APROXIMACIONES AL QUEHACER DEL PSICOLOGO CLNICO EN EL MARCO DE

LA LEGISLACIN VIGENTE EN SALUD MENTAL

Maricel Costa
Con la colaboracin de Luca Muoz, Melina Sol Hosicic & Luca Antonella Lattanzi
no sean los conceptos los que convoquen a la realidad,
sino la realidad la que busque a los conceptos;
que no sean las teoras las que definan los problemas de nuestra situacin
sino que sean esos problemas los que reclamen su propia teorizacin
Martn Baro, 1998

INTRODUCCION
Se parte de considerar como insumo fundamental para la formacin del psiclogo
clnico el conocimiento de la legislacin vigente en salud mental (Ley Nacional N 26657 y
Ley Provincial N 9848, y sus respectivas reglamentaciones). El acercamiento al debate
que gira en torno a la implementacin de las mismas promueve asumirse gradualmente
como actor significativo en el proceso de transformacin del sistema de salud mental.
El futuro escenario de insercin profesional requiere repensar las ideas y las
prcticas desarrolladas, propiciando iniciativas innovadoras y espacios de discusin y
reflexin sobre las modalidades de abordaje del sufrimiento psquico presente en las
problemticas, en el marco de la interseccin entre Derechos Humanos y Salud Mental.
En palabras de Fernando Ulloa (1995), dicha interseccin implica operar sobre el trptico
salud mental / tica / derechos humanos como ruedas-engranajes del abordaje clnico,
conscientes de que el atascamiento de uno de estos engranajes altera los otros, y la
dinamizacin de uno cualquiera de ellos dinamiza a los dems.
Se apunta a propiciar la continuidad del debate en torno a la antinomia que
encierra la paradoja de proteger los derechos humanos inalienables y la persistencia de
prcticas, especialmente asistenciales y de reinsercin social, que vulneran los derechos
de los sujetos con padecimiento psquico. As como tambin la reflexin acerca del
reconocimiento, reforzamiento y multiplicacin de buenas prcticas en salud mental.

DESARROLLO

Por qu un psiclogo clnico debe conocer la legislacin en salud mental?

La vastedad del campo de accin del psiclogo clnico requiere una aproximacin
al conocimiento de la legislacin vigente en salud mental, conscientes de su incidencia en
las prcticas de promocin, prevencin, de asistencia y reinsercin social que implican al
clnico. Esto con la finalidad de aportar a la formacin de profesionales comprometidos en
la implementacin de la misma, lo cual es parte del proceso de adquisicin de
herramientas para involucrarse en la progresiva transformacin del sistema sanitario.
La legislacin vigente, sin duda, ser abordado en profundidad en la currcula de
deontologa profesional como parte del marco regulatorio del ejercicio profesional y,
probablemente ha sido introducido en la materia Sanitaria como orientadora del proceso
de replanificacin y monitoreo de las polticas en salud mental.
En el caso de Psicologa Clnica se considera indispensable conceptualizar y
revisar algunas de las ideas fuerzas que la sustentan, y orientan el quehacer del clnico en
el desempeo de sus funciones en los diferentes campos de ejercicio profesional, a saber:
la nocin de padecimiento subjetivo y/o sufrimiento psquico; la definicin de la salud
mental como campo y la interdisciplinariedad e intersectorialidad como ejes rectores de
dicha construccin; el proceso de desinstitucionalizacin y los dispositivos sustitutivos de
abordaje del sufrimiento psquico.
Finalmente, se considera que la aproximacin del psiclogo clnico en formacin a
los principios fundantes y rectores de la legislacin vigente operan en beneficio de una
observacin de las prcticas que gire en torno a fortalecer el reconocimiento y revisin del
engranaje entre tica / salud mental y derechos humanos.
Desde esta perspectiva, se aspira a que todos los actores implicados (psiclogos y
otros profesionales del sistema, usuarios, familiares y amigos de los mismos, entre otros),
se reconozcan en su condicin de semejantes, al implicarse en el proceso poniendo en
juego sus subjetividades y el hecho de estar condicionados por un entorno socioeconmico que contextualiza la produccin de sufrimiento psquico y que dinamiza y
complejiza las posibilidades y el alcance de las intervenciones profesionales, para
aliviarlo. A la vez que interpela al psiclogo clnico como promotor de salud integral de los
sujetos, identificados como protagonistas, y no como destinatarios de sus acciones.
Desde esta perspectiva, se adhiere a lo que propone Stolkiner (2013) al afirmar
que hay modos de definir al sujeto y la subjetividad, renunciando a la idea de individuo

