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Sumrio
Apresentao
Antonio Carlos Lima da Souza
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Apresentao
A primeira verso deste artigo foi apresentado em mesa redonda coordenada por Carlos Guilherme do
Valle, na VIII Reunio de Antroplogos do Norte e Nordeste (ABANNE), realizada em So Lus, em junho
de 2003, com o ttulo Sobre desencontros e um certo mal-estar: o que esperam antroplogos, indgenas e
autoridades do trabalho antropolgico?. Atendendo convite das organizadoras deste livro para realizar
uma reflexo mais geral sobre a natureza de uma antropologia da interveno busquei transformar
aquela comunicao em um texto escrito, procurando priorizar dimenses de maior interesse para os que se
ocupam do estudo da sade indgena. Agradeo ao coordenador e aos participantes da mesa-redonda os
comentrios e sugestes.
10
Existe uma ampla e interessante bibliografia sobre o problema (Lvi-Strauss, 1961; Leclerc, 1971; Asad,
1973; Stavenhagen, 1975; Stocking Jr, 1980; Krotz, 1982; Handler, 1993; Cardoso de Oliveira, 1998; entre
outros). Um painel bem diversificado de opinies aparece em Berenzon et alli, 1993, com entrevistas
realizadas com F. Barth, Eric Wolf, D. Maybury-Lewis, E. Sunderland e outros, durante o XIII Congreso
Internacional de Ciencias Antropolgicas y Etnologicas, ocorrido em Ciudad do Mexico, julho de 1993.
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A diversificao de experincias
Desde os estudos pioneiros da antropologia muita coisa mudou - e no apenas por
fatores externos. No se tratava to somente de buscar encontrar outros campos dentro
de sua prpria sociedade para os pesquisadores que enfrentavam dificuldades crescentes
para realizar estudos nas reas em processo de descolonizao4. Os estmulos vinham de
dentro da prpria disciplina, com o desejo de aplicar o olhar antropolgico a fenmenos
prximos e bastante complexos (como os grupos informais urbanos, as comunidades
camponesas, os movimentos migratrios, etc), em exerccios anteriores ou
completamente independentes da descolonizao. As antigas tcnicas foram revistas e
adaptadas a essas novas finalidades, enquanto a antropologia buscava deixar de ser a
cincia dos povos primitivos5 para transformar-se em um estudo do homem na
pluralidade de suas manifestaes.
Mais de meio sculo passou, a antropologia diversificou extremamente suas reas
de atuao e problematizou de forma radical a relatividade das idias de home (o lar ou
ptria do observador) e de nativo6. As tcnicas de observao e registro foram muito
enriquecidas, as relaes entre o pesquisador e seu objeto no podem mais ser descritas
sob a tica do exotismo e do estranhamento. As genealogias entre mtodos e conceitos
utilizados nos trabalhos pioneiros e nos estudos atuais no esto integradas apenas por
relaes lineares e de continuidade, mas configuram-se como seletivas, alternadas e
abrangentes (isto , implicando em dilogo com outros autores e outras disciplinas).
Nos momentos de reafirmao identitria contudo todos os trofus recentes so
retirados de cima da mesa, como seres mudos e ocos, suspeitos de ligao com outras
reas de conhecimento, enquanto paralelamente se opta por exibir apenas os mais antigos
estandartes, marca inquestionvel de uma especificidade irredutvel e tranquilizadora.
Cabe observar que a obra dos pioneiros da pesquisa antropolgica no autoriza de
forma alguma tal atitude. Ao contrrio esses autores destacam a singularidade das
condies de seus experimentos e manifestam preocupao quanto ao delineamento de
outras estratgias de pesquisa voltadas para novas temticas 7.
Muita coisa se perde com essa opo nostlgica. Hoje no Brasil a grande maioria
dos antroplogos no se ocupa de povos indgenas mas sim com outros fenmenos
ocorridos na sociedade nacional. No entanto nos momentos rituais da vida acadmica,
4
Vide Lvi-Strauss, 1961, texto que alm de sua importncia intrnseca, deve ser mencionado pois logo foi
traduzido para o portugus, extensamente adotado em cursos e comentado dentro e fora da disciplina,
ajudando a conformar uma viso bastante generalizada dos objetivos e mtodos da Antropologia.
5
Essa expresso constava no ttulo de uma coletnea organizada por J. Copans, em que domnios diferentes
da disciplina eram apresentados atravs de textos etnogrficos escritos por autores destacados (como
Maurice Godelier ou Catherine Backs-Clement). Apesar da inteno inovadora e crtica, os artigos
selecionados (com exceo de um dos textos) e as ilustraes apresentadas estampam fotos de pessoas e
contextos significativamente considerados representativos de sociedades simples e no ocidentais. O que
aponta com clareza a ambiguidade e dificuldade desse processo de auto-conscincia.
6
Strathern (1987) mostra que a idia de home (por oposio ao campo, i.e., field) no deve ser
associada apenas s identidades mais gerais portadas pelos pesquisadores, mas sim s tcnicas de organizar
conhecimento (diferentes daquelas do nativo). Por sua vez Narayan (1993) demonstra claramente como
relativa a condio de nativo segundo diferentes situaes etnogrficas e distintos objetos de investigao.
7
Apenas para exemplificar eu lembraria o programa de estudos sobre mudana cultural na frica
(delineado por Malinowski, 1938), a ateno para os fenmenos urbanos e a dimenso das escolhas (Firth)
e a nfase na relao com a histria (Evans-Pritchard, 1948 e 1949). um equvoco chamar de clssico o
engessamento desses autores em uma representao simplificada.
13
assim como nos jogos verbais e nas boutades do cotidiano, a velha linguagem das
pesquisas pioneiras reeditada em sua plenitude. Todos os objetos de ateno dos
antroplogos tornam-se imediatamente nativos, independente de sua condio social,
horizonte e ideologia. Abusa-se da utilizao deste termo, apesar dos pressupostos
cognitivos que carrega, bem como de seu forte significado pejorativo. O vnculo que
rene o investigador com as pessoas das quais se ocupa descrito de maneira unilateral e
estereotipada como relao com o informante.
Militares, empresrios, burocratas, parlamentares, cientistas podem ser
qualificados genericamente como nativos, omitindo a enorme diferena nas condies
de acesso e interlocuo, bem como no grau de controle que exercem sobre o uso
(presente e futuro) das informaes ali obtidas? As importantes e inovadoras pesquisas
realizadas com tais grupos sociais s por pura jocosidade podem ser subsumidas
diretamente dentro de uma forma de conhecimento assentada na relao colonial.
A recomendao de Laura Nader (1971), de que os antroplogos tambm realizem
estudos para cima (studying up), no limitando o exerccio etnogrfico aos grupos sem
poder (powerless), reafirmada por Berreman (1971) e Stavenhagen (1975), foi bastante
til e oportuna, recolhendo contribuies tericas de diferentes reas (o interacionismo
simblico, uma nova histria de ingleses e franceses, a anlise de discursos, o
interpretativismo norteamericano). No implica porm em uma continuidade simples, a
pura extenso da pesquisa a novos objetos, mas numa reelaborao de mtodos e
objetivos, uma transformao qualitativa da herana clssica.
Por outro lado movimentos sociais, religiosos, minorias ou grupos tnicos
freqentemente mantm com aqueles que decidem pesquis-los relaes complexas,
marcadas por opes polticas, culturais e identitrias de um espectro bem variado8. As
formas possveis de espelhamento (consciente ou no, virtual ou atualizado, pragmtico
ou ntimo), podem ser muito distintas, manifestando-se em relaes variadas (simpatia,
averso, iniciao, crtica, etc)9. Homogeneizar todos esses vnculos e anular previamente
a possvel repercusso que tenham nas etnografias e nas interpretaes avanadas seria
um procedimento redutor e empobrecedor. Essa rica variedade de situaes etnogrficas e
trabalhos antropolgicos s por uma atitude fundamentalista podem ser julgados como
menos legtimos do que aqueles que incidem sobre pessoas e coletividades localizadas no
cenrio colonial.
A repercusso dessas transformaes nos objetos da antropologia e na
reconceitualizao da prpria relao de conhecimento ainda esto por ser melhor
exploradas e analisadas. Recobri-las por uma retrica tradicionalista implicitamente
pretender silenciar sobre os aspectos inovadores trazidos pela prpria atividade cientfica,
escamoteando as novas potencialidades existentes.
Vide o esforo desenvolvido por Peirano (1999) em buscar abordar a produo antropolgica realizada no
Brasil a partir de diferentes formas de alteridade priorizadas em cada vertente.
9
Cabe destacar nesse sentido a importncia do instigante trabalho realizado por Silva (2000) sobre as
condies de elaborao dos textos etnogrficos nos estudos sobre religies afro-brasileiras.
14
A dimenso do contemporneo
10
Para sublinhar a importncia desse conjunto de atividades e contatos que iro viabilizar o acesso ao que
se chama de campo, Condominas (apud Clifford, 1997:23) prope chamar essa fase da pesquisa de
prterrain.
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11
Cabe enfatizar aqui a necessidade de uma leitura que coloque essa dialtica do conhecimento dentro de
um contexto sociolgico, tal como sugerido por Latour & Woolgar (1988:251).
16
O contexto atual
Se necessrio revelar o quadro colonial por trs das verdades operacionais presentes nas
auto-representaes mais convencionais do trabalho do antroplogo, importante
tambm atentarmos para o quanto esse cenrio poltico se alterou nas ltimas dcadas. O
mundo atual no mais aquele das guerras coloniais e da aberta disputa por mercados e
recursos naturais. O fenmeno da descolonizao foi apenas uma parte de um conjunto
muito mais amplo de transformaes no reconhecimento de direitos aos grupos excludos
ou invisveis das prticas da cidadania, bem como s populaes aborgenes (e no
apenas aos estados independentes, estruturados em moldes de naes modernas, sados
do antigo regime colonial).
Hoje as jovens naes ou os antigos imprios coloniais no so mais totalmente
livres para seguir tradies jurdicas ou administrativas que imponham medidas
arbitrrias que limitam os direitos bsicos das populaes autctones. Existem
importantes regulamentaes internacionais relativas aos povos indgenas, que buscam
operar atravs de sanes e de instncias diversas de condenao moral e pblica.
Tambm agncias internacionais e multilaterais estabeleceram critrios que devem
nortear as relaes dos Estados Nacionais com as populaes autctones.
diferena do mundo que surgiu com o advento do Iluminismo e da Revoluo
Francesa, o mundo globalizado de hoje valoriza bem mais as diferenas culturais
internamente s naes formalmente constitudas. O que no significa claro que
chegamos ao paraso terrenal, mas sim que agora as diferenas culturais so exploradas
pela industria do turismo e do lazer, domesticadas atravs de polticas pblicas (como o
multiculturalismo), sendo usadas ainda enquanto fermento gerador de unidades
sociopolticas (em face do enfraquecimento do apelo das ideologias universalistas).
Por outro lado essas populaes no se fazem mais representar exclusivamente
por lderes locais ou tradicionais, articulados com estruturas coloniais, mas dispe cada
vez mais de seus prprios intelectuais (professores, estudantes, profissionais diversos,
lderes religiosos, etc) e articulam-se crescentemente em termos de associaes
integradas em redes que vo da aldeia representao continental.
No quadro das pesquisas pioneiras os indgenas limitavam-se a solicitar tabaco
para mitigar o incmodo da presena aliengena do antroplogo. No Brasil, como em
outros lugares, o oferecimento de miangas, a compra de artesanato, as fotos de famlias
e outros pequenos favores serviram durante dcadas para tornar tolervel a figura do
etngrafo. Hoje os lderes indgenas j discutem diretamente com os antroplogos as
compensaes que exigem, isso podendo incluir: atuar em programas de sade; colaborar
nas escolas locais; escrever laudos e relatrios para organismos pblicos; assumir
responsabilidades na identificao de terras,
na elaborao de programas de
17
(...) anthropologists not claim immunity from responsability in the name of science, for science grants
no immunity, and to claim it only destroys the faith of others in its practicioners. Academic freedom is not
license; nor is scientific freedom (Berreman, 1971: 91)
13
bom notar que essas duas alternativas correspondem a desenhos e estratgias de pesquisa bastante
diferentes, como se desenvolver logo a seguir. O contexto jurdico poltico pode tornar mais difcil a
realizao desse segundo tipo de pesquisa, mas no pode exclu-la in totum, existindo espao portanto para
os expedientes tticos e as negociaes compensatrias. O que contudo algo bem diverso das tentativas
(em curso) para estabelecer um novo padro de pesquisa.
18
O que se percebe claramente na leitura dos documentos posteriores do Grupo de Barbados (1995).
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construindo bancos de dados que devem servir a mltiplos olhares e interesses, bem
como estabelecendo paralelos e associando problemticas, mtodos e conceitos de
diferentes reas de conhecimento.
Analisando o mal-estar
Voltando ao tema inicial - o de uma crtica latente a uma postura ativa e militante
registrada em estudos antropolgicos que focalizam as polticas pblicas (e em especial
poltica indigenista e de sade) necessrio reafirmar que as causas desse mal-estar so
tanto internas quanto externas disciplina.
Por um lado o cenrio da globalizao 16 pressiona o antroplogo a rever algumas
de suas convenes etnogrficas bsicas e o lana em um processo de busca de novas
estratgias de investigao que possam favorecer o desenvolvimento da pesquisa em um
contexto bastante modificado, algumas vezes chamado de ps-colonial. Por outro lado
esses estmulos exteriores se associam com um esforo interno de reflexo sobre a
prpria disciplina, explicitando contextos histricos e tentando explorar analiticamente a
relao entre mtodos, teorias e campos (locations).
Os sinais anunciadores de outras tradies etnogrficas no devem ser tomados
como prenncios de um cataclisma, nem devem gerar um sentimento de mal-estar.
importante acompanhar o surgimento de novas prticas concretas de investigao,
observando os resultados que apresentam e buscando tomar conscincia do campo de
visibilidade que instauram bem como de seus limites. A preocupao com o prematuro
enquadramento dessas prticas dentro de tradies etnogrficas e de escolas de
pensamento pode constituir-se at em um obstculo para o progresso da atividade
cientfica, expressando ao contrrio o desejo de estabelecer hierarquias no campo
intelectual, servindo-se do mecanismo escolar da inculcao (pedaggica e normativa)
como um instrumento de poder. Cabe lembrar aqui a oposio anotada por Bourdieu
(1974) quanto s distintas vises de uma obra, contrastando o ponto de vista dos
criadores ao dos professores e crticos.
Longe de ser uma construo arquitetnica coesa e integrada a antropologia
possui domnios bastante diferenciados, com saberes regionalizados (Fardon, 1990)17
onde se processa efetivamente a transmisso e avaliao de prticas especficas de
pesquisa, algumas vezes com fortes aproximaes a autores e procedimentos de outras
disciplinas. Nem sempre as verdades operacionais que operam nesses domnios esto em
perfeita sintonia com uma tradio etnogrfica mais antiga, que usualmente ocupa um
lugar privilegiado em momentos de definio da Antropologia como um todo.
Tais pressupostos podem coexistir de diferentes maneiras com uma tradio
nitidamente emblemtica, inclusive situando-se em nveis muito distintos de abstrao e
de explicitao, seja mantendo-se na condio de meras tcnicas e evitando debates sobre
seus princpios, seja consolidando-se progressivamente como tradies etnogrficas
16
Em especial o novo quadro jurdico poltico que orienta as relaes entre populaes autctones e
Estados Nacionais, propicia uma avaliao mais positiva das diferenas culturais e possibilita uma maior
iniciativa por parte de pessoas e grupos antes fortemente assujeitados colonizao.
17
O uso de uma imagem geogrfica no significa porm que a base para estabelecimento de um domnio de
conhecimento seja sempre dessa natureza. Muitos destes domnios operam com eixos temticos (como
gnero, religiosidade, campesinato, fenmenos urbanos, migraes, etc) e no espacializaveis, inclusive
com fronteiras que podem vir a se sobrepor.
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25
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28
Ver como exemplo a lista do Instituto Scio Ambiental (Ricardo 2000: 9).
29
Ver Santos (1975) para uma publicao pioneira de um antroplogo comprometido com a antropologia
da ao desde o incio de sua carreira.
20
A primeira publicao relatando atividades de interveno em sade indgena (Lazarin e Silva 1988) faz
parte do nmero especial de Sade em Debate que apresenta uma seleo de trabalhos da I Conferncia
Nacional de Sade Indgena.
30
Para iniciar uma reflexo sobre essa prxis, pretendemos apresentar aqui um breve
histrico da poltica de sade indgena no Brasil, com o intuito de tornar mais clara a
problemtica da interveno como prtica antropolgica no contexto atual. Os captulos a
seguir apresentam estudos de casos em que os antroplogos tm desenvolvido aes de
interveno em grupos particulares que representam uma diversidade de interaes com a
sociedade envolvente e com situaes epidemiolgicas.
Por uma discusso excelente sobre a importncia dos povos indgenas no cenrio poltico do Brasil,
apesar de sua populao pequena, veja-se Ramos (1998).
31
Controle social um conceito chave na idealizao do Sistema nico de Sade no Brasil. Ao contrrio da
noo das cincias polticas que refere aos mecanismos do Estado que estabelecem a ordem social, no
mbito de sade coletiva no Brasil, o termo refere-se atuao da sociedade civil na gesto das polticas
pblicas no sentido de control-las para que atendam as demandas e os interesses da coletividade (Correia
2000: 11).
32
reconhecimento das formas diferenciadas das naes indgenas no cuidado com a sade;
d) contemplar um espao para convnios com entidades de pesquisa e ensino na rea da
sade; e) estimular, nas prprias comunidades envolvidas, a formao de pessoal em
sade em diversos nveis: agentes indgenas de sade, auxiliares de enfermagem,
enfermeiros etc.
O Decreto n23/91 foi o primeiro instrumento legislativo a propor uma mudana
administrativa no sistema de atendimento. Estabeleceu a Coordenao de Sade Indgena
(COSAI), ligada Fundao Nacional de Sade (FUNASA), como responsvel pela
organizao dos servios de sade para o ndio. Esse passo gerou conflitos entre a
FUNASA e a FUNAI que mantiveram o Decreto Presidencial n1.141/94, o qual devolvia
FUNAI o papel de rgo gestor da sade indgena, ainda que compartilhando as
atividades preventivas com a FUNASA. Em 1992, a II Conferncia de Sade Indgena
consolidou e aprovou como poltica pblica o modelo de Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas (DSEI), cujo conceito circulou como soluo para garantir uma ateno
diferenciada aos povos indgenas. S em 1999, porm, a Lei n 9836 viabilizou a
implantao do subsistema baseado em Distritos Sanitrios.
Entre o Decreto 23 de 1991 e a Lei de 1999, a administrao e a gerncia de sade
indgena passaram por vrias mudanas relacionadas com a inteno de estabelecer um
subsistema de atendimento que integrasse as atividades das instituies governamentais e
no governamentais. As universidades, s quais vinculada a maior parte dos
antroplogos, foram consideradas parte importante nas parcerias entre FUNASA, FUNAI,
municpios e organizaes no governamentais (ONGs). Esse papel, nem sempre bem
definido, inclua pesquisa, consultoria, proviso de servios e oferta de cursos para
profissionais e/ou indgenas. Como mencionado, houve, paralelamente, um aumento na
participao de antroplogos no campo da sade em geral, assim como a aceitao da
antropologia da sade como um campo legtimo no ambiente acadmico.
Para a resoluo da questo do controle social em nvel nacional, criou-se a
Comisso Intersetorial de Sade do ndio (CISI), vinculada ao Conselho Nacional de
Sade (CNS). O papel da CISI assessorar ou subsidiar o CNS na formulao e no
acompanhamento de polticas pblicas de sade indgena. Os membros originais foram
representantes da FUNAI, da FUNASA, da Associao Brasileira de Antropologia, de
trs instituies de ensino, pesquisa e extenso com larga experincia em sade indgena
(Escola Paulista de Medicina, Escola Nacional de Sade Pblica/Fundao Oswaldo Cruz
e Universidade do Amazonas), do Conselho Indigenista Missionrio (CIMI) e de trs
organizaes indgenas: Coordenao das Organizaes Indgenas da Amaznica
Brasileira (COIAB), Conselho Indgena de Roraima (CIR) e Articulao dos Povos
Indgenas do Nordeste, Minas Gerais e Esprito Santo (APOINME). Posteriormente, as
trs representaes das instituies de ensino, pesquisa e extenso foram reduzidas a uma,
cujo representante deve estar entre pesquisadores associados a essas instituies.23 Desde
1993, h tentativas de criar conselhos locais e regionais de sade para garantir maior
participao indgena, porm a implantao desses conselhos enfrenta vrios problemas e
at o momento poucos foram efetivamente estabelecidos.
Durante os anos de implantao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas
(DSEIs) como base organizacional dos servios, a poltica de sade indgena ocupou
23
Em 2000, o Frum realizado para escolher o primeiro representante dessa vaga contou com dezessete
instituies.
33
A relao com o CNS melhorou quando a Dra. Zilda Arns Neumann, representante da Conferncia
Nacional dos Bispos Brasileiros no CNS assumiu a liderana da CISI. Ela foi a primeira representante do
CNS a participar na CISI. Seguindo a recomendao da III Conferncia da Sade Indgena, um
representante indgena foi recentemente incorporado como membro do Conselho Nacional de Sade e
esperado que este assuma eventualmente a coordenao da CISI.
25
Alm de Hkerberg e outros (2001), ver Verdum (1995) como um exemplo da situao deteriorada de
sade.
34
Garnelo e outros (2003: 42) apresentam dados da FUNASA que mostram um aumento de quatro ONGs
indgenas conveniadas em 2000 para 19 em 2002.
27
Uma das poucas publicaes sobre a criao de distritos mostra diferenas na incluso das organizaes
indgenas entre o Distrito Sanitrio do Rio Negro e o de Pernambuco (Athias e Machado 2001). No
primeiro houve uma boa articulao interinstitucional, incluindo as organizaes indgenas, enquanto a
35
realizada com este objetivo: pretendeu construir, com base nas concluses das reunies
realizadas nos DSEIs, uma avaliao do subsistema de sade indgena. Essa avaliao,
todavia, no se efetuou e o modelo foi referendado com um total de 147 propostas (
Ministrio da Sade 2001).
Mais recentemente, uma das organizadoras deste livro coordenou uma equipe para
realizao de um estudo panormico sobre o processo da implantao do subsistema de
sade indgena, do controle social e das dificuldades enfrentadas na poltica setorial de
ateno sade indgena (Garnelo e outros 2003). Em resumo, o estudo conclui que o
subsistema evidenciou avanos na melhoria das condies de vida dos ndios e resultou
em formas de empoderamento do movimento indgena (: 86-7). A avaliao da
capacidade gerencial da FUNASA e das agncias conveniadas mais crtica e tambm se
refere continuao de certos problemas crnicos nos servios de sade indgena, tais
como a falta de um sistema de informao eficiente, a resolutividade tcnica dos DSEIs,
problemas de articulao entre os DSEIs e a rede de referncia de SUS. Certos Distritos
so grandes demais para fins administrativos e de acessibilidade ou legitimidade poltica,
razo de no darem conta das diferenas culturais dos grupos de sua rea de abrangncia.
No incio de 2004, duas Portarias do Ministrio de Sade (n 69 e 70, de 20 de
janeiro de 2004) foram publicadas alterando a relao da FUNASA com seus parceiros e
propondo um novo modelo de gesto. H expectativa de mudanas, mas as ONGs
indgenas tambm tm se manifestado contra mudanas rpidas do modelo atual.
36
38
Xingu, com foco nos processos polticos de liderana indgena e suas implicaes nas
demandas para a ateno diferenciada.
Ao iniciar essa discusso, comentamos que ainda no h metodologias e
estratgias prontas para guiar a interveno antropolgica em sade. Os casos
apresentados aqui confirmam essa percepo. Como Heusi afirma, ao refletir sobre sua
experincia entre os Yanomami, o trabalho do antroplogo artesanal. Heusi e Cardoso
esto entre os antroplogos presentes neste livro que no tiveram experincias com
grupos indgenas antes de iniciarem suas aes de interveno. Mas os trabalhos de
autores que tm longa experincia em pesquisa e interveno demonstram claramente que
a interveno antropolgica necessariamente construda segundo o contexto e os
processos dinmicos de mltiplas foras. Esses contextos tm sido caracterizados como
espaos interculturais ou intertnicos, porm, para pensar a interveno antropolgica
na sade como prxis, acreditamos que o conceito de intermedicalidade seja mais
adequado. Como discutido por Foller, intermedicalidade se refere aos discursos e
apropriaes de conhecimentos, aos processos de hegemonia locais e globais, s
negociaes interculturais e produo de medicinas hbridas. De acordo com sua
reflexo, concordamos que a interveno antropolgica se constri no espao da
intermedicalidade e, por isso, consiste em constante negociao e construo.
