0 evaluări0% au considerat acest document util (0 voturi)
281 vizualizări4 pagini
1. Las hipótesis de la automedicación en drogodependencias proponen que existen cuatro líneas de trabajo que explican la dependencia como resultado de una disfunción biológica que fuerza al adicto a consumir drogas para tratar su enfermedad.
2. Estas líneas incluyen una disfunción en los sistemas neuromoduladores del SNC, una vulnerabilidad de estos sistemas a las drogas, trastornos psiquiátricos previos al consumo, y trastornos psiquiátricos resultado del consum
1. Las hipótesis de la automedicación en drogodependencias proponen que existen cuatro líneas de trabajo que explican la dependencia como resultado de una disfunción biológica que fuerza al adicto a consumir drogas para tratar su enfermedad.
2. Estas líneas incluyen una disfunción en los sistemas neuromoduladores del SNC, una vulnerabilidad de estos sistemas a las drogas, trastornos psiquiátricos previos al consumo, y trastornos psiquiátricos resultado del consum
1. Las hipótesis de la automedicación en drogodependencias proponen que existen cuatro líneas de trabajo que explican la dependencia como resultado de una disfunción biológica que fuerza al adicto a consumir drogas para tratar su enfermedad.
2. Estas líneas incluyen una disfunción en los sistemas neuromoduladores del SNC, una vulnerabilidad de estos sistemas a las drogas, trastornos psiquiátricos previos al consumo, y trastornos psiquiátricos resultado del consum
Hiptesis de la automedicacin en drogodependencias.
FUENTE: INTERPSIQUIS. -1; (2008)
Miguel Casas. Catedrtico de Psiquiatra de la Universidad Autnoma de Barcelona. Jefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital Universitari Vall d'Hebron.
El gran incremento del consumo de sustancias psicotropas, comnmente denominadas
como drogas, con alto potencial de abuso y dependencia se atribuye habitualmente a diversos factores, como la fcil disponibilidad actual de estos psicotropos, la presencia de una personalidad predispuesta o viciosa, la prdida de valores morales a nivel familiar y social, el deseo voluntario de la juventud de alterar sus funciones psquicas bsicas por curiosidad o finalidad hedonista, la bsqueda de gratificaciones inmediatas sin reparar en los riesgos psquicos u orgnicos que ello comporta, etc. Al utilizar este tipo de argumentaciones para explicar el consumo de drogas, se presupone que la solucin al problema debe provenir de un nuevo rearme moral, de una mejora en la educacin especfica sobre drogas, de un incremento en la lucha contra el narcotrfico, de una bsqueda de nuevos tratamientos psicolgicos y psiquitricos para cuando el paciente entra en dependencia, etc. Sin embargo, dado que los resultados que se obtienen actualmente utilizando esas estrategias no son todo lo satisfactorios que sera deseable, cada vez son ms las voces autorizadas que proponen la existencia de una serie de factores neurobiolgicos a nivel del sistema nervioso central, que seran los que determinaran el fenmeno adictivo en una parte sustancial de los individuos que entran en contacto con estas sustancias e inician un proceso de dependencia. Es conocido el hecho de que slo una parte de las personas que consumen estas sustancias psicotropas desarrollan un proceso de dependencia, a pesar de que las situaciones familiares o medio-ambientales que les rodean sean parecidas para todos ellos y hayan presentado patrones de consumo similares. Todo parece indicar que adems de los factores relacionados con el efecto intrnseco de las drogas y la influencia del medio socio-familiar, existen un gran nmero de factores personales que mediatizan el efecto adictivo de estas sustancias. Por ello, no se conoce la respuesta a la pregunta que continuamente se estn formulando los profesionales que trabajan en drogodependencias: por qu solamente algunos de los individuos que prueban las drogas se convierten en adictos?. La neurociencia propone que las dependencias de sustancias psicotropas pueden ser explicadas como una predisposicin, una vulnerabilidad o un trastorno psico-orgnico, que sufren los pacientes que las padecen, aceptando que estas hiptesis no pretenden explicar la totalidad del fenmeno adictivo, ni pueden ser aplicadas sistemticamente a todos los individuos afectados. Entre ellas la ms destacada y elaborada es la Hiptesis de la Automedicacin que propone que los trastornos por dependencia de drogas son el resultado de la existencia de una alteracin biolgica, de origen gentico o adquirido, que forzara al adicto a consumir estas sustancias como un proceso de autotratamiento de la enfermedad que padece. Al intentar paliar con drogas los trastornos provocados por su enfermedad desarrollaran conductas de dependencia. Las hiptesis de la automedicacin se agrupan, actualmente, en cuatro grandes lneas de trabajo que pueden ser complementarias.