pero no a la de singularidad; y que al hacerlo, se deja de lado los dualismos como mentecuerpo, individuo-sociedad, ya que lo singular no hace dupla con lo genrico, sino que lo
particulariza, y que el cuerpo aparece como social y subjetivo.
Esto, adems, refuerza la necesariedad de afianzar la implementacin del mtodo
clnico como el recurso fundamental del psiclogo clnico, por tratarse del estudio en
profundidad del caso singular; ya que la Ley ordena un campo que ya viene en proceso
de transformacin, y produce un sujeto, el paciente y/o internado. Un revs del derecho es
precisamente la apuesta a la invencin de la estrategia teraputica en el caso por caso.
A los fines de esta aproximacin se introduce la definicin de sujeto y de
subjetividad, propuesta por Agamben (2005): () El sujeto es aquello que resulta del
encuentro cuerpo a cuerpo con los dispositivos en los cuales ha sido puesto en juego ...
los dispositivos que ellos mismos han producido: antes que ninguno el lenguaje Una
subjetividad se produce cuando el viviente, encontrando en el lenguaje y ponindose en
juego en l sin reservas, exhibe en un gesto su irreductibilidad a l.
As, el sujeto y la subjetividad adquieren condicin de proceso o devenir constante,
y se abren a una gama de diversidades, sobre la base de una idea de potencia e
innovacin, que se aleja de la idea del sujeto como predeterminacin o repeticin absoluta
(sujecin).
Estas conceptualizaciones son herramientas para comprender variadas formas de
produccin de padecimiento actual, siendo el campo de las prcticas en salud un conjunto
de dispositivos en los cuales se concreta el cuerpo a cuerpo mencionado por Agamben.
De all la importancia de ser conscientes de que en los episodios microsociales del
campo de la salud, es posible encontrar las formas ms extremas de objetivacin, siendo
las prcticas en salud mental una de las ms paradigmticas por su habilitacin jurdica
para privar de libertad, a travs de las internaciones prolongadas y/o involuntarias.
De la enfermedad mental al padecimiento subjetivo y/o sufrimiento psquico
La introduccin del concepto de sufrimiento y/o padecimiento subjetivo y/o
psquico1 permite ampliar el campo de comprensin de las problemticas actuales en el
campo de la salud mental, descentrndolas de la ontologizacin psicopatologizante.
1

En este texto se utilizarn como sinnimos sufrimiento y padecimiento, as como tambin subjetivo y
psquico; en cualquiera de sus posibles combinaciones, a saber: sufrimiento subjetivo, sufrimiento psquico,
padecimiento subjetivo o padecimiento psquico. Sin desconocer que los trminos subjetivo y psquico
conservan sus especificidades, no se considera oportuno introducirlas en este artculo, dado su carcter
introductorio. No se utilizar la nocin de sufrimiento mental, por considerar que lo mental se encuadra en

Al proponer el concepto de sufrimiento psquico como categora clave de la

epidemiologa en Salud Mental, Cecilia Ausburger (2002) nos recuerda que: la
emergencia del sufrimiento psquico no conduce necesariamente a la enfermedad, puede
tanto precederla como ser divergente de ella
Stolkiner (2013) sostiene que introducir la dimensin psquica del sufrimiento
incide en las prcticas y est en el centro del debate acerca de la implementacin de la
Ley Nacional de Salud Mental 2665; la cual define sus sujetos como personas con
padecimiento mental y no como enfermos. Sucede que la objetivacin es
probablemente un determinante fundamental en todas las formas de produccin de
sufrimiento psquico de la poca y es, simultneamente, un componente de las prcticas
en salud. Todo acto en salud invoca una intervencin disciplinaria o tcnica,
potencialmente objetivante (Stolkiner, 2013).
Por otra parte, pensar en trminos de sufrimiento y/o padecimiento en lugar de
enfermedad, se asienta en una concepcin de transitoriedad ms que de estado, que
acenta no slo la idea de proceso, sino que nos permite pensarnos como potenciales
sufrientes o padecientes, lo que relativiza la estigmatizacin del que sufre como enfermo o
loco. Desde la perspectiva de la nueva legislacin se debe partir de la presuncin de
capacidad de todas las personas; el Estado reconoce a los sujetos con padecimiento
psquico el derecho a su sufrimiento no sea considerado un estado inmodificable.
La complejidad de la produccin de sufrimiento, dolor o malestar, adems, pone en
evidencia la imposibilidad de reducirlo a una objetivacin nosogrfica. En este proceso se
incorpora el cuerpo, dado que no hay dolor psquico que no lo implique, y coloca lo
social en la determinacin misma del proceso.
En el marco de una concepcin en salud mental fundada en el pensamiento
mdico social/salud colectiva y/o comunitaria, se seala la relevancia de la dimensin del
cuidado, como parte el proceso salud-padecimiento-cuidado, que requiere de prcticas
integrales en salud que incorporen la dimensin subjetiva, histrica y social en el abordaje
de poblaciones y de sujetos singulares.
Prcticas que se desplazan de la ontologa de la enfermedad al sujeto,
produciendo una clnica ampliada (De Souza Campos GW, 2001) y que requieren
repensar los modos de gestin en salud. Se trata de prcticas en las cuales el
un marco de referencia ligado a la psiquiatrizacin del campo de la salud mental, donde el predominio de un
neopositivismo mdico pretende entender el padecimiento psquico exclusivamente como un problema
neuronal.

