Medicina Dentara: Anamneza

1 von 5

http://medicinadentara.blogspot.co.at/2013/03/anamneza.html

Facei cutri pe acest blog

Medicina Dentara
Gefllt mir
32 Personen gefllt

Soziales Plug-in von Facebook

Foaia de observatie
Gerontognatoprotetica
(2)

(2)

(9)
(1)

23.08.2013 19:25

Medicina Dentara: Anamneza

2 von 5

http://medicinadentara.blogspot.co.at/2013/03/anamneza.html

- 15mg/kgc copii
5.PURTTORII de PACE- MAKER, STIMULATOARE implantate cerebral - Parkinson
! Nu folosim echipamente electrice (electrocauterul, aparat cu ultrasunete pt. detartraj sau trat. de canal)
II. Aparatul respirator
1.ASTM BRONIC dac prezint infecie respiratorie sau wheezing
! Se va temporiza o intervenie sngernd, ce necesit anestezie
dac NU prezint infecie respiratorie sau wheezing
! La pacienii cu medicaie de corticosteroizi - Consultat medicul curant pt. o eventual mrire a dozei de
corticosteroizi n intervenii sngernde
! Protocol de reducere al anxietii
! Nu Antiinflamatorii nesteroidiene
2. BPOC (Bronhopneumonie obstructive cronic
! La pacienii cu medicaie de corticosteroizi - Consultat medicul curant pt. o eventual mrire a dozei de
corticosteroizi n intervenii sngernde
! Nu Antiinflamatorii nesteroidiene
! Nu sedative, hipnotice, narcotice, oxigenoterapie

III. Aparatul endocrin i bolile de nutriie

1. Diabetul zaharat
insulino-dependent
!Interveniile se programeaz dimineaa dup micul dejun i doza uzual de insulin
! Atenie la semnele de hipoglicemie: hipotensiune, foame, toropeal, grea, transpiraii sau tahicardie
Necesar adm. de glucoz.
! Dac pacientul este incapabil temporar s se alimenteze, insulina se reia cu alimentaia, conform prescrierii
medicului curant.
insulin-independent
! Dac valorile glicemiei nu sunt n parametrii normali, se evit interveniile mai laborioase cu sngerri, pn la
normalizarea valorilor glicemiei.
! Se pot prescrie antibioterapie profilactic
Ampicilin/Amoxicilin 500mg -adult
Augmentin forte 1g- adult
2.Insuficien corticosuprarenal
! Consultat medical curant n vederea eventualei suplimentri a dozei de corticosteroizi
interveniile minore Necesit de obicei doar protocol de reducere a anxietii
interveniile laborioase Necesit suplimentarea dozei de corticosteroizi, chiar dublarea
dozei, chiar naintea interveniei
! Atenie la simptomele scderii nivelului de corticosteroizi determinat de stress: hipotensiune, grea, sincop,
febr
3. Tulburri ale funciei tiroidiene
HIPERTIROIDISMUL
! Se evit anestezia cu vasoconstrictor
Criza tireotoxic simptome precoce: - stare de agitaue, grea, crampe abdominale.
simptome tardive: - febr, tahicardie,decompensare cordiac pacientul devine hipotensiv,
i deseori decedeaz, dac nu se intervine
! Inspecia i palparea tiroidei n cazuri de suspiciune de hipertiroidism
HIPOTIROIDISM
!Dac simptomele sunt moderate nici o modificare
Simptomele precoce ale hipotiroidismului astenie, constipaie, creterea n greutate, cefalee, tulb. de menstr i
edeme.
4. Obezitatea
Conduita terapeutic = n funcie de complicaiile declante de obezitate:
cardiovasculare (hipertensiune arterial, ateroscleroz, insuficien cardiac)
- metabolice - diabet
- hiperuricemi
- respiratorii disfuncie ventilatorie
- hipertensiune pulmonar
- apnee nocturn
5. Feocromocitom
= tumor a glandei suprarenale ce secret catecolamine (adrenalin, noradrenalin)
! Manifestri hipertensiune, hiperglicemie
! Netratat chirurgical - temporizarea interveniilor sngernde ce necesit anestezie, pn la controlul afeciunii
de fond
! Afeciunea tratat protocol de reducere a anxietii
- monitorizare
- anestezie fr adrenalin
IV. Sistemul nervos central, neuromuscular
1. Convulsiile
! se determin frecvena, tipul, durata i sechelele dup convulsii
! se determin tipul medicamentelor i respectarea administrrii acestora
! Protocol de reducere a anxietii
2. Alcoolismul cronic
! Etanolul interacioneaz cu majoritatea sedativelor (potennd sedarea) folosite pentru controlul anxietii n
chirurgia oral
! Agitaie, tremor n caz de abstinen (dac ntrerup brusc aportul zilnic)
V. Aparatul urinar
1. Insuficien renal cronic - dializ
! Se administreaz profilactic antibiotice
! Interveniile sngernde sau ce necesit anestezie se realizeaz cu o zi nainte de dializ.
! Se evit medicamentele cu metabolizare sau excreie renal sau se vor folosi n doze mici pt.a evita toxicitaea
sistemic.

