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3, de 2009
0004-2773/09/38 - 03/100
Arquivos Catarinenses de Medicina
ARTIGO ORIGINAL
Resumo
Abstract
Descritores:
1. Pulmo do crack;
2. Insuficincia respiratria aguda;
3. Infiltrado alveolar difuso.
Keywords:
1. Crack lung;
2. Acute respiratory failure;
3. Diffuse alveolar infiltrates.
Pulmo do crack
Introduo
Os pulmes so os principais rgos acometidos aps
inalao do crack, induzindo inmeras alteraes como
hemorragia alveolar, edema pulmonar agudo, barotrauma
e infiltraes pulmonares de diversas causas 1-5.
Relato de caso
Paciente do sexo masculino, 31 anos, deu entrada no
servio de emergncia de um hospital pblico queixandose, h 24 horas, de dispnia, tosse com escarro hemtico
e febre. Negava dor pleurtica. Referia uso de crack h
8 anos. Ao exame fsico, o paciente estava em regular
estado geral, emagrecido, confuso, desorientado no tempo
e espao, agressivo. Apresentava queimaduras nas
pontas dos dedos das mos. As pupilas estavam
isocricas e fotorreagentes. Presso arterial de 130X80
mmHg, freqncia cardaca de 96 batimentos por minuto
e freqncia respiratria de 50 movimentos respiratrios
por minuto, com presena de tiragens intercostais.
Saturao de oxignio medida pelo oxmetro de pulso
era de 77% em ar ambiente. Instalou-se oxigenioterapia
por mscara facial simples com melhora da saturao
(91% aps oxignio). O exame do precrdio
apresentava-se normal, pulsos regulares com boa
amplitude. A ausculta cardaca era normal. ausculta
pulmonar, o murmrio vesicular estava presente
difusamente sem rudos adventcios.
Os exames laboratoriais admisso evidenciaram:
hemoglobina de 11,6 mg/dl, hematcrito de 33,5%,
leuccitos de 14870 mm3 com 81,1% de segmentados,
sem desvios e plaquetas normais. Creatinina 1,47 mg/dl,
uria 47 mg/dl, LDH 205 U/l, TGO 46 U/l, TGP 71 U/l.
Hemocultura, pesquisa de anticorpos anticitoplasma de
neutrfilos, pesquisa de anticorpos HIV I e II
apresentaram resultados negativos, assim como a
pesquisa no escarro de fungos, de pneumocistis jirovecii
e de bacilos lcool-cido resistentes. A radiografia de
trax (Figura 1) mostrou infiltrados intersticiais e
alveolares difusos sem sinais de derrame pleural.
Tomografia computadorizada de alta resoluo (TCAR)
do trax (Figura 2) revelou acentuado infiltrado em vidro
fosco difuso em ambos os pulmes com pequenos focos
de consolidao parenquimatosa subpleurais na poro
posterior dos lobos inferiores.
No incio da internao, o paciente foi tratado com
oxigenioterapia por mscara facial simples,
sulfametoxazol + trimetoprima e corticide endovenoso
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