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42
45
DOMINIQUE BUCHILLET
Introduo
A poltica atual em matria de sade indgena constitui um desafio para os profissionais de
sade, que devem adequar suas aes e servios diversidade tanto social quanto cultural e
situao de sade dos povos de sua rea de atuao. Essa adaptao, no entanto, no pode se
resumir a medidas que visem a facilitar o acesso aos servios de sade no plano lingstico,
geogrfico ou econmico, a formao de Agentes Indgenas de Sade (AIS) em cuidados
primrios de sade e/ou a cursos de introduo ou de sensibilizao dos profissionais de sade
ao contexto local. Implica, na realidade, uma nova concepo da sade pblica baseada no
entendimento, no respeito e na considerao das dimenses polticas, sociais e culturais
ligadas sade e doena. Aps apresentar a regio do alto rio Negro, examinarei
brevemente os principais problemas com os quais se confrontaram (e ainda se confrontam) as
instituies de sade no delineamento, implementao e execuo dos programas e aes de
sade no mbito do Distrito Sanitrio Especial Indgena do Rio Negro (DSEI-RN). Os
exemplos oriundos da pesquisa em antropologia da sade que venho desenvolvendo h anos
entre vrios povos da regio do alto rio Negro serviro, em seguida, para justificar a
necessidade de uma abordagem mica na definio do estado de sade das comunidades
indgenas, bem como no planejamento e na execuo das aes de sade.
A regio do alto rio Negro
A regio do alto rio Negro, localizada no Noroeste da Amaznia brasileira (Estado do
Amazonas), nos municpios de So Gabriel da Cachoeira e Santa Isabel, na rea fronteiria
com a Colmbia e a Venezuela, o habitat tradicional de 22 povos indgenas, cujas lnguas
pertencem trs famlias lingsticas: tukano oriental, arawak e maku. A populao total
estimada em aproximadamente trinta mil pessoas distribudas em cerca de 650 comunidades e
stios espalhados nas margens dos principais rios e igaraps navegveis ou nas reas
interfluviais. Esses povos apresentam diferenas no plano sociocultural, no padro de
assentamento, na densidade populacional, no grau de mobilidade espacial, no modo de
adaptao e uso do meio ambiente, bem como na histria e no grau de contato com membros
Ver, por exemplo, os relatrios tcnicos da FOIRN (2001), da SEMSA (2000) e da SSL (2000).
Em 2000 e 2001, o DSEI-RN registrou, respectivament, 249,4 e 278,9 casos de tuberculose por cem mil (cf.
Garnelo e outros 2003).
2
RN para os anos de 2000 e 2001 mostra que as atividades realizadas nas vrias sub-regies
so bastante similares, sendo que a nica atividade diferenciada a do controle do tracoma,
doena com elevado potencial cegante e que responde por altas taxas de incidncia entre
certos subgrupos Hupd-maku da regio do rio Papuri (Castro 2000).
A avaliao do estado de sade indgena
Atender s demandas, expectativas e necessidades em matria de sade de um povo ou de
uma comunidade particular requer um conhecimento acurado de seu perfil epidemiolgico e
sanitrio. Isso crucial em uma regio que constitui o habitat de vrios povos, com modos de
uso e adaptao ao meio ambiente, e graus de mobilidade espacial, temporal e de formas de
contato com a sociedade nacional diferenciados, como ocorre no alto rio Negro. Alm disso, a
multiplicidade dos fatores que interferem no estado de sade de uma populao impede
qualquer tentativa de generalizao. Obviamente, eventuais diferenas no perfil
epidemiolgico de grupos ou subgrupos sociais especficos devem ser contempladas, tanto no
planejamento e na execuo de aes de sade (preventivas e curativas) quanto no
direcionamento da formao dos AIS, em funo dos problemas de sade prioritrios
encontrados nas suas reas de atuao respectivas.
A avaliao do estado de sade de uma sociedade ou comunidade geralmente feita
por meio da coleta de indicadores socioeconmicos, ambientais, demogrficos e
epidemiolgicos: natalidade, mortalidade geral, infantil e materna, nmero de nascidos
vivos/nascidos mortos, morbidade, esperana ou expectativa de vida, estatsticas relativas
demanda por servios de sade, entre outros. At a implantao do Distrito Sanitrio no Rio
Negro em 1999, a avaliao era dificultada pela disperso dos dados epidemiolgicos entre as
vrias instituies que ento atuavam na rea da sade indgena, pois existia falta de
padronizao e de preciso, nem sempre havendo informaes desagregadas por sexo, idade,
etnia, procedncia dos pacientes ou condio real de alta. Alm disso, os dados eram
coletados principalmente em decorrncia da utilizao pelos ndios da rede de servios de
sade (consultas, atendimentos mdicos realizados nas viagens das equipes mdicas, fichas
preenchidas pelos AIS etc.), e no em investigaes epidemiolgicas especficas. Vale dizer
que esse problema perdura at hoje. Por essas razes, fornecem somente uma viso
fragmentada do perfil epidemiolgico e sanitrio da regio.
Feitas essas ressalvas, pode-se dizer que os dados epidemiolgicos disponveis sobre a
regio do alto rio Negro, como um todo, indicam o predomnio de doenas infectocontagiosas e parasitrias, com destaque para as afeces dos aparelhos respiratrio
(incluindo a tuberculose) e digestivo, malria, dermoparasitoses e piodermites. Registra-se,
alm disso, nmero elevado de afeces mal definidas3 (FUNASA 2002) e verifica-se um
importante nmero de bitos por causa indeterminada nas vrias subreas de atuao dos
profissionais de sade29, o que deixa ver o carter ainda precrio da assistncia sanitria na
regio, bem como a necessidade de aprimoramento da formao dos AIS.
Por exemplo, 2.270 casos de afeces mal definidas sobre os 28.840 casos de doena registrados em 2002 na
regio do alto rio Negro (cf. FUNASA 2002).
29
Em 2001, 28% dos bitos registrados na rea de atuao do convnio FUNASA/SSL, que cobre uma
populao de aproximadamente oito mil pessoas, distribudas em 157 comunidades nos rios Tiqui e Uaups,
foram sem causa determinada (cf. SSL 2000).
Por exemplo, a fumaa das fogueiras mantidas acesas nas habitaes indgenas tradicionais durante a noite
atuaria como repelente contra os mosquitos. Nessas comunidades, a transmisso da malria
predominantemente ou exclusivamente peridomiciliar. Em contrapartida, certas prticas culturais dos ndios
(como buscar gua, tomar banho de rio ou pescar de madrugada, no auge da atividade anoflica) podem facilitar
a transmisso da malria (Moura e outros 1994).
desenvolveram a doena nos dois anos seguintes infeco, e os 5% restantes ao longo de sua
vida (Sudre 1993). Deve ser lembrado, no entanto, que esse risco aumenta em casos, entre
outros, de imunodepresso induzida por certas condies patolgicas (infeco HIV, sarampo,
cncer na cabea ou no pescoo, diabetes etc.), pelo mau estado geral de sade da pessoa,
pelo alcoolismo ou por carncias nutricionais. Ademais, fatores socioculturais e econmicos
(situao econmica, padres de socializao, diviso sexual do trabalho, dependncia
econmica da mulher, valores atribuidos sade desta etc.) podem determinar diferenas
entre os gneros, em relao ao risco de exposio infeco e de desenvolvimento da
doena, experincia subjetiva e ao significado social da doena para o doente, assim como
em relao busca pelos servios de sade e/ou adeso ao tratamento (cf. Hudelson 1996).
Fica evidente tambm que a deteriorao crescente das condies de vida dos ndios, em
decorrncia do contato com os no ndios, contribui para a manuteno da endemia
tuberculosa nas comunidades indgenas.
legtimo, portanto, supor a existncia de possveis diferenciaes no estado de sade
dos vrios povos do rio Negro, de acordo com as caractersticas socioculturais e econmicas,
com sua histria do contato e, tambm, com aquelas do ambiente em que vivem.
saber em prtica com o intuito de verificar sua eficcia malfica. As encantaes teraputicas
e de agresso, que formam o acervo atual dos kumua, esto assim submetidas a severas
restries de transmisso e de uso. Entre os Desana, por exemplo, as encantaes so
tradicionalmente transmitidas de pai para filho, consideradas segredo e parte do saber de um
sib especfico. Restries rgidas pesam sobre sua difuso fora do sib, assim como limitam
seu uso (cf. Buchillet 2004).
Por sua vez, as geraes mais jovens consideram que a situao sanitria da
comunidade de Iauaret melhorou sensivelmente em funo da maior proximidade dos
servios de sade e da melhor acessibilidade aos medicamentos. Mencionam tambm a
diminuio da incidncia de doenas outrora atribudas feitiaria praticada pelos xamsona (yea, em desana), os quais quase desapareceram da regio em conseqncia da
intolerncia dos primeiros missionrios salesianos. Esse missionrios, desde sua instalao
permanente nessa regio no incio do sculo XX, empreenderam uma campanha sistemtica
de ridicularizao dos costumes indgenas (em particular do xamanismo e das prticas
indgenas de cura) e de difamao dos xams tratados como charlates. Numerosos xamsona acabaram por fugir da regio ou se negaram a formar aprendizes de xams.
Torna-se evidente que essas divergncias de opinio sobre o estado de sade
comunitrio so o resultado da maior ou menor proximidade das pessoas com a ideologia e
prtica xamnicas e/ou de sua maior ou menor sensibilidade s transformaes induzidas pelo
contato com os no ndios e difuso das idias ocidentais.
Vale salientar que as percepes dos ndios acerca da situao de sade comunitria e
das causas eventuais de sua melhora ou piora podem no coincidir com aquelas dos
profissionais de sade. Alm das concepes divergentes em matria de sade, doena e cura,
os profissionais de sade podem se preocupar com uma doena no categorizada como
doena pela comunidade, no reconhecida como sendo de competncia da medicina ocidental
ou, ainda, no percebida como problema prioritrio de sade nessa comunidade especfica.
Entrevistas realizadas em 2002 com os ndios sobre a epidemia de malria, que causou, em
outubro de 2001, a morte de vrias crianas e pessoas idosas em Iauaret, ilustraram essas
divergncias de opinio, as quais tiveram desdobramentos inesperados para a comunidade
indgena. Com efeito, os tcnicos da FUNASA, que chegaram na ocasio a pedido dos
profissionais de sade locais, diagnosticaram uma simples epidemia de malria vivax e
atriburam seu surgimento ao fato de os ndios terem aberto, havia pouco, pequenos poos de
gua para a criao de peixes. Muitos ndios rejeitaram de forma veemente o diagnstico
ocidental feito na poca. Alm de interpretarem a epidemia no bojo de um ciclo de retaliaes
xamnicas desencadeado, de acordo com certos depoimentos, pelo suicdio de uma mulher da
comunidade, insistiram no fato de que j haviam sido acometidos por essa forma de malria,
mas nunca haviam tido sintomas similares aos da suposta malria vivax. De fato, a descrio
dos sintomas e das circunstncias do surgimento da epidemia feita pelos antigos doentes ou
por membros da famlia de pessoas que morreram no auge da epidemia, bem como a
considerao das fontes histricas e dos dados de hospitalizao do antigo hospital So
Miguel de Iauaret os quais sempre ressaltaram a ocorrncia simultnea de doenas de
etiologias diversas , indicam que vrias doenas estavam provavelmente envolvidas nesse
surto epidmico. Esse profissionais de saude, alm do carter parcial do diagnstico que
estabeleceram na poca, os quais certamente no atriburam muita importncia s queixas e s
descries dos sintomas feitas pelos ndios, levantaram suspeitas, alimentaram rumores e
incentivaram conflitos na comunidade a respeito do projeto de criao de peixes desenvolvido
pela organizao indgena local em parceria estreita com o Instituto Socioambiental.
32
Eles distinguem vrios tipos de tuberculose que correspondem mais ou menos a certas formas clnicas
identificadas pela medicina ocidental: tuberculose pulmonar, larngea, ganglionar (debaixo das orelhas), axilar
etc. No caso da tuberculose pulmonar, distinguem vrias formas tradicionais e uma forma branca. Os 403
casos de tuberculose registrados pelo antigo hospital So Miguel da comunidade de Iauaret entre os anos 19771994 se distribuem da seguinte maneira: tuberculose pulmonar (226 casos); ganglionar, ou seja, na concepo
ocidental, axilar e debaixo das orelhas (128 casos); mista, ou seja, pulmonar e ganglionar (12 casos); ssea (trs
casos); intestinal (dois casos); larngea (dois casos); miliar aguda (um caso); cutnea (um caso); e formas no
especificadas (28 casos). Cf. Buchillet e Gazin (1998).
Para os Desana, assim como para os outros povos da famlia lingstica tukano oriental, a eficcia do
tratamento xamnico imediata. A aparente ausncia de reao da doena ao tratamento empreendido ,
principalmente, o indcio de um erro de diagnstico. Ao levar em conta a concepo indgena da eficcia
terapetica, torna-se claro como a questo da cronicidade de certas doenas (tuberculose, por exemplo) pode ser
dificilmente compreensvel para os ndios (Buchillet 2000).
nimakiri (ou seu cognato nas outras lnguas da famlia lingstica tukano oriental), que
designa tanto as vrias categorias de febre reconhecidas pelos ndios quanto o acesso palustre
(Buchillet 1995); de maneira similar, o termo desana bihiribu, que os ndios traduzem em
portugus por tumor, refere-se, na realidade, a qualquer tipo de tumor, inchao,
hemorrida, ngua, furnculo etc.; por sua vez, a denominao dzfemi, que os ndios Baniwa
(famlia lingstica arawak) utilizam para se referir tuberculose, recobre, na realidade,
todas as manifestaes crnicas de fraqueza, emagrecimento, astenia e dificuldade de
executar os trabalhos cotidianos (Garnelo e Wright 2001).
7. Os sintomas que traduzem a transio de um estado normal de sade para um estado
patolgico (e o inverso) no so os mesmos para o paciente indgena e para o mdico. Cabe
diferenciar aqui os sinais clnicos definidos pela nosologia ocidental dos sintomas
subjetivamente sentidos pelo doente e que esto na origem da procura dos especialistas
teraputicos tradicionais ou dos servios de sade. Um doente pode ser considerado
clinicamente curado pelo mdico, mas no se considerar curado, j que, de acordo com o
diagnstico indgena, a causa primria (ou principal) de sua doena ainda no foi sanada
(Buchillet 1991).
8. Necessidade de conhecer as dimenses semnticas embutidas nas terminologias mdicas
ocidentais ou nativas, ou seja, saber o que elas evocam para as populaes locais, quais
sentimentos e/ou interpretaes esto ligados ao uso de um termo especfico, qual ser o
impacto (social ou psicolgico) para o doente ou sua famlia do emprego de um termo
determinado etc. Depoimentos indgenas indicam que, no passado, o diagnstico de wati
poari34 (que seria uma das denominaes tukano da tuberculose pulmonar ou larngea) feito
pelos mdicos da misso salesiana era considerado pelo doente uma sentena de morte e
provocava terror e fuga de membros de sua famlia ou comunidade. Estudos antropolgicos
realizados na ndia mostraram o impacto psicossocial diferencial, conforme o gnero, do
diagnstico de tuberculose: ele seria, notadamente, um motivo de repdio da mulher. fcil
entender, nesse contexto, a recusa desta em fazer o exame bacteriolgico de escarro ou em
facilitar a busca ativa dos comunicantes entre os membros de sua famlia, o que a obrigaria a
lhes revelar a identidade de sua doena (Barnhoorn e Adriaanse 1992; Kwan-Gwett 1998).
Em vrias partes do mundo, o termo vernacular correspondente tuberculose associado
pelas pessoas sujeira, promiscuidade, pobreza etc. (Farmer e outros 1991; Nichter 1989) Em
certas sociedades africanas, o aspecto desnutrido de um recm-nascido desmamado em razo
de nova gravidez da me interpretado como a marca da ausncia de controle dos pais sobre a
sua sexualidade (Bonnet 1988). fcil entender, neste caso, o desconforto dos pais de
crianas desnutridas ao serem apontados pelo profissional de sade ou quando este, segundo o
seu ponto de vista, disponibiliza a lista das famlias problemticas para toda a comunidade.
Levando-se em conta estes aspectos, parece evidente que, em termos de diagnstico,
preveno e tratamento de doenas, importante conhecer as nosologias indgenas, saber
como os ndios nomeiam, categorizam os sintomas e os agrupam em entidades patolgicas, e
no se limitar s definies ocidentais das patologias. Sem um trabalho de esclarecimento
desse tipo, medidas de preveno ou de controle preconizadas pelos profissionais de sade
para uma doena especfica podem, por exemplo, no se aplicar ou se adequar a todas as
formas dessa doena reconhecidas pelas populaes locais.
34
Concluses finais
Adaptar as atividades preventivas e de assistncia mdica s caractersticas socioculturais
locais um dos preceitos de base da poltica oficial em matria de sade indgena. Acredito
ter demonstrado aqui os limites e os perigos potenciais de um planejamento de aes e
servios de sade baseado unicamente na coleta de dados epidemiolgicos, demogrficos,
socioeconmicos e ambientais. Conforme lembrou Mass (1995) em outro contexto, quando
se quer levar a srio o processo de regionalizao dos servios [de sade], os planejadores
devem recorrer a estudos complementares e de orientao etnogrfica das necessidades [em
matria de sade], os quais daro uma credibilidade cientfica s percepes da populao. O
conhecimento antropolgico imprescindvel no apenas para estabelecer de maneira acurada
o perfil epidemiolgico e sanitrio de uma populao ou comunidade especfica, mas tambm
para subsidiar o planejamento e a execuo de aes de sade (preventivas ou teraputicas),
bem como a organizao dos servios de sade. Para o antroplogo, no se de reificar a
cultura indgena, mas seim de mostrar que ela um processo essencialmente dinmico e
constantemente negociado e renegociado entre os diferentes atores35. Alm disso, numerosos
estudos tm mostrado a impossibilidade de generalizar a influncia dos conceitos nativos de
sade, doena e cura sobre o recurso aos servios de sade ou sobre a adeso aos tratamentos
oferecidos pela rede pblica de sade. Esses conceitos no so os nicos fatores em jogo na
conduta dos pacientes. Fatores de ordem socioeconmica (distncia dos postos de sade, e
custo do transporte, por exemplo), associados s estruturas de sade (verticalizao das aes
de sade, preconceitos do pessoal de sade em relao aos ndios e sua cultura etc.) ou
ligados prpria histria do contato com os no-ndios tambm precisam ser considerados.
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atividades do convnio FUNASA/SEMSA n 520/99, So Gabriel da Cachoeira, SEMSA.
SHIMADA, J.; CAREY JOHNSON, J.; GOLDSTEIN, E.; BUCHWALD, D.
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of General and Internal Medicine, 10: 369-74.
SSL-SADE SEM LIMITES
(2000) Distrito Sanitrio Especial Indgena do Alto Rio Negro. Relatrio tcnico/de
atividades do convnio FUNASA/SSL n 439/99 de 2000, So Gabriel da Cachoeira, SSL.
SUDRE, P.
MARLENE DE OLIVEIRA
Introduo
Este artigo tem o propsito de relatar uma experincia especfica de interveno a respeito do
uso abusivo de lcool pela populao Kaingng da Terra Iindgena (TI) Apucaraninha, indicar
algumas possibilidades metodolgicas nesse sentido e, acima de tudo, contribuir para o debate
acerca do papel do antroplogo nas polticas de sade destinadas aos povos indgenas.
Inicialmente, necessrio ressaltar que propor polticas de interveno sobre o uso de bebidas
alcolicas e/ou alcoolismo em populaes indgenas implica desvendar uma srie de relaes
que foram sendo tecidas na trajetria do contato intertnico. Para compreender esse
fenmeno, presente na maioria das sociedades indgenas, imprescindvel entender as
mltiplas causas que o desencadearam e que esto diretamente relacionadas ao processo de
beber em cada grupo em particular.
Essa interveno vem sendo realizada por uma equipe multidisciplinar composta por
mdicos generalistas, psiquiatra, enfermeira, psicloga, antroploga e estagirios do curso de
cincias sociais da Universidade de Londrina, cuja proposta tem sido construir uma
assistncia diferenciada com servios de qualidade, mantendo-se a especificidade e a
diversidade cultural do grupo em cada atividade a ser implantada.
Destacamos que, no decorrer da implantao desse projeto, o enfoque vem sendo tanto
a preveno quanto as aes curativas por meio de mtodos culturalmente apropriados, com o
envolvimento da comunidade, respeitando-se seus saberes e, principalmente, havendo
comprometimento da equipe em desenvolver aes que possam reduzir o uso de lcool em
uma perspectiva interdisciplinar.
O papel do antroplogo nessa interveno tem sido cada vez mais entender o
fenmeno do uso de lcool e/ou alcoolismo com base em uma pesquisa qualitativa
estabelecida com os Kaingng, cujo propsito compreender os vrios significados de beber
para esse grupo indgena. Assim, por intermdio da pesquisa, foi possvel para a antroploga
perceber a diversidade de situaes ligadas ao consumo de bebidas alcolicas como a forma
de o grupo se relacionar com as bebidas, o contexto em que se bebe, a intensidade do
consumo, as variaes nos estilos de beber e, principalmente, se a bebida constitua um
problema para aquela comunidade.
Partindo desse reconhecimento e compreendendo as especificidades relacionadas com
essa questo, tornou-se possvel delinear uma proposta de interveno no grupo indgena.
Vale mencionar que a antroploga esteve engajada e comprometida com este trabalho desde o
incio, nas reunies com a comunidade e durante a fase de pesquisa, sendo responsvel ainda
pela implantao e pelo acompanhamento das atividades desenvolvidas.
Um dos aspectos destacados nesse processo pela antroploga foi o incentivo dado a
aes voltadas revitalizao e retomada de aspectos ligados a rituais e prticas
tradicionais, como a dana, o cntico kaingng e as festas tradicionais. Esses aspectos so
considerados fundamentais para a manuteno e valorizao da identidade individual e
coletiva desse grupo. A elaborao e construo de oficinas especficas de preveno
direcionadas para os jovens indgenas, os professores e a equipe de sade so estratgicas para
a reduo do uso de bebidas, que descreveremos adiante.
Embora saibamos que a maioria das intervenes no campo da sade no tem levado
em considerao as especificidades da cultura na implantao de projetos nessa rea,
consideramos que a contribuio de antroplogos nos servios de sade tem sido amplamente
debatida. Os eventos que articulam o debate entre as cincias da sade e as cincias humanas
tm se tornado realidade e seus temrios demonstram o quanto sade e doena transcendem o
plano biofisiolgico e requerem um dilogo com outras reas do conhecimento. Questes de
sade e doena, portanto, demandam cada vez mais uma abordagem interdisciplinar.
O debate entre as cincias da sade e a antropologia tem possibilitado novas reflexes
sobre a relao entre biologia e cultura, bem como destacado a compreenso dos fatores
socioculturais como algo imprescindvel na preveno de doenas. No caso da interveno no
uso abusivo de lcool, fundamental que se tenha a compreenso das diversas especificidades
que o beber representa para cada povo em seu contexto particular, assim como dos fatores
sociais, culturais, histricos, polticos e econmicos, e no apenas da perspectiva das cincias
mdicas, que o instituem simplesmente como uma doena, embora saibamos as conseqncias
negativas que o uso do lcool acarreta.
Nesse caso, necessrio relativizar ou desconstruir alguns conceitos biomdicos, e
isso s possvel por meio da interveno antropolgica. Lanar um olhar diferente sobre a
questo e saber reconhecer os fatores que esto imersos em domnios culturais e contextos
sociais particulares ligados ao uso de bebidas pode apontar a direo para enfrentar melhor
esse problema.
