Historia de la psiquiatra

Introduccin
En la historia de vida de la medicina, la psiquiatra est en la adolescencia.
Nacida de los lmites concretos de la filosofa y el fracaso de la clnica ante la locura, fue un hijo no
querido, despreciado, descalificado y marginado de los crculos acadmicos donde la clnica
mdica tradicional reinaba victorianamente.
Pas su infancia abrindose paso en el frondoso bosque de la magia luchando por convertir a los
posesos de los demonios, a las brujas y hechiceros en enfermos de la mente. Los primeros
psiquiatras robaban a la magia para enriquecer a la medicina.
Un da se pens que si la locura era una enfermedad, pues entonces deba reunir los requisitos de
una enfermedad clnica: a saber, tener sus sntomas y signos estables y su correlato
anatomopatolgico. Y as se lanzaron a un trabajo tortuoso, muchas veces frustrante, con idas y
vueltas, hasta afianzar una corriente de pensamiento que hoy llamamos Psiquiatra Biolgica
compuesta de un ejrcito escaso pero aguerrido.

Otros se dejaron seducir por el proceso de aprendizaje, por lo que vena, culturalmente, del
afuera del individuo, de su medio, del lenguaje. Aqu las influencias externas eran
determinantes para comprender los procesos psicopatolgicos. Se planteaba una lucha entre
las apetencias del individuo y las presiones de su entorno. La batalla se libraba en el terreno
de la subjetividad, los resultados desfavorables eran los sntomas; las batallas perdidas eran
las enfermedades. Esta postura, que ha ocupado a mentes brillantes hasta hacer de ella una
poderosa conviccin, fue llamada Psicoanlisis.
La guerra terica entre la psiquiatra biolgica y el psicoanlisis por imponer sus dogmas no tiene
tregua. An suenan, vibrantes, sus escaramuzas. Los intentos de reconciliacin han fracaso una y
otra vez. Los procesos de sntesis suelen iniciarse con entusiasmo para luego debilitarse y ser
olvidados.
A la vera de esta guerra se crearon otras posturas que toman un poco de uno y otro poco de otra.
As aparecen los sistemas conductistas, sistmicos, transaccionales y mil ms. Todos con suertes
variadas dependiendo del fervor y la habilidad de sus lderes.
Como en todo desarrollo adolescente, la psiquiatra se crea diariamente. Tiene sus ideales, sus
entusiasmos, sus frustraciones, sus fracasos, sus crisis y sus aciertos. Est en esa posicin en la que
se debe luchar para hacerse un lugar definitivo en la medicina y a su vez debe luchar contra sus

propias internas determinando un dinamismo por momentos agobiante, por momentos

estimulante.
Abierta a lo nuevo trata de incorporar los resultados de la ciencia para usarlos como herramientas
para su trabajo asistencial o para apuntalar sus teoras.
Pero en todo hay un dejo de incertidumbre, de algo no terminado, a medio crear. Y es
precisamente la incertidumbre la compaera permanente del psiquiatra actual que no se ha
dogmatizado abrazando religiosamente una de las posturas madres.
Caminar a tientas es el paso de todos los das, el estudio de las teoras de turno una constante, el
ensayo - error una prctica no querida pero ineludible. La mejora de muchos pacientes es una
realidad que demuestra que algo se est haciendo bien: un adorador de la muerte que abandona
sus ideas, un esquizofrnico que sale de su ostracismo, un depresivo que mitiga su angustia, un
fbico que supera su miedo.
Y as, entre esperanzas y frustraciones va el psiquiatra afirmndose de apoco en este proceso que,
sin duda, llevar varias generaciones pero que deja la sensacin de estar participando de una tarea
formidable: conocer los mecanismos y las soluciones que lleven a recuperar la libertad mental.

Etapas histricas
La historia de la psiquiatra est constituida por la respuesta a dos preguntas: qu
entendemos por locura? y qu hacemos con ella? Los intentos de respuestas a estas
preguntas determinaron el accionar de la sociedad sobre los enfermos mentales. Y, dado
que el concepto de locura no se logr esclarecer, las respuestas han ido variando a travs de
las distintas culturas y tiempos.
En pocas remotas se crea que la locura era un hecho sobrenatural que se produca por un castigo
de los dioses a un transgresor de las leyes divinas o porque un espritu invada el cuerpo de un
individuo, en consecuencia el tratamiento consista en ritos, ceremonias religiosas, exorcismos,
sacrificios. Es decir, a lo mgico se lo trataba con lo mgico.

Los Griegos

Fue con los griegos que se produjo el descenso de la locura a lo

humano. Era su pensamiento que la locura desvirtuaba la conducta natural
del individuo y alteraba sus capacidades y habilidades naturales. Alcmen
de Crotona (ver figura), siglo VI a. C., discpulo de Pitgoras, fue el primero
que relacion lo mental con el cerebro al descubrir por diseccin, que
ciertas vas sensoriales terminan en el encfalo, y elaborar una teora de la
disarmona como causal de enfermedad. Hipcrates sostena que era
producto del desequilibrio de los humores, en especial de la bilis negra
(melania chole, de ah melancola), de lo que se segua que el tratamiento
deba consistir en restablecer el equilibrio humoral, dando tambin
importancia a la liberacin del exceso emocional, la catarsis, por medio del
teatro y las fiestas grupales en honor a Dionisios, adems de creer que
la actividad onrica era reparadora. Hipcrates dijo: los hombres
deberan saber que slo del cerebro provienen las alegras, los gozos,
la risa y los juegos; y las penas, los dolores, el desaliento y las
lamentaciones ... con el mismo rgano nos volvemos locos y deliramos,
y nos asaltan temores y terrores, algunos de da, otros de noche ...
todas estas cosas sufrimos por causa del cerebro cuando no est
sano.
En el siglo I d.C., Asclepiades habl de Frenitis, enfermedad mental con
fiebre y Mana, enfermedad mental sin fiebre. Fue el primero en diferenciar las ilusiones de las
alucinaciones. Practic psicoterapia e incluy el uso de la msica y la estimulacin intelectual, as
como el trabajo con grupos de personas con trastornos mentales.
Galeno (130-220) retom la teora de los humores, describi diferentes tipos de alteraciones
melanclicas, entre las que incluy a la paranoia como resultado de impresiones sensoriales falsas,
y lleg a relacionar la abstinencia sexual con el exceso de ansiedad.

