Sunteți pe pagina 1din 58

Curs 1.

Bazele fizice ale electroterapiei: clasificarea curenilor electrici, terapeutici,


efecte generale i locale. Bazele fiziologice ale electroterapiei.
1.Bazele fizice ale electroterapiei
Electroterapia reprezint un capitol al terapiei care utilizeaz factorii fizicali
pentru a menine sau redobndi starea de sntate, precum i recuperarea restantului
funcional.
innd cont de calitile structurale i funcionale ale esuturilor neuromusculare,
orice agent electric poate fi considerat un stimul care poate determina apariia unei reacii
de rspuns tisular. Exist stimuli naturali, adecvai (schimburile ce au loc la nivelul
sinapselor, terminaiilor nervoase, receptorilor), care pot declana impulsuri nervoase, dar
i stimuli arfificiali, neadecvai, aa cum sunt cei electrici i care pot atinge direct
potenialul membranei celulare, determinnd reacii similare celor obinute prin excitani
specifici.
Proprietile celulelor vii sunt:
Iritabilitatea reacia primar celular la un stimul, cu apariia unui rspuns local
Excitabilitatea reacia secundar la un stimul, determinnd transmiterea acestuia
de catre celule i fibre nervoase.
Reaciile specifice care au loc pot fi : secreia glandular sau contracia
muscular.
Pentru a declana o excitaie urmat de o reacie la nivelul esutului int, stimulul
aplicat
trebuie s aib o intensitate minim, numit intensitate de prag, i s acioneze un interval
de timp, numit timp minim necesar. Exist i alte dou situaii:
Dac stimulul are valoare sub prag- aciunea este limitat la locul de excitare
Dac stimulul are valoare peste prag- are loc o reacie care se propag ca o und
de excitaie i care poate fi msurat la o anumit distan de locul de excitare.
Pentru structurile nervoase se aplic legea,, totul sau nimic, deci creterea
intensitii
peste valoarea de prag nu va nsemna creterea rspunsului
Celula nervoas se caracterizeaz prin echilibrul proceselor fizice i chimice la
nivelul
membranei celulare, de o parte i de alta a acesteia. Prin aplicarea unui stimul se modific
aceast stare de repaus i sunt determinate procese fizice i chimice.
n stare de repaus, celula nervoas nregistreaz un potenial de repaus, determinat
de
polarizarea electric a membranei (pozitiv la exterior i negativ la interior).
Odat cu aplicarea stimulului se modific potenialul transmembranar de repaus i
are loc
inversarea polaritii de o parte i de alta a membranei celulare. Se produce depolarizarea
membranar i declanarea potenialului de aciune.
Intensitatea minim necesar pentru declanarea excitaiei este pragul pentru
curentul

continuu sau reobaza. n timp apar procese care restabilesc potenialul de repaus,
constituind faza de repolarizare.
Pe toat durata depolarizrii, celula nervoas este n perioad refractar i nu
poate
rspunde la ali stimuli aplicai. Stimularea electric se produce la variaii de intensitate
ale curentului pentru o perioad scurt de timp.
Pe lng intensitatea curentului electric i viteza de cretere a intensitii n
momentul
aplicrii, un rol important l are intensitatea curentului raportat la unitatea de suprafa
sau densitatea curentului.
Ca urmare a procesului de excitaie, pentru stimularea celulelor nervoase i
obinerea
unui rspuns adecvat sunt importante:
Densitatea curentului
Viteza de cretere
Durata scurgerii excitaiei prin esut
Un curent de stimulare pentru a produce depolarizarea membranei, trebuie s aib
o
anumit intensitate, s fie instalat brusc, s acioneze un interval de timp, fiind necesar o
anumit cantitate de electricitate pe unitatea de suprafa (densitatea), necesar
declanrii fluxului de ioni transmembranar.
n timpul procesului de excitare se produc modificri ale proprietilor fizice i
fiziologice ale esuturilor, determinate de sensul de scurgere al curentului electric,
cunoscute sub numele de electrotonus.
La polul negativ (catod) modificrile se numesc catelectrotonus, iar cele de la
nivelul
polului pozitiv (anod) se numesc anelectrotonus. Pragul de excitabilitate este mai sczut
la nivelul catodului, deoarece el acioneaz prin depolarizarea membranei i faciliteaz
influxul de ioni cu apariia excitaiei.
La anod excitabilitatea tisular scade chiar pn la apariia unui blocaj anodic de
hiperpolarizare.
Pentru aplicaiile de curent continuu i de joas frecven, excitaiile au loc la
unul din
poli. Dac stimularea are loc la nivelul polului negativ, apare o excitaie care se numete
secus de contracie catodic.
Parametrii electronofiziologici care caracterizeaz excitabilitatea unui nerv sunt:
Reobaza intensitatea minim de curent care poate produce o excitaie n timp
nedefinit
Timpul util- timpul minim necesar transportului unei cantiti de energie
necesar modificrii potenialului de repaus la nivelul membranei celulare
excitabile. Acest timp minim, la un curent dreptunghiular, cu o intensitate egal
cu valoarea reobazei i care poate produce excitaia de nchidere a curentului, se
numeste timp util. Cu ct intensitatea este mai mare, cu att timpul util este mai
mic.
Cronaxia timpul util minim necesar pentru a produce o excitaie minim cu un
curent a crui intensitate este egal cu dublul reobazei. Cronaxia este invers

