ODOTOTERAPIE RESTAURATOARE-LP

RESTAURAREA ADERENT DIRECT

1. Excavarea
Excavarea cariilor localizate n anuri i fosete genereaz caviti de
clasa I modificate pentru materiale aderente cu aspecte variate n funcie de
extinderea n suprafa i evoluia n profunzime a procesului carios.
Preparaia este rezultatul ndeprtrii esuturilor dure dentare care nu mai pot
fi conservate (smal demineralizat, dentin alterat), avnd o configuraie intern
denivelat sau nu, cu aspect rotunjit, unghiuri ntre pereii interni i suprafa de 90
sau mai mari, unghiuri externe rotunjite, distan dintre margini i crestele marginale
de minim 1,5 mm la premolari i 2 mm la molari. n cazul preparaiilor extinse se
poate practica o bizotare a marginilor de smal pentru creterea reteniei (cu atenie
asupra poziiei stopurilor ocluzale nregistrate iniial).
Excavarea cariilor localizate proximal la nivelul dinilor laterali
genereaz caviti de clasa a II-a modificate pentru materiale aderente cu aspecte
variate n funcie de extinderea n suprafa i evoluia n profunzime a procesului
carios.
Preparaia este rezultatul ndeprtrii esuturilor dure dentare care nu mai pot
fi conservate i are configuraie intern general rotunjit.
Preparaiile pot fi localizate numai proximal (caset, galerie, etc.) sau pot avea
i component ocluzal. Componenta proximal poate avea sau nu evoluie
subgingival.
Cavitile cu component ocluzal au preparaie proximal cu perei
vestibular, oral, gingival, parapulpar. Pereii vestibular i oral realizeaz cu suprafaa
unghiuri de 90 sau mai mari. Peretele gingival plan se ntinde pn la cel puin 0,2
mm n interiorul jonciunii amelo-dentinare i formeaz unghi de aproximativ 90 cu
suprafaa. Peretele parapulpar prezint o uoar convexitate spre spaiul
interproximal.

Componenta ocluzal are aspecte i dimensiuni variate n funcie de evoluia

cariei (respect regulile de efectuare a unei preparaii n anuri i fosete). n cazul n
care aceasta este foarte extins, bizotarea se poate efectua la nivelul marginilor de
smal ocluzale pentru retenie suplimentar.
Pentru uurarea accesului i protecia feei proximale a dintelui vecin (cnd
acesta exist), naintea excavrii propriu-zise este indicat o uoar separare i
aplicare de benzi metalice.
Uoara separare se poate realiza cu ajutorul penelor asociate cu benzi
metalice, inele elastomerice sau chiar de unele sisteme de susinere a matricelor (de
exemplu, inelele sistemului Palodent). Protecia propriu-zis se poate realiza prin
aplicare de benzi special concepute pentru acest scop, de simple matrice sau de
pene asociate cu benzi metalice.
Excavarea cariilor localizate proximal la nivelul dinilor frontali fr/cu
distrugerea unghiului incizal i afectarea n proporie variabil a muchiei
incizale genereaz caviti de clasa a III-a / a IV-a modificate pentru materiale
aderente cu aspecte variate n funcie de extinderea n suprafa i evoluia n
profunzime a procesului carios.
Tehnica excavrii este necesar s fie minim invaziv, refacerea fizionomic a
dinilor frontali implicnd conservarea a ct mai mult structur dur sntoas
vestibular. n acest sens, accesul se realizeaz, frecvent, dinspre oral. De
asemenea,

marginea

de

smal

vestibular

bizotat

asigur

fizionomie

corespunztoare.
Accesul se realizeaz diferit, n funcie de cazul clinic, astfel:
-

Accesul se face indirect dinspre oral n cazurile clinice cu subminarea

crestelor marginale;

Accesul se face direct dinspre oral n cazurile clinice cu ntreruperea

variabil a crestei marginale orale;

Accesul se face direct dinspre vestibular n cazurile clinice cu ntreruperea

variabil a crestei marginale vestibulare;

Accesul se face direct dinspre spaiul proximal n cazurile clinice cu

leziune carioas situat la nivelul ariei de contact, dup o separare rapid
n prealabil;

Accesul se face direct dinspre incizal n situaia n care unghiul incizal este
distrus.

