Sunteți pe pagina 1din 5

BAREM STUDENI

Cap. 8. ADENOMUL DE PROSTAT


1. Enumerai factorii etiopatogeni ai HBP
factori androgeni
factori estrogeni
hormoni peptidici
factori de cretere
interaciune strom-epiteliu-ducte
vitamina A
vitamina D
factorii genetici
factori infecioi

1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p

2. Anatomia zonal a prostatei


zona periferic
70-75% din volumul glandei
este n vecintatea peretelui rectal, fiind accesibil tueului rectal
sediul de elecie al adenocarcinomului de prostat
zona central
20% din volumul glandei
structur asemntoare veziculelor seminale
se proiecteaz sub colul vezical
sediul de elecie al prostatitelor
zona tranziional
5% din volumul glandei
se dezvolt periuretral
sediul de elecie al HBP
zona fibromuscular

0,5 p
1p
1p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
1p
1p
1p
1,5 p
0,5 p

3. Manifestri clinice n HBP


Simptome iritative
- polachiurie/frecven
- urgena
- nocturia
- pseudoincontinen prin urgen
Simptome obstructive
- jet urinar slab (cade pe pantof)
- jet urinar mprtiat sau ca o stropitoare
- jet urinar ntrerupt
- ezitarea sau iniierea dificil a miciunii
- urinare forat, dificil - disurie
- dribbling terminal
Simptome post micionale
- dribbling postmicional
- senzaie de golire incomplet.

1p
1p
1p
1p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
1p
1p
0,5 p
0,5 p

4. Enumerai protocolul de diagnostic al HBP


anamnez i evaluarea simptomatologiei (scor IPSS)
tueu rectal
PSA
Ecografia
Uroflowmetria
evaluarea funciei renale : uree & creatinina

1p
2p
2p
2p
1p
1p

5. Tueu rectal n HBP


manevr standard, obligatorie
poziie: litotomie, ortostatism, coate i genunchi, decubit lateral
se pot decela diverse patologii: tumori rectale, hemoroizi, fisuri anale, tonus
sfincterian
se lubrifiaz degetul examinator i se dilat canalul anal, dup care ncepe
explorarea digital propriu-zis
n HBP
consistena ferm-elastic, comparat cu cea a eminenei tenare
Nedureroas
bine delimitat;
suprafa neted proemin pe peretele anterior rectal
lobii prostatici pot avea dimensiuni inegale
anul median poate fi prezent sau ters

1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p
0,5 p
0,5 p
1p

6. Rolul ecografiei n diagnosticul HBP


Se pot aprecia:
volumul prostatei
volumul zonei tranziionale
ecostructura prostatei
prezena lobului median
reziduul vezical postmicional
impactul suferinei prostatice asupra aparatului urinar superior
decelarea unei patologii concomitente ale tractului urinar
(litiaz, tumori, chiste, diverticuli)

1p
1p
1p
1p
1p
2p
2p

7. Diagnosticul diferenial al HBP


Diagnosticul diferenial al simptomatologiei:
- scleroza de col vezical congenital sau dobndit
- strictura de uretr
- valve uretrale congenitale
- calculi uretrali
- corpi strini intrauretrali
- stenoz de meat uretral extern
Diagnosticul diferenial al bolii:
- cancer de prostat

1p
1p
0,5 p
0,5 p
1p
1p
1p

prostatite
litiaz vezical
tumori vezicale
vezica hiperactiv

1p
0.5 p
1p
0,5 p

8. Complicaii evolutive ale HBP


Retenia acut de urin
- imposibilitatea de a elimina urina din vezic
- expresie clinic de glob vezical, palpabil suprapubian
- nu trebuie confundat cu anuria
Litiaza vezical
- consecina stazei vezicale
- jet urinar brusc ntrerupt, reluat la schimbarea poziiei
- dureri n gland la miciune
Infecii urinare
- din cauza stazei vezicale si a calculilor
Diverticuli vezicali
- hernierea mucoasei ntre coloane
- miciune n doi timpi
Hematuria
- micro sau macroscopic
- necesit cistoscopie pentru excluderea unei tumori vezicale
Ureterohidronefroza
- consecina uropatiei obstructive
- dilataia este de obicei bilateral
Insuficiena renal cronic
- stadiul final al evoluiei HBP

0,5 p
1p
1p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
1p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
1p