23.08.2013 19:25

Medicina Dentara: Anamneza

3 von 5

http://medicinadentara.blogspot.co.at/2013/03/anamneza.html

VI. Boli hepatice

! boli hepatice severe = boli infecioase sau consum de toxice hepatice(alcool)
! Se modific doza sau se evit medicamentele metabolizate hepatic
! Disfuncii hepatice severe necesit spitalizare pentru intervenii chirurgicale
! prezint timp de sngerare crescut(timp de protrombin PT) necesar uneori adm. de vit.K
! Se consider c sunt purttori de virus hepatic se lucreaz cu precauie
VII. Afeciuni hematologice i oncologice
1. Leucemii i limfoame
! Simptome = anemie ce cauzeaz astenie psihic
- oboseal fizic
- dispnee
! Tratamentul citostatic poate determina infecii bacteriene severe
! Manifestri hemoragice prezente purpur
- epistaxis
- gingivoragii
- hematoame
! Leucemie acut CONTRAINDICAIE ABSOLUT pt. orice intervenie sngernd sau chirurgical
! Leucemie cronic intervenii(chirurgicale) n condiii de spitalizare, hemostaz foarte bun, sub protecie de
antibiotice.
! Limfoamele sunt tumori maligne ale celulelor sistemului imunitar, localizate n diferite esuturi; prezint aceeai
conduit terapeutic similar celei din leucemia cronic.
2. Coagulopatii congenitale
! Istoric de epistaxis, hematurie, menstruaii abundente i hemoragii spontane necesitatea unor teste de laborator
pentru coagulare
! Conduita terapeutic stabilit de medicul hematolog
! Hemofiliile A,B sau C(boala von Willbrand) interveniile sngernde(extracii) se fac n mediu spitalicesc
! pacienii care primesc adesea perfuzii prezint risc crescut de a contacta accidental virusul hepatic sau HIV
msuri de protecie n timpul interveniei
! Anestezia se face prin infiltraie local, anestezia troncular periferic are risc de a leza vasele mari.
! Dup extracii se folosesc coagulante topice.
3. Boli oncologice
! Pacienii au tratament radio-chimio-chirurgical.
! Manopere ct mai curate, atraumatice, cu hemostaz foarte bun
! Administrare profilactic de antibiotice

VIII. Pacieni care urmeaz tratamente cornice

1. Tratament cu anticoagulante i antiagregante
! Se va cntri necesitatea continurii terapiei anticoagulante fa de necesitatea formrii cheagului postoperator
decizie luat mpreun cu medical curant.
! Dac pacientul ia:
ASPIRINA/aspenter poate fi ntrerupt temporar dup 1 sptmn de cnd a fost oprit
Administrarea nu mai are efect antiagregant
HEPARINA se amn intervenia pn cnd se inactiveaz 6 ore pt cea adm. intravenous
- 24 ore pt. cea adm. subcutanat
CUMARINICE se ntrerupe cu 2-3 zile nainte de intervenie
- plaga se umple cu substane trombogene
- reluarea tratamentului cu anticoagulante n ziua interveniei(efectul
anticoagulant apare la 2-3zile dup administrare)
2. Antidepresive (antidepresive triciclice sau IMAO)
! Nu se folosesc sedative se folosesc mijloace nonfarmacologice de reducere a anxietii
! Se evit anestezicele cu vasoconstrictor
IX. Consum de droguri

1.