Accesul se poate uura, n unele cazuri clinice, prin aplicarea unui sistem de
separare uoar i rapid (vezi detecia). Un instrument adecvat i puin agresiv este
pana dentar.
Astfel, preparaia realizat minim invaziv are suprafa intern rotunjit, iar
aspectul su variaz n funcie de dimensiuni:
- preparaiile mici prezint perei laterali divergeni spre suprafa, marginile de
smal fiind, n acest caz, bizotate ca urmare a excavrii propriu-zise;
- preparaiile medii/mari prezint perei laterali care pot s nu fie divergeni spre
suprafa, marginile de smal, fiind, ulterior bizotate la un unghi de 45 fa de
suprafa cu ajutorul instrumentarului abraziv. Bizotarea are, n acest caz, att scop
estetic ct i scop suplimentar de retenie a obturaiei voluminoase care urmeaz
s fie aplicat.
Suprafaa de smal bizotat poate avea o lime cuprins ntre 0,5 mm-2 mm.
Limea aleas se realizeaz innd cont de localizarea marginilor preparaiei
(raportul acestora cu stopurile ocluzale de gradul al II-lea nregistrate mai devreme),
de dimensiunea preparaiei sau de necesitile fizionomice.
- preparaiile cu evoluie subgingival prezint peretele gingival alctuit, frecvent,
din dentin i cement. Acest perete gingival nu se bizoteaz (nu exist smal) i
trebuie s realizeze un unghi de 90 cu suprafaa.
- preparaiile foarte extinse pot beneficia de retenie suplimentar la nivel
dentinar prin realizarea de anuri sau prin prepararea de lcauri n care se vor
aplica sisteme suplimentare de retenie (pinuri parapulpare).
Excavarea cariilor localizate la colet genereaz caviti de clasa a V-a
modificate pentru materiale aderente cu aspecte variate n funcie de extinderea n
suprafa i evoluia n profunzime a procesului carios. Preparaia este rezultatul
ndeprtrii esuturilor dure dentare care nu mai pot fi conservate.
Preparaiile mici (fr extindere subgingival) se realizeaz frecvent cu
instrumentar rotativ cu cap activ sferic i au configuraie intern rotunjit. Pereii
laterali sunt uor divergeni ctre exterior, peretele axial este posibil denivelat i
marginile de smal sunt uor bizotate datorit formei frezei. O bizotare suplimentar,
cu obinerea unei suprafee de smal mai consistente se poate practica pe marginea
3

ocluzal a preparaiei (marginea gingival are smalul prea subire)(retenie i

fizionomie).
Preparaiile

extinse

(cu

eventual

extindere

subgingival)

prezint

configuraie intern rotunjit, un perete axial extins care are un contur nivelat, uor
convex n plan vertical i n plan sagital (dini laterali)/plan transversal (dini frontali)
i perei laterali care realizeaz unghiuri de 90 cu suprafaa. Ulterior, marginile de
smal (mai ales ocluzale) sunt bizotate, iar marginile cervicale de cement realizeaz
unghiuri de 90 cu suprafaa. Suplimentarea reteniei se poate realiza dac este
necesar cu ajutorul unor anuri realizate cu freza sferic mic la intersecia peretelui
axial cu pereii laterali.
Instrumentarul utilizat n cadrul acestei etape este reprezentat de:
-

Instrumentar pentru excavarea propriu-zis;

Instrumentar pentru finisarea marginilor preparaiei.

