APENDICITA ACUTA LA COPILUL MARE.

Semne generale:
-febra
-paloare
-anorexie unul din semnele care orienteaza spre apendicita acuta
-greturi si varsaturi
Semne locale:
durere abominala localizata de obicei in fosa iliaca dr
alte localizari: periombilical, spre pelvis, in lomba dr, spre hipocondrul dr.
Semnul Rowsig durere vie in FID la palparea cadrului colic dinspre sigmoid spre cec
Semnul Blumberg durere exacerbata la decompresiunea brusca a peretelui abdominal
Poate fi vie sau , mai frecvent surda copilul merge aplecat, iar in clinostatism tine coapsa
dr flectata
Durere si diaree semne de iritatie peritoneala
Examinare cu grija include tuseul rectal (impastarea fundului de sac Douglas)
Durere in punct fix McBurney
Peritonita = durere abdominala generalizata si zgomote intestinale abolite si aparare
musculara + contractura musculaturii abdominale ( abdomen de lemn )
Se suspecteaza evolutie spre peritonita daca:
simptomatologia se agraveaza pe parcursul unei zile
cresterea febrei
leucocitoza marcata
apare diaree
se instaleaza deshidratare si acidoza
absenta zgomotelor intestinale
contractura generalizata
durerea se generalizeaza in tot abdomenul
semnul Rowsig ++
paraclinic:
leucocitoza moderata cu neutrofilie
rx abdominala simpla: coprolit
clisma baritata
echo
clasificare:
1)
simpla (catarala) hiperemie si edem al peretelui apendicular
fara exudat seros in peritoneu
2) flegmonoasa apendice si mezou edematiate
- vase congestionate ( lumen cu puroi, sub tensiune )
3) gangrenoasa apendice gros cat un police de adult
- perete gri-cenusiu ca o frunza vesteda
- lichid peritoneal tulbure. Mici perforatii ale peretelui apendicular
4) perforata perete rupt continut intestinal in peritoneu
-lichid peritoneal fetic cu caracter net purulent

5) abcesul apendicular marele epiplon si un bloc de anse inconjoara apendicele perforat si delimiteaza
o cloaca de puroi fetid
6) plastronul apendicular conglomerat de anse si epiplon circumscriind apendicele, totul se transforma
intr-o masa tumorala palpabila la peretele abdominal si la tuseul resctal
Bacteriologie:
streptococ
pseudomonas
klebsiela
clostridium
diagnostic diferential:
limfadenita acuta mezenterica
diverticulita acuta Meckel
gastroduodenita
peritonita primitiva
infectia tractului urinar
pneumonia
invaginatia copilului mare
tratament:
chirurgical apendicectomie
in formele gangrenoase cu peritonita apendicectomie+ antibioterapie+ lavaj si drenaj peritoneal
complicatii:
infectia a 4a- 5a zi de la apendicectomie, loclaizata frecvent la nivelul plagii operatorii
sdr zilei a 5a sdr peritoneal acut
ocluzie postoperatorie
cedarea ligaturii bontului apendicular
sterilitate la fete