Las hiptesis de la automedicacin se agrupan, en la actualidad, en cuatro grandes lneas
de trabajo que se complementan entre s. 1. La primera propone la existencia de una disfuncin, de origen gentico o adquirido, en los sistemas de neuromodulacin-neurotransmisin a nivel del sistema nervioso central (SNC) con el resultado final de una alteracin de la regulacin de los procesos de analgesia, homeostasia, respuesta sexual, vida afectiva, actividad cognitiva superior, etc. El paciente afectado por esta disfuncin experimentara un conjunto de molestos trastornos psicoorgnicos que provocaran una marcada disminucin de su calidad de vida. Si este individuo, que debe ser considerado un enfermo, entra en contacto con sustancias psicoactivas, podr iniciar un rpido proceso de dependencia si dichas sustancias actan como una medicacin altamente efectiva para los trastornos que padece. En estos casos, si la disfuncin orgnica no se normaliza, ya sea espontneamente o con ayuda psicofarmacolgica, los tratamientos especficos y de prevencin de recadas estn abocados al fracaso, dado que el paciente afectado buscar, ms tarde o ms temprano, una solucin txica a sus problemas. 2. La segunda lnea de trabajo es una variante de la primera y propone la hiptesis de que la disfuncin de los sistemas de neuromodulacin-neurotransmisin cerebrales no tienen un origen gentico, ni aparece en el transcurso del desarrollo del individuo, sino que es debida a la existencia de una especial vulnerabilidad de estos sistemas centrales a las sustancias psicoactivas objeto de abuso y dependencia, de tal manera que el uso de drogas generara unas alteraciones funcionales que disregularan los sistemas homeostticos y las funciones psquicas bsicas del individuo que las consume, de forma grave y, posiblemente, permanente. Este paciente, si la psicologa y la psiquiatra no resuelven su problema, se vera abocado a perpetuar el consumo de drogas de un intento de restablecer su calidad de vida. 3. La tercera lnea de trabajo propone como factores predisponentes al inicio y mantenimiento de las drogodependencias, la presencia de trastornos psquicos previos al inicio de la conducta adictiva. Basndose en los reconocidos efectos antipsicticos, antidepresivos y ansiolticos de muchas de las sustancias catalogadas como drogas, la hiptesis de la automedicacin sugiere que estos pacientes adictos seran, en realidad, pacientes psiquitricos que se automedican con relativo xito con estas sustancias y que presentan grandes dificultades para conseguir y mantener la abstinencia despus de la desintoxicacin debido a la incompleta accin teraputica y a los molestos efectos indeseables de la medicacin psiquitrica que se les prescribe neurolpticos, antidepresivos, ansiolticos, etc.- cuando se pretende tratar los trastornos psquicos que sustentan el proceso de dependencia. 4. La cuarta lnea de trabajo es una variante de la tercera y propone que los trastornos psquicos que predisponen a las dependencias no son previos al consumo de sustancias con actividad psicoactiva, sino su resultado. Es decir, existiran unos individuos sin patologa psiquitrica previa, pero con una especial vulnerabilidad al efecto psicotropo de las denominadas drogas, que desarrollaran graves trastornos psquicos de larga duracin, y difcil remisin, con su consumo. Una vez instaurado el cuadro psicopatolgico drogoinducido, el paciente podra presentar consumos compulsivos de txicos en un intento de contener la sintomatologa resultante.