A. Principalele categorii de instrumentar care pot fi utilizate pentru excavarea

propriu-zis sunt reprezentate de:
I. Instrumentar manual
1. Instrumentar manual tietor clasic. Principalele categorii sunt: dli de smal,
linguri Black, excavatoare, toporiti de dentin, toporiti de smal (pentru bizotare).
2. Instrumentar manual de raclare specific pentru tehnica chemomecanic
Instrumentarea chemomecanic este de elecie pentru cavitii profunde i
poate fi realizat prin intermediul a trei sisteme: sistemul Carisolv, sistemul
Papacarie i sisteme enzimatice.
II. Instrumentar mecanic
A. Instrumentar mecanic rotativ
1. Instrumentar mecanic rotativ clasic (tietor i abraziv)
Instrumentele rotative tietoare utilizate pentru excavarea mecanic
rotativ a cariilor proximale frontale sunt:
- frezele ceramice;
- frezele polimerice;
- freze clasice din oel inoxidabil, oel extradur, carbur de tungsten.
4

Frezele ceramice sunt instrumente rotative realizate dintr-un amestec de

ceramic pe baz de dioxid de zirconium stabilizat de ytriu i ceramic de aluminiu.
Frezele pentru prepararea de caviti sunt utilizabile exclusiv la piese de mn cu
turaie joas i necesit rcire n cadrul utilizrii la o turaie optim de 1500 rpm.
Prezint un gt subire i alungit pentru o vizibilitate sporit i un acces mai bun n
cavitile adnci.
Frezele polimerice ofer posibilitatea excavrii rotative selective minim
invazive a dentinei infectate din procesul carios pe baza diferenei de duritate a
acestor freze fa de dentina sntoas, limitndu-se, astfel, prepararea n substrat
sntos.
2. Instrumentar mecanic rotativ specific pentru tehnica chemomecanic
Instrumentarea chemomecanic a cariilor dentinare prin sistemul Carisolv se
bazeaz pe liza chimic a colagenului dentinar denaturant i raclarea mecanic
manual sau rotativ

a produilor rezultai. PowerDrive este un instrument

electronic pentru exereza chemomecanic minim invaziv cu sistemul Carisolv.

n piesa electric de mn de tip contraunghi pot fi introduse instrumente
rotative i se poate regla direcia de rotire. Cele trei instrumente rotative au capete
active asemntoare frezelor sferice i prezint trei, patru sau ase lamele tietoare
longitudinale, cu trei dimensiuni ce corespund la instrumentarul de mn nr 1, 2 i 3.
B. Instrumentar mecanic nerotativ
1. Instrumentarul ultrasonic utilizat modern n terapia minim invaziv
limiteaz distrugerea de esut dentar sntos n cazul accesului indirect i folosete
piese de mn sonice de nalt frecven cu vrfuri abrazive modificate.
2. Instrumentarul utilizat n abraziunea cu aer are ca principiu
bombardarea esuturilor dure dentare cu un jet de aer bogat n particule abrazive
(oxid de aluminiu), obinndu-se o ablaie de mare precizie, minim invaziv.
B. Principalele categorii de instrumentar care pot fi utilizate pentru finisarea
marginilor preparaiei (ndeprtarea anfractuozitilor, netezire, preparare cu
configurare special) sunt: instrumente rotative abrazive, instrumente nerotative cu
aciune reciproc i instrumente sonoabrazive

Instrumentele rotative abrazive au la nivelul capului activ cristale abrazive

de diferite dimensiuni nglobate ntr-o mas (liant) mai moale (din metal, ceramic,
cauciuc, etc.) i fixate pe un miez metalic de diferite forme.
Cristalele abrazive utilizate pentru producerea acestor instrumente sunt (n
ordine descresctoare a duritii): diamantul, carbura de siliciu, oxid de aluminiu,
cuar - piatr de Arkansas, corindon rou, piatr ponce, etc. Pot fi: instrumente
abrazive diamantate i instrumente abrazive nediamantate.
2. instrumente nerotative cu aciune reciproc. Piesele de mn cu
aciune reciproc reprezint o categorie particular de piese de mn la care
micarea rotativ intern a piesei este transformat ntr-o micare alternativ
rectilinie de translaie nainte-napoi la nivelul capetelor active diamantate doar pe o
fa. Vrfurile active, datorit formei aplatizate pot fi uor introduse n zonele
proximale interdentare i la nivelul ambrazurilor cervicale, incizale i ocluzale.
Pot fi utilizate pentru finisarea marginilor rotunjite i finisarea preparaiilor la
nivelul marginilor gingivale i remodelarea ariilor de contact.
3. instrumentarul sonoabraziv. Capetele de sonoabraziune prezint o
suprafa activ lucrtoare diamantat (cu granulaii medii de 40 m) i o parte
opus acesteia, neted, fr pulbere diamantat, permind prepararea localizat
doar la nivelul leziunii carioase, fr lezarea feei proximale a dintelui vecin avnd n
acelai timp i rol n ghidarea axial a instrumentului.
Forma geometric a capului este transferat la nivelul feei dentare prin
plasarea vrfului activ la locul de elecie fr micarea acesteia. Zona marginal a
preparaiei va corespunde parial sau integral negativului vrfului activ.
Toaleta cavitii se realizeaz prin ndeprtarea resturilor de esuturi dure
rezultate n urma excavrii, a urmelor de snge, saliv cu uscarea ulterioar uoar,
neintempestiv.