Los Romanos
Los romanos, siguiendo los conceptos griegos respecto de la locura y su tratamiento, realizaron un
aporte fundamental a la legislacin sobre los enfermos mentales: en su Cdigo Civil establecen
sus derechos, se legisla sobre su capacidad para contraer matrimonio o disponer de sus bienes y
consideran la locura como un eximente para determinados delitos. El romano Celsio vea en las
pasiones o emociones el factor causal de la enfermedad mental y el elemento esencial del
tratamiento; utilizaba la sorpresa, el miedo y los sustos.

En los inicios del siglo II d.C. Sorano insisti en un trato mucho mas humanitario en las
internaciones. Dijo: la habitacin debe estar en silencio absoluto, no debe estar adornada con
pinturas ni iluminadas con ventanas bajas; debe hallarse en planta baja antes que en pisos
superiores, porque las vctimas de mana con frecuencia saltan por las ventanas

La Edad Media
Durante la Edad Media mantienen su auge los postulados clsicos con el agregado de un mejor
trato para los enfermos. Constantino el africano (siglo XI), realiza un estudio sobre la melancola
basado en la teora de los humores, ubica en el cerebro a un tipo de melancola y en el estmago
otra a la que da el nombre de hipocondra dando cuenta, por primera vez, de los sntomas que la
caracterizan.
Los rabes crean que el loco era un protegido de Al cuya misin en este mundo era decir la
verdad, teniendo en consecuencia una actitud de proteccin hacia ellos. Fueron adems quienes
recuperaron para occidente las obras de los griegos, sobre todo la de Aristteles.
Santo Toms de Aquino, estudioso de Aristteles, deja sentado que la locura deba ser
necesariamente un trastorno orgnico dado que el alma no poda enfermar.
Por sobre estos movimientos intelectuales el vulgo mantena las viejas ideas de posesin
demonaca (los locos eran brujos o posesos) y la prctica de los exorcismos, tendencia que va a
reaparecer en los dirigentes religiosos del Renacimiento cuando el Papa Inocencio VIII ordena, en
1484, perseguir y castigar la brujera dando comienzo al extenso perodo de la Inquisicin, donde
los brujos eran torturados y muertos en la hoguera. Por ese entonces persista la vieja creencia
que los astros y luna influan sobre los trastornos mentales, de esta idea deriva el trmino
luntico.
En medio de este fragor irracional existieron pensadores que se atrevieron a
manifestar opiniones contrarias. Paracelso (1493-1541) (ver ilustracin) en 1520
sostuvo que los trastornos mentales eran enfermedades naturales que no se
originaban en la posesin demonaca, fue de los primeros en observar la
tendencia hereditaria de estas patologas y propone, por primera vez, el uso de
sustancias qumicas para tratar la enfermedad mental. Luis Vives (1492, 1540) se
opona a la idea de posesin demonaca. J. Weyer (1515- 1588) denunci que los acusados de
brujos eran en realidad enfermos mentales y por su lucha es considerado por muchos como el
primer psiquiatra; describi los sntomas de la psicosis, la epilepsia, las pesadillas, los delirios, la
paranoia y la depresin. Paralelamente se crea en Espaa, Valencia, en 1409, el primer hospital
psiquitrico, iniciativa que luego se extendi a toda Europa.

Era costumbre hasta mediados del siglo XVII que los sacerdotes o los abogados evaluaran a los
alienados y determinaran la responsabilidad que les corresponda por su comportamiento. Fue el
mdico P. Zacchia quien aconsej que fuese tarea del mdico realizar la evaluacin.

La Ilustracin

Es recin hacia fines de 1700 cuando la psiquiatra va afianzndose como una nueva disciplina
dentro de la medicina, cuando comienzan a aparecer los primeros tratados sobre las
enfermedades mentales y se va abriendo paso una concepcin de tratamiento ms humanitaria,
desde el ingls Battie, 1751, hasta Pinel en Francia, 1793, siendo precisamente con este mdico
que se inicia una nueva etapa en la historia de la psiquiatra.
Siguiendo los postulados de la Revolucin Francesa, Pinel, y luego su
discpulo Esquirol, impuso no solo un modelo de mayor respeto haca los
alienados sino que inicia una nosografa psiquitrica que se ha ido
perfeccionando hasta nuestros das. Pinel describi las alteraciones de las
diferentes funciones psquicas: memoria, atencin, juicio y pensamiento;
dividi a las enfermedades en melancolas, manas sin delirio, manas con
delirio y demencia, ya sea por deterioro intelectual o por idiotez; pensaba
que adems de la vulnerabilidad hereditaria, las deficiencias en la educacin
y las pasiones podan provocar la locura y que, por lo tanto, era resultado de
una combinacin de factores hereditarios y experiencia de vida.
Esquirol diferenci las alucinaciones de las fantasas y fue quien en 1838 seal que las
alucinaciones eran percepciones sin objeto. Continuando la escuela J.P. Falret y J. Baillarger
describieron la locura circular y la locura a doble forma, cuadros que ms adelante se llamaran
psicosis manaco-depresiva. Pinel y sus discpulos se abocaron a una subdisciplina que luego sera
llamada Psiquiatra Forense, en relacin a esto, vale recordar que imperaba en esos tiempos la
nocin del filsofo Locke, que consideraba que slo era psictico aquel que deliraba. Pinel y luego
Pritchard lucharon por imponer el concepto legal de locura sin delirio, provocada por la
disarmona afectiva, proponiendo Pritchard para este tipo de psicosis el nombre de locura moral
(moral insanity), trmino que errneamente es aplicado a la psicopata. Tambin en otras partes
del mundo hubo un florecimiento de la nueva disciplina: Chiaruggi en Italia, Fricke y Reil en
Alemania, Rush en Estados Unidos.

En los tiempos de la Ilustracin la enfermedad mental es pensada con basamento somtico y

tratada en consecuencia. Willis y Sydenham abonaron esta idea con la
nominacin enfermedades de los nervios. Cullen, en 1777, las designa como neurosis,
afectacin de los nervios, trmino que en el siglo siguiente pasar a designar lo contrario:
enfermedad de etiologa no somtica, tal como se entiende hoy.