O projeto vem sendo desenvolvido pela Secretaria de Assistncia Social, autarquia do
Servio Municipal de Sade, em parceria com a Fundao Nacional de Sade (FUNASA) e o
Centro de Interveno e Pesquisa em Sade Indgena (CIPSI), com a colaborao de
universidades nacionais e estrangeiras. Lembramos que a autarquia do Servio Municipal de
Sade a atual responsvel pelo atendimento sade da populao Kaingng, mantendo com
a FUNASA, por meio de convnio, uma Unidade Bsica de Sade e uma equipe de
atendimento, com oferta de servios nas reas mdica, odontolgica e de enfermagem. A
equipe responsvel pela assistncia sade tambm deve desenvolver as aes previstas no
projeto.
Os Kaingng e os seus principais problemas de sade
O contato dos Kaingng com a sociedade nacional se deu do fim do sculo XIX a meados do
sculo XX, acompanhado pela fora colonizadora europia. A poltica de expropriao dos
territrios Kaingng se fez sob a gide da violncia e da barbrie.
A histria dos Kaingng da TI Apucaraninha, desde o sculo XVI at os dias de hoje,
tem sido uma luta de resistncia fsica e cultural. Com a expanso da colonizao, os
dessas oficinas, o tema alcoolismo foi sempre citado pelos indgenas como um fator de
vulnerabilidade s DST/AIDS.
Em 1998, realizamos o I Seminrio sobre Alcoolismo e DST/AIDS entre os povos
indgenas, com a participao de diferentes especialistas das reas de sade e antropologia, de
algumas instituies governamentais e no governamentais e de representantes indgenas de
vrias regies para discutir a problemtica do alcoolismo. Nesse sentido, o seminrio
proporcionou um debate mais amplo sobre o tema e permitiu conhecer melhor a situao do
uso de lcool nas diversas aldeias das diferentes regies, mostrando a necessidade no s de
estudos mais aprofundados sobre esse tema em populaes indgenas, como tambm da
necessidade de enfrentamento da questo.
Assim, durante o ano de 1999, por meio de convnio entre a ALIA, com a
Coordenao Nacional de DST/AIDS, e a Prefeitura Municipal de Londrina, iniciamos a
construo de uma proposta de pesquisa e interveno na populao Kaingng, da TI
Apucaraninha, com o objetivo de reduzir do uso abusivo de bebidas alcolicas nessa
comunidade. Desde o incio, a proposta contou com assessoria de um psiquiatra, que vinha
desenvolvendo um trabalho epidemiolgico sobre o alcoolismo no grupo Terena, do Mato
Grosso do Sul. No decorrer da implantao desse projeto, ficou claro que resultados efetivos
s ocorreriam a mdio e longo prazos, com trabalho contnuo e aes de preveno
incorporadas por vrios setores como os de educao e sade, e a participao dos indgenas.
Em 2000, realizamos um importante seminrio sobre cultura, sade e doena, no qual
houve um debate interdisciplinar e interinstitucional sobre questes de sade/doena em
diferentes populaes, com mltiplas abordagens terico-metodolgicas. Mais uma vez, o
tema alcoolismo foi amplamente debatido. Assim, dando prosseguimento ao projeto de
pesquisa e interveno sobre alcoolismo entre os Kaingng nos anos de 2000 e 2001,
realizamos vrias atividades com a populao, as quais sero descritas no decorrer deste
artigo.
Aps a implantao desse projeto de pesquisa e interveno no uso de lcool pela
populao Kaingng, com alguns resultados obtidos no decorrer do processo e trabalhos
sendo iniciados em outras regies , foi proposta a criao de um Centro de Monitoramento de
Pesquisa em Sade Mental e Alcoolismo para a populao indgena, com o intuito de
subsidiar uma poltica em relao a essas questes.
O Centro tem como objetivo congregar pesquisadores de diferentes regies do pas
para o estabelecimento de um debate sobre temas especficos, da troca de experincias e do
desenvolvimento de metodologias adequadas, com base nas perspectivas antropolgica,
etnopsiquitrica e epidemiolgica, capazes de dar apoio e suporte na formulao de propostas
de preveno em relao sade mental , ao alcoolismo e a casos de suicdio nos grupos
indgenas. Utiliza-se uma viso interdisciplinar, a fim de que se reconheam as
particularidades socioculturais de cada situao.
A criao do Centro de Monitoramento surgiu com a convocao de profissionais com
experincia em sade indgena, voltados para trabalhos psicossociais e interessados na
resoluo desses problemas. Participaram pessoas que j tinham trabalhos de interveno no
uso de lcool e/ou alcoolismo, e que posteriormente foram incorporando-se a outras
iniciativas. Pela heterogeneidade tnica do pas, o conjunto de iniciativas tem, entre outras,
caractersticas particulares quanto ao tamanho, ao perfil profissional, s metodologias e ao
pertencimento institucional: FUNASA, Secretarias Municipais, ONGs, Organizaes
Indgenas, Universidades, DSEIs etc.
os significados das coisas e as concepes de corpo, sade, doena etc. diferem da sociedade
ocidental. A adaptao, portanto, insere-se na tentativa de uma maior aproximao dessa
realidade; b) no caso dos Kaingng, a adaptao se deu por meio da substituio de palavras
do instrumento original por outras palavras que so expressas pelos Kaingng. Como
exemplo, a substituio da palavra culpa, que aparece no CAGE9 original, pelo termo
vergonha. recomendvel que as pessoas interessadas na utilizao desse instrumento
faam a adaptao de acordo com as especificidades de cada grupo. Embora tenhamos optado
pelo CAGE desde o incio, reconhecemos algumas limitaes10 desse instrumento e
sugerimos uma discusso mais ampliada a respeito.
Ressaltamos que estudos sobre o uso de lcool em populao indgena so muito
escassos e que os dados epidemiolgicos no servem somente para uma anlise comparativa
entre os diferentes grupos, uma vez que possibilitam o reconhecimento dos danos e as
repercusses no grupo, servindo, ao longo do tempo, como parmetro de avaliao, alm de
fornecerem subsdios para o enfrentamento do problema, tanto na preveno quanto no
tratamento.
Ambos os projetos, tanto o do Centro de Monitoramento quanto o dos Kaingng, esto
em processo contnuo de construo pois, tratando-se de populaes culturalmente distintas,
necessrio, a cada dia, desconstruir11 alguns conceitos12 da biomedicina e rever algumas
aes. O projeto realizado com os Kaingng tem se desenvolvido por meio de uma abordagem
interdisciplinar, utilizando-se uma metodologia participativa e problematizadora, com a
constante realizao de oficinas dentro da aldeia. Alm disso, destaca atividades ligadas
revitalizao cultural como estratgia de fortalecimento da identidade individual e coletiva
visando reduo do uso de lcool.
A atuao intersetorial outra caracterstica desse trabalho. Vrias atividades so
desenvolvidas com a escola local e envolvem professores indgenas e no indgenas.
Problemas como alcoolismo, DST/AIDS, tuberculose e outras doenas correlatas so temas
trabalhados com os professores em oficinas, que tm como desdobramento a abordagem
desses assuntos em sala de aula.
A ateno diferenciada nesse trabalho, portanto, tem se pautado por estruturar servios
com qualidade, com base no reconhecimento da especificidade cultural desse grupo.
imprescindvel articular saberes tradicionais com a biomedicina em uma relao de igualdade,
ou seja, no separar sade e cultura, mantendo uma abordagem interdisciplinar.
Ainda no que se refere ateno diferenciada, pertinente esta citao de Langdon:
As aes de ateno diferenciada precisam se articular com as prticas de autocuidado existentes na comunidade. Essas prticas contemplam prticas mais amplas,
que tratam de parentesco, distribuio de comida, diviso de trabalho, reproduo
cultural, tanto como as que so mais restritas s preocupaes de sade no sentido
estrito. Particularmente o itinerrio teraputico, considerando todas as alternativas de
cura, precisa ser considerado pela equipe de sade (Langdon 2003b).
Algumas especificidades do beber
Nossa pesquisa mostrou que, entre os Kaingng, os estilos apresentados revelaram que,
embora alguns bebam individualmente, a grande maioria costuma beber de forma coletiva, ou
seja, o beber sempre compartilhado. O ato de beber em companhia de outros parece ser um
importante elo de ligao entre esses indivduos, chamando ateno o fato de que em
quais, em pessoas que fazem uso de bebidas alcolicas, podem apresentar valores alterados e
servir de parmetro para o acompanhamento do paciente; e) acompanhamento dos casos em
tratamento ambulatorial pela psicloga que atua noprograma; f) acompanhamento de crianas
que foram diagnosticadas como portadoras da Sndrome Alcolica Fetal; g) elaborao de um
instrumento capaz de mapear famlias em situao de risco devido a problemas de uso de
lcool, a ser eventualmente aplicado em vrios grupos indgenas, de acordo com as
especificidades de cada um deles; h) elaborao de ficha para detectar alteraes do nvel de
conscincia. Essa ficha foi criada para orientar o mdico generalista das equipes de sade no
diagnstico de doenas ligadas a transtornos mentais, e desenvolvida, com a superviso de um
psiquiatra, em funo do acompanhamento de casos de transtornos mentais existentes na
aldeia; i) elaborao do documento denominado Diretrizes para abordagem sobre o uso de
bebidas alcolicas e alcoolismo em populaes indgenas, contendo algumas informaes e
orientaes para a implementao de programas de preveno e interveno sobre o uso de
lcool em populaes indgenas.
Ressaltamos que, ao estabelecer programas de preveno e interveno sobre o abuso
de substncias, temos, desde o incio, de ter clareza a respeito do carter processual que a
questo requer. No caso do uso de lcool e/ou alcoolismo, os resultados ocorrero a mdio e
longo prazos, sendo necessrio avaliar e reavaliar cada atividade implantada no decorrer do
processo. Uma questo, contudo, parece certa: urgente enfrentar o problema.
Consideraes finais
necessrio ressaltar uma vez mais a importncia do antroplogo em programas de sade,
assim como a garantia de uma assistncia diferenciada para as populaes culturalmente
distintas. O projeto entre os Kaingng, como mostrado aqui, tem se caracterizado pela
interdisciplinariedade, sendo o papel da antroploga o de entender que o uso abusivo de
lcool e outras substncias, o suicdio e a depresso resultam de vrios fatores e s podero
ser apreendidos e compreendidos no contexto sociocultural de referncia. No podemos
pensar em interveno para a reduo de bebidas sem considerar as especificidades do grupo.
Alm disso, necessitamos desconstruir conceitos empregados pela biomedicina na
abordagem dos problemas de sade e, principalmente, do alcoolismo para obter xito nas
atividades implantadas.
Lembramos ainda que assistncia diferenciada nessa interveno pressupe que as
aes sejam implementadas conforme a dinmica do trabalho e de acordo com os resultados
de cada interveno, tanto no sentido da preveno quanto para o controle do uso abusivo de
lcool. fundamental que todo trabalho de preveno seja constantemente avaliado, para que
possamos entender o verdadeiro impacto na populao estudada.
No caso Kaingng, possvel iniciar uma avaliao das atividades em curso. Podemos
verificar o xito das cartilhas produzidas, dos cursos de capacitao tanto para os profissionais
quanto para os indgenas, da participao da comunidade e dos servios de sade oferecidos
em ateno a essa questo. Ainda assim, consideramos imprescindvel desenvolver
indicadores que avaliem o projeto em sua totalidade. A esse respeito, informamos que
estamos em fase de discusses para a construo de uma metodologia de avaliao.
Salientamos que as aes propostas esto prioritariamente voltadas para a preveno,
principalmente para os jovens, para que no se iniciem18 no consumo de bebidas alcolicas.
Consideramos que estes esto mais expostos19 ao uso de lcool pela prpria dinmica
estabelecida no contato intertnico. Esperamos ainda que as pessoas que esto com srios
problemas ligados ao uso de lcool possam reduzir os danos causados pela bebida e evitar
as complicaes dela decorrentes.
Por fim, gostaramos de destacar que reduzir danos20 em trabalhos dessa natureza
implica insataurar atividades e aes que podem ser medidas pelos resultados apresentados na
sociedade em questo. H, todavia, necessidade de mais entendimento acerca do assunto.
Nesse sentido, torna-se ilustrativo o esclarecimento que Marlatt presta a esse respeito:
reduo de danos busca ampliar a disponibilidade dos servios de tratamento e a preveno,
diminuindo as exigncias para o ingresso nesses servios. Os danos tambm podem ser
reduzidos ensinando-se habilidades, modificando o ambiente e promovendo polticas para
reduzir os riscos da bebida. Embora a reduo de danos para os problemas do lcool tenha
muitas vezes sido identificada com o beber controlado, essa abordagem consideravelmente
mais ampla do que simplesmente se concentrar em metas de no-abstinncia ou reduo do
consumo de bebida (1999: 52).
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36
40
Entre as instituies que participavam desse grupo de estudo, esto o Ministrio Pblico Federal
Procuradoria da Repblica, o Ministrio Pblico Estadual, o Conselho Estadual dos Povos Indgenas, a
Cruz Vermelha, a Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul, a Pastoral da Famlia, e a
Pastoral da Criana.
41
As condies disponibilizadas pela FUNASA para a realizao deste Diagnstico foram dirias de
campo e a disponibilidade de um carro oficial com motorista para o deslocamento da equipe de
pesquisa at as aldeias.
42
Em algumas comunidades, a conversa transcorreu integralmente em guarani e eu saia dali sem
entender o que havia sido dito. Nesse sentido, seria interessante refletir se os Mby que
acompanhavam a antroploga a campo ou, ao contrrio, se a antroploga que estaria acompanhando
os Mby.
do
uso
abusivo
de
lcool
Este tambm foi o procedimento de pesquisa empregado para registrar as reunies dos kara e os
encontros promovidos pelos Xondaro.
Para um maior aprofundamento das causas e conseqncias desencadeadas pelo consumo abusivo de
lcool, ver Ferreira (2002).
45
A noo de pessoa Mby-Guarani uma categoria central para o entendimento do universo
simblico desse grupo tnico, pois articula e est articulada a uma srie de relaes cosmolgicas e
sociais. Os Mby-Guarani crem que a pessoa composta de duas almas: uma de natureza divina
(nhe), proveniente diretamente dos deuses cosmognicos; outra, de natureza telrica princpio
terrestre da pessoa adquirido no corpo, quando a alma de origem divina encarna na terra,
desenvolvendo-se no decorrer da vida da pessoa. Sobre a concepo dualista da alma como chave do
sistema religioso Guarani, ver Schaden (1962: 127-8), Nimuendaj (1987: 117), Clastres (1978) e
Cadogan (1952), entre outros.
46
[...] Espcie de esprito protetor, incumbe a segurana do indivduo, vigiando-o. [...] parte
integrante do seu eu. [...] A sede da alma ou das almas, como veremos mais adiante [...] o corpo
todo. Ademais as e caracterizam-se por uma existncia relativamente livre, isto , existem
independentemente do corpo, podendo deix-lo, [...] e retirar-se para regies longnquas (Schaden
1962: 137-8).
47
Ao morrer a pessoa libera o esprito divino que retorna ao Paraso de onde veio e tambm a alma de
origem telrica que se torna um esprito do morto chamado mboga, que fica a vagar na terra em torno
dos parentes vivos, causando doenas. O mboga uma sombra, um fantasma, um espectro que se
desenvolve no decorrer da vida da pessoa como resultado do seu modo imperfeito de viver.
48
Tipo de demnio que leva a pessoa a agir contra o modo de ser prescrito culturalmente. Helne
Clastres assim os define: Espritos perversos que povoam a floresta, cuja nica razo de existir
perseguir os ndios e votar ao fracasso os seus empreendimentos. a eles que se atribui a
responsabilidade, tanto do resultado infeliz de uma expedio guerreira, ou da insuficincia de uma
colheita, como ainda das desventuras individuais (1978: 26).
levar o bebedor a brigar com seus parentes ou a ser vtima de diferentes tipos de
acidentes, inclusive acidentes de trnsito. Alm disso, a prpria bebida alcolica
possui um esprito malfico:
Porque como voc t bebendo, quando voc toma, no est pensando l em
cima. Voc ama, voc gosta, voc se apaixona por beber. Porque essa bebida
alcolica tem esprito! Por que a pessoa no quer parar? Essa bebida tem
esprito, e esse esprito est casado com seu corpo. Esse o princpio! Quando
voc se sente tonto por tomar bebida alcolica, ento sente livre, sente uma
coisa de natureza (vontade de fazer sexo), sente muita coisa. Esse esprito
quando casa com a pessoa, a pessoa no quer parar nem um dia, parece que
no vai conseguir parar! (Kara Marcelina Timteo durante encontro
etnogrfico do Diagnstico).
Para os Mby, os lugares que no tm opy (casa de reza) nem kara esto sem
proteo divina e a merc de inmeros perigos: doenas, mortes, brigas e outras
calamidades. Isso porque a opy o espao sagrado onde so realizados os rituais
religiosos que propiciam a ligao da pessoa com o esprito divino e com os deuses.
Essa ligao a fonte da boa sade e protege a pessoa Mby desses perigos. Nesse
sentido, a opy desempenha papel preventivo relacionado ao consumo de lcool, pois
ali que as crianas aprendem os cantos e as danas tradicionais, e escutam os
conselhos do kara que as orientam a no fazer uso de bebidas alcolicas.
Nas comunidades que no tm opy e kara, os bailes de branco animados
por msicas sertanejas e os jogos de futebol se tornaram prticas correntes. Tambm
aqui que encontramos maior incidncia de casos de violncia domstica
desencadeados pelo consumo de lcool. Na perspectiva Mby, quando as pessoas
bebem e danam ao som da msica sertaneja, o pensamento direcionado para o
sexo, e por isso causa briga entre os casais devido ao cime; com os cantos e a dana
realizados na opy, o pensamento se mantm ligado aos deuses.
Ao passo que os rituais realizados na opy tm o poder de agregar a pessoa
mantendo-a ligada ao seu esprito divino, o uso abusivo de bebidas alcolicas afasta o
esprito divino da pessoa. Enquanto no primeiro caso as pessoas esto sob a proteo
da divindade, prevenindo-se dos perigos das doenas, no segundo, ultrapassam limites
cosmolgicos e ficam sem a proteo do esprito divino e dos deuses. Se canto e a
dana realizados na opy ensinam o caminho pelo qual a pessoa deve se manter com
sade; as bebidas alcolicas direcionam e abrem o caminho para os mboga e para os
aa que causam doena e levam as pessoas morte.
Desdobramentos do diagnstico
a) As reunies dos kara e os Xondaro Margatu
Durante o diagnstico, os kara solicitaram a realizao de uma reunio geral entre as
lideranas espirituais e as demais lideranas indgenas, na qual eles prprios
pudessem discutir sobre a atual situao do consumo de lcool. Segundo eles, essa
orientao foi recebida diretamente dos deuses, assim como tambm seriam os deuses
que mostrariam a forma certa de trabalhar com o problema das alcolicas.
No fim de 2000, foi realizada ento a Primeira Reunio Geral dos Kara,
Caciques e Lideranas Mby-Guarani sobre o Uso Abusivo de Bebidas Alcolicas e
Alcoolismo, no Rio Grande do Sul RS, na Terra Indgena de Salto Grande do Jacu,
50
Com exceo da I Reunio dos Kara, quando os trs primeiros dias foram realizados na aldeia e os
dois ltimos, devido a questes administrativo-burocrticas colocadas pela FUNASA na poca e a
contragosto dos kara que coordenavam a reunio, no salo paroquial no centro de Salto do Jacu. Ver
Ferreira, 2001a.
Tambm esse foi o momento dos Mby ouvirem as palavras divinas chamadas ayvu etir ou ayvu
rapit, definidas por eles como as palavras escadas, porque elevam o pensamento das pessoas.
Poucos so os que sabem falar ayvu etir atualmente.
palavra proferida. Aqueles que escutam, mantm a cabea baixa em sinal de respeito
para com quem est falando e pelo que est sendo dito.
A fala orientada pelas boas palavras sempre comea com uma saudao aos
parentes, lembrando que o Sol (um dos deuses Mby: amand) os est
acompanhando e protegendo em sua caminhada, iluminando as palavras para que a
conversa seja satisfatria para todos. Ao mesmo tempo, solicitam aos demais deuses
para que olhem por eles.
Saudaes meus parentes. Porque o Sol est acompanhando sempre pra nos
levantarmos, por isso nos levantamos bem de novo. O Sol ilumina pra gente
caminhar e no podemos esquecer dele. Esse acordo que estamos chegando
porque os nossos deuses esto olhando. Como pra ns difcil se encontrar
assim, como hoje, todo mundo. Estamos felizes porque estamos juntos todo
mundo, conseguimos espao pra falar de nossa cultura. Por isso que ns
estamos levantando, pra gente sorrir, ficar alegre. Ento por isso que ns
estamos aqui, porque nosso deus abriu esse espao pra falarmos de nosso
problema. [...] O Sol est nos iluminando para termos as palavras boas. Ns
temos que ter unio pra termos fora, se a gente no tem unio a gente no
consegue resolver a nossa necessidade (Kara Alex Benitez, na III Reunio
dos Kara).
As boas palavras empregadas durante o percurso dos Xondaro Margatu
podem expressar de forma sistemtica, como caso exemplar, o pensamento, as
preocupaes e as mensagens dos kara para seus parentes durante as Reunies dos
Kara. Mesmo porque outra das funes dos Xondaro traduzir as palavras dos kara
para uma linguagem mais comum, a fim de que todos as compreendam,
principalmente os jovens e as crianas.
Para os Mby, as palavras dos Xondaro Margatu tambm vm atravs dos
deuses e do esprito. So palavras movidas pelo amor (mborayvu), por isso que so
boas palavras e fazem com que as comunidades acreditem e tenham esperana
nesse trabalho. Os kara das comunidades visitadas reforavam as palavras dos
Xondaro tambm utilizando a bela linguagem inspirada pelos deuses.
Eu espero que vocs tambm consigam mais palavras pra passarem pra ns,
no voc que tm essa palavra, voc vai conseguir atravs de nosso Deus
que vai dar uma palavra pra passar pra outra pessoa. Como hoje voc est
falando, no voc que est falando, o deus que est dando uma palavra pra
voc pra falar para todos. Vai continuar iluminando pra falar cada vez mais.
[...] Ento quem que vai dar as palavras pra ns? o Sol. Cada vez que
estamos levantando o Sol nos acompanha pra falar, pra sorrir. Eu fiquei muito
contente de estar com vocs, s por isso que estou falando um pouquinho. No
porque estou sabendo falar, as palavras de vocs que me obrigam a falar,
porque tem espao pra falar. E daqui at a prxima (Kara Juanzita, encontro
com os Xondaro Margatu).
Segundo os kara, atualmente so poucos os homens que empregam as boas
palavras para aconselhar os seus parentes, sendo esta a causa de muitos dos
problemas que hoje acontecem. Os kara acreditam que esses conselhos tm sua
origem no centro do Paraguai (yvy mbyt) e hoje tem poucos que ainda sabem esse
sistema.
O discurso dos Xondaro sempre iniciava buscando esclarecer as origens, o
carter e os objetivos desse trabalho. Segundo o Cacique Geral Jos Cirilo Morinico:
Os Xondaro foram escolhidos pra falarem pra todos, s por isso que ns
juntamos todos, s por isso que ns juntamos os jovens, porque importante
ouvir. Ento esse trabalho foi pensado no atravs de ns, mas atravs de
nossos kara. Foi a preocupao do kara e da cua-kara com a canha. Ns
levamos mensagem pra toda comunidade pra saberem e conhecerem mais
sobre o que bom e o que ruim pra ns. O que traz problema a canha.
Para abordar o tema dos problemas relacionados ao consumo abusivo de
lcool, os Xondaro lembram do exemplo deixado pelos deuses para que os Mby
tenham fora e coragem e perguntam: Como fazer para melhorarmos a nossa vida e
termos felicidade?. A partir de ento, discorrem sobre:
[...] a importncia da cultura, a importncia das crianas, para o pai e a me
pensar em ficar na aldeia, no ficar caminhando pra l e pra c. Isso que
Xondaro Margatu vai conversar com as famlias. Pra isso Xondaro
Margatu. Ns temos que procurar mostrar coisas boas pras crianas, coisa
boa plantao. O pai e a me tm que pensar como que seu filho vai ter
sade. Essa mensagem que os Xondaro Margatu vo levar pras comunidades
(Xondaro Margatu Agostinho Duarte).
Nesse sentido, os Xondaro levantam a reflexo sobre as mudanas que o
consumo de lcool traz para a cultura. Consideram que a canha os enfraquece e se
constitui-se em um caminho destrutivo para o futuro do grupo.
