Sunteți pe pagina 1din 16

COROANA MIXT

Este o proteza fixa unidentara alcatuita din doua componente:


una metalica, care acopera in totalitate bontul;
una fizionomica, care placheaza partial componenta metalica.
Caracteristici:
Imbina avantajele coroanei de invelis metalice (proprietati mecanice)
cu avantajele coroanei de invelis fizionomice (proprietati estetice).
Sunt mai conservative decat coroanele de substitutie ;
Sunt preferate ca elemente de agregare meziale (datorita esteticii),
utilizate mai mult decat coroana total metalica.
Indicatii :
1) conservativ - restaurator :
Restaurarea morfologica a dintilor afectati de procese carioase,
traumatisme, abraziune ;
Restaurarea dintilor fracturati (D.C.R.+coroana mixta) ;
Corectarea anomaliilor de forma , volum, culoare ;
Elemente de agregare pentru punti mixte ;
2)

protetic :
Elemente de agregare (curent la P.P.S.) ;
Elemente de imobilizare a dintilor afectati parodontal ;
Echilibrari ocluzale ;
Elemente de agregare punti mixte, de hemiarcada sau de arcada.

Contraindicatii :
Dinti subdimensionati in sens cervico-ocluzal (spatiu mic pentru cele 2
componente +retentie precara) ;
La pacientii tineri sub 20 ani , cu camere pulpare mari (nu permit
preparatii cu prag);
La cei care nu accepta sacrificiul biologic (depulpare in scop protetic).
Avantaje:
Sunt mai conservative comparativ cu cele de substitutie;
Efect fizionomic superior celor metalice ;
Se pot recupera dinti mono- si pluriradiculari (R.C.R.+coroana mixta).
Dezavantaje :

Prepararea nebiologica, invaziva a dintelui ; necesita depulpari si


reduceri de tesut dentar (pe fetele vestibulare), fata de coroanele de invelis
metalice si ceramice;
Grad de retentie scazut datorita formei bontului;
Apar dehiscente (separatii) si infiltratii la nivelul interfetei metalopolimer determinand aparitia modificarilor coloristice.
Clasificare :
Dupa aspectul estetic :
partial fizionomice (numai fata vestibulara este placata cu componenta
fizionomica) : metalo-acrilice ; metalo-compozite.
total fizionomice (componenta fizionomica acopera toate fetele).
Dupa componenta fizionomica :
coroane metalo-polimerice = CMMP:
metalo-acrilica (tip Weisser);
metalo-compozita.
coroana metalo-ceramica = CMMC.
CMMC
Dupa tehnica de obtinere a componentei fizionomice:
termopolimerizare clasica : rasini acrilice ;
termopolimerizare uscata : cu vapori de caldura (in piroconvectoare) ;
termopolimerizare sub vapori sub presiune = baropolimerizare
(BIOPOL, BIOMAT) ;
fotopolimerizare (R.D.C.) ;
fotobaropolimerizare: rasini compozite ;
fototermobaropolimerizare in vid :polisticle (SINFONY S.P., BELLGLASS);
sinterizare (ardere) mase ceramice ;
rasini compozite :polimerizare in cuptoare cu microunde
(MICROBASE SYSTEM).
n

Variante ale coroanei metalo-ceramice

ETAPE CLINICO - TEHNICE


Procedee de obtinere:
COMPONENTA METALICA :
n Turnare
Tehnologii moderne: sinterizare, galvanizare,
ambutisare+galvanizare (cape din aliaj nobil).
Electroformarea (galvanizarea) este cel mai exact procedeu;
spatiul bont - capa este de 20 (strat ciment), spatiu ce confera
rezistenta mecanica mare.
n

Coroana mixta metalo - ceramica este cea mai indicata,


deoarece:
n asigura stabilitate coloristica in timp ;
n biocompatibilitate +proprietati mecanice;
n cazuri clinice cu posibilitati financiare.
n

Etape clinico - tehnice CMM P

Etape clinico - tehnice CMMC

Diagnosticul, solutia de tratament ;


Pregatirea campului protetic:
slefuire reductionala inegala bont cilindro-conic, neretentiv;
reduceri :
vestibular 1,5-2mm,
incizal 1,5-2mm.
Acest lucru este necesar pentru coroanele mixte metalo-polimerice.
Fetele axiale+orala se deretentivizeaza usor:
0,3-0,5mm pentru cele acoperite cu metal;
1-1,2mm +conicizare spre ax-componenta fizionomica extinsa si pe fetele
axiale (metalo-compozita, metalo-ceramica).
n

Bontul va fi preparat intotdeauna cu prag.


