COALA POSTLICEAL SANITAR

FUNDAIA SF. VASILE CEL MARE

PLOIETI

PROIECT DE SPECIALITATE

NDRUMTOR
PROF. PANA MAGDALENA
ABSOLVENT
GRIGORE GEORGIANA

PROMOIA 2008

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI

MEDICALE ACORDATE PACIENTELOR CU
SARCIN EXTRAUTERIN

CUPRINSUL LUCRRII
MEMORIU EXPLICATIV
CAPITOLUL I
I.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL
FEMININ
I.2. DEFINIIE, ETIOLOGIE, CLASIFICARE
I.3. EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME DE
DEPENDEN
I.4. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE
INVESTIGAIE
I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII
AUTONOME, DELEGATE
I.6. EVALUAREA (EVOLUIE, COMPLICAII, PROGNOSTIC)
I.7. EDUCAIA PENTRU SNTATE

CAPITOLUL II
II.1. CULEGEREA DATELOR
II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
II.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
II.4. APLICAREA N PRACTIC A PLANULUI DE NGRIJIRE
II.5. EXTERNAREA. BILANUL AUTONOMIEI

CAPITOLUL III
III.1. EVALUAREA FINAL
III.2. ANEXE
III.3.BIBLIOGRAFIE

MEMORIU EXPLICATIV
Nursa este vederea pentru cel ce a orbit de curnd, este braul celui ce i-a fost
amputat, este dragostea de via a celui ce a ncercat s se sinucid, este nelegerea i
cunotinele pentru tnra mam, este starea de contien a celui lipsit de contien.
Virginia Henderson

Motivul pentru care am ales aceast tem este acela c boala apare la femeia
tnr, care poate nici nu a nscut vreodat i nici nu a avut contact cu maternitatea i
n loc s ajung dup nou luni mam, n primele luni de sarcin are un oc att
hemoragic ct i PSIHIC.

CAPITOLUL I
I.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
APARATULUI GENITAL FEMININ
ORGANELE GENITALE EXTERNE
VULVA are forma unei fante alungite n sens sagital i cuprinde totalitatea
organelor genitale externe feminine.
LABIILE MARI sunt dou pliuri cutanate avnd ambele fee acoperite de
tegument. Ele se unesc anterior spre simfiza pubian formnd comisura anterioar
situat pe muntele pubian (Venus). Posterior se unesc prin comisura posterioar
situat la mic distan de anus.
LABIILE MICI - sau nimfele sunt dou pliuri cutaneo-mucoase prezentnd o
fa extern acoperit de tegument i aflat n raport cu labia mare i o fa intern
mucoas n raport cu labia mic opus. Anterior, nainte de a se uni, labiile mici se
dedubleaz fiecare n dou repliuri: unul trece anterior de clitoris i se unete cu cel de
pe partea opus formnd prepuul clitorisului, iar cellalt trece posterior de clitoris i
formeaz cu cel de pe partea opus frul clitoridian.
Organele erectile ale vulvei sunt: clitorisul i bubii vestibulari (dou organe
analoage corpului cavernos al uretrei la brbat, situai la baza labiilor mari).
ORGANELE GENITALE INTERNE
VAGINUL este un organ cavitar care se ntinde de la colul intern la vulv.
Lungimea sa este variabil, 7-9 cm. Canalul vaginal este turtit antero-posterior nct i
se pot distinge un perete anterior n raport cu vezica urinar i cu uretra i un perete
posterior n raport cu rectul i fundul de sac peritoneal Duoglas unde peritoneul este n
contact cu peretele vaginal. n prile laterale vaginul ader de marginea medial a
muchilor ridictori anali.
Structura vaginului peretele vaginal este constituit din trei tunici:
tunica extern, format din esut conjunctiv;
tunica medie muscular, format din fibre musculare netede dispuse n dou
planuri: unul extern i unul intern;
tunica intern sau mucoasa vaginului, este acoperit de un epiteliu pavimentos.
Mucoasa vaginal conine glande, secreia provenind din glandele colului. Secreia
vaginal are o reacie acid, coninnd acid lactic. Vaginul este un conduct extensibil
i elastic care face legtura ntre organele genitale interne i cele externe. Prin el,
spermatozoizii depui n timpul actului sexual ptrund n uter i n trompe i tot prin
el se scurg afar secreiile uterine i sngele menstrual; de asemenea servete drept
canal de trecere a ftului n timpul naterii.

UTERUL este un organ musculos cavitar, nepereche, aezat n mijlocul

bazinului mic, ntre vezic i rect. Are rolul s primeasc n cavitatea sa ovulul
fecundat, s-l protejeze i s-l nutreasc n timpul dezvoltrii sale i s-l elimine la
exterior cnd a ajuns la maturitate. Uterul este interpus ntre trompele uterine i vagin,
fixat prin ligamentele sale utero-sacrale i chinga muchilor ridictori anali.
Prezint trei poriuni:
1) corpul uterului, la extremitatea superioar, de form triunghiular, a crui baz se
unete cu fundul uterului;
2) istmul uterului, este poriunea intermediar ntre corp i colul uterin;
3) colul uterin extremitate inferioar mai strmt.
Corpul uterin are dou fee:
- anterioar (vezical)
- posterioar (rectal)
Colul se continu cu segmentul urmtor al aparatului genital feminin, vaginul,
n care proiemin. El are dou poriuni:
- una supravaginal n raport cu vezica urinar anterior;
- una intravaginal n raport cu pereii vaginului.
Structura uterul este format din trei tunici:
- tunica seroas sau peritoneal, care nvelete uterul pe ambele fee, format din
peritoneul uterin care ader puternic n regiunea fundului i corpului;
- tunica muscular, format din fibre musculare netede dispuse n trei straturi
suprapuse;
- tunica mucoas, de 1-2 mm grosime, format dintr-un corion acoperit cu un epiteliu
prismatic care trimite n adncime tubii glandulari.
TROMPELE tubele sau salpingele se prezint ca un conduct neregulat,
cilindric, care la un capt se deschide liber n cavitatea peritoneal, iar la cellalt se
continu cu corpul uterin. Trompa are o lungime de 10-12 cm i se mparte n patru
poriuni:
1) poriunea interstiial (intraneural) se afl n grosimea musculaturii uterine;
2) poriunea istmic este poriunea de lng uter, strmtat, avnd o lungime de 3-4
cm;
3) poriunea ampular este mai larg i mai flexoas;
4) poriunea pavilionar, cu care se termin trompa, are form de plnie ai crei perei
sunt crestai puternic i transformai n franjuri numite fibrii tubare.
Rolul trompei este de a capta ovulul i de a-l conduce dup fecundaie spre
uter. Timpul necesar ca s ajung n uter este de 7-8 zile.
OVARELE sunt situate n pelvis de o parte i de alta a uterului, ntr-o foset
pe peretele lateral al pelvisului, numit foseta pelvian.
Are funcie mixt, exocrin producnd ovule i endocrin secretnd doi
hormoni: foliculina i luteina (progesteronul).
Sunt de mrimea unei nuci uscate, de culoare albicioas, suprafaa fiind
neregulat, cu numeroase cicatrice i anuri. Prezint dou fee, dou margini i dou
extremiti.

Structura este format din dou straturi:

- periferic, numit corticala, ce conine foliculii ovarieni n diferite stadii de dezvoltare,
corpul galben i esutul conjunctiv;
- central, numit medulara este foarte vascularizat, conine esut conjunctiv, fibre
elastice i numeroase fibre musculare netede.
Ovarul are rolul de a produce ovulul, care, dup fecundare d natere oului,
ncepnd deci sarcina i secret hormoni sexuali care pregtesc organele genitale n
vederea sarcinii, protejeaz sarcina n dezvoltarea sa i menine i dezvolt caracterele
feminine.

I.2. DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE

I.2.a) DEFINIIE
Sarcina ectopic este o sarcin anormal care se dezvolt n afara cavitii
uterine. Ea este una din cauzele care provoac hemoragii grave, uneori chiar mortale
n primele luni ale sarcinii i complicaii mai grave cnd se menine n al doilea i n
al treilea trimestru.
Ovulul fecundat n mod normal n treimea extern a trompei i face nidaia
pentru a se dezvolta n cavitatea uterin i prezint unele anomalii de inserie care
conduc la alte cauze de hemoragii mai ales n ultimele luni ale sarcinii.
Dac migraia nu se produce sau oul se oprete pe parcursul acestei migrri,
datorit dimensiunilor sale mrite implantndu-se ntr-un alt loc se constituie sarcina
extrauterin.
Frecvena bolii, calculat la numrul total al sarcinilor este de aproximativ 0,5
%. Sarcina extrauterin n 20 % din cazuri este precedat de o sarcin patologic ce se
termin cu un avort spontan n 6,7 % din cazuri.

I.2.b) ETIOLOGIE
Pentru producerea unei sarcini extrauterine trebuie s existe dou condiii
eseniale:
- tulburri de migrare de-a lungul trompei;
- posibilitatea de grefare a oului pe un teren pregtit cum este mucoasa
salpingian.
Din punct de vedere etiologic, factorii care contribuie, favoriznd sau
determinnd producerea unei sarcini extrauterine sunt multiplii i variai:
I. Factori materni-congenitali:
- slaba i insuficienta dezvoltare a organelor genitale;
- anomalii ovulare.
II. Factori congestivi:
- medicamentoi
- hormonali
- fizici
- anticoncepionali
- manopere exploratoare sau terapeutice intrauterine ce survin dup fecundaie
III. Factori ovulari:
- ou mare, greu propulsabil sau provenit din ovarul opus, acesta din urm fiind forat
s parcurg drumul lung pn la trompa opus, este oprit pe loc.
IV. Factori ctigai:
- procese inflamatorii specifice (infecii gonococice, tuberculoza latent sau activ)
- aderene peritubare, peritoneale, periovariene
- tumori intrinsece sau extrinsece (fibroame, chisturi ale trompei, uterului sau
ovarului)

I.2.c) CLASIFICARE VARIETI TOPOGRAFICE

A. Sarcina extrauterin tubar dup locul de implantare a oului se disting patru
varieti :
sarcina interstiial se dezvolt n poriunea interstiial a trompei, este cea
mai rar;
sarcina istmic dezvoltat n partea intern a trompei, mai strmt i mai rigid
a acesteia. n marea majoritate a cazurilor sunt forme clinice hemoragice grave,
adesea n stare de oc, colaps. Nu este prea frecvent (15-18 %);
sarcina ampular- dezvoltat n ampula tubar cu cea mai mare frecven
(aproximativ 70-80 % din totalul sarcinilor extrauterine). De obicei se termin
ntre lunile 2-3 ale sarcinii cu avort tubar sau ruptur ampular;
sarcina nfundibular sau tuboabdominal care se dezvolt n pavilionul
trompei.
B. Sarcina extrauterin ovarian se manifest sub dou forme:
forma intern se dezvolt n plin esut ovarian, fecundaia avnd loc n
foliculul lui Graaf care se nchide dup ptrunderea spermatozoidului;
forma extern oul se implanteaz pe suprafaa ovarului fr s fie inclus n
ovar.
C. Sarcina extrauterin peritoneal sau abdominal
primar implantarea se face de la nceput n orice cavitate a perineului; este
foarte rar;
secundar - implantarea primar are loc n tromp, de unde se expulzeaz prin
avort tubar, grefndu-se secundar pe orice parte a cavitii peritoneale.

I.2.d) ANATOMIE PATOLOGIC

A. n SARCINA TUBAR nidarea i dezvoltarea oului au loc ntr-unul din
segmentele trompei. Macroscopic, aceasta apare violacee, dilatat, prezentnd o
formaiune ovoidal de dimensiuni variabile. O seciune la acest nivel arat mai multe
straturi:
* stratul extern format din peritoneu i musculatur subire destins, dilacerat de
implantarea oului;
* stratul spongios, angiectazic i congestiv, cu o ptur celular discontinu i
neregulat, cu metaplazie decidniform mai mult sau mai puin accentuat;
* un strat alctuit dintr-o proliferare trofoblastic activ, cu lacune vasculare n care
circul sngele din vasele tubare deschise de proliferarea trofoblastic;
* coninutul sacului ovular ce conine embrionul, amniosul i vezicula ombilicar.
B. Sarcina ovarian. Pentru punerea diagnosticului exist mai multe criterii
anatomice:
* uterul, trompa i pavilionul complet separate de ovar;
* sac gravidic legat de uter prin ligamentul tubo-ovarian;
peretele sacului conine esut ovarian.
n forma primitiv constatm un embrion ntr-un corp galben, progestativ,

diagnosticul punndu-se pe corpul galben rupt, hemoragic.

n forma secundar sunt dou aspecte:
- sac gravidic identificat macroscopic, nconjurat de o atmosfer hemoragic ce
conine de la interior spre exterior embrionul intact, macerat sau lezat, iar n sacul
ovular, o zon de necroz fibrinoid, stroma ovarian fiind ntotdeauna congestionat,
comprimat i destins;
- focarul gravidic se prezint sub forma unui hematom intraovarian, macroscopic
compact, care la examenul histopatologic apare nconjurat de o zon de metaplazie
didniform, subire, incomplet.
C. Sarcina abdominal. Prin reimplantare se creeaz un nou sac ovular alctuit
din fibre aderente intestinale, epiploame uterine, ligament larg i alte esuturi. De
obicei sarcina abdominal i ntrerupe evoluia dup 3-4 luni, iar ftul prezint
malformaii determinate de presiunea spaiului neregulat n care se afl.
D. Sarcina cervical. Ovoimplantaia n colul uterin mbrac o serie de
particulariti. Musculatura colului, care este foarte srac i slab se va destinde
odat cu vrsta sarcinii, pn cnd capacitatea de ampliaie este depit, cu apariia
complicaiilor legate de acest fenomen.
Criteriile histopatologice care permit stabilirea diagnosticului sunt:
prezena de glande cervicale n dreptul zonei de implantare placentar;
ptrunderea vilozitilor coriale n structura colului;
placent situat total sau parial sub nivelul de ptrundere a arterelor uterine
sau sub repliurile peritoneului i dorsal.

I.3. EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME,

PROBLEME ALE PACIENTEI CU SARCIN
EXTRAUTERIN
Tabloul clinic permite de cele mai multe ori punerea diagnosticului pe semne
obiective i funcionale. Simptomatologia prezint caracteristici n funcie de
momentul evolutiv i anume:
* dac este n evoluie;
* dac este oprit n evoluie;
* dac a survenit avortul tubar cu variantele sale: -lumatosalpinx
-hematocel peritubar
-hematocel al Douglas-ului
-hemoperitoneu prin ruptur
tubar
A. SARCINA TUBAR semnele i simptomele sunt foarte numeroase dar
inconstante.
a) Antecedente ginecologice: - trebuie investigate cu mult atenie, riscul fiind crescut
dac se consemneaz o sarcin ectopic, infecii anexiale, sterilitate sau tratament
pentru sterilitate i chiuretaje uterine.
b) Semne funcionale:
- greuri i vrsturi matinale;
- cefalee;
- tulburri neurovegetative;
- durere abdominal joas, de obicei unilateral, apare brusc, dispare rapid i poate s
reapar; iradiaz spre lombe i organele genitale externe, putnd duce la confuzii cu
colica renal.
c) Anomalii ale ciclului menstrual:
- amenoree iniial, apoi
- mici hemoragii;
- tulburarea ritmului menstrual mbrac aspectul unei mici sngerri cu snge
negricios, sngerare care apare nainte de data presupus a menstruaiei i care de
obicei nceteaz rapid, dar uneori se poate prelungi;
- metroragia-este un semn foarte valoros mai ales cnd se asociaz cu tulburrile de
ritm menstrual. Apare nainte, n timpul sau dup menstruaie i este reprezentat de
pierderi de snge brun-negricios, n cantitate redus. Uneori, odat cu sngele se pot
elimina mici fragmente care pot fi confundate cu resturile ovariene i care sunt
fragmente cu laduc. Alteori sngerarea poate fi abundent, dnd sarcinii tubare
aspect de avort datorit caracterului metroragie.
d) Febra se poate ntlni frecvent sub form de stare subfebril prelungit i
nejustificat n contextul clinic al pacientei.

e) Strile lipotimice sunt de intensitate variabil de la mici stri vertiginoase pn la

sincope. Nu sunt fenomene constante, dar dac exist, ele prezint evaluare mare de
diagnostic, traducnd o hemoragie n cavitatea abdominal.
f) Examenul clinic
- palparea abdomenului are o valoare redus dei uneori ne permite evidenierea unei
uoare sensibiliti n fosa iliac afectat;
- la examenul genital colul uterin apare uneori catifelat, ramolit, dar ntotdeauna
nchis. Permite diagnosticul diferenial cu avortul.
- corpul uterin apare uor mrit, uneori globulos.
- la tactul vaginal se descoper o tumoare latero sau retro-uterin, de dimensiuni
variabile, mai mult sau mai puin delimitat, separat de corpul uterin, de consisten- la
tactul vaginal se descoper o tumoare latero sau retro-uterin, de dimensiuni variabile,
mai mult sau mai puin delimitat, separat de corpul uterin, de consisten moale i
care rmne moale n tot cursul evoluiei sarcinii, dnd senzaia de fragilitate.
B. SARCINA OVARIAN I ABDOMINAL are aceleai manifestri clinice
descrise anterior.
C. SARCINA CERVICAL aspectul clinic este legat de sediul ectopic al
sarcinii, care transform colul ntr-o tumoare ce ocup o treime sau jumtate din
vaginul proximal.
n primul trimestru sarcina cervical n evoluie se manifest prin semne
neurovegetative de sarcin (greuri, vrsturi matinale, hipersecreie salivar) i prin
amenoree care este ntrerupt uneori de o sngerare moderat incolor.
Sngerarea poate s survin la traumatismele cele mai uoare; ea apare spontan
ca semn al disocierii patului placentar, caracteriznd iminena de avort.
La examenul cu valve, colul apare mrit de volum, edemaiat, violaceu, cu
desenul vascular accentuat i aspect anarhic, cu orificiul extern nchis sau
ntredeschis.
La tactul vaginal, colul este nmuiat, dilatat, n form de butoia; corpul uterin
este de volum normal i greu delimitabil; orificiul vaginal extern este de obicei
ntredeschis.
n cazul opririi evoluiei sarcinii cervicale, apare o sngerare negricioas, n
cantitate redus, iar colul i micoreaz dimensiunile i capt o consisten
particular ca de vat. n formele rare, sarcina cervical evolueaz pn n trimestrul
II, simptomatologia fiind aceeai ca i n primul trimestru, iar colul uterin crete foarte
mult n dimensiuni.
De obicei ns, evoluia se ntrerupe n primele luni de sarcin, cnd survine
complicaia major sngerarea de multe ori foarte abundent.

MANIFESTRI DE DEPENDEN
a) n sarcina extrauterin necomplicat:
- durere continu sau colicativ localizat ntr-una din fosele iliace sau abdomenul
inferior, cu iradiere n pelvis, lombe, coapse sau la distan (epigastru, spate, regiunea
scapulohumeral);

- anomalii de ciclu menstrual;

- metroragii;
- grea;
- vrsturi;
- ameeli;
- lipotimie.
b) n sarcina extrauterin complicat:
- hematosalpinx (colecie sangvinolent n cavitatea tubar, provenit din dezlipirea
oului);
- inundaie peritoneal caracterizat printr-o hemoragie brusc i abundent (1-1,5 l
snge);
- junghi violent localizat ntr-una din fosele iliace;
- pierderea cunotinei;
- paloare a tegumentelor i mucoaselor;
- tahicardie;
- hipertensiune arterial;
- dispnee;
- anxietate;
- sete accentuat;
- stare general alterat.

PROBLEME DE DEPENDEN
- eliminri vaginale inadecvate;
- alterarea respiraiei;
- circulaie sanguin inadecvat;
- alterarea perfuziei tisulare;
- disconfort fizic legat de durere;
- alimentaie inadecvat prin deficit;
- anxietate;
- dificultate de a se mobiliza.

I.4. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA

ACTE DE INVESTIGAIE
A. EXAMENE PARACLINICE
1) CELIOSCOPIA este o metod util n cazul unei sarcini extrauterine.
Inconvenientul este necesitatea unei aparaturi adecvate precum i pregtirea ca pentru
o intervenie chirurgical.
2) ECHOGRAFIA este o metod modern i eficace n diagnosticarea
sarcinii extrauterine. Ultrasunetele emise de un cristal piezoelectric se propag foarte
bine n ap. n cursul propagrii lor se reflect mai mult sau mai puin intens cnd
ntlnesc un obstacol. Pentru efectuarea examenului, pacienta va fi pregtit astfel:
- se ndeprteaz pilozitile dintre simfiza pubian i ombilic;
- se golete vezica urinar;
- se administreaz lichide (ap, suc, ceai) 750 ml din 10 15 n 10 15
minute, echografia putndu-se efectua dup ce pacienta inger 1.000 ml lichid.
3) CHIURETAJUL BIOPSIC I EXAMENUL HISTOPATOLOGIC AL
ENDOMETRULUI n cazul sarcinii ectopice, endometrul, sub influena hormonal,
sufer o transformare deciclual, caracterizat prin lipsa vilozitilor coriale.
a) Caduca uterin obinut prin expulzia spontan fragmentar sau total
sau printr-un chiuretaj biopsic, are valoare diagnostic numai n lipsa elementelor
vilozitare. Pentru sarcina extrauterin, valoarea diagnostic este de 40 %, sursele de
eroare provenind de la resturi ovulare vechi.
b) Atipiile ARIAS-STELA constau din modificri ale tubilor
glandulari endometriali, ce apar dilatai, cu prelungiri conjunctive spre lumen,
alctuite deseori din substan mucoid uor eozinofil. La aceste modificri se
adaug i modificri ale stromei citogenice. Din datele statistice, un endometru cu
atipii Arias-Stela, reprezint posibilitatea unei sarcini extrauterine n peste 70 % din
cazuri.
4) DIAGNOSTICUL HORMONAL reprezint o metod util, prezentnd o
serie de avantaje legate de capacitatea diagnostic i lipsa riscului de apariie a unor
complicaii. Asociind constatarea unei caviti uterine goale la chiuretajul uterin cu
modificri de tip Arias-Stela i reacia pozitiv de sarcin diagnosticul devine cert 90
%.
Prezint urmtoarele avantaje:
- dozarea gonadotrofinelor n serul bolnavei este o metod precoce, precis i exact;
- dozarea se poate face la 50 u.i. sau 100 u.i.;
- n sarcina extrauterin cu ou mort, dozarea gonadotrofinei corionice d cifre
superioare valorii de 100 u.i., iar valori peste 1000 u.i. trebuie s ne fac s ne
gndim la un ou viu, dat n iminena de ruptur;
- un rezultat sub 50 u.i. ne permite infirmarea diagnosticului.

