VIH PORTUGAL 2009

Pontos Fracos e Ameaas

Diculdade na recolha da informao
Alguma resistncia introduo de novas prticas
Passagem do informal para o formal no processo de referenciao
Resistncia dos utentes na participao do Programa
Gesto da informao nas Estruturas de RRMD
Oportunidades
Aconselhamento, teste e referenciao como rotina anual nos servios de apoio a utilizadores de drogas
Capacitar os tcnicos de sade para as boas prticas em aconselhamento, deteco precoce e referenciao
na infeco do VIH/Sida
Abordagem pr-activa do tcnico de sade, no dependendo da iniciativa do utente
Melhorar a ecincia, efectividade e qualidade dos servios prestados
Aumentar a disponibilidade, acessibilidade e aceitao dos servios e dos seus utilizadores
Alguns Nmeros
N de estruturas

N total de utentes rastreados

N de diagnsticos VIH
reactivos

N total de utentes
referenciados

Norte

86

11

11

Centro

80

Algarve

267

11

Informao RA/IDT, I.P. 2008

Combate e Gesto da Epidemia de VIH/SIDA

Proposta para Optimizar a Poltica de Preveno e de Diagnstico Precoce
Khalid Fekhari
Instituto Piaget - Campus Acadmico de Viseu

Fundamentao
Situao epidemiolgica preocupante e fraca abilidade dos dados
A nvel europeu, Portugal apresenta a segunda maior taxa, a seguir Estnia (1), de novos casos de infeco
por VIH em 2006 (205 casos por milho de habitante). Alm disso, uma pessoa infectada em cada trs ignora-o, no
sabe que est infectada pelo VIH.
Para lutar contra a epidemia de VIH/SIDA, impe-se um conhecimento o mais preciso possvel da realidade
epidemiolgica assim como da realidade sociocultural em que ela se inscreve. Ora, essa realidade ainda mal conhecida. H falta de dados epidemiolgicos veis e consistentes e h falta de trabalhos de investigao no campo
do VIH/SIDA, tanto a nvel da epidemiologia como das cincias sociais, particularmente qualitativos.
Consequncias nefastas e custos elevados de uma preveno insuciente
O cenrio de diagnstico e tratamento precoces representa um benefcio em termos de sade pblica. No entanto,
o teste s se realizar em maior escala se as pessoas estiverem sensibilizadas para a importncia do diagnstico,
se o acesso ao teste for facilitado, se as pessoas tiverem informao sobre a doena e se no houver discriminao
das pessoas infectadas. Em Portugal, isso no acontece. A populao portuguesa apresenta ainda importantes falhas
a nvel da informao e continua a estar insucientemente sensibilizada para o problema da epidemia de VIH/SIDA
(2).

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ARQUIVOS DE MEDICINA

Vol. 23, N 2

Consequncias e custos do diagnstico tardio

As pessoas s podem tratar-se se souberem que esto infectadas. H portanto um benefcio individual no incentivo
do diagnstico precoce. E h tambm um benefcio colectivo, pois deixar as pessoas na ignorncia do seu estatuto
serolgico diminui as possibilidades de elas modicarem o seu comportamento no sentido de adoptarem medidas
de proteco. As pessoas mudam os seus comportamentos (no sentido de no infectarem outras pessoas) quando
sabem que esto infectadas.
O diagnstico tardio da infeco por VIH tem um impacto negativo quer para as pessoas quer para o Sistema
Nacional de Sade. O diagnstico e o acesso aos cuidados de sade precoces garantem um maior custo eccia
em termos de recursos nanceiros e humanos, e benefcios em termos de reduo da morbilidade e da mortalidade
das pessoas infectadas. O diagnstico precoce representa um benefcio individual e colectivo. Um benefcio individual
porque se o diagnstico for feito antes do sistema imunitrio estar muito debilitado e se o paciente beneciar de cuidados de sade adequados, h um menor risco de morbilidade e de mortalidade. Um benefcio colectivo porque os
comportamentos de risco so muito menores quando as pessoas sabem que esto infectadas e porque os cuidados
de sade s pessoas diagnosticadas precocemente so menos dispendiosos para o Sistema Nacional de Sade do
que nos casos em que as pessoas so diagnosticadas tardiamente, j tm o sistema imunitrio muito debilitado e
morbilidades associadas, tendo um maior risco de mortalidade e menores hipteses de eccia dos tratamentos.
Vrios estudos, entre os quais o do Prof. Julio Montaner (3), mostram que o custo nanceiro de um cenrio de
diagnstico e tratamento precoces menor do que o de um cenrio de no utilizao de tratamentos anti-retrovirais,
ou seja, no recorrer aos tratamentos ca mais caro a mdio e longo prazo.

