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Psicologa de la Salud
Mdulo N 2
Directora Acadmica:
Dra. Mirta Laham
Coordinadora Acadmica:
Lic. Ona Albornoz
Psicologa de la Salud
Curso 2010
Evolucin histrica
Hablar de salud desde un enfoque integral, representa en cierto sentido un
redescubrimiento de antiguos conceptos. Hace nada menos que 3000 aos antes de nuestra
era, algunas ciudades del subcontinente indio haban desarrollado ya programas de higiene y
salud ambiental tales como la provisin de baos pblicos y los sistemas de desages
subterrneos. Los aspectos esenciales de la salud estaban incorporados a las actividades de la
vida diaria, entre ellos, la higiene personal, la educacin sanitaria, el ejercicio fsico, los cdigos
de conducta y autodisciplina y las practicas dietticas. Hacia el ao 1400 a.C., la llamada
ciencia de la vida, se destaca por el cuidado completo de la salud a travs de la educacin y la
promocin de la misma. Todo ncleo sociocultural ha desarrollado lineamientos pautados que
modelan un paradigma (cosmovisin) en relacin con la comprensin de la salud y la
enfermedad como conceptos y/o experiencias, y tambin sobre la oferta y aceptacin de sus
tratamientos y mtodos de curacin.
El problema de saber qu es enfermedad es tan antiguo como el gnesis de nuestra
cultura. As, las explicaciones mticas fueron probablemente las primeras en intentar dar una
respuesta (Pea & Paco, 2002).
En la mitologa griega, Prometeo rob fuego del cielo (el uso del fuego era slo para los
Dioses), y la humanidad fue castigada por abrir la caja de Pandora. Todas las enfermedades y
penas de la humanidad salieron fuera de la caja. Una de las desgracias y una forma de
sufrimiento fue la enfermedad (Muths).
La filosofa, caracterizada por su conocimiento ms elaborado, racional y crtico, fue
segunda en otorgar respuesta; un lcido esfuerzo lo demuestran los filsofos naturalistas de
Jonia, quienes llegaron a negar la atribucin divina (extracorprea) asignadas por el mito y la
religin (Pea & Paco, 2002).
El concepto actual de enfermedad corresponde en esencia a la idea formulada en el
siglo XVII por Sydenham, que las concibi como entidades reconocibles por manifestaciones
caractersticas, entre ellas, por una evolucin o curso natural tpico. Gracias a esta concepcin
una misma enfermedad puede reconocerse como repetida en diferentes enfermos y as se
hace posible el estudio del diagnstico y tratamiento de las distintas enfermedades (Chuaqui et
al.).
En las ltimas dcadas ha resurgido el inters por la salud integral; han tenido que
pasar veinticuatro siglos para recuperar una vieja pero eficaz perspectiva sobre la salud,
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adoptada ya por los filsofos de la antigedad: que el hombre, su estilo de vida y ambiente, por
una parte, y los ndices de salud fsica por la otra estn ntimamente correlacionados.
Segn San Martn (1984), ha habido una evolucin histrica en el pensamiento.
Mientras los griegos de la antigedad hicieron de la salud un culto, a partir del momento en que
la ciencia helenstica se implanta en Europa, el inters se vuelca hacia la enfermedad y lo
normal pas a ser la ausencia de sntomas patolgicos. Para este autor hay dos momentos en
el decurso del siglo XX que han marcado las definiciones sobre salud. Uno ocurre en la primera
mitad, cuando la medicina se subordina a la biologa; el otro momento corresponde ya a la
segunda mitad del siglo: la salud comienza a concebirse como un proceso dinmico y variable
de equilibrio y desequilibrio entre el organismo humano y su ambiente total, hacindose resaltar
entonces, la influencia notable de las relaciones humanas, econmicas y sociales. Se habla
entonces del proceso salud-enfermedad.
Las explicaciones sobre causalidad en relacin con la salud y las enfermedades,
histricamente, se han dirigido con mayor frecuencia hacia el polo negativo, es decir hacia la
situacin de enfermedad, quizs porque las manifestaciones dolorosas y limitantes de la misma
obligan a los hombres a buscar remedios para eliminarlas o atenuarlas. Sin embargo, si nos
detenemos a pensar que la naturaleza del hombre es esencialmente social, no podemos
atribuir a lo biolgico o a lo natural, exclusivamente, la causa de las enfermedades. Son
muchos los factores que actuando a nivel del ambiente humano determinan que una
enfermedad se inicie y desarrolle en ciertos sujetos e incida, con mayor o menor peso, en
determinados grupos poblacionales.
