INDICE

1. PACIENTE TERMINAL..............................................................................................3
1.1. DEFINICION........................................................................................................3
1.2. ETAPAS............................................................................................................... 3
1.3. CUIDADOS PALEATIVOS...................................................................................4
1.4. OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALEATIVOS................................................4
1.5. ENFERMEDADES QUE REQUIEREN DE CUIDADOS PALIATIVOS.................5
1.6. PRINCIPIOS GENERALES DE CONTROL DE SINTOMAS..............................5
1.7. INFORMACION Y COMUNICACIN................................................................6
1.8. ATENCION A LA FAMILIA....................................................................................7
1.9. ULTIMOS DIAS...................................................................................................8
1.10. DERECHOS DEL PACIENTE MORIBUNDO....................................................8
1.11. DERECHOS DEL PACIENTE MORIBUNDO EN EL PERU.............................13
2. LOS ASPECTOS TICOS DE LA ASISTENCIA DEL PACIENTE MORIBUNDO.....14
3. EUTANASIA............................................................................................................. 16
3.1. SEGN LA OMS...............................................................................................16
3.1.1. Homicidio Intencional..................................................................................16
3.1.2. Suicidio asistido profesionalmente..............................................................16
3.1.3. Muerte intencional.......................................................................................16
3.2. TIPOS DE EUTANASIA.....................................................................................17

Eutanasia Voluntaria......................................................................................17

Eutanasia no voluntaria.................................................................................17

Eutanasia Pasiva...........................................................................................17

Eutanasia Activa............................................................................................17

3.3. LA EUTANASIA A NIVEL MUNDIAL.................................................................17

3.4. LA EUTANASIA EN EL PERU...........................................................................19
3.5. EUTANASIA: ASPECTOS TICOS CONTROVERSIALES...............................20
3.6. ASPECTOS JURDICOS LEGALES..................................................................22
3.7. ASPECTOS DOCTRINARIOS...........................................................................23

PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA

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1. PACIENTE TERMINAL
Este manual nos servir como gua para tener ms conocimientos del paciente
terminal, sus derechos y la eutanasia.
1.1. DEFINICION
En la situacin de enfermedad terminal ocurren una serie de caractersticas
que son importantes no slo para definirla, sino tambin para establecer
adecuadamente la teraputica.
Los elementos fundamentales son:
1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico.
3. Presencia de numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples,
multifactoriales y cambiantes.
4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo teraputico, muy
relacionado con la presencia, explcita o no, de la muerte.
5. Pronstico de vida inferior a 6 meses.
Esta situacin compleja produce una gran demanda de atencin y de soporte, a
los que debemos responder adecuadamente.
El CANCER, SIDA, enfermedades de motoneurona, insuficiencia especfica
orgnica (renal, cardiaca, heptica, etc.), cumplen estas caractersticas, en
mayor o menor medida, en las etapas finales de la enfermedad. Clsicamente
la atencin del enfermo de cncer en fase terminal ha constituido la razn de
ser de las Cuidados Paliativos.
Es FUNDAMENTAL no etiquetar de enfermo terminal a un paciente
potencialmente curable.
1.2. ETAPAS
Fase 1. Shock: No acepta Busca otras opiniones mdicas.
Fase 2. Negacin: Algunos no superan esta etapa Rabia, frustracin, ansiedad,
miedo y sentimientos de soledad.
Fase 3. Ira: Puede ir dirigida a algn amigo, familiar, Dios, destino o mdico .
PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA
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Fase 4. Conspiracin del silencio.

Fase 5. Negociacin: Dios, empieza a aceptar la realidad.
Fase 6. Depresin: nimo bajo, ideas de tristeza, pensamientos negativos,
abandono de su arreglo personal, trastornos de alimentacin y sueo e ideas
suicidas
Fase 7. Aceptacin
1.3. CUIDADOS PALEATIVOS
Los cuidados paliativos son la rama de la medicina que se encarga de
PREVENIR y ALIVIAR el sufrimiento as como brindar una mejor CALIDAD DE
VIDA posible a pacientes que padecen de una enfermedad grave

y que

compromete su vida, tanto para su bienestar as como el de su familia. Los

cuidados paliativos

normalmente

se aplican a pacientes que cursan con

enfermedades terminales que se encuentran fuera de un tratamiento mdico o

en enfermedades muy graves que cursan con tratamientos que prolongan la
vida.
1.4. OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALEATIVOS
1. El manejo de los sntomas que ponen en una situacin de sufrimiento al
paciente y/o a sus familiares.
2. Establecer las metas de tratamiento de acuerdo a las preferencias del
paciente para con su vida.
3. Mantener la comunicacin entre el paciente, su familia o cuidadores y todo el
equipo mdico involucrado en el tratamiento de su enfermedad.
4. Proporcionar apoyo psicosocial y espiritual al paciente y a sus familiares.
El xito de los cuidados paliativos se basa en la comunicacin que debe existir
entre el paciente, su familia y sus mdicos en un ambiente de Cordialidad,
Respeto y Confianza, as como en el perfecto entendimiento de los objetivos
planteados,

el estado de la enfermedad y los deseos principalmente del

paciente y, secundariamente, de sus familiares.

PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA

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1.5. ENFERMEDADES QUE REQUIEREN DE CUIDADOS PALIATIVOS

Cncer
Enfermedad cardaca
Enfermedades pulmonares
Insuficiencia renal
Demencia
VIH/SIDA
ELA (esclerosis lateral amiotrfica)
Diabetes
Enfermedades hepticas crnicas
Esclerosis mltiple
Enfermedad de Parkinson
Artritis reumatoide
Enfermedades neurolgicas
Anomalas congnitas
tuberculosis

1.6. PRINCIPIOS GENERALES DE CONTROL DE SINTOMAS

a) Evaluar antes de tratar, en el sentido de evitar atribuir los sntomas slo al
hecho de tener el cncer y preguntarse el mecanismo fisiopatolgico
concreto. Adems de la causa, debemos evaluar la intensidad, impacto
fsico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada sntoma.
b) Explicar las causas de estos sntomas en trminos que el paciente pueda
comprender, as como las medidas teraputicas a aplicar. No debemos
olvidar que el enfermo est preocupado y quiere saber por qu tiene los
sntomas. Explicar, asimismo, la etiologa de los sntomas y la estrategia
teraputica a la familia.
c) La estrategia teraputica a aplicar siempre ser mixta, general de la
situacin de enfermedad terminal y especfica para cada sntoma que
comprende a su vez medidas farmacolgicas y no farmacolgicas. Adems
deben fijarse los plazos para conseguir los objetivos y contemplar la
prevencin de nuevos sntomas o situaciones que puedan aparecer.
d) Monitorizacin de los sntomas mediante el uso de instrumentos de medida
estandarizados (escalas de puntuacin o escalas analgicas) y esquemas
de registro adecuados (esquema corporal del dolor, tablas de sntomas...).
La correcta monitorizacin nos ayudar a clarificar los objetivos,
sistematizar el seguimiento, y mejorar nuestro trabajo al poder comparar
nuestros resultados. Requerir la validacin previa por el equipo del
instrumento de medida.
e) Atencin a los detalles para optimizar el grado de control de los sntomas y
minimizar los efectos secundarios adversos de las medidas teraputicas
PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA
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que se aplican. Actitudes y conductos adecuados por parte del equipo

(escucha, risa, terapia ocupacional, contacto fsico, etc.), contribuyen no
slo a disminuir la sensacin de abandono e impotencia del paciente, sino
que adems elevan el umbral de percepcin del dolor por parte del
Paciente.
1.7. INFORMACION Y COMUNICACIN
La comunicacin es una herramienta teraputica esencial que da acceso al
principio de autonoma, al consentimiento informado, a la confianza mtua, a la
seguridad y a la informacin que el enfermo necesita para ser ayudado y
ayudarse a s mismo. Tambin permite la imprescindible coordinacin entre el
equipo cuidador, la familia y el paciente. Una buena comunicacin en el equipo
sanitario reduce ostensiblemente el estrs generado en la actividad diaria. Una
familia con accesibilidad fcil a la informacin de lo que est sucediendo es
ms eficaz con el enfermo y crea menos problemas.
Objetivos de la comunicacin

INFORMAR
ORlENTAR
APOYAR

CONOCIMIENTO DE LA VERDAD
Decir o no decir la verdad?
Pregunta siempre presente en los profesionales sanitarios. Antes de contestarla
debemos haber resuelto los siguientes interrogantes:
1. Quiere el enfermo ms informacin?
2. Qu es lo que quiere saber?
3. Est preparado para recibir la informacin?
El conocimiento de la verdad supone para la Persona:

Conciencia de la propia MORTALIDAD.

Separacin del PASADO.
El presente debe vivirse INTENSAMENTE.
El futuro es una INCERTIDUMBRE.

PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA

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1.8. ATENCION A LA FAMILIA

La situacin de la familia de un enfermo terminal viene caracterizada por la
presencia de un gran impacto emocional condicionado a la presencia de
mltiples "temores" o "miedos" que, como profesionales de salud, hemos de
saber reconocer y abordar en la medida de lo posible. La muerte est siempre
presente de forma ms o menos explcita, as como el miedo al sufrimiento de
un ser querido, la inseguridad de si tendrn un fcil acceso al soporte sanitario,
la duda de si sern capaces o tendrn fuerzas para cuidarle, los problemas que
pueden aparecer en el momento justo de la muerte o si sabrn reconocer que
ha muerto, etc.
Este impacto de la enfermedad terminal sobre el ambiente familiar puede tomar
distintos aspectos segn los factores predominantes que pueden estar tanto en
relacin con la enfermedad misma como en relacin con el entorno social y
circunstancias de vida del enfermo:

Personalidad y circunstancias personales del enfermo.

Naturaleza y calidad de las relaciones familiares.
Reacciones y estilos de convivencia del enfermo y familia en prdidas

anteriores.
Estructura de la familia y su momento evolutivo.
Nivel de soporte de la comunidad.
Problemas concretos, calidad del habitculo, etc.

Debemos tener en cuenta que, para la familia, el poder tener una tarea
concreta en relacin con el cuidado directo del enfermo es un elemento de
disminucin del impacto.
Es necesario valorar una serie de factores socioculturales que pueden afectar y
condicionar la atencin: situacin econmica de la familia que permita asumir
los costes que se generan, condiciones bsicas de habitabilidad y confort de la
vivienda; la familia debe estar capacitada culturalmente para comprender y
ejecutar las indicaciones sobre el tratamiento y cuidados.
1.9. ULTIMOS DIAS
Esta etapa final de la enfermedad terminal viene marcada por un deterioro muy
importante del estado general indicador de una muerte inminente que a
menudo se acompaa de disminucin del nivel de conciencia de las funciones
superiores intelectivas, siendo una caracterstica fundamental de esta situacin
PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA
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el gran impacto emocional que provoca sobre la familia y el equipo teraputico

que puede dar lugar a crisis de claudicacin emocional de la familia, siendo
bsica su prevencin y, en caso de que aparezca, disponer de los recursos
adecuados para resolverlas. En estos momentos reaparecen aquella serie de
interrogantes y miedos de la familia:

Cmo ser la muerte?