proporional cu excitabilitatea nervului, deci cronaxie scurtexcitabilitatea


crescut. Cronaxia este mai scurt la muchii fazici, rapizi, la musculatura
flexoare, proximal a membrelor, la nivelul punctelor motorii proximale ale unui
muchi. Cronaxia crete n leziunile neurologice de tip central sau periferic.
Contracia muscular se produce datorit trecerii influxului nervos din nervul
motor n fibra muscular ( zona plcii motorii), la nivelul sinapsei neuromusculare.
Unitatea motorie cu caracter funcional este format din muchi i nerv. Acest ansamblu
cuprinde neuronul motor situat n cornul anterior al mduvei spinrii, axonul i
colateralele sale, dar i din fibrele musculare aferente, cu sinapsele corespunztoare. Ionii
de calciu au rol n transmisia excitaiei la nivelul sinapsei neuromusculare i n iniierea
contraciei la nivelul miofibrilei. Un deficit de calciu va duce la creterea excitabilitii
neuromusculare, uneori muchiul prezentnd contracii spontane.
Programul de electroterapie este precedat de un diagnostic clinic, paraclinic,
funcional. Se evalueaz i substratul de tratat prin cronaximetrie (faza de excitaie),
electromiografie (faza de contracie muscular), stimulo-detecie (faza de sintez a
procesului de excitaie-contracie), jonciunea neuro-muscular (raportul cronaxia
nervului/cronaxia muchiului).
2.Bazele fiziologice ale electroterapiei
n repaus, membrana celular prezint un potenial electric ntre (-70) i (-90) mV.
Acest potenial electric este generat de asimetria distribuiei ionilor, determinat prin transport
ionic transmembranar pasiv (prin potenial electrochimic, conform legii lui Nernst) i activ
(prin pompaj, alimentat de energia metabolic stocat n ATP).
Negativitatea n interiorul celulei este datorat anionilor organici care rmn
permanent
intracelular. Potenialul de repaus se caracterizeaz printr-o concentraie mare de ioni de
potasiu (K+) n interiorul celulei, i o concentraie mare de ioni de sodiu (Na+) la exteriorul
celulei. Aceast repartiie este datorat unei permeabiliti inegale n repaus pentru ionii de
potasiu i sodiu, respectiv proporia este K/Na de 1/0,04 (sau la 100 ioni K, penetreaz
membrana celular doar 4 ioni Na).
n urma unei excitaii, dac stimulul depaete, ca intensitate i durat, valoarea
prag, se declaneaz depolarizarea care are dou faze:
- faza a: intrarea ionilor Na+,
- faza b: intrarea exploziva a ionilor Na+ i ieirea ionilor K+. n urma acestui proces,
concentraia ionilor de Na depete concentraia ionilor de K, iar ncrcarea electric
interioar atinge (+30)mV.
- Deci se atinge un potenial de aciune, care crete de la (-90) la (+30)mV: practice n
valoare absolut, potenialul de aciune va fi (90 + 30) de 120 mV.
- ntre 0 (+30) mV apare aa-numitul vrf (overshoot).
- Atingerea valorii de (+30)mV declaneaz repolarizarea, care, prin aciunea pompei
Na-K (proces activ) face s ias ionii Na+ i s intre ionii K+, astfel refcnd potenialul de
repaus.
Deci, curentul electric care reprezint o excitaie la nivelul membranei celulare,
determin
modificarea proprietilor membranei celulare, deci depolarizarea membranei, cu inversarea

potenialului de membran. Potenialul de repaus variaz atingnd potenialul critic i astfel,


declaneaz excitaia.
Se impun dou observaii:
1. mecanismul fundamental este reprezentat de transportul activ al ionilor de Na+ n
interiorul celulei,
2. depolarizarea este progresiv, din aproape n aproape, conform teoriei lui
Hermann.
Excesul de sarcini pozitive trebuie s ias pentru a reface potenialul de repaus.
Astfel apare repolarizarea care implic dou mecanisme:
inactivarea pompei de Na+,
creterea permeabilitii membranei celulare pentru K+.
n concluzie, electroterapia foloseste curentul electric pentru a obine efecte
fiziologice i
terapeutice asupra organismului uman.
Organismul uman, ca i celelalte organisme vii, reprezint un conductor de clasa a IIa, la nivelul cruia purttorii de sarcin electric sunt ionii. Curentul electric este caracterizat
de o anumit intensitate i o anumit tensiune: el va strabate organismul, care la rndul sau va
opune o anumit rezisten la trecerea curentului.
Curentul electric reprezint la nivel celular un stimul, care dac depete ca durata i
intensitate pragul de excitabilitate al membranei celulare va declana depolarizarea
membranei i va determina apariia unui rspuns la nivel de substrat, n funcie de tipul de
celul excitat: contracie, impuls nervos, variaia de debit circulator, secreie, etc.
Curentul electric este de dou tipuri: curent electric continuu i curent electric
alternativ. Curentul electric alternativ se caracterizeaz prin frecven. Frecvena
reprezint numarul de
cicli (stimuli) realizai pe unitatea de timp dac exprimarea se face pe secund (numr de
cicli/secund) unitatea de masur este Hertz-ul (Hz).
Perioada reprezint durata n timp a unui ciclu, deci este inversul frecvenei.
Relaiile matematice ntre cei doi parametri sunt urmtoarele:
F (frecvena) = numr de cicli / secund,
T(perioada) = 1 / F(frecvena).
n funcie de frecven, curenii electrici folosii n electroterapie se mpart n trei
mari domenii:
- joas frecven = ntre 1-1000 Hz,
- medie frecven = ntre 1000-100000 Hz,
- nalt frecven = peste 100000 Hz.
Aplicarea energiei electrice se poate face direct prin curent continuu sau alternativ
i derivatele lor, fie indirect transformat n alte forme de energie: radianta, caloric,
luminoas etc.

