Sunteți pe pagina 1din 14

SEMIOLOGIA ESOFAGULUI, STOMACULUI I DUODENULUI

Esofagul
- este un conduct muscular cu o lungime de 25-30 cm, situat intre jonctiunea cricofaringian si
cardia.
Patologia esofagian este strans legata de actul deglutitiei la care concura urmtoarele structuri
anatomo - functionale:
1. Structurile nervoase:
a. Cerebrale:
Girusul precentral;
Girusul frontal inferior;
Nc.amigdalian
b. Organizarea bulbar (masticatie, disfagie, tuse,stranut, voma, regurgitatie,respiratie):
Centrul deglutitiei
c. Aferente:
N. trigemen;
N. glosofaringian
N. vag.
d. Eferente:
Nucleii n. cranieni (V, VII, XII)
Nc. ambiguu
2. Structurile bucofaringoesofagiene
a. Musculatura buco lingual
b. Musculatura faringelui
c. Musculatura esogfagian:
- SES
- SEI
- Striat (1/3 sup)
- Neted
3. Factorii miogenici (CMM)
4. Factorii neurogenici:
- Plexurile mienterice (Auerbach)
5. Factorii umorali:
- Gastrina (creste presiunea SEI)
- Motilina (creste presiunea SEI)
- CCK (scade presiunea SEI)
Definirea termenilor semiologici
Disfagia
reprezint dificultatea la inghitirea alimentelor
Odinodisfagia
durerea la inghititul alimentelor (patologie faringoesofagian)
Disfagie paradoxal
dificultate la inghititul lichidelor
1

Disfagia lusoria
anomalia a. subclaviculare drepte

Metode de explorare:
1. Examenul radiologic
2. Examenul endoscopic
3. Explorarea motilitii esofagiene
a. Proba Bernstein
b. Manometria esofagian
c. Tranzitul esofagian radioizotopic
4. Metode complementare:
a. TC
b. Bronhoscopie
c. Explorarea troidiana (US, T3, T4 etc).
d. Angiografie
Examenul radiologic
a. Radioscopia cardiotoracic identific:
corpi straini
perforatia esofagian
patologia mediastinal
patologia cardiovascular
afectiuni pulmonare
b. Tranzitul esogastric (primul pas de diagnostic paraclinic):
stenoze esofagiene
ulcere
tumori
diverticuli
hernii hiatale
motilitatea esofagian etc
2

Explorarea endoscopic
Identific modificrile endoluminale
Permite prelevarea de probe bioptice
Efectuarea unor tehnici interventionale terapeutice
Manometria esofagian
Inregistreaz modificrile presionale la diferite nivele cu ajutorul unui aparat multicanalar format din
catetere prin care este perfuzat ser fiziologic la un debit de 0.8 ml/min.
Indicatii: tulburrile de motilitate esofagian (acalazie, spasm difuz, RGE etc)
Valori normale: Presiunea SGE = 18 cmH2O (N)
- Scade in BRGE
- Creste acalazie
Testul cu mecolyl
Metoda:
- Se injecteaz im. 6 10 mg. Mecolyl in cursul examenului radiologic sau a masuratorilor manometrice
Interpretare:
- Apar contractii esofagiene generalizate, puternice si sustinute care pot oblitera lumenul (test pozitiv)
Indicatii:
- Spasm difuz si acalazie
PH - metria
- Const in inregistrarea pe 24/h a Ph intraesofagian cu identificarea totodat a episoadelor de reflux acid sau
biliar
Indicatii: Boala de reflux gastroesofagiana (BRGE)
Scintigrafia esofagiana
- Se bazeaz pe determinarea clereanceului esofagian cu ajutorul unui trasor radioactiv (Tc99)
Disfagia - clasificare
Orofaringian - de transport - Esogastric
Odinodisfagia:
Stomatite aftoase
Faringite
Candidoze
Angina Vincent
Cancere orofaringiene
Abcese
Sd.Behcet
Disfagia prin compresie extrinsec (afectiuni extraesofagiene)
Anomalii ale a.subclaviculare drepte
Aderente mediastinale tuberculoase
3

