INTRODUO

Compreende o perodo que decore aps 24 horas da cirurgia ate o momento da alta
hospitalar e pode apresentar inmeras situaes de complicaes sendo-as principais : distenso
abdominal e uma complicao relativamente comum no ps-operatrio especialmente em
operaes abdominais.
O paciente psicologicamente bem adaptado, cujos sistemas orgnicos principais
funcionam segundo suas necessidades, com nutrio, balanos hidroeletroltico e acidobsico
normal, geralmente tolera uma interveno cirrgica. As ordens mdicas no ps-operatrio
seguem linhas gerais. Verificam-se rotineiramente: o estado de conscincia, as condies de
hidratao e balano hdrico, o estado das condies de ventilao e oxigenao, das condies
hemodinmicas, observam-se o estado das cicatrizes cirrgicas e o funcionamento de drenos,
sondas e cateteres. Durante a recuperao anestsica dedicado cuidado especial ao estado
hemodinmico e s condies ventilatrias. O reincio da movimentao deve ser precoce,
contudo depende do tipo e da extenso da cirurgia. Recomenda-se a mudana de decbito vrias
vezes ao dia no sentido de prevenir o acmulo de secrees e a atelectasia pulmonar.

Controle da dor ps-operatria

A presena da dor no ps-operatrio dificulta a mobilizao ativa, restringe o esforo para
a tosse produtiva, leva hipoventilao e compromete o estado geral do paciente operado.
Geralmente mais intensa nas primeiras 24 a 36 horas, sendo que na maioria dos casos j se
observa melhora nas primeiras 48 horas. 1.2- Fatores que favorecem a infeco Nas primeiras
48 horas de ps-operatrio pode-se observar elevao da temperatura at 38C consequente
elevao do metabolismo e ao trauma cirrgico. A atelectasia e a pneumonite so as causas mais
frequentes de febre nos trs primeiros dias ps-operatrios; crise tireotxica tambm pode
associar-se precocemente com febre ps-operatria. Do terceiro ao sexto da cirurgia deve-se
pensar em infeco de cateteres vasculares, infeco urinria ou incisional, peritonite localizada
ou generalizada, alm de tromboflebite de membros inferiores. Do sexto ao dcimo dia surgem
como complicaes spticas, causadoras de febre, os abscessos incisionais e as colees
purulentas. Os fatores sistmicos que favorecem o surgimento de infeco cirrgica so:
desnutrio, obesidade, presena de infeco concomitante em outro local do corpo, depresso
da imunidade, uso de corticosteroides e citotxicos, diabetes melitos, hospitalizao prolongada,
doenas debilitantes e consumptivas como neoplasias.
Aparelho respiratrio As complicaes pulmonares
So as mais comumente observadas no perodo ps-operatrio. Pacientes com doena
pulmonar obstrutiva crnica constituem grupo de especial vulnerabilidade devido ao fato de
frequentemente apresentarem aumento de volume da secreo brnquica, diminuio da
atividade ciliar do epitlio e tendncia a acmulo de secrees. 1.4- Atelectasia A atelectasia a
complicao pulmonar mais comum no ps-operatrio. Surge habitualmente nas primeiras 48
horas, sua ocorrncia deve ser suspeitada pela verificao de febre, taquipnia e taquicardia
neste perodo. 1.5- Pneumonia A pneumonia complicao mais frequente das atelectasias
persistentes ou da aspirao de secrees. O diagnstico clnico de pneumonia sugerido pelo
encontro de calafrios, febre elevada, dor pleurtica e tosse com expectorao. Os dados do
exame fsico frequentemente no se correlacionam bem com os achados radiolgicos na fase
inicial do processo; sendo assim, suspeitando-se da ocorrncia da complicao, deve-se
submeter o paciente a estudo radiolgico do trax.
Embolia Pulmonar A embolia pulmonar
complicao mais frequente no ps-operatrio de indivduos imobilizados por longo
perodo de tempo, nos idosos, nas cirurgias plvicas e do colo do fmur, nos cardiopatas, nos
obesos, em pacientes com histria de acidentes tromboemblicos e naqueles apresentando
insuficincia venosa perifrica ou em uso de anovulatrios. O principal fator na fisiopatognica
o estado de hipercoagulabilidade sangunea no ps-operatrio. Na maioria das vezes a embolia
pulmonar ocorre sem prvia manifestao de sinais de trombose venosa. Apenas cerca de 10%
dos casos de embolizao venosa produzem infarto pulmonar com manifestaes clnicas
caractersticas.
Aparelho Cardiovascular
A causa mais comum de deteriorao cardiocirculatria em pacientes cardiopatas
submetidos a um procedimento cirrgico de vulto a hipovolemia. Deve-se avaliar com
especial ateno as perdas hidroeletrolticas e sanguneas ocorridas durante o ato cirrgico,
assim como as necessidades e a qualidade da reposio ps-operatria. Em pacientes