Los seres humanos vivimos en sociedad, y dentro de ella ocupamos una posicin
determinada. Las circunstancias naturales y la propia dotacin biolgica personal adquieren
sentido en relacin con el logro de un nivel o el desarrollo de una o ms enfermedades
especificas, solo entendidas en ese contexto. Estos puntos de vista han dado paso a una
concepcin mucho ms amplia en relacin con la causalidad de la salud y la enfermedad,
orientndose hacia una perspectiva ecolgica.
Este enfoque ecolgico retoma algunas de las ideas bsicas expresadas por
Hipcrates y por los hindes y rabes antiguos, al considerar la salud como el resultado de una
interrelacin adecuada y favorable del hombre con su ambiente, que se traduce en un correcto
y armnico equilibrio de sus clulas, tejidos, rganos, aparatos y sistemas, que permite
ejercicio a plenitud de todas las potencialidades en concordancia con la edad y el sexo.
Podemos concluir , que desde tiempos remotos como lo marca la historia el proceso salud
enfermedad ha sufrido una serie de transiciones a medida que el hombre lo ha concebido
dentro de su entorno, en la era paleoltica la concepcin fue mgica, donde todo lo atribuan a
lo sobrenatural siendo los actores principales los brujos o shamanes, tiempo de despus en
Grecia surge lo natural siendo la salud una necesidad para los seres vivos acercndose un
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poquito a los mtodos actuales como lo son el clnico, epidemiolgico y ambiental; desde la
antigedad clsica surge la concepcin de lo ideal o utpico difcil de medir, y de existir donde
los mtodos fueron bsicamente la elaboracin de modelos de salud inalcanzables; posterior y
desde los orgenes a la presente medicina emerge la somtico fisiolgica, acercndose al
concepto de salud como ausencia de enfermedad los mtodos empleados son la exploracin
del cuerpo, exmenes de signos y sntomas, y anlisis varios. A inicios del siglo XVIII surge la
concepcin psicolgica atribuyndose a la salud como lo que no es del cuerpo tangible
utilizando como mtodos la exploracin psiquiatrita individual, el psicoanlisis, y tcnica de
grupo.
Para las concepciones Economista y econmico social existe cierto parecido por que su nota
caracterstica ven a la salud como condicionante de la productividad del factor humano.
Midiendo el precio de la salud y costo de la enfermedad, la primera aparece a mediados del
siglo XX en pases de industrializacin y la otra despus de la segunda guerra mundial,
utilizando mtodos de trabajo como el anlisis de costos de la enfermedad y de alternativas
para las inversiones sanitarias a travs de investigaciones cientficas de la salud:
epidemiolgica, del mtodo estadstico, antropolgico, Sociolgico, Econmico, Poltico,
Economa de la salud, demogrfico y psicolgico.
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Que es la salud?
Durante mucho tiempo la salud ha sido definida en trminos negativos: Salud es la
ausencia de enfermedades e invalidez. En la actualidad, todo el mundo est de acuerdo en que
esta definicin no corresponde a la realidad y no es operativa fundamentalmente por tres
razones:
Para definir la salud en trminos negativos, se debe trazar con claridad un lmite entre
lo normal y lo patolgico, y ello no es siempre posible.
Las definiciones negativas no son tiles : estar sano representa mucho mas que el
sufrir o no una dolencia.
Una concepcin positiva de la salud es difcil de medir, debido a la falta de acuerdo sobre
su definicin, pero a pesar de ello existe un amplio consenso sobre que el concepto de salud
positiva es mas que la mera ausencia de enfermedad o discapacidad, e implica integridad y
funcionamiento de mente, cuerpo y adaptacin social.
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Por otra parte, la nueva definicin tuvo el valor de elaborar un concepto integral de salud,
al incluir lo psquico y lo social.