5) RADIOGRAFIA ABDOMINAL PE GOL este un examen paraclinic cu

valoare mai redus, permind evidenierea unui ft ntr-o sarcin ectopic aflat cel
puin n trimestrul al II-lea. Poate fi folosit i pentru diagnosticul hemoperitoneului
discret, fiind inutil ntr-o sarcin ectopic rupt cu inundaie peritoneal i chiar
periculos.
n cazul unui hemoperitoneu rezultat dintr-un avort tubar sau o mic ruptur a
tubei apar:
- opaciti neobinuite n pelvis;
- distenie reflex gastrointestinal;
- nivele lichidiene intraperitoneale.
6) PUNCIA FUNDULUI DE SAC DOUGLAS este o metod valoroas
indicat n cazurile n care se palpeaz un Douglas plin, dureros, n contextul
evocator al unei sarcini ectopice.
Executarea unei puncii implic intervenia chirurgical imediat n prezena
unui rezultat pozitiv deoarece poate provoca ruptura unei sarcini tubare, cu
consecina unei hemoragii.
Prin puncie se extrage snge, de obicei necoagulabil, cu microcheaguri,
negricios, cu alterri ale globulelor roii.
7) ALTE EXAMINRI NESPECIFICE
- hemoglobina sczut;
- scderea numrului de hematii;
- hiperbilirubinemie;
- hiperleucocitoz;
- hematocrit sczut.

I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA

INTERVENII AUTONOME I DELEGATE
A. CONDUITA DE URGEN
n condiii de ambulatoriu, asistenta medical trebuie s anune medicul n
cazul apariiei unor semne minore care pot suspecta o sarcin ectopic.
Diagnosticul l va pune medicul, dar asistenta medical trebuie s recunoasc
rapid semnele accidentelor sarcinii extrauterine, semnele unei hemoragii interne,
pentru ca msurile de prim ajutor s fie aplicate prompt.
O stare lipotimic la o femeie tnr, ca i un sindrom de abdomen acut
hemoragic la femei la vrsta procreaiei, trebuie s orienteze diagnosticul spre o
ruptur sau avort tubar al unei sarcini ectopice.
Msurile de prim ajutor se aplic la domiciliul pacientei, pe timpul
transportului, n spital i constau n:
- repaus absolut n poziie Trendelemburg;
- administrare de Mialgin la indicaia medicului;
- abordarea unei vene;
- recoltarea sngelui pentru examene biologice;
- combaterea ocului;
- meninerea echilibrului hemodinamic prin administrare de soluii cristaloide (ser
fiziologic, Ringer, snge, plasm etc.)

B. PREGTIREA PREOPERATORIE
Este deosebit de important deoarece influeneaz reuita interveniei
chirurgicale, prevenirea unor complicaii sau accidente care pot surveni n timpul
operaiei precum i evoluia postoperatorie.
1. PREGTIREA PSIHIC A PACIENTEI:
- suprimarea durerii;
- prelungirea somnului fiziologic;
- nlturarea stimulilor nocivi;
- informarea pacientei privind investigaiile la care va fi supus;
- terapia medicamentoas indicat;
2. SUPRAVEGHEREA PACIENTEI I EFECTUAREA TESTELOR:
- supravegherea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale i vegetative
(respiraie, puls, TA, respiraie, temperatur, diurez, scaun);
- supravegherea aspectului i cantitii scurgerilor pe cale vaginal;
- recoltarea sngelui pentru examene de laborator (HLG, VET, VSH, TS, TC, TQ, TH,
grup sanguin, Rh, fibrinogen, glicemie, uree, creatinin);
- recoltarea urinei pentru examen sumar.
3. PREGTIREA FIZIC GENERAL A PACIENTEI:
- se asigur igiena prin baie general sau du;
- se asigur lenjerie curat;
- se monteaz sond vezical permanent;

- se ndeprteaz lacul de pe unghii;

- se strnge prul sub o bonet;
- se ndeprteaz bijuteriile;
- se cntrete pacienta;
- se ntrerupe alimentaia pe cale oral;
4. PREGTIREA LOCAL:
- se ndeprteaz pilozitile abdominale;
- se degreseaz tegumentele cu benzin sau eter;
- se spal regiunea cu ap i spun;
- se dezinfecteaz regiunea cu o substan dezinfectant colorat (betadin, alcool
iodat);
- se aplic o compres steril pentru protejarea zonei astfel pregtit;
5. NGRIJIRI SPECIFICE:
- profilaxia infeciilor postoperatorii prin antibioterapie nceput nainte de actul
chirurgical;
- asanarea focarelor de infecii cu diferite localizri;
- corectarea anemiei i a hematocritului;
- echilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic;

C NGRIJIRI POSTOPERATORII
Sarcinile asistentei medicale n ngrijirea postoperatorie constau n
supravegherea permanent n vederea unei bune evoluii postoperatorii pn la
restabilirea funciilor vitale i redobndirea strii de contien.
1) REVENIREA REFLEXELOR:
- se urmrete revenirea reflexelor de deglutiie, fotomotor i corneean;
2) FACIESUL PACIENTEI
- trebuie urmrit atent modificarea acestuia putnd s dea informaii asupra unor
complicaii imediate;
- paloarea exagerat este un semn de hemoragie;
- cianoza este semn de asfixie;
- buzele uscate pot evidenia deshidratarea.
3) ASIGURAREA UNUI MEDIU DE SECURITATE:
- instalarea pacientei ntr-un salon linitit;
- temperatura salonului 20-22 oC;
- lumin difuz;
- pat comod cu lenjerie curat.
4) COMBATEREA DURERII:
- este foarte important n primele zile deoarece face s creasc anxietatea i
favorizeaz insomnia; pentru combaterea durerii i asigurarea a cel puin 8-10 ore de
somn se administreaz analgezice, tranchilizante i barbiturice.
5) REECHILIBRAREA HIDRO-IONIC:
- urmrete meninerea echilibrului hidroelectrolitic; hidratarea se realizeaz prin
perfuzie intravenoas intraoperator n primele 24 h cu soluie Ringer, soluie izoton

de NaCl 0,9 %, soluie izoton sau hiperton de glucoz. Se va asigura un aport

hidric de 2.000 ml / 24 h i electrolii conform ionogramei sanguine.
6) TEMPERATURA:
- uor sczut imediat dup intervenie poate s creasc pn la 38 oC n prima zi,
pentru ca mai apoi s scad n limite normale; meninerea temperaturii peste 37 oC sau
apariia febrei n zilele urmtoare este semn de infecie.
7) RESPIRAIA:
- ampl i rar imediat dup operaie, datorit anesteziei, devine uor accelerat din
cauza durerii postoperatorii i a anxietii. Revine la normal dup 24-36 h. Meninerea
unui ritm alert indic o complicaie pulmonar, n timp ce respiraia zgomotoas
indic o obstrucie.
8) PULSUL:
- trebuie urmrit deoarece creterea frecvenei i scderea amplitudinii sunt semnele
prbuirii circulaiei sau apariiei unei hemoragii n primele ore. n urmtoarele zile
trebuie corelat cu valoarea temperaturii, dat fiind faptul c n interveniile pe micul
bazin complicaiile tromboembolitice sunt mai frecvente. Se verific aspectul
membrelor inferioare i se msoar pulsul la nivelul arterei pedioase.
9) TENSIUNEA ARTERIAL:
- este n direct corelaie cu pulsul, prbuirea ei indicnd o hemoragie.
10) SUPRAVEGHEREA PANSAMENTULUI:
- ncepe dup ieirea din sala de operaie; se urmrete imediat dup intervenie ca s
nu sngereze, iar n urmtoarele zile s se menin uscat; n cazul tubului de dren se
urmrete permeabilitatea, se noteaz cantitatea i aspectul secreiilor.
11) DUREREA:
- nu sufer modificri importante; prima miciune apare de regul la 6 ore de la
intervenie; se poate instala retenia de urin de la nceput, datorit dezechilibrului
vagosimpatic sau poate fi secundar dup ndeprtarea sondei; se evideniaz prin
lipsa eliminrii i apariia globului vezical; se anun medicul i se face sondaj
vezical; infecia vezical, favorizat de sondaj, poate fi prevenit prin respectarea
condiiilor de asepsie i antisepsie la efectuarea manevrelor.
12) STAREA ABDOMINAL:
- bolnava prezint o uoar tensiune a peretelui abdominal, chiar o hiperestezie
superficial, moderat i dureri n primele 2-3 zile dup operaie; combaterea
balonrii se face prin mobilizarea precoce i prin stimularea peristaltismului.
13) RESTABILIREA TRANZITULUI INTESTINAL:
- este o problem pe care asistenta trebuie s o aib permanent n atenie; dup
trecerea perioadei de parez intestinal postoperatorie, bolnava ncepe s emit gaze,
semn c peristaltismul s-a restabilit; n cazul n care tranzitul de gaze nu s-a restabilit,
se aplic tub de gaze, care nu se va menine mai mult de 2 ore, iar dac situaia nu se
rezolv se las un interval liber de 1-2 zile, dup care se aplic din nou; la indicaia
medicului se administreaz Miostin. n mod normal dup 48-72 ore de la intervenie
apare primul scaun.

14) RELUAREA ALIMENTAIEI

- se va face cu pruden, fr s se aplice o diet sever i va consta n:
- ziua 1 - ap
- ceai
- limonad
- zeam de compot
- ziua 2 sup strecurat
- lichide dulci
Dup apariia scaunului se administreaz: iaurt, brnz de vaci, smntn,
carne fiart, treptat, pn la o alimentaie complet.
15) MOBILIZAREA
- trebuie s se realizeze ct mai precoce, treptat, pentru a preveni complicaiile
venoase i escarele de decubit i pentru a favoriza creterea amplitudinii respiraiei.

D. TRATAMENTUL
Toate sarcinile extrauterine vor fi operate de urgen. Intervenia chirurgical
const n salpingectomie cu rezecia cuneiform a poriunii interstiiale a trompei, sau,
cnd este posibil, la femeile care nu au copii, se ncearc conservarea trompei
(salpingectomie parial).
Sarcina tubar necomplicat poate beneficia i de tratament celioscopic, dar
este contraindicat n hemoperitoneu.
n sarcina ovarian se practic ovarectomie parial sau total, uneori
anexectomie.
n sarcina cervical, cea mai sigur este histerectomia total, cu conservarea
anexelor.

I.6. EVOLUIE. COMPLICAII. PRONOSTIC.

A. EVOLUIE
Sarcina extrauterin, de obicei, este ntrerupt n primele 2-3 luni. anse pentru
o evoluie mai lung ar putea avea o sarcin cu localizare abdominal care are spaiu
suficient de expansiune. Evoluia sarcinii spre termen sau la termen este posibil dar
excepional; ca s poat evolua trebuie s fie infundibular, ovarian sau peritoneal.

B. COMPLICAII
Preoperator - inundaii intraperitoneale
- hemoragii intraperitoneale
Postoperator complicaii pulmonare
- complicaii tromboembolitice
- complicaii infecioase

C. PRONOSTIC
Pentru produsul de concepie este aproape fatal, cu excepia cazurilor cu totul
rare a sarcinilor abdominale care pot ajunge pn aproape de termen sau la termen
sau la termen i n caz c se intervine la timp, ftul poate fi salvat. Majoritatea dintre
ei sunt ns debili sau prezint malformaii.
Pentru mam, prognosticul este bun dac nu intervin accidente hemoragice, de
retenii sau infecioase.

I.7. EDUCAIA PENTRU SNTATE

Este una din sarcinile importante ale asistentei medicale, indiferent de locul de
munc al acesteia (dispensar medical, policlinic, spital). Ea trebuie nceput n
timpul colii, cunotinele despre sntate i boal trebuind completate cu informaii
de anatomie i fiziologie, igien, prevenirea mbolnvirilor, sexualitate, reproducere.
Educaia pentru sntate include:
- prevenirea mbolnvirilor (profilaxie primar);
- prevenirea complicaiilor (profilaxie secundar);
- msuri de recuperare i reintegrare socio-familial i profesional (profilaxie
teriar).
n legtur cu sarcina ectopic, educaia pentru sntate se refer la:
- igiena corect a organelor genitale la ambele sexe;
-igiena vieii sexuale (evitarea contactelor sexuale neprotejate, cu parteneri
necunoscui);
- condiii igienice de via i munc;
- tratarea corect a inflamaiilor genitale;
- evitarea avorturilor;
- folosirea contracepiei hormonale conform indicaiilor medicului;
- consultaii prenupiale reale pentru depistarea eventualelor malformaii.
Prevenirea complicaiilor postoperatorii se realizeaz prin:
- ngrijirea corect n spital, postoperator;
- reluarea vieii sexuale dup 8-10 sptmni de la operaie;
- evitarea unei noi sarcini mai devreme de 1 an de la operaie;
- evitarea eforturilor fizice, a frigului, umezelii.

