Thyrode : tat des lieux

I. Contexte
A lautomne 2008, la Ministre des Affaires sociales et de la sant publique
Laurette Onkelinx, chargeait l'Institut scientifique de Sant publique (ISP) de
raliser l'chelle nationale une tude pidmiologique sur ltat de sant
des personnes vivant proximit d'un site nuclaire.
Le cadre de cette tude a t dfini en concertation avec diffrents
partenaires tels que l'Agence Fdrale de Contrle Nuclaire, le Registre du
cancer, le SPF Sant publique ou le Centre d'tude de l'nergie nuclaire.
La Ministre souhaitait ds lors faire le point sur ltat davancement des
recherches statistiques en cours de mme que sur les prochaines tapes de
ltude, qui devrait tre finalise courant 2011.
Notons que depuis le lancement de cette tude, tant lISP que la Fondation
Registre du Cancer, sont rgulirement interpells par les mdias.
A ce propos, selon le Vif lExpress du 21 mars 2011, il y aurait trois fois plus de
cancers de la thyrode en 10 ans en Belgique.
Toutefois, notre pays ne dispose cependant pas dassez de donnes pour
dmontrer quil sagit de cancers lis la radioactivit ou non
Pour le docteur Andr Bodson, endocrinologue au groupe Chirec, " Il est
grand temps de mener en Belgique une tude pidmiologique
longitudinale sur les causes de la hausse des cancers", car pour lui, aucune
donne mdicale sur l'impact sanitaire du nuclaire n'est actuellement
exploitable1.
Dans cette analyse, nous nous attlerons cerner les pourtours de cette
maladie et relever quelles en sont les incidences sur la population et quelles
prcautions pourraient tre adoptes pour en endiguer la propagation.

http://vosquestionsante.blogs.dhnet.be/archive/2010/03/25/incidence-de-cancers-de-la-thyroide-enbelgique-etat-des-lie.html
1

1
Tyrode : tats des lieux

II. Dveloppement
Suite la demande de la Ministre Laurette Onkelinx, la Fondation Registre du
Cancer a ralis un premier recensement statistique de cas de cancers de la
thyrode, bas sur les donnes nationales actuellement disponibles, savoir
les annes 2004 2006.
Nous donnerons donc un aperu de la maladie en dfinissant les termes, et
relverons quelles sont les personnes risque et comment se prmunir.
Dfinition
La thyrode est une grande glande situe dans le cou. Sous l'effet de l'iode
apport par l'alimentation, elle synthtise des hormones essentielles au bon
fonctionnement du corps : digestion, coeur, muscles ...
Pour le Dr Nathalie Beressi, endocrinologue l'hpital amricain de Paris, qui
sexprime sur le site Doctissimo, "elle est forme de deux lobes situs de part
et d'autre de la trache en dessous du larynx, elle produit des hormones
libres dans le sang qui permettent de rguler le fonctionnement de
nombreux organes : temprature corporelle, sudation, frquence cardiaque,
sommeil, nervosit, poids, et bien dautres. "

Que faut-il savoir ?

Selon la fondation canadienne de la sant, Il existe plusieurs types de
maladies thyrodiennes2 :
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

LHypothyrodie
LHyperthyrodie
Le cancer de la thyrode
La maladie de Graves
La thyrodite (Hashimoto, postpartum)
Les nodules

Dans cette analyse, nous naborderons que les trois premiers types cits.
1. Lhypothyrodie
1. manifestations
Lhypothyrodie, fonctionnement insuffisant de la glande thyrode, survient
lorsque la thyrode ne russit pas produire suffisamment dhormones

