www.formaremedicala.

ro

Curs: Acneea modulul 2: Diagnostic si

tratament
Lectia 2: Acneea investigatii de laborator si diagnostic
diferential

Obiectivele lectiei:

Lectia Acneea investigatii de laborator si diagnostic diferential prezinta

principalele investigatii care pot fi efectuate in cazul pacientilor cu acnee, precum si
afectiunile cu care trebuie realizat diagnosticul diferential al bolii.
Informatiile sunt utile pentru stabilirea diagnosticului si monitorizarea terapiei.

Formatori:
Prof. Dr. Sorin - George Tiplica - medic primar dermatolog
Sef Lucrari Dr. Dana Nica medic primar dermatolog
Sef Lucrari Dr. Loredana Piloff - medic primar medicina de familie
Dr. Liana Gospodinov - medic primar medicina de familie

Introducere in acnee

Acneea este o afectiune frecventa a pielii diagnosticata mai ales clinic.

Investigatiile de laborator sunt utile in special in cazul asocierii de endocrinopatii sau
de suprainfectii severe.
Acneea trebuie diferentiata de o serie de alte afectiuni dermatologice, pentru o
conduita terapeutica corecta.

1
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

SUMAR
Investigatii de laborator

Evaluare endocrinologica
Prelevare de culturi din leziuni
Monitorizarea anumitor terapii
Masurarea productiei de sebum

Diagnostic diferential
Acnee comedoniana
Acnee inflamatorie
Acnee neonatala

Acneea Investigatii de laborator

A. Evaluare endocrinologica

B. Prelevare de culturi din leziuni

C. Monitorizarea anumitor terapii

D. Masurarea productiei de sebum

2
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Evaluare endocrinologica

Evaluarea endocrinologica este necesara in cazul

pacientelor care prezinta semne de hiperandrogenism.
Istoricul medical al pacientilor si examenul clinic
complet trebuie realizate inainte de a incepe
investigatiile hormonale.

3
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Prelevare de culturi din leziuni

Sunt prelevate culturi din leziunile cutanate in cazul

pacientilor care nu raspund la tratament sau prezinta
recaderi pentru a exclude prezenta:

Monitorizarea anumitor terapii

In terapia cu isotretinoin oral apar urmatoarele
modificari ale analizelor de laborator:
- cresc valorile transaminazelor, colesterolului, TG
- scade HDL colesterol
- leucopenie
- trombocitopenie/trombocitoza
- creste VSH
Aceste modificari se remit de obicei dupa interuperea
terapiei.

Test de sarcina: risc teratogen al terapiei cu

isotretinoin.

4
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Masurarea productiei de sebum

Masurarea productiei de sebum se poate realiza prin una

dintre urmatoarele metode:
Metoda lui Strauss si Pochi: aplicarea unor foite de
tigara la nivelul fruntii si extragerera sebumului cu dietil
eter, urmata de cuantificare.
Utilizarea unor benzi polimerice care absorb sebumul
si care pot evidentia productia lipidica a foliculilor
individuali.
Colectarea sebumului prin aplicarea unei sticle
inghetate pe piele, urmata de evaluare fotometrica, etc.

Monitorizarea terapiei cu Isotretinoin poate include monitorizarea de laborator a

urmatoarelor:

5
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Acneea Diagnostic diferential

Diagnosticul diferential al acneei se face diferit in functie de tipul leziunilor acneice precum
si de varsta pacientilor (ex. acneea neonatala).

Diagnosticul diferential pentru acneea comedoniana cu

comedoane inchise se face cu:

6
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Click pe lupa pentru

a vizualiza exemple
de Graunti de milium

Diagnosticul diferential pentru acneea comedoniana cu

comedoane deschise se face cu:
prezent de la nastere/aparut in timpul copilariei
leziuni asemanatoare comedoanelor inchise/ deschise,
grupate sau cu dispozitie liniara de-a lungul liniilor Blaschko