6

!!! Ideal, preparatia pentru coroana metalo-ceramica este CHANFREIN/


CHAMFER circumferential, cu o limita decelabila, amprentabila, foarte
exacta.
n

Variante de preparare cervical


7

a) prag unghi 90- ceramic;


b) chamfer profund cu coleret metalic;
c) prag bizotat cu coleret metalic
d) tangenial metal;
e) chamfer cu margine metalic

Facial (eng.) = vestibular; lingual= oral (L sau P)

Amprentarea :
-indicata este amprenta de arcada ;vezi coroana metalica si jacket.
8

- amprente segmentare (de hemiarcada) pentru obtinerea elementelor


unitare
!! conditionarea campului protetic anterior amprentarii.
Modelul :
n - se indica cu predilectie modelul de arcada cu bonturi
detasabile +pinuri duble si teaca dubla ;
Machetarea:
nClasic:= tehnica racirii gradate i tehnica picurarii;
Ambele au
valoare istorica.
nProcedeul modern
=ceara calibrata +elemente prefabricate;
=discuri termoplastice (prin ambutisare) ;
=rasini compozite foto ;
=tehnica aditiei de ceara (in scop stiintific).

In tehnologia moderna, peretii axiali trebuie sa prezinte grosimi


uniforme, sa fie rigizi, nedeformabili si sa confere un spatiu adecvat
componentei fizionomice.

Stratul ceramic trebuie sa se inscrie in standardul minim de 1,2mm ;

Capa =0,25-0,3mm, pentru a permite translucenta luminii.


Macheta pentru coroana mixta metalo - acrilica :
Prezinta macroretentii pe fata vestibulara (perle, butoni sau anse) ;
Peretii proximali din 1/3 medie sa fie divergenti spre vestibular ;
Prag cervical +macroretentii in zona proximala (contribuie la mentinerea
componentei acrilice) ;
Dupa sablare, componenta metalica prezinta microretentii ;
Incizal/ocluzal exista o rama de protectie pentru componenta fizionomica.

Macheta pentru coroana mixta met alo - compozita :


Prezinta microperle si macroperle (0,2-0,4mm);
Prag si rama de protectie ;
Componenta metalica se conditioneaza (sablare, degresare, gravaj
electrochimic, silanizare) pentru a fuziona mecano-chimic cu
componenta diacrilica.
Macheta pentru coroana mixta metalo - ceramica:
Pereti netezi fara rugozitati sau unghiuri ascutite;
Unghiurile de intalnire de rotunjesc ;
NU prezinta praguri, margini incizale\ocluzale de protectie,
macroretentii (sunt generatoare de fisuri) ;
Se modeleaza cu ceara calibrata sau prin ambutisarea foliilor (pentru a
rezulta grosimi uniforme) ;
Spatiul ocluzal /incizal = 1,5-2mm (fizionomie deosebita) pentru a
favoriza transluciditatea; Adeziune fizico-chimica foarte buna.
Componenta metalic nu va ajunge niciodat pn la marginea
incizal, respectiv marginea vestibular a suprafeei ocluzale , deoarece
aceasta va transpare prin masa ceramic, cu efecte fizionomice negative
consecutive.
!!! NU se accepta
jonctiunea ceramica
metal in zona de contact
ocluzal.

!!!! Componenta
metalic compenseaz
neregularitile bontului
dentar, iar componenta
ceramic are o grosime
uniform.