Alm disso, buscam lembrar as comunidades do caminho deixado pelos
deuses, principalmente a necessidade de todas as comunidades terem opy e plantao,
mantendo-se ligadas aos deuses e aos espritos divinos para terem sade e felicidade.
A bebida alcolica traz muita coisa. [...] Nosso Deus no nos mandou na terra
pra bebermos, no disse para aprendermos a beber com outro povo. [...] Os
que esto morando aqui, procurem no tomar mais bebida alcolica! Tem
muita coisa que acontece em todas as aldeias e aconteceu o que nunca se viu.
Procurem diminuir a bebida alcolica. Que falta pra criana? Que falta pra
adulto? Que falta pra me, pro pai? Que falta aqui na terra? Pra mim plantar
milho pra que as crianas vejam e tenham sade. Isso que importante, isso
que futuro pra ns. Ns temos que pensar, plantar. Isso bom pra esprito
tambm. Depois disso tem opy. atravs da opy que a criana vai ficar com
sade, a que o esprito vai chegar e vai ter fora atravs da opy. Por que
alguma vez as crianas levantam sem fora? Ficam magrinhas, tristes, no
querem brincar, porqu? Por falta da opy. As crianas queriam ouvir o som do
violo. Eu no estou dizendo que vocs continuam mau, que vocs no sabem.
Eu quero que vocs me desculpem. As crianas no podem estar sem nome,
tem que ter batismo, ser batizada a criana, por isso importante a opy.
Quando recebe o nome, o esprito fica contente, ele tem fora, por isso que
tem nome, Kuaray, Kara, Ver... [...] Ns temos que valorizar nossa aldeia,
no pode acontecer baile dos brancos. E quando tem aldeia ns temos que ter
opy, a dana tradicional pra aprender a nossa cultura, sistema e tradio. Ns
queremos que todas as comunidades sejam assim. Ns temos que diminuir a
bebida alcolica. Isso que importante pra ns. S pra isso que eu t falando
agora (Xondaro Margatu Alexandre Duarte).
Uma das principais preocupaes dos Xondaro relacionadas ao consumo de
lcool a situao das crianas que so filhas de pai e/ou me bebedores. Devido ao
consumo de bebidas alcolicas, hoje em dia no se sabe mais por que os deuses
mandaram as crianas. Com isso, os pais no sabem mais tratar as crianas e muitas
vezes as maltratam fazendo com que o seu esprito se afaste e a criana deixe seu
corpo como terra (yvyramo)52. Os pais no sabem mais aconselhar e nem educar os
seus filhos. Diante disso, os Xondaro aconselham os pais de famlia a respeitar as
crianas, pois foram os deuses que mandaram os seus espritos para a terra.
Agora, difcil pro pai e pra me falarem pra seus filhos, eles j no sabem
mais como educ-los. Por que Nosso Pai, ele nos mandou aqui na terra?
Quando Nosso Pai manda as crianas pra ns pra que a me ou o pai tenham
fora (mbaraet) e coragem (pyaguau). Hoje em dia a gente no sabe mais
por que as crianas nasceram pra ns, a gente no sabe mais como tratar as
crianas. Hoje em dia tem que respeitar os filhos, o marido, a esposa. O que
importante pras crianas? As crianas querem ver a plantao, algumas
crianas querem ver a casa tradicional (opy). Ento algumas crianas choram
porque necessitam de alguma coisa, necessitam de opy, de plantao. Ento o
pai e a me no sabem porque eles esto chorando e a batem em seus filhos.
Hoje em dia assim, o pai e a me batem no filho, na filha, sem saber por que
ele est chorando. Ento essa coisa muita dor pros velhinhos e pras
velhinhas. Isso no pode acontecer na frente deles. Eu sempre digo assim: ns
temos que voltar um pouquinho a viver como nossos antepassados (Cacique
Geral Jos Cirilo).
Ademais, os Xondaro lembram que quando existe um bebedor na famlia, os
seus parentes sofrem e ficam doentes, com dor no corao.
Saudaes meus parentes. Eu tambm no sei falar muita coisa. Eu tambm
vou falar um pouco sobre a bebida alcolica. Eu tambm era feio, bebedor.
Nossos parentes esto diminuindo, j perdemos muito. Muitos dos nossos
parentes j ficaram com o corpo como terra s por causa da bebida alcolica.
Eu conheo tambm porque eu era bebedor. Ento por isso que importante
cada aldeia ter opy. Os mais velhos e mais velhas sofreram muito por causa
disso, quando o filho ou a filha bebedor. Ento quando o filho ou a filha fala
assim: quando estou bebendo o problema meu, sou eu. Mas se ele morre,
isso mau pra todos, isso dor. Quando o meu parente morre, vem o
sofrimento pra todos. [...] Os kara esto orientando pra no chegarmos no
ponto de cairmos num buraco, ou seja, pra no chegarmos a morte. Ento, por
isso que os mais velhos se preocupam, por causa da morte (Xondaro Margatu
Cezrio Timteo).
Para os Mby, a bebida alcolica no tem irmo, no tem pai, no tem me.
A bebida alcolica sozinha!. por isso que ela traz sofrimento para todos os
parentes.
Ainda em sua preocupao com a famlia, os Xondaro conversam sobre a
separao entre os casais Mby, fenmeno cada vez mais recorrente e que tem no uso
abusivo de bebidas alcolicas uma das suas principais causas. A separao tambm
causa doena: sofrimento e dor no corao. Para os kara, isso acontece porque hoje
no h mais obedincia a deus, as pessoas esqueceram de deus, no levantam mais
52
com o Sol, agora levantam com o aa, j entregaram tudo para os espritos dos
mortos (Homem kara em encontro com os Xondaro Margatu).
Uma das palavras dos Xondaro s comunidades sobre a necessidade de
valorizar e escutar os mais velhos, porque os jovens pouco esto seguindo seus
conselhos, principalmente no que diz respeito ao uso de bebidas alcolicas. Com isso
nos encontros dos Xondaro as comunidades so aconselhadas a fortalecerem seus
kara:
[...] hoje em dia, a maior parte das pessoas no sabe mais o que significa a
manifestao dos deuses a caminhada do Sol; a mo brilhante de Tup (raio)
, no conhecem mais as palavras divinas. Os conhecedores destas palavras
so os kara e estes so poucos, porque [...] os mais velhos e mais velhas no
agentaram a maldade que cada vez aumenta nesse mundo, na terra velha, por
isso eles viraram como terra e no alcanaram a terra sem mal (Cacique
Geral Jos Cirilo).
Um dos resultados desses encontros foi a criao de espaos para que os kara
aconselhassem seus parentes nas aldeias em que essas lideranas vm perdendo
prestgio e confiabilidade diante os jovens. O conselho dado aos bebedores foi para
que eles rezassem e contassem para os deuses ou para o kara o seu problema, a sua
dor, a sua doena. Diziam: mostrem o corpo para os kara para que eles contem o
corpo do paciente para os deuses.
Nesse sentido, alm de estimular as comunidades a refletir sobre o impacto do
consumo abusivo de bebidas alcolicas, sobre a pessoa e o modo de ser MbyGuarani, e sobre a necessidade destas acordarem e se organizarem para enfrentar os
problemas desencadeados por esse consumo, os encontros promovidos pelos Xondaro
Margatu, assim como as prprias reunies dos kara, foram momentos de atualizao
da linguagem sagrada, de valorizao do modo de ser tradicional e de fortalecimento
da opy e dos kara Mby-Guarani.
53
Relao de poder, dominao e sujeio instituda pelo regime tutelar (Souza Lima 1995) e que
atualmente assume a forma de ideologia da tutela e gira em torno da idia da capacidade (ou
incapacidade) relativa do ndio. Sobre o conceito de ideologia aqui adotado, ver Dumont (1993).
54
Convm pontuarmos que esse projeto vem encontrando muitas dificuldades para ser efetivamente
implantado pelo rgo governamental responsvel pela ateno sade indgena. Isso se deve tanto
cultura institucional vigente nos setores governamentais e no governamentais, em que vigora a
ideologia da tutela e prepondera acima dos interesses coletivos, a disputa por poder e por prestgio
entre o pessoal que compe o campo da sade indgena, quanto ao desconhecimento e indiferena por
parte dos tcnicos e administradores institucionais em face das especificidades socioculturais dos
grupos indgenas a serem beneficiados por aes de ateno diferenciada sade. Mas esse tema
relativo ao percurso e aos percalos do projeto na relao com rgos governamentais e no
governamentais ser desenvolvido em trabalhos posteriores.
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Desde 1999, o sistema de ateno sade dirigido s populaes indgenas tem sido
extensamente remodelado. Hoje, existe uma rede de servios de sade espalhada por
praticamente todas as comunidades indgenas no Brasil55. Na base do atual modelo de
assistncia est a idia de que aes em sade devem ser adaptadas s peculiaridades
socioculturais, epidemiolgicas e demogrficas das diversas etnias indgenas. O objetivo
deste texto refletir sobre o conceito de ateno diferenciada com base no relato de uma
experincia como antroploga da sade, atuando em uma organizao no governamental
que presta assistncia de sade aos Yanomami. No pretendo, todavia, apontar solues
para questes j familiares aos profissionais que trabalham com sade indgena, e sim
contribuir para o debate sobre o papel do antroplogo em situaes de interveno.
Durante 15 meses no consecutivos56, acompanhei ativamente o trabalho dos
profissionais de sade em rea indgena e na sede da instituio, em So Gabriel da
Cachoeira, para cobrir as demandas de capacitao dos agentes indgenas de sade e de
sensibilizao dos demais profissionais da equipe de sade cultura Yanomami. Meu
papel, na concepo da instituio, seria facilitar o contato intercultural com o intuito de
integrar o trabalho dos agentes de sade ao dos profissionais de nvel mdio e superior,
cujas atribuies so delimitadas no conjunto pela viso biomdica que orienta o sistema
pblico de sade. Para mim, logo se tornou evidente a necessidade da participao efetiva
das comunidades no planejamento das estratgias de ao e de flexibilizao das aes
em sade, ou seja, na implementao de um modelo de ateno diferenciada tendo em
vista o modo de viver Yanomami. Os fatos significativos que revelaram essa necessidade
foram a maneira de tomar decises a respeito da remoo dos pacientes para os hospitais
55
H indcios de, ao menos, 55 grupos indgenas ainda isolados da sociedade nacional (FUNASA 2002) e
no includos no sistema de sade oficial.
56
Em 2001, prestei seis meses de assessoria antropolgica e, em 2002, fui contratada pelo Instituto
Brasileiro pelo Desenvolvimento Sanitrio para participar da equipe por um ano. No primeiro momento, o
IBDS era responsvel pela assistncia sanitria nas regies do Cauaburis e do Padauiri. No convnio com a
FUNASA do ano seguinte, a rea de abrangncia foi realocada, e a entidade comeou a trabalhar em
parceria com outra ONG, a Servio e Cooperao com o Povo Yanomami (SECOYA). Antes responsvel
por parte da regio do rios Maraui e Demini, a SECOYA passou a prestar servios no Padauiri, no
Maraui e em uma comunidade do rio Demini. Sobre Ajuricaba, no Demini, no tenho informaes
consistentes e, por isso, no farei comentrios sobre esse grupo ao longo do texto.
92
93
vivem cerca de mil Yanomami, segundo levantamento feito por mim em maro de 2003.
Havia vrios Yanomami trabalhando como agentes de sade e as condies de trabalho
eram mais favorveis inclusive no que diz respeito infra-estrutura.
Para tornar clara a particularidade da situao, descreverei a regio sob
responsabilidade do IBDS e da SECOYA. Essa rea tem 23 comunidades distribudas
entre os municpios de So Gabriel da Cachoeira, Santa Isabel do Rio Negro e Barcelos.
Foi subdividida administrativamente em trs regies59 Cauaburis, Maraui e Padauiri
situadas no noroeste do estado do Amazonas, divisa com Roraima, na parte sul da Terra
Indgena Yanomami60. Todos os grupos locais que visitei falam a lngua Y, dialeto
ocidental-sul (Ramirez 1994), e se autodenominam Yanonam ou Yanomam.
Apesar da relativa proximidade, as comunidades se originaram de fluxos
migratrios distintos; possuem histrias e estados de contato com a sociedade envolvente
diferentes. Os primeiros contatos amistosos se deram provavelmente na dcada de 1950.
At ento, os grupos viviam se deslocando constantemente, alimentando-se dos produtos
da coleta, da caa, da pesca e de pequenas roas espalhadas pela floresta. As
comunidades do Padauiri, em geral, ainda vivem distantes da populao regional e
mantm seu modo de vida tradicional. Embora exista uma misso evanglica h cerca de
trinta anos na regio, seguem mantendo expedies de caa e coleta na floresta por
longos perodos, cultivando uma rica variedade de bananas e vivendo com pouca
dependncia dos objetos e tecnologias dos brancos. No Maraui, algumas comunidades
prximas da cabeceira do rio vivem tambm semi-isoladas e so monolnges, enquanto
as que esto prximas da foz dependem economicamente das visitas cidade mais
prxima, Santa Isabel do Rio Negro. H uma misso salesiana desde o incio da dcada
de 1960 no rio Maraui, sem que grupos tenham se concentrado ao seu redor. Na regio
do Cauaburis, indivduos de todas as comunidades freqentam regularmente a cidade de
So Gabriel da Cachoeira, onde estudam, trabalham ou servem no Exrcito, e todos os
grupos esto completamente sedentarizados. Em Maturac, existe uma misso salesiana
h aproximadamente cinqenta anos e um peloto de fronteira h cerca de 15. De todas as
comunidades visitadas, o local em que as transformaes na organizao sociocultural
so mais evidentes.
O servio de sade est fisicamente estruturado a partir de trs unidades de
atendimento principais. A da regio do Cauaburis fica entre as aldeias Maturac e Ariabu,
prxima Misso Salesiana Nossa Senhora de Lourdes; na regio do Maraui localiza-se
na aldeia Pukimapi~wei; e na regio do Padauiri construiu-se uma casa de apoio ao lado
do Posto da Funai, no ponto em que o rio Padauiri seria atravessado pela Perimetral
Norte, e distante cerca de um dia de voadeira da aldeia mais prxima, Waharupi~wei.
Excetuando-se trs comunidades do Padauiri, uma do Maraui e outra do Cauaburis, h
um posto de sade em cada aldeia ou nas proximidades, a uma distncia vencida em no
mais de dez minutos de caminhada. A assistncia mantida por tcnicos de enfermagem,
e complementada e supervisionada por profissionais de nvel superior. Todas as
comunidades escolheram seus agentes de sade, mas nem todos esto treinados para
assumir a funo.
Cada regio possui um Conselho Local de Sade. Esses conselhos foram
idealizados como a base democrtica para os Distritos Sanitrios, e suas funes incluem
59
Esses so os nomes dos principais rios de cada uma dessas regies, de mdio porte e tributrios do Rio
Negro.
60
A Terra Indgena Yanomami foi homologada em 1992, e sua extenso de 9.664.975 hectares (Ricardo
2000: 335).
94
Quando voltei em 2002, o pessoal de Serrinha havia se unido ao grupo do Maia, e uma das suas faces,
constitudo uma nova aldeia, Tamaquar.
95
participei de uma viagem de dez dias s oito comunidades do rio Maraui. Somente no
segundo semestre de 2002 consegui acompanhar algumas aulas dos cursos de formao.
A principal demanda da SECOYA para o rio Maraui se relacionava com um conflito
que envolveu vrias comunidades e a conseqente mudana dos moradores de Irapaj e
Bicho-Mirim para um local fora da Terra Indgena Yanomami. Diante de uma longa e
delicada negociao entre os Yanomami envolvidos, a FUNAI, a prefeitura de Santa
Isabel do Rio Negro e a SECOYA, esta solicitou uma intermediao para desestimular
novos conflitos. Insisti que minha insero no grupo se voltava formao dos
profissionais de sade, e acabamos escolhendo Bicho-Au, local de retorno dessas
comunidades, para uma estada em campo.
Vale a pena ressaltar o tipo de interao que ocorreu freqentemente com os
profissionais de sade. A pesquisa de campo englobava, alm de um levantamento de
dados nas comunidades, a anlise do contexto dos atendimentos tanto no posto de sade
quanto domiciliares. Observao, perguntas, anotaes e registros fotogrficos eram
meus procedimentos caractersticos. A condio de observadora, fundamental para uma
abordagem antropolgica, era interpretada pelos profissionais de sade ora como a de
fiscal, que deveria detectar falhas ou adequao da atuao profissional, ora como
testemunha, nos casos em que o trabalho em grupo no era efetivo ou nas situaes em
que os usurios no colaboravam para viabilizar as aes propostas. Essa forma de
entender meu papel dentro da equipe estava associada a dois pontos bsicos. No caso dos
agentes de sade, faz-los reproduzir a funo tcnica a despeito das hierarquias sociais
locais a que estavam submetidos, superar as hostilidades entre as faces de seu grupo
local e seguir as orientaes dadas pelos outros profissionais de sade. No caso dos
usurios, convenc-los da importncia das aes em sade, por exemplo, manter o grupo
no xapono para procedimentos de vacinao e busca ativa de malria, motiv-los para a
construo de fossas e convencer os doentes a completar a terapia medicamentosa.
Nessas situaes, procurei tornar evidentes alguns aspectos culturais presentes que
interferiam nas relaes entre profissionais ou entre profissionais e usurios, mais que
tomar partido de um ou outro ponto de vista.
Minha formao facilitou o entrosamento com os profissionais da equipe de sade.
Creio que ter me graduado na rea biomdica, em nutrio, favoreceu a relao com os
demais profissionais, visto que j experimentei o que relativizar a biomedicina de uma
perspectiva interna, epistemolgica. Em outras palavras, reconheo que, depois de
adquirir um conhecimento constitudo e centrado no racionalismo cientfico, no to
fcil perceber as limitaes de amplitude desse olhar. Isso facilitou minha compreenso
sobre os pontos de vista adotados pelos profissionais de sade, especialmente no que
dizia respeito atuao dos agentes de sade, tidos em certos momentos como
preguiosos e incompetentes.
Por outro lado, a relao antroploga-informante com os Yanomami se beneficiou do
fato de minha presena estar ligada assistncia sanitria. Os Yanomami vislumbravam
com facilidade um espao para questionamentos e reivindicaes em nossas conversas,
sem contar a possibilidade de adquirir matohi p (objetos dos brancos), notria para quem
os conhece. A receptividade aos temas que me interessavam era gratificante. Os
momentos de interao com as pessoas da comunidade, somados alegria e
descontrao caractersticas do etos Yanomami, foram marcados, em grande parte, pelo
prazer da convivncia. Ao longo do tempo, as situaes sedimentaram a viso das
possibilidades e desafios impostos por um trabalho dessa natureza, cuja posio deve ser
a de intervir ativamente no contexto pesquisado.
96
97
A lei 10.507 ampara apenas os agentes comunitrios de sade, porm, na falta de regulamentao
especfica, tem sido usada como parmetro para a categoria dos agentes indgenas de sade.
65
Apenas no rio Maraui funciona um projeto de educao diferenciada que cobre todas as comunidades.
98
Mistura de espcies vegetais pulverizadas, com forte efeito psicoativo, soprada nas narinas do xam por
uma outra pessoa atravs de uma taquara. Dependendo das espcies constituintes, os Yanomam a chamam
epena ou pararo.
100
Refiro-me aqui s tcnicas corporais envolvidas na construo do corpo feminino (o sentar, o caminhar, o
transporte de cargas, os ritos corporais etc.) e aos cuidados especficos nas fases de gestao, parto e
puerprio.
68
Uma vez que esse tipo de estado mrbido resulta de uma provocao ou de um acerto de contas entre
espritos inimigos, os Yanomam mais fortes e bonitos so o alvo predileto, independentemente de seu
comportamento.
101
Podemos pensar aqui na sujeio constante dos corpos, tal como descrita por Foucault (1987).
102
papel de defensor de seu povo perante os brancos, sem considerar sua parcela de
responsabilidade no prprio andamento do trabalho.
Na regio do Padauiri, embora as visitas sistemticas da equipe de sade tenham
comeado no incio de 2000, a primeira reunio do Conselho Local ocorreu apenas em
outubro de 2001. Para a maioria das lideranas, no estava clara a importncia desse
evento, uma vez que eles costumam negociar suas necessidades de atendimento a cada
visita e diretamente com os profissionais de sade. evidente que, nessa rea, a viso dos
Yanomami parcial, em razo do pouco envolvimento com a sociedade mais ampla. Eles
tinham uma noo muito vaga acerca da complexidade do servio de sade a que tm
acesso.
Em geral, ao mesmo tempo em que os agentes de sade esto em posio de
inferioridade na equipe multidisciplinar, a participao indgena se reduz condio de
usurios do sistema de sade (Erthal 2003). A lacuna existente entre a idia de ateno
diferenciada e o que tem sido de fato a assistncia em reas indgenas permite entrever o
poder hegemnico da biomedicina. A hierarquizao baseada no conhecimento
especializado das patologias extrapola a relao mdico-paciente, imiscuindo-se nas
relaes entre os profissionais de sade e a comunidade. Se considerarmos que no
existem posturas polticas semelhantes nas relaes intra e intercomunitrias70, o fato se
torna ainda mais evidente.
Enfim, para a prtica da ateno diferenciada oportuna a crtica de Frankenberg
(1995) aos antroplogos que lidam com doentes com AIDS, pois os profissionais que
prestam assistncia primria em comunidades indgenas tambm precisam aprender a agir
com os outros e no sobre os outros, como tem sido sua postura.
Consideraes finais
Para que possa desempenhar seu papel de facilitador do contato intercultural, o
antroplogo deve trabalhar em duas direes: de um lado, ter um olhar analtico e crtico
sobre as repercusses decorrentes da introduo desse modelo de assistncia sanitria em
uma realidade sociocultural particular; do outro, aprofundar a pesquisa sobre os cuidados
de sade, as prticas de cura tradicionais, a dinmica sociopoltica e outros temas
ressaltados em cada contexto, visando a uma ateno diferenciada sade. Assim, as
tarefas de formar agentes de sade, estimular o controle social e sensibilizar profissionais
de sade podem se somar ao objetivo de adaptar a interveno biomdica cultura do
grupo.
Creio que as intervenes do antroplogo no ocorrem isoladas dos momentos de
investigao. A idia a de um etnografar constante. Para isso fundamental que o
antroplogo transite livremente entre as posies e funes que ocupa, diferena das
posies bem definidas dos profissionais tcnicos e administrativos. Esse amplo espao
de atuao necessrio para que ele possa estar em constante estranhamento/elaborao
etnogrfica em relao ao meio intercultural no qual est inserido, tanto em rea indgena
70
Em cada grupo local existem duas ou mais lideranas de faco, bons oradores e com autoridade moral
para coordenar as atividades do grupo (Lizot 1988). A nica posio hierrquica na sociedade Yanomam
a do sogro em relao a seu genro (Albert 1992), que no diz respeito chefia do grupo.
103
quanto em atividades urbanas. Embora no tenha sido fcil, penso ter alcanado uma boa
medida entre distanciamento da realidade e entrosamento com o grupo. As reflexes aqui
apresentadas so o resultado desse esforo. Entretanto, para alcanar as mudanas
necessrias pratica da ateno diferenciada, indispensvel agregar as experincias e os
conhecimentos de todas as pessoas envolvidas na assistncia sade, especialmente os
usurios.
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104
105
MAJ-LIS FOLLR
Intermedicalidade:
a zona de contato criada por povos indgenas
e profissionais de sade71
Apresentao
Este trabalho aborda um encontro colonial que vem ocorrendo na Amaznia entre atores sociais
do Norte antroplogos, mdicos e ONGs de sade e povos indgenas. O campo
epistemolgico em que ocorre o encontro se relaciona com sade, doena e morte. A abordagem
trata o colonialismo no como um processo homogneo, e sim como um processo irregular que
engloba diversos projetos e atores colonizadores, embora tenha impacto hegemnico. A questo
saber o que acontece nessa zona de contato em que a biomedicina e o conhecimento tradicional
indgena interagem na prtica e na teoria. O espao construdo ser analisado como sendo a
intermedicalidade.
