EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA 3 VARA CVEL

REGIONAL DE BANGU/RJ

Autos n. 0006946-31.2015.8.19.0204

ALIANA ADMINISTRADORA DE BENEFCIOS

DE SADE S.A., pessoa jurdica de direito privado devidamente inscrita no CNPJ/MF sob o
n 08.407.581/0001-92, com sede na Rua Dr. Joo Teixeira, n 522, sala 04, 1 andar, Centro,
na cidade de Luzinia (GO), por sua advogada que esta subscreve, nos autos da ao ajuizada
por MARIA ANGELICA PEREIRA LIMA e SAMARA PEREIRA DOS SANTOS
LIMA, vem presena de Vossa Excelncia apresentar

C O N T E S T A O

consubstanciada nas razes de fato e direito a seguir aduzidas.

1. SNTESE DA LIDE

Av. Tancredo Neves, n. 620, cj. 2305 l Caminho das rvores l Salvador-BA l CEP 40820 020
TF 71 3023.5451 l TF 71 3012.0526 l secretaria@caiodruso.adv.br

1.

Declaram as Autoras serem usurias do servio

de assistncia sade administrado pela empresa R, figurando a Sra. Maria Anglica Pereira
Lima como titular e a Sra. Samara Pereira dos Santos Lima como dependente.
2.

Aduz a Sra. Samara Pereira que possui um

quadro de perda de sensibilidade absoluta no quadrante nasal, com grande risco de perda da
viso do olho direito, de modo que necessitou de atendimento mdico no dia 03/03/2015, o
qual foi negado, sob o argumento de que a aplice objeto da lide estava cancelada.
3.

Asseveram que tentaram resolver o impasse

administrativamente, todavia no obtiveram xito.

4.

Por sua vez, fl. 43, a parte Autora informou que

5.

Assim, ingressaram com a presente demanda

seu plano voltou a ser ativado.

pugnando pela indenizao por danos morais.

6.

Contudo, conforme ser demonstrado adiante, as

alegaes e pretenses das Autoras no podem prosperar, motivo pelo qual deve ser julgada
improcedente a presente demanda.

2. PRVIO ESCLARECIMENTO SOBRE A RELAO JURDICA EXISTENTE

ENTRE AS PARTES

7.

Inicialmente, mister se faz aclarar o vnculo

jurdico havido entre as partes, a fim de tornar possvel a atribuio das responsabilidades de
cada uma delas e, consequentemente, poder-se decidir a causa de forma escorreita.

8.

As Autoras subscreveram proposta de adeso

aplice de seguro-sade, coletiva por adeso, firmado com a ASSIM (Operadora de Plano de
Sade), sob a administrao da Acionada (Administradora de Benefcios).

Pgina 2 de 13

9.

Tais esclarecimentos so essenciais, j que a

anlise do presente caso deve ser feita luz das Resolues Normativas - RN - 195 e 196 da
Agncia Nacional de Sade Suplementar - a ANS, as quais dispem sobre a classificao dos
planos e seguros sade e sobre a Administradora de Benefcios, respectivamente, e no pela
Lei n 9.656/98, que regra os contratos individuais, na esteira do que recentemente decidiu o
Colendo STJ (AIDD n 1.282.034 SP; decidido em 02/02/2011; Ministro relator VASCO
DELLA GIUSTINA).

3. PRELIMINARMENTE
3.1. DA ILEGITIMIDADE ATIVA
10.

Com efeito, as Autoras ingressaram com a

presente demanda em face da negativa de atendimento ocorrida exclusivamente em relao

Sra. Samara Pereira.
11.

Desse modo, pela prpria narrativa autoral, se

percebe que a Sra. Maria Anglica Pereira Lima parte ilegtima para figurar no polo ativo,
devendo ser excluda da lide.

3.2. DA ILEGITIMIDADE PASSIVA DA ACIONADA A ADMINISTRADORA

NO RESPONSVEL POR AUTORIZAO OU NEGATIVA DE
PROCEDIMENTOS RESPONSABILIDADE EXCLUSIVA DA CORR
(OPERADORA) - ARTIGOS 2 E 3 DA RESOLUO NORMATIVA 196 DA
ANS.
12.