Dos conceptos importantes se imprimen a fines del siglo

XVIII e inicios del XIX. Uno iniciado por Gall que postula la
correlacin entre los rasgos de la personalidad y la
morfologa del cerebro y su contenedor, el crneo. Deca
que las funciones psquicas son generadas por zonas
cerebrales determinadas e inmodificables por el
aprendizaje, es decir innatas. Esta teora localizacionista dio
sus frutos, haciendo escuela en el saber psiquitrico,
basados en el pensamiento siguiente: si cada funcin
psquicas tienen su lugar en el cerebro, entonces las
enfermedades mentales, que son perturbaciones de esas
funciones, tambin deben tener su localizacin. . Se
sientan as las bases de una prolfica lnea de investigacin
que se mantiene vigorosa en la actualidad, la Psiquiatra Biolgica. El otro concepto parte de
Mesmer (ver foto) al plantear la influencia de los astros, de lo externo, sobre la psicologa del
hombre: ste emita un fluido magntico que al liberarse tena efectos curativos e influencia sobre
los otros hombres. Con Mesmer principia el hipnotismo, hoy sofrologa, una poderosa herramienta
en el tratamiento de los procesos psicopatolgicos con base en la sugestin, como la histeria y
otras neurosis, teniendo adems cierta injerencia en la argumentacin que luego desarrollar la
escuela psicoanaltica.

El siglo XIX
Durante el siglo XIX los psiquiatras se dedicaron a pulir la identificacin y clasificacin de las
enfermedades mentales. La escuela francesa con Pinel, Esquirol, Georget, Leuret, Moreau de
Tours, Fovil, Morel, Lasgue, Magnan, Cotard, Falret, y otros, sustent sus teoras en el trabajo
asistencial y la investigacin anatomoclnica: una vez bien delimitados los sntomas de la patologa
mental, trataban de encontrar su correlato somtico en la anatoma patolgica.
La escuela alemana estuvo hasta mitad de siglo influida por el romanticismo filosfico por lo que
acentuaba el producto de la reflexin pura por sobre la experiencia clnica; potenciaba los

aspectos subjetivos. J. Reil public en 1803 el primer libro sobre psicoterapia; H. Heinroth fue el
primero en utilizar el trmino psicosomtico y siguiendo esta escuela, el francs Moreau de Tours,
propuso comprender las manifestaciones clnicas como expresiones de disfunciones de la
personalidad, subray la importancia de la introspeccin y del estudio de los sueos. Muchas de
las ideas de esta escuela fueron luego sistematizadas en la obra de Freud.
En esos aos se hallaban difundidos los trabajos de Pasteur en
microbiologa; la teora
sobre los tejidos orgnicos de Bichat, la teora celular de Virchow y el
trabajo de Bayle (ver ilustracin) que en 1822 describi la aracnitis crnicas
en pacientes con parlisis general progresiva (PGP). Hasta ese entonces la
PGP era considerada una locura ms, con episodios de excitacin
psicomotriz, depresin, delirio y demencia. Es de notar lo siguiente, por
primera vez se piensa que distintas manifestaciones (excitacin, depresin,
delirio, demencia) puedan tener una base anatmica comn y sean etapas
del deterioro de esa base orgnica. Bayle haba descubierto el sustrato anatmico de la PGP,
intuy su patogenia, pero fue necesario esperar cincuenta aos para que Fournier sospechara su
origen sifiltico y recin en 1913 el japons Noguchi pone el punto final al encontrar el treponema
en el encfalo de paralticos generales fallecidos. La enorme importancia del trabajo de Bayle
(aunque fuera aceptado veinte aos despus por sus contemporneos) consisti en haber
encontrado una causa orgnica cierta en el cerebro para una locura: la tan anhelada bsqueda de
la correlacin clnica y antomopatolgica al fin se produjo, generando gran entusiasmo y la
renovacin de las ideas organicistas sobre la etiologa de la locura.

Griesinger
En 1845 Griesinger se convierte en el adalid del positivismo en
Alemania y planta su bandera: Las enfermedades mentales son
enfermedades del cerebro, retomando la orientacin
anatomoclnica en reaccin al romanticismo. A l se debe el
concepto de psicosis nica, teora que siempre reaparece a lo
largo de la historia de la psiquiatra y en la actualidad uno de sus
promotores es el ingls T. Crow. Griesinger sostena que exista
un nico proceso fundamental, la psicosis; la melancola, la
mana, el delirio y la demencia eran etapas sucesivas del mismo
proceso. Su replanteo del origen cerebral de la locura es seguido
por Westphal, Meynert, Wernicke, Nissl, Gudden, Alzheimer,

Pick y otros quienes cimientan con sus trabajos sobre la demencia, las afasias y las nuevas tcnicas
de tincin del tejido cerebral, la psiquiatra biolgica alemana.

Kahlbaum
A su vez los psiquiatras con fuerte tendencia clnica asistencial trabajan para delimitar
semiolgicamente las enfermedades mentales, siendo fundadores de escuela Karl L. Kahlbaum y
Kraepelin. El aporte de Kahlbaum (1828-1899) fue agregar al anlisis semiolgico del periodo de
estado, el anlisis del seguimiento de los sntomas a lo largo del tiempo, la evolucin de la
patologa, lo que hoy conocemos como curso de la enfermedad. Fue un prolijo observador,
recort del conjunto de la psicopatologa las caractersticas que permiten diagnosticar la Catatona
(1863) y, junto a su discpulo Ewold Hecker (1843-1909), la Hebefrenia (1871). Caracterizaba a la
catatona, locura de tensin, como una perturbacin del tono muscular, el estupor y la
tendencia a adoptar posturas y actitudes extravagantes, considerando que era resultado de una
disfuncin cerebral. Dice: La catatona es una enfermedad cerebral de curso cclico, alternante,
en la cual la sintomatologa psquica presenta sucesivamente el aspecto de la melancola, de la
mana, del estupor, de la confusin y la demencia. Se presentan tambin procesos nerviosos
locomotores, flexibilidad cerosa, ataques de contracturas y convulsiones. En el estupor se da a
veces una ausencia completa de pensamiento y una incapacidad para observar... El enfermo es
incapaz de indicar la razn de su silencio. En la fase de excitacin tiene un comportamiento
pattico marcado por constantes declamaciones y acompaados de gesticulaciones animadas.
Algunos hablan de temas triviales en un tono que podra sugerir que se trata de un problema del
ms alto inters para la humanidad. El signo patognomnico en esta fase es la verbigeracin
(Kahlbaum la asocia con una convulsin de los centros cerebrales del lenguaje): el paciente
produce un discurso compuesto de palabras continuamente repetidas y desprovistas de sentido.
La catatona le parece el contrapunto de la PGP porque los sntomas motores tienen una
tendencia al espasmo y la contractura, en oposicin a la parlisis.
Como veremos ms adelante Kraepelin incluye, tal vez errneamente, a la catatona como un tipo
de demencia precoz, y no era sta la idea original de Kahlbaum.