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)

LEZIUNI CE NE ORIENTEAZ SPRE ANUMITE AFECIUNI

! Putem observa:
n leucemii acute - gingivit hiperplazic cu aspect pseudoscorbutic
n granulocitoz stomatit ulcero-necrotic
n anemie pernicioas mucoas lingual modificat glosita Hunter
n anemii ipocrome ragade comisurale
n intoxicatie cu metale lizereu gingival
n carene de vit.C tumefierea gingiilor, hemoragii, ulceraii, mobilitate dentar
n febre eruptive: - rujeol semnul lui Kplik
- scarlatin limb zmeurie, enetem bucal
- febr tifoid ulceraii bucale

Etapa II. Anamneza afeciunii dentare motivul prezentrii pacientului n cabinet

Prin anamneza orientate strict asupra unui dinte trebuie s obinem toate informaiile care
alctuiesc tabloul examenului subiectiv din cadrul simptomatologiei patologice.
ntrebri ce ne ghideaz n conturarea unui examen subiectiv corect i complet:
Dintele de diagnosticat este motivul prezentrii n cabinetul stomatologic
R1: Durerea. = carie sau proces inflamator acut
Care sunt caracteristicile durerii.
Localizarea dintelui Unde v doare?
Intensitate, definirea durerii (acut, lancinant, pulsatil, jen) Ct de puternic v doare? Cum v
doare?
Factorii declanatori La ce v doare? (rece, dulce, cald, spontan)
Dac avem factor declanator, durata senzaiei dureroase dup ncetarea stimulului Ct
dureaz durerea dup ncetarea stimulului?
Durata crizei dureroase Ct timp ine durerea?
Distribuia crizelor dureroase zi/noapte Cnd v doare mai des ziua, noaptea?
Factorii ce calmeaz durerea La ce v trece durerea (rece, cald, antialgice/pastile)?
Localizarea procesului inflamator. - Putei mesteca? V doare cnd mucai pe dinte? ne
orientm spre un proces inflamator al pulpei radiculare sau proces inflamator endoosos
Caracterul iradiant al durerii. Iradiaz durerea i la dinii vecini?

23.08.2013 19:25

Medicina Dentara: Anamneza

4 von 5

http://medicinadentara.blogspot.co.at/2013/03/anamneza.html

j)
k)

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

a)
b)
c)
d)
e)

Antecedentele dureroase De cnd v doare? De ct timp v doare? Cnd v-a durut prima
data?
Dac pe dintele n cauz s-au efectuat intervenii stomatologice Vi s-a mai lucrat la acest
dinte? Ce anume i cnd?
R2: Jen, discomfort = ne orientm spre proces inflamator cronicizat
Factorii ce produc discomfortul - Cnd avei discomfort (n timpul masticaiei, dup mas,
periaj)?
Simptome asociate V curge snge sau putei s asociai altceva cu apariia durerii?
Motivul apariiei jenei - V rmn resturi alimentare ntre dini? Unde ?
Localizarea jenei - Evitai s mncai pe partea.? De ce?
Localizarea procesului inflamator. - Putei mesteca? V doare cnd mucai pe dinte?
Antecedentele dureroase De cnd v doare? De ct timp v doare? Cnd v-a durut prima
data?
Dac pe dintele n cauz s-au efectuat intervenii stomatologice Vi s-a mai lucrat la acest
dinte? Ce anume i cnd?
R3: lipsa durerii
Motivul nemulumirii (modificri de culoare, procese carioase nedureroase, miros fetid) Ce
v deranjeaz?
Antecedentele dintelui. Va durut vreodat dintele? Cnd? Cum?
Dac a avut antecedente dureroase, se pun ntrebrile de la R1 pentru a diagnostica procesul
afeciunii anterioare, ca s ne orientm spre o complicaie a acesteia
Depistarea eventualilor factori ce ar produce durere. V doare la ceva?
Dac pe dintele n cauz s-au efectuat intervenii stomatologice Vi s-a mai lucrat la acest
dinte? Ce anume i cnd?