componente de objetivacin, propio de toda intervencin disciplinar, queda subordinado al

reconocimiento del otro como sujeto con capacidad de innovacin y de derechos. En este
marco uno de las rupturas ms significativas con el modelo biomdico2 y asilarmanicomial3, promovida por la legislacin vigente es la defensa de los derechos de los
sujetos; elemento central para impedir las internaciones de personas por su peligrosidad.
Conceptualmente se reemplaza el criterio de internacin que obedeca a la nocin de
peligrosidad para s o para terceros por la constatacin de riesgo cierto o inminente. Las
internaciones involuntarias quedan restringidas y sujetas a control por un rgano de
Revisin en el que participarn organismos de derechos humanos.

La construccin del campo de la salud mental

Es frecuente que se hable de nuevo paradigma en salud mental, lo cierto es que el
paradigma sobre el que se funda la legislacin promulgada en 2010, no es nuevo, tiene
antecedentes en el siglo XX, los cuales no son objeto de esta presentacin, pero cabe
recordar que hay abundante bibliografa que al respecto los interesados podran consultar.
Bartenblit (1992), hace ms de dos dcadas, ya afirmaba: los problemas
vinculados a la salud y enfermedad mental, han tenido transformaciones conceptuales
que promueven la sustitucin de principios y prcticas de la asistencia psiquitrica
tradicional a la fundacin del campo de la salud mental. Proponiendo la salud mental
como inherente a la salud integral, al bienestar de los individuos, familias, grupos,
instituciones y comunidades.
Cada cultura, y cada momento histrico imprimen distintas maneras de percibir el
padecimiento subjetivo. Hablar en trminos de bienestar, de salud mental, implica un
cambio de paradigma, impulsado y sostenido en pleno siglo XXI y requiere de escenarios
donde sea posible desplegar la subjetividad y la transformacin del mundo experiencial en
un espacio multidimensional.
En este sentido, se propone pensar a la salud mental como campo, al modo de lo
planteado por Bourdieu (2000), quien define los campos sociales como espacios de
juego histricamente constituidos con sus instituciones especficas y sus leyes de
2

Modelo Biomdico propio de la medicina actual, concibe a la enfermedad como un desorden de la physis
humana examinable objetivamente; y propone su abordaje a travs de procedimientos desarrollados por
las ciencias naturales, siendo su meta la descripcin minuciosa y la cuantificacin de su objeto de estudio.
3

Modelo asilar-manicomial en el que en nombre de la cura cientfica se habilita la forma ms radical de

destitucin subjetiva y construccin de un estado de excepcin de derechos, como son las internaciones
prolongadas e involuntarias.

funcionamiento propias. Campos en tanto estructuras vivas, que se presentan como

sistemas de posiciones y relaciones entre ellas. Se piensa a la salud mental como campo,
porque en su interior se juegan sistemas de pensamiento, en tanto formas de abordar
problemticas; se definen modos de intervenir, es decir, prcticas; y en el ejercicio de las
mismas se origina cierta produccin de pensamiento; se legitima a esas prcticas y a
los agentes de ese campo (usuarios, profesionales, tcnicos, etc.); y finalmente, se
genera un sustrato legal-jurdico que las regula en su conjunto (De Riso y otros, 2009).
La delimitacin del campo de la salud mental es compleja, en su amplitud cabe lo
relativo a la salud integral y por ende relativo a la salud pblica- as como a la calidad de
vida social de los sujetos, familias, instituciones, comunidades. Campo, a su vez,
fuertemente impactado por los procesos de crisis y transformacin de la vida social y su
incidencia en la subjetividad, lo que genera nuevos interrogantes y demandas, que
implican a los sujetos, a los grupos, a las organizaciones, as como a los referentes
institucionales y a sus marcos tericos. Situaciones que atraviesan la cotidianeidad y
producen condiciones crticas que contribuyen a la generacin de sufrimiento psquico
(Galende, 2000; Ludermir, 2000; Palacios, 2002; Minayo-Gmez, 2002), requiriendo
categoras que lo describan, sin considerarlo necesariamente en trminos de enfermedad.
En el marco de la Ley Nacional de Salud Mental N 26.657 se reconoce a la salud
mental como un proceso determinado por componentes histricos, socio-econmicos,
culturales, biolgicos y psicolgicos, cuya preservacin y mejoramiento implica una
dinmica de construccin social vinculada a la concrecin de los derechos humanos y
sociales de cada sujeto. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) incorpora a la
definicin de Salud Mental la vivencia subjetiva del bienestar dando cuenta de la
construccin activa de dicho proceso.