2. Etapa de dezinfectare i de protecie pulpo-dentinar

A. Dezinfectarea dentinar a preparaiei obinute se poate realiza cu ajutorul
ozonoterapiei i terapiei fotoactivate.
1. Ozonoterapia
Una din principalele metode de dezinfectare/sterilizare a dentinei afectate n
cadrul terapiei minim invazive consecutive instrumentrii chirurgicale a dentinei
infectate este ozonoterapia.
Ozonul are efect antiseptic puternic fiind oxidant pe microorganismele
cariogene. Dup expunerea timp de 40 secunde acestea sunt inactivate.
2. Dezinfectarea fotoactivat
Dezinfectarea fotoactivat reprezint un concept relativ nou implementat n
stomatologia modern. Tehnicile pe baz de PAD utilizeaz lasere de putere sczut
pentru a induce o reacie fotochimic ntr-un fotosensibilizator, care la rndul su
exercit un efect letal pe celulele bacteriene.
B. Protecia pulpo-dentinar
Concepia clasic de protecie pulpo-dentinar are la baz tratamentul
difereniat n funcie de profunzimea cavitilor i de aspectul dentinei, iar concepia
modern susine protecia pulpo-dentinar realizat prin intermediul tehnicilor de
adeziune.
Protecia pulpo-dentinar clasic se realizeaz:
- pasiv (protecie mecanic, electric, termic, chimic)(materiale din
categoria cimenturilor) n caviti de profunzime medie prin intermediul obturaiei de
baz propriu-zise;
- activ (protecie biologic) n caviti profunde. Protecia activ se realizeaz
cu ajutorul obturaiei de baz intermediar reprezentat de materialele cu efect
sedativ i antimicrobian (n principal pe baz de hidroxid de calciu) i care
stimuleaz fenomenele de depunere a dentinei teriare (neodentinogeneza).
Instrumentarul utilizat pentru realizarea proteciei pulpo-dentinare clasice este
reprezentat de:
- instrumentar manual netietor: fuloare de ciment, fuloare de liner, spatule
bucale, etc.
7