7
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Diagnosticul diferential pentru acneea inflamatorie se

face cu:
apare la adulti/persoane in varsta
absenta comedoanelor
prezenta episoadelor de flushing, accentuate de
triggeri precum caldura, mancaruri condimentate, consum
de alcool
prezenta telangiectaziilor

papule pe fond eritemato-scuamos

prurit
absenta comedoanelor

papulo-pustule foliculare
absenta comedoanelor

8
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Diagnosticul diferential pentru acneea neonatala se face

cu:
frecvent intalnita la nou-nascuti
obstructia temporara a ductelor sudoripare ecrine,
datorita supraincalzirii
papule eritematoase, localizate pe zonele acoperite:
inginal, axilar, torace
este o afectiune fiziologica la nou-nascuti, care se
datoreaza influentei hormonilor androgeni materni
apare la aproximativ 50% dintre nou-nascuti
papule galbui, localizate la nivelul obrajilor, fruntii si
bazei nasului
tranzitorii

localizate la nivelul nasului si obrajilor nou-nascutilor

dispar dupa cateva luni

papule si pustule cu distributie difuza

9
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Concluzii
Investigatiile de laborator sunt utile la pacientii cu acnee pentru a stabili:
Eventuala asociere cu boli endocrine, la pacientele cu semne de hiperandrogenism.
Prezenta tulpinilor rezistente de P. acnes, la pacientii cu acnee refractara la tratament.
Prezenta supracolonizarii cu germeni Gram negativi in leziunile de foliculita.
Permit monitorizarea reactiilor adverse ale unor terapii.
Diagnosticul diferential al acneei trebuie realizat tinand cont de criterii precum:
Tipul leziunilor
Localizare
Varsta pacientilor
Anamneza

Referinte
1. Amos, Aaron, and J. William Roberts. Cushings Syndrome Associated with a
Pheochromocytoma. Urology 52, no. 2 (1998): 331335.
2. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. Positions statement: criteria for defining polycystic
ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome: an Androgen Excess
Society guideline. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:423745.
3. Barbieri, R. L. and Ryan, K. J. (1983) Hyperandrogenism, insulin resistance, and acanthosis
nigricans syndrome: a common endocrinopathy with distinct pathophysiologic features. Am
J Obstet Gynecol 147, 90101.
4. Bettencourt MS, Prieto VG, Shea R. Trichoepithelioma: a 19-year clinicopathologic reevaluation. J Cutan Pathol 1999; 26: 398404.
5. Burton JL, Libman LJ, Cunliffe WJ et al. Sebum excretion in acromegaly. BMJ 1972; i: 1006
8.
6. Carmina E, Rosato F, Janni A, et al. Extensive clinical experience: relative prevalence of
different androgen excess disorders in 950 women referred because of clinical
hyperandrogenism. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(1):26.
7. Cestari TF, Rubim M, Valentini BC. Naevus comedonicus. Paediatr Dermatol 1991; 8: 300
5.
8. De Graaf HJ, Kooy R. The effect of ACTH on the sebaceous glands of the rat. Acta Physiol
Pharmacol Nerl 1955; 4: 2016.
9. Downing DT, Stranieri AM, Strauss JS. The effect of accumulated lipids on measurement of
sebum secretion in human skin. J Invest Dermatol 1982; 79(4):226228
10
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro
10. Ebling FJ, Ebling E, Skinner J, White A. The response of the sebaceous glands of
hypophysectomizedcastrated male rats to adrenocorticotrophic hormone and to
testosterone. J Endocrinol 1970; 48: 7381.
11. Ebling, FJG, Rook A (1972) Hair. In: Rook AJ, Wilkinson DS, Ebling FJ (eds) Textbook of
dermatology, 2nd edn. Oxford: Blackwell Scientific Publications, p. 1588.
12. Esterly NB, Fretzin DF, Pinkus H. Eruptive vellus hair cysts. Arch Dermatol 1977; 113:
5003.
13. Fletcher CL, Acland KM, Powles AV. Unusual giant comedo naevus. Clin Exp Dermatol
1999; 24: 1868.
14. Haskin D, Lasher N, Rothman W. Some effects of ACTH, cortisone, progesterone and
testosterone on sebaceous glands in the white rat. J Invest Dermatol 1953; 20: 20711
15. Hamilton JB. Patterned loss of hair in man: types and incidence. Ana N Y Acad Dermatol
1951:53;708-28
16. Kahn, C. R., Flier, J. S., Bar, R. S., Archer, J. A., Gorden, P., Martin, M. M. and Roth, J. (1976)
The syndromes of insulin resistance and acanthosis nigricans. Insulinreceptor disorders in
man. N Engl J Med 294, 739745.
17. Kligman AM, Miller DL, McGinley KJ. Sebutape: a device for visualizing and measuring
human sebaceous secretion. J Soc Cosmet Chem 1986; 37: 36974.
18. Kligman AM, Kirschbaum JD. Steatocystoma multiplex: a dermoid tumor. J Invest
Dermatol 1964; 42: 3837.
19. Layton A.M., Disorders of the Sebaceous glands. In: Rooks Textbook of Dermatology,
eighth edition, Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C. Wiley&Blackwell 2010. p 42.7,
42.11-42.12, 42.20-42.22, 42.36-42.37
20. Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness)
occurring in the female sex. Br J Dermatol. 1977 Sep;97(3):247-54.
21. Mayron R, Grimwood RE. Familial occurrence of eruptive vellus cysts. Paediatr Dermatol
1992; 9: 98102
22. Moro, Mirella, et al. The Desmopressin Test in the Differential Diagnosis between
Cushings Disease and Pseudo-Cushing States. Journal of Clinical Endocrinology &
Metabolism 85, no. 10 (2000): 3,5693,574.
23. Nabai H, Mehregan AH. Naevus comedonicus. Acta Derm Venereol 1973; 53:714.
24. Newell-Price, John, et al. The Diagnosis and Differential Diagnosis of Cushings
Syndrome and Pseudo- Cushings States. Endocrine Reviews 19, no. 5 (1998): 647672.