Otra

de

las

caractersticas

insoslayables

de

este

campo,

es

su

interdisciplinariedad, al coexistir mltiples saberes que intentan dar respuesta a las

nuevas demandas del sufrimiento psquico, en un momento, en que la nosografa
psiquitrica va dejando de ocupar un lugar hegemnico. Hoy se acepta que los problemas
que generan padecimientos psquicos pueden ser de orden social, econmico, de empleo,
de vivienda, de migraciones, de adaptacin cultural; y que, por tanto, requieren del
abordaje de distintos agentes de salud mental (mdicos, psiclogos, trabajadores
sociales,

antroplogos,

psicopedagogos,

socilogos,

enfermeros,

educadores,

comunicadores

sociales);

lo

cual

comprende

un

tratamiento

interdisciplinario,

interinstitucional e intersectorial.
Ejes que, segn Barenblit (1992), hay que contemplar en la construccin del
campo de la Salud Mental:

Enfoque

Interdisciplinario:

cada

disciplina

dentro

de

los

equipos

democrticamente tiene que ocupar un espacio con su saber.

Enfoque Interinstitucional: hay que crear redes de atencin de la salud mental, en

donde se agrupen integralmente los distintos y nuevos problemas de la poblacin.

Aspecto Intersectorial: con un fundamento tico requiere la cooperacin con

diversos sectores. Es necesario descentrar el saber y el saber hacer de la psiquiatra.

La nueva legislacin plantea que debe promoverse que la atencin en salud
mental est a cargo de un equipo interdisciplinario integrado por profesionales, tcnicos y
otros trabajadores capacitados con la debida acreditacin de la autoridad competente. Se
incluyen las reas de psicologa, psiquiatra, trabajo social, enfermera, terapia
ocupacional y otras disciplinas o campos pertinentes En relacin a esto, agrega: el
proceso de atencin debe realizarse preferentemente fuera del mbito de internacin
hospitalario y en el marco de un abordaje interdisciplinario e intersectorial, basado en los
principios de la atencin primaria de la salud. Se orientar al reforzamiento, restitucin o
promocin de los lazos sociales. La internacin debe ser lo ms breve posible y en
funcin de criterios teraputicos interdisciplinarios.
Esta forma de pensar implica la construccin de un lazo social diferente, en tanto
marco de representaciones que asegura una reciprocidad en las interacciones entre
quienes comparten un espacio (De la Aldea, 1999). Lo cual significa trabajar en la
construccin de un lazo social donde el saber y el poder circulen, el del sujeto, la familia,
la comunidad, y/o el otro profesional.
Desde esta perspectiva, ya no se sugieren hablar de enfermo o paciente sino de
usuario4, en tanto sujeto activo en el uso de los servicios de salud mental.

La legislacin vigente en salud mental propone reemplazar la nocin de paciente o enfermo mental por la
de usuario, en tanto agente activo en el uso del sistema, con capacidad potencial para evaluarlo,
cuestionarlo. Desde algunas corrientes de la psicologa se critica el uso del trmino usuario; en atencin a
esto, en este artculo se sugiere utilizar el trmino sujeto (padeciente o sufriente), optando por reforzar el
reconocimiento de su posicin activa en el proceso de cura.

