cabello, tales como la regin
inguinal, la nuca, la frente etc.
El tricofiton produce manchas rojas, ligeramente
levantadas, aisladas, cqn escamas pequellas que. desaparecen en el centro y forman crculos al rededor
de las manchas, ms ( menos regulares~ Adems de
estas escamas, que en ciertos casos parecen formarse
sin que sean el resultado de vesclas, stas se encuentran acompaadas algunas veces de pustulitas.
El herpes tonsurante produce comezn. No se
observan sntomas generales.
El tricofiton se encuentra, en esta variedad, entre
las capas ms superiores de las clulas nucleadas de
la epidermis, debajo de las clulas crneas. En los primeros das de su desarrollo no se encuentran sino
esporos. Es s610 de los quinc~ primeros das en adelante cuando se encuentra el mycelium caracterstico
en las escamas de las grandes placas.

-G!}-

El herpes circinado puede eUl'arse espontneamente nlgunas veces, cayendo el parasito con las exudaciones que produce. FOl'lmndose ste en puntos donde 110 hay \"(~llo,no tiene c<moconservarse y }'eproducirse con la facilidad con qne lo hace en la variedad
:lllteriol'.
Tratamiento,--:\lucho
ms sencillo que el de las
variedades Ulteriores. Basta aplicar tpicos como
brea, solucin de pot.asa. yodo en tintura en algodn,
azufre, cido actico, tcido pil~Oglico, polvo dc goa y
crisolTobina. Para usar estas I-iustancias pueden consultarse en lo:; formularios las formas farmacuticas
lmis adecuadas.
Es nccesario aplicar la sustancia (ine se eltja,
varias veces sobre la placa roja escamosa, hasta producir costra, y aguardar en sep;uida <{nestn. caiga.
En el eczcma marginado de Hebra, Kobner, Pick
y Kaposi hf\l1 encontrado hong;os semejantes los del
herpes tonsurunte.Kaposi
juzga que esta entidad,
que es la misma que Biircnsprung llama erythrasma,
debe considerarse corno una variedad de la tricoficia.
Su ;itio es el escroto, de preferencia, y de all se extiende las partes circunvecinas.
Pytir1"asisversicolor"
(Pytiriasis de Eiscbteldt,
~[icrosporia de H.obin).
Esta afeccin la hemos colocado en la tricoficia,
porque el hongo que la produce, el Microsporon furfur, ha sido coiocado pOloalgunos autores (Lanessan)
entre los hong;os tricoftieos. Esta afccci6n, con el
eczema marginado
.... de Hebra, se difercncia del favus v
\-

-70de las enfermedades que impropiamentc se han llamado herpes tonsurante, circinado y sycsico, pbrqul'
parece que coincide con un vicio dartroso que predispone ella. Es ms contagiosa que las que hasta
aqu hemos descrito. El hongo descubierto por Eischteldt, tan bien estudiado por Slu}'ter, produce en la
piel manchas lwis menos amarillentas.Y de tamaflO
diferente, de superficie pulverulenta;
en estas manchas se encuentra el ve~etal y las clulas de cpitelium.
~~l principio las manchas son pequeas, del tamao de una moneda francesa de 50 cntimos; despus
crecen, se hacen irregulares y algunas se reunen pam
fQrmal' UIla sola. En las partes afectadas se observa
constantemente descamacin. El enfermo experimenta una comezn ms menos viva, que aumenta por
los trabajos <lue activan la circulacin. Esta afeccill
se desarrolla de preferencia en el tronco, el pecho y
el abdomen, y en los miembros, del lado dc la flexill.
Entre nosotros, en Colombia, no (lche confundirse
el pytiriasis versicolor con el carate y otras manchas
pigmentadas. Basta para esto levantar con la uila UII
pequeo colgajo y observar el vegetal unido las clulas epidrmicas. La parte que ha sido deslludada
queda roja y sangra con facilidad
Esta afeccin cede fcilmente t los pUl'Ilsiticidas
que hemos mencionado en el tratamiento de las dems
enfermedades parasitarias. Reaparece con mucha facilidad, aun cuando el enfermo quede aparentelllentt~
curado; )' es muy difcil en muchos casos darse cuellta de su origen, pues es muy poco contagiosa. No se