11
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro
25. Nicolaides N, Wells GC. On the biogenesis of the free fatty acids in human skin surface fat.
J Invest Dermatol 1957; 29: 423.
26. Nordstrom KM, Schmus HG, McGinley KJ et al. Measurement of sebum output using a
lipid absorbent tape. J Invest Dermatol 1986; 87: 2603.
27. Norwood OT. Male pattern baldness: classification and incidence. South Med J. 1975
Nov;68(11):1359-65.
28. Reichenberger M, Lhnert J. Osteosis cutis multiplex. Hautarzt 1971; 22: 737.
29. Rosenfield RL. Hirsutism. N Engl J Med 2005; 353:25782588.
30. Sarkany I, Gaylarde PM. Trichostasis spinulosa and its management. Br J Dermatol 1971;
84: 3115.
31. Schaefer H, Kuhn-Bussius H. A method for the quantitative determination of human
sebum secretion. Arch Klin Exp Dermatol 1970; 238(4):429435.
32. Schiff BL, Kern AB, Ronchese F. Steatocystoma multiplex. Arch Dermatol 1958; 77: 516
8.
33. Schlappner OLA, Shelley WB, Ruberg RL, Dudrick SJ. Acute papulopustular acne,
associated with prolonged intravenous hyperalimentation. JAMA 1972;219: 87780
34. Smith S, Ravnikar VA, Barbieri RL. Androgen and insulin response to an oral glucose
challenge in hyperandrogenic women. Fertil Steril 1987; 48: 727.
35. Souter I, Sanchez LA, Perez M, et al. The prevalence of androgen excess among patients
with minimal unwanted hair growth. Am J Obstet Gynecol 2004;191:191420.
36. Steffen C. Wieners dilated pore: the infundibuloma. Am J Dermatopathol 2001; 23: 246
53.
37. Strauss JS, Pochi PE. The quantitative gravimetric determination of sebum production. J
Invest Dermatol 1961; 36(4):293298.
38. Strauss JS, Kligman AM. The effect of ACTH and hydrocortisone on the human sebaceous
gland. J Invest Dermatol 1959; 33: 914.
39. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS Consensus Workshop Group 2. Revised
2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary
syndrome. Fertil Steril 2004;81:1925.Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, et al. Management of
acne: a report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol
2003; 49:S1.
40. Wiener L. The dilated pore, a trichoepithelioma. J Invest Dermatol 1954; 23: 1818.

12
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro
41. Zaenglein, AK, Graber, EM, Thiboutot, DM, et al. Acne vulgaris and acneiform eruptions.
In: Dermatology in General Medicine, 7th ed, Wolff, K, Goldsmith, LA, Katz, SI, et al. McGraw
Hill 2008. p. 693-695
42. Zaenglein, AK, Thiboutot, DM. Acne Vulgaris. In: Dermatology, 2nd ed, Bolognia, JL,
Jorizzo, JL, Rapini, RP, et al. Elsevier 2008. p. 536, 537-539
43. Zouboulis CC. Human skin: an independent peripheral endocrine organ. Horm Res 2000;
54: 230-42
44. Zouboulis ChC, Xia L, Akamatsu H et al. The human sebocytes culture model provides
new insights into development and management of seborrhoea and acne. Dermatology
1998; 196: 2131.

13
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor