Tratamiento

NO TIENE CURA!!!
1RA ELECCIN: BAJA DE PESO
Desea tener hijos?

MULTIPLES OBJETIVOS

Disminuir el hiperandrogenismo
Proteccin endometrial del hiperandrogenismo
Modificar hbitos (IMC)
Disminuir riesgo de enfermedad cardiovascular
Evitar consecuencias de hiperinsulinismo crnico
Restablecer ciclos ovulatorios en infertilidad

Deseos de la
paciente

Condiciones
de la paciente

Pacientes sin

deseos de gestacin

Regulacin del ciclo

menstrual ( disfuncin
menstrual)

Reducir la
produccin
andrognica
Endocrinologia ,Ginecologia clnica Speroff 8va ed.

Pacientes con
deseos de
gestacin

Inductores de la
ovulacin

ACOG 2009: In obese women with PCOS,

does weight loss improve ovarian function?
Multiple studies have shown that weight loss can
improve the fundamental aspects of the endocrine
syndrome of PCOS by lowering circulating androgen
levels and causing spontaneous resumption of
menses.
Reduction in body weight has been associated with
improved pregnancy rates and decreased
hirsutism, as well as improvements in glucose and
lipid levels

 Favorece a la salud
la Insulina , SHBG Y las
concentraciones de andrgenos.
Puede reinstaurar la ovulacin
75%
de peso 5-7 % en 6 meses
puede reducir los niveles de
testosterona.

In a woman with PCOS who is not attempting

to conceive, what is the best medical
maintenance therapy to treat menstrual
disorders?
-ACOs
-Progestgenos
-Agentes sensibilizadores de insulina

TRATAMIENTO: PROGESTAGENOS
CCLICOS
En pacientes no elegibles para
ACO, se recomienda supresin con
progesterona cada uno a tres
meses.
Medroxiprogesterona, 5 a 10 mg
VO por 12 das
Progesterona micronizada, 200 mg
VO por la noche por 12 das
No reducen el acn, ni el
hirsutismo, ni tiene efecto
anticonceptivo

TRATAMIENTO:
METFORMINA
El aumento de LH y la
hiperinsulinemia actan
sinrgicamente
induciendo la hiperplasia
ovrica estromal y tecal,
hiperandrogenismo y
atresia folicular.
Con el fin de reducir la produccin de andrgenos y favorecer la
perdida de peso, varios estudios proponen la utilizacin de
insulinosensibilizantes orales como metformina, rosiglitazona, y
troglitazona

TRATAMIENTO:
METFORMINA
Los efectos secundarios (nuseas, vmitos, diarrea) son dosis-dependiente
y disminuyen despus de varias semanas de tto.
Una dosis gradual ayuda a una mejor tolerancia
h antes del
desayuno

h antes de la
cena

1 semana

212,5 mg

2 semana

212,5 mg

212,5 mg

3 semana

425 mg

212,5 mg

4 semana y
siguientes

425 mg

425 mg

La mnima dosis recomendada es 850 mg/da, en casos de IR muy elevada

es aconsejable llegar a una dosis diaria de 2550 mg.

TRATAMIENTO:
METFORMINA
El tratamiento debe asociarse a cambios en el
estilo de vida

Se recomienda su prosecucin hasta haber

conseguido la disminucin de peso deseada.
Cuando se alcance un IMC correcto, se tendr
que bajar dosis de manera progresiva hasta su
completa suspensin.

Metformina

31% riesgo DM

In a woman with PCOS who is not attempting

to conceive, what is the best medical
maintenance therapy to reduce the risks of
cardiovascular disease and diabetes?
-Modificacin de estilos de vida
-Agentes sensibilizadores de insulina
-Estatinas
-ACOs + Progestgenos

In women with PCOS who are attempting to

conceive, which methods of ovulation induction
are effective?
-Citrato de clomifeno
-Gonadotropinas
-Drilling ovrico
-Inhibidores de la aromatasa
-Agentes sensibilizadores de insulina

Induccin de la ovulacin:
1. Citrato de Clomifeno: mas
eficaz que la Metformina se
inicia con dosis bajas, si no hay
ovulacin, se aumenta la dosis; si
continua sin presentar ovulacin
2. Con Gonadotropinas:mujeres
que son resistentes al clomifeno
3. Hormona LH en la induccin
de la ovulacin