-71desarrolht en las personas d edad l\vanzada. Ko invade el vello ni los folculos, los pies ni las manos.
U n colgajo epidrmico de la mancha tratado por el
amoniaco y puesto en elmicroseopio, presenta la magnfica vegetacin

delmicrosporon.
~lICIWSPOP.U.

Pelada. Pytiriasis simplex. Piedra. del cahdlo.

Los hongos que producen estas enfermedades los
colocan algunos autores en el' !!,"l'u.po
de los micl'osporos "v otros en el de los saccharomvcetos,
v
Pelada. \.Plrrip;o dccalvalls, Bateman,

Willialll.

Vitiligo del eucro <.:abelludo, Cazenave. Tifm aeromatosa. Tia decal vante. Trichom .,\"ees decalvans .
)Ialmsten. Tila pelada, Bazini.
El hongo que produce esta enfermedad es el J1-icrOSpOfOiJ,
AndouJni. Comienza: desarrollarse en la
superficie de lus cabellos i uno dos milllletros de la'
epidermis: el pelo picrde la traspareuw:l, se rompe
fcilmllte y cae, dejando la piel de un color gris, qU('
lugo se cubre de vello muy fino. Este vello se cubrE::
;i su turno de esporos. Los cabellos, al salir del folculo, son atacados nuevamente por el pal'asito, y esta
destrucci6n sucesiva puede producir la alopecia permanente.

Las partes afectadas

:,;on el sitio de nn Ji,!:!:(>-

prurito.
"La pelada se desarrolla habitualmente en forma
de discos redondos, rodeados de partes sanas. lIace
caer el pelo. Invade tambin las partes eubiertas th'
vello, y extendindose. puede producir una alopecia
generaL" Hardy.
1'0

-72~() hay en esta enfermedad inflamacin del dermis, hipertrofia de la epidermis, vesculas ni pstulas .
...:\.veees el cabello se pone hlanco, pero esto es un
cpifellrueno que puede presental'se sin el parlLsito.
Es una' afeccin muy contagiosa que se adquiere
con mucha facilidad por el uso de objetos (peines,
tijeras etc.) que contengan el parasito.
Al fijarse bien en sus caracteres no es difcil distinguirla de las enfermedades que hemos llamndo tricoftieas.
Su tratamiento es igual al de estas enfermedades.
Dehe l'ecurrirse pOI' consiguiente la epilaci6n y :
los parasiticidas.
Pytiriasis capitis: simplex.-MalaEsez ha encontrado en los folculos epidrmicos de la cabeza,
entre las capas crneas de la epidermis, un hongo que
no 1m sido an clasificado y que provisionalmente se
, ha considerado como Ull microsporon que puede colocarse como .intermediario entre los microsporos y los
saccharomycetos.

El parasito en esta enfermedad puede considerarse no como la causa, sino como un epifenmeuo.
Piedra.-Nudosidades
en el cabello.
Con este nombre he designado una enfermedad
del cabello, que al principio no consider como parasitaria; pero que estudios posteriores han hecho juzgar que s lo es, y que el vegetal, auu indeterminado
que la produce, estrLmuy cercano de las mucorneas.
Por esta razn he descrito la piedra en este grupo,
mientras se designa el lugar que uehe ocupar.

-.)