Kraepelin
El estudio del curso de las insanias fue ampliado por el
discpulo de Griesinger, Emil Kraepelin (1856-1926), en
quien nos detendremos un momento dada la importancia
capital que tuvo para la psiquiatra.

Kraepelin tena 26 aos cuando Wundt, maestro de la psicologa experimental en cuyo laboratorio
trabajaba Emil, le encarga realizar un resumen sobre los cuadros psiquitricos, motivado sobre
todo por cuestiones nacionalistas: los alemanes no queran seguir estudiando psiquiatra de las
traducciones de textos de los brillantes clnicos franceses. Pero Kraepelin era un perfeccionista, un
apasionado de la clasificacin, un admirador del botnico Linneo, y no se conform con una mera
recopilacin sino que cre una nueva clasificacin de las enfermedades mentales que public en
1883 (un volumen de 350 pginas) que sigui perfeccionando hasta su muerte (la octava edicin
constaba de cuatro volmenes y 2500 pginas) y que an hoy, con algunas variantes, es el marco
clnico donde se asienta el conocimiento psiquitrico. Como sealamos sigui a Kahlbaum en el
acento dado a lo descriptivo y en el inters por el curso de la enfermedad, sigui el criterio
anatomoclnico de su maestro Griensinger y tom de Mbius la nocin etiolgica de exgeno
(enfermedades psquicas provocadas por agentes externos que accionaban sobre el cerebro) y de
endgeno (predisposicin innata a padecer en algn momento de la evolucin madurativa una
enfermedad mental sin base somtica reconocida). Reelabora la idea de Morel sobre Demencia
Precoz para darle el contenido de lo que hoy conocemos como Esquizofrenia, e incluye en ellas a
la Catatona, la Hebefrenia y agrega de su cosecha la forma Paranoide, y en 1904 agrega la forma
Simple, descripta por Diem en 1903. Da identidad a la Psicosis Manaco Depresiva, crea el trmino
Personalidades Psicopticas, Parafrenias y muchos aportes ms que hacen de l un maestro de la
psiquiatra.
Distingue como sntomas fundamentales en la demencia precoz
el repliegue afectivo, la indiferencia, la falta de voluntad, la
perturbacin del curso del pensamiento y del razonamiento y la
prdida de la unidad interior. Los sntomas accesorios son las
alucinaciones, las ideas delirantes, los automatismos gestuales
catatnicos, los accesos depresivos o excitativos y las
impulsiones. La demencia como la entiende Kraepelin, se refiere
a la afectacin de la afectividad, la voluntad y el razonamiento (y
en consecuencia la personalidad), en cambio no estn afectadas
la inteligencia, la memoria ni la orientacin). Citamos al maestro:
Comprenderis desde luego que estamos frente a un estado de
demencia, en el cual la facultad de comprender y recordar
conocimientos adquiridos hllase menos trastornada que el
juicio, y en especial que los impulsos emocionales y los actos de
volicin que con aquellos se encuentran en la ms ntima dependencia. La enfermedad as
delineada correspndese mucho con el caso ya descrito, a pesar de su diverso desarrollo. La
prdida completa de la actividad mental, y en especial el inters por nada, as como la carencia de
propia energa de impulsin, son caractersticas y fundamentales indicaciones que dan a ste
como al otro caso un sello comn. Adems de la debilidad del juicio existen rasgos permanentes y
fundamentales de la demencia precoz que acompaan a la enfermedad durante toda su
evolucin. Comparados con stos, todos los dems trastornos, por muy salientes que aparezcan
en casos aislados, deben considerarse como meramente transitorios, y por ende sin valor

diagnstico absoluto. Conviene esto, por ejemplo, a las ilusiones y alucinaciones, que son muy
frecuentes, pero que suelen evolucionar segn diferentes grados, y aun no existir, sin que afecten
en nada ni el curso ni las lneas principales e la enfermedad. Podemos asentar como regla que los
estados de depresin acompaados en principio de vvidas alucinaciones o ilusiones confusas son
la forma usual en el preludio de la demencia precoz. Las oscilaciones emocionales, por su poca
estabilidad, son para el diagnstico de carcter aleatorio. Es verdad que al hacer su aparicin la
enfermedad suelen observarse estados de excitacin o de depresin emotivos; ms pronto
llegamos a convencernos de que tales anomalas emocionales no tardan en desaparecer,
persistiendo, sin embargo, sus correspondientes signos externos.

Clasificacin Psiquitrica de Kraepelin, sexta edicin, 1899

1) Locuras infecciosas, 2) Locuras de agotamiento, 3) Intoxicaciones, 4) Locuras toroideas, 5)
Dementia Praecox, 6) Demencia paraltica 7) Locura de las lesiones del cerebro, 8) Locuras de
involucin, 9) Locura manaco-depresiva, 10) Paranoia, 11) Neurosis generales, 12) Estados
psicopticos ( locuras degenerativas) 13) Detenciones del desarrollo psquico.