CAPITOLUL II
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI CU SARCIN
EXTRAUTERIN

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI I.V.

II.1. CULEGEREA DATELOR

II.1.1. DATE FIXE

NUME I.
PRENUME V.
VRST 26 ani
SEX feminin
RELIGIE ortodox
NAIONALITATE romn
STARE CIVIL cstorit
OCUPAIE muncitoare NOU COMPLEX S.R.L.

II.1.2. DATE VARIABILE

DOMICILIU localitatea Poienarii Burchii; Judeul Prahova
CONDIII DE VIA I MUNC adecvate
GESTURI PERSONALE I OBICEIURI nefumtoare
- consum ocazional alcool
- consum 2 cafele / zi
MOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER
- i plac plimbrile, lectura

II.1.3. STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

1.3. a) DATE ANTROPOMETRICE

GREUTATE 57 kg
NLIME 1,68 m
GRUP SANGUIN A II
Rh - +

1.3. b) LIMITE SENZORIALE

ALERGII nu prezint
PROTEZE nu are
ACUITATE VIZUAL I AUDITIV n limite normale
SOMN normal 8 h / zi
MOBILITATE normal; aparat locomotor integru
ALIMENTAIE echilibrat, prefer supele
ELIMINRI scaun 1/ zi
- miciuni 5-6 / zi

1.3. c) ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE

- fr importan
1.3. d) ANTECEDENTE PERSONALE

PATOLOGICE bolile copilriei

 FIZIOLOGICE menarha = 16 ani

- nateri = 2 la termen
- avorturi = 0

II.1.4. INFORMAII LEGATE DE BOAL

1.4. a) MOTIVELE INTERNRII
- stare general alterat
- dureri pelvine
- metroragie abundent
- cefalee
- vertij

1.4. b) ISTORICUL BOLII

Pacienta se interneaz pentru hemoragie abundent cu snge de culoare
negricioas amestecat cu cheaguri, aprut n cursul zilei precedente. Pacienta mai
acuz dureri n fosa iliac dreapt.

1.4. c) DIAGNOSTICUL LA INTERNARE

Sarcin extrauterin dreapt rupt.

1.4. d) DATA INTERNRII

3 II 2008

1.4. e) EXAMENUL PE APARATE

Tegumente i mucoase palide

Sistem musculo adipos normal reprezentat
Sistem ganglionar nepalpabil
Sistem osteoarticular integru
Aparat respirator torace normal conformat; murmur vezicular prezent;
respiraie = 22 / min superficial
Aparat cardiovascular cord n limite normale; AV = 92 / min; TA = 100 / 60
mm Hg
Aparat digestiv cavitate bucal fr leziuni, dentiie complet; ficat, splin n
limite normale; tranzit intestinal prezent, abdomen destins
Aparat urinar rinichi integrii nepalpabili, miciuni fiziologice
Sistem nervos ROT prezent; RFM prezent; orientat temporo-spaial i la
propria persoan
Examen clinic local:
- Examen cu valve col cilindric de multipar, prin care pierde snge n
cantitate mare
- Tact vaginal col uor mrit de volum, sensibil la palpare, mobil, consisten
normal. n zona anexial dreapt se palpeaz o formaiune chistic de
consisten regulat, mobil, dureroas
Examen ecografic:
- La nivelul anexei drepte se constat o formaiune bine determinat cu
consisten regulat

II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

II.2.1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR
FUNDAMENTALE
- PREOPERATOR NEVOIA
FUNDAMENTAL

MANIFESTRI DE MANIFESTRI DE SURSE DE

INDEPENDEN
DEPENDEN
DIFICULTATE

1. A respira i a
avea o bun
circulaie

- torace normal
conformat
- cord normal

2.A bea i a mnca

- dentiie complet
- mucoas bucal
____
umed, roz
- hidratare normal
- scaun normal
- sngerare n can- miciuni prezente titate mare
- imobilitate
_____
- poziie antalgic

3. A elimina
4. A se mica i a
avea o bun
postur
5. A dormi i a se
odihni
6. A fi curat i a-i
proteja tegumentele
7. A se mbrca i
dezbrca
8. A menine temperatura corpului
n limite normale

_____

- tahipnee
R = 22 / min
- tahicardie
P = 92 / min
- hipotensiune arterial TA=100/60
mm Hg

- somn agitat, superficial

- nelinite
- iritabilitate
- tegumente i mu- - tegumente i mucoase integre
coase palide
- pr curat
- dificultate de a-i
- unghii ngrijite
acorda ngrijiri
igienice
- prezint interes
pentru inuta
____
vestimentar
- temperatura
corporal normal
____
o
T = 36,7 C

- durerea
- pierderea de snge

____
- metroragia
- durerea
- durere
- anxietate
- stres
- durerea
- metroragen

____
____

9. A evita
pericolele
10. A comunica

11. A aciona
conform propriilor
credine i valori
12. A fi ocupat i
a se realiza
13. A se recrea
14. A nva

____

- stare de ru
continuu
- vaiet
- dificultate de a-i
____
exprima sentimentele
- anxietate
- nu sunt probleme - imposibilitatea
de restricii religi- de a practica
oase
religia
- funcionare
optim a organelor
____
de sim
- se recreaz
____
citind
____
- cunotine
insuficiente despre
boal

- durerea
- restricia impus
de boal
- spitalizarea
- spitalizarea

____
____
- lipsa de
cunotine

II.2.2. PROBLEME ACTUALE

- alterarea respiraiei i circulaiei
- eliminare vaginal inadecvat
- disconfort legat de durere
- dificultate de a se mobiliza
- insomnie
- anxietate
- comunicare ineficient la nivel afectiv

II.2.3. DIAGNOSTIC NURSING

Alterarea ritmului circulator i respirator din cauza pierderilor de snge
manifestat prin tahicardie, hipo TA, tahipnee.
Eliminare vaginal inadecvat din cauza ruperii trompei manifestat prin
metroragie.
Disconfort abdominal din cauza bilei, manifestat prin durere n fosa iliac
dreapt.
Dificultate de a se mobiliza din cauza durerii manifestat prin poziie antalgic.
Insomnie din cauza bolii manifestat prin ore de somn insuficiente.
Anxietate din cauza necunoaterii prognosticului bolii manifestat prin team.

 Comunicare insuficient la nivel afectiv din cauza izolrii, bolii, manifestat

prin nelinite.

II.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

PREOPERATOR
OBIECTIV GLOBAL
Pacienta s revin la nivelul optim de sntate, s fie ncadrat n familie i
societate, s accepte modificarea schemei corporale cu optimism i ncredere.

OBIECTIVE PERMANENTE
1) Pacienta s beneficieze de un microclimat adecvat.
2) Monitorizarea funciilor vitale i vegetative.
3) Supravegherea permanent.
4) Asigurarea igienei corporale i vestimentare.
5) Administrarea tratamentului prescris.

OBIECTIVE SPECIFICE
1) Pregtirea fizic i psihic pentru intervenia chirurgical.
2) Pregtirea local pentru intervenia chirurgical.

INTERVENII
- asigur condiii corespunztoare (salon aerisit, luminat);
- efectuez pregtirea psihic a pacientei;
- monitorizez funciile vitale i vegetative (puls, TA, respiraie, temperatur);
- efectuez pregtirea zonei operatorii prin splarea cu ap cald i spun, raderea
pilozitilor i badijonarea tegumentelor cu betadin;
- recoltez snge pentru examene de laborator (Hb, Ht, TS, TC) conform indicaiilor
medicului;
- montez perfuzie i.v. cu soluii macromoleculare;
- efectuez spltur gastric i clism evacuatoare, la indicaia medicului;
- transport pacienta la sala de operaie;
- instalez sond vezical la indicaia medicului.

INTRAOPERATOR
- monitorizez funciile vitale i vegetative;
- administrez medicaia anestezic indicat;
- urmresc perfuzia i.v.

PROTOCOL OPERATOR

- anestezie general cu IOT (AG cu IOT);

- se efectueaz salpingectomie dreapt parial cu toaleta fundurilor de sac i a
flancurilor i nchiderea plgii n straturi anatomice;

POSTOPERATOR
OBIECTIVE
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative.
- Urmrirea strii de contien i revenirea reflexelor.
- Supravegherea pansamentului.
- Supravegherea perfuziei.
- Reechilibrarea hidroelectrolitic i acidobazic.
- Urmrirea i supravegherea drenurilor.

INTERVENII
- am asigurat condiii optime de microclimat;
- am pregtit salonul de terapie intensiv cu materialele i echipamentul necesar;
- am instalat pacienta n pat n decubit dorsal cu capul ntr-o parte;
- am aezat perfuzia n stativ i am verificat poziia acului n ven;
- am urmrit aspectul general al pacientei (coloraia pielii, a unghiilor, starea
mucoaselor, starea de calm sau agitaie);
- am monitorizat din 10 n 10 minute funciile vitale;
- am supravegheat pansamentul (aspectul lui, gradul de mbibare cu snge i/sau
secreii);
- am urmrit i notat diureza;
- am notat aspectul i cantitatea drenurilor;
- am administrat medicaia indicat;
- am supravegheat n permanen pacienta;
- am asigurat o atmosfer calm, linitit, fr zgomote;
- am ajutat pacienta s se mite n pat, s-i mite minile, picioarele;
- am efectuat toaleta pacientei;
- am schimbat lenjeria de pat i de corp a pacientei;
- am sftuit pacienta s tueasc, s expectoreze, s efectueze exerciii respiratorii;
- am urmrit eventuala apariie a manifestrilor nedorite;
- am hidratat pacienta pe cale oral cu ap, ceai nendulcit oferite cu linguria;
- am urmrit reluarea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze;
- am alimentat pacienta la indicaia medicului cu sup de zarzavat, iaurt, lapte, piure
de cartofi;
- am efectuat toaleta plgii operatorii i pansament;
- am ndeprtat firele dup 6 (ase) zile de la intervenia chirurgical.

II.4. APLICAREA NGRIJIRILOR POSTOPERATOR

PROBLEMELE
PACIENTEI

Alterarea respiraiei i circulaiei

- tahicardie
- tahipnee
- hipo TA

OBIECTIVE

Pacienta s prezinte funcii vitale

(P i TA) n limite
normale n decurs
de 2 h.

Disconfort legat de Pacienta s nu mai

durere la nivelul
prezinte durere n
plgii operatorii.
decurs de 2 h.