Como se viu, as Autoras ingressaram com a

presente demanda em face da Acionada, a qual figura como mera Administradora da Aplice
objeto da lide.

13.

Assim,

tem-se

que

as

atribuies

da

ACIONADA cingem-se administrao da aplice em questo, conforme relao jurdica

acima explicitada, de sorte que a reivindicao contida na petio inicial jamais poder lhe
afetar.

Pgina 3 de 13

14.

Com efeito, tem-se que o plano esteve ativo

durante todo o ms de fevereiro e maro de 2015, sendo a eventual recusa de realizao

dos exames clnicos por questo de cobertura e/ou outros diz respeito questo
relacionada com as atribuies da Operadora de Sade.

15.

O artigo 2 da Resoluo Normativa 196 da

Agncia Nacional de Sade ANS estabelece que as atribuies da Administradora de

Benefcios cingem-se a:

Art. 2 Considera-se Administradora de Benefcios a pessoa jurdica

que prope a contratao de plano coletivo na condio de estipulante
ou que presta servios para pessoas jurdicas contratantes de planos
privados de assistncia sade coletivos, desenvolvendo ao menos
uma das seguintes atividades:
I promover a reunio de pessoas jurdicas contratantes na forma do
artigo 23 da RN n 195, de 14 de julho de 2009;
II contratar plano privado de assistncia sade coletivo, na
condio de estipulante, a ser disponibilizado para as pessoas jurdicas
legitimadas para contratar;
III oferecimento de planos para associados das pessoas jurdicas
contratantes;
IV apoio tcnico na discusso de aspectos operacionais, tais como:
a) negociao de reajuste;
b) aplicao de mecanismos de regulao pela operadora de plano de
sade; e
c) alterao de rede assistencial.
Pargrafo nico. Alm das atividades constantes do caput, a
Administradora de Benefcios poder desenvolver outras atividades,
tais como:
I - apoio rea de recursos humanos na gesto de benefcios do plano;
II - terceirizao de servios administrativos;
III - movimentao cadastral;
IV - conferncia de faturas;
V - cobrana ao beneficirio por delegao; e
VI - consultoria para prospectar o mercado, sugerir desenho de plano,
modelo de gesto.

Pgina 4 de 13

16.

Ademais, a mesma Resoluo, em seu artigo 3,

traz informao vital ao bom entendimento das atribuies desta R, vejamos:

Art. 3 A Administradora de Benefcios no poder atuar como
representante, mandatria ou prestadora de servio da Operadora de
Plano de Assistncia Sade nem executar quaisquer atividades
tpicas da operao de planos privados de assistncia sade.

17.

V-se, portanto, que no atribuio da

Administradora de Benefcios deliberar sobre questes relacionadas autorizao ou negativa

de procedimentos, como no presente e caso, pois que isto competncia exclusiva da
Operadora de Sade.

18.

ANS,

em

seu

site,

disponibiliza

esclarecimentos acerca das atribuies de uma Administradora de Benefcios - ora

contestante, e da Operadora de Plano de Sade, atravs de um quadro 1 elucidativo que se
copia abaixo:

19.

Fica evidente, portanto, que a Acionada, na

condio de estipulante de planos privados de assistncia sade, coletivo por adeso, tem
atuao claramente delimitada pela ANS - que inclusive exige o regular registro para autorizar
1

http://www.ans.gov.br/index.php/planos-de-saude-e-operadoras/contratacao-e-troca-de-plano/dicas-paraescolher-um-plano-de-saude/planos-coletivos

Pgina 5 de 13

o funcionamento das administradoras de benefcios no se confundindo em nenhum aspecto

com a atuao das Operadoras/Seguradoras de sade.

20.

Neste sentido o entendimento jurisprudencial:

AGRAVO DE INSTRUMENTO. PLANO DE SADE COLETIVO.

Ilegitimidade da estipulante do contrato de assistncia sade.
Inteligncia do art. 801 do Cdigo Civil. Beneficirio que deve dirigir
a pretenso diretamente contra a operadora do plano de sade, para a
execuo
do
contrato.
RECURSO
PROVIDO,
PARA
RECONHECER A ILEGITIMIDADE PASSIVA DA AGRAVANTE
E EXTINGUIR O FEITO, COM FUNDAMENTO NO ART. 267,
INCISO VI, DO CDIGO DE PROCESSO CIVIL. (TJSP, Agravo de
Instrumento 990100665375. Relator(a): Paulo Alcides. Comarca:
Limeira. rgo julgador: 6 Cmara de Direito Privado. Data do
julgamento: 01/07/2010)

21.

Mister se faz transcrever a deciso do MM. Juzo

da 2 Vara do Juizado Especial Cvel da Capital Vergueiro So Paulo, nos autos do

processo n 0005973-05.2011.8.26.0016, publicada em 15/07/2011, in verbis:
Acolho a preliminar de ilegitimidade passiva da r ACCESS
CLUBE DE BENEFCIOS, atualmente denominada QUALICORP
ADMINISTRADORA DE BENEFCIOS S/A, haja vista que, na
qualidade de administradora de benefcios est proibida de
executar quaisquer atividades tpicas da operao de planos
privados de assistncia sade, no lhe cabendo, portanto,
responder solidariamente pela obrigao discutida nestes autos, como
pretende o autor. Assim, julgo extinta a ao, sem resoluo do
mrito, em relao referida corr, nos termos do artigo 267,
inciso VI, do Cdigo de Processo Civil. (Grifamos)

22.

Da mesma forma, o entendimento do MM.

Juzo da 30 Vara Cvel do Foro Central de So Paulo, nos autos do processo n

583.00.2011.131163-2, vejamos:
Reconheo a ilegitimidade passiva da QUALICORP. A QUALICORP
autua, apenas, como administradora do contrato. A pessoa
responsvel por definir quais os procedimentos so alvo de
cobertura e quais no so , apenas, a r SUL AMRICA, visto que
ela parte contratante. Ademais, apenas a r SUL AMRICA, por ser
parte contratante, pode ser compelida a cumprir obrigao de fazer
consistente no cumprimento de obrigao estipulada em contrato.
No mais, no pode a r QUALICORP responde por pedido de
Pgina 6 de 13

indenizao por danos morais sofridos em razo de negativa de

cobertura, por total ausncia de nexo causal. A conduta da r
QUALICORP, de apenas transmitir a informao de que houve
negativa de cobertura, indica que atua como simples prestadora de
servios, em favor da r SUL AMRICA, sem autonomia ou poderes
de questionamento. A r QUALICORP no se obrigou, perante a
autora, a lhe proporcionar cobertura pelas despesas mdico
hospitalares havidas em tratamentos mdicos, de modo que no
pode ser obrigada a cumprir tal obrigao, nem, tampouco, ser
responsabilizada pelos danos provocados por negativa de
cobertura. (Grifamos)

23.

Conclui-se, desta forma, que a Administradora

de Benefcios no tem qualquer ingerncia na autorizao ou negativa de

procedimentos; ao revs, ela est vedada de exercer qualquer atividade no ramo de
sade, e, desse modo, parte ilegtima para figurar no polo passivo da presente
demanda.

24.

Portanto, deve o presente feito ser julgado extinto

sem resoluo de mrito, nos termos do art. 485, VI, do Cdigo de Processo Civil.

4. DO MRITO
4.1. DA VERDADE SOBRE OS FATOS PLANO REGULARMENTE ATIVO IMPROCEDNCIA DOS PEDIDOS

25.

Na remota hiptese de ser superada a preliminar

acima arguida, o que se admite apenas em ateno ao princpio da eventualidade, no mrito

tem-se que melhor sorte no assiste s Autoras, de maneira que, da mesma forma, dever ser
julgada improcedente a presente demanda.

26.

Conforme restar evidenciado, nada h de ilegal

na conduta da Acionada, impondo-se o julgamento de improcedncia da presente demanda.

Pgina 7 de 13

27.

Ademais, importa esclarecer que a parte Autora

menciona que o cancelamento do seu plano de sade teria sido indevido, porm,
diferentemente do que pretende fazer crer, no h registro no sistema da Contestante de
qualquer negativa de atendimento.