Gus plonjant
Hiperostoza costovertebral
Cancer bronhopulmonar
Pericardite
IC
Stenoza mitral
Anevrism de aorta
Disfagia prin modificari anatomice (de cauza esofagian)
Sd. Plummer Vinson (disfagia sideropenic)
Cancer cardiotuberozitar
Inelul inferior Shatzky
Stenoze esofagiene
Cancer laringian (postcricoidian)
Diverticul Zencker
Cancer esofagian
Candidoza esofagian
Disfagia prin tulburri de motilitate
Acalazie
Spasm difuz
Sclerodermie
Dermatomiozita
Amiloidoza
AVC
B. Parkinson
Scleroza multipl
Miastenia gravis
Miopatii
Poliomielita
Siringomielie
Polinevrita (glosofaringian)
Tulburrile motorii esofagiene
Acalazia cardiei: Lipsa de relaxare a SEI (cardiospasm, megaesofag idiopatic)
Simptomatologie: - disfagie paradoxal, durere retrosternal intermitent, regurgitaie
Ex. obiectiv: - normal
Ex. paraclinice: Rx: esofag dilatat
Manometrie: contracii aperistaltice
Spasmul difuz:
Etiologie necunoscut
Simptomatologie: - disfagie si durere retrosternal intermitent
4

Ex. obiectiv: - normal


Ex. paraclinice: Rx: contracii teriare
Manometrie: contracii aperistaltice.

Refluxul gastroesofagian (boala de reflux)


Definiie: returnarea continutului gastric n esofag
Etiopatogenie:
a. Intrarea oblic a esofagului n stomac cu formarea unghiului lui Hiss ( n absen se produce RGE)
b. Incompetena SEI
Hernia hiatal
Obezitate
Sarcin
Tumori abdominale masive
Stenoz piloric
Tuse
Efort de defecaie
Corset
Simptomatologie: Pirozis
Regurgitaie
Ex.obiectiv normal
Explorari: 1. Rx.
2. Proba Bernstein
3. Ph - metrie / 24 h
Hernia hiatal
Definiie: protruzia anormal intermitent sau permanent, a unei poriuni din stomac prin hiatusul esofagian
Clasificare:
a. Prin alunecare
b. Paraesofagian
c. Mixt
Etiopatogenie:
a. Hiatus esofagian larg
b. Esofag scurt (congenital sau ctigat)
c. Secundar: (obezitate,sarcin, tumori abd, ascit)
Simptomatologie: RGE
Ex. Obiectiv: - Normal
Explorri paraclinice: - Rx. Trendelenburg, Valsava, Tuse
Stenozele esofagiene
Definiie: ngustarea fix i permanent a lumenului esofagian
Clasificare:
1. Esofagita de reflux
5

2.
3.
4.
5.
6.

Cancerul esofagian
Esofagita acut postcaustic
Moniliaza esofagian
Tumorile benigne esofagiene
Congenital:
a. Inelul inferior Shatzki
b. Atrezia esofagian
7. Compresia extrinsec
8. Idiopatic
Explorri paraclinice: a. Rx.
b. Endoscopie
c. Ev.Angiografie (Disfagia lusoria)
Cancerul esofagian
Etiologie: necunoscut
Frecvent crescut:
fumtori
acalazie
stenoze postcaustice
esofag Barrett (stare precanceroas)
Clinic:
disfagia progresiv
tuse, disfonie, casexie (cancer E avansat)
Paraclinic: Radiologie:

ulceratie

stenoz
lacuna
Endoscopie si biopsie
Complicatii:
Compresiune traheal si bronsic (dispnee, cianoz, tuse)
Stenoza E
HDS

Stomacul
Particularitti de anamnez
a. Varsta (UD apare intre 25 45 ani, C peste 50)
b. Sex (UD si CG mai frecvent la brbati)
c. Antecedente personale (BPCO, CPC, CH, IRC se asociaz cu UD si UG etc)
d. Conditii de viat, noxe (AINS, stres, alcool)
Durerea
a. Precoce (10 30min) ulcer cardial
b. Semitardiv (1 2 ore) UG al micii curburi
c. Tardiv (3 4 ore) UG antropiloric
d. Hipertardiv (4 5 ore) UD
Examenul obiectiv
6

a. Facies (hipocratic peritonite sec. perforatiei din UD sau UG)


b. Pozitia (decubit ventral in ulcerul penetrant in pancreas)
c. Tegumente (galben pai N. gastric)
d. Adenopatie supraclavicular stg. (Virchow Troisier N. gastric)
Investigatii paraclinice
Notiuni anatomo functionale:
Structura mucoasei gastrice:
G. cardiale (3 4 cm la jonctiunea esogastric: secret mucus)
G. fundice (oxintice - r. fundic si corpul gastric: secret HCl)
G. principale (zimogen: secret pepsinogen)
G. cilindrice (secret mucus)
G. pilorice (r. antropiloric: secret mucus, NaHCO3, gastrina (celulele G)