INTERVENII
AUTONOME I
DELEGATE

- am monitorizat
funciile vitale i
vegetative
- am supravegheat
pacienta permanent
- am urmrit aspectul pansamentului
- am urmrit culloarea tegumentelor la extremiti
- am administrat
medicaia antialgic recomandat de
medic (algocalmin
1f);
- linitesc pacienta
i i explic c durerea este normal i
va ceda dup antialgice;
- sftuiesc pacienta
s comprime cu
palmele plaga operatorie n caz de
tuse sau strnut;
- Glucoz 5 % 1000 ml;
Ser fiziologic
1000 ml;
Ringer 500 ml;
Ca gluconic 1f;
Ampicilin

EVALUARE

3 II ora 1600
TA=110/60 mm Hg
P=64/min
To = 37,4oC
R = 20 / min
- permanent curat

3 II ora 1600
- durerea a diminuat
n intensitate;
- pacienta este linitit.

Alterarea
eliminrilor
- retenie de urin

Alimentaie
inadecvat
rrin deficit

500mg/6 h;
Algocalmin 3f;
Fenobarbital 1f
seara
Pacienta s prezin- - am stimulat evate miciuni
cuarea vezicii
normale n decurs urinare, astfel:
de 4 h.
am deschis robinetul, am introdus
extremitile pacientei n ap cald,
am aezat bazinetul cald sub pacient;
- am efectuat sondaj vezical evacuator la indicaia
medicului;
- am notat cantitatea de urin n foaia de observaii;
- am administrat
tratamentul recomandat.
Pacienta s se ali- - am fcut bilanul
menteze i hidraingestie/eliminare;
teze corespunz- am hidratat pacitor n decurs de
enta cu cantiti
24 h.
mici de ceai, nendulcit, oferit cu
linguria;
- am hidratat pacienta pe cale parenteral cu soluiile
indicate de medic;
- am administrat
tratamentul
prescris;
- am schimbat poziia pacientei;
- am recoltat snge
pentru examene de
laborator (Hb, Ht);

3 II Ora 1700
- diureza 800 ml

4 II ora 1200
- diurez 1500 ml;
- hidratare oral
cca. 400 ml;
- pacienta nu prezint vrsturi sau
semne de deshidratare;
- se mobilizeaz
activ n pat;
- TA=110/60 mm
Hg
- P=68/min
- R=18 r/min
- To=37,2oC
5 II ora 1200
- tranzit prezent
pentru gaze.

Risc de complicaii respiratorii i

tromboembolitice.

Pacienta s nu
prezinte complicaii postoperatorii
pe toat durata
spitalizrii.

- am efectuat bilanul ingestie/eliminare;

- am urmrit
aspectul tegumentelor;
- am apreciat gradul de hidratare al
pacientei;
- am alimentat pacienta a treia zi
postoperator cu
sup de zarzavat,
iaurt, suc de fructe
- mobilizez pacienta la indicaia
medicului, ncepnd cu micri
active ale membrelor superioare i
inferioare;
- schimb poziia
pacientei;
- ridic pacienta n
poziie eznd la
marginea patului;
- sftuiesc pacienta
s tueasc i s
expectoreze;
- nv pacienta exerciii respiratorii
- monitorizez
funciile vitale i
vegetative;
- administrez tratamentul recomandat;
- alimentez pacienta conform indicaiilor.

- respiraie liber
eficient;
- execut micri
uoare ale membrelor.

Risc de alterare a
tegumentelor i
mucoaselor.

Pacienta s prezinte tegumente i

mucoase curate i
integre pe toat
durata spitalizrii.

Dificultate de a
evita pericolele

Pacienta s
beneficieze de
un mediu adecvat
pe toat durata
spitalizrii.

- am efectuat toaleta pacientei pe

regiuni;
- am schimbat lenjeria de pat i de
corp a pacientei;
- am efectuat toaleta vulvo-vaginal cu KMnO4
1/2000;
- am aplicat tampon vulvo-vaginal
steril;
- am efectuat toaleta i pansamentul plgii operatorii;
- am mobilizat pacienta la indicaia
medicului;
- am luat msuri
de prevenire a
escarelor;
- am hidratat pacienta corespunztor
- am urmrit culoarea i aspectul
tegumentelor i
mucoaselor;
- am administrat
tratamentul
recomandat.
-asigur salon curat,
aerisit, linitit;
-iau msuri de prevenire a infeciilor
- respect msurile
de asepsie i antisepsie;

- tegumente i
mucoase curate,
integre, normal
colorate

- pacienta nu
prezint complicaii postoperatorii
- are o stare de
nutriie corespunztoare;
- se deplaseaz cu

Deficit de
cunotine despre
boal i regimul
de via.

Pacienta s
beneficieze de
informaiile
necesare despre
boal i regimul
de via la
externare.

- monitorizez
ajutor la toalet.
funciile vitale i
vegetative;
- administrez medicaia
recomandat;
- rspund la orice
solicitare din partea pacientei cu
calm i blndee;
- facilitez pacientei
legtura cu familia
i aparintorii.
- discut cu
pacienta privind
regimul de via
pe care trebuie s-l
urmeze la externare;
- s efectueze control medical dup
8 sptmni;
- s evite efortul
fizic, frigul, umezeala;
- s previn o nou
sarcin cel puin
1 an dup intervenia chirurgical
- am ndeprtat
firele de sutur de
la nivelul plgii operatorii;
- am sftuit pacieta ca reluarea vieii
sexuale s se fac
dup 10 sptmni
de la intervenia
chirurgical;
- am ntocmit documentele necesare pentru externarea pacientei.

II.5. EXTERNAREA PACIENTEI

DATA EXTERNRII: 10 II 2008
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE - Sarcin extrauterin dr. operat
-Salpingectomie dreapt
STAREA LA EXTERNARE ameliorat
RECOMANDRI:
- evit efortul fizic, frigul, umezeala
- repaus sexual 8-10 sptmni
- revenirea la control dup 6-8 zile
- prevenirea unei noi sarcini cel puin 1 an
- tratament conform Rp: - Flanuxin 10 tb.
-Viplex 1 fl.
BILANUL AUTONOMIEI
1) Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
- respiraie ritmic, frecven 19 / min;
- puls ritmic, frecven 64 / min;
- TA = 120 / 65 mm Hg;
2) Nevoia de a elimina:
- miciuni spontane
3) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
- ortostatism adecvat
4) Nevoia de a dormi i a se odihni:
- somn odihnitor 8 ore / zi
5) Nevoia de a nva cum s pstreze sntatea:
- are cunotine despre boal;
- a neles recomandrile fcute la externare.

PROBE DE LABORATOR

ANALIZA
CERUT

MOD DE RECOLTARE

Hemoglobin
Hematocrit

puncie capilar
2 ml snge+0,2 mlEDTA

12-16 g / dl
36 46 %

9,43 g %
32 %

Nr. leucocite

2 ml snge + EDTA

VSH

1,6 ml snge + 0,4 ml

citrat de Na 38

4000 9000 / mm3

1-10 mm / 1 h
1-20 mm / 2 h

7000 / mm3
15 mm / 1 h
17 mm / 2 h

200 400 mg %

262 mg %

Fibrinogen

4-5 ml snge + 0,5 ml

citrat de Na 3,8 %
2 4 min

4 min

8 12 min

9 min

70 110 mg %

85 mg %

20 40 mg %

29 mg %

0,6 1,2 mg %

0,66 mg %

Timp de
sngerare
Timp de
coagulare
Glicemie

VALORI NORMALE

VALORI
OBINUTE

puncie capilar lobul

urechii
puncie capilar pulpa
degetului
2 ml snge + 4 mg NaF

Uree sanguin 5 ml snge simplu

Creatinin

5 ml snge simplu

Grup sanguin
Rh

puncie venoas
puncie capilar

___

A II
+

TRATAMENT

DENUMIREA
MEDICAMENTULUI

1) Algocalmin
2) Ampicilin

3) Calciu gluconic
4) Fenobarbital
5) Glucoz

6) Ser fiziologic
7) Ringer

FORMA DE
PREZENTARE

fiole 2 ml
i.m. / i.v.
capsule
250 mg / 500 mg
flacoane
250 mg / 500 mg
i.m.
fiole 5 ml
i.m / i.v.
tb
fiole 2 ml
oral / i.m.
- soluie n saci
PVC 5 %, 10 %,
20 %;
- fiole 10 ml
33 %
i.v.
saci PVC 0,9 %
fiole 10 ml
i.v.
soluie n saci
PVC
i.v.

ACIUNE
INDICAT

- antialgic
- antibiotic acioneaz n
infecii cu germeni ca:
streptococ, pneumococ,
Escherichia coli,
Salmonella, Shigella,
Proteus
- indicat n tetanie, spasmofilie, manifestri alergice
acute etc.
- indicat n epilepsie,
insomnie, stri de hiperexcitaie i anxietate
- rehidratare parenteral,
hipoglicemie

DOZA
ZILNIC

2f

2g

1f
1f
1500 ml

- stri de deshidratare

1000 ml

- dezechilibru
hidroelectrolitic

500 ml

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI S.L.

II.1. CULEGEREA DATELOR

SURSA DE INFORMAII:
- pacienta
- foaia de observri
- echipa medical

II.1.1. DATE FIXE

NUME - S.
PRENUME - L.
VRST - 28 ani
SEX - feminin
RELIGIE - ortodox
NAIONALITATE - romn
STARE CIVIL - cstorit
OCUPAIE - casnic

II.1.2. DATE VARIABILE

DOMICILIUL loc. Valea Clugreasc, sat Rachieri
CONDIII DE VIA I MUNC - adecvate
GESTURI PERSONALE I OBICEIURI - nefumtoare
- neconsumatoare de alcool
- consum 1 cafea / zi
MOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER i plac plimbrile, citete, croeteaz,
vizioneaz programe TV.

II.1.3. STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

1.3. a) DATE ANTROPOMETRICE
GREUTATE - 72 kg
NLIME - 1,68 m
GRUP SANGUIN - A II
Rh - pozitiv

1.3. b) LIMITE SENZORIALE

ALERGII nu prezint
PROTEZE nu prezint
ACUITATE VIZUAL I AUDITIV normale
SOMN insomnie datorit durerii
MOBILITATE redus

ALIMENTAIE mese regulate, corespunztoare cantitativ i calitativ

ELIMINRI miciuni fiziologice
- scaun normal 1 / zi

1.3. c) ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE

- neag bolile cronice familiale

1.3. d) ANTECEDENTE PERSONALE

FIZIOLOGICE - menarha la 13 ani
- ciclu regulat
- durata 4-5 zile
- flux moderat
- cantitate variabil
- nateri 0
- avorturi 0
PATOLOGICE - neag

II.1.4. INFORMAII LEGATE DE BOAL

1.4. a) MOTIVELE INTERNRII
- pacienta se interneaz de urgen pe data de 24 01 2008 la ora 10 30 cu dureri
puternice n fosa iliac dreapt cu metroragie moderat aprut n urm cu trei ore,
nsoit de mici stri de lipotimie, greuri, amenoree;
- la internare prezint : TA = 90 / 50 mm Hg
P = 100 b / min
R = 25 r / min
T = 35 oC

1.4. b) ISTORICUL BOLII

- de la ultima menstruaie pacienta a observat unele modificri caracteristice
sarcinii: greuri, gusturi alimentare bizare, congestia snilor;
- n urm cu trei ore a simit o durere abdominal puternic care a imobilizat-o,
motiv pentru care s-a prezentat la serviciul urgene al SOG Ploieti.

1.4. c) DIAGNOSTIC LA INTERNARE

Sarcin extrauterin rupt 8 sptmni.

1.4. d) DATA INTERNRII

24.01.2008, ora 1030

1.4. e) EXAMEN PE APARATE

Tegumente i mucoase: palide, reci;

Sistem musculo-adipos normal reprezentat;
Sistem osteoarticular integru;
Aparat respirator torace normal conformat, murmur vezicular prezent,
respiraie superficial 25 r / min, dispnee;
Aparat cardio-vascular cord n limite normale, AV = 76 / min, TA = 90 /50
mm Hg;

 Aparat digestiv cavitate bucal fr leziuni, dentiie complet, ficat n limite

normale, sensibilitate n fosa iliac dreapt, tranzit prezent;
Aparat urinar loji renale nedureroase, miciuni fiziologice;
Sistem nervos ROT prezent bilateral, OTS;
Examen clinic local:
- la tueul vaginal s-a constatat uter uor mrit, corpul uterin de
consisten medie , colul uterin nu este modificat;
- la palparea fundului de sac posterior se pune n eviden o durere vie
care denot existena sngelui n partea decliv a cavitii peritoneale;
- puncia fundului de sac Douglas confirm prezena sngelui n fundul
de sac posterior.