http://www.thyroid.ca/fr/thyroid_disease.php

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Tyrode : tats des lieux

thyrodiennes T4 et T3. Les quatre principales causes de linsuffisance de la

glande sont les suivantes :
la maladie de Hashimoto, une maladie auto-immune causant
linflammation de la thyrode;
le traitement de la maladie de Basedow-Graves (une forme
dhyperthyrodie) par liode radioactif ou une chirurgie;
lhypothyrodie congnitale, prsente chez lenfant n sans thyrode ou
dont la glande fonctionne mal;
lablation chirurgicale de la glande pour traiter un cancer de la
thyrode.
Lhypothyrodie peut galement tre cause par une maladie touchant
lhypophyse ou lhypothalamus. Effectivement, le fonctionnement normal de
la glande thyrode dpend de la scrtion soigneusement rgule de la
thyrostimuline (TSH) par lhypophyse et de la thyrolibrine (TRH) par
lhypothalamus.
a. Caractristiques
Lhypothyrodie touche environ 2 personnes sur 100, et sa prvalence
augmente avec lge. Les signes et les symptmes sont provoqus par une
insuffisance de la scrtion dhormones thyrodiennes, qui entrane un
ralentissement des processus mtaboliques. La personne atteinte a un faible
apptit et prsente une intolrance au froid, une peau paisse et sche, des
cheveux cassants, une fatigue, une voix rauque, de la constipation et une
faiblesse musculaire. Lexamen peut rvler une peau ple, sche,
cailleuse et froide, un paississement de la peau et des tissus sous-jacents
(appel myxdme), des rflexes trs lents et une frquence cardiaque
lente. La thyrode peut avoir une taille normale, tre hypertrophie (goitre)
ou imperceptible la palpation. Le patient atteint peut avoir des troubles de
la mmoire. Laugmentation du taux de TSH confirme le diagnostic
dhypothyrodie.
Lhypothyrodie congnitale
Tous les nouveau-ns subissent un test de dpistage de lhypothyrodie
congnitale consistant en un prlvement de sang au talon. Chez la plupart
des bbs, lhypothyrodie congnitale est cause par labsence ou un sousdveloppement de la glande thyrode. Dans dautres cas, les protines
ncessaires la production dhormones thyrodiennes ne fonctionnent pas
adquatement. Il faut savoir que les hormones thyrodiennes sont essentielles
au dveloppement du cerveau et la croissance. Durant la grossesse, les
hormones thyrodiennes maternelles traversent le placenta et comblent
certains besoins du ftus. Les nouveau-ns atteints dhypothyrodie, qui ne
sont pas traits prsentent un tat caractris par de graves dficiences
mentales et physiques appel crtinisme . Il se manifeste par un retard
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Tyrode : tats des lieux

mental, des troubles de la vue, une peau paisse et sche, une langue
saillante, une faiblesse musculaire, une lthargie grave et une fatigue.
Lorsque lhypothyrodie congnitale est diagnostique et traite peu aprs la
naissance, la croissance et le dveloppement mental de lenfant peuvent
suivre un cours relativement normal.
Sil est si difficile de diagnostiquer une hypothyrodie, cest que les
symptmes sont imprcis , dira le Dr Singer, professeur adjoint de mdecine
lUniversit de Toronto. Dans la mesure o un des symptmes le plus
courant est la fatigue, ce dernier peut galement tre la manifestation dun
trouble du sommeil.
2. Quelles peuvent tre les consquences de lhypothyrodie ?
Mme si en apparence, il ny a rien de grave prouver une lgre fatigue
ou prendre quelques kilos, dans le cas dune une hypothyrodie non
soigne, les consquences peuvent savrer dsastreuses sur la sant.
En plus daffecter le rendement intellectuel et physique, lhypothyrodie qui
nest pas traite peut conduire bien dautres troubles tels que
lhypercholestrolmie et la maladie cardiaque
En sus, dautres problmes de sant, tels que lhypertension, ldme
pulmonaire et lanmie, peuvent saggraver ou se compliquer si
lhypothyrodie nest pas diagnostique. Comme lhypothyrodie affecte le
mtabolisme, elle peut aussi rduire les capacits de lorganisme assimiler
certains mdicaments, ce qui peut augmenter les risques deffets
secondaires et dinteraction mdicamenteuse. Prcisons aussi que les effets
indsirables de certains mdicaments, comme le lithium dans le traitement
des patients souffrant dun trouble bipolaire, sont aussi reconnus pour
accrotre lincidence dhypothyrodie3.
2. Lhyperthyrodie
1. Manifestations
Lhyperthyrodie
(thyrotoxicose)
ou
maladie
de
Basedow-Graves
La maladie de Basedow-Graves, aussi appele maladie de Basedow ou
encore maladie de Graves, doit son nom deux mdecins, lIrlandais Robert
Graves et lAllemand Karl von Basedow, qui en ont dcrit plusieurs cas dans
les annes 1835 et 1840. Un autre mdecin, Parry, la toutefois dcrite pour la
premire fois quelques annes auparavant.
En Europe, cette affection est surtout connue sous le nom de maladie de
Basedow. Partout dans le monde, on la dsigne galement thyrotoxicose .
Elle possde une composante gntique, mais tous les membres dune
3

