Sunteți pe pagina 1din 20

www.formaremedicala.

ro

Curs: Acneea modulul 2: Diagnostic si


tratament
Lectia 1: Acneea studii de caz clinic
Obiectivele lectiei:

Lectia Acneea studii de caz clinic exemplifica principalele forme clinice de


acnee.
Informatiile sunt utile pentru recunoasterea tipului de acnee in cazul fiecarui
pacient, precum si pentru adaptarea tratamentului in functie de forma clinica a
bolii.

Formatori:
Prof. Dr. Sorin - George Tiplica - medic primar dermatolog
Sef Lucrari Dr. Dana Nica medic primar dermatolog
Sef Lucrari Dr. Loredana Piloff - medic primar medicina de familie
Dr. Liana Gospodinov - medic primar medicina de familie

Introducere in acnee

Acneea este o afectiune frecventa a pielii.


Acneea vulgara este caracterizata de prezenta comedoanelor si a leziunilor
inflamatorii: papule ,pustule, noduli si cicatrici.
Sunt descrise numeroase tipuri de acnee, in functie de predominanta unui anumit
tip de leziuni, extinderea si severitatea acestora, varsta de aparitie,
particularitatile fiecarui pacient.

SUMAR
Acnee - Forme clinice
Prezentari de caz
Concluzii
1
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Acnee Forme clinice


In functie de tipul leziunilor:
Acnee comedoniana:

Acnee inflamatorie:

Forme grave de acnee:

acneea conglobata
acneea fulminans
foliculita cu germeni Gram negativi
pioderma faciale

Alte forme de acnee:

acnee indusame dicamentos


acnee excoriata
acnee inversa
acnee ocupationala
acnee indusade factori externi
acnee care apare ca manifestare in cadrul unor sindroame

2
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro
In functie de varsta de aparitie:

Apare in primele 2 saptamani de viata

Apare la varste cuprinse intre 3-6 luni

Debut la 8-12 ani

Debut la 20-35 ani

Prezentari de caz
Cazul 1
Istoricul bolii: pacienta in varstade 13 ani, eleva, se
prezinta la medicul dermatolog pentru eruptie localizata la
nivelul fetei, toracelui anterior, latero-cervical, cu evolutie de
aproximativ 1 an.acnee excoriata
Examenul clinic general, pe aparate si sisteme, a fost in
limite normale.
Antecedentele personale patologice si heredocolaterale au
fost nesemnificative.
APF: menarhala varsta de 11 ani, menstre regulate.

3
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro
Considerati ca este necesar sa intrebati ce tratamente a utilizat pacienta de la
debutul eruptiei?

Este important sa stim ce tipuri de tratament a mai urmat pacienta, pe ce durata, cum au
fost tolerate si care a fost raspunsul terapeutic in cazul fiecarui produs utilizat.

Rezultate analize: ecografia utero-ovarianaa fost in limite normale.

La examenul dermatologic decelati eruptie


localizata la nivelul fetei, latero-cervical si
toracelui anterior, alcatuita din:

4
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Pe baza istoricului si a examenului clinic, va ganditi la diagnosticul:

Pe baza istoricului si a examenului clinic, s-a stabilit diagnosticul de acnee juvenila,


forma moderata, deoarece leziunile sunt reprezentate de comedoane si elemente
inflamatorii: papule si pustule, precum si rare cicatrici postinflamatorii.

Considerati ca ar trebui efectuate alte investigatii?

Rezultate analize: ecografia utero-ovarianaa fost in limite normale.

5
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Click pe semnele de intrebare pentru a urmari discutia cu pacienta in vederea


stabilirii diagnosticului diferential cu urmatoarele:

Recomandari terapeutice:

Pe baza diagnosticului stabilit, decidem ca trebuie sa


informam pacienta cu privire la:
informatii generale legate de acnee: cauze, evolutie
tipuri de terapii existente, efectele terapeutice si
reactiile adverse ale acestora, tipul de tratament adaptat
leziunilor existente, preferintele pacientei
recomandari generale privind igiena si produsele
care trebuiesc utilizate, factorii declansatori sau agravanti

6
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro
Ce tip de tratament considerati ca necesita aceasta pacienta in prima faza?

Se initiaza terapie topica cu Benzoil peroxid si sistemica cu Doxiciclina p.o., pentru


diminuarea fenomenelor inflamatorii.

Ce tip de tratament de intretinere considerati ca necesita aceasta pacienta?

Pacienta va ramane pe un tratament de intretinere cu retinoizi topic pentru


indepartarea comedoanelor si prevenirea aparitiei de noi leziuni inflamatorii.