Antecedentes
A Amaznia vem constituindo um foco de turbulncia econmica, poltica e cultural desde o
incio da colonizao. Esse processo comeou com a busca do El Dorado pelos exploradores e
atravessou o Ciclo da Borracha no fim do sculo XIX. No rastro dos aventureiros colonizadores,
missionrios e cientistas vm invadindo as aldeias indgenas h sculos. Na dcada de 1960,
iniciou-se uma explorao contnua de madeira, minrios, petrleo e outros recursos naturais, e
hoje novos atores, como os representantes de Organizaes No Governamentais (ONGs), em
especial nas reas do meio ambiente e da sade, entram em cena. A atividade biomdica participa
do projeto colonial com intervenes entre povos indgenas efetuadas por missionrios, projetos
de sade, organizaes de caridade e ONGs. A histria colonial da Amrica Latina remonta a
mais de quinhentos anos e no h razo para, neste artigo, distinguir histria colonial e pscolonial. O imperialismo e o colonialismo continuam sendo elementos constituintes do mundo
moderno e de seus conflitos.
Acredita-se que os povos indgenas tenham habitado a Amaznia durante milnios antes da
chegada dos europeus ao Novo Mundo. Com o trfego de escravos, vieram os africanos. Vrias
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Ser enfatizado que os povos da Amaznia habitam a regio h muitos milnios e dispem
de conhecimentos que os ocidentais consideram destitudos de agncia. Os conhecimentos
mdicos dos povos indgenas tm sido tratados como algo no mdico. A prtica e a experincia
da sobrevivncia, o xamanismo, o uso de plantas medicinais e os conhecimentos das parteiras
tm sido desvalorizados em relao aos conhecimentos biomdicos. Os visitantes ou agncias
sociais fazem parte de uma misso colonial de desenvolvimento, modernizao e civilizao. No
encontro, constri-se uma experincia dialgica em que ambos os lados so observadores e
observados, mas apenas um deles tem o direito de fazer interpretaes. Nas zonas de contato, h
uma assimetria poltica com carter e poder econmico especficos inerentes ao discurso.
Historicamente, o poder colonizador detm o direito preferencial de interpretao e o direito de
decidir qual o conhecimento deve ser valorizado. A histria colonial consiste de trs estgios:
conquista territorial, incluso de economias perifricas em um comrcio dominado pelo centro e
forte influncia sobre religio e cultura e o uso da cincia (leia-se, biomedicina) como arma. No
discurso colonial, a agncia criada, mas no se considera que o sujeito possua uma ideologia
homognea. Em vez disso, uma multido de vozes forma uma resistncia e molda o discurso.
Este trabalho questiona o modo como as instituies ocidentais, representadas por
antroplogos mdicos e ONGs da rea de sade presentes em uma comunidade, influenciam o
processo pelo qual as pessoas escolhem como tratar de questes de sade e doena. A
transformao dos conhecimentos e da identidade dos atores tambm faz parte do estudo, ou seja,
o que construdo no discurso colonial durante o trabalho de campo antropolgico entre diversas
formas de pensar, simplificado em categorias cientficas e indgenas, com respeito ao
conhecimento relacionado sade e doena. A biomedicina continua sendo a forma
preeminente de conhecimentos mdicos e de ideologia, e isso no apenas por sua eficcia
curativa, mas tambm como resultado da expanso da economia global de mercado. H muitos
estudos que revelam a aceitao entusiasmada da biomedicina por parte de povos indgenas
(Brunelli 1989; Follr 1990; Langdon 1991). Isto no pode ser explicado apenas por argumentos
como eficcia teraputica ou tecnologia superior da biomedicina. Tambm precisamos levar em
considerao fatores ideolgicos e ecolgicos. H muitos registros na literatura sobre o exerccio
de poder por parte de missionrios visando a converter os povos indgenas em bons cristos.
Outros exemplos so os de funcionrios pblicos que, alm de extrarem o conhecimento local,
agem em nome da sade pblica e tratam o povo com grande brutalidade e crueldade (Apffel
Marglin 1990; Brunelli 1989).
Trabalho de campo entre os Shipibo-Conibo
e o papel do antroplogo mdico
Comearei com alguns exemplos do trabalho de campo entre os Shipibo-Conibo na Amaznia
peruana, realizado no decorrer de diversas visitas entre 1985 e 1996. Oferecerei reflexes e
reinterpretaes acerca de situaes observadas que se encaixam no espao da intermedicalidade.
O trabalho de campo foi feito em aldeias indgenas por meio de observao participante,
entrevistas e participao na vida cotidiana. O uso que os Shipibo-Conibo fazem das plantas
medicinais e suas escolhas para o tratamento de males e sofrimento tm sido o enfoque de
diversos de meus trabalhos (Follr 1990, 2001, 2002; Follr e Garrett 1996). A abordagem pode
ser descrita como ecologia humana ou antropologia mdica, e trata da forma como os ShipiboConibo percebem a doena e dos conhecimentos mdicos que possuem. A construo do
conhecimento entre povos indgenas no encontro entre biomedicina e etnomedicina tem sido de
110
grande interesse para mim (Follr 1990; Follr e Garrett 1996). A idia de que o conhecimento
biomdico construdo em um contexto cultural, especificamente o europeu, e est embutido na
tradio cultural ocidental de importncia vital para minha abordagem. Na literatura
antropolgica, o conhecimento tradicional indgena muitas vezes sinnimo de etnomedicina ou
conhecimento local. Evitar esses conceitos difcil. Embora transmitam uma conotao
enganosa, j que todo conhecimento construdo localmente e em relao a uma tradio cultural
ou identidade tnica, os termos etnomedicina, conhecimento local e conhecimento tradicional
indgena sero usados, neste texto, como sinnimos.
A abordagem reflexiva, diferente de meu prprio material de campo, pode ser considerada
um meta-estudo em que o conceito de intermedicalidade aplicado. Tambm tenho exemplos dos
Medecins Sans Frontires (MSF) e suas atividades nas comunidades Shipibo-Conibo. Esse
encontro ser avaliado como uma zona de contato entre agncias sociais que interagem e
negociam sobre qual tipo de conhecimentos mdicos deve ser aplicado ao lidar com as doenas e
com a morte.
Os Shipibo-Conibo vivem na regio ocidental da floresta tropical na Amaznia peruana h
milhares de anos. Os primeiros registros da etnohistria de Ucayali datam de 1557, quando Juan
Salinas de Loyola, em sua busca do El Dorado, descreveu o povo que encontrou (Follr 1990).
Hoje, povoamentos so encontrados ao longo do rio Ucayali central e seus afluentes, e s
margens dos lagos fluviais. Atualmente, a biomedicina ocidental parte importante da realidade
Shipibo-Conibo, e uma zona de contato que ser reinterpretada com o conceito de
intermedicalidade como ferramenta analtica.
Exemplos da intermedicalidade de meu trabalho de campo
entre os Shipibo-Conibo
Produtos biomdicos, tais como medicamentos, muitas vezes so usados em novos contextos ou
em tradies culturais que no as europias. J vi diversas vezes xams Shipibo-Conibo
acrescentarem comprimidos de aspirina aos remdios caseiros elaborados com plantas
medicinais. A motivao do xam de que tal ao torne a cura mais potente. Essa forma de
utilizar artefatos ou produtos de diversas tradies culturais um fenmeno bastante comum
(Follr 1990: 123). A aspirina se originou na sociedade ocidental e um produto comercial de
alta tecnologia. Sua incluso na tradio mdica Shipibo-Conibo, composta basicamente de
produtos coletados na natureza, torna-se possvel em razo da simultaneidade de modos de vida.
Vises de mundo e prticas de diferentes tradies esto inseridas em um processo de interao.
Os povos indgenas tm acesso aspirina e outros produtos farmacuticos nas suas aldeias, nas
farmcias das cidades vizinhas e por meio de ocidentais que os trazem consigo. Graas a essa
simultaneidade de tradies epistemolgicas diferentes, os povos indgenas incorporam artefatos
e idias de terras longnquas, exercendo agncia social e construindo algo novo.
Outros exemplos de intermedicalidade ocorrem quando os Shipibo-Conibo se referem a
etiologias estranhas aos conhecimentos biomdicos, como cupia, chantonami, iravan, maya
nihue e yuto, para explicar as origens das doenas (Follr 1990: 113-6). A origem de uma doena
entre os povos indgenas pode muitas vezes ser encontrada na relao entre o ser humano
enfermo e partes da natureza, tais como plantas e rvores, ou mesmo fenmenos como ventos ou
remoinhos de gua. Hoje em dia, esse tipo de explicao pode ser estendido e incluir fenmenos
modernos, como avies passando no cu e gases de combusto contaminaes. Estas so
novas explicaes para a construo das doenas que afligem as pessoas. Os Shipibo-Conibo
111
agem como agentes sociais, autopercebendo-se como pessoas modernas com acesso ao
conhecimento de seus antepassados, bem como a tradies que tiveram origem em lugares muito
longnquos. Cabe salientar que h simultaneidade no encontro em que os artefatos derivados de
discursos mdicos distintos so repentinamente misturados forma que as pessoas tm de
administrar prticas de sade, preparar remdios caseiros e explicar doenas ou sintomas difceis.
Mistura semelhante de epistemologias foi encontrada durante a epidemia de clera que
afetou os Shipibo-Conibo em 1991 (Follr e Garrett 1996). Ocorreram novas construes de
intermedicalidade em que pessoas usaram conhecimentos de diferentes contextos, por exemplo
plantas medicinais e produtos farmacuticos, para resolver os efeitos dramticos e letais dos
surtos de clera. Diferentes preparaes de plantas medicinais foram misturadas com
medicamentos que continham frmacos antimicrobianos ou outros produtos farmacuticos.
Decoces de muitos remdios vegetais foram usadas para prevenir a desidratao nos pacientes
com clera e alguns preparos especiais foram chamados de antibiticos. Isso pode ser
interpretado como uma indigenizao da biomedicina.
A mistura das fronteiras epistemolgicas se torna ainda mais evidente quando os jovens
Shipibo-Conibo saem de suas aldeias natais unidades um tanto isoladas, geralmente unitnicas,
j que os povos indgenas e mestios vivem em comunidades localizadas lado a lado, ao longo do
rio. Podem se deslocar para uma cidade prxima na regio, tal como Yarina ou Pucallpa, mas
tambm viajam at Lima, capital do pas, a centenas de quilmetros dos seus lares. Saem em
busca de educao superior ou de emprego. As mulheres Shipibo vendem seu artesanato em Lima
e no exterior. Muitas vezes, tornam-se mais conscientes de suas tradies e da identidade
Shipibo-Conibo quando vo aos centros urbanos e interagem com a sociedade mestia peruana.
Alguns passam a ser o que poderamos denominar xams modernos. H um estudo sobre uma
mulher xam que se mudou para Lima e cujos clientes geralmente so da classe mdia de Lima
(Gonzlez 2002). Algumas aldeias Shipibo-Conibo com transporte via barcos e estradas para as
cidades prximas tm sido invadidas por ONGs e projetos de desenvolvimento. H uma aldeia
Shipibo-Conibo cujos produtos de artesanato atraem turistas nacionais e internacionais. Algumas
comunidades mantm projetos de ecoturismo usando seus prprios meios. Um dos jovens me
relatou que seu grupo estava cultivando ayahuasca, alucingeno usado nas sesses de
xamanismo, em um novo contexto. Haviam iniciado sesses de ayahuasca com turistas norteamericanos que visitam a Amaznia em busca de experincias exticas. Outro fenmeno
semelhante a troca de experincias entre curanderos da Argentina que visitam os Shipibo no
Peru e vice-versa, compartilhando assim conhecimentos e experincias relacionados s sesses
com ayahuasca.
Estes exemplos revelam um espao em que pessoas vindas de regies distantes criam uma
zona de contato, por meio de intervenes biomdicas, trabalho de campo antropolgico ou
variedades de turismo, que resultam na criao de algo novo. O conhecimento tradicional
indgena permanece aberto a novas influncias e, de acordo com uma perspectiva de baixo para
cima, influencia a forma ocidental de pensar. Mas qual o papel do antroplogo mdico neste
caso, eu prpria na construo da intermedicalidade? Atuar como agncia social representando
a biomedicina? Os Shipibo me pedem aspirinas e dinheiro para comprar injees antibiticas, e
me vem como representante do discurso biomdico. Minha presena no campo tambm constitui
um exemplo de agncia social.
A construo da intermedicalidade
entre Mdecins Sans Frontires (MSF) e os Shipibo-Conibo
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sade local que vem recebendo apoio sueco h mais de uma dcada, com o objetivo de fortalecer
a identidade Shipibo-Conibo e seus conhecimentos sobre sade e plantas medicinais. Descrevi
essa organizao em um trabalho anterior (Follr 1989, 1990; Follr e Garrett 1996). Nesse
pequeno estudo, no encontrei qualquer diviso tnica. Os profissionais Shipibo no tinham
preferncia pelos conhecimentos mdicos indgenas e os mestios no preferiam os
conhecimentos e produtos biomdicos, tal como podia ser esperado. A diviso ocorreu em
promotores de salud que trabalhavam com o MSF, organizao que opera inserida no discurso
biomdico. Muitos destes tinham uma atitude negativa em relao aos conhecimentos mdicos
indgenas. Em geral, tendiam a preferir conhecimentos biomdicos. Os promotores da Ametra,
com sua meta de apoiar o que denominado medicina tradicional Shipibo-Conibo, apoio
econmico e humano de uma ONG sueca e perfil tnico distinto, entusiasmavam-se mais com
conceitos como preservao do conhecimento tradicional indgena e do patrimnio cultural. Isso
pode ser parcialmente interpretado como resultado de uma postura pragmtica, em que os
aspectos e a ideologia do poder so centrais. Aparentemente, os promotores do MSF pensam que
aquele que, em determinada situao d seu emprego e salrio aquele cujo conhecimento
mais apropriado para a situao, o que visto no como oportunismo, e sim como estratgia de
sobrevivncia.
Com base em outras entrevistas com mdicos e enfermeiros das equipes do MSF, as
seguintes informaes podem ser extradas: a) operam de acordo com o lema humanitrio
supracitado; b) expressam a suposio de que o mundo desigual e que sua misso trabalhar
com pobres e excludos, e salvar vidas; e c) enfatizam sua auto-imagem de profissionais com
conhecimentos e percia na medicina cientfica e sade pblica. So prioridades: vacinaes e
cuidados com crianas, sade preventiva incluindo sade reprodutiva, higiene e a criao do que
denominam farmcias comunais (botequines comunales). A existncia de uma farmcia
comunal constitui um elemento-chave para facilitar o acesso a tratamento mdico moderno, pois
encontrada na comunidade ela a proprietria e administrada por aldees treinados
(Alcock 2002: 76). Isso ilustra a crena avassaladora que as equipes do MSF tm na
biomedicina e nos medicamentos. H forte tendncia para uma abordagem que medicaliza os
problemas sociais. Em muitos aspectos, o MSF difere das organizaes missionrias e caridosas,
mas sua forte crena no discurso biomdico a mesma. Possuem uma idia de desenvolvimento
calcada na biomedicina como ferramenta para ajudar os povos indgenas a se tornarem modernos.
Esto conscientes da situao socioeconmica marginalizada do povo com que trabalham.
Alcock menciona as limitaes econmicas que encontraram, nas quais os pacientes precisavam
pagar pelos medicamentos. Os aldees consideram os preos dos medicamentos e o tratamento
mdico como estando fora do seu alcance (: 74). No relatrio, de acordo com a equipe do MSF,
barreiras culturais so os principais obstculos que impedem as pessoas, especialmente
mulheres, de visitar os centros de sade quando o MSF chega para fazer consultas.
As equipes do MSF so pishtacos, estrangeiros, geralmente norte-americanos ou europeus,
que, segundo as narrativas orais dos povos indgenas, encontram-se nos Andes e na regio de
terras baixas. Diz-se que extraem gordura humana de pessoas locais para us-la como leo em
carros e para outras necessidades tcnicas. Essas narrativas, amplamente disseminadas, so
discutidas quando os Shipibo-Conibo e os mestios se renem. Muitas vezes, as histrias so
contadas com voz abafada, mais pelas mulheres Shipibo que pelos homens. Dizia-se, por
exemplo, que um mdico MSF roubava bebs, e que os instrumentos usados pelos mdicos eram
usados para sugar a gordura ou o sangue das pessoas. Tambm ouvi histrias como essas
narradas por mdicos e enfermeiros do MSF acusados de serem pishtacos (Follr e Garrett 1996).
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identidade ocorrem como resultado do encontro entre visitantes ocidentais e pessoas que vivem
na Amaznia. Na histria colonial, o retrato dos homens europeus os mostra ajudando os
nativos, de acordo com os ideais do Iluminismo e em nome da biomedicina. A descrio hoje
mudou, com novos tipos de visitantes, tais como antroplogos mdicos e ativistas de ONGs, mas
o encontro permanece inserido no mesmo discurso, e a negociao do conhecimento e da
identidade ainda esto presentes. Em nome do desenvolvimento, novas agncias sociais do
hemisfrio norte agem de acordo com um esforo de tornar o mundo um lugar mais eqitativo.
Tanto a medicina cientfica quanto a educao ocidental e a religio crist integram o discurso
colonial. O mundo social construdo por meio do discurso que usa a cultura, a identidade e o
conhecimento como uma barreira para a melhoria das condies de sade dos povos indgenas.
Esses conceitos precisam ser esclarecidos no sentido de como fundamentam as explicaes das
falhas na comunicao com o outro.
Gostaria de frisar que o dilema colonial ainda perdura. Os antroplogos, desde os tempos
coloniais, esto conscientes da ambivalncia de seu papel. A alegada colaborao da
Antropologia com os governos coloniais e a cumplicidade mais ampla com o empreendimento
imperialista tm sido debatidas extensivamente. Esse dilema colonial discutido, por exemplo,
por Talal Asad em Anthropologia e o encontro colonial (1973), em que salienta e reflete sobre o
papel de poder que os antroplogos desempenham. Stacy Pigg (1992) oferece outra valiosa
ponderao acerca da reao, resistncia e renegociao de pessoas no Nepal quando projetos de
desenvolvimento so introduzidos. Outras contribuies que avaliam o dilema colonial so os
artigos presentes em Dominando conhecimento: desenvolvimento, cultura e resistncia (Apffel
Marglin 1990), os quais abordam o desenvolvimento de um ponto de vista epistemolgico. Seus
autores examinam como o conhecimento biomdico ocidental extrai conhecimentos locais, os
quais, em muitos casos, pareciam funcionar bem e exerciam papel relevante nos lugares em que
eram aplicados.
Outra discusso sobre interveno e conhecimento antropolgicos apresentada por
Kirsten Hastrup e Peter Elsass (1990), em que argumentam que a interveno incompatvel com
a antropologia porque significa sair dos limites da profisso antropolgica e entrar em um
discurso essencialmente moral que envolve escolhas de interesses que no podem ser
legitimados etnograficamente..
Levantou-se ainda a questo do papel de atores ocidentais que carregam consigo o poder, a
ideologia, o conhecimento e a percia embutidos em um campo discursivo. No discurso ps
colonial, a universalidade e, em alguns casos, a validade do conhecimento biomdico so
questionadas. Em vez disso, o conhecimento mdico discutido e interpretado como algo
localmente construdo e culturalmente delimitado. Portanto, os conhecimentos mdicos, valores e
terapias dos povos indgenas so considerados habilidades transmitidas de gerao para gerao,
que se alteram com o tempo, caractersticos do local em que se originam e, portanto, impossveis
de serem simplesmente negados.
Concluses
Tanto na prtica quanto na teoria h sobreposio mtua dos conhecimentos mdicos construdos
nas variadas tradies, embora permaneam limites e distines, uma vez que cada corpo de
conhecimentos se origina de um discurso diferente. Esses sistemas de conhecimento podem se
adaptar mutuamente, competir ou interagir de vrias formas em dependncia das estruturas de
poder e resistncia em jogo, resultando em um processo de reconstruo de conhecimentos. H
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Subsdios
para
uma
assistncia
farmacutica
Introduo
Este trabalho prope trazer para o debate a questo dos medicamentos73 e da
assistncia farmacutica no contexto da ateno sade dos povos indgenas no
Brasil. Conquanto os medicamentos sejam, em tese, apenas um dos instrumentos na
complexa rede de prestao de servios biomdicos, eles tm papel central uma vez
que seu apelo est na promessa de, entre outras coisas, controlar a febre e a dor,
reduzir a ansiedade e aumentar a confiana (Nichter 1996). As evidncias, sejam elas
registradas em relatos literrios ou cientficos, indicam que o processo de interao
entre ndios brasileiros e a sociedade no-indgena envolveu (e ainda envolve) a oferta
de medicamentos.
Pensar a questo dos medicamentos e o modelo diferenciado proposto pela
Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas no uma tarefa simples
ou de fcil resoluo. Tal poltica contm alguns pressupostos que orientam as aes
e diretrizes da assistncia farmacutica aos povos indgenas. Entre eles, destacam-se
a promoo do uso racional de medicamentos e o incentivo e valorizao das
farmacopias tradicionais (Brasil 2002). Em 2001, em avaliao sobre os diferentes
estgios de implantao do subsistema de ateno, feita pela Fundao Nacional de
Sade (FUNASA), a disponibilidade de medicamentos foi considerada um dos
objetivos alcanados na fase da implantao dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas (DSEIs) e a melhoria no suprimento de insumos (aqui includos os
medicamentos), uma das condies para a assistncia permanente (FUNASA 2001).
Suprimento e disponibilidade representam apenas uma faceta na complexa
dimenso que envolve o uso de medicamentos em contextos locais. Sob o ponto de
vista da organizao das aes que cercam os medicamentos, a disponibilidade deve
72
ser pautada pela realidade epidemiolgica de cada grupo indgena (s vezes, de cada
aldeia), que por sua vez definir os grupos teraputicos que devem fazer parte daquilo
que, em muitos casos, definido como farmcia bsica. Estar disponvel nas
diferentes instncias da rede de servios prestados aos indgenas (Postos de Sade das
aldeias, Plos-Base, Casas de Sade do ndio e hospitais) no de modo algum
garantia de que o medicamento ser distribudo e utilizado conforme preconiza a
racionalidade biomdica. Ao contrrio, a distribuio tambm determinada pela
poltica e economia nacionais, pelas questes burocrticas da FUNASA e de outras
instituies e suas polticas de distribuio, pela natureza da relao mdico-paciente,
pelas interaes e negociaes de poder nos locais do servio e pelas expectativas da
populao. H que se considerar ainda a organizao e interao entre os diferentes
sistemas e setores de sade74, bem como os conhecimentos, crenas, valores e prticas
em cada cultura, os quais implicam o comportamento em relao sade e o uso de
medicamentos.
Em razo disso, essencial conduzir estudos que privilegiem diferentes
abordagens. Nos ltimos anos, a aproximao entre a epidemiologia e a antropologia
tem demonstrado que necessrio entender a dinmica social e cultural de uma
determinada populao, em todos os seus mbitos de vida, inclusive nas questes
referentes sade, doena e cura. A interseo de diferentes campos de saber pode
iluminar melhor a complexidade do tema e extrapolar a usual simplificao
epidemiologia/aspectos quantitativos e antropologia/aspectos qualitativos.
Essa cooperao interdisciplinar particularmente promissora quando se trata
de desenvolver estudos entre pequenas populaes, como o caso dos povos
indgenas brasileiros. Alm disso, considerando as inmeras opes teraputicas
disponveis, a utilizao integrada de instrumentais tericos e metodolgicos da
epidemiologia e da antropologia permite um entendimento mais claro de como os
sistemas mdicos ocidental e tradicional interagem entre grupos indgenas.
Embora a literatura registre um considervel nmero de estudos sobre
medicamentos em contextos locais em que a antropologia o principal referencial
terico e metodolgico, e se discusses em torno da assistncia farmacutica estejam
mobilizando a categoria farmacutica e gerado polticas no Brasil, ainda no existe
uma elaborao terica e prtica sobre a assistncia farmacutica direcionada a grupos
tnicos especficos. As idias apresentadas neste trabalho, portanto, esto em processo
de construo e servem para fomentar o debate sobre a necessidade de considerar as
caractersticas especficas das comunidades indgenas no contexto da assistncia
farmacutica.