Controlul secretiei gastrice


a. Faza cefalic:

b. Faza gastric:
Prezenta alimentelor in stomac determin hipersecretie de HCl prin stimulare vagal sau indirect prin
gastrina datorit distensiei gastrice
c. Faza intestinal
Prezenta alimentelor in jejun si duoden inhib secretia gastric HCl (enterogastron)
Studiul secretiei gastrice
1. Testul maximal cu histamin (Kay):
Se calculeaz debitul de HCl in mEq/or:
Debit HCl (mEq/ora) = Volumul x aciditatea titrabil/1000

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Testul submaximal cu histamin (Lambling) 0.01mg H/Kg/corp


Testul cu histalog (derivat sintetic de H) 1.5 mg/Kg/corp
Testul cu pentagastrin (derivat sintetic de G) 6 /Kg/corp
Testul cu insulin (Hollander) 10 - 20 ui insulin I.V. (testarea vagotomiei)
Determinarea pepsinei (N = 1 mg/ml de suc gastric) - creste in UD
Determinarea acidului lactic prezent in anaclorhidria din CG
Examenul citologic al sucului gastric

Duodenul
Dispepsia DIS = tulburat pepsis = digestie
Definitie: - grup de simptome care sugereaz o patolologie a tractului digestiv superior in absenta oricarei
leziuni organice (RX si endoscopie normal)
Simptome:
Discomfort abdominal superior
Eructatii
Balonri
Satietate precoce
Factori declansanti sau favorizanti:
Igiena alimentara defectuoas
Alcool
Medicamente
Suprasolicitare psihic
N.B. clasic:
Dispepsie gastric hiperstenic (dureroas)
Dispepsie hipostenic (flatulent)
Denumirea actual:
Dispepsia non ulceroas
Diagnostic diferential:
Afectiuni hepatobiliare
Afectiuni colonice
Afectiuni ale peretelui abdominal
Afectiuni extradigestive (cardiace etc)
Gastritele
Definitie: inflamatia acut sau cronic a mucoasei gastrice
a. Gastritele acute (inflamatie acut)
Etiologie:
GA medicamentoas (AINS, rezerpina etc)
GA prin ingestie de etanol
GA prin substante corozive (acizi, baze)
GA de stres
GA infectioas
GA alergic
Simptome:
8

durere epigastric
greturi
vrsturi
febra (GA flegmonoas)
b. Gastritele cronice
Etiologie plurifactorial:
F. traumatizanti ai mucoasei gastrice (M, alcool, IRC, saturnism etc)
F. alergici si imunologici (ac. Anti-celule parietale)
Refluxul biliar
Staza gastric (stenoza piloric)
Alte cauze (A. Biermer, DZ, af. tiroidiene, CG)
Factori infectiosi (Helicobacter pylori*)
Simptomatologie necaracteristic
Clasificare:
Superficial (infiltrat inflamator, edem si eroziuni superf.);
Atrofic (atrofia tubilor glandulari si metaplazie intestinal);
Atrofia gastric (atrofia mucoasei).
Diagnostic endoscopic si bioptic.
Helicobacter pylori
Bacil gram negativ care colonizeaz epiteliul mucoasei gastrice. Este o bacterie ureazo formatoare
care scindeaz ureea in NH3 si CO2. Perturb retrodifuziunea ionilor H3 si produce leziuni inflamatorii la
nivelul regiunii antro pilorice, initiind un proces de inflamatie cronic.
Consecinte:
Impiedic cicatrizarea UD si UG
Gastrita cronic
Metaplazie intestinal
Cancer gastric

Diagnosticul infectiei cu HP
Teste respiratorii (C13, C14)
Histologice (endoscopie cu biopsie)
Culturi
Serologie
Gastrita cu pliuri gigante (b. Menetrier)
Etiologie: necunoscut
Morfopatologic: lipseste inflamatia
Clinic: edeme, ascit (gastropatia cu pierdere de proteine)
RX: pliuri gigante (se confunda cu CG)
Diagnostic pozitiv: endoscopie cu biopsie
Ulcerul gastro duodenal Unde nu-i acid nu-i ulcer
Etiopatogenie:
a. Agresiunea clorhidropeptic
b. Rezistenta mucoasei:
Modificarea calitativ a mucusului alcalin
Factorul vascular
Calitatea biologica a epiteliului de acoperire
c. Factorii constitutionali (grupele sanguine)
d. Factori hormonali (hiperparatiroidism)
e. Stressul (ulcerele de stress)
f. Tipul de personalitate
g. Alimentatia, fumatul si alcoolul
h. Asocierea cu alte boli (CPC, CH)
Simptomatologie:
PQRST
Investigatii paraclinice:
10