7
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro
Cand considerati ca ar trebui ca pacienta sa revina la control?

8
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Cazul 2
Istoricul bolii: Pacient in varsta de 18 ani, elev, prezinta de la
varsta de 14 ani eruptie localizata la nivel facial.
Nu a urmat nici un tratament indicat de catre un medic
dermatolog pana in momentul prezentarii actuale.
APF, APP, AHC - nesemnificative.
Examenul clinic general pe aparate si sisteme a fost in limite
normale.

La examenul clinic cutanat constatati prezenta unei eruptii acneice localizata la


nivelul fetei, alcatuita din urmatoarele elemente:

Pacientul acuza durere la nivelul leziunilor nodulare.


9
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Considerati ca ar trebui efectuate anumite analize in cazul acestui pacient?

Ar fi utila efectuarea unui examen bacteriologic, cu realizarea de culturi din pustule,


pentru a decela o eventuala colonizare cu germeni Gram negativi sau cu specii rezistente
de P. acnes.

Rezultatul analizelor: cultura a identificat prezenta stafilococului auriu, sensibil la


antibioticele uzuale.

Click pe semnele de intrebare pentru a urmari discutia cu pacienta in vederea


stabilirii diagnosticului diferential cu urmatoarele:

10
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro
Pe baza anamnezei si a examenului clinic, va ganditi la diagnosticul de:

Acnee juvenila, forma severa (nodulara), datorita prezentei de comedoane, papule,


pustule si existentei leziunilor de tip nodular.

Ce tip de tratament initiati la acest pacient?

Ar fi utila efectuarea unui examen bacteriologic, cu realizarea de culturi din pustule,


pentru a decela o eventuala colonizare cu germeni Gram negativi sau cu specii rezistente
de P. acnes.

Rezultatul analizelor: cultura a identificat prezenta stafilococului auriu, sensibil la


antibioticele uzuale.

11
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Cazul 3
Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 21 ani, studenta, prezinta
eruptie localizata la nivelul fetei, cu evolutie de aproximativ un
an.
Pacienta afirma ca leziunile se accentueaza cu o saptamana
inaintea menstruatiei.
APF, APP: menanarha la varsta de 14 ani, oligomenoree.
Examenul clinic pe aparate si sisteme a fost in limite normale.
Examenul clinic cutanat a decelat prezenta de comedoane,
papule si pustule localizate la nivel facial.

Considerati ca pacienta ar trebui investigata suplimentar?

Avand in vedere prezenta tulburarilor menstruale, ar fi util un consult ginecologic.

- Consultul ginecologic a stabilit diagnosticul de sindrom de ovar polichistic


- Medicul ginecolog a instituit tratament cu anticonceptionale orale

12
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro
Stabilire diagnostic
Pe baza istoricului si a examenului clinic s-a stabilit diagnosticul de acnee papulopustuloasa, in cadrul sindromului de ovar polichistic.
Click pe semnele de intrebare pentru a urmari discutia cu pacienta in vederea
stabilirii diagnosticului diferential cu urmatoarele:

Ce tip de tratament specific considerati ca este adecvat in cazul acestei paciente


in corelare cu cel recomandat de catre medicul ginecolog?

Se initiaza terapia hormonala indicata de catre medicul ginecolog si se instituie


tratament local cu Benzoil peroxid si sistemic cu Doxiciclina po.

Concluzii
Prognosticul acestei forme de acnee este dependent si de controlul afectiunii
endocrinologice.
Este necesar controlul ginecologic periodic, pentru o conduita terapeutica corecta
si pentru a evalua eficacitatea tratamentului hormonal.
Terapia hormonala trebuie utilizata concomitent cu tratamentul topic sistemic.
13
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Cazul 4
Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 14 ani, eleva, prezinta
leziuni la nivel facial, cu evolutie de aproximativ un an, pentru
care a urmat tratamente topice cu produse cosmetice
exfoliante.
APF: menarha la varsta de 12 ani, menstre regulate.
APP: nesemnificative.
Examenul general pe aparate si sisteme a fost in limite
normale.

La examenul clinic cutanat se constata eruptie localizata la nivelul regiunii


frontale si mentonier, alcatuita din:

14
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Pe baza anamnezei si a examenului clinic, va ganditi la diagnosticul de:

Datorita predominentei leziunilor comedoniene, atat inchise cat si deschise, si tinand


cont de varsta pacientei, se stabileste diagnosticul de acnee juvenila, forma
comedoniana(usoara).