Tendr convulsiones?
Sangrar?
Vomitar?
Se ahogar?
Cmo reconocer que ha muerto?
Qu tengo que hacer entonces?

No olvidemos que a menudo es la primera vez que la familia del enfermo se

enfrenta a la muerte, por lo que necesariamente siempre tenemos que
individualizar cada situacin.
1.10. DERECHOS DEL PACIENTE MORIBUNDO
Derecho a ser cuidados convenientemente.
Todos tenemos el derecho y el deber de ser cuidados por personas capaces de
ayudarnos a mantener un sentimiento de esperanza y confianza en momentos
crticos.
De acuerdo con su paciente o con quienes deban decidir en su nombre, el
mdico determina los cuidados que son necesarios, mientras exista la
esperanza de mejora y los riesgos no sean demasiado grandes. En otras
palabras, sino existe una esperanza razonable de mejora, no se puede
prolongar una terapia que imponga cargas demasiado pesadas tanto al
enfermo y los familiares como a los que aseguran los cuidados.
Derecho a una segunda opinin.
Cuando el paciente desee hacer uso de su derecho a una segunda opinin,
tiene el deber de notificar este hecho al profesional que lo trat hasta ese
momento as como deber aceptar que ste notifique su retiro ante esa
circunstancia, si ello corresponde.
Derecho a no sufrir, a no sentir dolor.

PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA

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Sabemos que, en algunos casos, la aproximacin del momento de la muerte, a

menudo va acompaada de dolores violentos y tenaces. Cuando esos dolores
persisten, provocan tambin intensos sufrimientos psquicos. Unos y otros se
pueden paliar con la administracin de calmantes apropiados. Los cuidados
paliativos tienen como objetivo el aliviar el dolor y disipar en la medida de lo
posible las causas de numerosas molestias. De esta forma, el enfermo que
permanece consciente puede llegar a aceptar su estado. La conciencia es
demasiado valiosa para ser eliminada cuando se aproxima la muerte.
Derecho a recibir amor gratuitamente.
No solamente sufre el cuerpo cuando se aproxima la muerte. Sufren
igualmente el corazn, el espritu y el alma. No son los mdicos y sus
ayudantes los que tienen la misin de aliviar esa clase de dolor. Muchas otras
personas pueden aportar su contribucin. Los enfermos tienen necesidad de
personas que estn discretamente a su lado, que les apoyen afectivamente,
que les hagan comprender que cuentan con ellos.
.
Derecho a conocer la verdad.
Es una tarea difcil para los mdicos y para la familia el poner al enfermo al
corriente de la gravedad de su estado. No hay un enfermo terminal que no
desee saber lo que le pasa. Todos llegado el momento, preguntan con
insistencia, y nuestra falta de respuesta solo agrava su dolor espiritual,
aumentando su angustia y disminuyendo la confianza que ste senta en
quienes lo cuidaban. Todo enfermo terminal, aunque no se lo confirmen, sabe
que est por partir; siente como su cuerpo va muriendo poco a poco lo
siente. Por eso, cuando exigen una respuesta, estando conscientes, aunque lo
hagan en trminos de desesperacin, hay que drsela y con amor.
Derecho a recibir informacin precisa sobre su estado.
El paciente tiene derecho a que se le brinde la informacin que permita obtener
su consentimiento comprensivo del diagnstico, pronstico, teraputica y
cuidados preventivos primarios o secundarios, correspondientes a su estado de
salud. Deber firmal l, la familia o su representante un libre "Consentimiento
Informado" cuando los facultativos lo consideren necesario.
PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA
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Derecho a expresar sus temores y dudas.

Cuantos enfermos expresan sus temores, y la familia intenta de que los
silencie, desviando su atencin hacia otro tema. Es lo peor que pueden hacer.
El familiar moribundo necesita expresarse, sacar fuera toda su angustia,
necesita ser escuchado y comprendido. En algunos casos, hasta sera
conveniente brindarle asistencia psicolgica. Hay que recordar que la paz es
fundamental para l, la precisa para poder partir de este mundo. Toda
pregunta no respondida, toda respuesta indiferente, solo aumentara su
angustia espiritual. Si lo amamos, no dejemos que sufra tambin su alma.
Derecho a recibir asistencia psicolgica.
Cuando la familia no se encuentra en situacin, para responder a todas las
inquietudes del enfermo moribundo; si cabe dentro de sus posibilidades,
deberan asegurarse de que ste reciba la asistencia psicolgica adecuada. (en
algunos hospitales es gratuita). En momentos como este, es fundamental que
su salud mental y espiritual, se encuentre en paz; libre de temores y dudas.
Derecho a decir NO cuando sea necesario.
Si no quiere beber ni comer. Si desea estar solo, si te echa de su habitacin. Si
te dice que NO, y mientras tenga consciencia, hay que respetarlo y sin sentir,
nosotros, alguna culpa. Despus de todo, aunque ahora dependa de su familia
y los profesionales de salud, l/la sigue siendo responsable de su vida.
Derecho a necesitar que le hablen de Dios, an cuando carezca de una
religin o no haya credo nunca en l.
Parecer ridculo este derecho, pero he conocido algunos casos, donde
personas ateas, en su lecho de muerte, solicitaron la presencia de un religioso,
para hablar con ste, antes de marchar hacia el otro mundo; y la familia se ha
negado, alegando que estaba "loco/a" dado que nunca haba sido creyente.
Que triste no? Pues uno de esos casos, ha sucedido en mi propia familia.
Yo era muy pequea, y me doli en el alma, saber que un to mo, no recibi la
asistencia espiritual que peda a gritos, pocos minutos antes de morir.
Seguramente deseaba arrepentirse a algo, o aclarar alguna duda sobre el ms
all.

PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA

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Cranme, cuando llegamos a esa situacin la verdad es tan clara ante los
ojos del alma, que nada de lo que ramos sigue siendo y lo que somos en ese
momento, seremos en la eternidad.
Cuando estamos ante las puertas volvemos a ser quines ramos, para
sorpresa de los que en la tierra nos rodean, aquellos testigos que luego dirn
los locos/as que estbamos. Volvemos al amor y esto, es as, SIEMPRE.
Derecho a practicar mis creencias religiosas.
Tanto la familia como los profesionales, debern respetar las creencias
religiosas del enfermo no oponindose a sus prcticas, salvo que el precepto
religioso signifique un atentado contra la salud, la cul se est obligada a
proteger.
El Equipo de Salud tiene el deber de combatir el charlatanismos y el
curanderismo, cualquiera sea su forma, recurriendo para ello a todos los
medios legales que disponen, siendo oportuno la intervencin de las
organizacin cientficas, de las entidades gremiales, y de la justicia.
Derecho a que su enfermedad, se mantenga en secreto.
El paciente tiene derecho a que se guarde secreto de su estado de salud en
relacin a terceros, tanto sea verbalmente como a travs de la divulgacin de la
historia clnica.
Derecho a ser optimista y a descubrir la fuerza que hay en su interior.
Y si a pesar de conocer su estado de gravedad, contina siendo optimista? o
decide fortalecer su fuerza interior? Qu tiene de malo? Por qu no
dejarlo/a? Que nosotros estemos tristes, eso no tiene que perturbarlo ni
saberlo. As que, mi consejo es, dejar las lgrimas y la angustia, para
momentos en los cules l/la no nos vea. Y mientras estemos a su lado,
acompamosle con la misma alegra y fortaleza (aunque sea inventada), para
que siga luchando todo lo que quiera. Pues es su decisin y tal vez nosotros,
aprendamos algo, de esta experiencia
Derecho a ser comprendido, contenido y consolado durante y despus,
de saber que la muerte es inevitable.

PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA

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Algunos enfermos, aunque no lo pidan, aunque hayan sido fros durante toda
su vida; necesitan de mimos, besos, abrazos. Necesitan ser consolados,
aunque no veamos por sus ojos lgrima alguna. Esto lo s por mi padre, y por
otras personas ms. Es increble como el AMOR, los desarma y arma,
nuevamente. Les hace mucho bien, pues el amor, es la mejor medicina. Los
renueva, los conserva, los ilusiona, los fortalece. Demos amor gratuitamente,
ilimitadamente, que el amor es un don que nunca se acaba y permanece
eternamente.
Derecho a vivir el ahora intensamente, apasionadamente.
Si an puede movilizarse, y sus deseos son pasear, salir, bailar; an
conociendo su estado, permitmosle que se manifieste como ms le guste. Si
se desea enamorar, chatear, ver en la televisin pelculas o series divertidas, si
escribe, suea, estudia una carrera o quiere continuar trabajando; que lo haga!
porque la pasin, bien empleada, le aporta felicidad y alegra, a su vida.
Derecho a romper con los mitos de contagio de la enfermedad.
Antes de juzgar a una persona, hay que informarse. En la actualidad, muchas
enfermedades que suelen contagiosas, como el sida, dejan de serlo, si
tomamos las debidas precauciones. O es que esperan a que el enfermo las
tome? Cada uno es responsable de su vida, eso recurdalo siempre. El
enfermo se ocupar de la parte que a l le corresponda, y vos, si lo amas, te
ocupars de la tuya.

Derecho a colaborar con los mdicos, ayudantes, familiares y amigos.

A veces, cuando el paciente an puede movilizarse, se le pide ayuda para
elevarlo en la cama, o sentarlo, o cambiarlo de posicin, etc. Lo normal, sera
que ayude, que coopere con quienes estn a su servicio, brindndole una
calidad de vida mejor; pero si se niega, tampoco hay que obligarle y por nada
del mundo, privarlo de una buena amorosa atencin.
Derecho a morir con dignidad.
Toda persona en situacin de enfermedad, tiene derecho a que se respete su
dignidad como tal y a recibir la mejor atencin de los miembros del Equipo de
PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA
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Salud y de las Instituciones en que se asiste para que su bienestar sea posible,
tanto en lo psicofsico como en lo socio-cultural.
Mantener la calidad de vida del enfermo terminal, como morir en brazos de los
seres que uno ama, en la propia casa y no en la soledad de un hospital, es
tambin su derecho, aunque no lo exija.
Quien muera en la trinchera o en un accidente de trfico no podr ejercer el
derecho a morir con dignidad, por eso es importante por lo menos, llegado el
momento de la muerte imprevista, estar preparados espiritualmente para partir
en paz.
Derecho a que se respete su cuerpo fallecido.
El enfermo tiene derecho a que se respete la dignidad de su cuerpo una vez
fallecido
1.11. DERECHOS DEL PACIENTE MORIBUNDO EN EL PERU

Recibir atencin de salud sin discriminacin,

Conocer al personal que atiende al paciente,
Recibir informacin y orientacin sobre el funcionamiento y servicios del
establecimiento donde se atiende
Formular reclamos o sugerencias y recibir respuestas escritas.
Acceso a la informacin y resguardo de la confidencialidad de su ficha
clnica,
Recibir indicaciones claras y por escrito sobre los medicamentos que se
recetan,

Informarse sobre los riesgos y beneficios de procedimientos

diagnsticos y tratamientos que se indiquen para decidir respecto de la
alternativa propuesta.