-/.)-

Trascribir ,i Ilstedes lo que publiqu en la Gaceta

Jf,:dica en el ailo de 1876:
.. En 184 el doctor Eval'isto Garca me di unos
eabellos que le haban enviado del CaucH"de un individuo atacado de la enfermedad conocida en ese Estado con el nomb~ de Pif!dra, para qne la estudiara.
Le dan este Hombrc por el rndo que produce el peine
al pasar por los cabellos, semejante al del cascajo
puesto en movimiento. La muestra. que el doctor Ga1'da. me di estaba desgraciadamente pe~ada COllcera
y en mal estado. Supliqu; mi amigo el doctor Guti1'rez Portillo que solicitara del Cauea algunas muestras. El doctor Fontal le envi() cabellos atacados de
la enfermedad que 1108ocupa. y l los puso II mi disposicin .
., Cuando ~e examina UllO de estos cabellos se
descuhren li in. simple vista pequeflOs tuhrculos de
forma redonda, tIcl tamao d( la cabeza de un alfiler.
uegros
v de consistencia cmen. <ue se presentan:l
~
~
distancias casi iguales."
Los lobulitos presentan ulIa resistencia considerable, y al dislacerarlos con agujas, ,gritan con el
frote de stas. Por el examen microsc<pieo que hice,
\lO pude clasificar los cuerpos irregulares
que se encuentran, parecidos t clulas cpitelialcs deformadas.
Esta enfermedad no la consideran contagiosa en
el Cauea.
El seor Nepomucello TIlez la ha encontrado en
el Estado de Santandel', VaIle de Jess Mara, y cree
<ue puede tener sn origen en el maz, pues la ha ob,

-74servado en individuos (lue se han acostado en piezas

donde hay depsitos de maz, llamadas trojas. El Doctor Fontal cree que el abuso que hacen algunas personas del ~gua de linaza para peinarse, contribuye en
gran parte producir esta enfermedad. En el Canca
aseguran que esta enfermedad se ~ura. engra~alHlo
los cabellos.
El doctor Desenne tuvo la amabilidad de estudiar
unos cabellos atacados de esta enfermedad, que envi
Pars al doctor .los Triana.
El doctor Desenne nos dice: " Hemos encontradq.
como el doctor Osorio, las nudosidades. Al tratar de
aisladas del cabello por medio del raspado, no hemo~
obtenido resultado alguno; la lmina del escalpelo se
amelIaba al intentar desprenderlas. El cabello tratado
por el ter y la glicerina y examinado al microscopio
con un aumento de 140 de dimetro, presenta las 11Udosidades 11 distancias regulares, pero no con pl'ecisin
matenultica. Ellas son de dos especies que parecen
pertenecer l diferente grado de desarrollo del criptgamo: ya rodean completamente el pelo, formando
un verdadero anillo alargado, ya lo cubren iUCOlllpletamente y forman en su superficie simples prommenCIRS.
" lIaciendo el examen con un aumento de ;)50 de
dimetro, se descubre un conjunto de clulas poligonales de 12 15 milsimos de milmetro, regularmente alineadas, euyos intersticios dejan ver con claridad
un horde negro que se asemeja al color dado los
tejidos por el nitrato de plata. Estas clulas son algo
refringentes en su centro y no tienen ndeo.

. Al eXalllln:lr con cuidado las panes del cabellu

{{ue estn cerca de la Iludosidad, ~e nota Ulla red refringente de hastoncillos
articulados entre s. Algunos parccell per<1erse en la sustallcia
propia de la
lllulosidad. otros :se terminan lt :dguna distancia lk
sta.. Bntre los bastoncillos
unos prcsentan cn su extremidad una expansirn en ampolla y otros tcrmin:m
CIl un pequefto mcimo celular umbeliforme.
En medio de los bastoncillos
sc distinguen ,~ltbulos refrillgentes (/lIC parcc(')1 ser veji!2;uillas grasosns. f:stas Si'
dcsanollan
algunas H'ces ell la superficie de las lW\terias animales
qllt'
se han puesto , llIaeerar ('n In
,
,

