Dr. Hctor U.

Cuevas Castillejos

Coordinador:

Dra. Rebeca Gmez-Chico

Nefrologa Peditrica
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

Contribucin especial de:

Dr. Tomasso Bochicchio

Riccardeli
Nefrlogo
Instituto Mexicano de Transplantes

Hematuria
y Presencia de sangre en la orina.
y La hematuria per se rara vez
constituye una urgencia.
y Representa un signo de alarma,
cuya causa s puede constituir
una urgencia.

Persaud AC, Stevenson DM, McMahon DR, Pediatric Urolithiasis: Clinical Predictors in
the Emergency DepartmentPediatrics, Aug 2009
Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348

Color: amarillo-naranja
Deshidratacin
Bilirubina
Tetraciclinas
Sulfasalazina
Riboflavina
Color: rojo-naranja
Fenolftalena
Color: plido [diluida]
Diabetes inspida
Sobrehidratacin
Cerveza
Diuresis post-obstructiva
Color: verde
Azul de metileno
Color: gris
Metildopa
Color: opaco
Rosa nuboso (urato).
Blanco nuboso (fosfato).

Color: rojo
Hematuria, Hb
Mioglobinuria
Porfirinas
Porfobilinogeno
Piridio
Rifampicina
Color: negro
Hemoglobinuria
Melanoma
Ocronosis, amitriptilina
Metildopa, Propofol
Hierro
Color: caf
Bilirubina
Nitrofurantona
Sangre, Hb
Cilindruria severa
Color: rosa
Betabel
Fenindiona

Hematuria
Hematuria Microscpica (eritrocituria)
y La presencia de 5 o ms eritrocitos por campo en examen de
sedimento urinario, en tres muestras recientes, consecutivas,
obtenidas en un lapso de varias semanas.
y 500 eritrocitos por ml de orina
y Cintas reactivas (impregnadas con ortotoluidina) detectan
hemoglobina libre.

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Hematuria
y Una prueba de Dipstick positiva:
y Mioglobinuria o hemoglobinuria (aunque la orina sea
incolora)
y Frmacos: Sulfonamidas, nitrofurantona, salicilatos, fenazopiridina,
fenolftalena

Txicos: Plomo, benceno

y Alimentos: Colorantes, betabel, frambuesas, ruibarbo, paprika.
y

En recin nacidos: coloracin roja o rosa en el paal

Oner A, Erdogan Z, Eren T, Long-term prognosis of Henoch-Schnlein nephritis in
children. Pediatrics, Jan 2008; 121: S144 - S145.
Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348

Causas de Hematuria
Renales
Enfermedad renal poliqustica
GM post estreptoccica
Hematuria recurrente benigna
familiar
Hidronefrosis
Mesangiopata por IgA
Necrosis cortical
Nefritis tubulointersticial
Nefrocalcinosis
Neoplasias
Sndrome de Alport
Sndrome urmico-hemoltico

Urinario-genitales
Cistitis hemorrgica
Cuerpos extraos en uretra y vejiga
Endometriosis de vas urinarias
Estenosis de meato

Sistmicas o
Metablicas
Defectos
de coagulacin
-Enfermedad de clulas en hoz
- Enfermedad hemorrgica del recin
nacido
-Hemofilia
-Leucemia

Hidronefrosis

Derivaciones AV infectadas

Hipertrofia prosttica benigna

Ejercicio

Infeccin de vas urinarias

Endocarditis bacteriana

Litiasis

Esquistosomiasis

Traumatismos

Hipercalciuria

Obstruccin de vas urinarias

Ingestin de frmacos

Ulceracin del meato

Paludismo

Traumatismo renal
Trombosis de vena renal
Tuberculosis
Tumor de Wilms

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Tirosinosis hereditaria

Hematuria
y Perodo Neonatal
y Contaminacin

y
y
y
y
y

de la orina por
circuncisin, retraccin del prepucio,
ulceracin del meato urinario
Enfermedad Hemorrgica del RN
Trombosis de vena renal
Hidronefrosis
Tumor de Wilms
Tirosinosis hereditaria

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Hematuria
y Edad Preescolar
y Tumor de Wilms
y Introduccin

de
cuerpos
extraos en uretra, vejiga,
vagina
y Traumatismos

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Hematuria
y Edad Escolar
y Glomerulonefritis

aguda

postestreptoccica
y Frmacos nefrotxicos
y Hipercalciuria

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Hematuria
y Adolescentes y Adultos
y Contaminacin de la orina por
menstruacin / masturbacin
y Procesos inflamatorios genitales
externos
y Tumores
y Infecciones urinarias
y Litiasis