Siglo XX
Bleuler
Eugen Bleuler (1857 1940) estudi con Charcot, Magnan y A Forel y en 1898 tom la Ctedra de
Psiquiatra de Zurich, fue su ayudante C. Jung quien lo conecta con las ideas freudianas, de gran
influencia en su pensamiento. Tambin fueron sus ayudantes Karl Abraham, Binswanger y Eugene
Minkowski.
Bleuler escribe en 1911 una monografa sobre Demencia Precoz, a
la que sugiere llamar Esquizofrenia, donde adopta una posicin
crtica sobre algunos aspectos enunciados por Kraepelin y
desarrolla criterios para realizar el diagnstico de esta patologa a
travs de sntomas primarios y secundarios. A partir de esta
publicacin el trmino Esquizofrenia (mente escindida) fue
adoptado por todos los autores. Sostena que la esquizofrenia no
era una sino que deba hablarse en plural en relacin a ella; que no
todas las esquizofrenias terminaban en demencia, que en algunas

su inicio no eran precoz y que un porcentaje de ellas se curaban: llamo esquizofrenia porque
espero demostrar que la dislocacin (spaltung) de las diversas funciones psquicas es uno de los
caracteres ms importantes. Pensaba que una lesin cerebral era la responsable de los sntomas
primarios, y llam sntomas secundarios a la reaccin de la personalidad a los sntomas primarios.
Los sntomas caractersticos eran la disgregacin asociativa del curso de las ideas, el autismo y la
ambivalencia afectiva. A partir de la disociacin se producen otros sntomas secundarios,
psicgenos, que son una reaccin del alma enferma ente el proceso morboso para terminar en
la ruptura delirante y hermtica del contacto con la realidad, el autismo.

Hoche expuso en 1912 su concepto de reaccin biolgica y su teora de los sndromes

preformados. Plantea que las causas de las enfermedades psquicas hacen que salgan de su
estado latente ciertos mecanismos psquicos de reaccin psictica que existen preformados
en la constitucin psicosomtica del individuo, dando lugar a formas de reaccin biolgica
dentro de las cuales se hallan totalmente estructurados los sntomas de cada psicosis.
O. Bumke, basndose en su maestro Hoche, sostiene que la esquizofrenia es una forma de
reaccin exgena orgnica; es una reaccin general del cerebro a diversas noxas patgenas
a las que estara predispuesto el encfalo cuando sobre l actan diversos factores.
Karl Jaspers, a pesar de su corta permanencia en el campo de la psiquiatra (luego se dedicar a la
filosofa), escribe en 1913 su Psicopatologa General donde propone un mtodo estricto para los
diagnsticos psiquitricos. Diferencia el explicar, propio de las ciencias naturales, del comprender,
adecuado para las ciencias del espritu; designa como proceso a la irrupcin de sntomas que
interrumpen la continuidad histrico vital de un individuo, como es el caso en la esquizofrenia, y
como desarrollo al despliegue de sntomas preexistentes hasta constituir una patologa mental,
como es el caso de la paranoia donde los sntomas desconfianza, susceptibilidad, suspicacia
forman parte de la personalidad sana, previa a la psicosis.
Freud en Alemania estudia las neurosis y le da un marco terico, una sistematizacin y una
manera de tratarlas inditas, a tal punto de formar una poderosa escuela, la psicoanaltica, que
ti con sus postulados el espectro de la psicologa y parte de la psiquiatra. Basado en el proceso
de aprendizaje como fuente de patologa neurtica y en el proceso mnsico (lo inconsciente)como
sustentador y a su vez como resolutivo (recuerdo, catarsis), elabor una convincente teora que
intenta dar cuenta de la etiologa de las neurosis con un fuerte acento en la sexualidad. Criticado
hasta la exasperacin y adorado hasta el fanatismo el psicoanlisis pervive a esos avatares.

Wernicke

Por otra parte, en Frankfurt, Wernicke, Kleist y

Leonhard establecen una corriente de pensamiento
que sigue la tradicin anatomoclnica, puntualizando
preciosismos semiolgicos y clnicos a fin de
distinguir subgrupos en la clasificacin kraepeliniana
y crear nuevos cuadros que respondan a la realidad
clnica por ellos observadas. Tienen una concepcin
pluralista de la esquizofrenia, que rene varias formas
de la enfermedad. Distinguen un grupo central de
evolucin lenta y con graves manifestaciones
deficitarias que se debera a un proceso degenerativo
primario del sistema nervioso, comparable a las
heredo-degeneraciones neurolgicas, y otro grupo que
cursa con brotes tempestuosos que sera de origen
extracerebral. As dividen a las esquizofrenias en
sistemticas y asistemticas. Por ejemplo, dentro de
las sistemticas a las hebefrenias las dividen en pueril,
depresiva, aptica y autstica, y, como ejemplo de asistemticas, la catatona iterativa. Esta
escuela contina en la actualidad con H. Beckmann en Alemania y en Argentina con Diego
Outes, Juan Carlos Goldar y Alberto Monchabln.

De Wernicke (1848-1905) estn registradas sus lecciones, de las cuales transcribimos un

fragmento:
Seores, ustedes saben que entonces no exista una teora desarrollada de las enfermedades en
sentido moderno, es decir, una teora que se apoyara en las perturbaciones enfermizas de rganos
aislados de funcin conocida, y que por eso se atribua a ciertos sntomas que se repetan de un
modo particularmente frecuente, incluso en distintos grupos nosolgicos, la significacin de
especies de enfermedad. Con ese criterio el conocimiento mdico de las enfermedades no fue ms
all de la ciencia que an ahora encontramos difundida entre el pblico profano, cuando considera
como verdaderas enfermedades la tos, las palpitaciones, la fiebre, la ictericia, la anemia y la
consuncin. Exactamente ste es el criterio actual de la psiquiatra, por lo menos en la mayora de
los psiquiatras, sus representantes. Ciertos sntomas de particular intensidad constituyen tambin
para ellos la verdadera esencia de la enfermedad: as, por ejemplo, un estado de nimo depresivo
constituye en el ms amplio sentido la esencia de la melancola; la euforia con un exceso de
movimientos la esencia de la mana, y muchos otros ms. De resultas de esto ahora se diferencia
un gran nmero de supuestas enfermedades de ese tipo

CIE y DSM
A fin de unificar los criterios diagnsticos se elaboraron sistemas nosolgicos que intentaron
seducir a la mayora de los psiquiatras. Entre los ms populares est la Clasificacin Internacional
de Enfermedades Mentales de la OMS y el DSM, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales que evala el cuadro psiquitrico de acuerdo a distintos ejes que proporcionan
informacin independiente para luego dar una valoracin global. As tenemos:
Eje I. Sntomas clnicos y otras condiciones que merecen atencin o tratamiento.
Eje II. Trastorno de la personalidad.
Retraso mental
Eje III. Trastornos y estados fsicos.
Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales.
Eje V. Escala de evaluacin global del sujeto

Adems consta de varios bloques temticos donde se desarrollan los criterios para los distintos
diagnsticos, a saber:

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia.

Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos.
Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica no clasificados en otros apartados.
Trastornos relacionados con sustancias.
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
Trastornos del estado de nimo.
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos

Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
Trastornos de la conducta alimentaria.
Trastornos del sueo.
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.
Trastornos adaptativos.
Trastornos de la personalidad.
Otras problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.

Breve historia de la psicofarmacologa

Siempre existieron, en la historia de la humanidad, sustancias qumicas que actuaron como
paliativos de las enfermedades mentales que administraban los chamanes o brujos de las tribus,
los curanderos o los mdicos, si bien en el primer caso era parte de un ritual mgico. Tambin se
ha utilizado el aislamiento del paciente excitado, algunas tribus usaban jaulas especiales para tal
fin.
Hasta finales del siglo XIX las medidas teraputicas para los alienados se limitaban al uso de la
contencin fsica y el aislamiento, la hipnosis, los baos con diferencias trmicas y algunos
aparatos como la silla giratoria de Darwin en casos de crisis de excitacin. Las sustancias qumicas
se limitaban a algunos hipnticos, paraldehdo, hidrato de cloral; como antipsictico se aplicaba el
bromuro de hioscina; en las crisis manacas se aplicaba morfina y picrotoxina como antidepresivo.
A principios del siglo XX se agregaron el coma insulnico (Sakel, 1933) y
el shock cardiozlico (Von Meduna, 1935) para el tratamiento de la
esquizofrenia, el electrochoque (Cerletti y Bini, 1938) y la psicociruga
(Egas Moniz, 1936).
Las fenotiazinas fueron descubiertas en 1883, pero recin fueron
utilizados como psicofrmacos en 1949 por el cirujano francs Henry
Laborit, que intentaba disminuir la ansiedad del preoperatorio. La

Clorpromazina unida a la prometazina, un antihistamnico, constitua el cocktail ltico que

produca sedacin, indiferencia afectiva, tranquilidad (ataraxia), e hipotermia. Laborit comunic
estos hallazgos a dos psiquiatras Deniker y Delay, quienes lo aplicaron a ocho pacientes
esquizofrnicos que, luego de tres das de medicacin, disminuyeron sus alucinaciones auditivas.
Haba comenzado la revolucin psicofarmacolgica.. Transcribimos a continuacin un prrafo del
libro El nuevo rostro de la locura de J. Thuillier para ejemplificar este trascendental cambio en la
teraputica psiquitrica.

Deniker analiz el comportamiento del enfermo agitado, chilln y gesticulador, que poco tiempo
despus de la inyeccin de clorpromazina se calmaba y se quedaba tranquilo en su cama. No era
el sueo invencible provocado por un hipntico. Ms asombroso an: la calma fsica producida
por el medicamento, se acompaaba de una sedacin psquica; las injurias, los sarcasmos, las
palabras delirantes, absurdas, disminuan de intensidad y poco a poco cedan.
Curiosamente, la vuelta a la calma se acompaaba de una disminucin de la confusin mental y
del restablecimiento normal del curso del pensamiento.
Los chalecos de camo eran guardados de nuevo en los armarios, las baeras de hidroterapia
slo serviran para el aseo; en los pasillos del Servicio de Deniker ya no se cruzaban enfermos
pasendose con su camisa abierta con las ataduras desatadas para ir a los lavados, sino pacientes
vestidos con el uniforme de tela de pao basto, azul, del manicomio, deambulaban decentemente
y en silencio hasta la sala de reposo. El furor y la violencia haban dejado paso a la calma y a la
paz, la seal ms evidente de este extraordinario resultado teraputico poda apreciarse incluso
desde el exterior del edificio de la clnica de hombres: se haba hecho el silencio. (1952)
Luego de la Clorpromazina descubren la Perfenazina y la Flufenazina y en 1958 el Haloperidol. La
Clozapina aparece en 1965, la Risperidona en 1992, en 1997 la Olanzapina y la Quetiapina. En el
ao 2000 aparecen el Ziprasidone, el Aripiprasole y el Iloperidone.
Si bien el Litio era conocido desde 1800, recin con John Cade en1949 y luego con Schou en1960
se aplic a los cuadros manacos.
La serie de antidepresivos comienza con una observacin: los tuberculosos que eran tratados con
Iproniazida se tornaban eufricos (1954), de all surgi la idea de tratar con esta sustancia a los
depresivos. Eran los primeros IMAOs. En 1958 se lanza al mercado la Imiprimina, el primer
tricclico; en 1985 el Bupoprin y en 1988la Fluoxetina. Luego, por ingeniera molecular se
sintetizan la Venlafaxina, Nefazodone y Reboxetina
Stucchi Portocarrero anota que al comenzar el siglo XX, slo se conocan cinco frmacos con
propiedades sedantes: bromuro (introducido en 1853), hidrato de cloral, paraldehdo, uretano y

sulfonal. La aparicin del fenobarbital, en 1912, dio lugar a la sntesis de 2500 barbitricos, de los
cuales 50 se utilizaron comercialmente. En 1957 se sintetiz el clordiazepxido, la primera de 3000
benzodiazepinas, de las cuales se comercializaron 35. Durante la dcada de los '60, los barbitricos
fueron desplazados por las benzodiazepinas.

Los psiquiatras argentinos

Domingo Cabred, el sembrador, (1859-1929)
Se gradu en la Universidad de Buenos Aires en 1881 con la tesis Locura refleja. Ingres al
Hospicio de Las Mercedes en 1884 y se retir en 1916, luego de haber sido su director desde 1992.
Fue Profesor Titular de Clnica Psiquitrica.
Loudet lo describe como un hombre de accin, con una voluntad frrea, que no retroceda ante
ningn obstculo; siempre en las antpodas de la prudencia, la timidez o el escepticismo; cuando
conceba alguna de sus obras mdico-sociales se lanzaba a su realizacin sin perder un momento.
Sembr el pas de hospitales, colonias, asilos, entre ellos la Colonia Nacional de Alienados en Lujn
llamada luego Open Dor (hoy D. Cabred); la Colonia de Alienados de Oliva, Crdoba; la Colonia de
Retardados de Torres, y varios hospitales generales. Cre el Laboratorio de Anatoma Patolgica
del hoy Hospital Borda para permitir establecer la correlacin del sntoma con la anatoma
patolgica y contrat para que se hiciera cargo del mismo a Cristofredo Jakob.