10

In practica moderna se folosesc machete prefabricate :


INZOMA (Ivoclar) si PRO BOND (Renefert).
INZOMA are sisteme retentive perlate sau butoni pentru metalocompozite. Avantaje: reduc cantitatea de metal nobil, este o metoda de
lucru ergonomica, rapida, destul de exacta.
Sistemul INZOMA este indicat in tehnologia metalo-ceramica;
Sistemul RENFERT foloseste retentii sub forma de plasa.

Placarea coroanelor mixte :


1. COROANA METALO - ACRILICA:
Componenta metalica este conditionata prin sablare, degresare , lustruire;
Se modeleaza macheta pentru componenta fizionomica.
Se ambaleaza orizontal rezultand tiparul ;
Se introduce acrilatul pentru componenta fizionomica ;
Polimerizare;dezambalare; prelucrare; lustruire ;
!!! Retentia componentei acrilice este pur mecanica prin microretentii
aplicate pe componenta metalica.
2. COROANA MET ALO - COMPOZITA:
Se realizeaza cu rasini compozite, livrate sub form a de pasta
vascoasa, in seringi. Exista masa opac pentru a ecrana metalul,
ma sa dentina, incizal, masa de corectat, flacoane lichid pentru
silanizat si activare straturi depuse, mase intensi ve.
Se recomanda polisticlele (ART GLASS, BELL GLASS polimerizat sub presiune de azot.
l Etape clinico - tehnice :
Obtinere componenta metalica
Conditionare componenta metalica (sablare, gravaj
electrochimic, silanizare) sau Silicatizare , oxidare,
ceramizare , etalizare cu rol de a mari legatura chimica dintre
metal si RDC.
Se aplica strat cu strat compozitul cu spatule si pensule.
1. Obtinere componenta metalica
11

Topirea\Turnarea componentei metalice -identic ca la coroana de invelis


metalica+aliaje+surse+metale.
2. Conditionare componenta metalica (sablare )
Rolul acestor conditionari este de a forma un strat oxihidric pe
componenta metalica pentru a se lega chimic (punti de hidrogen) cu
gruparile COOH disponibile ale silanilor , in final rezultand o legatura
fizico-chimica superioara celei pur mecanice de la coroana acrilica.
aplicare silan= silanizarea
3. Aplicarea opacului in grosime uniforma : 0,3 mm. Rol:
Opacizare, ecranare a metalului;
Mareste adeziunea cu straturile ulterior depuse (dentina,
smalt).
Fot opolimerizare: in cuptoare SPECTRAMAT timp de 5 minute.
Rezulta masa opac aderenta de componenta metalica, strat uniform fara
transparenta metalului (ideal). Cand avem transparenta reluam procedeul.
Indepartarea stratului inhibat de oxigen
Tehnica placarii : Se realizeaza cu rasini diacrilice livrate sub forma
de pasta vascoasa. Rasina compozita se livreaza in culori diferite.
Sunt combinate in godeuri/seringi cu denumiri diferite :
-masa opac; -masa pentru dentina; -masa pentru smalt ;
-masa pentru cervical ; -mase pentru corectat (opac-dentina, opac-smalt) ;
-mase intensive ;
-flacoane cu lichid (lichid pentru silanizat; lichid pentru activat straturi
depuse; lichid pentru compactizare rasina pentru modelarea finala).
Materiale pentru placat (rasin i compozite) :
SR ISOSIT N rasini fototermopolizabile (Ivoclar) ;
COMPATIT R (Wilde Dental) si SOLIDEX (Shofu), ambele fotopolimerizabile ;
SYMPHONY (Espe) baro+vid (in faza finala).
CHROMASIT (Ivoclar)- barotermopolimerizabile.