Inicialmente, abordaremos alguns conceitos referentes assistncia
farmacutica, necessrios reflexo das questes que envolvem os medicamentos e o
modelo de ateno diferenciada sade indgena. Aps isso, sero enfatizados os
estudos sobre medicamentos em contextos locais. Por fim, com base em um trabalho
de campo realizado por Diehl (2001) entre os Kaingng da Terra Indgena (TI)
Xapec, oeste de Santa Catarina, indicaremos elementos que ilustram a potencial
contribuio da cooperao entre antropologia e epidemiologia (neste caso, a
farmacoepidemiologia) elaborao de uma assistncia farmacutica direcionada aos
povos indgenas.
74
Neste trabalho, entende-se sistemas e setores de sade tal como proposto por
Kleinman (1980).
2003), estabelece como norte das polticas a serem definidas a exigncia de que a
assistncia farmacutica seja integrada Poltica Nacional de Ateno Sade dos
Povos Indgenas, com a devida garantia de incentivo financeiro nas trs esferas do
governo.
Medicamentos em contextos locais: a perspectiva antropolgica
Apesar dos medicamentos representarem um dos maiores mercados do mundo, apenas
alguns fatores relacionados sua difuso tm sido foco de pesquisas h mais tempo,
como o papel das indstrias qumico-farmacuticas na produo e no marketing, e o
papel das polticas de sade e de medicamentos. Mesmo com o desenvolvimento da
antropologia mdica, os antroplogos no dedicaram grande ateno at o fim dos
anos 1980 ao que Van der Geest chama de hard core da biomedicina: os
medicamentos (Van der Geest 1988: 330), quando ento esse smbolo da moderna
medicina se tornou um dos focos centrais das pesquisas, principalmente aquelas
conduzidas em pases no desenvolvidos e emergentes (ver, por exemplo, Bledsoe e
Goubaud 1985; Greenhalgh 1987; Hardon 1987; Tedlock 1987; Van der Geest 1987;
Wolffers 1987). Pode ser considerado um marco nesse novo enfoque a publicao do
livro The context of medicines in developing countries: studies in pharmaceutical
anthropology, editado por Van der Geest e Whyte em 1988, cujos vrios artigos se
agrupam em dois temas principais: negociao (transaction) e entendimento
(meaning) sobre os medicamentos.
Van der Geest e Whyte (1988), preocupados em evidenciar a escassez e ao
mesmo tempo a necessidade de conduzir pesquisas sobre os medicamentos em uma
perspectiva local, propuseram a antropologia farmacutica, que pressupe a
coexistncia de medicamentos e de remdios e a questo de como as percepes e
usos de um afeta o outro. Para eles, no basta rotular os medicamentos como
substncias com propriedades bioqumicas e farmacolgicas, mas sim pesquisar as
situaes dinmicas em que so percebidos e utilizados. Segundo outra publicao
desses mesmos autores, o significado dos medicamentos apreendido em termos da
experincia e da concepo da doena (Van der Geest e Whyte 1989). Alguns anos
mais tarde, Nichter e Vuckovic (1994) propuseram uma agenda para uma
antropologia da prtica farmacutica, na qual alguns temas chamariam a ateno para
as realidades sociais e econmicas da prtica de prescrio e uso de medicamentos,
examinariam o efeito da difuso de medicamentos nas percepes de sade e doena.
e explorariam a inter-relao entre demanda de consumidores, produo de
medicamentos e marketing.
As instigantes propostas para uma antropologia farmacutica resultaram em
um nmero considervel de publicaes ao longo dos ltimos anos, as quais abordam
grande nmero de temticas, como medicamentos e sistemas mdicos (Tan 1989;
Whyte 1992; Ngokwey 1995), contextos e entendimentos sobre medicamentos (os
vrios artigos em Etkin & Tan 1994), consumo de medicamentos (Haak 1988, 1989;
Sachs e Tomson 1992), papel dos provedores de sade na disponibilidade de
medicamentos (Vogel e Stephens 1989; Trostle 1996; Ferraz e outros 1996; Goel e
outros 1996; Nizami e outros 1996), automedicao (Price 1989; Kamat e Nichter
1998), reinterpretao de medicamentos (Etkin e outros 1990; Reeler 1990; Etkin
1992) e medicamentos essenciais (Bennett 1989).
Uma nova perspectiva trazida por esses estudos mostra a importncia de
conduzi-los nos contextos locais de distribuio e uso dos medicamentos (Van der
Geest 1987; Etkin e outros 1990; Van der Geest e outros 1996), pois abordagens
macropolticas e macroeconmicas produzidas em pases excludos do grupo dos
desenvolvidos no tm sido suficientes para explicar por que, por exemplo, o
consumo de medicamentos prtica relevante mesmo onde os servios de sade so
deficientes, os medicamentos de venda sob prescrio esto disponveis livremente e a
automedicao importante recurso de cuidado.
Ao centralizar o olhar no contexto local, a pluralidade de sistemas de sade e
de recursos teraputicos se torna evidente: os indivduos e suas famlias procuram por
tratamento nos vrios sistemas, simultaneamente ou no. A coexistncia de mltiplos
sistemas teraputicos e de uma diversidade de comportamentos em relao sade
no enfraquecida ou eliminada, apesar dos esforos, muitas vezes oficiais, de
regulao das medicinas tradicionais conforme o modelo burocrtico normativo da
medicina ocidental (Nichter 1980).
Ao passo que as prticas teraputicas locais no foram assimiladas por uma
cincia mdica transcultural, criando um sistema ideal, os medicamentos, por sua vez,
constituem a tecnologia biomdica mais difundida no mundo, representam, assim, um
foco privilegiado no entendimento da insero da biomedicina em sociedades nativas
e trazem tona temas como pluralismo mdico, pluralismo farmacutico e escolha de
terapias.
O pluralismo, mdico ou farmacutico, est ligado a transformaes sociais
mais amplas. A degradao do meio ambiente e mudanas nas relaes domsticas e
pblicas, nos estilos de vida e de trabalho, bem como nos modos de produo tm
implicaes diretas sobre os comportamentos de busca por ateno sade. O grande
e ecltico nmero de sistemas e de recursos teraputicos coexistentes permitem a
experimentao e a improvisao, com base nas estruturas familiares e nas
instituies religiosas, econmicas e polticas das sociedades regionais e nacionais.
Para Van der Geest (1988), o pluralismo farmacutico se concentra na questo
de como os medicamentos so concebidos, trocados/comprados e consumidos,
forando o desvio da viso naturalizante que se tem sobre eles. Isso significa deixar
de abord-los como pertencendo exclusivament aos domnios da farmacologia e
bioqumica, e passar a trat-los tambm como fenmenos culturais.
Assim como o pluralismo mdico evoca concepes de etiologia, noes de
terapia, interaes entre pacientes e curadores, e maneiras pelas quais um conjunto de
tradies e instituies mdicas se relacionam, em situaes de pluralismo
farmacutico os medicamentos ocidentais e os remdios indgenas fornecem
contextos um para outro, enfatizando similaridades e/ou contrastes (Whyte e Van der
Geest 1988). Sendo o processo dinmico e modelado culturalmente, a investigao
deve ser conduzida em contexto local, o que contribuir, de modo mais amplo, para o
entendimento das maneiras pelas quais uma populao procura solues para seus
problemas de sade.
Uma anlise focada primeiramente no contexto local, que busca os variados
modos de consumo de medicamentos sem fazer julgamentos ticos a priori e
relativiza alguns conceitos importantes, como eficcia e reinterpretao, tambm
chamada indigenizao por alguns autores, como Kleinman (1980), pode auxiliar
sobremaneira o desenvolvimento de intervenes capazes de mudar comportamentos
que de fato constituem ameaas sade.
No sistema biomdico, a eficcia compreendida de acordo com avaliaes
farmacolgicas e bioqumicas que determinam se a terapia escolhida produziu
reduo dos sintomas e outras transformaes fsicas e/ou psquicas, restaurando a
sade, porm a percepo final dos resultados por parte do doente e pessoas
prescritos e dispensados pelos profissionais de sade que atuam nesse grupo indgena;
os medicamentos encontrados nos domiclios dos ndios (a farmcia caseira); os
conceitos nativos de sade, doena e cura segundo a anlise dos padres de utilizao
de medicamentos e de recursos teraputicos nativos; e as noes de eficcia que
permeavam os padres locais de consumo de medicamentos e de recursos teraputicos
nativos.
Os dados foram obtidos entre setembro de 1999 e fevereiro de 2000 na aldeia
Sede da TI Xapec, por meio de observao participante, entrevistas estruturadas e
semi-estruturadas, questionrios padronizados (dados socioeconmicos e da farmcia
caseira), alm de coleta de dados em prescries e pronturios mdicos.
Ao analisar as prescries mdicas, a prtica da dispensao sem receita pelos
atendentes/auxiliares de enfermagem e a farmcia caseira, Diehl (2001) observou
que alguns grupos teraputicos se sobressaem, entre eles os antibacterianos, os
analgsicos no opiides, os antiparasitrios, os ansiolticos e os anticonvulsivantes.
Baseando-se nos dados relativos aos dois mdicos que atuavam na Enfermaria em
setembro de 1999, foram prescritos medicamentos em uma faixa de 80 a 85% dos
atendimentos feitos nesse ms. Os auxiliares e atendentes dispensaram sem
prescrio, em um perodo de um ms (15 de setembro a 16 de outubro), 417
medicamentos. Entre as 190 casas Kaingng da aldeia Sede, em 70,5% foi observada
a presena de medicamentos. Radicalizando a posio de Illich (1975), poderamos
falar de uma farmaceuticalizao da sade, em que os medicamentos so
considerados centrais no fornecimento de cuidados tanto para os provedores quanto
para os usurios.
A disponibilidade da grande maioria dos medicamentos na Enfermaria era
um forte estmulo para a significativa demanda observada, e nesse sentido que
devemos procurar entender a atuao dos profissionais. O fato de os mdicos da
Enfermaria, trabalhando em um contexto pblico de ateno, terem emitido
prescries em grande parte de suas consultas e o nmero expressivo de
medicamentos encontrados nas casas corroboram a idia de que essa atitude dos
profissionais legitima e encoraja os ndios a procurarem por medicamentos
sintomticos. Como salientou Nichter (1996), a expanso do mercado de
medicamentos na ndia foi promovida pelo servio nacional de sade, que ps a
populao em estreito contato com mdicos e poderosos medicamentos, em especial
os antibiticos.
At 1999, os servios mdicos oferecidos na TI Xapec eram espordicos. A
Enfermaria, contudo, sempre contou com uma sala reservada para a estocagem de
medicamentos. Os atendentes e auxiliares de enfermagem assumiam o servio, e
tomavam decises baseadas em seus conhecimentos e experincias prvias, nas quais
os medicamentos eram um importante recurso. A partir de agosto de 1999, o servio
passou a contar com dois mdicos e um odontlogo, alm de um profissional da
enfermagem, todavia a coordenao local continuou sob o comando de uma antiga
atendente, ligada liderana indgena. Essa situao, em que se observavam status
diferenciados e uma inverso na hierarquia, levou a conflitos gerados pelas disputas
de poder e pelos interesses pessoais.
Esses conflitos eram muito evidentes na questo dos medicamentos, pois se os
mdicos possuam autonomia para prescrever, isso no significava que o ndio
receberia exatamente o que foi prescrito. Havia uma avaliao por parte dos
dispensadores que podia ser referendada em sua prpria experincia, em critrios de
existncia ou no no estoque ou mesmo na disponibilidade de recursos financeiros
para a aquisio no comrcio farmacutico. De igual modo, nos dias em que no havia
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Os Baniwa um povo aruaque falante que habita nas calhas dos rios Iana, Aiarie e os
afluentes desses, integrando o sistema fluvial rionegrino. Congrega uma populao
aproximadamente de 4.650 pessoas, distribudas em 94 assentamentos (ISA/FOIRN,
1997)1, ordenada segundo a hierarquia de parentesco e agrupada em fratrias e sibs2
reconhecidos e nomeados pelo grupo. As informaes sobre os sistemas de doena, cura
e cuidados praticados pelos Baniwa foram sistematizadas em Garnelo e Wright (2001),
Garnelo (2003), Garnelo e outros (2002) e nos impressos destinados ao uso comunitrio.
Para fins de maior clareza na discusso, faremos inicialmente uma breve sntese
de suas caractersticas.
A patologia Baniwa est inextricavelmente ligada sua cosmologia; segundo sua
origem mtica, o processo sade-doena pode ser ordenado em trs grupos de eventos: a)
Doenas originadas de um adultrio ancestral cometido pela mulher do heri criador
apirikli, com uma serpente que representa a alteridade agressiva; as principais
categorias nosolgicas desse grupo so Whokali, problemas digestivos decorrentes dos
poderes agressivos dos peixes; Walma, agresso por dardos mgicos disparados por
xams inimigos, animais e espritos da floresta; e as picadas de serpentes venenosas, que
teriam adquirido sua peonha nessa ocasio; b) doenas advindas de Kowai, filho de uma
relao incestuosa dos precursores da humanidade: aqui se agrupam o Mnhene, a
principal forma de feitiaria entre os Baniwa, e os sopros Hiwatti3, que causam dano e
infortnios diversos. Mnhene e Hiwatti esto ligados aos ritos de passagem, sendo, sob
esse ponto de vista, opostos simtricos da ordem social instaurada pelas flautas sagradas
no rito pubertrio masculino. As doenas causadas por Yopinai, espritos da floresta que
perderam sua condio de proto-humanos por transgredirem as regras do aprendizado
xamnico, so uma resposta agressiva s disputas travadas entre eles e seus ancestrais
mticos pelo uso da vida animal e vegetal, das quais so os guardies; e c) Doenas
causadas por agresses feitas pelas estrelas, acometendo, principalmente, os jovens em
perodo pubertrio, particularmente os que romperam as severas regras de jejum e as
disciplinas corporais.
As principais estratgias de cura hoje utilizadas pelos Baniwa compreendem os
medicamentos industrializados, que costumam ser a primeira escolha diante dos
sintomas iniciais de doena. O itinerrio teraputico seguido pelos enfermos pode
obedecer a uma seqncia que iniciada pelo uso de medicamentos industrializados,
passa pelo uso de plantas medicinais, inicialmente autocuidados no mbito domstico, e
se amplia progressivamente. Caso o problema no se resolva, so procurados
especialistas no conhecimento de plantas silvestres ou cultivadas, at atingir os donos de
1
Os dados aqui citados se referem exclusivamente populao Baniwa residente na rea rural do
municpio de So Gabriel da Cachoeira. Est excluda dessas informaes a populao residente em rea
urbana, em outros municpios e em pases fronteirios como Colmbia e Venezuela.
2
O termo fratria designa um conjunto de descendentes de um nico ancestral mtico que se consideram
consangneos. Os Baniwa que vivem em territrio brasileiro reconhecem as fratrias Walipere, Hohodene
e Dzawenai; cada uma delas composta por quatro a cinco sibs nomeados e hierarquizados, congregando
membros de famlias extensas que atuam como unidades polticas no controle de espaos territoriais e
recursos ambientais definidos, e estabelecem uma extensa rede de trocas matrimoniais, simblicas e
materiais que auxiliam na sobrevivncia cotidiana.
3
Esses dois termos designam respectivamente o envenenamento de uma pessoa, o qual gera quadros graves e
freqentemente mortais de hemorragias digestivas, e um grupo de doenas que os informantes traduzem para
a lngua portuguesa como sopro, um tipo de agresso simblica feita atravs de rezas especficas para este
fim, veiculadas pela fumaa do tabaco. Ambos costumam ser gerados por vingana, um retorno a uma afronta
sofrida (Garnelo 2003).
141
cnticos e os xams. Essa trajetria no obedece a uma seqncia linear. Por razes
como distncia geogrfica, escassez de especialistas, particularmente de xams, falta de
recursos para o pagamento do trabalho de cura, desconfiana de terapeutas pertencentes a
sibs afins4 e, no caso dos evanglicos, interdies geradas pela converso religiosa, os
doentes costumam priorizar os tratamentos realizados no interior da consanginidade,
lanando mo do uso simultneo de diversos recursos de cura, entre os quais os da
biomedicina.
Os Baniwa dispem de grande nmero de plantas potencialmente capazes de cobrir
todos os nichos de sua taxonomia de doena. As formas de preparo so minuciosas e,
logo, costumam ser seguidas com rigor, pois o efeito txico de muitas delas pode
antecipar a morte, caso se cometa um erro em sua manipulao. Esse conhecimento
generalizado entre homens e mulheres, havendo certa diviso de gnero, na qual os
homens se apropriam das plantas silvestres, enquanto as mulheres tendem a usar plantas
cultivadas, no havendo contudo exclusividade de domnios. A apropriao desses
saberes desigualmente distribuda entre os membros da sociedade, variando segundo o
interesse e a motivao em transcender os conhecimentos disponibilizados para todos.
Outrora, os rituais masculinos de iniciao propiciavam um espao sistemtico de
ensino-aprendizado sobre os cnticos e o uso de venenos e contra-venenos; sua
interrupo deslocou a reproduo desses conhecimentos para o mbito intradomstico,
no qual os pais costumam ensinar aos filhos, e as mes s filhas, com perda na qualidade
do aprendizado.
De acordo com Garnelo (2003), as tcnicas de cura so atos de purificao ritual
do enfermo e seu grupo familiar que visam livr-los das foras disruptivas que os
ameaam. Simultaneamente, representam formas de exerccio do poder sobre os
membros da sociedade, que preconizam a austeridade e o reforo das disciplinas do
corpo e do esprito, assim como promovem o controle moral dos mais velhos sobre os
mais jovens e dos homens sobre as mulheres. So, portanto, formas de interveno
poltica normalizadora que buscam garantir a reproduo social, contornando,
apaziguando ou suprimindo a violncia transgressora que, ao romper a ordem social,
gera o evento patolgico.
Cenrio poltico encontrado
Para Garnelo (2003), a escassez atual de xams e donos de cnticos pode forar um doente a procurar
ajuda de especialistas de sibs de afins, uma alteridade perigosa na qual podem estar os agressores que
produziram o quadro atual de doena. So essas as razes cruciais para postergar ou evitar a busca a essa
alternativa de cura.
5
No associativismo rionegrino,as organizaes de base so entidades etnopolticas locais que congregam
conjuntos de aldeias dispostas em um trecho de rio, representando grupos especficos de parentes. Elas
fazem a intermediao poltica entre o plano local e o espao multitnico do movimento indgena,
coordenado pela Federao das Organizaes Indgenas do Rio Negro/FOIRN. Atualmente, existem onze
entidades Baniwa, desenvolvendo aes de auto-subsistncia, comercializao de artesanato, fiscalizao
da terra demarcada, militncia nos conselhos deliberativos de sade indgena etc. (Garnelo 2003).
142
Unio das Naes Indgenas do Baixo Iana (UNIBI), Organizao Indgena da Bacia do
Iana (OIBI), Organizao Indgena dos Coripaco do Alto Iana (OICAI) e Associao
Indgena das Comunidades do Rio Aiari (ACIRA). No incio das atividades do projeto de
medicina tradicional, existiam apenas a OIBI e ACIRA, que atuaram como principais
parcerias, pois as demais entidades foram se constituindo somente nos anos
subseqentes.
Apesar das mudanas geradas pelo contato intertnico que alterou o padro de
assentamento dos grupos locais, cada subregio est sob controle poltico de uma ou
mais fratrias; assim o mdio Iana controlado pela fratria Walipere, o alto Iana pelos
Coripaco75 e o Aiari pelos Hohodene e Walipere. No baixo Iana, a forte influncia da
colonizao gerou um padro multitnico de assentamento, havendo membros de todas
as fratrias e de outras etnias em seus aldeamentos. Ainda assim, o controle poltico das
chefias de aldeia est dividido entre membros da fratria Dzawenai e falantes exclusivos
de Nheengatu76 que guardam pouca memria de suas razes ancestrais de parentesco,
auto-identificiando-se por intermdio de uma identidade genrica de Baniwa, sem
distino precisa de sua origem frtrica. Como se ver adiante, cada subregio interagiu
de forma bem diversa com o trabalho desenvolvido.
Ainda no plano intratnico, as tenses intergeracionais, freqentemente expressas nas
relaes nem sempre harmnicas entre chefias de aldeia (capites) e lderes de
organizaes indgenas, e nos conflitos religiosos entre evanglicos e catlicos,
constituram-se, em elementos relevantes no cenrio poltico aqui analisado. Na histria
do movimento indgena rionegrino, os catlicos tm uma ligao mais antiga com as
lutas etnopolticas, ao passo que os evanglicos, nos primeiros anos do processo
associativo, mostraram-se relutantes em se engajar nesse tipo de iniciativa, e priorizaram
as propostas desenvolvimentistas dos militares. Somente anos depois da formao da
OIBI, ocorrida em 1992, pde-se observar um maior interesse das aldeias evanglicas
pelo associativismo indgena.
Embora enfrentassem a oposio salesiana, os catlicos preservaram seus xams
(maliri), os especialistas em cnticos teraputicos (malikai iminali) e o uso do paric
como meio mstico de diagnosticar doenas. Dessa forma, as aldeias catlicas se
tornaram as principais depositrias das narrativas mticas, pouco circulantes nas
comunidades evanglicas, mais preocupadas com as leituras bblicas e a realizao de
cultos religiosos, denominados conferncias bblicas, que renem grande nmero de
participantes e mobilizam politicamente as chefias de aldeia.
As instituies no indgenas interessadas na discusso se faziam presentes atravs do
Distrito Sanitrio Especial Indgena, cujas atividades durante o desenvolvimento do
projeto foram exercidas sucessivamente pela Fundao Nacional de Sade (FUNASA),
pela Secretaria Municipal de Sade de So Gabriel da Cachoeira, pela ONG Sade Sem
Limites e pela equipe tcnica contratada pela Federao das Organizaes Indgenas do
Rio Negro (FOIRN), quando esta assumiu as aes distritais. Embora no exercessem
atuao direta no campo sanitrio, a igreja catlica e as igrejas evanglicas autnomas
que existem em diversas comunidades representavam uma presena poderosa, dadas as
ntimas ligaes entre sade, doena e religiosidade no mundo Baniwa. O Instituto
75
143
A solicitao da OIBI gerou um srio problema para a equipe do RASI, que detinha
experincia somente em treinamento de medicina no-indgena, o que levou a
interrogaes sobre como proceder para capacitar indgenas em temas de sua prpria
cultura. O que teria motivado a entidade a propor tal iniciativa para pessoas estranhas ao
seu mundo? A busca dessas respostas instaurou um permanente dilogo entre a equipe e
as lideranas, o qual acabou configurando o desenvolvimento subseqente do projeto.
A primeira fase do trabalho abrangeu um conjunto de reunies entre diretoria e o
grupo tcnico do RASI, para definir prioridades e estratgias de ao, estando claro que
nenhum dos parceiros sabia exatamente como proceder. Os lderes da entidade
propuseram que o treinamento se iniciasse pela capacitao dos agentes indgenas de
sade no manejo de plantas medicinais que, segundo eles, constituam-se um importante
recurso teraputico do grupo. Vale ressaltar a ausncia de registro, na literatura
disponvel na poca, sobre a existncia desses recursos e das taxionomias de doena que
ordenavam a teraputica Baniwa.
O treinamento proposto seguiu os moldes das capacitaes que os agentes indgenas
de sade vinham recebendo havia vrios anos, tendo-se organizado uma reunio na
aldeia-sede da OIBI que congregou todos os agentes de sade da rea de abrangncia da
entidade, que na poca cobria todo o rio Iana; isso representava tambm a afluncia de
membros das diversas fratrias para o curso. Como a diretoria da ACIRA no atendeu ao
convite para participar das reunies prvias ao treinamento, imaginou-se que os agentes
indgenas de sade do Aiari no participariam. As lideranas da OIBI ficaram
encarregadas de selecionar os professores indgenas que trabalhariam no treinamento, o
que foi feito em uma assemblia indgena, na qual os capites escolheram os velhos
conhecedores da tradio, para se encarregarem da tarefa.
A organizao do treinamento gerou muitas inquietaes na equipe. A primeira
contradio observada foi que o trabalho proposto, iniciando-se pelo aprendizado dos
modos de curar, sem uma discusso prvia das formas de adoecer, gerava uma
contradio lgica com os modos habituais de abordagem de temas sanitrios. Alm
disso, investigaes prvias de Buchillet (1988, 1992) nos grupos Tukano informavam
que os saberes sobre doena e cura eram segredos frtricos e/ou de sibs, e sua reproduo
para as geraes mais jovens ocorria exclusivamente entre consangneos prximos,
havendo clara recusa de partilhar tais informaes com parentes distantes, visto que
muitos encantamentos e procedimentos teraputicos tambm podiam atuar como armas
mgicas de ataque a afins ou inimigos.