- instrumentar pentru aplicarea materialelor prin injectare: canule de unic

folosin care se aplic la seringile cu material.
Instrumentarul utilizat pentru realizarea proteciei pulpo-dentinare moderne
este reprezentat de:
- microaplicatoare, microperiue sau minipensule de unic folosin;
- canule de unic folosin care se aplic la seringile cu material.
Tendina celor mai muli medici n cadrul manoperelor de odontoterapie
restauratoare este aceea de a combina cele dou concepii. Astfel:
- n preparaiile proximale de profunzime medie, se aplic la nivelul
peretelui parapulpar a unei obturaii de baz propriu-zise (frecvent din cimenturi cu
ionomeri de sticl modificate cu rini pentru o adeziune ulterioar favorabil la
compozit), urmat de hibridizarea plgii dentinare restante.
- n preparaiile proximale profunde, se aplic mai nti n zonele cele mai
profunde ale peretelui parapulpar a unei baze intermediare de hidroxid de calciu
care va fi ulterior acoperit cu o obturaie de baz propriu-zis (frecvent cimenturi cu
ionomeri de sticl autopolimerizabili sau modificate cu rini) compatibil cu ea i
materialul de restaurare compozit.
n toate cazurile clinice, etapele ulterioare de hibridizare a plgii dentinare
cnd cele trei componente se prezint separat sunt:
- gravaj acid total dar difereniat cu acid ortofosforic 35% timp de 30 de
secunde pe smal i 15 secunde pe dentin (aplicare iniial pe smal pentru 15
secunde urmat de aplicare ulterioar pe dentin pentru nc 15 secunde);
Acidul fosforic - agentul de gravaj sau demineralizant este disponibil cel mai
frecvent n seringi speciale de plastic sau minidoze de unic folosin. n cazul
seringilor aplicarea se realizeaz cu ajutorul vrfurilor aplicatoare (cu configuraii
variate) de unic folosin.
Protecia dintelui vecin fa de aplicarea acidului demineralizant se realizeaz
nainte de gravaj prin introducerea unei benzi de conformare sau a unei benzi
protectoare de teflon ntre suprafaa n lucru i suprafaa proximal a dintelui vecin.
- splare cu ap pentru 15-30 de secunde i uscare intermitent,
neintempestiv, n reprize de maxim 1-2 secunde (pentru a nu colaba reeaua de
colagen, afectnd ptrunderea ulterioar a primerului i adezivului printre acestea),
urmat de ndeprtarea benzii de teflon sau nlocuirea benzii conformatoare cu una
nou.
8

- aplicare de primer prin frecarea suprafeelor dentinare cu ajutorul periuelor

sau aplicatoarelor speciale timp de 30-60 de secunde. Primerul face legtura ntre
dentina hidrofil i adezivul hidrofob.
- uscare uoar a suprafeelor dentinare avnd drept rezultat obinerea unei
suprafee lucioase;
- aplicare de adeziv prin frecarea cteva secunde a suprafeelor dentinare i
de smal;
- aplicarea unui jet uor de aer pentru subierea i extinderea stratului;
- fotopolimerizarea adezivului pentru 20-40 de secunde.
Aplicarea primerului i adezivului sunt frecvent (nu obligatoriu) precedate de
aplicarea benzii conformatoare, atenie sporit fiind acordat acumulrii de cantitate
prea mare de substan la limita ntre band i marginile preparaiei. Acest fenomen
poate fi estompat sau evitat prin aplicarea jetului uor de aer menionat mai sus.
Primerul i adezivul se aplic cu ajutorul microaplicatoarelor, microperiuelor
sau minipensulelor de unic folosin. Att pensulele ct i aplicatoarele pot avea
mner ncorporat sau se prezint sub form de vrfuri care se aplic la mnere
reutilizabile.
Exist mai multe generaii de sisteme adezive, cele trei componente
fundamentale acid demineralizant, primer, adeziv- prezentndu-se separat sau n
diferite combinaii. Protocolul de mai sus prezint etapele generale de aplicare n
cazul n care cele trei componente sunt separate.
O abordare modern, nc n studiu iniiat de mai multe coli de
odontoterapie restauratoare susine posibilitatea realizrii obturaiilor de baz nu
numai cu materialele clasice (n principal, din caviti medii i chiar profunde), ci i cu
compozite fluide care vor fi aplicate dup realizarea adeziunii. Aceast concepie are
la baz ideea c protecia pulpo-dentinar prin baz clasic este nlocuit de
efectuarea unei adeziuni corecte i eficiente. Compozitul fluid prezint o elasticitate
mai mare dect cea a dentinei clasice i va compensa tensiunile interne rezultate n
urma contraciei de polimerizare, evitndu-se apariia dehiscenelor generatoare de
microinfiltraii marginale ulterioare.