Indicaiile generale de aplicare a procedurilor de electroterapie

Electroterapia, prin dversele sale forme de aplicaie este util n toate tipurile de
patologie:
- bolile reumatismale cronice inflamatorii sau degenerative ,
- bolile degenerative ale coloanei vertebrale i sindroamele asociate inclusiv
lombosciatica,
- bolile articulare degenerative i/sau posttraumatice ale centurilor i membrelor;
- bolile reumatismale abarticulare (muchi, tendoane, fascii, sinovie, etc.);
- bolile nervilor periferici (nevralgii, nevrite, polinevrite, leziuni traumatice i
sechelele lor);
- leziuni de neuron motor central hemiplegii, paraplegii;
Procedurile electrice adaptate pot fi foarte utile ca terapie asociat n tratamentul
complicaiilor unor boli cronice ale aparatelor i sistemelor: cardiovascular, respirator,
digestiv, urinar (hipertensiune arterial, insuficien veno-limfatic, insuficiena respiratorie,
bronhopneumopatii cronice, astm bronic, litiaze, colecistopatii cronice, colite cronice, etc.);
n aceste conditii, procedurile electrice sunt utile att n tratamentul de baz al acestor
suferine, ct i atunci cnd aceste suferine nsoesc alte afectri ale aparatului locomotor
indicate recuperarii fizical-kinetice.
Curentul galvanic. Proprieti fizice. Efectele fiziologice ale curentului
galvanic. Modaliti de aplicare ale galvanizrilor. Indicaiile i contraindicaiile
galvanoterapiei

Proprieti fizice
Curentul electric este caracterizat prin deplasarea de sarcini electrice(electroni) de-a
lungul unui conductor. Conductorul electric este corpul prin care trece curentul electric
continuu. Dac sensul de deplasare al electronilor este acelai la o intensitate constant,
curentul continuu este constant. Intensitatea curentului variaz n sens cresctor sau
descresctor. Dac aceste creteri sau descreteri au loc ritmic, curentul se numeste variabil.
Aplicarea terapeutica a curentului de tip continuu se numete galvanizare.
Producerea curentului continuu se realizeaz prin metode chimice, mecanice sau
termoelectrice.
Aciunile biologice
Din punct de vedere electrochimic i al conductibilitii, organismul uman se
comport ca un conductor de gradul II, deci poate fi asemnat cu un electrolit. n structura sa,
apa reprezint 70% din greutatea corpului, restul fiind substan solid reprezentat n mare
msur de sruri.
Astfel, organismul nu poate fi strbtut uniform de curent electric. Exist o clasificare
conform creia, din punctul de vedere al conductibilitii electrice structurile organismului
pot fi mprite n 4 grupe :
o Gradul I : structuri anatomice foarte bune conductoare electrice (snge, limfa,
LCR, corp
vitros),
o Gradul II : structuri anatomice bune conductoare electrice (glande sudoripare,
muchi, esut subcutanat, organe interne),
o Gradul III : structuri anatomice ru conductoare electrice (esut nervos, esut
adipos, glande sebacee, esut osos),
o Gradul IV : structuri anatomice foarte ru conductoare electrice (prul, epiderma).

Aplicarea curentului galvanic asupra organismului va determina o serie de efecte


difereniate n dou mari grupe :
o efectele polare - se produc la nivelul electrozilor aplicai,
o efectele interpolare - se produc n interiorul organismului, n regiunile cuprinse
ntre cei doi electrozi.
Efectele polare i interpolare sunt concomitente, iar efectul total al curentului
presupune
nsumarea celor dou categorii de efecte.
1. Efectele polare
Efectele polare sunt datorate modificrilor care apar la locul de contact dintre
tegument i electrozii de aplicat. n cea mai mare parte, efectele polare sunt
consecina procesului de electroliz. Astfel, la anod se produce acid , iar la catod se
produce baza
Efectele polare sunt determinate deci, de modificrile chimice aprute; aceste
modificri depind de mai muli parametrii :
- calitatea electrodului (forma, dimensiune, compoziie chimic);
- calitile curentului galvanic (intensitate, direcie, sens, durat);
- anumite proprieti ale organismului (starea tegumentului, rezistena electric,
capacitatea,
conductibilitatea diverselor esuturi, reactivitatea general a individului).
2.Efectele interpolare
Efectele interpolare sunt cele importante si au la baz procese de :
bioelectroliz(micarea anionilor i cationilor n cmpul electric),

ionoforeza,

electroosmoza,
electroforeza,
modificarea potenialului de membran,
efecte termice,
modificri n compoziia chimic a esuturilor care implic :
Aplicarea curentului continuu determin scderea rezistivitii cutanate. Aceasta
depinde de:
Oscilaiile de temperatur ale corpului
Odihna
Stress
Ritmul biologic noapte-zi
Echilibrul sistemului endocrin
Momentul de ingestie al alimentelor
Lungimea segmentului strbtut de curentul electric
Diametrul segmentului strbtut de acest curent.
Efectele fiziologice i terapeutice ale aplicaiilor curentului galvanic
Aplicarea curentului galvanic cu pant (introducerea este lin), cum se ntmpla n
terapeutic, d natere unor efecte net diferite fa de curentul galvanic intrat brusc, folosit de
regul n scop diagnostic. Aceast excitaie brusc prin curent galvanic va determina o
reacie care la nivelul fibrei musculare este motorie, determinnd contracie, iar la nivelul
fibrei senzitive determin durere.