El proceso de desinstitucionalizacin y los dispositivos sustitutivos de abordaje del

sufrimiento psquico
En el siglo XX se reconocen dos tendencias, que son los antecedentes de lo que
hoy llamamos nuevo paradigma en salud mental, que no lo es en sentido estricto: por un
lado las reformas de salud mental y, por otro, la propuesta de APS.
A mediados del siglo XX, cuando la confluencia de polticas sociales universales
de los estados de bienestar, la expansin de idearios de derechos y la aparicin de
recursos mdico-farmacolgicos con capacidad de mitigar las sintomatologas, dieron
lugar al nacimiento de las polticas en salud mental en los pases centrales (Galende,
1990). Las cuales coincidan en la meta de terminar con las internaciones prolongadas o
indefinidas y abordar las problemticas psiquitricas de manera ambulatoria, desde una
perspectiva comunitaria. Por otro lado, en 1978, el mismo ao en que comenzaba la
reforma psiquitrica liderada por Franco Basaglia en Italia, los pases miembros de la
Organizacin Mundial de la Salud enunciaban en Alma-Ata la estrategia de Atencin
Primaria de la Salud.
Ambas se consideraban una nueva estrategia rectora de los sistemas de salud,
que tena entre algunos de sus postulados la cobertura universal, la articulacin
interdisciplinaria e intersectorial, los recursos adecuados y no convencionales, la
participacin de la sociedad en las decisiones y acciones en salud y la responsabilidad de
pueblos y gobiernos (Stolkiner, 2012).
Desde comienzos del siglo XXI, sucedi en la regin una revitalizacin de la
propuesta de APS a partir de la crtica a las reformas promercado (OPS/OMS, 2005). En
la Argentina, en un sistema de salud altamente fragmentado, con inequidades importantes
en el acceso y fuertemente hospitalocntrico, los planteos de estas reformas entraan un
particular desafo terico, poltico y tcnico. En el ao 2010 se cre la Direccin Nacional
de Salud Mental y Adicciones en el Ministerio de Salud de la Nacin y a finales del mismo
ao se promulg la Ley Nacional de Salud Mental N 26.657, cuya implementacin
enfrenta una fuerte puja de actores. Norma que se ajusta a la Convencin sobre los
Derechos de las Personas con Discapacidad, al reconocer la autonoma y la capacidad de
personas con padecimiento psquico para decidir sobre lo que desean, y promover la no
discriminacin.
La modalidad de abordaje propuesta en el captulo V de la Ley Nacional de Salud
Mental N 26.657- consiste en la construccin de la Red de Servicios con Base en la
Comunidad, que implica una nueva manera de gestin de la demanda en el seno de

comunidad; indica que debe promoverse el mantenimiento de vnculos, contactos y

comunicacin de las personas internadas con sus familiares, allegados y con el entorno
laboral; recomienda la internacin como un recurso teraputico a utilizarse slo en
situaciones excepcionales y en hospitales generales; desalienta las internaciones
indefinidas y prohbe la creacin de nuevas instituciones psiquitricas asilares.
Adems, indica que los centros de salud debern contar con equipos
interdisciplinarios que integre diversas disciplinas como la psiquiatra, la psicologa, el
trabajo social, la terapia ocupacional, el saber de la comunidad y la del propio
usuario/sujeto, entre otros, como as tambin el trabajo intersectorial, participativo y
territorial.
Este modelo de gestin articula Atencin Primaria de la Salud (APS) y Salud
Mental, desde un marco que reconoce la complejidad del proceso de salud-enfermedadcuidado, as como la necesidad de transformar las polticas de salud mental, desde una
perspectiva de derechos, que promueva prcticas subjetivantes que ponen en el centro de
la escena la dignidad como categora. El concepto de dignidad, refiere a que ninguna
persona sea ubicada en el lugar de objeto, de medio o de mercanca, constituyndose en
pilar conceptual de los derechos humanos. Desde la psicologa esto implica el
reconocimiento de la voz y la palabra del sujeto en todo proceso que lo implique
(Stolkiner, 2012).
Otro planteo central de la nueva legislacin es que prohbe la creacin de nuevos
manicomios, neuropsiquitricos o instituciones de internacin monovalentes, pblicos o
privados. En el caso de los ya existentes se deben adaptar a los objetivos y principios
planteados en la reglamentacin, hasta su sustitucin definitiva por los dispositivos
sustitutivos: hospitales de da, casas de medio camino, talleres de reinsercin social,
centros de salud, salas de internacin en hospitales generales.
La ley asimismo jerarquiza a todo el equipo interdisciplinario en la toma de
decisiones, y al ubicar a la internacin como recurso teraputico ltimo y acotado,
tambin restringe el alojamiento indiscriminado de los casos sociales. As, el artculo 15
dice que en ningn caso la internacin puede ser indicada o prolongada para resolver
problemticas sociales o de vivienda. Pero contina: para lo cual el Estado debe proveer
los recursos adecuados a travs de los organismos pblicos competentes. Por supuesto,
esto nos confronta con los agujeros del Otro Social, no sin los problemas consecuentes al
momento de dar el alta.