Studiul secretiei gastrice


Ex. Radiologic
Ex. Endoscopic
Complicatii:
HDS
Perforatia
Stenoza
Degenerarea malign (pentru UG discutabil
Periviscerita
Sindromul de stenoz piloric
Definitie: complex de semne si simptome datorate incapacittii de golire a stomacului secundare unui
obstacol.
Cauze:
UD
UG cu localizare antropiloric
CG
Hipertrofia congenital a pilorului
Cancer pancreatic invadant
Corp strin inclavat in pilor (bezoari)
Fiziopatologie:
a. Faza compensat de lupt
b. Faza decompensat cu tulb. hidroelectrolitice si alcaloz hipocloremic
Simptomatologie:
Vrsturi alimentare
Clapotaj
Unda peristaltic Kussmaul
Investigatii paraclinice:
Rx:
Dilatarea stomacului
Aspectul fulgilor de nea
Endoscopie: Staza gastric
Identificarea cauzei
Sindromul Zollinger - Ellison
Entitate clinic carecterizat prin aparitia de ulcere multiple (E,G.D,J)
Tumora secretant de Gastrin cu localizare pancreatic (celula D)
Tumora malign in din cazuri
Asociere cu adenoame (tiroidiene, paratiroidiene, hipofizare si de suprarenale) Poliadenomatoz endocrin
Clinic:
Simptomatologie ulceroas
Diaree cu steatoree
Malabsorbtie
11

Tulburri hidroelectrolitice
Date de laborator: hipergastrinemie (peste 165pg/ml.)
Diagnostic:
Ulcere multiple
Ulcer recidivant dup gastrectomie partial
Cresterea important a DAB (DAB/DAM > 0.6)
Ulcere insotit de diaree si steatoree
Stomacul operat
1. Ulcerul anastomotic postoperator
2. Gastrita de bont
3. Sindromul Dumping
4. Sindromul carential
5. Hipoglicemia tardiv
6. Sindromul de ans aferent
1. Ulcerul anastomotic postoperator
Cauze:
Interventie chirurgical inadecvat:
rezectie gastric insuficient
vagotomie incomplet
ansa aferent jejunala prea lung
Hipersecretie de HCl (Sd. Zollinger Ellison)
Medicatie ulcerogen postoperator (aspirina, AINS, cortizon)
Complicatii: fistula gastro-jejuno-colic (rar stenoz)
2. Gastrita
Localizarea procesului inflamator:
la nivelul anastomozei (stomita)
zona fundic a stomacului
jejun
Cauze:
Refluxul biliar in anastomoza Billroth II
Actiunea iritativ a lizolecitinei din S.B.
3. Sd. Dumping
Patogenie:
Golirea rapid a stomacului
Hiperosmolaritate intrajejunal
Exudatia intraluminal
Tulburri hemodinamice hipotensiune arterial
Cauze:
Anastomoza Reichel Polya
Clinic:
12

lipotimie, transpiratii, tahicardie, diaree


4. Sd. carential
Gastrectomia partial:
Aclorhidrie scderea absorbtiei fierului
Tranzit accelerat Sd.malabsorbtie
Consecinte:
Scderea in greutate
Osteomalacie, osteoporoza
Carente vitaminice diverse
5. Hipoglicemia tardiva (sd. Dumping tardiv)
Fenomenul apare la 2 4 ore dupa ingestia de alimente
Hiperglicemie precoce cresterea sensibilittii la insulin
Hipoglicemie tardiv
6. Alte complicatii:
Sd. de ansa aferent
Diareea si steatorea
Depresii
Obstructia ansei aferente (postoperator)
Cancerul gastric
Prima cauz de deces prin cancer digestiv
Varsta: 50 60 ani
Ereditatea: grupa AII
Stri precanceroase:
Gastrita atrofic (anemia Biermer)
Polipozele gastrice
Gastrita Menetrier
Ulcerul gastric
Cancerul de bont
Simptomatologie:
Anorexia selectiv
Culoarea galben pai
Adenopatia Virchow Troisier
HDS
Investigatii paraclinice:
Radiologice (nisa incastrat, aspect stenozant,
Endoscopice
Citologia

lacunar etc.).

13

Secretia gastric

14

S-ar putea să vă placă și