Sunteți pe pagina 1din 23

1.

1 HIDROKINETOTERAPIA
Hidrokinetoterapia - HKT a fost practicat nc din antichitate, n India
- 1500 .e.n., Egipt - 528 .e.n. sau Roma, dar nu sub aceast denumire. Apoi, a
aprut ca obiect de studiu datorit lui V. Prissnitz (17991859). Bazele tiinifice
au fost puse de profesorul G. Winternitz care, n 1877, a publicat o carte despre
principiile fiziologice ale hidroterapiei.
Studiile au fost continuate de Sebastian Kneip, a crui terapie se mai
practic i astzi: mers alternativ, de 3-6 ori n dou bazine cu ap de 38-40C,
respectiv de 18-20C. Bazinele terapeutice indicate n aceast reeducare a mersului
au 2 m lungime i 20-30 cm nlime, cu fundul din beton grunjos, iar apa are 8-12
cm adncime.
HKT a cptat ns recunoatere tiinific internaional n anul 1900,
cnd, un dr. american J.H. Kelogg i fratele su au publicat Hidrokinetoterapia
tradiional. Cartea inspir i astzi naturopaii din ntreaga lume, n alctuirea
programelor acvatice.
HKT este definit de autori drept terapie n mediu hidric - o metod
complex a exerciiilor n ap.
n alte lucrri de specialitate, HKT este descris ca fiind un complex de
metode i tehnici bazate pe aciunea separat sau cumulat a excitanilor
termici, mecanici i chimici ai apei. Ea este diferit de hidroterapie - HT, care
folosete ca agent terapeutic apa aflat n diverse variaii de temperatur i sub
diferite stri de agregare.
n accepiunea noastr, hidrokinetoterapia reprezint ansamblul
tehnicilor pasive i active de reeducare, executate cu subiecii n imersie. Ea
aparine mijloacelor kinetologiei medicale.
Cnd n locul apei obinuite se folosesc ape minerale sau apa de mare,
hidrokinetoterapia mbrac o form mai special - kinebalneoterapia. Cnd apa de
mare i climatul marin sunt utilizate n scopuri terapeutice se realizeaz
talasoterapia: helioterapia i balneoterapia include exerciii efectuate n
piscine, coninnd ap de mare nclzit. Asocierea micrilor cu apa cald
transform HKT n hidrokinetotermoterapie1.
Hidrokinetoterapia nu trebuie privit ca o form de pregtire sau o
continuare a terapiei prin micare efectuat pe uscat, dar nici ca alternativ a
acesteia.
n rile dezvoltate, HKT se desfoar sub forma exerciiilor i a
jocurilor de micare, a dansurilor acvatice sau a figurilor de plutire. Aici, se poate

hidrotermokinetoterapia reprezint exerciiile realizate n ap, prin care subiecii


beneficiaz de aciunea complex a factorilor termici, mecanici i chimici ai apei.
1

vorbi deja de HKT ca fenomen, iar diversele programe aqua- sunt considerate
investiii profitabile datorit interesului major de care se bucur.
n piscine dotate cu mijloace fixe i mobile de ultim generaie
tehnologic, sunt exersate structuri motrice de detensionare muscular i articular
sau exerciii respiratorii. Kinetoterapeuii sunt solicitai pentru programe de
exerciii cum sunt: Aquarobic (20-60 minute de 3-6 ori/sptmn), AquaStrengh (20-30 minute de 2-3 ori/sptmn) sau Aqua-Flexibility (10-20 minute
zilnic). Ei prezint participanilor, ntr-o manier mai mult comercial dect
tiinific, puterea apei. Programele respective sunt ns deosebit de atractive i
mai ales eficiente. Ele sunt intitulate generic Aqua-Fitness, pentru a sugera
complexitatea acestor demersuri acvatice, ca parametrii revelatori ai sntii. Aa
cum uneori medicii se bazeaz n tratamentul prescris pe efectul placebo al unor
medicamente, estimat ca stimulnd vindecarea ntr-o proporie de pn la 60%, tot
astfel aceti kinetoterapeui creaz intenionat tabloul vindecrii complete prin
micare n ap.
De altfel, se tie precis c, din punct de vedere terapeutic, efectele
programelor de micare n ap (incluznd aici i notul), se reflect nu doar n plan
fizic, ci i mental.
Terapia acvatic n bazine nclzite, dar i n ape deschise (mare, ocean),
scufundrile, poziiile de confort i micrile accesibile persoanelor obeze, cu
handicap psihic/fizic, celor nsrcinate, celor cu anumite afeciuni cardiovasculare
sau pulmonare cronice, celor care se refac dup accidente, intervenii chirurgicale
sau imobilizri ndelungate, etc., asigur vindecarea unor afeciuni mai repede
dect pe uscat.
Aceste persoane i redobndesc ncrederea n sine prin capabilitatea de a
executa anumite micri dificile, dureroase sau imposibile pe uscat.

1.2 FACTORII DE INFLUEN AI


EXECUIILOR ACVATICE
Hidrokinetoterapia include exerciii i mobilizri executate cu corpul n
imersie, pacienii beneficiind de aciunea complex a factorilor mecanici, termici
i chimici ai apei.
A. Factorii mecanici sunt reprezentai de:
1. fora ascensional;
2. rezistena apei (mai poate fi vorba i de micarea apei (valurile
naturale sau artificiale, curgerea);
3. presiunea hidrostatic (poate fi i presiune unilateral (afuziuni,
turnri, duuri), presiune generat de bule gazoase (aer, CO2, O2, S04).
1. Legat de fora ascensional (rezultanta dintre fora arhimedic i
greutatea corpului, care determin scderea aparent a greutii corpului),
menionm c ofer avantajul mobilizrii unor articulaii care nu pot sau nu au voie
s se mite pe uscat (dup intervenii chirurgicale articulare - osteotomii,
8