Asimismo, la distincin entre internaciones voluntarias e involuntarias pretende

acotar la hospitalizacin compulsiva y asegurar un modo de resguardo de lo teraputico
en juego.
Previo a la ley, la peligrosidad para s o para terceros era la condicin mdico-legal
de la internacin, y su medida el criterio riesgo para s o para terceros, que encuentra su
origen en el Cdigo Civil (promulgado en 1871 y modificado en 1968), en su artculo 482:
el demente5 no ser privado de su libertad personal sino en los casos en que sea de
temer, de usarla, un dao para s mismo o para otros. Quedando omitida la dimensin
teraputica en la internacin, si bien en las incumbencias profesionales descriptas por los
Colegios y Cdigos de tica es el profesional justamente el que est habilitado para
indicar la internacin, este hecho le es dispuesto judicialmente.
Son los Derechos Humanos en su carcter jerrquico constitucional y los Cdigos
de tica profesionales los que han puesto nombre a alguna brecha en la consideracin de
la internacin como una medida teraputica y no de mero control social. Ahora bien, a
partir del 2010, la cuestin de la internacin pasa a denominarse recurso teraputico.
Lo agudo, que en algunos casos justifica la internacin, en trminos de riesgo
cierto e inminente, puede pensarse como del orden de una crisis en la que el sujeto no
logra sostenerse en las coordenadas de la vida. Se trata de un momento de quiebre en la
diacrona

vital,

donde

puede

no

slo

tratarse

de

desencadenamientos

descompensaciones en el caso de las psicosis, sino inminencia de pasajes al acto, acting

outs, intentos de suicidio.
No toda urgencia subjetiva implica una internacin: hace falta entonces que fallen
las estrategias ambulatorias, y que se trate de un riesgo cierto e inminente, concepto no
poco problemtico.
Entonces, el proceso de atencin debe realizarse preferentemente fuera del
mbito de internacin hospitalario y en el marco de un abordaje interdisciplinario e
intersectorial, basado en los principios de la atencin primaria de la salud. Se orientar
al reforzamiento, restitucin o promocin de los lazos sociales. Preceptos que apuntan a
un cierre paulatino y/o transformacin de los espacios que funcionan como centros de
internacin permanente. En el caso de la salud mental, si el centro de atencin primaria

Para el autor del Cdigo, Vlez Sarsfield, la demencia era definida como la expresin genrica de las formas

de locura.

no es suficiente, la persona puede ir a un hospital de da. Y quien necesite internacin

puede recurrir al servicio de salud mental del hospital general.
A modo de ejemplo del proceso de transformacin del sistema en el marco de la
reglamentacin en salud mental
Se propone como una manera de reflejar la vigencia del proceso de
transformacin, en un contexto especfico como un Servicio de Psicopatologa de un
hospital general de la Provincia de Crdoba. Las referencias que se introducen a
continuacin son parte de una trabajo de sistematizacin de prctica pre-profesional
titulado: Dispositivo de guardia en salud mental de un hospital general: posible
adecuacin a las reglamentaciones vigentes
Se tom en consideracin la Ley Nacional de salud mental N26.657, ya que la
referida institucin de salud es de dependencia patrimonial del estado nacional. A su vez,
se incluyeron algunos postulados de la Ley Provincial N 9.848 De Proteccin Integral de
la salud mental, a fin de tener en cuenta los desarrollos locales, porque el hospital est
situado en territorio provincial.
Antes de comenzar con el apartado, (...) es importante aclarar que poder asimilar
una lgica diferente constituye un proceso gradual. El trabajo intersectorial, la
descentralizacin de los servicios de atencin, la creacin de dispositivos alternativos, el
trabajo interdisciplinario, la promocin de los vnculos sociales, los procesos de
sensibilizacin de la sociedad, el entendimiento de la persona que sufre un padecimiento
mental desde sus capacidades sin discriminarlo; son aspectos que permiten modificar las
prcticas cotidianas que representan un sistema (Hasicic, Lattanzi, Muoz, 2016).
El hospital se encuentra en una fase inicial de un plan de adecuacin a las
normativas vigentes en salud mental que se lleva a cabo desde el Servicio de
Psicopatologa. Esta adecuacin prev la incorporacin de camas de internacin en salud
mental, el proyecto de creacin de un hospital de da y la adecuacin del dispositivo de
guardia

en

salud

mental

lo

previsto

por

las

reglamentaciones:

guardias

interdisciplinarias de 24 hs.
Los principales motivos de consulta, que efectivamente se admiten en el
dispositivo son las crisis de pnico y crisis de angustia y ansiedad. Mientras que, por la
inexistencia de dispositivos que asistan a los sujetos, se derivan a otras instituciones los
casos de intento de suicidio, adicciones y excitacin psicomotriz. En relacin a esto cabe
preguntarse si contar con dispositivos acordes para brindar un abordaje ms amplio e

