FCOB

01

Formulrio para candidato a bolsa de estudos da quota da PPGEE

Ateno s instrues de preenchimento

O preenchimento deste questionrio obrigatrio para a considerao da solicitao de bolsa

pela Comisso de Bolsas (COB) do Programa de Ps-Graduao em Engenharia Eltrica (PPGEE).
Caso o motivo da submisso desse formulrio seja apenas o de atualizar os dados de um
formulrio anteriormente submetido COB, assinale apenas as informaes que devem ser
modificadas, seu nome completo, e.mail e telefone de contato.
Todos os artigos publicados, patentes depositadas, etc. citados nesse formulrio devem ser
corroborados atravs de um documento anexo, contendo uma verso resumida do Currculo
Lattes do candidato, com os respectivos artigos e patentes devidamente assinalados ou grifados,
incluindo ao lado de cada artigo sua classificao, conforme os ndices ISI, Scopus, Compendex,
Scielo, Unitrier, ou Qualis A ou Qualis B da CAPES.
O candidato deve anexar seu histrico escolar do mestrado em caso de doutorado.
Caso os dados apresentados estejam incorretos ou incompletos, a solicitao de bolsa no ser
considerada.
SEO DE IDENTIFICAO DO CANDIDATO
As informaes fornecidas nessa seo so obrigatrias.
Elas sero utilizadas para cadastrar o aluno como candidato a bolsista do programa.

Nome do
candidato
Data de
nascimento
Telefone com.
para contato

Telefone res.
para contato
Telefone cel.
para contato

Endereo
residencial
Cidade

Estado

RG ou RNE

CPF

CEP
.

E.mail
Razo do
formulrio
Programa
rea de
concentrao

Novo pedido de bolsa

Atualizao de informaes

Mestrado

Doutorado aps mestrado / Doutorado Direto

Engenharia de Sistemas
Engenharia de Computao
Sistemas de Potncia

Sistemas Eletrnicos
Microeletrnica
Engenharia Biomdica

Instituio em
que obteve a
graduao

Ano de obteno
do ttulo de
graduao

Para alunos egressos da Escola Politcnica de graduao ou ps-graduao

N USP

Comisso de bolsas do Programa de Pos-Graduao em Engenharia Eltrica POLI USP

cob_ppgee@usp.br
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Formulrio para candidato a bolsa de estudos da quota da PPGEE

Para alunos especiais ou regulares que j esto no PPGEE

Data de ingresso
no PPGEE

Percentual de crditos j
concludos [%]

Para alunos que j receberam bolsa nesse programa

Data de incio da bolsa

anterior

Data de encerramento da
bolsa anterior

Para pedidos de bolsa de doutorado aps mestrado

Nome da
instituio do
mestrado

Ano de obteno
do ttulo de
mestrado

Dados do orientador responsvel (necessrios para eventual implementao da bolsa junto dos rgos de fomento)

Nome do
orientador
RG ou RNE

CPF

SEO DE PRODUTIVIDADE ACADMICA

As informaes fornecidas nessa seo sero utilizadas para ranquear o aluno entre os demais candidatos bolsa.

Abreviaturas do nome do candidato,

como utilizado nas publicaes
Exemplo
Nome: Fulano Beltrano Ciclano
Citao: CICLANO, F. B.

Nmero de artigos em peridicos indexados (ISI, Scopus, Compendex, Scielo, Unitrier,

Qualis A ou Qualis B) (NPi = 2)
Nmero de artigos publicados em congressos com corpo editorial internacional (NPi = 1)
Somente para candidato a bolsa mestrado

Nmero de iniciaes cientficas com bolsas de agncia de fomento com relatrios finais
aprovados (IC)
Somente para candidato a bolsa doutorado

Nmero de patentes internacionais (NPi = 4)

Nmero de patentes nacionais (NPi = 2)
Notas ou conceitos das disciplinas cursadas durante o
mestrado

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Formulrio para candidato a bolsa de estudos da quota da PPGEE

Declarao do candidato

Eu,

_______________________________________________________________,

portador

de

documento de identidade RG/RNE ______________________, e do CPF _______________________,

declaro, sob pena de invalidao e desconsiderao desse formulrio, que as informaes fornecidas
so fiis e verdadeiras, esto atualizadas, no havendo omisses ou dados que possam induzir a
equvocos de julgamento, e assumo total responsabilidade pelo contedo desse documento.

______________________________, ______ de ____________________ de ______.

_______________________________________________
(assinatura do candidato)

Para uso pela secretaria na ocasio da entrega do formulrio impresso e assinado pelo candidato

RECIBO DE ENTREGA PARA A COB PPGEE

Funcionrio
da secretaria
Data
------8<-----8<-----8<------8<------corte aqui------8<------8<------8<------8<------

RECIBO DE ENTREGA PARA O CANDIDATO

Funcionrio
da secretaria
Data
Candidato
Esse canhoto protocolado ficar com o bolsista

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