http://www.canadian-health.ca/3_1/26_f.html

4
Tyrode : tats des lieux

mme famille touche ne la verront pas ncessairement apparatre. La

maladie de Basedow-Graves atteint plus frquemment les femmes que les
hommes.
La maladie de Basedow-Graves, dorigine auto-immune, est cause par la
prsence anormale dune protine, lanticorps thyrostimulant qui stimule la
glande thyrode afin quelle produise, de faon incontrle, dimportantes
quantits dhormones thyrodiennes.
Chez les personnes dont la fonction thyrodienne est normale, la production
danticorps thyrostimulants (et dautres anticorps dont lexpression est
anormale) est vite grce un systme de surveillance compos de
certaines cellules sanguines, les lymphocytes T.
2.

Signes de l'hyperthyrodie
Pouls trs rapide (plus de 100 pulsations par minute).
Palpitations cardiaques.
Troubles du rythme, rythme cardiaque anarchique (fibrillation
auriculaire).
Essoufflement croissant pour des efforts de moins en moins importants.
Augmentation de l'apptit.
Perte de poids (malgr un apptit accru), pouvant aller jusqu'
plusieurs kilos par semaine.
Acclration du transit avec apparition de diarrhes.
Fatigue.
Faiblesse musculaire, fonte musculaire.
Tremblements, particulirement visibles au niveau des mains.
Troubles nerveux: anxit, irritabilit, instabilit motionnelle,
dpression, crise d'angoisse
Troubles du sommeil.
Transpiration abondante, mains moites.
Intolrance la chaleur.

Tous ces signes de l'hyperthyrodie ne sont pas systmatiques et ne coexistent

4
pas forcment tous chez la mme personne .

3. Pourquoi autant de symptmes sont-ils lis l'hyperthyrodie ?

Le mtabolisme de base, la production de chaleur, le rythme cardiaque, la
consommation des graisses, etc., tout s'acclre lorsque les hormones
thyrodiennes sont en trop grandes quantits, l'organisme fonctionne trop et
trop vite. A l'origine, il peut s'agir d'une thyrode gonfle, d'un nodule, d'une
inflammation, voire d'une maladie de Basedow. Mais quelle que soit la cause
de l'hyperthyrodie, tout s'acclre et cette activation excessive n'est pas
bnfique.
4

http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/thyroide/14827-traitement-maladies-thyroide.htm

5
Tyrode : tats des lieux

Parce que les hormones de la thyrode sont impliques dans la plupart des
fonctions vitales de l'organisme: fonctions mentales, rgulation du poids,
transit intestinal, contrle de la temprature du corps, rythme cardiaque,
qualit de la peau, des cheveux, des ongles.
4. Diagnostic et traitement de l'hyperthyrodie5
a) Diagnostic
Les symptmes et la palpation de la glande thyrode situe la base du cou
orientent le diagnostic, lequel est confirm par un dosage sanguin des
hormones thyrodiennes.
Les symptmes frquents comprennent notamment la perte de poids,
nervosit, irritabilit, intolrance la chaleur, transpiration excessive,
tremblements et faiblesse musculaire. Parmi les autres signes, on compte :
frquence cardiaque rapide, diminution des graisses corporelles et de la
masse musculaire, augmentation du volume de la thyrode (goitre), lgers
tremblements des doigts et peau chaude, humide et veloute.
La maladie de Basedow-Graves pourrait entraner des signes oculaires, une
ophtalmopathie, dcelables sur le plan clinique. Heureusement, ils sont
graves dans seulement 5 % des cas. Lophtalmopathie se manifeste par une
saillie anormale des yeux hors de leur orbite, une rougeur oculaire et un
larmoiement ainsi quune enflure des paupires. Souvent, le mouvement des
yeux est anormal, car les muscles oculaires enfls ne peuvent raliser de
mouvements prcis, et les patients voient double. Certains patients atteints
peuvent prsenter une lgre saillie des yeux cause par des spasmes des
muscles des paupires, ce qui leur donne un regard fixe.
b) Le traitement le plus classique et de premire intention repose sur la
prescription d'antithyrodiens de synthse qui bloquent la synthse des
hormones par la glande thyrode.
c)
Le traitement est gnralement long et il s'accompagne parfois d'effets
indsirables, donc ncessite par consquent une surveillance troite.
Paralllement, des mdicaments spcifiques sont prescrits pour attnuer les
symptmes (ex. palpitations, sommeil, anxit).
A l'arrt du traitement, il faudra veiller ce qu'il n'y ait pas de rcidive. Si tel
est le cas, on recourt parfois l'iode radioactif, qui en se fixant sur la glande
thyrode, bloque son activit.
Comme la maladie de Basedow-Graves est cause par une anomalie
gntique du systme immunitaire, elle est complexe, et il nexiste encore
aucun traitement ciblant cette anomalie sous-jacente. Puisque laffection
par Hortensia Mircescu, M.D., FRCPC, Division dendocrinologie, Centre hospitalier de lUniversit de
Montral, professeure adjointe de clinique, Facult de mdecine, Universit de Montral.
5

6
Tyrode : tats des lieux

provoque une sur-stimulation de la fonction thyrodienne, le traitement des

symptmes consiste bloquer la production dhormones thyrodiennes grce
des mdicaments antithyrodiens, dtruire des cellules thyrodiennes au
moyen diode radioactif ou encore retirer chirurgicalement la thyrode
(thyrodectomie).
d) Quelle est la place de liode dans le traitement ?
Bien que ladministration diode radioactif soit de loin le traitement le plus
simple et le plus pratique, son utilisation chez les jeunes adultes et les enfants
a soulev des inquitudes en raison des effets nuisibles possibles des
radiations. Liode radioactif est utilis depuis plus de 40 ans, et il nexiste
aucune preuve solide quil entrane des effets dangereux. En Amrique du
Nord, la plupart des spcialistes de la thyrode recommandent son utilisation
chez la majorit des patients de plus de 20 25 ans, car le mdicament
montre de meilleures chances de russite long terme (disparition de
lhyperthyrodie) que les agents antithyrodiens. Son emploi chez les
adolescents augmente. Toutefois, il aggrave parfois les signes oculaires, ce
qui ncessite ladministration de corticostrodes.
Liode radioactif est habituellement administr sous forme de glules. La
dose est calcule en fonction du volume du goitre et du taux de fixation de
liode en 24 heures obtenu la suite dune preuve de fixation de liode.
Comme il faut plusieurs semaines avant que liode radioactif fasse
pleinement effet, des agents antithyrodiens sous forme de comprims sont
parfois administrs dans cet intervalle.
e) O peut-on trouver de liode dans lalimentation?
Pour rappel, les hormones thyrodiennes sont fabriques partir dun lment
naturel, liode, que la glande thyrode capte dans lalimentation. Notons
quune alimentation quilibre apporte environ 300 microgrammes diode
par jour, ce qui est suffisant. Si liode est prsent dans les algues, elle se trouve
galement dans le poisson, les crustacs, le soja, les haricots verts et les
laitages. (voir tableau ci-dessous6)

http://www.doctissimo.fr/html/sante/mag_2001/mag0209/dossier/sa_3565_fonctionnement_thyroide.htm

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Tyrode : tats des lieux

Les sources d'iode alimentaire en microgrammes pour 100 g

Algue marine : 7 000 g

Morue frache : 500 g

Hareng fum : 100 g

Soja : 100 g

Crustacs : 30 g

Haricots verts : 30 g

Laitages : 20 g

1 oeuf : 4 10 g

Viandes : 5 g

Sardine : 1 g

Eaux
(rgions
2-15 g

normales)

Eaux
(rgions
0,1-1 g

gotres)