inclusivo puede contribuir a la diversificacin de motivos de consulta que se admiten en el

servicio; de manera que, como lo plantea el artculo 7 de la Ley Nacional de Salud Mental
(2010), todas las personas tengan el derecho a acceder a una atencin sanitaria y social
integral y humanizada.
Por otro lado, resulta necesario destacar que el servicio no cuenta con un
consultorio especfico destinado a la atencin de la urgencia. No disponer de este
espacio, como as tambin la ausencia de camas de internacin para salud mental, trae
como consecuencia que en el servicio se admitan slo aquellos casos que los
profesionales consideran que pueden ser atendidos. Esto dificulta el derecho a la plena
accesibilidad de los usuarios al sistema de salud.
En este sentido, el dejar excluidos de la atencin a los usuarios que tienen estos
padecimientos ira en detrimento del artculo 1 de la Ley Nacional de Salud Mental N
26.657 (2010) que tiene por objeto "(...) asegurar el derecho a la proteccin de la salud
mental de todas las personas (...)
Actualmente, el dispositivo de guardia en salud mental tiene carcter bi-disciplinar,
e integra la visin del psiclogo y psiquiatra solamente, dejando pendiente la
incorporacin de la perspectiva de otras disciplinas tales como Enfermera y Trabajo
Social, entre otras, que colaboren en la elaboracin de un diagnstico integral. De
acuerdo con los lineamientos presentes en la Gua Bsica. Criterios y Sugerencias para la
adecuacin y el desarrollo de la Red de Servicios de salud mental (2014) la guardia en
salud mental debe estar conformada por un mdico/a psiquiatra, psiclogo/a, trabajador/a
social, enfermero/a con capacitacin en salud mental, y servicio legal disponible en el
hospital.
A pesar de la ausencia de otras disciplinas en la atencin de la guardia, es
importante destacar la predisposicin a trabajar interdisciplinariamente que manifiestan
los profesionales entrevistados. Los mismos entienden que la incorporacin de las dems
disciplinas al dispositivo significara un aporte a la atencin integral de los usuarios, lo que
contribuira al proceso de adecuacin, ya que Una mirada compleja y contextuada
favorecer la aplicacin de respuestas ms apropiadas y acertadas para aliviar el
sufrimiento de nuestra poblacin (Rattagan, en Timpanaro, 2013)
Otro aspecto a tener en cuenta es aquel referido a la aplicacin del
consentimiento informado en el contexto de guardia, en el que los requerimientos se
complejizan debido a diversas variables tales como: tiempo, gravedad y urgencia de los
casos, y el espacio fsico donde se lleva a cabo la atencin (Muiola & Sinigoj en Hasicic,

Lattanzi & Muoz, 2016). Las legislaciones vigentes prevn que el consentimiento
informado debe realizarse en todo tipo de intervencin y que, en caso que el usuario no
se halle en condiciones de brindarlo, es necesario que lo firme su acompaante.
En el caso de la guardia en salud mental de este hospital, el consentimiento
informado no se aplica de manera escrita y slo en ocasiones se comparte con los
usuarios cierta informacin verbal. En este sentido, se puede decir que este es un aspecto
que todava requiere una adecuacin a lo establecido en las legislaciones vigentes.
En relacin a la incorporacin de camas de internacin para salud mental y a
su posible ubicacin, a travs de las entrevistas realizadas a diferentes profesionales del
hospital y del Servicio de Psicopatologa, se pudo visualizar que an existe, como
obstaculizador, una concepcin de aquel que sufre un padecimiento mental ligado a la
nocin de peligrosidad. Al respecto, un mdico del hospital, expresa acerca de la posible
ubicacin de las camas de internacin: Me parece una buena idea, siempre y cuando
tomen todos los resguardos necesarios para que, si son pacientes peligrosos, no anden
sueltos por el resto del hospital (...). En este sentido, las nuevas legislaciones plantean
un cambio de esta nocin de peligrosidad por la de riesgo, aspecto que pretende
favorecer la inclusin y desestigmatizacin de las personas con padecimiento mental.
Otro aspecto a destacar es que desde el servicio, y especficamente desde el
dispositivo de guardia no existe relacin, ni trabajo coordinado con Centros de Atencin
Primaria de la Salud, aspecto indispensable para garantizar al usuario el acceso a una
atencin integral de la salud. Sin embargo, se observ que al momento de realizar la
atencin, desde el dispositivo de guardia se promueve la deteccin e inclusin de la red
de apoyo del usuario (familia, amigos, vecinos y/o allegados que el usuario considere
significativos como parte de su red vincular).
A partir del anlisis de la informacin recabada a travs de las diferentes
entrevistas administradas, del registro de campo y de las observaciones realizadas de las
guardias en salud mental se deduce que los aspectos obstaculizadores del proceso de
adecuacin del hospital son: falta de presupuesto, falta de recursos humanos, materiales
y edilicios; y la representacin social que subsiste en el imaginario de los profesionales
mdicos de las clnicas bsicas y las enfermeras de sala acerca del usuario con
padecimiento mental, como peligroso.
No obstante, es necesario destacar el esfuerzo que se est realizando para
capacitar a los profesionales desde los Servicios de Psicopatologa y Enfermera en lo
atinente a las reglamentaciones vigentes en salud mental. Asimismo, se resalta la