PROPOSTAS
Questionar a actual poltica de preveno e diagnstico
H que levantar a questo dos diagnsticos opt-in / opt-out (4), face constatao da necessidade da oferta de
testes de diagnstico que procure chegar s pessoas mais vulnerveis, das diculdades de acesso ao diagnstico e
aos cuidados de sade das populaes mais vulnerveis, nomeadamente os imigrantes em situao de ilegalidade.
necessrio desdramatizar a prtica do teste.
O diagnstico faz parte da preveno, um instrumento importante na preveno do VIH/SIDA. Tambm a educao sexual um instrumento de preveno neglignciado em portugal.
Por m, a investigao deve ser desenvolvida pois no se pode agir ecazmente se no se conhecer bem a
realidade.
Detectar as limitaes e disfunes do sistema actual
Urge perceber as condies dos comportamentos de risco, as percepes que as pessoas tm do risco; porque
chegam tarde ao diagnstico; avaliar a estigmatizao; perceber as consequncias da discriminao dos seropositivos para os comportamentos de risco e, por conseguinte, para a situao da epidemia.
O medo da estigmatizao constitui um obstculo ao diagnstico. A discriminao favoriza os comportamentos de
risco e a m adeso teraputica (5). necessrio acabar com as atitudes e prticas que perpetuam a estigmatizao
das pessoas infectadas pelo VIH, acabar com as reticncias dos prossionais de sade proposio do teste, acabar
com os entraves burocrticos aos cuidados de sade e promover a educao teraputica.
A falta de informao e a marginalizao de certas pessoas constituem uma ameaa sade pblica. Com efeito,
as pessoas que no tm uma auto-percepo do risco e as pessoas marginalizadas so diagnosticadas tardiamente.
Existem ainda, em Portugal, problemas de no interiorizao do risco autoreferente, de informaes distorcidas ou
mesmo erradas, de falsas crenas e medos irracionais, de perpetuao das atitudes e actos de discriminao das
pessoas infectadas, recentemente reavivados pelo caso do cozinheiro seropositivo cujo despedimento foi apoiado
pelos tribunais, passando por cima dos pareceres mdicos, agravados pela tradio sensacionalista dos media (6).
Os meios de comunicao social deveriam focar o assunto com informaes cienticamente verdadeiras e no ambguas. O meio laboral tambm outro ambiente em que deveria circular mais informao sobre o VIH (7).
Implementar uma poltica incitadora e facilitadora do teste de diagnstico do VIH
necessrio desenvolver a informao, sensibilizao e educao da populao em relao sexualidade em
geral e s infeces sexualmente transmissveis em particular. A par com a sensibilizao para a importncia do
teste necessrio assegurar um acesso aos cuidados de sade para todos (inclusive migrantes indocumentados);
a proteco dos direitos humanos; a luta contra as dicriminaes; a educao para a sade e a educao sexual
para a populao mais jovem.
necessrio acabar com a estigmatizao e a discriminao das pessoas seropositivas assim como com a penalizao da transmisso viral. A estigmatizao e a discriminao dos seropositivos desencorajam a realizao do
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teste, alm de constiturem um desrespeito pelos direitos humanos. O mesmo se pode dizer das penalizaes da
transmisso.
O problema da estigmatizao dos seropositivos continua a ser um problema grave. Permanecem discursos de
culpabilizao das pessoas infectadas, discursos moralistas, uma judiciarizao da vida ntima e um tratamento
judicial da transmisso, muitas vezes longe dos conhecimentos cientcos, como exemplo o caso do cozinheiro
seropositivo (8).
As barreiras ao teste podem ser individuais (como o medo da estigmatizao ou o desconhecimento do dispositivo
de diagnstico) ou estruturais, ligadas ao sistema de sade (por exemplo, os horrios dos centros de diagnstico
ou a sua localizao).
necessrio um conhecimento preciso da realidade da prevalncia; estudos que ajudem a compreender as barreiras ao teste; avaliar os problemas de estigmatizao e os impactos da criminalizao da transmisso viral.
A nvel europeu, o diagnstico precoce do VIH/SIDA uma preocupao e vrios pases esto a denir linhas de
aco para o diagnstico e os cuidados de sade precoces. De lembrar que o Parlamento Europeu adoptou recentemente uma resoluo nesse sentido. H que replicar as boas prticas dos outros pases europeus.
REFERNCIAS
1 - Os nmeros da infeco VIH/SIDA em Portugal, InformaoSIDA, XI (61), Maro/Abril 2007, p. 35; Centro de Vigilncia
Epidemiolgica das Doenas Transmissveis, 2007. Infeco VIH/SIDA, A Situao em Portugal, doc 138, Lisboa, Junho de
2007.
2 - WHO Highlights on health in Portugal 2004, World Health Organization Regional Ofce for Europe, 2006, em linha: http://www.
euro.who.int/aids/ctryinfo/overview/20060118_33
3 - Ver em linha: www.aids2006.org/fr/admin/images/upload/938.pdf ; http://network.nationalpost.com/np/blogs/fullcomment/archive/2008/05/14/mark-a-wainberg-and-julio-montaner-succcess-in-the-ght-against-aids-has-bred-complacency.aspx ; www.
catie.ca/ppt/AGM2008/Treatment-as-prevention_Tyndall_1_f.ppt ; www.hivnet.ubc.ca/f/aproposdenous/pdfs/nouvelles16_3.pdf
[acedidos a 25-03-2009]
4 - Opt-in: teste com consentimento expresso do paciente / opt-out: teste sem o consentimento expresso do paciente.
5 - Bruno Spire, Patrick Peretti-Watel, Sida : Une maladie chronique passe au crible, EHESP, 2007.
6 - Hugo Silva, Quando a informao no conduz preveno InformaoSIDA, XI (64), Setembro/Outubro 2007, p. 18.
7 - Soa Filipe, 73% admitiram nunca ter feito o diagnstico, InformaoSIDA, XI (62), Maio/Junho 2007, p. 31.
8 - Ver em linha: http://ultimahora.publico.clix.pt/noticia.aspx?id=1311099 e http://dn.sapo.pt/2007/11/20/sociedade/medicos_garantiram_nao_havia_risco.html [acedidos em 09-06-2008].