2. LOS ASPECTOS TICOS DE LA ASISTENCIA DEL PACIENTE

MORIBUNDO

La funcin del mdico en relacin con el paciente terminal comprende

aspectos ticos, morales, humanitarios. Una primera situacin es aquella
que se presenta cuando se enfrenta el dilema de decir la verdad o no al
paciente.

PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA

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En algunos casos el mdico no est seguro sobre que es la verdad con

plena seguridad y a corto plazo. Decir toda la verdad es hipottico
puesto que el mdico no siempre sabe exactamente la demarcacin
entre verdadero y falso. El Dr. Len en su libro sobre tica en Medicina
menciona que "la verdad es aquello que el mdico espera va a suceder,
en base a un anlisis honesto de su propia experiencia y de la de otras
personas calificadas, a las cuales debe consultar en lo tocante a la
situacin especfica del paciente".

En estos casos la actitud del mdico tiene que ser individualizando y

considerando la capacidad del paciente para conocer la verdad y sus
posibilidades de adaptarse a esta nueva realidad. En algunas ocasiones
el paciente requiere que se le informe la situacin y el mdico debe
hacerlo, ms aun cuando se trata de un paciente mdico, con cncer,
situacin terriblemente compleja, pero en la que el mdico debe sin duda
informar de la enfermedad, pues de otra manera no se podran justificar
ante el paciente, medidas teraputicas necesarias en el tratamiento
paliativo de la misma.

Los mdicos adems estamos en la obligacin de informar a los

familiares cercanos al paciente acerca de su padecimiento. Hay autores
que en algn momento apoyan la teora del "no decir", especialmente a
la familia, para evitar las reacciones emocionales de los familiares con el
enfermo, pero si consideramos al enfermo como persona humana y para
que pueda tener libertad para decidir sobre su futuro, es necesario
muchas veces "decir". Algunas veces la verdad se le informa a la familia,
muy comn en los pacientes con cncer, y es ella la que decide sobre la
incapacidad del paciente para asumir el diagnstico. Cuando el mdico
acepta esta opcin, se produce el aislamiento y sufrimiento en soledad
del paciente. La verdad no implica situaciones de conversaciones fras,
tcnicas o demasiado concisas, sino ms bien compasin y estimulacin
de la esperanza. Nuevamente el mdico se enfrenta a su propia
naturaleza y a sus creencias y experiencias, pero definitivamente debe
apelar a sus principios de tica mdica para cumplir con su obligacin.

PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA

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Calidad versus santidad de la vida: este es uno de los aspectos de ms

difcil solucin cuando el mdico se encuentra ante la disyuntiva de
prolongar o terminar la vida. Existen dos principios que entran en
oposicin cuando se discuten situaciones vitales. Uno establece que se
debe estimar formalmente el balance entre sufrimiento y felicidad
cuando se tomar una decisin de vida o muerte.
El segundo establece que la vida es santa, dedicada o consagrada a
Dios. En nuestro pas el concepto de la santidad de la vida est muy
arraigado, debido a la creencia religiosa predominantemente catlica,
donde se cree que la supervivencia del hombre es designio de Dios y
slo l puede terminar con una vida humana. Esta creencia de la
santidad de la vida impide al individuo ejercer un control racional o
irracional sobre su existencia o la de otros.

3. EUTANASIA
El trmino proviene del griego euthanasia, que significa buena muerte y est
asociado al final de la vida sin sufrimiento. Se define como la accin u omisin
para poner fin a la vida de un paciente, con o sin su consentimiento, con el fin
de acabar su sufrimiento o dolor.
3.1. SEGN LA OMS
Es la sociedad y el Estado quienes deben decidir con respecto a la eutanasia,
y su definicin vara de acuerdo a la percepcin de las personas; sin embargo,
la institucin asegura que se basa en tres aspectos:
3.1.1. Homicidio Intencional

Tambin llamado doloso o voluntario, existe la voluntad de privar a una persona

de la vida. La baja tolerancia a las frustraciones, el pobre control de impulsos y
la cultura machista, hacen que este delito no se limite a lo individual, sino que
trasciende al nivel social extendindose al entorno donde lgicamente se han
formado, moldeados e interactuados estas personas.
3.1.2. Suicidio asistido profesionalmente

Se dice suicidio profesional, por su estrecha vinculacin con la comunidad, est

en mejores condiciones de detectar al presunto suicida y conociendo las
PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA
15

particularidades de esta conducta anmala, ejercer las acciones de salud que

impidan este acto.
El suicidio requiere nuestra atencin, pero desgraciadamente su prevencin y
control no son tarea fcil. Investigaciones recientes indican que la prevencin
del suicidio, si bien es posible, comprende una serie de actividades que van
desde la provisin de las mejores condiciones posibles para la educacin de
jvenes y nios y el tratamiento eficaz de trastornos mentales, hasta el control
medioambiental de los factores de riesgo.
3.1.3. Muerte intencional

La muerte intencional normalmente se puede dar en neonatos por diversos

factores uno de ellos sera por las complicaciones que pudo haber tenido en el
proceso de su crecimiento dentro de la madre, una alteracin cromosmica
puede causar algn tipo de sndrome que hace que la vida de la madre este en
peligro.
3.2. TIPOS DE EUTANASIA
La primera clasificacin de la Eutanasia se puede hacer segn si el acto del
tercero tiene o no tiene por finalidad directa la de causar la muerte el paciente y
as vemos que pueden haber eutanasias que califican como de directa o
indirecta en cuanto existe o no la intencin de provocar exclusivamente la
mediante muerte en las acciones que se realizan sobre el enfermo terminal
Eutanasia Voluntaria:
cuando un individuo que tiene las capacidades fsicas y mentales para pedir
que lo ayuden a morir lo ha pedido.