Diagnosticul diferential se realizeaza cu:

acnee de contact
acnee indusade produse cosmetice
graunti de milium
veruci plane

Tratamentul de selectie al acestui tip de acnee este reprezentat de catre:

Se initiaza tratament cu retinoizi topic (tretinoin 0,05%), pentru a indeparta leziunile


comedoniene.
15
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Considerati ca tratamentul trebuie aplicat strict la nivelul leziunilor cutanate?

Tratamentul trebuie aplicat atat la nivelul zonelor afectate, cat si al celor fara leziuni
aparente, pentru a impiedica formarea comedoanelor noi si inflamarea celor existente.

Daca apar reactii adverse locale greu tolerate de catre pacienta (descuamare,
xeroza, iritatie locala) considerati ca tratamentul ar trebui intrerupt?

Tratamentul nu trebuie intrerupt.

Concluzii
Pacientii trebuiesc informati despre riscul de aparitie al acestor reactii adverse si
sfatuiti sa aplice crema in serii alternative pe parcursul primelor 10 zile de
tratament, sau chiar la doua seri, daca este greu tolerata, sa evite expunerea la
soare si sa utilizeze creme cu factor mare de protectie pe parcursul terapiei.
Acneea comedoniana reprezinta forma intalnita cel mai frecvent la adolescenti.

16
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Cazul 5
Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 26 ani, avocat, prezinta de
aproximativ o luna eruptie localizata la nivelul toracelui anterior
si posterior.
APF, APP: nesemnificative.
Examenul clinic pe aparate si sisteme a fost in limite normale.
Examenul clinic cutanat a decelat prezenta de multiple
comedoane, papule si pustule la nivelul toracelui anterior si
posterior.

Pe baza istoricului si a examenului clinic,


s-a stabilit diagnosticul de acneea adultului,
forma moderata, cu preponderenta leziunilor
comedoniene si cu prezenta de papule si pustule.

17
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Click pe semnele de intrebare pentru a urmari discutia cu pacienta in vederea


stabilirii diagnosticului diferential al eruptiei, tinand cont de morfologia
leziunilor, localizare si debutul recent, trebuie realizat cu:

Considerati ca sunt necesare investigatii suplimentare?

Debutul recent al leziunilor de acnee, la o persoana adulta, predominenta comedoanelor,


localizarea la nivelul trunchiului, sugereaza o posibila cauza endocrinologica.
Pacientei ii este recomandat un consult de specialitate endocrinologic/ginecologic.

18
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro
Initiem tratamentul inainte de a primi rezultatele investigatiilor
endocrinologice. Ce tip de tratament considerati caar trebui initiat?

S-a initiat terapie cu Benzoil peroxid topic pentru a diminua fenomenele inflamatorii,
urmand ca apoi pacienta sa urmeze tratament cu retinoizi topic, pentru indepartarea
comedoanelor.

In cazul unei endocrinopatii asociate, se va initia concomitent tratamentul indicat de


catre medicul specialist.

Concluzii

Fiecare pacient cu acnee trebuie evaluat din punct de vedere al varstei,


istoricului, morfologiei leziunilor, severitatii formei de acnee, manifestarilor
asociate.
Pe baza acestor informatii se stabileste necesitatea/nu a unor investigatii
suplimentare (ginecolog, endocrinolog).
Stabilirea formei de acnee ghideaza ulterior tipul tratamentului prescris si
eficacitatea acestuia.

19
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Referinte
1. Goldstein, SM, Wintroub, BU. Adverse Cutaneous Reactions to Medication: A
Physician's Guide. CoMedica Inc, New York 1994. p.55.
2. Layton A.M., Disorders of the Sebaceous glands. In: Rooks Textbook of Dermatology,
eighth edition, Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C. Wiley&Blackwell 2010. p 42.30
42.37, 42.70 42.80.
3. Pochi PE, Shalita AR, Strauss JS, et al. Report of the Consensus Conference on Acne
Classification. Washington, D.C., March 24 and 25, 1990. J Am Acad Dermatol 1991;
24:495.
4. James WD, Berger TG,Elston DM. Acne. In: Andrews diseases of the skin, Clinical
dermatology, tenth edition, Saunders Elsevier 2006. p. 239-245.
5. Zaenglein, AK, Graber, EM, Thiboutot, DM, et al. Acne vulgaris and acneiform
eruptions. In: Dermatology in General Medicine, 7th ed, Wolff, K, Goldsmith, LA, Katz, SI,
et al. McGraw Hill 2008. p.690 - 695.
6. Zaenglein, AK, Thiboutot, DM. Acne Vulgaris. In: Dermatology, 2nd ed, Bolognia, JL,
Jorizzo, JL, Rapini, RP, et al. Elsevier 2008. p.532 536.

20
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor