Nr.

_________________ din _____________

Dat n faa mea azi_______________

Ofier de stare civil delegat
CERERE DE DIVOR

Subsemnatul_______________________________________fiul
lui_________________
i al________________________ nscut la data de ______________n localitatea____________ judeul______________,
titular
al
actului
de
identitate/paaportului
seria
______
nr.___________
CNP_________________________
cu
domiciliul
n
____________________________________
______________________________________________________________________________
Lund cunotin de prevederile art. 292 Cod Penal cu privire la falsul n declaraii, declar c:
a) nu am copii minori din cstorie sau adoptai;
b) nu sunt pus sub interdicie;
c) nu am mai solicitat altor autoriti desfacerea cstoriei;
d) locuina comun este cea declarat mai sus;
i
Subsemnata__________________________________________ fiica lui______________ i a ________________
nscut la data de__________________ n localitatea__________________ judeul_______________, titular a actului de
identitate / paaportului seria _______ nr. _________________ CNP_________________________________________ cu
domiciliul n _______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Lund cunotin de prevederile art. 292 Cod Penal cu privire la falsul n declaraii, declar c:
a) nu am copii minori din cstorie sau adoptai;
b) nu sunt pus sub interdicie;
c) nu am mai solicitat altor autoriti desfacerea cstoriei;
d) locuina comun este cea declarat mai sus;
cstorii la data de _____________ la Primria localitii ________________ judeul_________
conform certificatului de cstorie seria______ nr.____________, eliberat n baza actului nr. __
/___________, cu ultima locuin comun n _______________, str._______________________
nr. ______ bl. ______ apt. _____, sector/jude _____________, de comun acord , rugm s constatai desfacerea cstoriei
i s eliberai certificatul de divor.
Dup divor dorim s purtm numele de familie dup cum urmeaz*:
- fostul so _______________________;
- fosta soie_______________________;
Ne ntemeiem cererea pe dispoziiile art. 38^1 din Legea nr. 4/1953 Codul Familiei, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare.
Semnturi
So_________________________

soie__________________________

Not
*Potrivit dispoziiilor art. 40 din Codul Familiei: La desfacerea cstoriei prin divor, soii se pot nvoi ca soul care,
potrivit art. 27 a purtat n timpul cstoriei numele de familie al celuilalt so, s poarte acest nume i dup desfacerea
cstoriei.
Astzi ______________ s-a eliberat CERTIFICATUL DE DIVOR nr._____________________________
Semntur de primire
fostul so______________________

fosta soie_________________________