3. Etapa de refacere morfofuncional

9

Etapa de refacere morfofuncional implic mai muli timpi:

1. Alegerea unui material de restaurare de durat corespunztor cazului
clinic;
Materialele aderente utilizate n restaurarea direct de durat a pierderilor de
structur dur dentar sunt materialele compozite (microhibride, cu nanoumplutur,
nanohibride), ormoceri, giomeri, compomeri, cimenturi cu ionomeri de sticl.
2. Utilizarea unor sisteme suplimentare de retenie dac situaia clinic o
impune
3. Folosirea unui sistem de conformare coronar i a unei (unor) pene
dentare corespunztoare
4. Selectarea unei tehnici de aplicare i polimerizare a materialului de
restaurare n concordan cu caracteristicile acestuia i cu caracterisicile
cazului clinic:
n general, se urmrete aplicarea compozitului n straturi (mas de dentin,
mas de smal) de sub 2 mm n contact ct mai frecvent cu el nsui pentru a
compensa contracia sa de fotopolimerizare i a facilita fotopolimerizarea.
Aplicarea compozitului n caviti de clasa I-a se realizeaz prin mai
multe tehnici:
- tehnica de aplicare anatomic n mas a compozitului (tehnica bulk) ntr-o
singur porie (doar mas de smal) n cazul preparaiilor mici;
- tehnica de aplicare n straturi oblice a masei de dentin (1-2 straturi) i a
masei de smal din profunzime ctre suprafa n preparaii medii i extinse;
- tehnica de aplicare anatomic stratificat este tehnica de elecie n
preparaii medii i extinse implicnd aplicarea iniial a masei de dentin (unul sau
mai multe porii), urmat de aplicarea ulterioar stratificat de compozit cu refacerea
succesiv cu fotopolimerizare a fiecrui cuspid. Modelarea se realizeaz cu ajutorul
instrumentarului manual, anatomia fiecrui cuspid refcndu-se prin exprimarea
fiecrui strat pe pantele cuspidiene restante.
- tehnica de refacere n ocluzie cu ajutorul unor benzi transparente. O
band transparent se aplic pe faa ocluzal respectiv dup aplicarea ultimului
strat de smal, solicitnd ulterior pacientului s oclud n intercuspidare maxim. Se

10

fotopolimerizeaz din toate direciile posibile, solicitndu-se apoi dezocluzia cu

fotopolimerizarea suplimentar din toate sensurile.
- tehnica de refacere cu conformator ocluzal individual. n cazurile clinice
n care suprafaa ocluzal nu prezint ntreruperi extinse de origine carioas, la
nceputul tratamentului, naintea excavrii, se nregistreaz o cheie de ocluzie din
silicon fluid la nivelul zonei respective. Aceasta se va reutiliza la finalul etapei
ortopedice, aplicndu-se pe dinte dup aezarea ultimului strat de smal, cu ocluzie
ulterioar la nivelul acesteia.

Aplicarea compozitului n caviti de clasa II-a mici fr component

ocluzal se poate realiza cu tehnica aplicrii n mas sau cu straturi succesive de
mas de dentin i mas de smal, n cte un strat, urmate de fotopolimerizare.
Aplicarea compozitului n caviti de clasa II-a medii/extinse cu
component ocluzal se realizeaz cel mai frecvent prin urmtoarea tehnic:
- preparaia proximal este obturat prin aplicarea de straturi oblice cu
fotopolimerizare succesiv pn la umplerea ei (primul strat este gingivo-vestibular,
urmat

de

altul

gingivo-oral,

etc.,

ultimul

strat

urmrind

configurarea

corespunztoarea, fr supraconturare a crestei marginale);

- preparaia ocluzal obinut dup restaurarea celei proximale se obtureaz
cu una dintre tehnicile de mai sus.
Aplicarea compozitului n caviti de clasa a III-a i a IV-a depinde de
caracteristicile cazului clinic. Astfel, n funcie de dimensiunea preparaiei rezultate n
urma excavrii, aplicarea se poate realiza astfel:
- n cazul restaurrii preparaiilor mici fr implicarea unghiului incizal,
compozitul se aplic ntr-o singur porie prin tehnica aplicrii n mas a
compozitului;
- n cazul restaurrii preparaiilor medii fr implicarea unghiului incizal,
compozitul se aplic stratificat cu aplicarea masei de dentin urmat de
aplicarea masei de smal.
- n cazul restaurrii preparaiilor mari cu sau fr implicarea unghiului incizal,
compozitul se aplic dinspre oral spre vestibular utiliznd tehnica anatomic
stratificat (straturi de compozit cu grosime de maxim 2 mm care nlocuiete masa
11