Critofredo Jakob (1866-1956)

Naci en Alemania y se gradu de Mdico en Erlangen en 1890. El

gobierno argentino por medio de Domingo Cabred lo contrata para
hacerse cargo del Laboratorio de Clnica
Psiquitrica y Neurolgica del Hospicio de las Mercedes (hoy Borda)
durante la presidencia de Roca. Para facilitar su trabajo
construyeron un laboratorio que era una rplica exacta del
laboratorio de anatoma patolgica en el que trabajaba en
Alemania. Cuando le hacen la propuesta de venir a Argentina

pregunt con cuntos cerebros poda contar para su trabajo, le respondieron que rondaran los
sesenta por ao, y sto lo convenci de trabajar en nuestro pas
Poseedor de un mtodo cientfico rgido e inflexible, ciment la escuela neurobiolgica argentina
con discpulos como Moyano, Borda, Orlando y Outes.
Realiz muchos trabajos de anatoma comparada, sola realizar excursiones a distintos puntos del
pas para conseguir cerebros de la fauna argentina. Pensaba que la historia biolgica de la corteza
cerebral comienza en el encfalo de la amphisbaena darwini (vbora ciega). Sus trabajos lo
llevaron a concluir la existencia de un cerebro visceral en 1911, hallazgo que fue avalado por Papez
en 1937.
El resultado de sus investigaciones, exhaustivamente graficados, fueron publicados en la Folia
Neurobiolgica Argentina que se edit entre 1939 y 1946.
El discpulo Lpez Pascuale escribi sobre l: Estaba impreso en su tipo fsico: corpulento y
pletrico; era bien humorado y accesible. Si su temperamento le confera una energa y
optimismo infatigables, a ms de multitud y variedad de intereses, su carcter extremadamente
disciplinado y metdico le permita una mxima utilizacin del tiempo y la posibilidad de
completar tareas de largo aliento. Fuera de la Medicina, la Biologa y la Filosofa, sus preferencias
recaan en la msica, la poesa, la mineraloga y los viajes.
Amn de ser docente de mdicos, tambin daba clases de Biologa en colegios secundarios
escribiendo un libro de biologa a esos fines dado que pensaba que las ideas rectoras del
pensamiento se generaban en la adolescencia.

Arturo Ameghino (1869-1948)

Considerado el semilogo ms sagaz, realiz sus estudios neuropsiquitricos entre 1911 y 1914 en
los cursos de Dejerine, Dupr y Grasset en la Universidad de Pars. A su regreso al pas fue
designado Jefe de Clnica Neurolgica de la Facultad de Medicina y Mdico Interno del Hospicio de
Las Mercedes. Ejerce la docencia y funda en 1927 la Revista Argentina de Neurologa, Psiquiatra y
Medicina Legal.
Deca: Desnudar un alma, penetrar en ella es ms difcil que desnudar un cuerpo. El enfermo
fsico es un colaborador del mdico, analiza y comunica los sntomas subjetivos. El enfermo
mental, en cambio, puede ser un obstruccionista, un simulador, un oponente. Los trastornos
mentales por ora parte no estn siempre presentes, hay que buscarlos. Y en esta bsqueda de la
locura Ameghino era insuperable.

Jos Tiburcio Borda (18691936)

Fue Titular de la Ctedra de Clnica Psiquitrica (19221930) y
elegido Miembro Titular de la Academia de Medicina en 1930.
Naci en Goya, Corrientes, el 28 de enero de 1869. En 1991
ingres en la Facultad de Medicina de Buenos Aires; cuatro aos
ms tarde fue nombrado practicante menor interno del Hospicio
de las Mercedes y se qued a vivir en el Hospital hasta su muerte.
El convivir con los enfermos le dio una experiencia clnica
incomparable, que, junto con sus trabajos de investigacin en los
laboratorios de Anatoma Patolgica, le permiti realizar trabajos
cientficos reconocidos internacionalmente. Durante 11 aos fue
discpulo de C. Jakob, quien le imprimi la disciplina, el rigor
cientfico y la ideologa de relacionar la clnica con la anatoma
patolgica del encfalo como explicacin de las enfermedades
mentales. Titul Algunas consideraciones sobre el pronstico de
la alienacin mental a su tesis doctoral.

Las leyes de Borda

La curacin de una afeccin mental se halla en razn inversa de su duracin
El diagnstico de muchas enfermedades mentales es un diagnstico de evolucin y por lo tanto el
pronstico est lleno de interrogantes.
En el perodo de la aparicin de la menstruacin es cuando se desarrollan con ms facilidad los
trastornos mentales en la mujer y cuando la curabilidad es ms difcil.
Ana a las enseanzas de Magnan, Regs y Kraepelin su experiencia clnica y realiza una
clasificacin de las enfermedades mentales que fue adoptada en 1922 por la mayora de los pases
sudamericanos.
Sus investigaciones anatomopatolgicas tuvieron vuelo internacional. Se destacan Topografa de
los ncleos grises de los segmentos medulares del hombre (1902), considerado como el trabajo
ms completo en su tema por el prestigioso neurlogo Edinger. Parlisis general progresiva,
contribucin al estudio de las lesiones celulares de la corteza cerebral en la demencia precoz,
Sobre un caso de psicosis postraumtica terminada por la curacin, Consideraciones sobre
tumores del encfalo.

