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Farmacologia Da Dor
A dor uma sensao protetora bem como perturbao fsica e emocional desagradvel,
originada em receptores de dor que respondem muitos estmulos e ameaas a integridade
tissular.

Na odontologia as dores orofaciais podem ser:

Agudas: associadas a recentes injurias teciduais e apresentam curta durao.

Crnicas: no apresentam etiologia bem estabelecida, podendo manifestar se por
vrios dias e meses.

E para controle destas dores so usados:

Antiinflamatorios no esteroidal: tem a capacidade de controlar a inflamao, a

analgesia(reduzir a dor) e combater a hipertemia(febre),utilizado nas dores agudas
de moderada a severa intensidade.
Antiinflamatorio no esteroidal seletivo: so inibidores da COX 1 e COX
2,inativando a produo das prostaglandinas e seus produtos finais.
Analgsicos opiides(substancia sintticacom efeito semelhante ao natural):
Opiceos, extrado da planta PAPOULA, derivado do opio morfina e codena)
So indicados para dores agudas moderadas e intensas, prescrita em receiturio
controlado pois seu uso pode causar dependncia.

Os mais usados na odontologia:

PARACETAMOL + CODENA(TYLEXR)
Comprimido:7,5 mg(codena) + 500 mg (paracetamol)
30 mg (codena) + 500 mg (paracetamol)
1 comprimido a cada 4 hs, no tomar mais que 8 comp. Em 24 hs
TRAMADOL (TRAMALR)
Comprimido revestido: 100mg,cpsula de 50 mg, soluo oral 100mg/ml
Soluo injetvel 50mg/ml.
1 2 dose nica, no tomar mais que 400mg em 24 hs

Atua em receptores opiides causando uma diminuio da transmisso nervosa,modifica

fluxo neural da dor.Em primeiro momento age nos receptores-nociceptivos, num segundo
momento age na medula espinal (ela que envia o sinal de dor para o crebro), no deixando
que envie o sinal ento no tem dor e no terceiro momento age no crebro, que a sensao
de dor.
Via de administrao: VIA ORAL e sua liberao se da de duas formas:
Liberao imediata

liberao lenta

Absoro rpida
Picos plasmticos elevados

conc.equilibrio 24hs
conc.analgesica eficaz por mais tempo (8-12 hs)

Riscos de toxicidade

sem picos plasmticos

Maior incidncia de efeitos colaterais

Efeitos: SNC

Analgesia
Bem estar
Euforia
Aumento de capacidade de suportar a dor

Tambm:

Diminuio de reflexo de tosse

Efeitos colaterais:

Induo de nusea 40% e vomito 15%

Depresso respiratria(disfuno pulmonar)
Diminui a motilidade TGI constipao
Miose (constrio pupilar)
Prolonga durao do trabalho de parto
Dependncia: reduo gradativa das doses para evitar a SINDROME DA
ABSTINNCIA( causa desequilbrio no sistema)

Existe a tolerncia no ajuste das doses:

Tolerncia farmacocintica: mudana do metabolismo ou distribuio que

promovem diminuio da droga no plasma.

Tolerncia farmacodinmica: mudanas adaptativas no sistema que

sofrem ao da droga.
Anestsicos locais: para efeito imediato e local.
DOR NO PROCESSO INFLAMATRIO:
Inflamao a resposta normal de proteo as leses teciduais causadas por trauma
fsico, agentes qumicos ou microbiolgicos nocivos.
Os AINES atuam inibindo os mediadores inflamatrios como por ex: prostaglandina
que so sintetizadas e catalisam as COX1 e COX 2.
A COX existe em duas isoformas:

COX 1 enzima constitutiva atua na regulao do fluxo sanguneo renal e

transporte hidroeletroltico, na manuteno da integridade da mucosa do
estmago e na regulao do tnus vasomotor.

COX 2 uma enzima induzvel que atua na inflamao induzida por

diversos mediadores inflamatrios e portanto encontrada em maiores
concentraes na inflamao.

Esses AINES inibem a cicloxigenase.

So contra indicados AINES convencionais em caso:
AAS: ultimo trimestre gestao
Crianas com gripe ou varicela
Hemorragia ps operatria
PARACETAMOL: hepatotoxicidade (acima de 4g/dia)
AINES em geral: ulcera gstrica
Manifestao asmtica
Insuficincia renal
Alergias
AINES seletivos COX 2: pacientes com problemas cardiovascular(IAM, Isquemia cerebral)

GLICOCORTICOIDES OU CORTICOIDES / ANTIINFLAMATRIOS ESTEROIDAL

CORTICIDES: (cpia do cortisol-fabricado pela glndula supra renal), antiinflamatrio hormonal.