dentinar i smalul pierdute care se aplic succesiv dinspre oral, fiecare strat fiind
fotopolimerizat un interval de timp corespunztor categoriei i nuanei de material
utilizate).
Aplicarea compozitului n caviti de clasa a V-a se realizeaz astfel:
- n cazul preparaiilor mici, aplicarea se realizeaz ntr-o singur porie prin
aplicarea n mas a compozitului;
- n cazul preparaiilor medii, compozitul se aplic stratificat cu aplicarea masei de
dentin urmat de aplicarea masei de smal;
- n cazul preparaiilor mari compozitul se aplic prin tehnic stratificat oblic, cu
fotopolimerizarea succesiv a straturilor.
Aplicarea propriu-zis n cavitate a materialelor fizionomice depinde de forma
lor de prezentare. Astfel:
- aplicarea poriei de material se realizeaz indirect, cu spatula bucal,
dac acesta are ca form de prezentare seringi cu material gata de utilizare (rini
compozite, compomeri, etc.);
- aplicarea poriei de material se realizeaz direct, prin injectare n cavitate,
dac acesta are ca form de prezentare capsule care se monteaz la pistoale
aplicatoare (compomeri, ormoceri, etc.) sau la instrumentar cu activare sonic.
5. Finisarea i lustruirea restaurrii finale (dac este necesar)
Adaptarea n ocluzie i dinamic mandibular se realizeaz (dac este
necesar) n cazul obturaiilor fizionomice cu instrumentar, n principal, rotativ. Ea face
parte din etapa de finisare i se realizeaz cu instrumentar specific. Marcarea
zonelor cu ncrcare ocluzal mai mare se realizeaz, cel mai frecvent utiliznd
hrtia de articulaie. Pentru o manevrare mai uoar i o aplicare mai corect, hrtia
de articulaie poate fi manevrat cu ajutorul pensei dentare clasice sau, mai corect,
de o pens special care poate avea diferite configuraii.
Instrumentarul utilizat pentru finisarea i lustruirea materialelor de
obturaie de durat fizionomice cuprinde:
1 - instrumente pentru conturare grosier i finisare:
- instrumente rotative tietoare (cu 12 lame, 30 lame);
- instrumente rotative abrazive diamantate (granulaie mare i medie);
12

- instrumente nerotative abrazive activate mecanic (cu micare de du-te-vino);

- instrumente de mn (cioplitoare, lame de bisturiu);
2 - instrumente pentru conturare intermediar i finisare:
- instrumente rotative abrazive diamantate (granulaie medie);
- instrumente rotative abrazive nediamantate: pietre albe, discuri, benzi abrazive;
- instrumente nerotative abrazive activate mecanic (cu micare de du-te-vino).
3 - instrumente pentru lustruire:
- instrumente rotative cu particule abrazive nglobate n cauciuc (gume abrazive) cu
forme consacrate (pentru accesul la nivelul tuturor suprafeelor dentare) de flacr,
disc i cup;
- instrumente rotative abrazive nediamantate: discuri abrazive (cu particule foarte
fine de oxid de aluminiu). Sunt indicate mai ales pe suprafee netede.
- instrumente rotative (burei abrazivi, perii, discuri textile) cu paste cu particule
abrazive.
- paste cu oxid de aluminiu - se utilizeaz umed pentru efect maxim;
- paste cu particule diamantate - se utilizeaz uscat pentru efect maxim.
Indicaiile sunt variate ns majoritatea practicienilor recomand ca finisarea i
lustruirea s fie realizate mai ales n mediu umed, cu rcire cu ap, pentru a evita
supranclzirea dintelui i obinerea unei suprafee satisfctoare. Rcirea cu aer i
utilizarea spray-ului cu aer/ap sunt ns indicate n anumite situaii clinice mpreun
cu utilizarea unui anumit tip de material de restaurare.

13