No obstante que esta concepcin mantiene hoy su vigencia, es necesario analizarla
crticamente, destacando que:
En general, las "personas enfermas" actan de una forma especial frente a su estado;
los socilogos mdicos llaman conducta de enfermedad a tal modificacin actitudinal.
La conducta de enfermedad implica cmo el enfermo controla su organismo, define e
interpreta sus sntomas, adopta acciones y hace uso del sistema sanitario. Existe una gran
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conducta
de
enfermedad
puede
convertirse
en
anmala
cuando
es
Una persona, para poner en marcha una Conducta de Salud, debe percibir una amenaza
porque siempre implica un esfuerzo la conducta de salud, en esa amenaza est la
susceptibilidad y gravedad percibida. La amenaza puede relacionarse con variables
demogrficas psicosociales y beneficios de poner la conducta en funcionamiento y el coste. En
la amenaza se basan las campaas de medios de comunicacin, enfermedades cercanas al
individuo, e informacin de masas. Los costes y los beneficios se relacionan con esas variables
demogrficas y psicosociales. Ej: en el medio rural se da desplazamiento para vacunar, esto es
beneficioso sin tener en cuenta el coste. Se previenen riesgos mayores, variables psicosociales
contribuyen al beneficio y al coste.
Las Reacciones Psicolgicas ante la enfermedad son muy importantes para nosotros, porque
la enfermedad va a ser una vivencia para nosotros y queda consciente o inconscientemente en
el individuo, dejando huella. Esta vivencia se adscribe dentro de los fenmenos psquicos o
interiorizacin del individuo. Es una reaccin psicolgica suscitada por una experiencia
intensamente vivida.
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5. Redes sociales.
Componentes de las enfermedades
Las enfermedades son categoras mentales, cada una con un cierto significado
particular. Tal distincin intelectual se realiza en funcin de los componentes propios de cada
entidad nosolgica. Consecuentemente, la informacin total que hace de cada entidad
nosolgica lo que es, parte del anlisis de unidades mnimas y parciales; cada una representa
un aspecto del proceso total de enfermedad. En algunos casos, ciertos aspectos son
desconocidos o inciertos, haciendo difcil una descripcin cabal de esas entidades.
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elementos, muy variables, poco fiables y no muy certeros; muchas veces, su interpretacin
puede ser difcil.
Signos clnicos: son los indicios provenientes de la examinacin o exploracin
psicofsica del paciente. Los signos clnicos son elementos sensoriales (relacionados con los
sentidos); se recogen de la biologa del paciente en examinacin, a partir de su observacin,
olfaccin, palpacin, percusin, auscultacin, adems de la aplicacin de ciertas maniobras.
Cada signo es pleno en significado, pues tiene una interpretacin particular segn un contexto
semiolgico.
Pruebas complementarias de la Semiologa clnica: comportan el aporte de informacin
adicional proveniente de la la biologa del paciente mediante la aplicacin de diferentes
tcnicas,
generalmente
instrumentales.
Los
resultados
aportados
por
las
pruebas
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Clasificaciones internacionales
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Unidos, y es usado como adjunto a otros sistemas de diagnstico en muchos pases. Desde
1990, la APA y la OMS han trabajado conjuntamente para aunar criterios y hacer concordar el
DSM con ciertas secciones de la CIE; sin embargo, todava existen algunas diferencias.
situacin
es
producto
de
la
interaccin
permanente
que
recprocamente
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psicolgicos, culturales, polticos, econmicos, etc., con los que se pone en correspondencia y
de los cuales se hace depender la existencia o no de dicho concepto.
Segn algunos autores, entre ellos Hernn San Martn, la salud es una nocin relativa
que reposa sobre criterios objetivos y subjetivos (adaptacin biolgica, mental y social) y
aparece como un estado de bsqueda de equilibrio,
psicolgica, mental y social, fuera del cual, todo otro estado es percibido por el individuo y por
su grupo como la manifestacin de un estado mrbido (enfermo). Como puede apreciarse,
esta idea de salud engloba aspectos subjetivos (bienestar mental y social) y aspectos objetivos
(capacidad de rendimiento) .