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Se tomado em excesso causa problema no eixo, indicao do uso sempre pela
manh.

Temos trs grupos ou famlia de hormnios do crtex adrenal :

Glicocorticides: (cortisol ou hidrocortisona) so mais potentes, ao antiinflamatria, analgsica e imunossupressoras.

Farmacocintica:
Tanto o cortisol quanto seus anlogos sintticos so bem absorvidos pela via oral
(TGI), a tpica depende da superfcie de contato e a sistmica baixa.
80% transportado pela protena plasmtica globulina fixadora transcortina
(transporta cortisol),10% liga-se albumina, o restante circula em sua forma livre.
O metabolismo heptico e sua eliminao por via renal.
O glicocorticoides estabilizam a membrana, inibindo a enzima fosfolipase A para que
no haja a degranulao.
NA ODONTOLOGIA O USO :

Inflamao da mucosa oral

Aftas
Ulceraes bucais imune
Estomatite (associao com antibiticos)
Candidase (associao com antifngicos)
Distrbios temporo mandibular (injeo local)
Em endodontia faz parte da composio das pastas obturadoras
No pr e ps operatrio de cirurgias (diminui a dor)
Reduzir edemas ps-extrao
Nas pulpectomias (remoo tecido pulpar) e biopulpectomia
(remoo tecido pulpar vivo)
Reaes adversas:
Edema de glote e choque anafiltico

Temos alguns exemplos:

Uso pr operatrio:

DECADRON

4mg (DEXAMETASONA)

Adulto dose nica 4mg (1 comp.) 1hora antes da cirurgia

CELESTONE

2mg(BETAMETASONA)

Adulto dose nica 4mg (2 comp.) 1 hora antes da cirurgia

Uso geral sistmico:

No ultrapassar prescrio 3 dias

Administrar pela manh
Reduzir as doses 2 dia e um pouco mais no 3 dia

Uso local:

Administrar corticoide no local

Tempo de uso at regresso doena
Disponveis em Orabase (forma adesiva da pomada)
Aplicao de 3-5 x ao dia
Em uso prolongado pode causar efeitos colateraiscomo:
SINDROME DE CUSHING, sintomas: m cicatrizao,estrias avermelhadas na
barriga,barriga grande e cada, antebraos e pernas finas, bochechas
vermelhas.

So contra indicados:

Portadores doena fngicas sistmicas

Portadores de herpes simples ocular
Paciente com histrico doenas psicticas
Situao de hipersensibilidade droga

Em alguns casos: gestantes, diabticos, cardiopatas, hipertensos , imunodeprimidos.

SNDROME DA RETIRADA
a dependncia aos glicocorticides , causa anorexia, nuseas,vmitos,perda de
peso,fadiga,mialgias,artralgias, cefaleia,dor abdominal,febre e descamao da pele.

ANTIDEPRESSIVOS NO COMBATE A DOR ODONTOLOGICA

O que so antidepressivos?
Medicamentos utilizados para o tratamento de depresso e que so prescristos por mdicos
psiquiatra.
E qual funo na Odontologia?
utilizado na odontologia em doses baixas para o tratamento de:

DOR NEUROPTICA

DOR FACIAL ATIPICA: vem do sistema nervoso, porm paciente no

apresenta problema cerebral.

DOR DE ARDNCIA BUCAL: geralmente em mulheres na fase de

menopausa.

DOR OROFACIAL: caracterizada por parestesia de lbios.

DISTURBIOS TEMPOROMANDIBULAR

Engloba problemas com musculo esqueltico mastigatrio , conhecida como

ATM.

Estes medicamentos so divididos em 3 classes:

Antidepressivos tricclicos (ADT): mais eficaz e utilizado na odontologia

Inibidores do monoaminoxidase (IMAO)
Inibidores seletivos da receptao de serotonina (ISRS)

Antidepressivos tricclicos
AMITRIPTILINA , mais potente na modulao da dor e mais utilizado na odontologia.
Mecanismo de ao:
Inibe a captura de noroadrenalina e serotonina nos neurnios adrenrgicos e
serotoninrgicos, agindo justamente na bomba que faz essa receptao localizada no
terminal pr sinptico.
Tratamento:
Sempre iniciar com baixas doses e dose nica, 2horas antes de dormir.

INIBIDORES DA RECAPTAO DA SEROTONINA

FLUOXETINA E SETRALINA, so os principais.
So de uso restrito devido a efeitos colaterais como:

Incidncia de bruxismo
Aumento no risco de sangramento Trato Gastro Intestinal(modulam a ao
plaquetria na interao com INES)
Aumenta chance de sangramento e hemorragias.