Nerio Rojas lo recuerda como de trato fcil, llano; acortaba las distancias en la relacin personal y
en el trabajo docente... De anatoma voluminosa, su espritu era la expresin de su cuerpo en un
paralelismo entre psicologa y anatoma. Su buen humor era proverbial, con sus maneras
exuberantes, su voz sonora con tonada de provincia, en la broma o la ancdota a veces de tema
escabroso, con el sano humor de su bonhoma optimista y sabor de sal gruesa. As era con los
colegas, los enfermos y sus alumnos

Braulio Moyano (1906-1959)

Nacido en San Luis, fue discpulo de Jakob con quien trabajo en el Laboratorio de Neurobiologa
del Hospital Nacional de Alienadas. Viaj a Europa y estudi con Spatz. Luego fue Mdico Interno
del mismo hospital donde vivi y realiz todo su trabajo de
investigacin.
Con Roque Orlando, por medio de exhaustivos estudios
neuroanatmicos, consigui deslindar la patogenia del signo de ArgyllRobertson en la parlisis general progresiva. Alcanz difusin
internacional con su monografa sobre la enfermedad de Pick (1932)
donde describe el signo de la afasia amnsica o nominal como punto
de partida de la desintegracin del lenguaje de recepcin. Dice
Moyano en su tesis:
La primera manifestacin y la que domina por mucho tiempo es la
llamada afasia amnsica de Pitres... Los enfermos reconocen los
objetos, aprecian todas sus cualidades, demuestran con sus propsitos
y sus gestos que se dan perfecta cuenta de su uso, pero no pueden a menudo decir el nombre, lo
han olvidado. Otras veces no consiguen recordarlo espontneamente, pero si se lo pronuncia
delante de ellos lo reconocen de inmediato.
Este importantsimo hallazgo semiolgico fue de gran valor para la prctica psiquitrica; sus
alumnos decan: A partir de Moyano nosotros hacamos el diagnstico presuntivo de un Pick
temporal en la guardia con solo interrogarlo.
Public numerosos trabajos como Histopatologa de la esclerosis lobar progresiva y simtrica
(1931), Demencia senil y demencias preseniles (1933), Patogenia del signo de Argyll-Robertson
en la parlisis general (1935), Las lesiones de la oliva bulbar en la parlisis general progresiva
(1936), Sobre la anatoma patolgica de la parlisis infantil (1936), Anatoma patolgica de la
arterioesclerosis cerebral (1938). Moyano recibi el Gran Premio Nacional de Ciencias Aplicadas a
la Medicina por su captulo Anatoma Patolgica de las Enfermedades Mentales del libro de Emilio
Mira y Lpez.

Su discpulo Diego Outes lo recuerda como un hombre introvertido y de pocas palabras, de buen
comer y beber, viviendo en una sencilla habitacin del hospital, muy concentrado en sus trabajos y
sumamente estudioso. Una vez le pregunt: Maestro llegaremos algn da a saber las causas de
la depresin, la esquizofrenia y la neurosis? Y Moyano le respondi: Creo que algn da
llegaremos a saber los por qu de la depresin y de la esquizofrenia, la neurosis corresponde al
pensamiento, una de las esencias de lo humano y, como dice Alcmen de Crotona, las esencias
son conocidas nicamente por los dioses, a nosotros en tanto hombres slo nos est permitido
conjeturar Y lo mand a leer a Digenes Laercio a la Biblioteca de Filosofa.

Edmundo Fischer (1905-1975)

Nacido en Budapest lleg a Argentina en 1948 y se consagr a dilucidar el correlato bioqumico de
los trastornos mentales en el Laboratorio de Psicofarmacologa y Neuropsiquiatra Experimental
del Hospital Borda.
Fischer investig del papel de la feniletilamina (FEA) en algunos casos de depresin y de la
bufotenina, metabolito de la serotonina, como productora de alucinaciones.
Sostena que la frmacoterapia de las enfermedades psquicas se basa en el hecho de que los
procesos psquicos pueden ser modificados por los frmacos que influyen en los centros nerviosos
superiores.

Enrique Pichn Riviere (1907-1977)

Suizo de nacimiento, lleg a los tres aos a la Provincia del Chaco. Se recibe de Mdico en la
Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires en 1936 e ingresa al Hospicio de Las
Mercedes.
En 1942 funda con Garma, Rascovski y Crcamo la Asociacin Psicoanaltica Argentina. Trabaj
con grupos y familia y cre la Escuela de Psicologa Social. Escribi entre otras obras Psicoanlisis
de la Melancola y Psicologa de la vida cotidiana.

Juan Carlos Goldar (n. 1942)

Heredero de la rica tradicin de la escuela de Cristofredo Jakob
y discpulo de Diego Outes desarroll un trabajo de

investigacin y docencia que lo ha convertido en uno de los referentes esenciales de la

psiquiatra argentina actual. Su dedicado trabajo en el Laboratorio de Anatomiapatolgica
de los hospitales Borda y Moyano, le permiti publicar numerosos artculos de
investigacin.

En 1975 publica el libro Cerebro lmbico y Psiquiatra en el que resume su postura al momento
sobre la psicopatologa y an hoy es de consulta permanente. Muchos de los conceptos vertidos
en este libro y en el Curso sobre Cerebro lmbico dictado en el Hospital Moyano en 1982 fueron a
lo largo de los aos apareciendo en trabajos de investigadores extranjeros como novedad,
repitiendo, tal vez en un irnico giro de la historia lo sucedido a Jakob en 1911 cuando su concepto
de cerebro visceral es publicado como novedad por Papez en 1937. En 1978 escribe Biologa de
la Memoria. En 1993 publica Anatoma de la Mente. En 1994 junto a sus discpulos D. Rojas y
M Outes publica Introduccin al Diagnstico de las Psicosis donde realiza una revisin de la
nosografa de las psicosis, y dice, al concluir su trabajo: Creemos, entonces, que la posicin
central de la psicosis manaco-depresiva alrededor de la cual se hacen girar casi todos los cuadros
transitorios- es una posicin ptolomeica. El giro copernicano, que consiste en colocar a la
catatona en el centro, es una revolucin nosogrfica que no tiene fondo doctrinario y slo es
impulsada por lo real. Con los dos astros kraepelinianos en sus correspondientes rbitas ya sin la
posicin privilegiada que indebidamente tomaron-, el panorama general adquiere la claridad que
nunca tuvo...
Sus dotes de semilogo y ensayista son transmitidas en sus clases magistrales y conferencias
inaugurales de los Congresos Internacionales organizados por la Asociacin Argentina de
Psiquiatras, donde sus colegas se deleitan con este expositor impar.

Bibliografa
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- Orlando, J. Cristofredo Jakob. Revista Neuropsiquiatra, 1966.
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