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Hematuria
y Caractersticas del sangrado glomerular:
Orina rojiza
y Cilindros eritrocitarios
y Morfologa eritrocitaria
alterada
y

La presencia de cogulos de
sangre
indica
sangrado
extraglomerular
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Hematuria

Hematuria Glomerular vs Extraglomerular

Factor

Glomerular

Extraglomerular

Gris, T, Cola, Rojo

Rojo, Rosa

Dismrfico

Normal

Cilindros

Eritrocitarios y
Leucocitarios

Ninguno

Cogulos

Ausentes

Presentes (+/-)

2+

<2+

Color
Morfologa eritrocitaria

Proteinuria

Relacin urinaria calcio/creatinina > 0.2 sugiere hipercalciuria (confirmar el diagnstico

con la excrecin urinaria de calcio en orina de 24 horas, > 4 mg/kg de peso

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 Massengill SF. Hematuria. Pediatrics in Review 2008;29;342-348

Hematuria
y Hematuria macroscpica
y Orina roja o color t
y La etiologa se establece en el 56% de

los casos
y Es importante confirmar la presencia
de eritrocitos en la microscopia

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Hematuria
y Posterior a la centrifugacin de la orina
y La presencia de sedimento urinario rojo + dipstick positivo: Hematuria
y La

presencia de sedimento urinario rojo + dipstick negativo:

Mioglobinuria, hemoglobinuria u otras causas.
Causas frecuentes de hematuria macroscpica: Infeccin de vas
urinarias, trauma, coagulopata, cristaluria, nefrolitiasis

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Hematuria
y Tiempo de la miccin en que ocurre la
hematuria:
y Inicio: Lesin a nivel de uretra
y Final: Lesin vesical

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Hematuria
y Signos o sntomas relacionados
y
y
y
y
y
y

Edema: Glomerulopata
Cefalea / Convulsiones: Hipertensin arterial (GN)
Retencin urinaria: Litiasis o uropata
Crecimiento abdominal: Tumor, Hidronefrosis, Poliquistosis
Cogulos en la orina: Hemorragia renal o trombosis vena renal
Disuria / Polaquiuria: Cistitis de etiologa infecciosa

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Hematuria
y Signos o sntomas relacionados
y
y
y
y
y
y

Hiperpnea: Acidosis metablica por insuficiencia renal

Sordera: Sndrome de Alport
Petequias: Hemorragia por trastorno de la coagulacin
Soplo precordial: Endocarditis infecciosa subaguda
Hemangiomas externos: hemangioma renal o vas urinarias
Eritema malar, artritis, fiebre, vasculitis: Enf. sistmicas

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Hematuria
y Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
y Hematuria macroscpica
y Faringitis estreptocccica, imptigo
y Edema (85%)
y Hipertensin (85%)

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Hematuria
y Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
Confirmacin
y
y
y
y

Cultivo farngeo positivo para S. pyogenes

Anticuerpos anti-streptococo incrementados
Hipocomplementemia ( C3)
Cilindros eritrocitarios en orina

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Hematuria
y Glomerulonefritis membranoproliferativa
y Nios y adultos jvenes
y Predominio femenino
y Sndrome nefrtico 50%
y Sndrome nefrtico 25%
y Hipocomplementemia
y Hematuria macroscpica

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Hematuria
y Nefritis por Prpura de Schnlein-Henoch
y Hematuria macroscpica + dolor abdominal + artralgias +
evacuaciones sanguinolentas + exantema purprico
y Al encontrar hematuria macroscpica usualmente tambin
se encuentra proteinuria
y La hematuria puede presentarse meses o aos despus del
diagnstico de PSH

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Hematuria
y Nefropata por IgA
y Debe sospecharse cuando la hematuria macroscpica
coincide con enfermedad aguda o ejercicio extenuante
y Es la causa ms frecuente de hematuria macroscpica en los
adolescentes
y Aunque la hematuria macroscpica remita, los pacientes
pueden presentar hematuria microscpica entre los
episodios.
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Hematuria
y Antecedentes heredofamiliares
IRC terminal, transplante renal Nefritis hereditaria
y Sndrome de Alport (ligado al X, AD y AR)
y Hematuria benigna familiar (AD)
y