Citrato de clomifeno:
Dosis: 50 mg/dia durante 2- 5 dias ciclo
menstrual ( hasta 200mg)
Bloquea seal estrognica inhibidora del eje
Incrementa FSH
Sntesis estrgenos ( retroalimentacin
positiva)
LH y ovulacin
80% ovula

Reseccin en cua de los ovarios (realizada desde 1906). Restablece las

menstruaciones, logrndose tasas de embarazo aceptables.
Asocia con una reduccin solo transitoria de las concentraciones de
androstenediona y una disminucin mnima prolongada de la testosterona
plasmtica.
Su mecanismo de accin no esta claro y acarrea el riesgo de generar adherencias
que comprometen la fertilidad futura por agregado de un factor mecnico de
infertilidad.
Electrocauterizacin ovrica Laparoscpica

How effective are the various medical agents in

treating hirsutism in women with PCOS?
-ACOs
-Antiandrgenos
-Espironolactona
-Flutamida
-Finasteride
-Agentes sensibilizadores de insulina
-Eflornitina

TRATAMIENTO: FLUTAMIDA
Antagonista andrognico perifrico puro
La dosis inicial es de 250 mg/da durante un ao
La dosis de mantenimiento es de 125 mg/da en los
aos siguentes.
La hepatotoxicidad de la flutamida es transitoria y se
manifiesta con dosis >500mg/da.
Sin embargo, es necesario solicitar una analtica de
GOT, GTP, GGT y bilirrubina trs 30 das de tto.

OTROS ANTIANDROGENICOS

ACETATO DE CIPROTERONA:
Inhibe la secrecin de LH
Reduce la produccin tecal de Test y Andro
Inhibe la accin de la T y de DHT ligando su receptor intracelular
Su asociacin con EE (Diane 35) aparentemente tiene un riesgo cardiovascular elevado.

ESPIRONOLACTONA: antagonista de la aldosterona:

Compite con los andrgenos para su receptor
Impide la interaccin entre la DHT y su receptor
Aumenta el aclaramiento metablico de la testosterona
Inhibe la sntesis andrognica bloqueando la accin de la citocromo P450.

FINASTERIDE: antiandrgeno perifrico puro. Entre todos es el que tiene mejor tolerabilidad y
seguridad, sin embargo es muy caro y los resultados son peores comparado con la flutamida, la
espironolactona y el acetato de ciproterona.

TRATAMIENTO
Depilacin superficial y
profunda (hirsutismo)
Retinoides y antibiotico
tpicos y sistmicos (acn)
Ciruga: drilling ovrico,
reseccin en cua,
ooforectoma

 PREGUNTAS

 Paciente de 32 aos, obesa (talla 160 cm, peso 102

kg), con antecedentes de un aborto espontneo hace
tres aos y diagnosticada de sndrome de ovario
poliqustico. Actualmente lleva dos aos de bsqueda
de embarazo sin xito. Cul sera su primera
recomendacin para alcanzar dicho objetivo? EsSalud
2017
1) Fecundacin in vitro.
2) Inseminacin artificial intraconyugal (IAC).
3) Metformina.
4) Prdida de peso.
5) Citrato de clomifeno

 Ante una paciente de 28 aos con un ndice de

masa corporal (IMC) > 30, baches amenorreicos,
acn, hirsutismo y esterilidad de dos aos de
evolucin, cabra pensar en:
1) Hipotiroidismo.
2) Fallo ovrico precoz.
3) Sndrome de ovarios poliqusticos.
4) Amenorrea hipogonadotropa.
5) Sindrome de Cushing

En relacin al tratamiento de eleccin de el sndrome de

ovario poliqustico. Seale qu asociacin es la menos
correcta:
1. Paciente de 27 aos nuligesta y con deseos de
descendencia / citrato de clomifeno.
2. Paciente de 20 aos con hirsutismo importante, que no
desea descendencia en este momento / anticonceptivos
orales (dosis debiles de estrgeno asociado a un
antiandrgeno).
3. Paciente de 37 aos, que no responde al tratamiento con
citrato de clomifeno / gonadotropina purificada o HMG.
4. Paciente de 42 aos con antecedente de trombosis venosa
profunda, sin relaciones sexuales y que no le preocupa la
irregularidad menstrual y sin hirsutismo / Progestgeno
ciclico.
5. Todas son correctas.