sinovectomii - proteze articulare, anchiloze, artrite, etc.) i al renunrii la


brancarde sau scaune cu rotile, att de necesare pe uscat. De asemenea, asigur
sporirea interesului i motivarea pacientului, care constat posibilitatea executrii
unor serii de gesturi irealizabile sec.
2. Rezistena apei nsoete orice micare, ea fiind parte integrant a
fiecrui exerciiu acvatic. Cnd micarea se produce de sus n jos (n sens opus
portanei hidrostatice) rezistena apei crete, iar micarea este ngreunat. Cnd se
execut de jos n sus, micarea este facilitat. Cu ct viteza de execuie este mai
mare, cu att crete rezistena prin frecare, realiznd o mobilizare cu rezisten, ce
are drept consecine tonifierea muscular, creterea mobilitii i a stabilitii
articulare. Prin frecarea apei de segmentele care se deplaseaz se realizeaz i un
real masaj, care poate fi amplificat prin folosirea duurilor2 subacvale.
Rezistena apei este rezultanta forelor de frecare ntre corpul scufundat i
fora ascensional a apei. Aceasta depinde de:
- suprafaa corpului;
- densitatea apei;
- viteza de execuie;
- vscozitatea apei.
3. Presiunea hidrostatic este exercitat datorit greutii straturilor
superficiale de fluid. Ea crete cu adncimea, variaz proporional cu densitatea,
este aceeai n oricare punct al planului orizontal i acioneaz n toate direciile cu
aceeai intensitate.
Datorit acestui ultim aspect ea exercit asupra tegumentelor o adevrat
presoterapie, favoriznd resorbia edemelor, creterea ntoarcerii venoase i
secundar a debitului cardiac. Din acest motiv, HKT este recomandat cu pruden
pacienilor cu insuficien cardiac (creterea numrului exerciiilor i a intensitii
lor va fi realizat sub strict supraveghere).
Presiunea hidrostatic scade circumferina toracelui cu 1-2 pn la 4-6 cm
i circumferina abdominal cu 2,5-7 cm, ceea ce determin creterea presiunii
intrapulmonare i intraabdominale.
La extremiti are loc o micorare volumului, mai ales la nivelul
segmentelor inferioare (pn la 3,5%).
Asupra coloanei vertebrale presiunea este mare cnd utilizm un cordon
prins de talie. Acestuia i se ataeaz greuti, care vor trage n jos segmentele
inferioare, iar sub axile se fixeaz colaci gonflabili, ce asigur meninerea corpului
la suprafa.
B. Factorul termic
Hidrokinetoterapia are avantajul c poate folosi apa cald sau rece,
realiznd astfel concomitent i o termoterapie, ceea ce o transform n
hidrokinetotermoterapie - HKTT.
duurile cu jet sunt indicate n combaterea stresului sau n stimularea circulaiei sngelui
pentru o perioad mai lung de timp.
2

Sensibilitate termic asigur termoreglarea. Baza termoreglrii este


reprezentat de relaia dintre temperatura organelor interne i cea a sngelui pe de o
parte i temperatura medie a suprafeei cutanate pe de alt parte; senzaiile de rece
i cald devin expresia acestui raport.
Senzaia de rece indic un deficit caloric, prin perturbarea balanei ntre
organism i mediu, n dezavantajul organismului. Aceast senzaie declaneaz
intensificarea termogenezei n organism. Dup Matthys (1978) trebuie cunoscut
plaja temperaturilor care provoac senzai intense de frig. Hipotermia se divide n
trei faze: a) la 34C (temperatur rectal) provoac tremurturi; b) la 27C rigiditate muscular; c) la mai puin de 27C paralizie cardiac.
Senzaia de cald reprezint saturaie caloric n organism i dificultatea
eliberrii caloriilor n afar, conform necesarului. Ea determin depresia proceselor
furnizoare de cldur i duce la accelerarea termolizei cutanate a surplusului
caloric.
Procedurile de HKTT cu temperaturi de 38-40 C sau cele reci de 18 C,
aplicate scurt timp cresc excitabilitatea SNC-ului. Cldura aplicat mult timp are
efect calmant (reduce senzaia dureroas, este miorelaxant), iar apa rece aplicat
ndelung are efect anestezic. La temperatura de 18 C nu se mai realizeaz o
tensiune maxim muscular.
Expunerea la rece scade precizia i viteza de reacie. Transmiterea
neuronal devine eficient la temperaturi de peste 15 C. Sub aceast temperatur
potenialele de aciune la nivelul jonciunii neuro-musculare scad, astfel nct la
50 C se poate ajunge la blocarea transmiterii impulsurilor nervoase. La 1 C
muchiul rspunde doar la stimularea electric direct.
HKTT are avantajul alternrii temperaturilor mari cu cele mici ale apei,
astfel nct contrastul hidroterapic pronunat poate crete afluxul sanguin n zona
tratat cu pn la 95% (C. Bardley, 1999).
Termoreglarea, prezint dou componente:
chimic, prin intensificarea metabolismului, respectiv modificri ale
activitii bazale la nivelul musculaturii scheletice i al ficatului;
fizic, prin procesele de convecie, evaporare (umiditatea aerului
limiteaz procesele de termoliz), radiaie i conducie.
Dup tipul de reacie la stimuli termici din HKTT Lampert definete:
o reacie microkinetic, n care rspunsul apare slab, se menine timp
ndelungat; apare transpiraia, iar la o suprasolicitare exist pericol de
colaps; n astfel de cazuri trebuie fcut o procedur rece de pregtire i
se recomand evitarea tratamentului termic de durat;
o reacie macrokinetic, n care reacia se instaleaz rapid, are durat
scurt i se exprim prin tahicardie (este considerat normal o cretere
de pn la 20 bti/minut) creterea TA sistolice i hiperemie; creterea
raportului dintre frecvena cardiac i cea respiratorie peste 6 (normal e
5), traduce o proast toleran la procedur.
Indicatorul calitativ al reaciei ntregului organism este dat de reacia
dermovascular, ce dirijeaz i difuzeaz procedurile aplicate.
1
0

Excitantul rece determin n prima faz o vasoconstricie (brusc n


primul minut i mai lent n urmtoarele 2), urmat de vasodilataie, iar n faza a
III-a de o stagnare sangvin, cu cianozarea tegumentelor.
Excitantul cald determin o hiperemie activ i o cretere a debitului
sangvin prin mecanism local i reflex. Procedurile fierbini (peste 40 C) determin
iniial reacii paradoxale de vasoconstricie, prin contracia musculaturii netede a
vaselor.
Teritoriile coronarian, renal, cerebral i bronic rspund consensual la
aplicrile termice generale. Cldura are un efect vagoton, pe cnd recele are un
efect simpaticoton. Recele aplicat local, deasupra cordului are un efect
bradicardizant, iar o baie general la 25 C determin o respiraie profund i
creterea volumului respirator.
n afeciunile neurovegetative se recomand ca apa s fie la o temperatur
neutr, de indiferen - temperatura ce nu d nici senzaie de cald, nici de frig are
34 - 35 C.
Aciunea fiziologic a termalitii apei determin: vasodilataie periferic,
vasoconstricie capsulosinovial, aciune antispastic i analgetic. Cldura
produce i scderea tonusului muscular (a contracturii - retracturii). Astfel, crete
compliana esuturilor moi, iar mobilizarea se poate realiza mai uor dect n aer.
n funcie de temperatura de indiferen se descriu:
- bi reci - 0-26 C;
- bi neutre - 26-35 C;
- bi calde, cu o temperatur egal sau > de 35 C;
- bi hiperterme, cu o temperatur peste 38 C;
- bi intens hiperterme - 38-40 C.
Cldura de conducie i suprafaa mare a corpului (1,5-2 m), bogat
inervat, permite efectuarea unor schimburi termice foarte rapide.
Temperatura apei are o valoare de indiferen (de confort) 34-35 C numai pentru subiecii cu mas muscular sczut, dac subiecii au masa
muscular normal temperatura apei va scdea cu 1-2 C, deoarece activitatea
muscular este generatoare de cldur.
Efectele cldurii:
vasodilataie (manifest prin nroirea pielii);
tahicardie;
scderea tensiunii arteriale;
scade sensibilitatea periferic i durerea;
relaxare general.
n unele afeciuni medicii recomand doar bile. Specialitii
kinetoterapeui insist ns ca aceste simple bi s fie efectuate nainte sau dup
programele hidrokinetice. De aceea, trebuie cunoscute unele aspecte privind bile
termice:
- bile calde reduc spasmele musculare, ns susinerea unor eforturi
ndelungate la temperaturi ridicate (peste 29 C) obosesc inima.
1
1