Barreiras Psico-socio-culturais e Estruturais Preveno e ao Teste do VIH

Marta Maia
Centro em Rede de Investigao em Antropologia - ISCTE

INTRODUO
A antropologia da sade e da doena procura compreender melhor as situaes de cuidados de sade para
alm da leitura mdica, a um nvel cultural, e as concepes da sade e da doena: como reage o indivduo face
doena, como vive com ela, como a interpreta, etc. Por exemplo, a doena pode ser interpretada como o resultado
de um acto de bruxaria e a cura pode ser procurada junto de um curandeiro, em funo de como foi interpretada a
doena. Todos temos pensamentos e comportamentos irracionais. As concepes irracionais da doena no so
um atributo exclusivo das sociedades menos desenvolvidas. As proteces imaginrias e os medos irracionais em
relao transmisso do VIH so um exemplo disso.
Aquilo a que chamamos proteces imaginrias so crenas e comportamentos que conferem ao indivduo um
sentimento de proteco face a um risco, mas uma falsa proteco pois o indivduo tem comportamentos de risco
de facto. Portanto, sentir-se protegido sem o estar realmente e expondo-se de facto a situaes de risco.
A antropologia da sade pode ser til na elaborao de campanhas de preveno chamando a ateno para estes
aspectos psico-socio-culturais que condicionam os pensamentos e as prticas dos indivduos.
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