Eutanasia no voluntaria:
Se da en dos casos
Cuando el individuo ya no posee las capacidades fsicas y mentales para
pedir que lo ayuden a morir pero expres previamente que esa era su
voluntad.
Cuando un individuo que no posee las capacidades fsicas y mentales
para pedir que lo ayuden a morir o para oponerse, es sometido a la
eutanasia sin saber cul habra sido su voluntad.

PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA

16

Eutanasia Pasiva
Para designar el rechazo de todo ensaamiento teraputico que, al fin,
tampoco produce la curacin. Pero esto no es eutanasia, sino algo muy
distinto. Oponerse a un tratamiento obstinado, aunque sin rehusar los
medios normales o comunes que permiten sobrevivir, no implica una
voluntad decidida de acabar con la vida del enfermo. No es, por ello, una
accin eutansica.

Eutanasia Activa
Se denomina el acto deliberado de dar fin a la vida de un paciente, por
su propio requerimiento o a peticin de sus familiares. Es contraria a la
tica mdica y constituye, adems, una grave transgresin de la ley
moral. Es matar.

3.3. LA EUTANASIA A NIVEL MUNDIAL

La mayor parte del mundo no est todava consciente del peligro que
representa la Federacin Mundial de Sociedades para el Derecho a Morir, una
red internacional para promover la eutanasia, a cuya Sptima Conferencia
Bianual asist en San Francisco en 1988, y cuya Conferencia de 1990 tuvo
lugar en Holanda. Alrededor de 29 organizaciones miembros de esta red estn
dedicadas a crear un clima de opinin favorable a la legalizacin de la
eutanasia y a llevarla a cabo en cualquier forma que pueda hacerla aceptable
en sus respectivos pases. El momento y las formas de encarar el tema varan,
pero una vez que la eutanasia sea legalizada en cualquier parte, su aplicacin
puede extenderse a medida que se presenten las oportunidades.

Canad
La eutanasia es legal pero un medico nunca debe participar en ella. Se
practica excesivamente con enfermos terminales pero el gobierno evita
discutir sobre el tema.
Estados Unidos

PACIENTE TERMINAL - EUTANASIA

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 En Oregn se legalizo en Noviembre de 1994, pero bajo condiciones

muy limitadas, aunque en Marzo de 1996 la Novena Corte de circuito de
Aplicaciones declaro: cuando los pacientes ya no pueden perseguir la
libertad o la felicidad y no desean tener la vida, el rigor del Estado en
vigor para mantenerlos vivos es menos obligatorio. Un adulto enfermo
terminal tiene un inters fuerte en la libertad de elegir una muerte digna
y humana, en vez de ser reducido a un estado de impotencia".
Actualmente solo se puede practicar la eutanasia en pacientes
terminales
Australia
Se permite realizar la eutanasia activa pero siempre bajo cuidadosos
controles.
Cambodia
En Mayo de 1997 la Corte Constitucional legalizo la eutanasia para
enfermos terminales, pero ahora los jueces tendrn que rescribir la
reglamentacin y evaluar cada caso.
Japn
Est permitida la eutanasia, pero tiene cuatro restricciones sobre la prctica:
El paciente sufre un dolor fsico inaguantable
La muerte es inevitable e inminente
Se han tomado todas las medidas posibles para evitar eliminar el dolor
Y por supuesto el paciente ha expresado su consentimiento claramente.

3.4. LA EUTANASIA EN EL PERU

SEGN LA POSICION LEGAL
La ley no acepta la eutanasia basndose en la constitucin poltica, cual en el
capitulo1 artculo 2, 1 dice: toda persona tiene derecho a la vida a su identidad,
a su integridad moral psquica fsica y a su libre desarrollo y bienestar. El
concebido es sujeto de derecho en cuanto le favorece.

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La posicin legal tambin est en contra de la eutanasia y se basa en cdigo

penal, decreto legislativo N635, libro segundo ttulo I, articulo 112 que dice lo
siguiente el que por piedad mata, a un enfermo incurable que le solicite de
manera expresa y consiente para poner fin a sus intolerables dolores, ser
reprimido con pena privativa de libertad no mayor de 3 aos.
SEGN LA POSICIN SOCIAL
La sociedad est a favor de la aplicacin de la eutanasia como un mtodo que
elimina el dolor del enfermo, esta se afirma de cmo mantener a una persona
viva si esta ya no la posee y por lo tanto no posee calidad de vida
La sociedad est a favor de la eutanasia ya que los rganos que estas
personas dejan pueden ser utilizados para beneficio de otras personas

SEGN LA POSICION RELIGIOSA

La iglesia no acepta la eutanasia porque se basa en la moral, en respetar la
vida del paciente como creyente aun en la hora final, el seor no abandona a
los suyos
La iglesia no acepta la eutanasia porque ellos se basan en la biblia , la cual
dice en uno de sus libros de Juan yo soy la vida y la resurreccin y la vida el
que cree en mi aunque este muerto vivir.
El 4 de marzo ltimo, los parlamentarios de Dignidad y Democracia y el
congresista no agrupado Sergio Tejada presentaron un proyecto de ley que
despenaliza el homicidio piadoso y, en la prctica autorizara la eutanasia, el
proyecto 4215-2014.
El autor de la iniciativa es el congresista Roberto Angulo, quien explica
decidi elaborar este proyecto de ley al conocer el caso de la norteamericana
Britanny Maynard, de 29 aos, enferma terminal de cncer, quien muri por su
propia voluntad en noviembre pasado.