g 1letrIlla.
"Tales hastollcillos
ticllen una disposicin particular: sc ellroseall al rededor del cabello como lo hara ulla planta trepadora. la hiedra. por ('jemplo. al
rededor de ulla columlla .
i, Estos bastollcilIos SOIJel myccliulll del criptg:amo. cuyos csporo~ t'ormal'au la lIIasa celular OP las
nudosidadcs?
() son independientes'~
Esto l'~ difei
de resulver. Paree('1I ser Illncol'ineas, sin ljlH' se IlllCda afirmarlo .
. Si se ljuiere sallC'r si el para.situ veg;ctall'st, 1'11
relacin ntima. cun la sustancia propia del cabellu . .'
si cntre las clulas epiteliales
del tubo capilar se CIJcuentl'an ( ll1vcel
iUIII
c
0S))Or08.
debe sllIllcroirse
el
,
e
cabello cn \lila solucin de potasa dustiea al 40 1'01'
100, durante algullos minutos;
se neutraliza
('11scguida por el cidu actico puru ." se desagrcg;a ClI l:t
glicerina el cahel lo preparado as. Entonees se o\ser-

-76'-a: que ninguna de las partes del cabello ni del canal

medular estn infiltrados: que los bastoncillos simplemente superpuestos en la superficie del cahello
desapareeen casi todos .
. "Algunos cortes transversales de estas nudosidades nos han permitido examinar COIl precisin el interior del canal medular y sus partes vecinas.
"Los puntos centrales de la nudosidad vistos en
estos cortes, estn formados por un stroma celular
semejante al que cubre la superficie, y en l se encuentran algunas cavidades en forma de conceptculos, que contienen algunas grandes clulas incoloras
que parecen ser thecas .
., En ciertos puntos de las nudosidadf>s, cuando se
las examina de la superficie hacia el centro, en cabellos simplemente sumergidos en glicerina, se encuentran algunos espacios ms claros, ms transparentes,
que hacen sospechar cavidades profundas que resaltan
sobre el fondo oscuro de la lludosidad, espacios que
!lO seran, por consiguiente,
sino estos mismos COllceptculos cubiertos por la capa celular polgonal ya
mencionada.
"En nuestras preparaciones no encontramos indicio alguno por el cual podamos hahlar de Sll dehiscencia.' ,

( Dial''ode Hi!lieilc.-4

de .Julio de 1878.-I'als).

,, -XOT.A.-Apn.\"echalllos la circunstancia de (pie cstas lecciones, dictadas cn Xoviembre /le 18S:?, se estn publicando actualmente, para hacer un reclamo al sellOr 111. ;. Behrend, que en
una comunicacin Jwcha , la Acallemil\ de Berln en la sesin
de 18 de Febrero de 181'\;', presi/li/la por ::\1. Yirchow, hahJ\ 111'
la enfermetlad llamada 'i('r!I'H, eon el mismo lIomor'! (lll(' yo le d.
sin mencionar al autor de estas Ie('cionc~ que la descrihi en 11
ao de 187H en la Rcl'sfa Jfdica, nmero :3, }(ayo lo, de 18j{i.
ni t ?tI. Desenue que hizo una cOJllllnicacin lt la Academia dI'
Ciencias de Pars en .Tulio 4 de 187:-\.
Trascribo lo (j1w \1. BPIfellll ('omuni('( lIt Acadl'Tnia (It
2\Iedieina de Berln:
;, FOn'I.ACI:-;

DE ); (' l>OSIDAD.ES

EN

EL TALLO

DEL

PELO.