importancia de estas instancias de capacitacin realizadas en el hospital, ya que

significan un avance hacia la plena implementacin de la Ley Nacional de Salud Mental N
26.657 en una institucin polivalente como la referida.
En cuanto a los aspectos favorecedores, los profesionales entrevistados
mencionan: la predisposicin para el trabajo interdisciplinario; el propiciamiento de las
redes de apoyo a travs de diferentes talleres de extensin. A su vez, expresan como
importantes las acciones efectuadas en el hospital, tendientes a incluir las camas de
internacin en salud mental y el proyecto de la creacin del hospital de da y la
conformacin de una guardia interdisciplinaria, que contemple la mirada compleja e
integral de todas las disciplinas para realizar la atencin a los usuarios.
Asimismo, se destaca como facilitador del proceso de adecuacin el pedido
realizado por el Jefe del Servicio de Psicopatologa para incorporar profesionales de otras
disciplinas (trabajadores/as sociales y enfermeros/as) para la atencin de la urgencia.
Tal como lo mencionan Hasicic, Lattanzi & Muoz (2016) es fundamental tener
presente que las prcticas asilares no son mecanismos excluyentes de la institucin
monovalente, sino que pueden reproducirse en cualquier otro dispositivo de salud, por ello
es importante concientizar acerca de la transformacin que debe existir para modificar
estas lgicas, independientemente del dispositivo en que se lleven a cabo.
Por lo tanto, la adecuacin no requiere solo del cierre de la institucin monovalente
y su sustitucin por dispositivos alternativos, sino de la transformacin de todas las formas
de atencin del padecimiento psquico. La sociedad en su conjunto es una pieza
fundamental de la mencionada transformacin, pues son los actores sociales quienes
deben construir un rol activo y comprometido para conocer y defender los derechos y
capacidades de los sujetos; como as tambin colaborar en la plena inclusin social de
aquellas personas que han estado institucionalizadas y que regresan a la comunidad.
CONSIDERACIONES FINALES
Lo hasta aqu expuesto apenas pretende ser una introduccin a los alcances e
implicancias que los postulados sobre los que se funda la legislacin vigente en salud
mental tienen sobre el ejercicio profesional del psiclogo clnico. Esto como una posible
manera de fortalecer el compromiso asumido en la formacin de psiclogos en un
contexto complejo que requiere de abordajes contextualizados e integrales.
Esto permitira que los futuros profesionales que se inserten en las instituciones
sanitarias estn capacitados para desempearse profesionalmente con una perspectiva

que contemple el espritu de las legislaciones vigentes. Al decir de Massa (2015) Si no se

modifican las prcticas no va a haber implementacin de la ley, cmo se modifican las
prcticas?, modificando las currculas universitarias (M. M. Massa, Jornada Regional:
Polticas Pblicas de Salud Mental y Derechos Humanos: 5 Aos Implementando la Ley
Nacional N 26.657, 19 de octubre de 2015, en Hasicic, Lattanzi, Muoz, 2016).
As, las condiciones del escenario actual y las demandas que de l se derivan,
convocan a formar psiclogos preparados para acompaar la transicin: de la asistencia
psiquitrica a la fundacin del campo de la salud mental. Como tambin aportar al
reconocimiento, reforzamiento y multiplicacin de buenas prcticas en salud mental,
poniendo en juego una clnica basada en la tica profesional, en el sentido del buen
hacer.
Sabiendo que desde la psicologa interesa indagar la dimensin subjetiva singular
de estas prcticas. No se pretende posicionarse en el lugar de juez, sino incidir en el
proceso de transformacin del sistema de salud mental, al comenzar a dimensionar o
seguir dimensionando la influencia en la subjetividad de los actores implicados de las
prcticas que se sustentan en modelos que vulneran derechos humanos o en los que los
respetan y promueven.

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