Transcripcin Opiceos 45- 60

Hoy en da por ejemplo, ciruga ortopdica, lesin de rodilla, cambio de

cruzados, eso duele muchsimo, entonces hoy en da existen unas
maquinitas que son analgesia controlada por el paciente, en los cuales la
idea es que el paciente se pueda hacer una autoadministracin de
analgsicos con una bomba de infusin programada, la cual puede ser
intravenosa, puede tener un catter epidural o un catter subcutneo y lo
que hace el mdico es programar de manera previa las dosis e intervalos
mximos en los cuales el paciente pueda autoadministrarse el analgsico.
Esa tecnologa y dispositivos mdicos ya existen y se puede utilizar de
manera
adecuada.
Ver:
http://www.dolopedia.com/index.php/Analgesia_controlada_por_el_paciente_
(PCA) Es lo mismo en bolo? Lo que yo hara para una morfina de una vida
media de 4 horas, su administracin a la hora 1 y despus a las 5 h, me
picos donde las concentraciones pueden ser toxicas o valles hacindome
falla teraputica, lo ideal como vimos con la Dra. Maria Luisa era hacer un
programa de farmacocintica simulada por goteo continuo que este en la
mitad (rango teraputico) por infusin, pero cada paciente como el dolor es
subjetivo (ustedes han visto que hay unas personas que un dolor parece
que no es nada y en otros es mucho, como en la dismenorrea de las
damitas, el ciclo, a algunas les molesta mas y otras menos, hay variabilidad
en percepcin del dolor, igual en hombres) entonces se requiere precisar las
concentraciones teraputicas que pueden estar mas arriba o abajo
dependiendo mi percepcin subjetiva de dao y dolor; entonces lo que uno
le programa que pueda administrarse microdosis para mantenerse en rango
teraputico sin pasar de un mximo de disparos, por ejemplo le digo que
puede administrarse 1 disparo cada media hora, entonces son 8 (t/2 =4h), y
divido esa dosis total en las 8 dosis que le doy, de tal manera que mantengo
un estado estacionario, si me siento con bienestar no lo administro y
empieza a caer, cuando caiga y sienta dolor lo vuelvo a administrar, y sino
me lo vuelvo administrar para alcanzar el estado estacionario adecuado
hasta un mximo de dosis que yo programe, esto se permite con un ciclo de
analgesia de analgesia especial.
Listo, sin embargo ese paciente que se est administrando la analgsia
tiene posibilidad de tener efectos adversos, por eso en los sitios donde
administramos opiceos postoperatrios hay que tener unos planes de
cuidados, que deben ser concordantemente trabajados con el equipo de
enfermera, por si se da cualquier signo de alerta o alarme en los cuales
tengamos que intervenir y minimizar problemas. Estos efectos adversos
pueden ser previsibles, tales como sedacin y confusin, llegar al coma y
depresin, entonces antes de que llegue a eso siempre hay que tener
cuidado de no dar frmacos depresores del SNC, monitorizar al paciente y
avisar en signos de alarma si la sedacin est ms o menos de +++ en la
escala que tenemos, si la frecuencia respiratoria disminuye a menos de 10 u
8 por minuto, si medimos PCO2 y medimos ms de 50 mmHg ya es un
paciente que est entrando en un riesgo de apnea, tenemos que mirar que

tengamos posibilidad de va area permeable y ventilacin en algunos de

ellos y administrar el antagonista; entonces son pacientes que tienen lo
antes mencionado y que toca tener cuidado porque adems vimos que
dependiendo cada paciente puede ser adicto o no y puede tener tolerancia
o no.
Cuando va a salir el paciente o cuando est en cuidados postquirrgicos
debemos tener cuidado de nuseas y vmitos, estos generan tolerancia
rpidamente y es frecuente dar antiemticos, por eso van a ver que salen
de ciruga y dicen que la anestesia fue muy fuerte para l y que vomitan,
probablemente haya sido el opiceo administrado que le gener efecto
hemtico. En infeccin urinaria, se puede hacer sondaje vesical tambin
vieron un captulo de todos los eventos adversos de ello; si tiene
estreimiento dieta rica en fibra, si tiene prurito se pueden dar anti H1; la
bradicardia puede ser por estimulacin vagal aunque si tiene hipotensin
entonces administrar lentamente las dosis y mantener la volemia, cuidados
de enfermera permanentes.
A Urgencias le puede llegar un paciente distinto al postquirrgico, le llega
con sntomas y signos, si esta leve o moderada la sobredosis puede tener:
Letargo, pupilas mioticas puntiformes, empezar a hacer depresin
circulatoria con hipotensin y bradicardia, flacidez muscular, piel fra y
sudorosa, disminucin de ruidos intestinales pues est haciendo un
antagonismo directamente sobre el peristaltismo. Si la sobredosis es mayor,
puede llegar con un coma mucho ms marcado que de sus signos y
sntomas iniciales, con depresin respiratoria con apneas y edema pulmonar
no cardiognico en un momento dado. Entonces ante un paciente con esta
sintomatologa de intoxicacin con opiceos inmediatamente se le da
Naloxona y se da un manejo completo de paciente en coma (mirar glicemia,
liquidos, electrolitos, PCO2, gases, pruebas toxicolgicas), tratamiento es
soporte vital y administrar de 0,4 a 2 mg de endovenoso de Naloxona,
repitiendo cada 3 min hasta que se recupere, dosis mxima 20 mg.
Esta es la escala o escalera que yo les coment del manejo del dolor, de 3
pasos clsicamente:
1er paso de un dolor persistente en un momento inicial, no se utilizan
opiceos sino que se hace uso de AINES y adyuvantes (como estabilizadores
de membrana, anticonvulsivos, vitaminas) el clsico de ellos es la
carbamazepina o equivalentes para dolor neuroptico, tambin vitaminas.
2do paso, si el dolor se incrementa entra opiceos para dolor leve o
moderado, mas un AINe y un adyuvante.
3era escalera es para dolor severo, ejemplo en el cncer terminal, donde
entran los opiceos fuertes, es decir morfina, hasta ac llegbamos hace
unos aos, pero hoy en da tenemos intervenciones teraputicas para que el
dolor del cncer sea mejorado, como dispositivos tipo sonda a nivel espinal,
como un estimulador espinal o tcnicas quirrgicas para romper las vas de

dolor a nivel espinal, esto sera el llamado

4to escaln, que son
intervenciones para el manejo del dolor, desde bloqueos somticos,
medicaciones espinales administradas con catteres acopladas a bombas
de infusin como las que vimos nosotros (PCA) y cirugas.
En el manejo de paciente con cncer en ltima escalera faltan las barandas,
donde se maneja el entorno familiar con apoyo psicolgico, social, espiritual
para ayudar al paciente como a la familia, hoy en da las intervenciones
para el manejo del dolor son los 4 escalones + las barandas. Fin.