Actiunea curentului galvanic asupra fibrelor nervoase senzitive


La trecerea curentului galvanic, receptorii senzitivi din tegument nregistreaz o
senzatie de
furnictur, care crete proporional cu intensitatea curentului. Dac intensitatea
curentului depaete nivelul senzaiei de furnictur, urmtoarea senzaie dezvoltat va fi de
nepturi fine iar dac se insist cu creterea intensitii, va apare senzaia de arsur, n final
ajungndu-se la senzaia de durere.
Curentul galvanic dezvolt o aciune analgetic (prin creterea pragului sensibilitii
pentru durere), acest efect aprnd n primul rnd la polul pozitiv (+).Astfel, la polul pozitiv
(+), membrana celular se hiperpolarizeaz i astfel scade excitabilitatea (crete pragul
excitabilitii, deci substratul va reaciona la stimuli mai inteni, inclusiv dureroi), i astfel
spunem c se dezvolt anelectrotonusul.
La polul negativ (-), depolarizarea domin i astfel crete excitabilitatea (scade
pragul excitabilitii, substratul va reaciona la stimuli mai puin inteni, va fi mai excitabil),
deci se dezvolt catelectrotonusul. Cele dou forme de electrotonus se produc simultan, la
cei doi electrozi, la trecerea curentului galvanic.
Electrotonusul variaz n funcie de intensitatea curentului galvanic aplicat. S-a
constatat c:
la intensiti mici domin catelectrotonusul,
la intensiti mari domin anelectrotonusul,
la intensiti medii exist un echilibru ntre efecte
Kowarschick a studiat foarte atent mecanismul analgeziei si a constatat c aceast
aciune a curentului galvanic, dezvoltat la trecerea curentului prin substrat, este datorat
modificrilor care apar ntre electrozi datorit deplasrii ionilor, i c la aciunea analgetic
contribuie i efectul galvanizrii asupra SNC, precum i asupra sistemului circulator.
Aciunea curentului galvanic asupra fibrelor nervoase motori
La polul negativ (-), atunci cnd acesta este folosit ca electrod activ, se produce
scderea pragului excitabilitii pentru fibrele motorii, deci crete excitabilitatea lor i va fi
posibil stimularea fibrelor motorii cu apariia contraciei
Aciunea curentului galvanic asupra SNC
Koeppen a artat ca aplicaiile descendente de curent galvanic (mai ales n cazul
aplicaiilor sub forma bilor galvanice) determin scderea reflectivitii osteotendinoase a
individului, n vreme ce aplicaiile ascendente cresc excitabilitatea. n concluzie, Koeppen
consider c tonusul SNC este diminuat, n general, n aplicaiile descendente.
Diverse studii legate de reaciile senzoriale determinate de trecerea curentului electric
au artat c pot apare :
reacii vizuale luminoase de tip fosfene (n cazul n care subiectul st cu ochii
nchii), percepute sub form de puncte, bastonae, cercuri colorate (galben sau alte
culori);
reacii auditive de tip acufene (pocnituri/zgomote n urechi);
reacii labirintice de tip vertij : senzaia de ameeal perceput de subiect conform
creia, capul deviaz la dreapta dac subiectul nu are afectri care s compromit
echilibrul, sau de partea bolnav dac are o suferin cunoscut la nivelul urechii
interne;

_____

____________

________

reacii gustative : la polul negativ () se constat apariia gustului metalic, astringent,


iar la polul pozitiv (+) apariia gustului acru.

Actiunea curentului galvanic asupra fibrelor vegetative vasomotorii


Curentul galvanic determina o activare vasculara importanta, exprimata clinic
prin
hiperemie locala.
Vasodilatatia locala este importanta, att la nivelul vaselor superficiale cutanate, ct si
la nivelul vaselor profunde, n primul rnd a vaselor musculare.
Cresterea vascularizatiei locale la trecerea curentului galvanic determina cresterea
irigatiei zonei respective si efecte biotrofice, prin aceasta creste gradul de nutritie a
teritoriului, si consecutiv, creste resorbtia exudatelor si a edemelor locale. Datorita acestor
efecte asupra vascularizatiei periferice, cutanata si musculara, aplicatiile curentului galvanic
au ca si indicatii:
acrocianoze,
angioneuropatii (suferinte care au la baza tulburari functionale la nivelul vaselor
nervilor, mai ales filetele vegetative),
crioparestezii functionale nocturne, mai ales ale membrelor inferioare (exprimate
clinic prin amorteli, furnicaturi cu senzatia de rece, alterari vasculare periferice),
arteriopatii periferice (afectari de trunchiuri principale vasculare, mai ales n stadiile
incipiente, fara alterari organice importante ale peretelui vascular, cu scaderea
elasticitatii acestuia si deci, a raspunsului vasodilatator),
distrofii simpatice reflexe (vechile algoneurodistrofii) ale membrelor, care apar
printr-un mecanism de hipersimpaticotonie, declansat de cele mai multe ori
posttraumatic.
Actiunea curentului galvanic asupra SNV in general
Aceasta actiune a curentului galvanic este inconstanta si individualizata. Reactia
vegetativa la trecerea curentului galvanic depinde de :
dominanta tonusului simpatic sau parasimpatic, specifica individului asupra caruia se
face
aplicatia,
locul de aplicare a curentului galvanic,
polaritatea.