Seciune V-O printr-o coroan mixt


metalo-polimeric CMMP:
1.-RDC opac (foto sau
termopolimerizabil);
2-Schelet metalic din aliaje nobile sau
nenobile, sablat i prevzut cu
macroretenii suplimentare;
3.-RDC pentru smal; 4.-RDC pentru
zona incizal; 5.-RDC pentru dentin;
6.-RDC pentru zona coletului;

12

4. aplicare de mase compozite strat cu strat de la opac pana


la masa de smalt : Aplicarea se realizeaza cu spatule sau cu
pensule.
Aplicare masa dentina pe toata suprafata =culoarea de
baza ; se aplica de la colet spre incizal. Se aplica masa de
smalt din 1/3 incizala (stratul cel mai gros) + masa colet in
1/3 cervicala
Dupa aceasta aplicare cu spatula urmeaza modelarea finala,
prin pensulare , rezultand forma finala a componentei
fizionomice
Polimeriza re : in miniautoclave (termobaropolimerizare)
la 120C ; presiune 6 bari, timp de 7 minute. Rezulta o
componenta fizionomica cu proprietati superioare fata de cea
acrilica (mecanice, estetice, coloristice) si in ansamblu
biocompatibilitate.
n

n
n
n
n

Componenta com pozita se poate aplica pe toata gama de


aliaje (Au, Pt pana la Gaudent). Avantaj fata de masele
ceramice.
Curent se aplica pe aliaje Ag - Pd/Ni - Cr soft.
Extremele sunt exceptate (se face ceramic).
Gaudentul si Co - Cr se contraindica.
Aliajele Ag - Pd sunt p r odu catoare de oxizi (oxizii de argint
modifica culoarea).
La coroana compozita duble retentii : perle 0,2 - 0,4
microretentii (se aplica adeziv)+ macroretentii .
f inisarea, lustruirea

COROANA MIXT METALO - CERAMIC


REA LIZ AREA COMPONENTEI METALICE A
COROANELOR MIXTE METALO CERAMICE :
Schelete metalice turnate : aliaje nobile, nenobile, titan
Schelete metalice realizate pe cale galvanic
Schelete metalice realizate prin sinterizare: se depune pulbere (pilitur)
de aliaj pe bontul duplicat realizat din masa refractar i se arde ntr-un
13

cuptor convenional de ars ceramica. Pe scheletul metalic sinterizat se vor


arde, n continuare mase ceramice conventionale.
Schelete metalice realizate prin ambutisare: tehnic de prelucrare la rece
a aliajelor metalice
Scheletele metalice realizate prin frezare computerizat
Obinerea scheletului metalic- Schelete metalice turnate
Condiionarea scheletului metalic
prelucrare mecanic
Dup dezambalare, scheletele metalice se sableaz atent i se
decapeaz. Deoarece nu toi oxizii de la suprafata componentei metalice
tumate sunt ndeprtai astfel, aceasta trebuie prelucrat i mecanic.
Prelucrarea suprafeelor care urmeaz a fi placate se face n aceste
cazuri cu freze dure din oel sau diamantate. Pentru a nu fi nglobate pe
suprafeele metalice, pulberile care rezult din aceste prelucrri trebuie
continuu aspirate. Se va pstra o singur direcie de manipulare a
frezelor; utilizarea gumelor este interzis.
Urmeaz o decapare cu acid fluorhidric timp de 15 minute, dup
care scheletul se fierbe n ap distilat.
!!! Din acest moment este interzis orice contact al piesei cu minile,
manipularea ei fcndu-se cu o pies Pean.
CONDIIONAREA PRIN OXIDARE A COMPONENTEI
METALICE - ardere: Pentru asigurarea unei legturi strnse ntre
suprafaa metalic i placajul dm ceramic, trebuie creat un strat
intermediar de oxizi, att la suprafaa scheletelor confecionate din aliaje
nobile, ct i a celor nenobile.
PLACAJUL CERAMIC :
Manipulare cu pensula;
Aplicare mase ceramice cu spatula sau prin pensulare +vibrare
(absorbtie) ;
Arderea masei ceramice se realizeaza in cuptoare speciale in
etape distincte, totdeauna cu prearderi (preusca ri).
Ardere (sinterizare) masa opac :
Se aplica masa opac in strat uniform de 0,2 - 0,3mm pe
componenta metalica prin pensulare, urmata de preuscare in
gura cuptorului, apoi ardere la 980C, timp de 6 minute, in
vid.
Cuptoare: VITA VACUMAT, GEMINI, AUSTROMAT ,
NEY.
Arderea masei opac are ca rol :
14