28.

Em seus argumentos, a Autora informa que

solicitou junto a Operadora a autorizao de procedimento, porm, o mesmo lhe foi

negado. Dessa forma, no tem a Acionada qualquer responsabilidade pela negativa de
autorizao de procedimentos, sendo que tais procedimentos sequer passam por sua
validao ou cincia, prova disso que no h nos autos, qualquer documento demonstrando
a comunicao feita pela Autora a esta R.

29.

Com efeito, o plano iniciou vigncia em

01/04/2014, no grupo familiar para ASSIM, tendo como forma de pagamento dbito em
Conta, com vencimento para o dia 01 de cada ms, na modalidade pr-pagamento.

30.

possvel perceber que as cobranas foram

efetuadas regularmente e o plano da Autora este ativo no sistema da empresa R.

31.

Nesse sentido, segue ficha financeira com a

identificao dos pagamentos:

Pgina 8 de 13

Pgina 9 de 13

32.

No demais trazer baila a ausncia de prova

da negativa de realizao dos exames clnicos, sendo que a parte Autora no se desincumbiu
de seu nus probatrio, a teor do art. 373, I, do Cdigo de Ritos.

33.

Assim, resta demonstrada a ausncia de m

prestao do servio pela contestante.

4.2. AUSNCIA DO DEVER DE INDENIZAR FALTA DE DANO MORAL MERO DISSABOR E ABORRECIMENTO SO INSUSCETVEIS DE
CAUSAR DANO MORAL INDENIZVEL

34.

Caso se entenda que a conduta da R foi

ilegtima, o que se admite apenas pelo princpio da eventualidade, ainda assim no se poder
condenar as Rs a pagarem indenizao por danos morais parte Autora, porquanto se algum
dano moral a situao narrada na via exordial causou, este no passou de mero dissabor e
aborrecimento.

35.

Assim sendo, o ordenamento jurdico hodierno

firmou entendimento segundo o qual o mero dissabor e o aborrecimento, por si ss, no

so capazes de gerar dano moral indenizvel, conforme se pode extrair do trecho de
sentena a seguir transcrito, recentemente proferida em caso semelhante ao presente. Confirase:

(...) Em relao ao dano moral, no devida a indenizao. Os meros

dissabores da vida cotidiana no se confundem com o prejuzo moral com
repercusso

patrimonial.

Nesse

sentido:

Dano

Moral

Puro.

Caracterizao. Sobrevindo, em razo de ato ilcito, perturbao nas

relaes psquicas, na tranqilidade, nos entendimentos e nos afetos de
uma pessoa, configura-se o dano moral, passvel de indenizao. (STJ REsp 8768/SP, Rel. Min. BARROS MONTEIRO). No caso dos autos, o
que se extrai que a Autora teve meros aborrecimentos, insuscetveis de
indenizao. (...) (Processo n 223.01.2009.009410-7, controle n 2276/09;

Pgina 10 de 13

Ao de Obrigao de Fazer c/c Reparao de Danos; Sandra Aparecida da

Silva Alves de Oliveira X Acces Clube de Benefcios Ltda e Unimed do
Estado de So Paulo; MM. Juzo da 2 Vara Cvel da Comarca de
Guaruj/SP; 29/4/2010).

36.

No mesmo sentido caminha o entendimento do

firmado pelo Colendo Superior Tribunal de Justia STJ -, in verbis:

CIVIL. DANO MORAL. NO OCORRNCIA. O mero dissabor no
pode ser alado ao patamar do dano moral, mas somente aquela
agresso que exacerba a naturalidade dos fatos da vida, causando
fundadas aflies ou angstias no esprito de quem ela se dirige.
Recurso parcialmente conhecido e, nessa parte, provido. (Processo:
REsp 215666/RJ. Relator(a): Ministro Cesar Asfor Rocha (1098). rgo
Julgador: T4 - Quarta Turma. Data do Julgamento: 21/06/2001. Data da
Publicao/Fonte: DJ 29.10.2001 p. 208; RSTJ vol. 150 p. 382)

37.

De fato, o dano moral deve ser analisado caso a

caso, sob pena de se perpetuar flagrante injustia queles que supostamente causaram a
outrem efetivo dano.