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Este proyecto busca dar la posibilidad de una muerte digna, suprimir la

sensacin de dolor terrible para las personas que estn desahuciadas o tienen
enfermedades terminales, dijo Angulo en conversacin con este Diario.
El proyecto de ley propone derogar el artculo 112 del Cdigo Penal, que
sanciona con penas de crcel de hasta tres aos el delito de homicidio piadoso.
Tambin instituye la eutanasia pasiva, que consiste en dar al paciente terminal
el derecho a denegar o suspender todo procedimiento mdico que contrarreste
su incurable enfermedad.

La ltima encuesta elaborada por Ipsos, seala que el 52% de limeos est a
favor de la eutanasia, mientras que el 40% la desaprueba. La diferencia es an
mayor cuando se pregunta si estn a favor de la eutanasia para enfermos
terminales en estado vegetal: el 63% est favor y el 32% en contra.
3.5. EUTANASIA: ASPECTOS TICOS CONTROVERSIALES
La vida constituye un valor superior y es la base de sustentacin para todos los
dems valores. La muerte como episodio final de la vida, es un evento tan
natural y frecuente como el nacimiento. Como fenmeno biolgico y como
proceso clnico debera tener su lugar en la formacin y en el bagaje de
conocimientos del mdico. Sin embargo, esto no es siempre as, con frecuencia
el profesional de la salud se encuentra no preparado psicolgicamente y
mdicamente para manejarlo, haciendo que su actuacin en muchos casos no
beneficie al paciente . En tiempos pasados, la mayor parte de las personas
moran en casa, en medio de sus seres queridos, con atencin religiosa,
sabiendo que iban a morir y con todas las facilidades para tomar las decisiones
pequeas o grandes. La ciencia y la tecnologa mdica, a cambiado la forma de
morir que era tradicional, hoy la muerte se ha hospitalizado, produciendo una
involuntaria deshumanizacin de la medicina . La palabra eutanasia proviene
de las voces griegas eu = bueno y thanatos = muerte, Buena muerte. Este
trmino a evolucionado y actualmente hace referencia al acto de acabar con la
vida de otra persona a peticin suya, con el fin de minimizar el sufrimiento.
Dentro

de

la

concepcin

de

eutanasia,

es

conveniente

diferenciar

primeramente lo concerniente a:
1. Eutanasia voluntaria activa: Es sinnimo de matar. El mdico accede al
pedido explcito de un paciente competente, de realizar un acto que causa la
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muerte del mismo, la cual se produce usualmente inmediatamente, despus de

terminarlo. La accin del mdico es tanto necesaria como suficiente (4,5)
2. Eutanasia voluntaria pasiva: Es el dejar morir. Es cuando el mdico
responde al pedido de un paciente competente de no aceptar un tratamiento ha
sabiendas que al hacerlo, el enfermo morir ms rpido que si el mdico no
hubiese aceptado la solicitud y hubiera iniciado o continuado dicho tratamiento.
A esta forma de eutanasia se le describe como rechazo o interrupcin de
medidas de apoyo vital.
3. Suicidio asistido (por el mdico): El mdico provee de medicina u otras
intervenciones a solicitud implcita de un paciente competente, comprendiendo
que este intentar usarlas para cometer suicidio. La muerte no es el resultado
directo de la accin mdica, pues su participacin es un componente
necesario, pero no suficiente (4,5).
3.6. ASPECTOS JURDICOS LEGALES
Nuestro Cdigo Penal, en el ttulo referido a los Delitos contra la vida, el cuerpo
y la salud, tipifica el delito de "Homicidio por piedad", en el artculo 112 del
citado cuerpo normativo; no se utiliza pues el trmino eutanasia.
EL ARTCULO 112 DEL CODIGO PENAL DEL PERU DE 1991 PRESCRIBE:
EL QUE POR PIEDAD, MATA A UN ENFERMO INCURABLE QUE LE
SOLICITA DE MANERA EXPRESA Y CONSCIENTE PARA PONER FIN A SUS
INTOLERABLES DOLORES, SERA REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE
LIBERTAD NO MAYOR DE TRES AOS

Tal como seala el Dr. Luis Alberto Bramont-Arias Torres , especialista

en Derecho Penal, nuestra legislacin ha tipificado en el homicidio por piedad a
la eutanasia activa, mas no a la pasiva (no prolongar artificialmente la vida de
quienes indefectiblemente estn destinados a la muerte, en la medida en que
tal alargamiento slo traiga efectos de sufrimientos), ni la indirecta (que supone
el adelantamiento de la muerte, que se conoce como cierta, mediante el
suministro de medicamentos que sirven para mitigar el dolor fsico del
enfermo).