Ecraneaza metalul;
Faciliteaza adeziunea maselor ceramice ulterior depuse.
Cand se constata insulite gri, se reaplica si se rearde.
Ardere (sinterizare) masa dentina - smalt (mase ceramice de
baza) - bonding porcelain :
Se aplica masa dentinara in stratul cel mai gros de la incizal catre colet,
usor in exces 20-30%,
peste masa dentinara se aplica masa de smalt in 1/3 incizala+ medie.
Se practica un modelaj sumar schitat.
Aplicarea maselor : cu vibrare +absorbtia umiditatii (hartie filtru, sugativa).
Arderea :
Debuteaza cu preuscarea timp de 5 minute, urmata de introducerea in
cuptor la 980C, in vid.
Se mentine la aceasta temperatura 2-3 minute, urmata de racire lenta,
rezultand un volum mai mic al masei ceramice (pana la 30%).
Componenta fizionomica se prelucreaza cu freze diamantate fissure,
cu freza extrahard din tungsten.
Se obtine forma caracteristica.
Se adapteaza cervical, proximal, incizal pe model.
Caracterizarea restaurarilor prin aplicare de mase ceramice cu
pigmeni-stains= staining, painting
Se trimite in cabinet pentru examenul oral.
Pot sa apara erori : fisurari, desprinderi, aspect mat, vitros
(supraardere) : Toate erorile se corecteaza in 2 etape de
ardere cu mase speciale de corectat +mase intensive pana la nuantari.
Dupa examenul intraoral la care se constata corectitudinea adaptarii,
coroana este degresata din nou in solutii de acid fluorhidric si apoi urmeaza
a 3-a ardere, cea finala (glazurarea) la 950C, 2-3 minute, in prezenta
oxigenului.
Glazur area se obtine prin 2 procedee :
Aplicare masa pentru glazurare (strat filiform) ;
Autoglazurare cand corespunde coroana, rezultand coroane mixte cu un
grad de fizionomie, biocompatibilitate, rezistenta mecanica superioara celor
prezente (metalo-polimerice) dar inferioare ca estetica celor integral
ceramice.

15

CAPTEK= tehnologie modern care utilizeaz principiul


capilaritii pentru obinerea unui nou aliaj de aur, compus
prin unirea chimic a celor 2 aliaje:
Aplicarea adezivului pe modelul refractar
Adaptarea materialului P pe model = fluirea unei folii de aliaj nobil
Stratul extem al acestei folii este format dintr-un aliaj de aur cu interval
sczut de topire, care prin sinterizare ulterioar va permite obinerea unei
cape bine adaptate pe bont.
stabilitatea capei se obine prin presarea foliei pe bontul mobil ntr-un
dispozitiv special de ambutisare cu o presiune aprox.14MPa.
Indepartarea plusurilor, brunisarea, netezirea marginala
Arderea/sinterizarea materialului P
Verificarea, corectarea eventualelor defecte
Aplicarea foliei G, aplicarea marginala, Sinterizarea
Pe scheletele metalice obinute prin ambutisarea unor folii de aliaj cu
coninut crescut de aur se pot arde mase ceramice convenionale.
Adaptarea pe bont a acestor coroane este foarte precis, de asemenea, i
efectul fizionomic este superior CMMC clasice.
Cimentare/Fixare :
Coroanele metalo-acrilice se fixeaza prin frictiune-cimentare cu
cimenturi conventionale FOZ (fosfat de zinc) ;
Coroanele metalo-compozite se fixeaza cu ajutorul cimenturilor
policarboxilat/polielectrolitice, cimenturile ionomere de sticla sau chiar
FOZ.
Coroanele metalo - ceramice se indica a fi fixate cu
cimenturi ionomere sau cimenturi pe baza de rasini diacrilice
= fixare adeziva (cimenturile reactioneaza chimic cu
tes uturile dentare).

16