38.

Nesse sentido, em parecer especfico publicado

em dezembro de 1996 no Boletim de nmero 49 da Associao dos Advogados de So Paulo,

foi destacado pelo Ilustre Desembargador do Tribunal de Justia de So Paulo, Dr. Jos
Osrio de Azevedo Jnior, que determinados sentimentos ntimos, por serem inexpressivos,
no so passveis de reparao, verbis:
Convm lembrar que no qualquer dano moral que indenizvel. Os
aborrecimentos, percalos, pequenas ofensas, no geram o dever de
indenizar. O nobre instituto no tem por objetivo amparar as
suscetibilidades exageradas e prestigiar os chatos.

39.

E os magistrados brasileiros no discrepam desse

entendimento, conforme se extrai de trecho de recente deciso proferida em caso anlogo

Pgina 11 de 13

(processo n 2010.03.1.001444-5; processado perante o 2 JEC da Circunscrio Judiciria de

Ceilndia DF). Confira-se (...) Dano moral sofrimento. E o que sofreu o autor? A mera
expectativa de ter um plano de sade? Precisava ele de um tratamento de urgncia, de
emergncia? Se precisava, no o disse. Ora, dano moral coisa realmente grave. Veja-se o
que diz respeitado doutrinador: 'Destina-se o instituto a atender quelas pessoas atingidas
por acidentes ou atos ilcitos que lhe causaram profundo sofrimento. Se os sentimentos
experimentados no se caracterizam como uma dor tormentosa, excepcional, significativa,
no o caso de fixar indenizao por danos morais. Desde sempre, a doutrina tem
recomendado moderao no trato da matria para que no tome por referncia pessoas frias
e insensveis, nem a sensibilidade extremada e doentia, mas as medias." ( Fbio Ulha
Coelho, Curso de Direito Civil, Volume 2, pg. 431) Ou, como quer outro, de forma at mais
radical:"Em uma palavra, dano moral aquele que tira a alegria de viver, ou que deprime de
tal maneira que o ofendido fica com vergonha de aparecer em pblico, de encarar os
conhecidos e amigos. Fora da, o que existe aborrecimento comum, fruto do conflito natural
das relaes inter-humanas." (Antnio Lindenberg C. Montenegro, "Ressarcimento de
Danos", Lumem Iures, 8. Ed. Pag. 138) E, sinceramente, no detecto profundo sofrimento
ou perda da vontade de viver, que pudesse caracterizar a espcie de dano. DEUS LIVRE O
AUTOR DE TER, REALMENTE, UM DANO MORAL, A PERDA DE UM FILHO, A
PERDA DE UM MEMBRO, VERGONHA PELA UTILIZAO INDEVIDA DE SUA
IMAGEM... (...).

40.

Portanto, apenas os comportamentos que geram

profundo abalo psquico ao sujeito so capazes de gerar a incidncia da indenizao por danos
extrapatrimoniais, o que definitivamente no o caso dos autos.

5. CONCLUSO E PEDIDOS

41.

Por todo o exposto, requer seja a demanda

julgada extinta sem resoluo de mrito, pela ilegitimidade ativa e passiva, nos termos do
artigo 485, VI, do Cdigo de Processo Civil.

42.

Na hiptese de no entender desta forma este

MM. Juzo, o que se admite apenas pelo princpio da eventualidade, requer seja julgada

Pgina 12 de 13

improcedente a presente demanda, afastando-se da contestante qualquer responsabilidade na

lide, inclusive e especialmente quanto s condenaes postuladas.

43.

Protesta provar o alegado por todos os meios de

44.

Requer, ademais, que as intimaes sejam

prova admitidos em Direito.

veiculadas em nome da advogada RENATA DE SOUSA DE CASTRO VITA, inscrita na

OAB/BA 24.308, com endereo profissional indicado na procurao em anexo, sob pena de
nulidade, conforme estabelecido pelo art. 272, 2, do Cdigo de Processo Civil.

Nestes termos,
Pede deferimento.
Rio de Janeiro/RJ, 5 de maio de 2016

Pgina 13 de 13