Apesar dessas dificuldades, a equipe se concentrou no exerccio de relativismo se
adaptou s diretrizes definidas pela organizao indgena, preparando-se para ministrar o
treinamento, e observar e registrar os eventos da advindos. Gerou-se um impasse inicial
com a presena, no planejada, dos agentes de sade do Aiari, os quais, no encontrando
apoio de sua entidade para se engajar no processo, optaram por comparecer com seus
144
circulao do conhecimento nos dois sentidos. A segunda veio dos treinandos que
reivindicavam, de um lado, o aprendizado de tcnicas agrcolas para cultivo de plantas e,
de outro, a manipulao dos remdios aos moldes dos farmacuticos, na forma de
xaropes e ungentos. Tratava-se de uma demanda oriunda de experincias prvias como
alunos de escolas agrotcnicas que muitos deles, inclusive as lideranas, haviam cursado.
Eles tambm tentavam trabalhar com a teraputica tradicional do mesmo modo que
haviam aprendido nos treinamentos ministrados pelas instituies de sade, manejando
apresentaes similares s industrializadas. Era, enfim, um inesperado distanciamento
dos objetivos iniciais do trabalho, ou seja, a revitalizao da tradio. Aparentemente
tinha-se o caminho inverso, a moldagem dos saberes tradicionais s tcnicas de ensinoaprendizado da escolarizao formal.
Nesse momento, a equipe externa j dimensionara as implicaes polticas de ter
acatado as diretrizes da OIBI e iniciado o trabalho pelas plantas medicinais, em vez de
comear pela teoria Baniwa de doena. A cautela da OIBI se ligava s caractersticas da
converso Baniwa ao protestantismo, com a concomitante negao do xamanismo, dos
cnticos teraputicos (malikai) e dos mitos de origem da doena de veneno (mnhene).
Caso o trabalho tivesse sido iniciado pelas interdies do evangelismo, o risco de
fracasso teria sido bem maior, pois os evanglicos constituam a principal base poltica
da OIBI. Tal estratgia se mostrou frutfera, gerando um consenso inicial que viabilizou
a ampliao gradativa da discusso, at que se obtivesse um clima favorvel
abordagem das doenas.
Ao longo de cinco anos, o projeto sensibilizou e ampliou alianas com os detentores
de saberes sobre doena e cura que se dispusessem a trabalhar com os agentes indgenas
de sade. Paralelamente, a equipe externa iniciou uma pesquisa antropolgica
convencional sobre os sistemas de doena-cura-cuidados, deparando-se com uma rica
produo mtica, intimamente ligada cosmologia e estrutura social do grupo.
Mas o problema da transmisso de conhecimentos secretos para cura de doenas, em
particular aquelas ligadas agresso xamnica, persistia e ameaava o aprofundamento
da aprendizagem. No terceiro ano de atividades, os velhos encontraram duas formas de
equacion-lo: a primeira delas foi o desenvolvimento de uma relao ensino-aprendizado
conduzida no espao familiar, reservando para o mbito intradomstico um nvel mais
profundo de aprendizado que problematizasse os temas considerados secretos, esotricos
ou perigosos e imprprios circulao generalizada, em que no-iniciados ou inimigos
potenciais pudessem ter acesso ao teor das discusses.
O ensino domstico, ocorrendo no ritmo compassado do cotidiano e no plano da
experincia prtica, aproximou-se mais das formas tradicionais de reproduo cultural do
grupo, libertando-o da influncia dos mtodos escolares que predominavam nos
treinamentos coletivos. Essa experincia gerou uma inverso do valor atribudo pelos
agentes de sade aos saberes dos mais velhos. O treinamento em biomedicina deixava
pais e avs incapacitados de emitir opinies sobre o trabalho de seus filhos e netos na
cura de doentes. O trabalho com a medicina tradicional deixou os agentes de sade
inseguros sobre os procedimentos a adotar, levando-os a consultar os mais velhos sempre
que recebiam doentes e a valorizar informaes antes desprezadas.
Em seguida, os capites e os conhecedores da tradio perceberam que os jovens se
mostravam incapazes de reter os complicados relatos mticos e de recitar cnticos de cura
apenas pela memorizao de relatos verbais. A revitalizao de antigas formas de
aprendizado carecia do estado especial de conscincia obtido nos antigos rituais de
passagem e de formao de xams, dificultando a aprendizagem. Alm disso, a
influncia da escola deixava os jovens inseguros em confiar apenas na formulao oral,
tornando-os desejosos de buscar apoio em um registro escrito que os auxiliassem na
146
Diversos mitos e cnticos teraputicos contm frases que, por si s, so capazes de causar dano,
particularmente queles em estado de liminaridade, como as mulheres grvidas ou menstruadas, os doentes, as
picadas de cobra e as crianas, consideradas seres ainda incompletos e indefesos.
147
fracasso levou muitos a abandonar as hortas, ao passo que outros lutaram por muito
tempo contra os insetos, buscando destruir seus abrigos e conseguir uma trgua que
sempre foi temporria.
Em busca de uma soluo de consenso para o problema, a equipe percorreu todas
as aldeias envolvidas no projeto, tentando encontrar uma alternativa para o caso e
entender a importncia das hortas que demandavam tanto esforo em sua manuteno.
A resposta obtida foi que as hortas haviam se transformado em elementos de prestgio
e de competio entre as famlias, e se tornado alvo da admirao dos no ndios que
as visitavam e divulgavam a iniciativa em outros espaos do alto rio Negro. A fama
das hortas Baniwa levou a FOIRN a deslocar alguns financiadores para visit-las,
utilizando-as como demonstrativo de iniciativas comunais de auto-sustentao. Em
um plano mais interno, observou-se que os mais velhos viam as hortas comunitrias
como forma de partilhar elementos de cultura que, no passado, eram ciumentamente
guardados pelos chefes de famlia, ainda que pertencentes ao mesmo sib. Nas palavras
de alguns capites, as mudanas de seu mundo exigiam uma postura mais
transparente, j que o segredo guardado por tantas geraes estava se mostrando mais
prejudicial que benfico, uma vez que vinha impedindo os mais jovens de conheclos. escusado dizer que tal posio nunca foi endossada pelos xams, que
continuaram firmes na defesa de seus segredos.
Os persistentes ataques das formigas inviabilizaram de vez as hortas, levando
seus cultivadores a abrir mo do prestgio e a transferir as plantas para suas roas,
onde podiam defend-las dos vorazes insetos. Ao fim de quatro anos de atividade,
todas as hortas tinham sido abandonadas.
Esse foi tambm um frtil perodo de experincias agronmicas, nos quais
promoveram, com maior ou menor sucesso, a domesticao de plantas silvestres que
tentavam cultivar nas hortas, testaram graus de insolao e de umidade dos solos, assim
como obtiveram bons resultados no desenvolvimento de tcnicas de cultivo em mdia
escala, pois at ento seu plantio ocorrera em quantidades reduzidas, suficientes apenas
para o uso de uma nica famlia. Como descobrimos depois, tais iniciativas encobriam
um propsito de comercializao das plantas.
O terceiro curso, realizado no terceiro ano de atividades, marcou a dispora dos
participantes. O demarcador desses eventos ocorreu no segundo dia de trabalho, quando
dois dos professores indgenas decidiram ocupar o horrio da tarde (muito quente para
excurses na mata) com a narrao de um longo mito sobre a criao do mundo. A
iniciativa gerou um ntido mal-estar entre os agentes indgenas evanglicos do alto Iana,
que discretamente se retiraram, passando a no freqentar a sala de reunies no perodo
da tarde. A equipe no indgena se esforou em entender as razes do no
comparecimento dos habitualmente assduos Baniwa sala de aula, recebendo respostas
lacnicas em que alegavam cansao e sono. Alm disso, os agentes alegavam no
apreender os nexos entre a narrativa mtica da cosmogonia Baniwa e as representaes
de doena e cura trabalhadas no curso.
A avaliao subseqente demonstrou a necessidade de reprogramar os cursos
segundo as subregies controladas por cada fratria. Embora insistissem na importncia
do trabalho coletivo nos cursos, que representavam um ganho na articulao poltica das
chefias das aldeias78, os mais velhos se queixavamda dificuldade gerada por um nmero
78
A presena de muitas lideranas nos perodos de treinamento costumava ser aproveitada para a troca de
idias, a discusso de polticas de atuao com as instituies da sociedade nacional e outras articulaes.
Por diversas vezes, os cursos precederam as assemblias das organizaes indgenas, tratando-se de uma
excelente via de racionalizar gastos e capitalizar politicamente o apoio para a entidade, por utilizar o efeito
demonstrativo de um trabalho concreto sendo conduzido nas aldeias.
148
to grande de interlocutores e ansiavam por trabalhar com platias mais restritas, em qual
se sentissem mais vontade junto aos membros de seus prprios sibs. A nova conjuntura
gerou um prejuzo poltico para a OIBI, at ento a principal responsvel pelo trabalho,
forando-a a partilhar os dividendos polticos com as demais associaes. Para a equipe
externa, gerou um problema no custeio do projeto, multiplicando por quatro o gasto
dimensionado para otreinamento anual, tendo sido difcil demonstrar para os
financiadores do projeto a necessidade de ampliao do custeio das atividades.
Com alguma dificuldade, esses problemas foram contornados e, da por diante, em
vez de um evento anual, os encontros passaram a se realizar duas vezes por ano, mas
organizados em locais diferentes. Assim, os cursos passaram a ser organizados tambm
no Aiari, Alto e Baixo Iana, com a equipe passando a variar a interlocuo com as
diversas organizaes indgenas locais. Foi tambm o momento em que a diversidade
constitutiva do mundo Baniwa se expressou de modo mais evidente. Cada curso assumiu
caractersticas muito distintas: as do Aiari marcados pela riqueza de informaes mticas
e os do Alto Iana pela grande variedade de informaes sobre plantas medicinais
silvestres, menos abundantes no ecossistema do Aiari. Em contrapartida, a recusa dos
informantes evanglicos Coripaco em abordar, em pblico, a discusso sobre as origens
cosmolgicas das doenas permaneceu firme durante todo o processo. As comunidades
menos vinculadas ao fundamentalismo evanglico chegaram a aprofundar, em locais
privados, diversos contedos negados em pblico, mas sem o entusiasmo observado no
mdio Iana e Aiari.
A mudana na estratgia de organizao do trabalho ampliou a participao dos
conhecedores da tradio. A maior congruncia entre rea de abrangncia dos
treinamentos e territrio frtrico viabilizou a afluncia de vrios idosos que at ento se
mostravam arredios s propostas do projeto. Segundo os mesmos, o deslocamento para
os territrios controlados pelos afins acarreta um grande risco de adoecer e morrer pelo
veneno mnhene, ao passo que a proximidade com o ncleo deconsanginidade amplia
os nveis de segurana e o entusiasmo em aderir s atividades propostas.
No baixo Iana, as coisas ocorreram de forma bem distinta. As viagens de
acompanhamento j haviam mostrado que os habitantes daquela rea tinham pouca
aderncia ao projeto, existindo um ntido desprezo pelos contedos de medicina
tradicional. A regio j no contava com nenhum conhecedor de plantas ou cnticos
malikai; os capites, envolvidos em suas demandas por antenas parablicas, geradores e
outros bens industrializados, optavam por canalizar seus esforos para a prefeitura
municipal, permanecendo indiferentes ao trabalho. Os agentes de sade continuaram
comparecendo aos treinamentos, mas no retorno para casa no davam continuidade s
aes neles pactuadas. Apesar do cenrio pouco propcio, aps o quarto curso uma das
organizaes indgenas do Baixo Iana pleiteou o deslocamento do mesmo para sua
aldeia-sede. Como se descobriu posteriormente, sua motivao ligava-se essencialmente
busca de prestgio e legitimidade, pois se tratava de uma associao nova que buscava
demonstrar sua capacidade de ao. Os acordos subseqentes tambm se mostraram
difceis porque os informantes cobraram preos astronmicos para ministrar os
ensinamentos, fato que aumentou os custos do curso. Houve falta de alimentos durante o
treinamento e a entidade nunca fez a prestao de contas dos recursos a ela repassados
para a realizao do evento. Tais atitudes, em flagrante desacordo com as normas
Baniwa de comportamento, despertaram a reao escandalizada dos capites de outras
reas, havendo uma unnime deciso de redirecionar o controle do processo para a OIBI.
Ainda assim, por razes polticas, a equipe optou por fazer um ltimo evento no rio
149
Aiari, uma vez que as disputas entre ACIRA e OIBI, isto , entre fratrias Hohodene e
Walipere, exacerbavam-se e ameaavam a continuidade do projeto79.
Os registros escritos continuaram a ser feitos e geraram, alm do Manual de doenas
tradicionais Baniwa (Garnelo 2001), um cadastro de plantas medicinais cultivadas, no
qual descreve-se o nome da planta, as doenas por ela tratadas, as formas de preparo, a
administrao do medicamento e as dietas prescritas para cada caso. Iniciou-se tambm o
cadastro de plantas silvestres, que ainda no foi concludo por se tratar de temtica bem
mais complexa que as plantas cultivadas. O monoplio familiar da informao sobre as
plantas exigiu que os registros fossem individualizados, de tal forma que cada agente
recebeu seu prprio cadastro, contendo informaes sobre todas as plantas que aprendeu
a manejar, segundo o acervo de sua famlia, que pode ser bastante distinto dos saberes de
outros grupos familiares, ainda que pertencentes a um mesmo sib.
No perodo da proliferao das hortas, a necessidade de preservar o segredo das
plantas gerou uma adaptao das habituais tcnicas agrcolas de enumerar, em uma
pequena trave de madeira, os exemplares plantados. Na trave, os agentes dispunham um
nmero que correspondia informao sobre a planta, disposta em seu cadastro de
plantas, no qual o nome e as formas de uso do remdio eram detalhadas; tal recurso
facilitava a memorizao e resguardava o segredo da informao.
Atualmente, a equipe externa se dedica ao segundo manual de doenas tradicionais
Baniwa, que deve conter informaes no contempladas no primeiro, como diettica,
agravos que acometem mulheres e crianas, e doenas ligadas aos rituais de iniciao
pubertria.
O projeto, porm, tem futuro incerto. Em 2001, as avaliaes peridicas com os
dirigentes da OIBI deixaram claro que o entusiasmo das chefias da aldeia com relao ao
projeto se ligava mais possibilidade de auferir renda dessa atividade que a uma efetiva
revitalizao cultural. O projeto nunca criou postos de trabalho, limitando-se a remunerar
pontualmente os informantes e professores de medicina tradicional nos treinamentos.
Sua existncia, contudo, presena catalisou a circulao de bens desejados como
alimentos, gasolina e materiais de pesca, viabilizou a contratao, pela FOIRN, de novos
agentes de sade, cujas atividades se iniciaram com o trabalho com plantas medicinais, e
propiciou, como se ver adiante, uma expectativa de gerao sistemtica de renda
decorrente da comercializao das plantas medicinais.
Cabe aqui uma anlise da motivao, bastante dspar, dos atores polticos
envolvidos. O interesse dos agentes de sade se ligava principalmente busca de
prestgio e legitimidade, agora em um patamar mais interno sua cultura, e no apenas
baseada no conhecimento biomdico que antes monopolizavam. Achavam, contudo, que
estavam sendo ameaados pela presena de mdicos e enfermeiros contratados pelo
Distrito Sanitrio. Entre os conhecedores da tradio, alguns deles eram tambm chefes
de aldeias e, por isso, demonstraram muito entusiasmo com a iniciativa, a qual recolocou
em primeiro plano um conjunto de saberes aparentemente suplantados pela afluncia de
79
Tais disputas precediam a existncia do projeto de medicina tradicional Baniwa, pois remetem s
tenses entre afins, um dos pilares da socializao Baniwa. Elas recrudesceram na constituio da OIBI,
que inicialmente agrupava membros de todas as fratrias, em uma tenso que levou posterior criao da
ACIRA. O projeto de medicina tradicional Baniwa foi apenas uma das iniciativas da OIBI, que acumulava
outros bem-sucedidos programas como a comercializao de artesanato e a implantao da escola Baniwa;
essas atividades acumularam prestgio e a influncia da organizao junto FOIRN e a entidades externas
de apoio, gerando uma irritada reao dos dirigentes da ACIRA e de suas bases polticas. A equipe do
RASI enfrentou srias dificuldades para contornar esses entraves, obtendo sucesso apenas parcial na tarefa.
O ltimo treinamento de medicina tradicional, realizado em 2003 no Aiari, foi melanclico, marcado pela
ausncia dos capites e afluncia de poucos conhecedores da tradio, situao em parte decorrente da
baixa credibilidade da recm-empossada diretoria da ACIRA.
150
medicamentos industrializados de uso mais cmodo e de efeito mais rpido nas aldeias.
Tambm no desprezvel a influncia da presena de professores universitrios que
valorizavam os saberes tradicionais vistos pelos jovens como um anacronismo suprfluo.
A iniciativa gerou um reforo da autoridade dos mais velhos sobre seus descendentes,
algo considerado muito desejvel para a manuteno da vida social Baniwa.
As organizaes indgenas, em particular a OIBI e a ACIRA, obtiveram bons
dividendos polticos com o trabalho, seja por enfrentarem o desafio de superar a mera
retrica do movimento indgena e oferecer respostas concretas para a melhoria das
condies de vida, seja em razo de a fama obtida pelo projeto, que contribuiu para
projetar a imagem do movimento etnopoltico dos Baniwa para fora dos limites de seu
territrio. Internamente, o maior dividendo foi o inesperado reforo da aliana entre os
lderes de associaes e os terapeutas tradicionais, sempre defensivos contra o
associativismo Baniwa, em particular, as entidades controladas por evanglicos. Os
donos de cnticos, todos eles catlicos, mostraram-se inicialmente desconfiados dos
propsitos de uma entidade, cujos diretores evanglicos demonstravam interesse por
elementos culturais renegados na converso religiosa. Pode-se dizer que tal desconfiana
no desapareceu e foi apenas amenizada pelo desenvolvimento do trabalho.
As lideranas evanglicas enfrentaram um duro dilema identitrio, ao aperceberemse que sua sobrevivncia e sucesso como entidade etnopoltica s se sustentaria medida
que pudessem trabalhar na defesa de elementos de uma tradio que eles e seus
consangneos vinham negando h quase cinqenta anos, quando ocorreu a converso.
Foi essencialmente essa constatao que os levou a buscar alternativas de preservao
cultural no apenas da medicina tradicional, mas tambm de outros elementos negados
de sua cultura, como a msica das flautas de madeira e as antigas armas de guerra.
Rapidamente eles tambm tomaram conscincia de que o singular aprendizado obtido no
movimento indgena no era partilhado por suas bases polticas, de forma que as radicais
bandeiras de valorizao do xamanismo, da mitologia e dos cnticos de cura poderiam
abalar sua legitimidade com os chefes de aldeia, mais preocupados com leituras bblicas
e com a organizao das conferncias evanglicas. O equilbrio entre tantas tendncias e
motivaes conflitantes gerou muita angstia entre os dirigentes, sem que houvesse uma
soluo definitiva para o dilema.
O lado pragmtico da histria representado pelos capites, apontados por autores
como Weigel (2001) como representantes do desenvolvimentismo na rea Baniwa. Em
nosso prprio levantamento, foi possvel observar que o papel poltico dos capites era
similar quele descrito por Almeida (2001: 141), que situa os capites Guarani como
articuladores de cdigos de conduta das sociedades indgena e no-indgena,
encarregados de coordenar empreitadas, arregimentar mo-de-obra e movimentar
recursos que sero forados a redistribuir entre a parentela que lhe fornece as bases do
apoio poltico. No cenrio Baniwa, os capites tambm tinham, entre suas obrigaes, de
se relacionar com as autoridades regionais, buscando equacionar, no plano
extradomstico, necessidades de sua parentela. Internamente, sua legitimidade lhes dava
a oportunidade de atuar como dinamizadores das iniciativas cotidianas e das
escaramuas polticas, mas sem poder de mando, atuando apenas como porta-vozes
interessados em satisfazer as demandas de seus liderados (Almeida 2001: 139). Com tal
fim, tm, entre suas grandes preocupaes, a obteno de bens de consumo, mquinas e
equipamentos de uso cotidiano. Trata-se de tarefa rdua, uma vez que, nas trs ltimas
dcadas, os Baniwa no dispuseram de atividades econmicas regulares capazes de
absorv-los ainda que explorados em processos produtivos que viabilizassem a
gerao de renda e de consumo.
151
Vale ressaltar que, na atual situao Baniwa, existe grande autonomia na escolha dos capites
comumente regulada pela hierarquia do parentesco. A capacidade de ingerncia das agncias externas na
escolha e permanncia de um capito em seu cargo praticamente nula.
81
Nem todas as aldeias puderam participar do esforo de produo e comercializao de cestaria de arum,
pois o cip est desigualmente distribudo no ecossistema Baniwa e diversas localidades no tinham
disponibilidade da matria-prima no ambiente sob seu controle, ficando excludas dessa alternativa
econmica.
152
Armas define a antropologia aplicada como a utilizao formal de conhecimentos apontados pela
cincia antropolgica para a soluo de problemas prticos (estabelecidos pelos agentes externos). Entre
esses conhecimentos, sempre tm obtido especial relevncia os relativos mudana cultural e social,
particularmente as situaes de contato intercultual e seus efeitos (1981: 67). No contexto em que
escreveu, o Mxico da dcada de 1980, a autora considera o indigenismo subproduto da antropologia
aplicada, atuando como uma forma de colonialismo em busca de conhecer para melhor dominar as
populaes indgenas.
83
Ver Buchillet (1983, 1988, 1992), Hugh-Jones (1979a, 1979b), Jackson (1983), Koch-Grmberg
(1995), Wright (1981, 1993,1993-4,1996, 1998), Hill (1987, 1988, 1989) e Journet (1995).
154
Nesse sentido, ver a experincia de Schlesier (1974) entre os Cheyenne, com que os autores encontraram
a posteriori similaridades de propsitos e ao.
155
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(1996) Formao de agentes indgenas de sade: proposta de diretrizes. Braslia:
Fundao Nacional de Sade.
173
174
RENATO ATHIAS85
Introduo
Desde 1999, estou envolvido na implantao do modelo assistencial dos Distritos
Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) em dois contextos, no Estado de Pernambuco e na
regio do rio Negro, onde atuo como antroplogo na realidade da sade dos povos
indgenas dessas reas. Este trabalho tem o objetivo principal de levantar questes sobre
o trabalho do antroplogo diante da problemtica da sade indgena, e procura dar conta
das diversas interfaces dessa atividade com o ponto de vista dos ndios e com o dos
profissionais de sade. O trabalho visa ainda a refletir sobre o papel do antroplogo com
base em minha experincia nos Conselhos de Sade, enfatizando a participao indgena
no processo de organizao dos servios de sade.
No Brasil, o papel do antroplogo faz parte do debate sobre o fazer antropolgico
desde os anos 1970, com o instigante texto de Roberto Da Matta (1974), no qual enfatiza
o trabalho de campo. A coletnea de artigos organizada por Antnio Arantes,
Desenvolvimento e direitos humanos: a responsabilidade do antroplogo (1992), d uma
direo bastante clara sobre como antroplogos brasileiros deveriam atuar nos contextos
dos povos indgenas do Brasil, especificamente os captulos de Roberto Cardoso de
Oliveira sobre o trabalho do antroplogo em contextos intertnicos e o captulo de Alcida
Rita Ramos sobre seu papel poltico. O estado atual das polticas pblicas para os povos
indgenas, no entanto, oferece-nos outras situaes e contextos que ampliam a discusso
sobre o campo profissional do antroplogo nos servios de sade em reas indgenas.
Meu envolvimento com as questes de sade em reas indgenas remonta ao ano
de 1984, quando, pela primeira vez em toda a histria do povo Hupdah, consegui, com o
apoio de uma mdica cedida pela FUNAI, percorrer 17 aldeias Hupdah da regio
interfluvial dos rios Papuri e Tiqui, a fim de realizar um levantamento de sade.