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE

PREOPERATOR
I. INTERVENII LOCALE:
1) inspectarea zonei abdominale;
2) raderea pilozitilor n regiunea pelvian;
3) splarea i degresarea cu ap i spun;
4) dezinfecia cu alcool iodat pe o zon ct mai larg a abdomenului.
II. INTERVENII GENERALE
1) sondaj vezical;
2) spltur gastric cu sonda introdus endonazal;
3) monitorizarea funciilor vitale i vegetative (puls, TA, respiraie, temperatur, diurez, scaun);
4) susinerea permanent a funciilor vitale i vegetative;
5) supravegherea permanent a perfuziei i sondei vezicale.

II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

II.2.1 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
1. A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAAIE
Manifestri de dependen:
- dispnee
- tahipnee 25 r / min
- tahicardie 94 p / min
- hipo TA 90 / 50 mm Hg
Surse de dificultate:
- durere
- hemoragie
- anxietate
2. A BEA I A MNCA
Manifestri de independen:
- mucoas bucal umed, roz
- dentiie complet
Manifestri de dependen:
- greuri
- absena apetitului
Surse de dificultate:
- durere
- stare de anemie
3. A ELIMINA
Manifestri de dependen:
- metroragie cu microcheaguri
- transpiraii
Surse de dificultate:
- sarcina ectopic
4. A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
Manifestri de dependen:
- dificultate de a se mica
- vertij
Surse de dificultate:
- stare de anemie
- durere
5. A DORMI I A SE ODIHNI
Manifestri de dependen:

- insomnie
- nelinite
Surse de dificultate:
- durere
- sarcina extrauterin
6. A SE NBRCA I DEZBRCA
Manifestri de independen:
- prezint gust n alegerea vetmintelor
- este preocupat de aspectul exterior
Manifestri de dependen:
- dificultate de a se mbrca i dezbrca
Surse de dificultate:
- anemie
- ameeal
- sarcina ectopic
7. A-I MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE
Manifestri de dependen:
- transpiraii reci
- temperatura corpului = 35 oC
Surse de dificultate:
- hemoragie
- anxietate
8. A FI CURAT, NGRIJIT I A-I PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
Manifestri de independen:
- tegumente i mucoase integre
- pr curat
- unghii curate ngrijite
Manifestri de dependen:
- dificultate de a-i acorda ngrijiri igienice
- tegumente palide
- transpiraii reci
Surse de dificultate:
- hemoragie
- durere
9. A EVITA PERICOLELE
Manifestri de dependen:
- predispoziie la pericole infecioase
- risc de oc hemoragic
Surse de dificultate:
- hemoragia intraperitoneal
10. A COMUNICA

 Manifestri de independen:
- debit verbal uor
- limbaj clar
- exprimare uoar
Manifestri de dependen:
- comunicare ineficient la nivel afectiv
- apatie
- anxietate
Surse de dificultate:
- durere
- epuizare
11. A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI
Manifestri de dependen:
- dificultate de a practica religia
Surse de dificultate:
- spitalizarea
12. A SE RECREEA
Manifestri de dependen:
- descurajare
- depresie
Surse de dificultate:
- durerea
- hemoragia
13. A FI OCUPAT I A SE REALIZA
Manifestri de dependen:
- dificultate de a lua decizii
Surse de dificultate:
- durerea
- spitalizarea
14. A NVA S-I PSTREZI SNTATEA
Manifestri de dependen:
- cunotine insuficiente despre boal
Surse de dificultate:
- lipsa de cunotine

II.2.2. PROBLEME DE DEPENDEN

1. Circulaie inadecvat
2. Respiraie inadecvat
3. Alimentaie inadecvat prin deficit
4. Dificultate de a se mobiliza
5. Disconfort legat de durere i metroragie

6. Vulnerabilitate fa de pericole
7. Dificultate de a se mbrca i dezbrca
8. Comunicare ineficient la nivel afectiv
9. Dificultate de a lua decizii
10. Risc de dezechilibru hidroelectrolitic.

II.2.3. DIAGNOSTIC NURSING

1. Alterarea respiraiei i circulaiei datorit hemoragiei, manifestat prin tahipnee,
tahicardie, hipotensiune arterial.
2. Eliminare vaginal inadecvat din cauza sarcinii ectopice manifestat prin
metroragie.
3. Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza bolii, manifestat prin greuri,
inapeten.
4. Disconfort fizic din cauza durerii, manifestat prin poziie antalgic, facies crispat,
anxietate.
5. Vulnerabilitate fa de pericole datorit anxietii, manifestat prin agitaie, apatie,
privire speriat.
6. Dificultate de a se mbrca i dezbrca datorit durerii, manifestat prin
incapacitatea de a se mbrca i dezbrca.

II.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIV GLOBAL
Pacienta s-i recapete independena n cel mai scurt timp, s se poat reintegra
n mediul familial i social n timp de o sptmn.

OBIECTIVE IMEDIATE PENTRU PREVENIREA OCULUI HEMORAGIC

- ameliorarea respiraiei i circulaiei
- supravegherea permanent a pacientei
- oprirea hemoragiei

OBIECTIVE SPECIFICE PE PERIOADA SPITALIZRII

- pacienta s fie echilibrat respirator i circulator n decurs de trei zile
- pacienta s fie ferit de complicaiile datorate imobilizrii la pat pe perioada
spitalizrii
- pacienta s prezinte confort fizic fr dureri n decurs de 24 de ore
- pacienta s prezinte miciuni fiziologice spontane n decurs de 24 de ore
- pacienta s prezinte evoluie favorabil a plgii operatorii
- pacienta s beneficieze de cunotine legate de boal i prevenirea complicaiilor

OBIECTIVE SPECIFICE LA EXTERNAREA PACIENTEI

- evitarea eforturilor fizice timp de trei luni

- repaus la pat relativ 14 zile
- evitarea relaiilor sexuale timp de 1 lun
- diet echilibrat
- dispensarizare

II.4. APLICAREA N PRACTIC A PLANULUI DE NGRIJIRE

PROBLEMA DE
DEPENDEN

OBIECTIVE

1. Dificultate de a
respira;
- tahipnee
- dispnee
- hiperventilaie

Pacienta s prezinte
o respiraie adecvat
n decurs de 3 ore.

2. Circulaie
inadecvat:
- tahicardie
- hipo TA
- lipotimie

Pacienta s aib o
circulaie adecvat
n decurs de3 ore.

INTERVENII (PREOPERATOR)

- aerisesc salonul 5-10 min de 3 ori / zi;

- asigur climat optim, temperatura 18-22 oC;
- umezesc aerul din salon cu ap alcoolizat;
- aez pacienta n poziie corespunztoare;
- nv pacienta exerciii respiratorii;
- limitez numrul vizitatorilor;
- monitorizez respiraia din 15 n 15 min;
- administrez oxigen la indicaia medicului 6 l/min;
- montez perfuzie cu SF 250 ml, 70 pic / min
- monitorizez funciile vitale, starea pacientei;
- educ pacienta s evite ortostatismul prelungit;
- aplic tehnici de favorizare a circulaiei (exerciii
active i pasive, masaj);
- aez pacienta n poziie Trendelemburg;
- administrez medicaia recomandat.

EVALUARE

24.01.2008, ora 1330

R = 25 / min
Ora 1345
R = 25 / min
Ora 1400
R = 23 / min
Ora 1430
R = 23 / min
Ora 1500
R = 21 / min
24.01.2008
ora 1330
TA = 95 / 50 mm Hg
P = 90 / min
ora 1400
TA = 105 / 60 mm Hg
P = 90 / min
ora 1500
TA = 105 / 60 mm Hg
P = 84 / min

PROBLEMA DE
DEPENDEN

OBIECTIVE

INTERVENII (PREOPERATOR)

EVALUARE

3. Alimentaie
inadecvat prin
deficit:
- greuri
- inapeten

Pacienta s aib o
stare de bine fr
greuri n decurs de
3 h.

24.01.2008
Dup tehnicile aplicate
starea de grea a
diminuat n intensitate.

4. Disconfort fizic:
- durere
- facies crispat
- agitaie
- depresie
- plns
- insomnie

Pacienta s nu mai
prezinte durere n
decurs de 30 min.

5. Dificultate de a
se mobiliza
- durere
- oboseal
- slbiciune

Pacienta s se
mobilizeze singur.

- nv pacienta s inspire profund n timpul

greurilor;
- asigur ambian plcut i calm;
- terg faa pacientei i aplic comprese reci;
- servesc pacienta cu lichide reci acidificate cu
lmie.
- stabilesc cu pacienta schema apariiei i
diminurii durerii n ultimele 24 h;
- identific momentul de vrf al durerii;
- evaluez caracteristicile durerii (localizare, intensitate, durat);
- aez pacienta n poziie antalgic;
- aplic pung cu ghea pe regiunea dureroas;
- asigur climat adecvat;
- conving pacienta c durerea nu poate fi calmat
dect prin aciune chirurgical.
- permit pacientei s-i exprime senzaiile
dureroase;
- evaluez caracteristicile durerii;
- informez pacienta asupra procesului dureros i
evoluia ei;
- instalez pacienta n poziie antalgic;
- identific cauza oboselii;
- administrez medicaia recomandat.

24.01.2008
ora 1130
Durere suportabil;
pacienta este mai puin
agitat.

24.01.2008
ora 1330
- durere suportabil
ora 1445
- pacienta se transport
la sala de operaie.

PROBLEMA DE
DEPENDEN

Risc de alterare a
respiraiei i
circulaiei.
PROBLEMA DE
DEPENDEN

OBIECTIVE

Pacienta s fie
echilibrat respirator
i circulator.
OBIECTIVE

1. Risc de alterare

Pacienta s aib cir-

a strii generale
- lipsa TA
- bradipnee
- bradicardie

culaie i respiraie n
limite normale.

2. Dificultate de a

Pacienta s fie ferit

se mobiliza; risc de
alterare a integritii
tegumentelor i
mucoaselor.

de apariia complicaiilor i escarelor de

decubit.

INTERVENII ACORDATE N TIMPUL ACTULUI

CHIRURGICAL

EVALUARE

- monitorizez funciile vitale;

- supraveghez coloraia tegumentelor i aspectul
exterior;
- supraveghez perfuzia i.v.

Intervenia chirurgical
a decurs n condiii
normale.

INTERVENII (POSTOPERATOR)

EVALUARE

- monitorizez funciile vitale;

- aez pacienta n decubit dorsal;
- administrez la indicaia medicului O2 pe masc
6 l / min, PEV cu glucoz 5 % 500 ml ritm 70 pic /
min;
- umezesc aerul din salon;
- aplic tehnici de favorizare a circulaiei i respiraiei
- asigur condiii optime de confort fizic (salon curat, aerisit, linitit, temperatura 18-22 oC, pat confortabil;
- schimb lenjeria de pat i de corp oro de cte ori
se murdrete;
- asigur igiena corporal a pacientei;
- schimb poziia pacientei la fiecare 2 h;
- verific zonele predispuse la escare;
- efectuez masaj al membrelor superioare i inferioare;
- ajut pacienta s efectueze micri pasive i active.

TA = 110 / 50 mm Hg
P = 60 / min

24.01.2008
ziua 0
ora 22 pacienta s-a trezit
ziua 1
aez pacienta n decubit
dorsal cu genunchii
flectai.
ziua 2
aez pacienta la marginea
patului
ziua 3-4
efectuez plimbri scurte
cu pacienta prin salon.

3. Disconfort legat de durere.

Pacienta s nu mai prezinte

durere n decurs de 48 h

4. ntreruperea continuitii
tegumentelor prin plaga
operatorie

Pacienta s prezinte evoluie

favorabil a plgii operatorii
n decurs de 7 zile.