Actiunea sistemului circulator asupra sistemului circulator


Galvanizarile descendente cresc afluxul sanguin din mica circulatie catre cord, deci:
- creste circulatia de ntoarcere a sngelui venos din plamni si din membrul superior,
- creste transportul de snge arterial catre sistemul port.
Daca aplicatia este ascendenta :
- creste circulatia venoasa de la nivelul membrelor inferioare si organelor portale
catre cord,
- creste circulatia arteriala spre plamni si membrele superioare,
- creste viteza sngelui venos de la inima spre plamni.
Exista nsa o reactivitate individuala de care trebuie sa tinem seama n cursul acestor
aplicatii la care se adauga caracteristicile tipului de aplicatie.

Aplicatiile curentului galvanic prin actiunile fiziologice vor determina principalele


efecte terapeutice:
analgetic, antialgic datorita scaderii excitabilitatii nervoase la nivelul polului pozitiv
stimularea neuromusculara la nivelul electrodului negativ
decontracturant prin reglarea modificarilor de excitabilitate a SNC
modulator neurovegetativ prin reglarea sistemului neurovegetativ
vasodilatator datorita hiperemiei la nivel tegumentar superficial si muscular profund
biotrofic prin imbunatatirea circulatiei locale si
resorbtiv prin facilitarea drenarii edemelor
Principalele domenii clinice de aplicatie ale procedurilor de electroterapie bazate
pe curent galvanic
Aplicatiile curentului galvanic se utilizeaza n urmatoarele stari patologice.
Stari posttraumatice - prin efectele: analgetic, decontracturant, resorbtiv,
decongestiv, vasomotor.
Inflamatii abarticulare inflamatiile structurilor moi periarticulare ( capsula,
ligamente,
tendoane, muschi ) - pentru efectele: antiinflamator, decongestiv, resorbtiv,
decontracturant.
Afectiuni nevralgice - nevralgii, nevrite, pareze paralizii, sindroame de
suprasolicitare-(inclusiv radiculitele suferinte ale ramurilor nervilor spinali si
lombosciatica).
Tulburari circulatorii: aplicatiile curentului galvanic actioneaza foarte bine (datorita
efectului vasodilatator cunoscut), inclusiv n tromboflebitele acute (datorita efectului
asupra trombusului).
Afectiuni degenerative de tip artrozic : Aplicatiile galvanice, actionnd direct
asupra tulburarilor circulatorii, n principal de tip ischemic, ntrerup ciclul
fiziopatologic al degradarii structurilor articulare, deci pot ntrzia evolutia artrozelor
si aparitia complicatiilor acestora.
Galvanizarea se poate aplica in stadiile acute, dar si in cele cronice.
Principalele contraindicatii n aplicarea procedurilor bazate pe curent galvanic, ca si
n cazul celorlalte proceduri de electroterapie, sunt afectiunile tegumentare de tip: supurativ,
alergic,
tuberculoza cutanata, neoplaziile, inclusiv cele cutanate, stent-uri, tije metalice, placi
de osteosintez, sarcina.
Principalele formele metodologice de aplicare ale curentului galvanic
Pentru aplicatiile de curent galvanic se va tine seama de urmatoarele:
- curentul galvanic circulnd ntr-un singur sens are polaritate,
- rezistenta electrica cutanata scade la trecerea curentului galvanic,
- rezistenta electrica a tesuturilor profunde scade (poate chiar mai mult dect cea
cutanata) ducnd la efecte de tip decontracturant, vasoactiv, analgetic
Aplicatiile se pot face folosind electrozi racordati la un circuit electric prin care trece
curent galvanic (galvanizari), prin intermediul apei (bai galvanice), dar si sub forma de

ionoforeza (ionogalvanizare)cu ajutorul careia se introduc trans-tegumentar anumite