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La eutanasia, es la accin u omisin realizada por el profesional de la salud, a

solicitud del paciente o de terceros, a fin de dar la muerte a un enfermo
incurable poniendo fin a su sufrimiento.
De otro lado, EL HOMICIDIO PIADOSO U HOMICIDIO POR PIEDAD, se
presenta cuando falta alguno de los requisitos de la eutanasia (por ejemplo,
ausencia de peticin del paciente).
Pero, no obstante tipificar el homicidio por piedad, el legislador lo ha atenuado
disponiendo una pena mxima de 3 aos pues brinda vital importancia al
consentimiento expreso y voluntario del enfermo, colocando al que realiza la
eutanasia como un mero colaborador, por lo que es este acto de colaboracin
lo que se castiga.
As, existen tres aspectos fundamentales para concluir que estamos,
legalmente, frente a la figura de la eutanasia activa u homicidio por piedad: el
mvil de piedad que es el que impulsa al autor del hecho, la peticin expresa y
consciente de la vctima y la existencia de dolores intolerables que hacen difcil
la vida del paciente.
Hay que dejar bien sentado que UNA COSA ES EUTANASIA Y LA OTRA: EL
HOMICIDIO PIADOSO U HOMICIDIO POR PIEDAD, muy a parte de saber si
es necesario mantener en vida, cueste lo que cueste, a las personas enfermas
o lesionadas gravemente y a las que el mdico, a partir de determinado cuadro
clnico, considera condenadas de modo irreversible a nuestra muerte prxima.
3.7. ASPECTOS DOCTRINARIOS
El carcter sagrado o la santidad de la vida implican que no se acepte como
legtimo la prctica de la eutanasia. Esta concepcin sostiene que la vida tiene
un carcter sagrado que est por sobre todo bien o inters de la persona, la
eutanasia por lo tanto es inmoral porque vulnera el valor intrnseco de la vida.
Esta concepcin en su formulacin ms directa sostiene que la vida de una
persona no le pertenece pues constituye propiedad de Dios. De esta manera el
provocar la muerte antes de que sta se produzca.
Naturalmente constituye una violacin al valor sagrado de la vida y un engao
a la naturaleza. Dentro de la concepcin de la santidad de la vida destaca la
Iglesia Catlica como opositor ms duro. El Catecismo de la Iglesia Catlica en
sus nmeros 2277, 2278, 2279 se refieren a la eutanasia. Cualesquiera que
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sean los motivos y los medios, la eutanasia directa consiste en poner fin a la
vida de personas disminuidas, enfermas o moribundas. Es moralmente
inaceptable. Por tanto, una accin o una omisin que de suyo, o en la intencin
provoca la muerte para suprimir el dolor, constituye un homicidio gravemente
contrario a la dignidad de la persona humana y al respeto del Dios vivo, su
Creador. El error de juicio en que se puede haber cado de buena fe no cambia
la naturaleza de este acto homicida, que se ha de rechazar y excluir siempre.
2278: La

interrupcin

de

tratamientos mdicos

onerosos, peligrosos,

extraordinarios o desproporcionados a los resultados puede ser legtima.

Interrumpir estos tratamientos es rechazar el encarnizamiento teraputico.
Con esto no se puede provocar la muerte, se acepta no poder impedirla. La
decisiones deben ser tomadas por el paciente, si para ello tiene competencia y
capacidad o si no por los que tienen los derechos legales, respetando siempre
la voluntad razonable y los interese legtimos del paciente.
Argumento de la tica de la calidad de vida
Frente al argumento de la santidad de la vida partidarios de la eutanasia
plantean una nueva tica de la calidad de vida que reemplaza a la tica de la
santidad de la vida. En esta nueva tica se plantea la importancia de respetar
la voluntad del paciente que desea morir, para lo que se requiere que se
otorgue una informacin adecuada al paciente sobre su enfermedad, de su
posible evolucin para que el paciente evale la correspondencia de su
situacin con el plan de vida futura que se ha propuesto. La nueva tica de la
vida plantea que la tica de la santidad de la vida se encuentra obsoleta lo que
se demuestra en las encuestas sobre la eutanasia y en casos que
conmocionan a la opinin pblica. En conclusin el principio bsico de la tica
de la calidad de vida sostiene que el valor de la vida humana vara segn los
casos y que es necesario que se tomen decisiones respecto a poner fin o no
intencionadamente a una vida humana. Es necesario reconocer que el valor de
la vida humana es variable y respetar el deseo de vivir o morir de una persona.
Respecto al argumento de la tica de la calidad de la vida se ha argumentado
que la dignidad de la persona no depende de la calidad de vida, entendida
sta como vida cmoda, rodeada de bienestar material, sino de la propia
esencia de la persona (substancia individual de naturaleza racional) y su
primaca en el orden de la naturaleza. Adems aquello que constituye la calidad
de vida (los atributos intelectivos, relacionales, la auto comprensin, etc.) no es
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lo que hace a la vida propiamente humana, sino que esas manifestaciones son
valiosas por pertenecer a una persona humana.19 En cuanto a las distintas
posiciones que se plantean por parte de la tica de la santidad de la vida y la
tica de la calidad de la vida el Doctor Pedro Eva Condemarin seala:
En la actualidad se tiende a superar esta contradiccin postulando que
el exigido respeto por la vida y su dignidad implica necesariamente tomar
en cuenta tambin su calidad, pero con ciertos requisitos para evitar tanto
el riesgo de una rigidez dogmtica (concepto de santidad de la vida en
trminos absolutos) como el riesgo de arbitrariedad (concepto de calidad
de vida relativo y subjetivo). Desde esta perspectiva, las decisiones
basadas en la calidad de vida deberan considerar a toda persona de igual
valor, deberan diferenciar entre una vida personal y una vida meramente
biolgica, deberan ser tomadas por el propio enfermo o por quien pueda
defender mejor sus propios intereses y deberan reconocer que para el
paciente no toda forma de vida tiene igual valor

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