Oboseala se instaleaz mai repede atunci cnd sngele pe lng


transportul oxigenului ctre musculatura activ trebuie s asigure i
eliminarea cldurii din interiorul organismului ctre suprafaa corpului
(strand, Rodahl, 1986). De altfel, este vorba de o solicitare
suplimentar a inimii care pompeaz mai puternic sngele;
- bile cu temperatur peste 40 C au efecte nocive, constnd n astenie
marcat, incompatibil cu mobilizarea activ, iar apa prea rece
mpiedic mobilizarea confortabil;
- bile progresive provoac o transpiraie abundent. Temperatura apei
crete progresiv pn la 40 C. Au un efect benefic n bronite, astm
bronic, boli metabolice, anemii i n eczeme. Aceste bi trebuie s
dureze 20-30 de minute. Se pot face bi progresive numai la picioare cu
acelai efect. Ele trebuie s dureze cca. 10 minute;
- bile alternate constituie un stimulent al circulaiei sngelui. O astfel
de baie ncepe cu ap cald, timp de 5 minute, i se termin cu ap rece,
pentru cteva secunde.
Pentru a conjuga iteraiile acestui subcapitol cu cele ale urmtorului, vom
considera c, substanele minerale din ap (sulf, iod, NaCl, CO2) i vasodilataia
capilar determinat de temperatura mai ridicat a apei mbuntesc circulaia,
cresc mobilitatea articular i troficitatea esuturilor. Este posibil astfel ca n ap s
se poate realiza cu mai mult succes dect pe uscat corectarea atitudinilor sau a
poziiilor defectuoase i reeducarea neuromotorie.
C. Factorul chimic
Compoziia particular a apelor minerale sau a apei litorale i bile calde
cu soluii de plante poteneaz recuperarea acvatic. Romnia are numeroase
izvoare minerale ale cror efecte profilactice i curative sunt utilizate i n cur
extern.
Apele minerale conin peste un 1g de substane solide dizolvate la 1 kg de
ap. Ele pot avea n compoziie i gaze (CO2) sau substane rare ntr-o anumit
concentraie (Radium). Apele minerale pot fi i cele care au o temperatur de peste
20 C (definiia internaional dat de Congresul din Bad Nauheim, 1912). n ara
noastr exist numeroase izvoare de ape minerale, n jurul crora au fost amenajate
importante staiuni balneo-climaterice. Apele minerale folosite n cur extern sunt
oligometalice (Olneti, Climneti, Slnicul Moldovei, Geoagiu), carbogazoase
(Buzia, Covasna, Lipova, Sngiorz, Tunad, Vatra Dornei), alcaline i alcalinoteroase (cu predominan Ca++, Mg++ la Buzia i Vlcele), feruginoase (Bile
Homorod, Buzia, Covasna, Tunad, Harghita), arsenicale (conin compui de arsen
Covasna, arul Dornei) sau cloruro-sodice (Amara, Bazna, Climneti, Mamaia,
Mangalia, Ocna Sibiului, Techirghiol), iodurate (Srata-Monteoru, Vulcana),
sulfuroase (Govora, Herculane, Pucioasa, Scelu, Olneti) etc.
De reinut este necesitatea respectrii indicaiilor medicale de ctre
kinetoterapeut n folosirea acestor ape minerale. De exemplu, apele cloruro-sodice
stimuleaz fenomenele neurocirculatorii i cutanate, precum i procesele osmotice
1
2

intra- i extraarticulare, care duc la resorbia fenomenelor inflamatorii. Ele se


contraindic ns, ca de altfel toate procedurile hidro, n afeciunile reumatoide
foarte severe, care nu pot fi stpnite de tratamentele generale.
Staiunile balneare din ara noastr beneficiaz de bazine cu ape
minerale, saune i bi de abur, cu masaj prin valuri artificiale - talasoterapie, duuri
subacvale, precum i proceduri ce mbin proprietile apei de mare cu cele ale
climatului specific marin. n unele staiuni se folosesc proceduri combinate
externe (not, bi, masaj subacval, etc.) i interne (cure cu ape minerale n diverse
compoziii).
Izvoarele minerale sunt extrem de cutate. Trecnd prin straturile
succesive, cu coninut variat de substane, apa dizolv anumite minerale i sruri
solubile. n plus, apele minerale conin anumite substane organice i bioactive sau
gaze dizolvate.
Din aceste motive, apele minerale sunt utile att n cure interne, ct i n
cure externe. Apele minerale sunt indicate n tratamentul cilor respiratorii, n
afeciunile reumatismale sau n curele de recuperare dup traumatisme sau
intervenii chirurgicale. Efectele apelor minerale sunt recunoscute i pentru c
asigur hidratarea i mineralizarea pielii. n afeciunile dermatologice de exemplu,
principalele tehnici termale sunt bile cu ap mineral, care catifeleaz pielea.
Duurile subacvale filiforme, cu presiune reglabil, acioneaz prin reducerea
zonelor inflamate. Pulverizrile cu ap mineral au un efect de cicatrizare i
calmare.

Bile i duurile, asociate gazului termal, mresc capacitatea vaselor


sangvine, amelioreaz circulaia sangvin (vasodilatare). Duurile cu presiune
foarte mare provoac contracia muscular i drenajul esuturilor superficiale.
Cura cu ap mineral este tratamentul termal principal care are drept
obiectiv eliminarea reziduurilor de calculi i reechilibrarea aparatului urinar. Bile,
1
3

