Sunteți pe pagina 1din 4

UNIVERSITATEA SPIRU HARET

Instituie de nvmnt superior particular, nfiinat i acreditat


prin Legea nr. 443/05.07.2002
Cod operator date personale 17750
ANEXA NR.1.

FI CHESTIONAR
pentru admitere la
FACULTATEA _____________________________________________________
PROGRAMUL DE STUDII1
Opiunea 1 _________________________________________________________
Opiunea 2_________________________________________________________
Opiunea 3 ________________________________________________________
FORMA DE NVMNT2
Opiunea 1 ___________________________________________
Opiunea 2___________________________________________
Opiunea 3 ___________________________________________
I. Date de identificare:3
Subsemnatul(a) (nume la natere)________________________________, (nume dup
cstorie)____________________,(prenume)_________________________________,iniiala
tatlui/mamei_______, prenume tat_______________, prenume mam___________, nscut() la
data

de

(anul,

luna,

ziua)

__________________________,

localitatea

______________________, judeul/sectorul _________________, cetenia _____________,


naionalitatea (etnia4) _____________, cod numeric personal (CNP5) _______________________,
sex (M/F) ____, solicit nscrierea pentru admiterea n anul I de studiu.
Domiciliul:

ara:__________________

localitatea_________________________,

judeul/sectorul____________________, strada _______________________, nr.________, blocul


____, scara ___, etajul __, apartamentul ___, telefon ______________________________, Actul
de identitate/ Documentul de cltorie seria __________, nr. ___________, eliberat de__________,
data eliberrii: __________________, perioad de valabilitate: _____________________; E-mail
______________________________, candidat() care se ncadreaz n categoria persoanelor cu
dizabiliti (DA/NU) : _________.
Starea social special6:
Starea civil7: ______________________
Ocupaia: _________________________
1

Studentul i exprim trei opiuni. n situaia n care nu se realizeaz numrul minim de studeni pentru prima opiune colarizarea se va face la urmtoarele opiuni.
Studentul i exprim trei opiuni. n situaia n care nu se realizeaz numrul minim de studeni pentru prima opiune colarizarea se va face la urmtoarele opiuni.
3
Datele de identificare (datele cu caracter general) prevzute de Legea nr. 677/2011 pot fi colectate, prelucrate i utilizate de Universitatea Spiru Haret n scopul
activitilor academice, inclusiv SIIIR.
4
Numai pentru cetenii romni, dac este cazul.
5
Candidaii strini vor introduce codul de identificare personal reglementat de legea lor naional.
6
Se aplic candidailor cu situaie special (orfan de un printe sau de ambii, provenit din casa de copii, provenit din familie monoparental).
7
Cstorit(), Necstorit(), Divorat(), Vduv().
2

Locul de munc: _____________________________, telefon ________________


Apartenena la o categorie social scutit de plata taxei de nscriere8:
fiu de cadru didactic;
fiu de pensionar;
fiu de omer.
II. Date privind studiile:
Denumirea liceului/colegiului absolvit___________________________________________,
ara:

_________________________,

localitatea

___________________________________,

judeul __________________________, profilul/domeniul:_____________, durata studiilor:_____


anul absolvirii _______ , forma de nvmnt (Zi, Seral, FR) _________________.
Media general la examenul de bacalaureat: ________________.
Datele de identificare ale diplomei de bacalaureat: tip (bacalaureat sau echivalent):
______________________, seria: ______, numrul:___________, emis de: _____________, anul
emiterii: ______________________, alte observaii: ________________________________.

n liceu/colegiu, ai participat la concursuri i/sau olimpiade colare?

Da
Nu

Dac da, la ce nivel i ce rezultate ai obinut?

__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Ai absolvit studiile altei Faculti? Dac da, care?


__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
III. Motivaii privind admiterea n nvmntul superior:
Ce v-a determinat s v nscriei la Universitatea Spiru Haret?

_______________________________________________________________
____________________________________________________________________
Cum ai aflat de Universitatea Spiru Haret?
Prin cunotine (familie, prieteni, colegi, cunotine etc.);
Mass-media (radio, presa scris);
Internet;
Alte surse. Care?
___________________________________________________________________________

Care sunt ateptrile Dumneavoastr de la Facultatea pe care vrei s o urmai?


________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Scutirea taxei de nscriere la admitere constituie o facilitate acordat de Universitatea Spiru Haret n baza actului doveditor

Enumerai cele mai importante motive pentru care ai ales acest Program de studii
universitare de licen?
a. ___________________________________________________________________________
b. _________________________________________________________________________
c. _________________________________________________________________________

IV. Posibiliti privind informarea i pregtirea academic:


1. tii s utilizai computerul?
Da
Nu
2. Avei acces la computer?
Da, am computer personal
Da, utilizez computerul de la serviciu
Da, ocazional
Nu
3. Avei posibilitatea s utilizai INTERNET-ul?
Da
Nu
4. Recepionai, n zona de reedin, postul de televiziune TVH?
Da
Nu
5. Dar postul de radio Seven (103,4 Mhz)?
Da
Nu

6. Suntei abonat al vreunei Biblioteci? Precizai care.

_____________________________________________________________________

*
*

n cazul declarrii mele ca admis() la Universitatea Spiru Haret, m oblig s achit,


imediat sau n maximum 10 zile, taxa de colarizare (prima rat / integral).
Am luat cunotin c, n caz contrar, Universitatea Spiru Haret nu-mi garanteaz
locul ocupat.
Data completrii,
____________________

Semntura candidatului:
_______________________

Aceast pagin se completeaz de ctre un reprezentant al secretariatului Facultii.


DOCUMENTE DEPUSE LA DOSARUL DE NSCRIERE LA ADMITERE
Nr.
Denumire act
crt.
1 Diploma de bacaluareat
(sau echivalent)
2 Adeverin bacalaureat
3 Carte de identitate
4 Certificat de natere
5 Certificat de cstorie
6 Adeverin medical
7 3 Fotografii 3/4 cm

Original

Copie

Semnturi
Candidat

Achitat taxa de admitere:


Chitana nr. ________, din _____________________________________
Secretar admitere (numele, prenumele i semntura),
____________________________________________________

Secretar