5. Risc de retenie urinar

- glob vezical
- absena miciunii

Pacienta s prezinte miciuni

fiziologice spontane n
decurs de 24 h.

6. Comunicare ineficace la
nivel afectiv
- apatie
- anxietate

Pacienta s comunice pozitiv

n decurs de trei zile.

- schimb poziia pacientei n

pat, adoptnd o poziie antalgic;
- evaluez caracteristicile durerii;
- administrez la indicaia medicului 1f Algocalmin + 1f
Scobutil i.m.;
- informez pacienta asupra
evoluiei durerii.
- supraveghez aspectul pansamentului;
- menin igiena plgii operatorii prin schimbarea pansamentului;
- supraveghez funcionarea
corect a drenajului.
- msor ingestia i excreia;
- verific prezena globului
vezical;
- ncerc stimularea evacurii
vezicii prin metode clasice;
- efectuez sondaj vezical
- evaluez capacitatea de a comunica;
- observ comportamentul verbal i nonverbal;
- identific cu pacienta dificultile de a comunica;
- i explic pacientei c i este
permis s-i exprime senti-

ziua 0
- pacienta prezint durere
suportabil
ziua 1
- dup administrarea medicaiei antialgice, durerea a diminuat

- Plag cu evoluie bun,

supl, nrdureroas;
- n ziua a treia se scoate tubul de dren;
- n ziua a 7-a se scot firele
de sutur.
- ingestie = 1900 ml
- eliminare = 2000 ml

Pacienta i exprim ncrederea n alii, stabilete legturi cu alte persoane.

7. Lipsa de cunotine
- anxietate
- team

mentele negative;
- notez zilnic schimbrile survenite n dispoziia pacientei.
Pacienta s acumuleze un - identific ceea ce trebuie s
Pacienta a acumulat
minim de cunotine despre
tie pacienta despre boal;
minimum de cunotine
prevenirea infeciilor genitale - identific factorii care ar pu- comunicate.
i pstrarea unei bune functea mpiedica acumularea de
ionri a aparatului genital.
cunotine;
- verific cum a neles
instruciunile date, prin ntrebri scurte;
- educ pacienta s menin
curat i integr regiunea
perineal pentru a preveni
infeciile.

II.5. EXTERNAREA PACIENTEI

DATA EXTERNRII 3.02.2008
STAREA LA EXTERNARE vindecat chirurgical
BILANUL AUTONOMIEI
n urma interveniilor autonome i delegate, pacienta prezint la externare stare
general bun:
- respiraie ampl, ritmic, liber, frecven 19 r / min;
- puls ritmic, frecven 72 p / min;
- TA = 120 / 70 mm Hg;
- tegumente uor palide, umede, plag operatorie fr complicaii;
- temperatur 36,5 oC
- somn linititor, odihnitor;
- alimentaie activ, adecvat;
- mobilizare fr dificultate;
- diureza 1500 ml / 24 h;
- scaun 1 / zi;
- transpiraie minim;
- fr scurgeri vaginale;
RECOMANDRI:
- evit efortul fizic timp de 3 luni;
- evit relaiile sexuale timp de 1 lun;
- continu tratamentul recomandat;
- control medical peste 30 zile

PROBE DE LABORATOR
ANALIZA CERUT

MOD DE RECOLTARE

Hemoglobin

puncie capilar

Hematocrit

2 ml snge + 0,2 ml
EDTA

Timp de sngerare

VALORI NORMALE

VALORI OBINUTE

12 16 g %

9g%

40 %

38 %

puncie capilar lobul

urechii

2-4 min

4 min

Timp de coagulare

puncie capilar
pulpa degetului

5-8 min

6 min

Grup sanguin

puncie venoas
puncie capilar

-----

AII

Rh

puncie venoas

-----

pozitiv

TRATAMENT
DENUMIRE
MEDICAMENT

FORMA DE
PREZENTARE

ACIUNE
(INDICAII)

DOZA ZILNIC

1. Algocalmin

fiole - 2 ml, i.m. / i.v.

antialgic

2f

2. Scobutil

fiole 2ml, i.m./i.v.

antispastic

1f

3. Ampicilin

fl. 250/500 mg i.m. antibiotic

4. Glucoz

-soluie 5 %, 10 %,
20 % - saci PVC
- fiole- 10 ml 33 %

-rehidratare parenteral
- hipoglicemie

500 ml

5. Ser fiziologic

- soluie 0,9 %
- fiole- 10 ml

- rehidratare

500 ml

2g

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI S.A.D.

II.1. CULEGEREA DATELOR

II.1.1. DATE FIXE:
NUME
PRENUME
VRSTA
SEX
RELIGIE
NAIONALITATE
STARE CIVIL
OCUPAIE

S
A. D.
33 ani
feminin
ortodox
romn
cstorit
operator S.C. ATRODEM S.R.L.

II.1.2. DATE VARIABILE

DOMICILIU Ploieti, Str. Nucet, nr. 15
CONDIII DE VIA I MUNC locuiete cu soul i fiica ntr-un apartament confortabil cu trei camere
GUSTURI PERSONALE vizioneaz programele TV, citete, se ocup de gospodrie
MOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER i plac plimbrile lungi

II.1.3. STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

1.3. a) DATE ANTROPOMETRICE

GREUTATE 67 kg
NLIME 1,70 m
GRUP SANGUIN B III
Rh pozitiv
1.3. b) LIMITE SENZORIALE

ALERGII nu prezint
PROTEZE nu are
ACUITATE VIZUAL I AUDITIV n limite normale
SOMN normal 8 h / zi
MOBILITATE normal
ALIMENTAIE respect orarul meselor, nu are preferine alimentare, alimentaia este
variat i complex
ELIMINRI miciuni normale
- scaun 1/zi
1.3. c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

- mama diabetic
1.3. d) ANTECEDENTE PERSONALE
FIZIOLOGICE - menarha la 19 ani prin tratament

ciclu regulat
durata 4-5 zile
flux moderat
nateri = 1
avorturi = 1

PATOLOGICE - bolile copilriei

II.1.4. INFORMAII LEGATE DE BOAL

1.4. a) MOTIVELE INTERNRII

- dureri pelviene
- metroragie
- lipotimie

- TA = 90 / 40 mm Hg
- AV = 90 b / min
- R = 25 r / min

1.4. b) ISTORICUL BOLII

Pacienta se interneaz de urgen pe data de 8 XII 2007, n urma unei dureri

abdominale violente care a imobilizat-o, dup care a aprut o scurgere vaginal de culoare
roie negricioas.
1.4. c) DIAGNOSTICUL LA INTERNARE

Sarcin extrauterin rupt complicat cu inundaie peritoneal.

1.4. d) DATA INTERNRII

8. XII. 2003
1.4. e) EXAMENUL PE APARATE

Tegumente u mucoase palide, reci;

Sistem musculo-adipos normal reprezentat;
Aparat respirator torace normal conformat, murmur vezicular prezent
bilateral, R = 25 r / min;
Aparat cardio-vascular cord n limite normale, TA = 90 / 40 mm Hg,
AV = 90 b / min;
Aparat digestiv ficat n limite normale, tranzit intestinal prezent,
sensibilitate muscular a rectului;
Aparat urinar loji renale libere, miciuni prezente;
Sistem nervos ROT prezent, RFM prezent bilateral, OTS;
Examen clinic local:
- la tueul vaginal se constat uter uor mrit, corp uterin nemodificat;
- puncia fundului de sac Douglas confirm prezena sngelui n fundul
de sac posterior.

INTERVENII ACORDATE PREOPERATOR

LOCALE
- inspectarea regiunii abdominale;
- pregtirea cmpului operator;
- raderea pilozitilor din regiunea pelvian, splare cu ap i spun;
- dezinfecia tegumentelor cu alcool iodat de dou ori;
GENERALE
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative;
- supravegherea permanent a pacientei;
- montarea unei perfuzii i.v. cu SF;
- sondaj vezical.

II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

II.2.1. ANALIZA SATISFACERII CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE
NEVOIA
FUNDAMENTAL

MANIFESTRI DE
INDEPENDEN

1. A respira i a avea
o bun circulaie

2. A bea i a mnca

- dentiie complet
- mucoas bucal
umed, roz
- gingii roz, aderente
dinilor

3. A elimina

- miciuni fiziologice
- scaun prezent,
normal, 1/zi
- aparat locomotor
integru
- aspect proporionat
al corpului

4. A se mica i a
avea o bun postur
5. A dormi i a se
odihni
6. A se mbrca i
dezbrca
7. A menine temperatura corpului n
limite normale
8. A fi curat, ngrijit
i a-i proteja tegumentele i mucoasele
9. A evita pericolele

- aspect ngrijit al
corpului
- alege vetmintele
cu gust
___
- pr curat, ngrijit
- unghii ngrijite,
tiate scurt
------

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

SURSE DE
DIFICULTATE

- dispnee
- tahipnee R=25/min
- hipotensiune arterial TA=90/40 mm
Hg
- tahicardie AV=90/
/ min
- greuri
- inapeten

- durere
- hemoragie
- anxietate

- metroragie cu
microcheaguri
- transpiraii reci
- dificultate de a se
mica
- ameeli
- poziie antalgic
- insomnie
- nelinite
- agitaie
- dificultate de a se
mbrca i dezbrca

- sarcina extrauterin

- transpiraii reci
- hipotermie T=35oC
- frison
- tegumente palide,
reci
- transpiraii reci

- hemoragia
- anxietate

- durere
- sarcina ectopic

- durerea

- durerea
- sarcina ectopic
- ameeal
- durere

- hemoragie
- dureri

- risc de infecii
- hemoragia
- risc de oc hemora- - sarcina ectopic
gic

10. A comunica
11. A aciona conform propriilor convingeri i valori
12. A se recrea
13. A fi ocupat i a
se realiza
14. A nva s-i
pstreze sntatea

- limbaj clar
- exprimare uoar
- debit verbal uor
- religie ortodox
- vizionri TV
- plimbri
____

- anxietate

- durere

- dificultate de a
practica activiti
religioase
- depresie
- anxietate
- descurajare
- dificultate de a lua
decizii
- cunotine insuficiente despre boal

- spitalizarea
- dureri
- hemoragie
- durere
- spitalizare
- lipsa de cunotine

II.2.2. PROBLEME DE DEPENDEN

1) Respiraie inadecvat
2) Circulaie inadecvat
3) Alterarea eliminrilor vaginale
4) Alimentaie inadecvat prin deficit
5) Disconfort fizic
6) Vulnerabilitate fa de pericole
7) Insomnie
8) Dificultate de a se mobiliza
9) Postura inadecvat

II.2.3. DIAGNOSTIC NURSING

1) Alterarea respiraiei i circulaiei datorit hemoragiei, manifestat prin tahipnee,
tahicardie, hipotensiune arterial.
2) Eliminri vaginale inadecvate datorit sarcinii ectopice manifestate prin metroragie.
3) Alimentaie inadecvat prin deficit datorit greurilor, manifestat prin inapeten.
4) Disconfort fizic datorit durerii, manifestat prin poziie antalgic.
5) Vulnerabilitate fa de pericole datorit bolii, manifestat prin agitaii, anxietate.
6) Insomnie datorit durerii, manifestat prin ore insuficiente de somn.
7) Anxietate datorit necunoaterii prognosticului bolii, manifestat prin agitaii, apatie.

II.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIV GLOBAL
Pacienta s-i rectige independena n cel mai scurt timp, s se reintegreze
socioprofesional i familial.