Los aspectos subjetivos de la salud estn asociados con la nocin de Bienestar:
Estar bien, sentirse bien, verse bien, son estados estrechamente ligados a la nocin de
bienestar. Entendido como un estado positivo de salud (fsica, psquica y social), se
operacionaliza o manifiesta en la accin, en la posibilidad
de
funcionar de un modo
satisfactorio y adaptado al entorno. Por ser un concepto dinmico los indicadores que
determinan este estado, estarn condicionados por las representaciones que la sociedad y
cada individuo en particular tengan respecto a lo que significa bienestar, en los diferentes
momentos del curso de la historia social e individual.
Los aspectos objetivos de la salud estn asociados con indicadores tales como la
capacidad de rendimiento: poder crecer, producir, relacionarse adecuadamente con el entorno.
Es ejercer plenamente el derecho a vivir en armona con el otro y con uno mismo.
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Reflexionemos a partir de las siguientes palabras dichas, sin duda, por un sabio:
nobles y otras viles, unas grandes y otras pequeas. Las partes nobles no
deben subordinarse a las viles, las pequeas no deben perjudicar a las
grandes. Quien solo satisface sus partes viles, es un hombre vulgar; el
noble pone el mximo cuidado en cultivar sus partes grandes.
Si el
Salutognesis
El concepto Salutognesis (gnesis de la salud) ha sido propuesto por Antonowsky,
quien destaca la importancia de estudiar e intervenir sobre la mejora de la salud, ms que en la
evitacin del dao o la enfermedad. Por ejemplo, desde esta perspectiva interesa identificar los
factores que permiten a ciertos individuos de una determinada poblacin estar menos
propensos a adquirir esta o aquella enfermedad (factores protectores) e incluso cules son
aquellos factores que promueven un mayor bienestar.
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Segn Polaino Lorente, las principales caractersticas de este enfoque son las
siguientes:
Se interesa mas por aquellas condiciones generales que estn implicadas en el hecho
de la salud, desentendindose, por el contrario, de los factores especficos de los que
depende la enfermedad.
Cultura y salud
Es necesario en primera instancia
cultura.
El diccionario etimolgico plantea que, deriva de Culto. Tomado del latn cultus, us, accin
de cultivar o practicar algo, derivado de coliere, cultivar, cuidar, practicar, honrar.
El diccionario Sopena del ao 19531 la define como Efecto o resultado de cultivar los
conocimientos y de mejorar las facultades del intelecto por medio del ejercicio.
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mera informacin no alcanza para conmoverlas y ser necesario realizar un trabajo desde la
discusin y la problematizacin en el marco de la educacin para la salud.
Por ejemplo, indagando un poco ms las respuestas se observa que las
representaciones sociales en salud varan segn las edades.
Los nios afirman que: es poder jugar, es estar feliz, es no estar enfermo, es
comer sanito, es cuando tens vitaminas, entre otras.
Los adolescentes afirman: es estar bien con tu cuerpo y tu mente, es poder salir con
tus amigos, es hacer lo que te gusta, es sentirte libre y poder elegir, etc.
Los adultos dicen: es sentirte bien en cuerpo y alma, es estar equilibrado en cuerpo y
espritu, es poder hacer lo que hacs todos los das, es el bienestar fsico, psquico y social,
etc.
Los ancianos enuncian: tener salud es tener un tesoro, es lo ms grande que hay,
si la tens, tens todo, es algo por lo que hay que luchar, es el bien supremo, etc.
Nos preguntamos entonces: De qu manera, las personas,
construyen las
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70 aos, no es lo mismo una madre que deja nios pequeos, o un padre que es sostn de
familia.
La realidad sociocultural es un agente de sufrimiento. No siempre se sufre por lo mismo
ni de la misma manera. No todas las enfermedades gozan de la misma reputacin social.
Algunas promueven sentimientos piadosos y benevolentes; otras, slo despiertan vergenza y
rechazo.
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Referencias Bibliogrficas
-
Muths, Christa: Zur Philosophie der Krankheit, Revista Treff-Rume espacio time,
1997:3(3); en www.espacio-time.com, Southampton, 2005. (Filosofa de la enfermedad.
Acerca de la Historia y la Filosofa del significado de enfermedad y salud a travs de
toda la historia) HTML en castellano; HTML en alemn (original con referencias)
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Salleras
Sanmart,
Luis.
(1990)
Educacin
Sanitaria.
Principios,
mtodos
Rochon, A. (1992)
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