submetidos a cirurgias de grande porte a reincidncia de infarto tanto mais elevada quanto
mais recente tenha sido o evento antecedente.
COMPLICAES PS-OPERATRIAS
O cirurgio o mdico que espera curar o paciente atravs de uma ferida. Aps a
remoo de um foco patolgico, pode-se gerar uma doena ps-operatria de evoluo
imprevisvel. Apesar da percia tcnica e da evoluo da doena ps-operatria, todas as
operaes so perigosas. Nenhuma delas isenta de complicaes. Toda complicao cirrgica
constitui um acontecimento marcante. A maioria dos cirurgies nunca relembra os pacientes que
terminam bem e jamais esquece os que evoluem sob o estigma de uma complicao. Nesta, h
sensao de perda perante o operado e a de fracasso ao cirurgio. Em relao ao fator tempo, as
complicaes so divididas em imediatas, mediatas ou tardias. So imediatas ou precoces as
complicaes que surgem nas primeiras 24 horas, mediatas at o stimo dia e tardias as que
acontecem depois da retirada de pontos e de alta hospitalar definitiva. Quanto aos sistemas
orgnicos bsicos, passveis de descompensaro no perodo ps-operatrio, as complicaes
surgem nos sistemas: respiratrio, cardiovascular, urinrio, digestrio e hepatobiliar. De maneira
genrica a complicao cirrgica distribui-se em grupos que, se.
Complicao Geral
aquela que pode acontecer a todo operado e em qualquer setor do organismo. Exemplo
universal representado pela hemorragia. Apresenta como fatores etiolgicos mais exuberantes
a ruptura de ligadura ou hemostasia deficiente. A repercusso clnica depende do tipo de
sangramento, calibre do vaso e da quantidade de sangue perdido numa frao de tempo.
Hipovolemia que coloca em risco a vida do operado necessita diagnstico precoce e hemostasia
definitiva por uma reoperao. Alm do choque hemorrgico, outras complicaes gerais so
representadas pela atelectasia pulmonar, insuficincia renal aguda e doena tromboemblica.

Complicao Especial
aquela que afeta um determinado grupo de pessoas portadoras de uma afeco clnica
pr-existente.
Complicaes Especficas
So aquelas inerentes ao rgo operado. As complicaes de mastectomia no podem ser
as mesmas de uma histerectomia. As complicaes da colecistectomia so tanto precoces como
tardias. A frequncia de complicaes cirrgicas proporcional afeco clnica associada, tipo
de anestesia, alm do grau de injria e os cuidados ps-operatrios. Em cirurgia, a morbidade e
a mortalidade tendem a diminuir. Pacientes desnutridos, anmicos e imunodeprimidos
apresentam evoluo ps-operatria cercada pelo risco de complicaes. Abdmen agudo
cirrgico e trauma abdominal apresentam alta porcentagem de infeco cirrgica, depois da
laparotomia. Intervenes oncolgicas em idosos so seguidas de elevada frequncia de
complicaes relacionadas idade avanada, afeco clnica em sistema nobre e maior ferida
operatria. A hipertenso arterial e o diabete melitos acarretam as mais comuns, frequentes e
graves complicaes. A insuficincia renal aguda no ps-operatrio est vinculada muito mais
hemorragia e a desidrata- o que estrutura histolgica e desempenho funcional glomerular. A
iatrognica cirrgica constitui-se em verdadeiro ninho de complicaes. O acidente

transoperatrio no diagnosticado e no corrigido evolui para uma precoce e grave complicao.