substante medicamentoase.
Electrozii se aplica pe suprafata de tratat, dupa o prealabila mpachetare ntr-un
material textil umezit. Grosimea materialului textil utilizat este de cca. 1-1,5 cm. Electrodul
mai mic este cel activ iar polaritatea este aleasa in functie de scopul urmarit :
analgetic(anod), excitant(catod).
Aplicatia cu electrozi (galvanizarea simpla) depinde de directia si sensul de trecere
a curentului galvanic. Astfel:
- aplicatia transversala presupune ca fluxul galvanic strabate un segment/zona
anatomica de pe fata anterioara spre fata posterioara, sau de pe cea interioara spre cea
exterioara, sau de o parte si de alta;
- aplicatia longitudinala presupune ca fluxul galvanic sa strabata segmentul/zona
anatomica de la un capat la celalalt;
Intensitatea curentului aplicat depinde de:
scopul urmarit,
sensibilitatea si toleranta pacientului,
stadiul evolutiv al afectiunii,
durata aplicatiei.
Astfel:
pentru efect antialgic intensitatea se dozeaza la nivelul pragului calculat pentru
0,1mA/m.
Pentru nevralgii acute sau hiperestezii(lombosciatica)-intensitatea este dozata sub
pragul de sensibilitate.
Pentru efectele vasodilatatoare se utilizeaza intensitatea peste prag, durata mare de
tratament si aplicatie longitudinala.
Durata de aplicare a galvanizarii depinde de:
intensitatea la aplicarea curentului electric
marimea electrozilor
si este invers proportionala cu densitatea curentului.
Electrozii mici dezvolta densitati mari pe suprafata tegumentului pe care sunt
aplicati, deci
durata de aplicare trebuie sa fie scazuta.Situatia este invers la electrozii cu dimensiuni
mari: densitatea mica implica timp crescut de aplicare.
Pentru a fi eficient, tratamentul trebuie sa aiba durata de 20-30 minute.
Pentru afectiunile acute sedintele sunt zilnice si in numar de 8-10-12, iar
pentru afectiunile
cronice se poate ajunge la 20 de sedinte efectuate zilnic sau la 2 zile.
Pacientul va avea o pozitie relaxata, antalgica, confortabila.Pozitia poate fi
DV cu o perna
sub abdomen pentru a evita hiperlordoza sau DD relaxat. I se va explica procedura si
senzatiile ce pot apare, pacientul fiind rugat sa anunte orice senzatie pe care o percepe.
Nu se aplica electrozi pe zone paroase, pe tegumente cu afectiuni sau pe care
s-au aplicat
diferite unguente, creme, etc..
Aplicatie sub forma de bai ( bai galvanice ) se recomanda in situatia in care se
trateaza o zona mai extinsa.Mediul de legatura intre substart(tegument) si electrozi este apa,

curentul electric fiind distribuit pe suprafata mare, densitatea fiind scazuta, si astfel scade si
riscul de producere a arsurilor. Sunt instalatii care sunt compuse din 4 incinte (vane sau
cuve) din faianta sau plastic, racordate la un panou de comanda. De obicei, apa trebuie sa
aiba temperatura cuprinsa ntre 34 - 37 C. De regula, nu se depaseste temperatura de 37 38 C.
Posibilitatile de aplicatie sunt multiple : aplicatii 4 celulare, descendente
Ionogalvanizarea
Ionogalvanizarea este o procedura de electroterapie prin care se foloseste ca vector
curentul galvanic, si se introduc substante farmacologic active sub forma ionizata, in
interiorul organismului, prin intermediul tegumentului si mucoaselor.
Principiul de actiune:
Disocierea electrolitica a substantelor medicamentoase adaugate la nivelul polului
activ
Deplasarea anionilor si cationilor formati spre electrozii de semn contrar incarcarii lor
electrice
Substanta ce urmeaza a fi introdusa se aplica sub forma de solutie la nivelul stratului
hidrofil la nivelul electrodului activ.
Doar electrolitii solubili in alte lichide decat apa pot traversa bariera tegumentara si
mucoasa.
Avantajele principale ale ionogalvanizarii sunt:
1. se introduc doze mari de substanta activa cu cantitati relativ mici de solutie a acelei
substante,
2. penetratia n corion este mai mica, fie traversnd straturile, fie trecnd chiar direct,
prin foliculii
pilosi si canalele glandelor sudoripare.
3. are loc o repartitie uniforma a substantei active ionizate pe toata suprafata
electrodului
4. procedura este foarte bine dozata
5. prin ionogalvanizare, se introduc substante ionizate, deosebit de active
farmacologic
6. ionogalvanizarea este o metoda perfect sterila.
Ionogalvanizarea prezinta si unele dezavantaje, dintre care cel mai important
dezavantaj l constituie penetratie superficiala: procedura face ca ionii substantei active sa
ajunga n tegument, dar acestia nu pot depasi zona corionului. Procedura dezvolta reactii la
nivelul receptorilor cutanati declansnd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la
nivelul tegumentului si cu efect la mare distanta, deci ionogalvanizarea poate fi considerata si
folosita ca terapie reflexa.
Principalele aplicatiile ale ionogalvanizarii sunt urmatoarele:
farmacologia bolilor de piele;
anestezia pielii, prin folosirea unor anestezice locale (de ex. procaina) asociate cu un
vasoconstrictor local (adrenalina), astfel nct combinatia sa asigure o anestezie mai
intensa si mai
ndelungata;
ca terapie reflexa :

se utilizeaza pentru unele substante simpaticotone pentru testarea efectelor alergice


cutanate, sau pentru testarea efectelor medicatiei vegetotrope.
Galvanoionizarea se aplica in:
Dermatologie(acnee, cicatrici cheloide, eczeme, furunculoze, ulcere atone, seboree0
Oftalmologie(conjunctivite, iridociclite)
Afectiuni vasculare(limfangita, arterita obliteranta, tromboflebita)
Reumatologie(artrite, bursite, epicondilite, artroze, tenosinovite, nevralgii)
Exista ca si aplicatie galvanoionizari transorbitale sau transcerebrale cu
indicatie in insomnii,
spasmofilie, simdroame migrenoase, nevralgii, afectiuni dentare
Principalele substante active folosite n ionogalvanizare
Ca 2+
Mg2+
Acetilcolina
Histamina