3. Cancer de la thyrode
Le cancer de la thyrode nest pas trs frquent, mais il lest tout de mme
assez pour quon informe les patients de sa survenue possible,
particulirement chez ceux qui prsentent un nodule (enflure localise) la
glande thyrode.
Le carcinome mdullaire ne prend pas naissance dans les cellules folliculaires
qui produisent les hormones thyrodiennes, mais bien des cellules C, qui se
trouvent elles aussi dans la thyrode. Dautres glandes endocrines, telles que
les glandes surrnales et parathyrodes, peuvent jouer un rle dans
lapparition de ce cancer chez environ 25 % des patients atteints, chez qui
on dcle des troubles de la motilit intestinale ainsi que des caractristiques
physiques particulires (bras longs, neurinomes petites bosses touchant les
lvres et la langue). Il sagit dune maladie hrditaire, dsigne sous le nom
noplasie endocrinienne multiple dont on connait le gne responsable. Il
est alors recommand tous les patients qui prsentent un carcinome

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Tyrode : tats des lieux

mdullaire de la glande thyrode fassent lobjet dune consultation en

gntique ou dun dpistage des maladies hrditaires.
Les patients atteints de carcinome mdullaire doivent galement inciter les
membres de leur famille subir un dpistage des maladies hrditaires, qui
peut prdire lapparition future de ces maladies. Ce type de dpistage est
plus sensible que les preuves de laboratoire et les examens classiques. Si
une personne prsente la mutation gntique responsable de la noplasie
endocrinienne multiple et du carcinome mdullaire de la thyrode, il y a une
chance sur deux quelle la transmette ses enfants.
a) Lexposition des radiations
Il a t dmontr que lexposition du cou et de la tte des radiations dans
lenfance ou ladolescence ou lge adulte est un facteur contributif
important de lapparition du carcinome diffrenci de la thyrode. Il y a
plusieurs annes, on administrait des traitements aux rayons x contre lacn,
des troubles cutans touchant le visage, la tuberculose touchant le cou, des
maladies fongiques du cuir chevelu, des tumeurs touchant les vaisseaux
sanguins du visage, une hypertrophie du thymus, lamygdalite, les maux de
gorge, la toux chronique et mme en prsence dune pilosit faciale
excessive. Aujourdhui, on nadministre plus ce type de traitement dans ces
cas, car on a dcouvert que la glande thyrode est particulirement sensible
aux effets de lirradiation, qui entrane lapparition de tumeurs thyrodiennes
dont 30 % risquent dtre cancreuses. De plus, les patients qui doivent
recevoir une radiothrapie contre certains types de cancer touchant les
rgions du cou ou de la tte ont un risque accru de nodules thyrodiens et de
cancer de la thyrode. Quand un patient reoit un tel traitement, il doit
consulter son mdecin pour sassurer que sa glande thyrode fonctionne
normalement et quil ne prsente aucun nodule.
b) Traitement
Pour le centre du cancer des Cliniques Universitaires Saint-Luc,
lchographie thyrodienne, la ponction des nodules, lexamen au
microscope du produit de ponction et la scintigraphie sont les principaux
examens diagnostiques du cancer de la thyrode.
Le cancer de la thyrode est gnralement de bon pronostic. Lefficacit du
traitement repose dabord sur une approche chirurgicale performante.
La chirurgie de la thyrode, qui consiste en lablation complte de la glande
(thyrodectomie) est dlicate eu gard la proximit des cordes vocales et
des glandes parathyrodes. Les parathyrodes sont des glandes de petite
taille, trs proches de la thyrode, impliques dans la rgulation du calcium et
du phosphore dans le sang.

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Tyrode : tats des lieux

Dautre part, ladministration diode radioactif complte souvent

lintervention. Liode est indispensable la synthse des hormones
thyrodiennes et liode radioactif est capable de dtruire les quelques cellules
de la thyrode qui ont chapp la chirurgie.
4. Aspects motionnels des maladies thyrodiennes et suivi
Comme nous lavons vu, les maladies thyrodiennes peuvent provoquer des
ractions motionnelles. Les patients atteints dhyperthyrodie prouvent
souvent une nervosit ou une irritabilit inhabituelle. Les personnes atteintes
dhypothyrodie quant elles peuvent, de leur ct, ressentir une fatigue ou
un tat dpressif inhabituels. Il est important pour les patients et leurs proches
de savoir que ces ractions sont frquentes et quelles disparaissent
habituellement avec le traitement. Il est noter galement que certains
troubles thyrodiens apparaissent de faon trs graduelle et que leur
rsorption peut prendre un certain temps aprs lamorce du traitement.
Comme les symptmes peuvent tre difficiles dceler au dbut, des
ractions motionnelles ou comportementales subtiles pourraient tre les
seuls signes visibles des troubles thyrodiens.
Pour les patients atteints dune maladie thyrodienne, le suivi et
laccompagnement sont indispensables afin de contrler et adapter le
traitement au besoin, dtecter et traiter dventuels effets indsirables tardifs,
viter un sentiment isolement et de dsarroi, mais aussi pour que la qualit de
vie soit autant que possible meilleure.
Dautre part, les patients qui croient tre compltement guris devraient
discuter avec leur mdecin de famille ou un spcialiste (endocrinologue,
pathologiste, orthophoniste, oncologue, psychologue, assistant social) de
la ncessit dun accompagnement galement.
Diverses orientations sont indispensables pour le patient en ce qui concerne
des dmarches pour :
- la scurit sociale
- le secteur de lassurance maladie -invalidit pour des questions lies :

lincapacit de travail et linvalidit ;

la reprise ou maintien de lactivit professionnelle ;
le remboursement des frais de soins de sant ;
les allocations familiales (ex : intervention majore en cas de maladie
grave chez un enfant) ;
lONEM= Office national de lemploi (ex : diverses formules de crdittemps, les reconnaissances des pertes dautonomie lies la maladie
(allocations, compensations sociales et fiscales)
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Tyrode : tats des lieux

les aides sociales et financires octroyes sous certaines conditions,

notamment par les CPAS et associations.
Un sjour en convalescence
Un sjour de soins ou revalidation aprs une hospitalisation
La continuit des soins domicile
Lorientation vers diffrents services pour les transports vers lhpital

III. Conclusion
Pour les associations de terrain, nous pensons que le diagnostic et le
traitement prcoce des maladies en gnral sont essentiels. Il est capital
pour les professionnels de la sant de sensibiliser le public limportance du
rle dune thyrode en sant, ainsi que daider les personnes accorder une
place de choix la prvention en matire de sant.
En effet, la plupart des gens ne savent pas que les maladies cardiaques, le
lupus, les troubles reproductifs, le diabte, larthrite, ainsi que toute une
gamme dautres problmes de sant sont relis une glande thyrode
dfectueuse.
Ainsi, des recherches ont pu dmontrer quune valuation prcoce de la
thyrode peut, dans plusieurs cas, rduire lincidence ou la svrit de ces
maladies importantes.
Comme il a t question pour le Centre Fdral dexpertise des soins de
sant (KCE) dexaminer cette question, ainsi que la Fondation Registre du
Cancer et lISP valids par un comit daccompagnement compos
dexperts nationaux et internationaux, le grand public ainsi que les
associations de secteurs devraient donc tre informs des rsultats de
lenqute concernant la frquence et laugmentation des cas de cancer lis
cette maladie, dans notre pays afin que de telles initiatives, ne restent pas
lettres mortes, et quelles puissent apporter une impulsion nouvelle.
Sachant que la sant sorganise dans des institutions ou au sein de rseaux
que lon considrera comme des organisations, il est alors normal de
sinterroger sur les nouvelles missions des organisations de sant qui leur sont
dvolues. Ces organisations se situent derechef entre une mission
fondamentale de soin, mais aussi mission conomique et civique au sein de
laquelle les organisations de sant exercent une responsabilit sociale.
Quil sagisse de nouvelles dmarches de gestion ou de la prise en charge
de maladies, les changements actuels amnent les organisations se
renouveler, se reconfigurer. Ces reconfigurations passent par de nouvelles
formes de communication, qui visent assurer aussi bien le partage de
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Tyrode : tats des lieux

linformation et des savoirs que la coordination et la redfinition des

priorits.

Charge de lAnalyse :

Rose EBOKO
Charge de projets

Responsable de lAnalyse :

Gisle Marlire

Secrtaire Gnrale de lASPH

Date :

19 dcembre 2011

Sources
Doctissimo
E-sante.be
Fondation canadienne de la thyrode
Revue face face
Sant canadienne
Vif Express mars 2011

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