A responsabilidade do cirurgio em evitar uma complicao est vinculada evoluo tcnica,
mudana de conduta e grande agresso cirrgica.
Evoluo Ps-Operatria Evoluo
Normal aquela que conduz, sem atropelos, todo operado do trauma operatrio cura.
Evoluo anormal crivada de alteraes orgnicas e distrbios funcionais capazes de
identificar uma complicao ps-operatria. Em cirurgia abdominal, devemos dominar por
completo o leo funcional; habitual e relaciona-se ao manuseio cirrgico visceral e processo
inflamatrio intraperitoneal. Conviver com leo funcional constitui uma rotina imprescindvel,
todas as vezes que se pretende seguir a evoluo ps-operatria de um paciente. Na evoluo
ps-operatria trs problemas devem ser debelados:
1. Combate ao jejum prolongado por uma judiciosa reposio tanto hidroeletroltica
quanto calrica. 2. Combate dor, elegendo mais um analgsico que um narctico, este capaz
de aumentar a incidncia de complicaes graves. 3. Combate infeco atravs de
antibioticoterapia.
Problemas Diversos Problemas
Diversos so constitudos por sintomas ou sinais isolados que identificam ou representam o
incio de uma sndrome clnica ps-operatria.
Dor: A ferida cirrgica no espontaneamente dolorosa aps 48 horas do ato cirrgico. Quando
o paciente se queixa de dor judicioso acreditar nele. A dor subjetiva e o seu limiar
imensurvel. importante um cuidadoso exame, antes de medic-lo com analgsicos. Cefaleia:
a mais frequente complicao de uma raquianestesia. Excludos outros fatores etiolgicos,
deve ser feita generosa reposio volmica e endovenosa. Pirose: Secundria ao refluxo
gastresofgico cido ou alcalino, muito relacionada presena de cateter nasogstrico nas
primeiras horas de ps-operatrio. Soluo: Desagradvel complicao cirrgica determinada por
irritao frnica, pequena quantidade de CO2 ou acidose respiratria. Dispnia: De imediato
pensar na possibilidade de pneumopatia aguda ou no incio de uma complica- o cardaca.
Febre: Evoluo habitual da doena ps-operatria ou indcio precoce de uma infeco aguda.
At 48 a 72 horas pode ser consequente apenas reao agresso cirrgica. Tosse: Exacerba a
dor aps laparatomiza pode provocar eviscerao e evidencia uma complicao do sistema
respiratrio. Vmito: Habitual nas primeiras horas de ps-operatrio. A realimentao oral
precoce uma importante causa de vmito. Antes da administrao de um ante emtico, pensar
na possibilidade de obstruo mecnica do tubo digestivo. Oligria: O dbito urinrio na faixa
de 30 a 50 ml por hora, com densidade satisfatria, constitui importante evidncia de funes
cardiovascular e renal satisfatrias. Em resumo, a reavaliao sistemtica do paciente cirrgico
permite o diagnstico precoce e a interveno rpida, passos fundamentais para o sucesso do
tratamento das complicaes ps-operatrias.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 1 - Silva AL. Cirurgia de Urgncia, Editora Medice, 2

ed., 1994. 2 - Petrez F, Pioner S. Pr e Ps-operatrio, Editora Artmed, 2 ed., 2003. 3 Townsend e Sabiston. Tratado de Cirurgia, Editora Elsevier, 17 ed., 2005. Editora Elsvier. 4 Moraes IN. Tratado de clinica cirurgica. In: Risco cirurgico e cuidados pr e ps-operatrios, 1
Ed.., Rocca Editora, 2005. 5 - Brava Neto GP, Gonalves MDC. Programa de auto-avaliao pr
e ps-operatrio. Rev. col. bras. cir. 1 (1): 1-35, 2001. 6 - Fischer JE. Mastery of surgery.
Willianas & Willians, Philadelphia, 5 st. Ed., 2007. 7 - Brunicard FC. Schwartzs principles of
surgery. McGrawn USA, 8th. Ed., 2007. Recebido para publicao em 20/08/2008 Aprovado
para publicao em 23/10/2008