notul n astfel de ape i duurile vin s le completeze efectul, adic eliminarea


calculilor (pietre sau nisip), i au rol de a calma durerile i de a preveni infeciile.
Apa mineral rece mrete tonusul pielii i accelereaz circulaia capilar la nivelul
ei, iar cea topit din cuburi de ghea hidrateaz pielea
Izvoarele de ap mineral din Romnia. n staiunea Bile Olneti
exist doi factori naturali curativi: factorul topoclimatic local i factorul
hidromineral, constituit din apele minerale. Aici se gsesc peste 35 de surse
hidrominerale, izvoare naturale sau izvoare-rezultat al unor lucrri de foraj. Primele
studii chimice asupra apelor minerale de la Olneti au fost efectuate n anii 18291830 de ctre dr. K.F. Siller. Apoi, chimistul B. Iondway a evideniat 40 de izvoare
minerale i a analizat un numr de 23 de surse hidrominerale distribuite n 4 zone:
Valea Olneti, Valea Tisei, Valea Buduroiu i Valea Rpuroasa. n anul 1873,
la cererea dr. Carol Davila au fost trimise monstre ale apelor minerale de la
Olneti, la expoziia internaional la Viena, unde au obinut medalia de aur.
Borsec este o staiune veche, cu numeroase izvoare de ape minerale carbogazoase, cu coninut bogat de calciu i magneziu. Staiunea este recomandat n
tratamentul bolilor cardiovasculare (insuficien mitral compensatorie i cardiac,
hipertensiune, varice, etc.), al bolilor endocrine (hipertiroidie, boala Basedow,
starea de prepubertate la copii supraponderali), dischinezie biliar, boli digestive
(gastrit hipoacid, colit), tulburri renale i ale aparatului urinar (colicistit
necalcaroas), nevroz, boli dermatologice, metabolice i de nutriie, etc.
Herculane este staiunea balnear climateric cea mai renumit. Ea a fost
construit de romani, pe rul Cerna. Cele 15 izvoare termale i minerale ale sale
sunt utilizate n tratarea afeciunilor reumatice, de ordin nervos i nutriional.
Aceast staiune este dotat cu sli de masaj, piscine acoperite sau n aer liber.
Staiunea Bile Felix este recunoscut pentru apele termale bogate n
oligominerale, crora li se adaug i apele cu nmol. Ele sunt utilizate n afeciunile
reumatice, ginecologice i nervoase.
Sovata este o alt staiune, situat la 490 m peste nivelul mrii. n lacurile
obinuite temperatura apei scade odat cu profunzimea acestuia. La Sovata ns,
temperatura apei crete odat cu adncimea, apa fiind mai rece la suprafa dect n
adncuri.
Tunad se gsete n nordul judeului Braov. Este o staiune renumit
datorit apelor minerale utilizate pentru tratarea bolilor cardiovasculare.
Pe Litoral, se gsesc staiunile Eforie Nord, Eforie Sud, Neptun i
Mangalia. Dintre acestea, cea mai important este Eforie Nord. Nmolul fin al
Lacului Techirghiol este utilizat n diverse tratamente ale pielii, dar i n afeciuni
reumatice sau post-traumatice.
Zcmntul Lacu Srat conine importante rezerve de ap mineral
hipertonic folosit pentru tratamentul reumatismelor degenerative, al afeciunilor
inflamatorii, dermatologice, endocrine, n afeciunile sistemului nervos, a strilor
post-traumatice i a unor boli respiratorii.

1
4

Unele staiuni ofer i faciliti pentru bi n lac, aplicri de nmol


sapropelic, aerohelioterapie, instalii pentru electro- i hidroterapie, gimnastic i
not n piscin pentru hidro-kinetoterapie.

1.3 BAZA MATERIAL A REEDUCRII N AP


Imersiile pariale sau totale se efectueaz n: czi, bazine, piscine.
Czile. Se folosesc czi n trefl cu scobituri care permit
kinetoterapeutului posibilitatea supravegherii i mobilizrii comode a tuturor
articulaiilor pacientului.
Bazinele sunt n general de mrimi modeste, nlimea medie a apei este
cuprins ntre 0,80 - 1,30 m. Sunt fiabile tehnologic, fiind construite din oel,
protejate n interior de suprafee polimerizate, rezistente la raze ultraviolete,
bacterii i alge.

fig. 1
Bazinele de recuperare au lungimi i nlimi variabile; sunt prevzute cu
bare metalice, trepte, planuri nclinate etc.
Se consider c n excitarea termic factorul cel mai important este
modificarea temperaturii sngelui.
nclzirea provoac vasodilataie, iar rcirea induce vasoconstricie.
Variaiile de temperatur sunt stimulii specifici ai analizatorului termic; senzaiile
termice reflect aceste variaii i sunt foarte adaptabile.
Perfecionarea analizatorului de temperatur se produce oricum n timpul
practicrii diverselor forme de micare acvatic deoarece senzaiile termice sunt
deosebit de intense.
Stimularea receptorilor termici se produce prin contact direct cu apa i nu
prin iradiere, ntreaga suprafa corporal fiind expus stimulilor. Aceast stimulare
prin contact i mrimea suprafeei expuse genereaz o excitaie puternic. n
comparaie cu aerul, conductibilitatea termic a apei este de aproximativ 25 de ori
mai ridicat; capacitatea sa caloric este de aproximativ 3200 de ori mai mare (apei
1
5

trebuie s i se asigure de 3200 de ori mai mult cldur dect aerului pentru a se
obine aceeai cretere a temperaturii). Acest lucru arat c pierderea de cldur n
ap este de 3 ori mai mare dect n aer, n aceleai condiii de temperatur (Badtke,
1983).
Condiiile microclimatice existente n bazinele de not tradiionale,
precum i n cele acoperite cu prelate pneumatice, necesit adaptarea la temperatura
apei, a aerului i la umiditatea din bazin.
Puterea caloric obinu n musculatura activ prin metabolism celular
este transmis la suprafaa corpului, iar de acolo, spre mediul nconjurtor,
respectiv spre ap.
n scopul meninerii unei temperaturi optime pentru procesele biochimice,
care asigur contraciile musculare, receptorii termici trebuie s devin mai puin
sensibili la temperaturile sczute ale apei, sau ale aerului din bazin. n condiii
regulamentare, temperatura aerului din bazin este de 24 - 30 C, cu 3 - 5C mai
mare dect cea a apei.
Pentru ndeplinirea acestei condiii este indispensabil folosirea unor
cureni de aer de 0,15 - 0,30 m/s, cu umiditate de 40 - 60%. n situaia n care
viteza aerului depete aceste valori, ea msurndu-se direct la suprafaa apei, n
prezena unui mediu nconjurtor aerian - rece (curent de aer, geamuri
neetaneizate), temperatura medie a corpului va scdea.
Umiditatea aerului crete n momentul utilizrii bazinului, seara i
dimineaa devreme ea fiind mai sczut.
O valoare mare a umiditii aerului, peste 70%, corelat cu o temperatura
ridicat a apei, peste 29 C, va provoca o senzaie de sufocare. Aceast stare
neplcut moleete persoana care noat. Epuizarea are efecte negative nu numai
n plan fizic, ci i psihic.
n afara temperaturii apei i a aerului, a umiditii i a vitezei de circulaie
a aerului, trebuie luat n considerare i temperatura suprafeelor nconjurtoare,
care trebuie s fie cu 3 - 5 C mai mic dect temperatura aerului.
Excepie face doar pardoseala, care, conform regulamentului, trebuie
nclzit pn la 30 C (dup Lewandowski i colab., 1979). ndeplinirea acestei
cerine este important, pentru c pereii reci produc impresia unor cureni de aer,
ca urmare a radierii n direcia lor, dinspre corpul sportivilor, a unei cantiti de
cldur. Pardoselile reci accentueaz impresia de frig.
Oscilaiile mari ale tuturor acestor parametrii ai microclimatului sunt
nefavorabile oricrui tratament.
Piscinele au dimensiuni mari i se utilizeaz pentru not terapeutic. Se
deosebesc de piscinele olimpice prin: temperatura mai ridicat a apei 3, barele de
sprijin, sistemele de ridicare i coborre pentru imersia bolnavului n brancard.
3