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Hematuria
y Alteraciones hematolgicas
y Los trastornos hematolgicos que ms frecuentemente
causan hematuria macroscpica son: Anemia de clulas
falciformes y rasgo falciforme
y La oclusin de los capilares de la vasa recta producen
infartos papilares renales
y La hematuria es ms frecuente en varones, unilateral (rin
izquierdo ms afectado)

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Hematuria
y Alteraciones urolgicas
y Hematuria macroscpica indolora puede ocurrir posterior al
trauma
y Obstruccin de la unin ureteroplvica
y Diagnstico por ultrasonido renal o renografa nuclear

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Hematuria
y Hematuria microscpica sintomtica
Existe mayor probabilidad de enfermedad renal subyacente
en caso que se encuentre proteinuria elevada en la primera
muestra urinaria matutina (ndice protena/creatinina 0.2)
y Las manifestaciones clnicas pueden ser
y

y
y
y

No especficas (fiebre, astenia, alteraciones del peso)

Extrarrenales (exantema malar, purpura, artralgia/artritis)
Localizadas (sntomas urinarios)

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Hematuria
y Hematuria aislada asintomtica
Raramente presentan una enfermedad renal importante
y En el 25% de los pacientes se normaliza el urianlisis a los 5
aos de seguimiento.
y Vigilar hipertensin y proteinuria
y Se asocia frecuentemente a hipercalciuria (inmovilizacin,
diurticos, intoxicacin por vitamina D, hiperparatiroidismo,
sarcoidosis)
y

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Hematuria
y Hematuria y proteinuria asintomticas
La combinacin puede ser debida a enfermedad renal
importante
y Es importante determinar si la proteinuria es ortosttica,
mediante la medicin de protena urinaria matutina (ndice
protena-creatinina normal es 0.2)
y La persistencia de proteinuria patolgica es sugestiva de un
proceso glomerular
y

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Hematuria
y Evaluacin diagnstica (primera etapa)
1. Medicin de la presin arterial
2. Anlisis dipstick
y
y
y
y

Piuria
Proteinuria
Positividad al hem
Defectos de concentracin urinaria

4. Urocultivos
En caso de sintomatologa o evidencia de
laboratorio de infeccin urinaria.

5. Estudios radiogrficos
Diferirse hasta la sospecha de condiciones
especficas

3. Microscopa
y
y
y
y
y

Leucocitos
Conglomerados
Morfologa eritrocitaria
Cristales
Cilindros

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Hematuria VsUs

Hematuria VsUs

Hematuria VsUs

Hematuria Glomerular

Hematuria Glomerular

Cilindros Hemticos

Cilindros Hemticos

Cilindros Hemticos

Cilindro Hemtico

Cilindro Creo

E. Dismrfico
Cil. leucocitario

Clula epitelial renal

Leucocito

Cuerpo oval graso

Cilindro Hemtico

Cilindro Hemtico

Hematuria
y Evaluacin diagnstica (segunda etapa)
6. Bsqueda ms exhaustiva (particularmente en presencia de edema,
hipertensin, alteraciones en el gasto urinario, sntomas sistmicos)
o
Qumica sangunea: Evalan insuficiencia renal
o Glomerulonefritis post estreptocccica: Antiestreptolisina O, C3

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Hematuria
y Estudios de gabinete
Sangrado de meato o uretra: cistouretrograma
y Hematuria asintomtica: USG renal y de vas urinarias
y

Urografa excretora, TAC, RMN debern ser indicados por el

nefrlogo

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Hematuria
y Indicaciones de biopsia y referencia al especialista
y Insuficiencia renal aguda
y Sndrome nefrtico con proteinuria significativa persistente
y Hipocomplementemia persistente despus de 8 semanas de evolucin
y Recurrencia de hematuria (por la posibilidad de mesangiopata o nefritis

hereditaria)

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Hematuria
y Actitud Teraputica
y La hematuria no requiere transfusin, excepto en algunos casos de

trombosis de vena renal, rin poliqustico o hemorragia posbiopsia

renal.
y Lo ms importante es tratar de modo directo la causa de la hematuria o
los signos que se asocian con frecuencia (hipertensin arterial, IRA)

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Gracias!

drcuevashector@yahoo.com