OBIECTIVE PE TERMEN SCURT

- ameliorarea respiraiei i circulaiei;
- oprirea hemoragiei;
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative;
- pregtirea pentru intervenia chirurgical;

OBIECTIVE PE TERMEN MEDIU

- echilibrarea funciilor vitale;
- evitarea complicaiilor;
- reechilibrarea hidroelectrolitic;
- asigurarea condiiilor de spitalizare;
- asigurarea igienei corporale i vestimentare;
- recoltarea probelor de laborator;
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative;
- administrarea tratamentului prescris.

OBIECTIVE PE TERMEN LUNG

- evitarea eforturilor fizice;
- alimentaie echilibrat;
- reintegrarea socioprofesional.

II.4. APLICAREA N PRACTIC A PLANULUI DE NGRIJIRE

PROBLEMA DE
DEPENDEN

OBIECTIVE

1. Alterarea
respiraiei
- dispnee
- tahipnee
R = 25 r / min

Pacienta s prezinte
o respiraie normal
n decurs de 3 ore.

2. Circulaie
inadecvat
- tahicardie
AV = 90 / min
- hipo TA
TA=90/40 mmHg

Pacienta s aib o
circulaie adecvat
n decurs de 3 ore

3. Alimentaie
inadecvat prin
deficit
- greuri
- inapeten
4. Disconfort fizic
- durere
- poziie antalgic

Pacienta s aib o
stare de bine fr
greuri n decurs de
3 h.
Pacientei s-i fie
diminuat durerea
n decurs de 1 or.

INTERVENII (PREOPERATOR)

- am aerisit salonul de 2-3 ori/zi

- asigur condiii optime de microclimat (salon luminos, aerisit, temperatura 20oC)
- umezesc aerul din salon cu ap alcoolizat
- nv pacienta exerciii respiratorii
- monitorizez respiraia din 15 n 15 minute
- administrez O2 la indicaia medicului
- instalez PEV cu SF 250 ml ritm 60 pic / min
- nv pacienta s evite ortostatismul prelungit
- aez pacienta n poziie Trendelemburg
- monitorizez pulsul i tensiunea arterial
- administrez medicaia recomandat
- aplic tehnici de favorizare a circulaiei
- nv pacienta s respire profund n timpul greurilor
- aplic comprese reci pe fruntea pacientei
- administrez lichide reci acidifiate cu lmie, cu
linguria, la intervale repetate (din 5 n 5 minute)
- identific cu pacienta schema apariiei i diminurii durerii n ultimele 24 de ore
- aez pacienta n poziie antalgic
- aplic pung cu ghea pe regiunea direroas
- spun pacientei c durerea nu poate fi calmat
dect prin intervenie chirurgical

EVALUARE

8. XII.2007
ora 1100
R = 25 / min
ora 1200
R = 22 / min
ora 1400
R = 20 / min
8. XII.2007
ora 1100
P = 90 / min
TA = 90 / 40 mm Hg
ora 1400
P = 84 b / min
TA = 100 / 60 mm Hg
8.XII.2007
ora 1400
Pacienta nu mai acuz
grea.
8.XII.2007
ora 1400
Durerea se menine

5. Dificultate de a se mobiliza

PROBLEMA DE
DEPENDEN

Risc de alterare a respiraiei

i circulaiei

PROBLEMA DE
DEPENDEN

Pacienta s se mobilizeze
singur n decurs de 3 ore.

OBIECTIVE

Pacienta s fie echilibrat

respirator i circulator

OBIECTIVE

1. Risc de alterare a respiraiei Pacienta s aib respiraie i

i circulaiei
circulaie adecvate postopera- hipo TA
tor.
- bradicardie
- bradipnee

- evaluez caracteristicile
durerii (localizare, intensitate,
durat)
- informez pacienta asupra
durerii i evoluiei ei
- instalez pacienta n poziie
antalgic
INTERVENII
(INTRAOPERATOR)

- monitorizez funciile vitale

ale pacientei
- supraveghez coloraia tegumentelor
- supraveghez perfuzia
- administrez medicaia recomandat
INTERVENII
(POSTOPERATOR)

- monitorizez funciile vitale

- aez pacienta n decubit dorsal
- umidific aerul din salon
- administrez medicaia recomandat (SF 500 ml, Glucoz
5 % 500 ml 60 pic/ min)
- administrez O2 pe sond naza
- aplic tehnici de favorizare a
circulaiei

8.XII.2007
ora 1400
Pacienta se transport la sala
de operaie

EVALUARE

8.XII.2007
ora 1700
Pacienta se trezete dup
intervenia chirurgical

EVALUARE

8.XII.2007
ora 2000
R = 20 r / min
P = 86 b / min
TA = 110 / 60 mm Hg

2. Dificultate de a
se mobiliza; risc de
alterare a integritii tegumentelor i
mucoaselor

Pacienta s se poat
mobiliza n decurs de
7 zile, s fie ferit de apariia complicaiilor
pe perioada spitalizrii

3. Disconfort fizic
- durere

Pacienta s prezinte o
stare de confort fizic
fr durere n decurs
de 48 de ore.

4. Dificultate de a
se odihni
- insomnie
- oboseal

Pacienta s prezinte un
somn odihnitor, corespunztor cantitativ i
calitativ.

5. ntreruperea
continuitii tegumentelor i mucoaselor
- plaga operatorie

Pacienta s prezinte o
evoluie favorabil a
plgii operatorii n
decurs de 7 zile.

- asigur condiii optime de confort fizic (salon curat, aerisit, linitit, T = 20 oC)
- asigur igiena corporal i vestimentar
- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori
este nevoie
- verific zonele predispuse la escare i iau msuri
de prevenire a ascarelor
- masez membrele superioare i inferioare pentru
prevenirea trombozelor
- asigur alimentaie adecvat, recomandat de
medic
- mobilizez pacienta mai nti pasiv, apoi activ

ziua 1
- evoluie favorabil
ziua 2
- pacienta efectueaz micri pasive ale membrelor
ziua 3
- pacienta este aezat la
marginea patului
ziua 4-5
- am efectuat plimbri
scurte cu pacienta
ziua 7
- pacienta se mobilizeaz
singur
- aez pacienta n poziie antalgic
ziua 1 ora 800
- evaluez caracteristicile durerii (localizare, inten- Durerea a diminuat n
sitate, durat)
intensitate.
- administrez medicaia recomandat: Algocalmin, Scobutil
- informez pacienta asupra evoluiei durerii
- nv pacienta tehnici de relaxare, exerciii de
ziua 2
respiraie nainte de culcare
Pacienta prezint somn
- i ofer o can cu lapte, un mr
odihnitor 7 h / zi
- observ i notez calitatea i orarul somnului
- administrez medicaia recomandat
- urmresc aspectul pansamentului
ziua 3
- schimb pansamentul plgii operatorii zilnic,
- se scoate tubul de drenaj
respectnd condiiile de asepsie i antisepsie
- plag cu evoluie bun
- supraveghez funcionalitatea drenului.
ziua 7
- se scot firele de sutur

6. Lipsa
cunotinelor
- anxietate
- team
- nelinite

Pacienta s acumuleze
un minim de cunotine despre boal i
prevenirea
complicaiilor

- ofer pacientei informaii despre boal, regimul

alimentar, tratament
- evaluez gradul de cunotine al pacientei
- identific factorii care pot influena acumularea
de cunotine
- verific cum a neles cunotinele transmise prin
ntrebri simple.

Pacienta a acumulat
cunotinele transmise.

II.5. EXTERNAREA PACIENTEI

DATA EXTERNRII 23.XII.2007
STAREA LA EXTERNARE - vindecat chirurgical
BILANUL AUTONOMIEI
Pacienta se interneaz pe data de 8 XII 2007 cu dureri pelviene, metroragie nsoit de
stri de lipotimie, greuri, insomnie.
La internare prezint:
- TA = 120 / 60 mm Hg;
- P = 84 b / min, amplu, bine btut;
- R = 18 r / min, ampl, ritmic, liber pe nas;
- T = 36,4 oC;
- tegumente uor palide;
- somn odihnitor, linititor;
RECOMANDRI:
- evitarea efortului fizic;
- evitarea relaiilor sexuale timp de 6 sptmni;
- alimentaie echilibrat;
- continuarea tratamentului prescris;
- control medical peste 30 de zile.

PROBE DE LABORATOR
ANALIZA CERUT

MOD DE RECOLTARE

Hemoglobin

puncie capilar

Hematocrit

2 ml snge+0,2 ml EDTA

Timp de sngerare

VALOAREA
NORMAL

VALOAREA
OBINUT

11-14 g %

10 g %

40 %

37 %

puncie capilar
lobul urechii

2-4 min

3 min

Timp de coagulare

puncie capilar
pulpa degetului

5-8 min

5 min

Glicemie

puncie venoas

0,80-1,20 g %

0,86 g %

Uree sg.

puncie venoas

0,20-0,40 mg %

0,32 mg %

Grup sanguin

puncie capilar
puncie venoas

Rh

puncie venoas

____

B III

_____

Pozitiv

TRATAMENT
DENUMIRE
MEDICAMENT

FORMA DE
PREZENTARE

ACIUNE

DOZA ZILNIC

1. Algocalmin

f 2 ml
i.m. / i.v.

antalgic

2f

2. Scobutil

f 2 ml
i.m. / i.v.

antispastic

1f

fl. 400.000 u
i.m. / i.v.

antibiotic

4.000.000 u

4. Glucoz

- soluie 5 %, 10 %,
20 %
- f 10 ml 33 %
i.v.

rehidratare

500 ml

5. Ser fiziologic

- soluie 0,9 %
- f 10 ml

rehidratare

500 ml

3. Penicilina G

III.1. EVALUAREA FINAL

CULEGEREA DATELOR

NUME
PRENUME
SEX
VRST
RELIGIE

I.
V.
feminin
26 ani
ortodox

NUME
PRENUME
SEX
VRST
RELIGIE

S.
L.
feminin
28 ani
ortodox

NUME
S
PRENUME A.D.
SEX
feminin
VRST
33 ani
RELIGIE
ortodox

MOTIVELE INTERNRII

- stare general alterat

- dureri pelviene
- metroragie abundent
- cefalee
- vertij
- tahicardii
- hipotensiune arterial

- dureri pelviene
- metroragie
- lipotimie
- hipotensiune arterial
- tahicardie
- tahipnee
- greuri
- amenoree

- dureri pelviene
- metroragie
- lipotimie
- hipotensiune arterial
- tahicardie
- tahipnee

PROBLEME DE DEPENDEN
1. Alterarea respiraiei i circulaiei
2. Eliminri vaginale inadecvate
3. Alimentaie inadecvat prin deficit
4. Disconfort fizic legat de durere
5. Vulnerabilitate fa de pericole
6. Anxietate legat de prognosticul bolii
7. Comunicare ineficace la nivel afectiv

OBIECTIVE
1. Rectigarea independenei pacientei
2. Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
3. Asigurarea condiiilor de microclimat
4. Asigurarea igienei corporale i vestimentare
5. Pregtirea preoperatorie i ngrijiri postoperatorii
6. Recoltarea produselor biologice i patologice
7. Administrarea tratamentului recomandat

BILANUL AUTONOMIEI
I.V.

S.L.

S.A.D.

TA = 120 / 65 mm Hg
AV = 64 b/ min
R = 19 r / min
miciuni spontane
ortostatism adecvat
somn odihnitor

TA = 120 / 70 mm Hg
AV = 72 p / min
R = 19 r / min
alimentaie adecvat
miciuni spontane
somn odihnitor

TA = 120 / 60 mm Hg
AV = 84 b / min
R = 18 r / min
tegumente uor palide
somn odihnitor

BIBLIOGRAFIE

MEDICINA INTERNA PENTRU CADRE MEDII Corneliu

Borundel Editura Bic All, 2000
GHID DE NURSING Lucretia Titirca Editura Viata Medicala
Romaneasca
- Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali;
- Tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor
fundamentale.