Conform regelmentrilor FINA n vigoare, n bazinul olimpic temperatura apei este de


25 - 28. n timpul competiiilor temperatura trebuie meninut la un nivel contant, fr a
exista cureni de aer la suprafaa apei, care s produc turbulene.
1
6

Materialele utilizate n imersie sunt:


dispozitive fixe: masa de reeducare, planul nclinat, scaunele,
parcursul de reeducare, barele de sprijin, aparatele de traciune,
suporturile pentru imersie;
dispozitive mobile pentru:

plutire: podul plutitor, veste, colaci, flotoare gonflabile de


tip colier pentru articulaii, covor, plutitor, etc.;

creterea rezistenei la micare: labe de scafandru,


palmare, flotoare pentru frnarea micrii, combinezoane;

masaj: duuri subacvale n jet sau vrtej.


Dispozitive fixe
Masa de reeducare este un plan uor nclinat, care asigur imersia
ntregului corp, cu excepia capului care se sprijin pe o pern cervical.
Corpul este meninut de o ching fixat la nivelul pelvisului; prin 2
mnere laterale pacientul se menine, cu efort minim, n poziia impus.
Extremitatea inferioar a mesei este mprit n 2 panouri, care pot fi
coborte, facilitndu-se astfel mobilizarea coapsei.
Planul nclinat la 35 permite reeducarea coloanei lombare; bazinul se
fixeaz n ching, se menine sprijinul pubian i se folosesc mnerele laterale.
Scaunele sunt fixate pe stlpi metalici, la diverse nlimi; permit cel
puin 2 reglaje, n funcie de nlimea segmentului tratat: genunchi sau umr.
Suporturile pentru imersie se utilizeaz n cazul persoanelor cu for
muscular sczut sau imobilizate n aparate amovibile pentru imersie n brancard.
Sunt acionate de macarale hidraulice.

1
7

Aparatele de traciune funcioneaz pe sistemul scripeilor i realizeaz


elongaii ale elementelor articulare i periarticulare, cu precdere la nivelul
coloanei vertebrale.
Parcursul de reeducare este utilizat pentru reeducarea mersului care se
poate efectua la diverse adncimi ale apei.
Simplele deplasri ascendent-descendente pe scrile special amenajate ale
piscinei terapeutice sunt deosebit de utile n cadrul oricrui program acvatic de
recuperare.
Parcursul este un complex format din scri, pante ascendente i
descendente prevzute cu bare paralele, ntre care se efectueaz reeducarea
mersului n imersie. Se poate realiza i ncrcarea.

Barele de sprijin sunt fixate de o parte i de alta a scrilor de acces,


precum i de pereii bazinelor sau ai piscinelor.

1
8

Dispozitive mobile
Podul plutitor permite mobilizarea extremitilor: pumn, mn i cot, fr a
impune imersia total, care poate fi obositoare.
Vesta, colacul, flotoarele gonflabile, covorul plutitor (salteaua pneumatic)
se utilizeaz pentru asigurarea plutirii.
Labele de scafandru, palmarele, flotoarele se folosesc pentru frnarea
micrii, iar combinezoanele mresc suprafaa corporal i cresc astfel rezistena la
micare.
Pentru notul terapeutic se mai folosesc i plute, bastoane, mingii i alte
obiecte flotoare.
n cadrul programelor acvatice structurate pe componente perceptual motorii,
n exerciiile pentru dezvoltarea capacitii de difereniere kinestezic se folosesc
brri greuti pentru articulaii.
Duurile subacvale n jet sau vrtej au rol adjuvant i produc masaj sub
ap.

1.4 PROGRAMUL DE REEDUCARE N AP


Programul de reeducare utilizeaz n scop facilitator sau de ngreunare
caracteristicile mecanice i termice ale apei. Astfel, micrile se efectueaz n
condiii de descrcare cu amplitudine maxim i cu solicitri musculare minime.
Kinetoterapeutul dirijeaz tratamentul i ine sub observaie fiecare pacient, fiind
prezent pe parcursul ntregii edine de reeducare, ce variaz n funcie de starea
patologic, de vrsta i de stadiul de recuperare a pacientului.
Pregatirea edinei acvatice. nainte de a intra n bazin, pacientul va face
un du complet. n plus, kinetotrapeutul va recomada fiecrui pacient s peasc la
intrarea n piscin printr-un bazin cu o soluie fungicid.
Intrarea n ap. n majoritatea cazurilor, subiectul intr n ap singur,
utiliznd scara, cu barele de acces. Pacientul imobilizat (n scaun, aparat gipsat etc.)
poate intra n ap cu ajutorul unui plan nclinat. n cazul pacientului imobil, odat
n plus contactul cu apa trebuie s fie progresiv; motivul este necesitatea adaptrii
treptate la temperatura apei. Kinetoterapeutul i st la dispoziie n orice situaie,
pentru a prentmpina manevrele defectuoase, chiar accidentele.