2.

Dintele de diagnosticat nu este motivul prezentrii n cabinetul stomatologic, fiind propus

de ctre medic pentru a fi tratat
a) V doare sau v-a durut vreodat?
n funcie de rspuns se pun ntrebrile anterioare.
Etapa III. Examenul obiectiv.
Se poziioneaz pacientul i se efectueaz examenul cu sonda i oglinda.
Inspecia se observ cu oglinda dintele n cauz procesele carioase, obturaii, etc., vestibular, oral, ocluzal i
interdentar
dinii vecini i eventual antagonitii
Palparea cu sonda se depisteaz eventualele carii (din anuri, interdentare), canale radiculare, zone dureroase,
carii secundare (prin inserarea vrfului sondei ntre obturaii i dinte).
NU se folosete fora la palpare
NU se neap cu putere formaiuni moi fr anestezie (putem produce dureri violonte)
sau fundul cavitiilor carioase, eventual se ating uor avertiznd pacientul.
Acum o s ating o zon care s-ar putea s doar. V rog s ridicai mna stng dac doare!
Percuia dac pacientul acuz din start durere la masticaie, se preseaz uor pe dinte dinspre ocluzal, ocluzoapical(percuie n ax) i transversal, dinspre vestibular, vestibule-oral(percuie transversal).
- cu mnerul sondei se ciocne (cu for moderat) dinspre ocluzal, ocluzo-apical(percuie n ax) i
transversal, dinspre vestibular, vestibule-oral(percuie transversal). Percuia trebuie nceput nti cu dinii vecini
considerai sntoi, apoi dintele cauzal trebuie intercalat i continuat cu ali dini sntoi. Se numr 1,2,3,4,5
i se cere pacientului s specfice cifra corespunztoare apariiei durerii.
Cu pensa se cuprinde dintele ntre braele sale i se fac micri vestibuloorale pentru depistarea
eventualelor mobiliti (grade de mobilitate)
Grade de mobilitate grad I lipsa mobilitii micri imperceptibil
- grad II mobilitate vestibule-oral i mezio-distal este mai mic de 1mm
- grad III mobilitate vestibule-oral este mai mare de 1mm i se adaug mobilitatea n ax
Examenul radiologic
Evidenierea: - prezenei cariilor, obturaiilor, apropierea acestora fa decamera pulpar
- adaptrii marginale, pragurilor lanivel interdentar
- spaiul endodontic, tratamente de canal i corectitudinea lor
- reacii periapicale, periradiculare, pungi parodontale, etc
- fracture, fisuri
Ce se urmrete pe o radiografie:
La nivel coronar al dintelui - conturul coroanei, adaptarea restaurrilor coronare
- camera pulpar, apropierea restaurrilor fa de aceasta
- nchiderile marginale ale restaurrilor (obturaii debordante la colet, carii secundare)
La nivelul rdcinii canalul radicular numr i permeabilitatea canalelor
- obturaii de canal corecte/ incorecte
- RCR
- carii de rdcin
La nivelul spaiului periradicular i periapical lamina continu
- sp.periradic. - dimensiuni uniforme, nentrerupt
- sp.periapical normal configurat, raportul cu obturaiile de
canal
La nivelul osului alveolar adiacent normal configurat, trabecule nentrerupte/demineralizate
- formaiuni anatomice vecine normale
Ex. maxilar sinus maxilar - podeaua sinusului nentrerupt
- raportul rdcinilor molari + premolari cu sinusul
- mandibul canalul alveolar inferior i raportul cu apexul molarilor inferiori
- gaura mentonier a nu se confunda cu formaiuni chistice (n dreptul PM2-M1)

Niciun comentariu:
Trimitei un comentariu
Comentariul a fost trimis cu succes!

23.08.2013 19:25

Medicina Dentara: Anamneza

5 von 5

http://medicinadentara.blogspot.co.at/2013/03/anamneza.html

23.08.2013 19:25