La hiptesis de la automedicacin est, actualmente, ganando adeptos, aunque tambin
tiene muchos detractores que consideran que es una simplificacin excesiva de una patologa tan compleja como es el trastorno adictivo. Sin embargo, es muy difcil poder explicar de forma lgica y racional el proceso de dependencia sin aceptar que una parte importante de los pacientes que lo sufren utilizan las drogas para mejorar, inicialmente, su calidad de vida, aunque posteriormente, las caractersticas compulsivas del consumo, los efectos crnicos de las sustancias, la marginalidad a que se ven abocados, etc., claramente provocarn la aparicin de procesos psico-orgnicos que lastrarn inexorablemente su vida personal. En los prximos das pondremos accesible la conferencia completa, que ser publicada en la revista psiquiatria.com Bibliografa Arendt M, Rosenberg R, Fjordback L, Brandholdt J, Foldager L, Sher L, and MunkJorgensen P. Testing the self-medication hypothesis of depression and aggression in cannabis-dependent subjects. Psychological Medicine, 2007; 37, 935-945. Arseneault L, Cannon M, Witton J & Murray RM. Casual association between cannabis and psychosis: examination of evidence. British Journal of Psychiatry, 2004 Bizarri J., Rucci P, Sbrana A, Gonnelli Ch, Massei GJ, Ravani L, Girelli M, DellOsso L, Cassano GB. Reasons for substance use and vulnerability factors in patients with substance use disorders and anxiety or mood disorders. Addictive Behaviors, 2007; 384391 Bizarri JV, Sbrana A., Rucci P., Ravani L., Massei CJ, Gonnelli C., Spagnolli S, Doria MR, Raimondi F, Endicott J, DellOsso L, Cassano GB. The spectrum of substance abuse in bipolar disorder: reasons for use, sensation seeking and substance sensitivity. Bipolar Disord, 2007; 9:213-220 Casas M, Prez de los Cobos J, Salazar I, Tejero A. Las conductas de automedicacin en drogodependencias. En Casas M. (coord.) Trastornos psquicos en las toxicomanas. Barcelona: Ediciones en Neurociencias, 1992 Casas M, Trastornos Duales. En: Vallejo J Gast C. Trastornos Afectivos: Ansiedad y Depresin (2 Ed.) Barcelona: Masson, 2000. Castaneda R, Galanter M, Franco H. Self-medication among addicts with primary psychiatric disorders. Compr Psychiatry, 1989; 30:80-83 Castaneda R, Lifshuz H, Galanter M, et al. Empirical assessment of the self-medication hypothesis among dually diagnosed inpatients. Compr Psychiatry, 1994; 35:180-184 Dervaux A, Bayle FJ, Laqueille X, et al. Is substance abuse in schizophrenia related to impulsivity, sensation seeking or anhedonia? Am J Psychiatry, 2001; 158:492-494 Goswami, S., Mattoo, S.K., Basu, D., Singh, G. Substance-Abusing Schizophrenics: Do they Self-Medicate?. The American Journal on Addictions, 2004; 13:139-15 Gregg L, Barrowclough Ch, Haddock G. Reasons for increased substance use in psycosis. Clinical Psychology Review, 2007; 27 494-51 Gruber AJ, Pope HG & Brown ME. Do patients use marijuana in the United States: a pilot study. Substance Use and Misuse, 1996. Khantzian EJ. Treating Addiction as a Human Process. London: Aronson, 1999. Khantzian EJ. & Treece C. DSM-III psychiatric diagnosis of narcotic addicts: Recent
findings. Archives of General Psychiatry, 1985; 42: 1067-71
Khantzian EJ. Opiate addiction: A critique of theory and some implications for treatment. Journal of American Psychotherapy, 1974; 28:59-70 Khantzian EJ. The ego, the self, and opiate addiction: Theoretical and treatment considerations. International review of Psychoanalysis, 1997; 5:189-99 Khantzian EJ. The self-medication hypothesis of addictive disorders: focus on heroin and cocaine dependence. Am J. Psychiatry.,1985;142(11): 1259-64. Khantzian EJ. The self-medication hypothesis of addictive disorders: a reconsideration and recent applications. Harv Rev Psychiatry, 1997; 4:231-244 Konor H and Nordik H. Five-factor model personality traits in opioid dependence, 2007 Linden M, Wurzendorf K, Ploch M, Schaefer M. Self medication with St. Johns wort in depressive disorders: An observational study in community pharmacies. Journal of Affective disorders, 2007 Patkar AA., Gopalakrishnan R, Lundy A, Leone FT, Certa KM, and Weinstein SP. Relationship Between Tobacco Smoking and Positive and Negative Symptoms in Schizophrenia. The Journal of Nervous and Mental Disease, 2002