1
9

Adaptarea cu apa. Vilbe (1990) nelege prin obijnuirea cu apa: mersul,


alergarea, sriturile i jocurile cu i n ap. Omul trebuie s se mprieteneasc nti
cu condiiile diferite ale apei i s se elibereze de prejudecile formate pe uscat.
Condiiile diferite din ap se leag de:
ncetinirea micrilor - sunt consecina densitii crescute a apei,
comparativ cu cea a aerului; acum nu mai sunt posibile micrile rapide
realizate a sec;
respiraia ngreunat - presiunea apei poate exercita un fel de apsare care
se resimte cu precdere n zona toracic;
pierderea echilibrului - prin fora ascensional corpul i poate pierde
echilibrul n funcie de adncime. Chiar i cu ap pn la nivelul oldurilor
este dificil meninerea poziiei verticale;
usturimea ochilor - prin stropirea sau scufundarea corpului, apa ptrunde n
ochi i, datorit substanelor dezinfectante, cum ar fi clorul, mucoasa de
protecie a ochilor este afectat;
scderea capacitii de orientare spaial - provocat de nchiderea ochilor
sau notul pe spate;
senzaia de frig.
Dup obijnuirea cu mediul acvatic urmeaz formele speciale de exerciii.
Acestea se finalizeaz cnd subiectul capt urmtoarele aptitudini:
prinderea apei;
perceperea rezistenei apei cu suprafeele palmare i plantare;
folosirea forei ascensionale a apei, a portanei, pentru determinarea
nivelului optim de imersie;
cunoaterea respiraiei acvatice se respir linitit i ritmic, n pofida
rezistenei apei;
scufundarea feei i apoi a capului, cu meninerea permanent a ochilor
deschii.
Durata programului i ritmul execuiilor. Programul de reeducare va
respecta principiul progresivitii, att ca ngreunare, ct i ca durat. Astfel, maxim
5 minute va dura imersia pentru acomodare cu mediul acvatic, apoi se va desfura
programul propriu-zis, care are iniial 10-12 minute pe zi i crete treptat pn la 30
minute, putnd fi repetat chiar i de 2 ori pe zi.
n cazul persoanelor care nu sufer de afeciuni grave, edina de acvatic
realizat prin not terapeutic poate dura aproximativ 45 minute 1 or, pentru
obinerea unor rezultate stabile. ntregul tratament se poate ntinde pe o perioad de
timp foarte diferit, de la cteva luni pn la civa ani, ns o activitate cu larg
recunoatere a beneficiilor induse cum este notul trebuie s continue pe ntreg
parcursul vieii.
Iteraia edinelor de not terapeutic, succesiunea sau alternana unor
categorii de mijloace va ine cont de: rata de recuperare (refacere, reabilitare),
riscul maladiilor asociate, ameliorarea capacitii de efort, adecvarea la boal, dar i
2
0

la bolnav. De exemplu, n practica medical, suferinzilor cardiaci li se recomand


notul terapeutic n decubit ventral pentru mbuntirea ventilaiei pulmonare i
reducerea greutii coninutului abdominal pe musculatura diafragmatic (Harrison,
1981).
Ritmul optim al exerciiilor acvatice este de 20-25 pe minut, n cazul
persoanelor cu afeciuni minore i de 12-15 micri pentru cei cu suferine
respiratorii sau cardiace nsemnate. Expiraia se face n timpul micrii, iar
inspiraia n timpul scurt de repaus dintre dou micri.
Programul recuperator va fi menionat n fie i va cuprinde
urmtoarele date:
durata imersiei;
durata exerciiului (a reeducrii propriu-zise);
axele de micare;
ritmicitatea;
gradul de dificultate al elementelor (accesibilitate);
momentele de cretere a gradului de dificultate.
Fiele cuprind att date privind structurile motrice ce urmeaz a fi
executate, ct i date despre pacient:
starea general a acestuia;
vrst, sex, antecedente;
diagnostic medical;
stare psihic;
nivelul capacitii sale fizice (condiia fizic);
gradul capacitii funcionale a bolnavului (n special a celui cardiac sau
cu afeciuni neuromotorii);
posibilele complicaii induse de practicarea efortului fizic etc.
Program individual sau de grup. Programul de reeducare n ap se
efectueaz individual sau n grup. Hidrokinetoterapia individual este indicat n
special n cazurile n care terapeutul trebuie s asiste pacientul n ap.
Individualizarea va ine cont de:
diagnostic;
vrsta subiectului;
stadiul bolii;
starea general a pacientului;
bolile asociate.
Terapia n grup se va practica n situaiile unor deficiene omogene, cu
simptomatologie asemntoare. Pentru eficien, grupa trebuie s cuprind ntre 3
i 10 persoane cu stri clinice similare.
Avantajele sunt de natur:
pragmatic, constnd n posibilitatea tratrii mai multor pacieni ntr-o
unitate de timp;
2
1

psihic, motivaia i stimularea ntre pacieni pentru nvarea unui


program de exerciii va scdea durata tratamentului recuperator, factorul
social devenind unul de ordin terapeutic.
Dezavantajul const n imposibilitatea sau capacitatea redus a
kinetoterapeutului de a corecta individual pacienii. Succesul terapeutic const n
alctuirea unui bun plan de reeducare, n imaginaia kinetoterapeutului i n
promovarea lucrului n echip alturi de medic i, eventual, de psiholog.
Ca aspecte general valabile, indiferent de tipul programului menionm:
- ntr-o edin nu se vor trata mai multe deficiene;
- kinebalneoterapia se aplic doar subiecilor cu stare general bun, n
lipsa puseelor inflamatorii sau a altor afeciuni care contraindic o temperatur
ridicat a apei;
- ngreunarea micrii se obine prin accelerarea execuiilor i prin
mrirea suprafeei de rezisten (cu ajutorul palmarelor i labelor de scafandru,
care se ataeaz cu benzi elastice de mini sau picioare). Se realizeaz o adevrat
mobilizare cu rezisten.
Revenirea prin odihn. La sfritul programului, dup un du hiper-hipo
termic, pacientul se va odihni ntr-o camer bine nclzit, pentru a nu rci (3233C), i se va hidrata cu o butur cald.
Resticii impuse. Accidentele se produc rar, ns trebuie prevenite n
special dezechilibrarea i alunecarea pacientului pe pardoseala umed a bazinului,
pe treptele bazinului sau pe rampele de coborre. n acest sens, trebuie respectate
urmtoarele specificaii:
- suprafeele trebuie s fie stabile, ferme, din materiale rugoase nealunencoase;
- alergarea n bazin este interzis;
- apa trebuie s fie clar pe ntreaga ei suprafa;
- pentru orice situaie, bazinele vor fi prevzute cu locuri pentru odihn
(taburei cu baza larg de sprijin) ne referim la locaiile special amenajate n ap,
nu la cele din incinta (sala) piscinei de recuperare;
- este intersiz folosirea cremelor sau a altor produse uleioase de ctre
pacient sau kinetoterapeut.

1.5 INDICAII I CONTRAINDICAII N


PRACTICAREA NOTULUI TERAPEUTIC
Pe parcursul acestei lucrri ne vom referi la cele mai frecvente deficiene
fizice segmentare, dar i la afeciuni de alt natur, pentru care tratamentului
hidrokinetic se preteaz. Menionm n acest contex anumite indicaii i
contraindicaii privind practica terapeutic acvatic.
Indicaii:
afeciuni degenerative ale aparatului locomotor;
2
2