"Las Dudosillatles (Id 1J(~lo,J,lsta ahora eono(idas, son (J.

dos especies: las unas formadas por d cuerpo llcl pelo misll1<J.
las otras debidas la interposicin dc los cuerpos extraflOs.
" AdemIS <le las Iludosidades verdaderas que se ven muchas
\"eces en el pelo 1'11 la tricorrc.ri.~ nudosa de Kaposi, que es idn"
tica ht frcofito~ de Dever~ie, existe una forma muy ram d(~
nudosidades, lleseonoeil1a hasta ahora, que ha sido e:,tlluiada por
\Yalter Smith )' Antlersoll.
" Os vo)' llresentar algunos t'jcmplos de tales nudosidadcs,
tue Ilstos observadores han tenido la hondad de uarmc. 80n, como veis, nudosidades Illoniliformes, separadas por intervalos, al
nivel de los cuales el eucrpo del pelo est tic tal modo adelgaza.do, que su tiirnetro apenas llega l.1<tcuart.1. parte del que tiene
l\lllivel de la nudosiUall. En estos pUlltos adelgazados es uonde
tillne lugar el procesus patolgico, !' el adelgazamiento depende
de la desaparicin de la medula. y de una parte de la sustancia
cortical del pelo. lJas nullosidatics estn dispuestas regularmente,
y la distancia que Ia.ssepara corresponde casi exactamente al creeimiento del pelo en las veinticuatro horas.
" .A falta de otm denominacin, propongo designar estas nudosidades con el nomore de 1/odositas piloru/n 8I11ithil~, \11'1 Homhre del Irimer mdico quc las ha ohsermdo.
":Entre las nndosidades que resultan de la ~'uxtaposicin de

-78(~uerpos cxtraflOS, hay 11uc seflalar la piedm descrita ltimamente

por )Ialcalm :\Iorris, y que parece no observ-arse sino en Oolomhia. Algunos autores han incluido estas nudosidades en la tro
('hMTe.r.~nlld()8a de Kaposi. Tambin os presento un pelo afee
tado de picdra, y creo que esa variedad patolgica es idntica
;i la 'lue Bergcl ha uescrito con el nombre tl-elwn,qo del lJelo
Debo llamar vuestra atencin sobre el hecho de que todos los
;Uas se obsen'an en el pelo Iludosiaades completamente anlogas.
" Tamhin se ven nudosidades en 108 pelos de la. axila, constituidas por masas de micrococus, cobijadas por las pequeas (l)l.
camas que so desprenden de la vainl~ epitelial del l>elo: estas
nudosidatles no atacan el tejido propio del pelo, ni provocan nunca enfernledades cutneas, pues yo me las he inoculado en la piel
sin resultado alguno."

f :\'DICB HK\ EIL\ L DE LAS jL\TERIAS.

A l't:rlt:IH;ia
.
Historia
.
Lf.si)nes a.nn.tn1ir.a~ pl'i1l1Ul'J~tle:-:: ~[.cltlas Inanc'has. J:xa.ntelllfu.
\t:siclII"s. Alll)llllhLS. P,;lulas. P"pul;L'; . .Escamas. Tubrculos.
:\IallChas hcnltica:-;. Prdductqs alteradl.'s de: la si~(,l'PciL ~eu:.eea.
Pro(iuctos pari.\.sital'jus anilJlalf"s \'c-geta.les
.
i.: :;I~itil:a(;iunes. Clasificaeiullcs de ::'\lercnrial i y 'l\Hll'llel', l)lcllk, Lor!")',
H. \Villiam, lhteman,
Hayer, AliIH.:rl, l/eura, Ausl'itz, Hillairet,
-'1. Har(]y
.
I)arll'us

::

..,.

""."".

f-:('zt:J!l;L.(Sntomas.

:\lar('l1a.

Ili\'isinl1es:
;eo"",a. S;Ii')!'''. F.'Hbrl<tn.
};. i'IIJ,d(7ino$o. f;. hJ~1L'i/l(, L. Ji:/W'ldOII,
E. -nltmg[.ttr, H. ({.(r'u-su. }J'.
!;1"':;':, .;, (:np-iUs, f';. :'j".l.){ltltl",
1~.\.{~LOllli,i\"!lfJ,
E. facia.l.is, .E. pSiCf>sico .
t.', '("ii'];}_J'II:G
t (u.;iL'_.ijr..~, ':. i,r1.ilWl.
~itil). Diagnsti(~l'.
Tra.ta.

:ll.icllt.i..JS )".,.,.
, .. "
i,;qUl'Il.
(SintonliLs.

....

" ........................

-'arel ,. ~iti<). \'arie(]aues:

Liqen s;",ple. L.
(~.:J!t)~;, L. eircin<ul!J, /,. ~/ii(ltl! ..;, lJ. pilaJ-is.
L.2)dir:'is, D. ~scnltdolo, L.
lit'idus,
f,. !'l.be .. j)ia;nstico.
l'l'nstic.\.l. ~;tiologia. Tratamiento).
P'orinsis.
(8ntom:l~. Yarieuades:
1'oori,I.<;s guttata,
1'. "ireinarlo lepra -vulgar, P. !11J1'at((" P. di/usa, P. COifUftll.iLi.c;, P. capitis,
P. e b, eato"
P. de los prpados,
1'.1)(J.lma,-ia!1 plo,ntaria,
1'. I4l1guiwn, 1'. prepll'ciulis,
f'. !/~nera.l. l\IareJa. Diag-llst.ic\). ProlllJstico.
Etiologa.
Trata.
miento )
.
I'.\'liriasis. (Sntomas.
\'ariedades;
1'ytir";iscapitis,
1' .. !la, P. nigl"',
jJ. /'uilrn..
Tl'a.talllit~nto.
':t.iolo~a, ).....
:\4.
.,Sifili,h's. (Clasitie;\f'iont'~ de -'L\!. Kaposi ,. Hardy) .
Siflides piglllent:ari:L
.
Sifliues exantellllit;;a ......................
~ifli(les vl.:siculosas. Val'ieade:;: S. C,;ZI.litft!ll/utO$!l,
8, '".-n:tjl-olcf:., S.

...

hcf'J.Jetiforo"'

....................................................................

:--\iflide-s pustulo:i:\s.

Vat'ieda.ll("~:

8.

]>st'{!:;_-;"J

(~cn(r~JI'lIiI>,

...............................................
l:liflides pli.]lulosa. Variedad~s: R. P"l'u/",,". 1.",tieula,

l.'l:tio/a

:;fil.

ti,;o, S.p".tl~lo-cn,ttce(

S.l'Olu/.,sal'ltOl''-

~ifli(]l:s en alllpol/;t (glolmlo",'.).

l'nflg-us neo-natOl'ulll
.
:--:'ifj!;llesescalllo~a. Varil'(la(i,,~: S. circinil'./oI, leprtt sl/iUlicrJ" Psoi'iu-:iis
sijilticv, S. cnt!tL
"
.
Siflides vegetante
.
j';xcrescencias sifilticas
.
~iflide8 tubcl'eulos,l.
,ra.l'ieda.dt~s: S. tlJ)Je",;1Llr)SfI. en !ln~p,"') ~'.tu.,bf:fcn.
losa dislHl1in(uL:r" 8. t'~ercHtosa. pe':ii'Cl-nt~, S. tuf>e,.cUL()Si~ sCl'piginosa ...
Es':roflide~. (Clasificaciones:
Cal'acterl's
COlllUlIS. Variedades;
Escl'cf.lides rJritCl"iHltosa,
E. pll,stulosa, E."t~ ..'i"1!-!.1OSa, E. tJ"bef~u.lsa, E.Jle[1!/W1UJsa, E. f;:hnp.rJ,
T.nid(.s.
j)iagnstico .. Pl'l)ll~tico. Tl';."l.ta:lliento) ..
Enfermedades
parasitarias
.
Tricofitos. l\ficrosporlls
.
1-'<1\'\15. (Descripcin.
l.lia;':llsti(". Tratalll;ento
)...
Hel'l'eH tonsnrante.
Tr;cufiton tUllsarantt'.
~yco5is parasi tario .
llerpes circinauo
.
Pniriasis
v~rsicolor
.
Pelada
.
Pytiria~is
capitj~ Silllp!~X.
P;f~11ra."