9. Tratamentul non-chirurgical al HBP


Watchful waiting
- la pacieni cu LUTS uoare, fr complicaii evolutive i PSA n limite de
siguran
- schimbarea modului de via
alfa-blocante
- prezena de alfa-receptori la nivelul colului vezical
- acioneaz rapid, efect de durat
- nu acioneaz pe volumul prostatei
- reacii adverse: hipotensiune, ejaculare retrograd
- terazosin, doxazosin, alfuzosin, tamsulosin, silodosin
Inhibitori de 5 alfa-reductaz
- scade volumul prostatei
- scade dihidrotestosteron; modific valoarea PSA
- efect lent
- efecte secundare: disfuncie erectil, scdere libidou i volum ejaculat
- finasterid, dutasterid
Tratament combinat
- adenoame de prostat mai mari de 40 g,
cu LUTS moderate, absena complicaiilor evolutive
3

0,5 p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
0,5 p
2p

Fitoterapia
- efecte antiandrogenice, antiinflamatoare
- LUTS uoare

0,5 p
0,5 p

10. Indicaiile tratamentului chirurgical


Reteniile acute de urin repetate
infecii urinare recurente secundare HBP
litiaz vezical secundar HBP
diverticuli vezicali secundari HBP
Insuficien renal acut secundar HBP
eecul tratamentului medicamentos
cererea expres a pacientului

1p
1p
1p
1p
2p
2p
1p

11. Indicaiile TUR-P


Retenie acut de urin repetat la bolnavi peste 50 ani, cu HBP confirmat
ecografic i PSA normal
Retenie cronic de urin cu complicaii evolutive ale HBP
pacieni neresponzivi la tratamentul medicamentos
scor IPSS peste 20
hematurie persistent datorat HBP
Insuficien renal cronic cu Ureterohidronefroz bilateral

2p
2p
2p
1p
1p
1p

12. Contraindicaii TUR-P


imposibilitatea de a aeza bolnavul n poziie de litotomie (coxartroz, proteze
de old)
comorbiditi grave cardio-pulmonare
coagulopatii severe
afeciuni neurologice grave i care determin incontinen sau atonie vezical
calculi vezicali gigani, ce nu pot fi rezolvai endoscopic
diverticuli vezicali voluminoi, cu simptomatologie proprie
volum mare al adenomului de prostat

1p
1p
1p
1p
2p
1p
2p

13. Complicaii TUR-P


Intraoperatorii
- perforaii capsul prostatic
- sngerare important
- subminare trigon vezical
- leziunea sfincterului striat
Postoperatorii imediate
- sngerare
- sindrom post TUR-P
- probleme de drenaj
- complicaii infecioase
- Retenie acut de urin la extragerea sondei uretro-vezicale
Postoperatorii tardive

1p
0,5 p
0,5 p
1p
0,5 p
1p
0,5 p
0,5 p
0,5 p

incontinen urinar
scleroz de col vezical
stricturi uretrale
ejaculare retrograd
infecii urinare persistente

0,5 p
0,5 p
1p
0,5 p
0,5 p

14. Manifestri clinice ale sindromului post TUR-P


cardiovasculare: HTA, bradicardie, aritmii, stop cardiac
respiratorii: dispnee, cianoz, edem pulmonar acut
neuropsihice: agitaie, confuzie, cefalee, convulsii, com
renale: oligoanurie, insuficien renal acut

2p
2p
2p
3p

15. Prevenia i tratamentului sindromului post TUR-P


Prevenie
- limitarea timpului de rezecie
- scderea presiunii lichidului de lucru
- folosirea lichidelor de irigaie izoosmotice
- administrarea de diuretic intraoperator
Tratament
- forarea diurezei
- corecia hiponatremiei
- reechilibrare hidroelectrolitic
- antibioterapie

1,5 p
1p
1p
1p
1p
1p
1p
1,5 p

16. Indicaiile tratamentului chirurgical clasic al HBP


adenoame voluminoase (peste 100 g)
diverticul vezical voluminos, cu simptomatologie proprie
litiaz vezical voluminoas, ce nu poate fi rezolvat endoscopic
afeciuni care contraindic TUR-P

2,5 p
2,5 p
2,5 p
1,5 p

17. Complicaiile adenomectomie transvezicale


sngerare postoperatorie
nfundarea cateterului urinar
scleroz de col vezical
stricturi de uretr
incontinen urinar
fistule hipogastrice i recto-prostatice
infecii urinare persistente
ejaculare retrograd
disfuncie erectil

1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p
1p