scolioze (boala Scheurmann) i alte deficiene fizice, n special ale


coloanei vertebrale i ale membrelor;
afeciuni respiratorii (n astmul bronic datorit efectului facilitator al
presiunii hidrostatice asupra expiraiei nu apare acut sindromul
obstructiv; expirul se face n ap);
boli neurologice (pareze, paralizii) i circulatorii (varice, sindrom posttrombotic, edeme);
reeducarea mersului;
afeciuni posttraumatice i reumatismale degenerative;
reumatisme articulare i abarticulare dup remisiunea puseului acut;
afeciuni cardiovasculare (se contraindic doar bile calde hiperterme);
afeciuni senzoriale deficiene de vz, de auz;
tulburri ale psiomotricitii motorii, de schem corporal, de
lateralitate, de orientare, de organizare i structurare spaial sau
temporal, instabilitate psihomotorie, tulburri psihomotorii de natur
afectiv (Moet, 2001);
afeciuni metabolice (obezitatea) - se elibereaz din esutul adipos
precursorii prostaglandinelor (substane naturale din organism care au o
larg gam de efecte asupra acestuia; poate fi folosit i ca medicament
de exemplu, tratamentul cu prostaglandine este o noutate, fiind
recomandat bolnavilor candidai la transplantul de ficat);
afeciuni psihice (deficien mintal normal sau patologic, nevroze,
astenii, etc.);
surmenaj fizic sau intelectual, supraantrenament - prin scderea apatiei,
a fricii, prin instalarea unei senzaii de independen dat de
posibilitatea de micare mult uurat, etc.
Hidrokinetoterapia are avantajul c se poate aplica precoce, cnd
kinetoterapia este dureroas sau mpiedicat de contracturile musculare persistente.
Aici este indicat n special hidroterapia n ap cald - hidrotermoterapia care
reprezint punctul de plecare al oricrei mobilizri.
Pentru efectele sale desensibilizante nespecifice, antiinflamatorii,
miorelaxante i trofice generale este utilizat n: combaterea atitudinilor vicioase, a
contracturilor musculare i a retraciilor capsulare i ligamentare.
Aceste efecte se poteneaz sub aciunea chimic complex a apelor
termale, a bilor calde cu soluii de plante, bule de aer, etc.
Contraindicaii:
afeciuni dermatologice;
leziuni de continuitate ale pielii;
ulcere varicoase;
incontinen urinar;
conjunctivit viral;
infecii n sfera O.R.L.;
2
3

insuficien respiratorie sever;


boli reumatice acute;
reumatisme degenerative n puseu acut;
afeciuni articulare acute;
crize comiiale;
alergie la clor,
sarcina, alptarea, etc.

Hidroterapia nu este indicat persoanelor care prezint o stare


general deficitar, o deficien organic grav, o afeciune mental avansat,
o deteriorare senil, etc.

1.6 ASPECTE TEHNICE ALE HKT


Activitatea muscular reprezint una dintre nevoile fundamentale umane.
Ea ofer senzaii fizice i psihice agreabile, amelioreaz comportamentul motric
(calitatea gestului, precizia, fora etc.), asigur mbuntirea marilor funciuni i
adaptarea la efort a aparatelor i sistemelor organismului.
Exerciiile mprumutate din educaie fizic i sport pot reprezenta astfel
instrumente ale kinetoprofilaxiei. n acest caz, ele asigur realizarea coninutului
profilaxiei, dar i al recuperrii medicale. Aceste roluri sunt ndeplinite prin
mijloace specifice, cum sunt posturarea, ergoterapia sau masajul, sau n asociere
cu cele nespecifice, dintre care amintim agenii fizici naturali (ap, clim, soare,
nmol, substane minerale, etc.), agenii artificiali (undele electromagnetice),
dieta, imobilizarea, mijloacele psihice, etc. (M. Cordun, 1999).
Mijloacele din gimnastica medical sunt elementele unui ntreg ansamlu
ce st la baza procedeului metodic. Acesta semnific o modalitate particular de
aplicare a unei metode sau tehnici.
n literatura de specialitate se consider c metodele folosite n
kinetoterapie pot fi: akinetice i kinetice.
n ap se ncepe cu mobilizri active-libere, beneficiind de avantajul
descrcrii gravitaiei. Apoi, se realizeaz mobilizrile active asistate, cele active
rezistive, urmate de mobilizri pasive i de posturri.
Se folosesc metodele kinetice (1) i apoi cele akinetice (2), lucru
imposibil sec.
1. Metoda kinetic static se realizeaz prin contracie izometric i
relaxare muscular4. Contracia izometric nu determin deplasarea segmentului 4

relaxarea muscular reprezint tonusul muscular de repaus, respectiv rezistena


elastic a muchiului, n absena contraciei. Este obiectiv al programului hidrokinetic,
2
4

lungimea fibrelor musculare este constant i doar tensiunea muscular crete. Dei
creterea forei este rapid, metoda limiteaz mobilitatea i coordonarea (precizia
micrii).
Metoda kinetic dinamic poate fi pasiv i activ. Cea pasiv asigur
prevenirea redorii articulare, efect al imobilizrii. Se aplic imediat dup
contraciile izometrice, avnd efecte la:
- nivel articular - asuplizarea capsulelor i a ligamentelor articulare,
ruperea aderenelor intra-articulare, etc.;
- nivel muscular - ntinderea rapid i repetat, cu efect facilitator asupra
excitabilitii i ntinderea lent cu efect inhibitor asupra excitabilitii
neuromusculare;
- nivel neuromotor - meninerea engramelor kinetice, a memoriei
kinestezice;
- nivel neuropsihic - efecte stimulative datorit posibilitii de a vedea
articulaia n micare pasiv.
Metoda activ se poate realiza: liber, asistat, cu rezisten (procedee
voluntare) i reflex.
Contraciile musculare dinamice libere (realizate fr intervenia unei
fore exterioare) asigur:
- eliminarea subproduilor sanguini n esuturile periarticulare;
- resorbia edemelor, cauze ale transudrii plasmei n esuturile moi;
- mbuntirea circulaiei venoase (de ntoarcere);
- ameliorarea elasticitii musculare.
Mobilizrile active libere sunt obligatorii, bolnavul le execut fr forarea
articulaiilor n scopul obinerii creterii amplitudinii articulare. Execuia n ap a
unor serii de micri, fr dureri, are efect important asupra psihicului su.
Dup stabilizarea procesului inflamator sau a durerilor (n funcie de
afeciunea tratat), hidrokinetoterapia i extinde obiectivele, urmrindu-se att
creterea amplitudinii articulare, ct i corectarea eventualelor atitudini vicioase
instalate.
Mobilizrile active trebuie executate lent, pn la unghiurile maxime,
prevenind sau combtnd prin aceasta retraciile capsuloligamentare i limitarea
mobilitii. Deoarece redorile au tendina s se produc n flexie, reeducarea se va
axa cu precdere pe exerciii de extensie: Ca exemple, pe nivele ele pot fi:

la nivelul umrului:
- mobilizrile active sunt uurate prin manevre de presiune lente (activasistat) pe muchii trapez superior i pectorali. Se va realiza i o reeducare gestual,
funcional, chiar dac leziunile anatomice sunt severe;

mobilizarea activ a cotului:


- se va executa cu pruden, dar pe durate mai lungi dect cea pe uscat,
acesta reprezentnd avantajul oferit de hidrotermoterapie;

mobilizarea activ a minii:


influennd decisiv orice intervenie terapeutic acvatic.
2
5

- va avea ca scop conservarea funciei prin evitarea deformrii articulare


i meninerii mobilitii;
la nivelul genunchiului:
- pacientul va insista pe ultimele grade de extensie.
Mobilizrile active asistate de kinetoteraput sau prin instalaii se vor
executa n cadrul programului terapeutic ntr-o nou etap, fr forarea la nivelul
unghiurilor articulare maxime.
Metoda activ-asistat alterneaz procedee active cu pasive. Se folosete
cnd bilanul muscular are valoarea 2-3 sau cnd subiectul este temtor n
mobilizarea segmentului afectat.
Metoda cu rezisten presupune opunerea unor fore exterioare, care
permit refacerea circuitelor kinestezice i mbuntirea forei.
Contracia activ-reflex are la baz aciuni musculare reflexe,
involuntare, dar sesizabile.
2. Metoda akinetic se poate realiza prin urmtoarele procedee
metodologice:

imobilizare - meninerea pe o anumit perioad de timp a corpului


sau a unor segmente n nemicare, cu sau fr ajutorul unor aparate,
instalaii sau al terapeutului;

posturare - impunerea unei anumite atitudini ntregului corp sau


doar unor segmente;

antrenament mental - imaginarea micrilor posibile la nivelul


segmentului lezat.
Mobilizarea n ap necesit poziii de start stabile i fixarea segmentului
care nu lucreaz.
HKT nu poate fi considerat o simpl transpunere n mediu acvatic a
kinetoterapiei pe uscat. Spre deosebire de aceasta, HKT realizeaz o solicitare
eminamente articular viznd asuplizarea, n timp ce efectul muscular este
secundar.
Structurile gimnice sunt concepute i practicate algoritmizat i nu
disparat, deoarece efectele vizate sunt complexe i cumulative n timp. n funcie
de efectul dominant exerciiile sunt funcionale sau morfologice.
Ele urmresc contientizarea, flexibilizarea i dezvoltarea muscular
(adaptat dup Plas i Hagron, 2001):
a) exerciiile de contientizare presupun dezvoltarea sensibilitii motrice
i a capacitii de orientare psihomotric (P. Popescu-Neveanu), prin folosirea
unor forme gestuale simple;
b) exerciiile flexibilizante (P. Schmitt, 2001) asigur asuplizarea
articular i ligamentar, prin ntreinerea sau reinstalarea funcionalitii normale
la aceste nivele;
c) exerciiile de dezvoltare muscular asigur tonifierea structurilor
musculare (uneori tonifierea este analitic prin efort voluntar), echilibrarea
tensiunilor i mbuntirea controlului intra- i interfibre musculare.
2
6

Structurile motrice sunt de cele mai multe ori lente, controlate i


decompensate5. Ele trebuie s fie facile, realizabile de ctre toi subiecii inclui n
programele de reeducare. De asemenea, trebuie s evidenieze forele dezvoltate i
prghiile de micare, poziia iniial, micarea propriu-zis (cu repere spaiale direcie, amplitudine; dinamice de for; temporale tempo, ritm, etc.) i poziia
final. Gesturile caracteristice aciunilor gimnice pot s angreneze o pluritate de
articulaii sau grupe musculare pot fi complexe, dar mai ales analitice, localizate
pe anumite segmente sau pe un numr limitat de muchi. Avem n vedere c, n
kinetoterapie orientarea general este mai mult analitic.
n orice construcie, exerciiile de gimnastic terapeutic trebuie s vizeze
sinergiile, conjunciile intra- i intermusculare, i, n special, coordonarea
neuromuscular6. Aceasta reprezint un rezultat dorit al nvrii motrice, dar i o
condiie a acesteia.
Alegerea mijloacelor depinde de:
regiunea anatomic la nivelul creia trebuie s se intervin;

efectul scontat (contientizare, coordonare, mobilizare7,


flexibilizare- asuplizare, tonifiere muscular simetric sau asimetric,
dezvoltarea echilibrului, etc.);
modul de solicitare a structurilor musculare lan cinematic
nchis sau deschis; pasiv, activ, activ-asistat, cu rezisten, etc.;
vrsta pacientului pentru copii exerciiile trebuie s fie atractive.

decompensat se mobilizeaz i tensioneaz un singur segment, fr extindere i


compensare la nivelul altui segment.
5

coordonarea este acomodarea micrilor la reuita unei aciuni voite (Russel) sau
aptitudinea de a organiza actele motrice, n funcie de un rezultat anticipat
(Schnabel).
7

mobilizarea asigur creterea gradat a amplitudinii prin degajarea asuplizarea


articulaiei.
2
7

NOIUNI RECAPITULATIVE
notul st la baza diverselor forme de micare n ap, iar ca mijloc
asociat kinetoterapiei asigur numeroase beneficii.
1.
Terapia prin micare n bazinul de not cu adncime mic presupune
temperaturi uor mai ridicate ale apei de 24-26C, deoarece segmentele ude sau
stropite de ap, care nu lucreaz, se vor rci treptat. Temperaturile mai ridicate
permit angrenarea sistemului locomotor la parametrii fiziologici normali.
2.
notul terapeutic, realizat n bazinul adnc, se poate desfura i la
temperaturi ale apei mai sczute, deoarece micrile care implic ntregul corp
genereaz cldur.
3.
De HKT pot beneficia n special indivizii care, ntr-un anumit
moment al existenei lor, nu pot realiza exerciii fizice n sfera de atracie a forei
gravitaionale sau nu pot suporta greutatea propriilor segmente aflate n micare.
4.
HKT reduce impactul mecanic osteo-articular, amelioreaz rapid
fora muscular i rezistena, diminueaz durerile cauzate de boal, intervenii
chirurgicale, accidente profesionale sau de alt natur, etc.
5.
HKT include programe de recuperare fizic/psihic, dar i de
prevenire a anumitor afeciuni, deficiene etc.
6.
Beneficiarii programelor de HKT se reabiliteaz chiar i atunci cnd
micarea sec nu este posibil.
7.
Alte avantaje ale activitilor terapeutice acvatice:
nu solicit mecanic articulaia, putnd fi aplicate n caz de fracturi,
afeciuni posttraumatice, reumatisme articulare i abarticulare dup remisiunea
puseului acut;

2
8

de cele mai multe ori nu necesit aparaturi speciale; utilizarea


terapeutic a apei n toate formele ei reprezint o tehnic simpl i puin
costisitoare, la dispoziia tuturor;
unul dintre cele mai importante avantaje ale acestui tratament este faptul
c organismul pacientului nu este intoxicat cu substane chimice medicamentoase;
sunt puin sau deloc obositoare;
cresc fora muscular mai rapid dect execuiile pe uscat i contribuie la
refacerea sensibilitii discriminatorii kinestezice;
amelioreaz progresiv precizia micrii coordonarea;
scad presiunea intra-articular i secundar durerile;
cresc capacitatea de relaxare i faciliteaz micarea;
mbuntesc capacitatea de meninere a ortostatismului i posibilitatea
de reluare a mersului dup imobilizri prelungite, accidentri etc.

2
9

S-ar putea să vă placă și