Conhecia a situao poltica dos Hupdah e a mdica insistia na precria situao de sade
desses ndios. No relatrio produzido aps esse levantamento (Athias, Selau e Verdum
1984), denunciava-se uma situao de sade bastante crtica e que merecia ateno
imediata. A situao era to grave, do ponto de vista de sobrevivncia fsica desse povo,
que se pensou em elaborar um programa especfico para atuar com a populao indgena
da bacia hidrogrfica do rios Uaups e Ayari. Em 1994, dez anos depois, por intermdio
da Associao Sade Sem Limites, uma organizao no governamental, foi elaborado
85
Gostaria de agradecer os comentrios e a leitura prvia da colega Esther Jean Langdon e as sugestes de Cynthia
Hamlin (PPGS/UFPE), Marina Machado (SSL), Alex Shankland (IDS/U.Sussex) e Raimundo Nonato (ICHL/UFAM).
Este texto foi parcialmente apresentado na XXVII Reunio da ANPOCS em Caxambu (2003), no GT 15, coordenado
por Joo Pacheco de Oliveira e John Manuel Monteiro.
175
Refiro-me sobretudo ao nmero especial dos Cadernos de Sade Pblica (Santos e Escobar 2001) sobre os Povos
Indgenas e a COIMBRA e outros (2003).
176
Durante os anos de 1996 a 2002, tive oportunidade de acompanhar, nas reas indgenas, vrias equipes de
sade por meio da Associao Sade Sem Limites, principalmente nos rios Tiqui e Uaups, na regio do
rio Negro.
88 Em Pernambuco, sou membro titular do Conselho Distrital como representante da Universidade Federal
de Pernambuco e tenho participado tambm de reunies do Conselho Distrital da regio do rio Negro.
89
A literatura sobre Sistemas Locais de Sade (SILOS) significativa no Brasil, e central para o
entendimento mais amplo dos exemplos de operacionalizao de modelos de ateno de sade nos moldes
de Distritos Sanitrios.
177
porque todas as aes de sade nas reas indgenas devem ser norteadas por um processo
de participao, seja no planejamento, seja na execuo e na avaliao dos diversos
programas de sade.
Observamos, nesses ltimos anos de implementao dos distritos sanitrios, tanto
em Pernambuco quanto na regio do rio Negro, a ampliao da discusso sobre as
questes de sade nos Conselhos de Sade. H, todavia, uma tendncia de os debates se
voltarem para questes imediatas concernindo organizao dos servios de sade em
detrimento de uma discusso estratgica sobre o modelo de ateno e sobre as
possibilidades surgidas nesse processo de distritalizao. Em outras palavras, a discusso
sobre o desenvolvimento de um sistema local de sade se mantm em segundo plano e
dispe de pouco espao. Os conselhos de sade, em razo de questes conjunturais,
discutem temas de responsabilidade dos gestores e transferem questes sobre as prticas
administrativas para os debates nas reunies dos conselhos. Conseqentemente, temas
como qualidade dos servios, satisfao das populaes indgenas, medicina tradicional e
medicina ocidental, todos aspectos importantes para o desenvolvimento de sistemas
locais de sade, tal como o modelo de ateno dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas torna possvel, perdem importncia.
Evidentemente, a participao no pode ser medida apenas pelas atividades dos
ndios nos diversos conselhos de sade. Ela tambm entendida como o envolvimento da
comunidade nos diversos programas implantados. A temtica da participao merece ser
discutida, e mesmo investigada, em diversas reas, sem restringir-se s atividades dos
conselhos de sade. Nesse campo, talvez esteja outra atividade pertinente aos
antroplogos: a assessoria aos conselhos (ou conselheiros) locais e distritais de sade,
uma vez que a ao dos antroplogos pode facilitar o entendimento dos termos relativos
s atividades de sade e destacar, para os profissionais de sade e gestores, as principais
questes ligadas a elas no contexto das culturas indgenas.
Via de regra os antroplogos so considerados pelos gestores de sade indivduos
que trabalham com comunidades pequenas, detentoras de uma linguagem hermtica e
decodificada apenas por eles prprios, que as mantm isoladas do grupo maior em que se
inserem. Um exemplo desse isolamento pode ser observado atualmente em So Gabriel
da Cachoeira. A populao urbana tem crescido assustadoramente nos ltimos anos, e
esse crescimento se deve ao deslocamento dos ndios de seus lugares tradicionais. Na
periferia da cidade, encontram-se ndios vindos de diversos rios, vivendo em
agrupamentos mistos e compartilhando uma rede de servios de sade formada pelos
benzedores e curadores. No se pode, contudo, afirmar que essas comunidades indgenas
se integram a uma unidade social maior, como parece ser a percepo dos profissionais
de sade, que se voltam apenas para as doenas e a medicalizao. Neste caso, a principal
tarefa do antroplogo tem sido mostrar os mecanismos e os processos pelos quais as
comunidades indgenas se ligam a contextos mais amplos. Em outras palavras, os estudos
antropolgicos nessas reas levam descoberta das relaes sociais e intertnicas
existentes e analise dos conflitos, clivagens e contradies. Muitas vezes, as questes
levantadas por antroplogos em discusses sobre os servios de sade so deixadas de
lado pelos gestores de sade indgena por exigirem uma postura de compreenso holstica
e de entendimento mais amplo do outro. Parece mais fcil executar determinada ao de
sade e avali-la com padres construdos em uma outra realidade que procurar
indicadores pertinentes a uma realidade indgena especfica.
Talvez aqui se possa enfatizar, no mbito da sade indgena, uma das principais
lies dos antroplogos com relao aos grupos indgenas. Edmund Leach, retomado
posteriormente por Clifford Geertz, enfatizou que todos os detalhes existentes nas tramas
178
Diretrizes para elaborao do planejamento estratgico para poltica de sade indgena. Ministrio da
Sade, abril de 1999, reeditado em maro de 2002.
179
180
Dados da FUNASA de 2002. H notcias de tcnicos da FUNASA que esse nmero aumentou em 2003.
No caso da rea Pankararu, a discusso sobre o distrito sanitrio comeou em fevereiro de 1999 por
iniciativa de pesquisadores do Projeto de Sade Reprodutiva em desenvolvimento na rea, implementado
pelo FAGES/UFPE.
92
181
ndios nunca tiveram tantos profissionais atuando no mbito da sade indgena, os quais
respondem a uma demanda reprimida de muitos anos. Isso constitui um avano
significativo e reconhecido pelas lideranas indgenas. A atuao das equipes na rea
indgena, contudo, ainda realizada nos moldes de uma assistncia ambulatorial, sem
levar em conta os aspectos culturais de cada um dos povos indgenas. Tampouco observase a prticas das visitas domiciliares pelas equipes profissionais.
As principais queixas das lideranas indgenas so: a) contrataes que seguem a
poltica das prefeituras locais e aumentam a distncia entre o vnculo empregatcio e a
coordenao tcnica93 (FUNASA) das aes; b) no-cumprimento dos horrios de
trabalho nas reas indgenas chegam tarde e saem cedo, dizem as lideranas
indgenas; c) discriminao sofrida pelos ndios por parte do pessoal mdico, quando
atendidos na rede municipal de sade; e d) autonomia dos conselhos locais de sade.
O treinamento para as equipes de sade, apesar dos esforos realizados, ainda
carece de uma melhor capacitao na rea da antropologia da sade. Uma das principais
dificuldades com relao aos recursos humanos a alta rotatividade de profissionais
contratados pelas prefeituras. Os agentes de sade que atuam na rea indgena so
agentes contratados pela FUNASA ou pelos municpios atravs do Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS). Na rea Pankararu, a distncia entre eles aumenta, pois
recebem orientaes de supervisores municipais no devidamente informados,
encontrando-se ainda complicadores nos sistema de informaes em sade, uma vez que
essa rea indgena est situada em trs municpios.
Apesar de avanos na participao dos ndios na organizao dos servios de
sade, pode-se observar que os conselheiros locais de sade carecem de treinamento
adequado para exercer suas atribuies. No h um controle social dos recursos
repassados para o pagamento dos salrios de profissionais nem dos subsdios para os
hospitais de referncia dos municpios. Na realidade, levando-se em conta a situao
geral, existem alternativas imediatas e provisrias para atender as demandas das
comunidades indgenas, as quais podem se perpetuar pela inexistncia de avaliao das
aes de sade por parte dos profissionais de sade, dificultando assim a consolidao de
um subsistema de ateno sade indgena.
Desde a implementao do Distrito Sanitrio, os ndios de Pernambuco foram
envolvidos nas discusses sobre os servios de sade, sem entenderem exatamente o
processo mais amplo de distritalizao. Esses ndios sempre se relacionaram com o
Estado atravs da FUNAI, a qual at hoje mantm com as comunidades indgenas uma
relao clientelista profundamente enraizada em um modelo tutelar. O cacique visto
como a pessoa que busca os recursos para a sua comunidade. Como essa relao
permanecer assim durante muito tempo, a implantao dos conselhos locais de sade
nas diversas reas indgenas criou um novo espao para a negociao dos recursos. Pelos
relatos dos representantes dos povos indgenas no conselho distrital, pode-se perceber que
esse novo espao, estabelecido inicialmente para a discusso das questes de sade, est
se tornando um amplo espao de discusso dos principais problemas de uma determinada
etnia.
A elaborao da proposta de organizao dos servios de sade para a regio do
Alto Rio Negro fruto de um intenso trabalho de articulao interinstitucional, com o
envolvimento de antroplogos desde a realizao da I Conferncia de Municipal de
Sade, em 1997. Essa conferncia contou com a participao de representantes indgenas,
93
O Novo Modelo de gesto instalada na FUNASA desde Janeiro de 2004, ainda no d conta
de resolver essa questo.
182
de profissionais de sade de toda a regio ligada ao setor, de polticos locais e das Foras
Armadas, que tm representao bem expressiva nessa regio.
A regio do Alto Rio Negro possui caractersticas bastante peculiares, tais como a
grande extenso territorial e a dificuldade de acesso s comunidades indgenas. um
grande desafio para a elaborao de uma proposta de distrito sanitrio adequada. No rio
Negro, vivem cerca de 22 etnias das famlias lingsticas Tukano, Arawak, Maku e
Yanomami. O municpio de So Gabriel da Cachoeira, sede distrital, possui 108.000 km2
de extenso, entrecortado pelos rios que formam a Bacia do Rio Negro, com diversos
trechos encachoeirados, em razo aos quais, muitas vezes, necessrio, para chegar a
determinadas comunidades, fazer um trecho a p, em que todos os equipamentos
necessrios para o trabalho de sade so transportados pelos profissionais de sade e
pelos comunitrios. Pensar na operacionalizao desses servios visando melhoria no
acesso para as populaes que residem nessa regio exige um esforo tcnico, no sentido
de adequar as rotinas de trabalho sem perder a qualidade dos servios prestados.
A articulao interinstitucional constituda revela a maturidade das organizaes e
entidades de sade que atuam nessa regio, uma vez que nenhuma delas tem capacidade
operacional para atender as seiscentas comunidades existentes. Essas instituies apiam
a organizao indgena na execuo dos servios de sade. A sustentabilidade do modelo
assistencial para essa realidade depende de um trabalho mais intenso na formao de
agentes indgenas de sade e na obteno de recursos humanos locais.
A participao indgena nesse processo de elaborao consolida o espao que as
organizaes indgenas conquistaram ao longo dos anos. Existem na regio cerca de
cinqenta associaes indgenas, filiadas Federao das Organizaes Indgenas do Rio
Negro (FOIRN), que as congrega desde 1987. O trabalho da FOIRN est direcionado
para a defesa dos direitos indgenas na demarcao de terras, na educao e na sade. As
Terras Indgenas do Rio Negro foram demarcadas em 1998, aps um processo de lutas
que duraram vinte anos. Com esse acmulo de experincia em termos de participao
social, o movimento indgena no rio Negro tem amplas condies de expressar suas
demandas no momento da concepo do modelo assistencial, participando das fases de
execuo e avaliao das atividades.
Em um primeiro momento, as instituies que atuam na regio do rio Negro elaboraram
propostas e planos de ao baseados na diviso por setores entre as diversas entidades. As
Organizaes Indgenas, representadas pela FOIRN, ocupavam um espao privilegiado
de controle dessas aes. Recentemente a FOIRN, em razo de conjunturas especficas,
foi pouco a pouco assumindo um duplo papel: o de controladora e o de executora das
aes de sade, mediante a celebrao de um convnio com a FUNASA para todas as
reas do rio Negro. O nmero de funcionrios da FOIRN pulou de cerca de oitenta para
aproximadamente quatrocentos no espao de dois anos, uma vez que todos os
profissionais da rea da sade passaram a ser contratados por ela.
Os Conselhos locais de sade e a organizao territorial das aes de sade so
compatveis com as regies administrativas da Federao, ou seja, nessas regies se
encontram agora os conselhos locais de sade, que se somam s diversas associaes
existentes. Esse espao de negociao e discusso existe paralelamente aos espaos j
constitudos de discusso sobre os diversos projetos e interesses das associaes locais.
O conjunto de elementos reunido acima com relao s duas reas indica a
dinmica das relaes sociais entre os ndios e os no-ndios encarregados de implantar
as aes de sade. Essa dinmica torna evidente a necessidade de incluir o trabalho de
antroplogos na esfera dos profissionais que atuam no mbito de um distrito sanitrio.
183
ainda se mantm reservada instituio. Disso decorre o grande debate entre os ndios
participantes do Conselho Distrital em Pernambuco sobre sua real autonomia, uma vez
que a FUNASA determina a pauta e os ndios legitimam a ao desta instituio na
regio.
A participao de antroplogos no mbito da sade indgena, ou em outros
contextos de aplicao de polticas pblicas para os povos indgenas no Brasil, reafirma
seu papel poltico, tal como delineado na Declarao de Barbados (1971)94, que diz:
os antroplogos tm a obrigao de aproveitar todas as conjunturas que se
apresentem dentro do atual sistema para atuar em favor das comunidades
indgenas. Cumpre ao antroplogo denunciar por todos os meios os casos de
genocdio e prticas etnocidas, assim como voltar-se para a realidade local
para teorizar a partir dela, a fim de superar a condio subalterna de simples
exemplificadores de teorias alheias.
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Mimeo,
94
187
MARCOS PELLEGRINI
Introduo
O processo de formulao e implantao de uma poltica nacional de ateno sade
indgena, ocorrido nos ltimos anos, envolveu um nmero de profissionais de sade e
recursos governamentais sem precedentes. A criao dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas fruto tanto de um movimento indgena, que reivindica uma ateno
diferenciada sade, quanto de um contexto mais amplo de consolidao do Sistema
nico de Sade, no qual se destaca o princpio da eqidade. Alm de integrar Conselhos
Locais e Distritais de Sade, e conquistar o direito de participar efetivamente de todas as
etapas do planejamento e da avaliao das aes de sade, os povos indgenas, por meio
de suas organizaes legalmente constitudas, tm tido a oportunidade de administrar os
recursos destinados execuo das aes propostas no Plano Distrital de Sade.
Conforme recomendaes da III Conferncia Nacional de Sade Indgena, realizada em
maio de 2001, as equipes a serem contratadas para o servio devem contar com a
participao de antroplogos. A inteno deste ensaio refletir sobre o papel do
antroplogo em uma equipe multidisciplinar de sade, conforme a Poltica Nacional de
Ateno Sade dos Povos Indgenas (Ministrio da Sade 2000). Para isso, parte de
uma leitura em que so destacados os espaos de participao dos antroplogos previstos
no documento, as expectativas sobre o seu papel e a noo de cultura subentendida.
Embora explicitamente recomendada na publicao dessa Poltica, a participao direta
de antroplogos ainda incipiente no processo de organizao dos servios pblicos de
sade destinados populao indgena, e seu papel permanece indefinido tanto para as
equipes de sade quanto para as comunidades com as quais trabalha.
Refletir sobre o papel do antroplogo em uma equipe de sade que se prope a
prestar uma ateno diferenciada implica refletir sobre o que seria essa diferena.
Afinal, o que os ndios querem? Remdios diferentes? Agulhas diferentes? Ser que, para
eles, os processos patolgicos desencadeados pelos microorganismos ou o desgaste
natural do corpo so diferentes?.
Questes como essas so freqentes nas discusses sobre sade indgena com
polticos, gestores, trabalhadores de sade e representantes indgenas. Tive oportunidade
de participar de diversas situaes assim nos ltimos vinte anos e presenciar a
manifestao de algumas vozes indgenas sobre sua concepo de ateno diferenciada
188
sade, expressando que o diferente o modo de acesso aos servios pblicos de sade at
ento disponibilizados .
Felipe Brizuela, Mbya-Guarani , ao responder a um Secretrio Municipal de
Sade que havia perguntara por que os ndios mudavam tanto de lugar e procuravam
servios de sade em localidades diferentes, o que dificultava seu cadastramento e
planejamento dos servios das unidades de sade, explicou que onde uma pessoa anda
no nem a prpria pessoa quem define, anderu [Deus] quem o faz... Que os Juru
[Brancos] falavam das doenas visveis, dos catarros, das feridas, das diarrias; contavam
os mortos como coisa do passado; no viam a tristeza e sequer imaginavam a alegria de
ver uma rvore florir ou um bicho no mato.
No Extremo-Norte do Brasil, no Estado de Roraima, diante de um outro
Secretrio Municipal de Sade que reclamava no conseguir vacinar a populao
indgena, pois algumas comunidades no aceitavam o procedimento, os representantes
indgenas argumentaram que no seria sensato deixar que seus filhos fossem vacinados
por profissionais controlados pelas mesmas pessoas que contratavam pistoleiros para
atacar as pessoas de suas comunidades.
Situaes como essas so algumas das que servem de justificativa aos
representantes indgenas, quando reivindicam um modelo diferente na organizao dos
servios governamentais de ateno sade.
As contribuies de antroplogos previstas na Poltica Nacional de
Ateno Sade dos Povos Indgenas e os limites de sua participao.
A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas foi formulada com o
propsito de favorecer a superao de fatores que tornam esta populao mais
vulnervel aos agravos sade de maior magnitude e transcendncia entre os brasileiros
(Ministrio da Sade 2000: 12), aps reconhecer que os ndices de morbidade de
determinadas doenas entre elas a malria e a tuberculose, das quais eram disponveis
registros mais fidedignos e de mortalidade entre alguns povos indgenas eram at
quatro vezes superiores s taxas nacionais (: 9). Dessa forma, estabelece diretrizes para
superar as deficincias de cobertura, acesso e aceitabilidade do Sistema nico de Sade
para esta populao [...] levando-se em considerao as especificidades culturais desses
povos (: 5).
Essas especificidades culturais requerem a participao sistemtica de
antroplogos nas equipes de sade, a utilizao de levantamentos socioantropolgicos
realizados de forma participativa como subsdios na formao de recursos humanos e a
disponibilizao de acompanhamento de antroplogos aos ndios inseridos num processo
de formao profissionalizante, segundo as diretrizes da Poltica Nacional de Ateno
Sade dos Povos Indgenas (: 13-5). Antroplogos tambm devem participar do
monitoramento das aes de sade: dever ser facilitado o acesso aos dados para a
produo antropolgica, de modo a facilitar a qualificao e a anlise dos dados
epidemiolgicos, com a participao de antroplogos especialistas que atuam na regio e
dos agentes tradicionais de sade indgena (: 16).
H uma diretriz especfica sobre a promoo da articulao dos sistemas
tradicionais indgenas de sade, que trata o tema de forma genrica (: 16-7). Outra
diretriz prope a necessidade de estudos antropolgicos especficos para a promoo
do uso adequado e racional de medicamentos, assim como de aes especficas em
situaes especiais.
189
assim como refletirem sobre seu papel, ao encarar a doena como um evento que acomete
a vida e no s o corpo das pessoas.
A doena, concebida como processo construdo socioculturalmente, como um
conjunto de experincias associadas por redes de significado e interao social, assume
seu carter individualizante, e no o universal da concepo biomdica de enfermidade
(ou patologia). Sua construo se d por meio da negociao dos mltiplos significados
dos sinais observados, em um mundo de sistemas mdicos plurais e foras polticas
desiguais (Langdon 1994a: 15-9). A pesquisa etnogrfica, mesmo de material que no
trate especificamente do tema sade, pode mostrar vrios aspectos relevantes nas relaes
entre profissionais de sade e comunidades indgenas, especialmente sobre as diferentes
interpretaes e mudanas desencadeadas pelo estabelecimento de postos de prestao de
servios de sade.
Viveiros de Castro, na introduo de sua tese de doutoramento, observa as
mudanas sociais entre os Arawet em razo do estabelecimento de postos da FUNAI,
nos quais onde foi criado um espao de interao social que originalmente no existia, e
nota uma demanda excessiva da ateno do profissional de sade, que se revestia de uma
dimenso poltica e ritual (1986: 69-76).
Ao analisar as transformaes do sistema mdico dos Zor sete anos aps o
contato, Brunelli (1989) nota que o consumo de medicamentos est inserido em um
contexto de mudanas sociais e na relao com o meio ambiente e com o sistema de
produo, sendo que seus resultados mais concretos dizem respeito mais imposio de
integrao sociedade nacional que promoo da sade. Caso semelhante ao dos
Yanomami do Alto Parima, que contam que aceitaram Jesus quando pela primeira vez
tomaram remdios fornecidos por um missionrio durante uma epidemia no incio da
dcada de 1970 (Pellegrini 1998).
A interpretao e utilizao de medicamentos industrializados um dos aspectos
que pode mostrar a complexidade das relaes entre os servios de sade e as
comunidades indgenas. Vrios autores j notaram a centralidade da questo dos
medicamentos na prtica biomdica (Diehl 2001), que um dos temas mais freqentes
nos diversos contextos de interao entre pacientes indgenas e profissionais de sade,
desde a consulta no posto de sade (prestada por agentes de sade, auxiliares de
enfermagem, enfermeiros, dentistas ou mdicos) at os colegiados de gesto. A falta de
medicamentos constantemente citada pelas comunidades indgenas, toda vez que tm
oportunidade de se manifestar, mesmo quando h um suprimento razovel nos postos de
sade ou nas farmcias das comunidades.
A utilizao de medicamentos industrializados entre os povos indgenas anterior
organizao dos servios de sade: missionrios, colonos, comerciantes, garimpeiros,
antroplogos, todos tm sua caixa de remdios. A eficcia dos sintomticos, antibiticos
e antiparasitrios impressionante aos olhos indgenas, principalmente quando
experimentada aps situaes de epidemia, comum aos primeiros contatos, mesmo que
indiretos, dos povos indgenas com as frentes de expanso econmica.
Entre os Wari, Novaes (1996: 217) verifica que os medicamentos so solicitados
mesmo para as doenas que poderiam ser ditas de etiologia mgico-religiosa, uma vez
que foram reinterpretados localmente e adquiriram propriedades sobrenaturais.
Principalmente aqueles que exalam forte odor ou so dolorosos (injees), pois
enfraquecem o jam (esprito da natureza causador de doenas, pela desobedincia de
prescries alimentares), que pode depois ser comido pelo xam. Medicamentos podem
ser considerados de formas diferentes em diferentes situaes: podem enfraquecer seres
invisveis que devoram espritos de pessoas, significar posio social, ser utilizados
191
planetrios. E essa mesma rede parece ser a que possibilita e limita a participao de
profissionais de sade e de antroplogos: nem a cultura, nem a medicina devem ser
encarados como sistemas fechados.
A falta de considerao desses aspectos talvez seja a principal lacuna da relao
entre profissionais de sade e antroplogos que tenho observado em diversas
oportunidades, em diferentes regies do Brasil, como consultor do Ministrio da Sade e
da Fundao Nacional de Sade nos ltimos sete anos. Se os profissionais de sade
muitas vezes tm uma noo de cultura que caiu em desuso entre os antroplogos, estes,
por sua vez, tm s vezes uma noo estereotipada da medicina ocidental e da atuao
dos profissionais de sade. A contribuio crtica dos antroplogos muitas vezes se perde
no tom considerado impertinente pelos profissionais de sade e em suas propostas
consideradas impraticveis. Ao carter intervencionista que marca a atuao de
profissionais de sade apresentada uma crtica, que pode soar como apego ao passado
ou defesa das tradies.
Alm disso, as diferentes orientaes tericas e metodolgicas da antropologia da
sade confundem os profissionais de sade: um antroplogo pode ser bom, dois
demais, comentam pelo Brasil. Se o papel do antroplogo em uma equipe de sade
ainda indefinido, no se pode negar que sua participao tem contribudo
significativamente para o debate sobre a adequao dos servios de sade s
comunidades indgenas. nesse mesmo debate que tambm se constroem as expectativas
e as possibilidades de sua participao.
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