Curs 2.
Curenii de joas frecven. Generaliti.
Proprieti fizice.
A. Curenii de joas frecven
Generaliti
ntreruperea curentului continuu realizeaz impulsuri electrice succedate
ritmic (singulare sau n serii) cu efect excitator.
Caracteristici:
forma - n funcie de modalitatea n care crete sau scade intensitatea, poate
fi: rectangular, triangular, trapezoidal, sinusoidal, exponenial

amplitudinea impulsurilor
frecvena lor
durata impulsului i a pauzei - perioada de contracie, timpul n care
intensitatea este inut constant. Este variabil n funcie de forma
curentului. Poate fi de la 1ms la 10-20 ms.
modulaia lor.
Impulsurile pot fi de diverse forme ce au o frecven cuprins ntre 0 1000
cicli/sec (nr. impulsuri 1000/sec).
Curentul de la care se pleac este curentul alternativ de reea. Perioada este
reprezentat de o semiund pozitiv + i una negativ -. Curentul alternativ de
reea are 50 Hz, adic 50 cicluri pe secund.
Modularea grupurilor de impulsuri, fie dreptunghiulare, fie exponeniale se
poate face n 2 feluri :
n amplitudine intensitate, dupa o anumit form (dreptunghiular,
trapezoidal, exponenial, etc.),
n durata - ca timp durata impulsurilor poate crete i apoi scdea dup un
anumit algoritm.

Din curentul dreptunghiular se pot obine forme derivate prin modificarea


platoului superior sau inferior, prin creterea sau descreterea intensitii, la care se
adaug durata impulsurilor i a pauzelor.
Impulsurile triunghiulare se caracterizeaz prin ,, temporizarea intensitii
de excitare sub form de pante liniare oblice ascendente i descendente, mai lungi
sau mai scurte.
Impulsurile exponeniale, cu form convex, au utilizare selectiv n
electrostimularea musculaturii total denervate.
Impulsurile trapezoidale rezult din combinarea impulsurilor
dreptunghiulare i a celor triunghiulare.
Cele mai folosite forme sunt:
curentul rectangular (Leduc) cu durata impulsului 0,1-1 s i frecvena 1-160
Hz
curentul rectangular Trbert cu durata impulsului 2ms i durata pauzei de
5ms, frecvena de 140 Hz
curentul rectangular TENS
curentul diadinamic (Bernard) cu frecvena de 50 i 100 Hz
curentul cu impulsuri triunghiulare cu durata de 1-1,6ms i o frecven de
100 Hz
curentul exponenial Lapique cu durata de 1,6-60ms i o frecven de 80-100
Hz.
CONCLUZIE: Curenii rectangulari, trapezoidali, triangulari - sunt
excitabili pe musculatura normal inervat, iar impulsurile exponeniale n
electrostimularea musculaturii total denervate.
Curentul faradic. Este o form de curent de joas frecven obinut din
curentul continuu, cu un inductor. Are frecvena de 50 Hz, cu durata pauzei de 10
ms. Singurul parametru care se regleaz este intensitatea impulsului.
Este excitant motor - produce contracii puternice. Se aplic numai pe musculatura
bine irigat, altfel agraveaz ischemia.
Curentii diadinamici. De curentul diadinamic s-a ocupat Pierre Bernard de
la numele cruia acetia mai poart numele i de Cureni Bernard.
Sunt derivai din curentul sinusoidal alternativ (de la reea) 220V i 50Hz.
Curenii diadinamici au o frecven de 50 100 Hz, cu o form asemntoare cu cel
sinusoidal, iar panta descendent descrie o curb lent exponenial.
Partea descendent se suprapune peste perioada de pauz i ajunge la baza
impulsului urmtor la zero. n funcie de felul n care se pot combina formele de
impulsuri putem avea mai multe feluri de cureni.
Anularea undei negative va conferi curentului alternativ urmtoarea
configuraie:
Rmne deci o singur faz = monofaza. Aceasta este forma de curent
diadinamic monofazat MF .
Unda negativ redresat devine pozitiv i rezult un curent diadinamic cu
configuraia urmtoare: doua faze - adic curent diadinamic difazat: DF
Prin combinarea celor doua faze n diverse configuraii dau natere
urmtoarelor forme de curent diadinamic:

Perioada scurt - PS = 1sec MF + 1sec DF


Perioada lung - PL - undele monofazice i difazice se succed fr
perioade definite exact: 2sec MF-5sec DF-2sec MF- 5secDF
Ritmul sincopat - este combinaia ntre curentul MF = 1sec + 1sec pauza +
1sec MF

n concluzie: curentul diadinamic are 5 forme i urmtoarele efecte:


-MF---monofazat - excitomotor
--DF difazat - antialgic
-PS - perioada scurta resorbtiv
PL - perioada lunga - antialgic
RS - ritm sincopat decontracturant
Pentru musculatura normal inervat se pot folosi curenii diadinamici n
scop de tonifiere. Nu se aplic n pareze, paralizii spastice.
Curentul diadinamic produce importante efecte excitatorii i inhibitorii
locale asupra tegumentului, dar n special asupra nervilor senzitivi i motori.
Intensitile foarte mari declaneaz senzaie de durere pe locul de aplicaie al
electrozilor ele fiind doze nefiziologice i trebuie evitate.
Aciunea dinamic const n excitarea nervilor senzitivi pn la limita de apariie a
durerii, excitarea nervilor motori periferici i a sistemului neurovegetativ cu o
cretere a metabolismului tisular .
Aciunea inhibitorie este o aciune antialgic, sedativ, hipotonizant i de reducere
parial a funciilor unor organe prin desensibilizare.
Dependent de modul n care aplicm terapia cu cureni diadinamici obinem
efecte dinamice sau inhibitoare imediate ( primare ) sau tardive ( secundare )
instalarea lor cronologic fiind determinat de momentul instalrii fenomenului de
acomodare.

n general:
intensitatea slab la limita minim a percepiei produce efecte inhibitorii,
intensitatea mare la limita superioar a toleranei produce preponderent
efecte dinamice.
Principalele efecte sunt: analgetice, hiperemiante, dinamogene.
CURENTUL DF ( difazat fix ) 100 impulsuri/secund
este considerat ca fiind cel mai analgetic
are efect de mbuntire a circulaiei arteriale prin inhibarea simpaticului.
aplicat la o intensitate moderat produce efecte dinamice fugace asupra
sensibilitii.
dac meninem intensitatea curentului se va instala o inhibiie senzitiv(efect
analgezic ) prin creterea pragului de excitabilitate, si va dispare senzaia de
vibraie de la nivelul tegumentelor.
CURENTUL MF ( monofazat fix ) 50 impulsuri/secund
are efect excitator, crescnd tonusul muscular produce efecte dinamice mult
mai stabile dect DF.
senzaia subiectiv este aceea a unei vibraii forte, asemntoare unui masaj
curentul MF se caracterizeaz printr-o dinamic prelungit, o inhibiie
tardiv i o acomodare ntrziat.

analgezia obinut prin MF este ceva mai tardiv, dar mai stabil i mai
persistent dect cea obinut cu DF.
forma MF determin contracii musculare chiar cu intensiti slabe,
progresive.
inhibiia motorie este mult mai tardiv dect cea senzitiv.
tonicizeaz pereii arteriali prin aciunea vasoconstrictoare.
CURENTUL CP ( scurta perioad ) alternanta MF cu DF 1 secund fr
pauz
are efect excitator, tonicizant, acionnd ca un masaj profund mai intens;
componenta vasoconstrictoare(MF) i confer un efect resorbtiv, cu aciune
rapid n hematoame sau subfuziuni post traumatice, n edemele cu tulburri
trofice din stazele circulatorii periferice.
dup mai multe minute, produce o analgezie secundar cu durat lung.
se caracterizeaz prin efect dinamic motor ce produce contracie dureroas a
muchilor striai cu inervaie normal fr leziuni patologice.
curentul CP este indicat n atonii, redori musculare, tulburri trofice, algii
traumatice cu edeme ( entorse ), celulite, varice.
CURENTUL LP ( lunga perioad ) alternanta MF cu durata trenului de 4 s cu
DF 1 secund fr pauz
prezint un efect analgetic i miorelaxant evident i persistent, de asemenea
anticongestiv.
este de preferat n strile dureroase pronunate i persistente
fenomenul de acomodare apare discret la circa 7 8 sec.,
prin LP se influeneaz favorabil i musculatura neted a organelor interne
din cavitatea abdominal.
curentul LP este indicat n durerile fr adinamie ( nevralgii, mialgii,
torticolis, lumbago, dureri ale organelor interne ) ca i n ptozele i atoniile
spastice.
CURENTUL RS ( ritm sincopat ) alternanta de MF 1 sec cu pauza de 1 sec
produce cele mai puternice efecte excitatorii i dinamogene dintre toate
formele de cureni diadinamici.
aciunea de contracie muscular domin toate celelalte efecte i nu este
nsoit de fenomene de inhibiie i acomodare din cauza ntreruperilor
brute i a alternanelor de pauze ce se succed la intervale scurte.
curentul RS este indicat n terapia de gimnastic muscular electric a
acelor bolnavi ce nu prezint leziuni morfologice neuromusculare i n
atoniile musculare (normoinervate) postoperatorii.
EFECTELE CURENILOR DIADINAMICI
Efecte analgezice
Efecte trofice
Efecte excitomotorii
Efecte asupra organelor interne

Modalitile de aplicare depind de scopurile terapeutice urmrite:


-Aplicaii pe punctele dureroase circumscrise. Se utilizeaz electrozi mici, rotunzi,
de mrime egal. Polul negativ se aplic direct pe locul dureros, iar cel pozitiv la 2-3
cm distan.
-Aplicaii transversale la nivelul articulaiilor mari, a zonelor musculare ale
membrelor sau trunchiului.
-Aplicaii longitudinale de-a lungul unui nerv periferic sau unei ci vasculare.
Pentru nervi, electrodul pozitiv, de regul mai mare, se aeaz proximal, n zona de
emergen, iar cel negativ, mai mic distal, pe zona afectat.
-Aplicaii paravertebrale, pe rdcinile nervoase, n radiculite, mialgii
paravertebrale
-Aplicaii mioenergetice, care urmresc tonicizarea unor muchi normoinervai
-Mrimea electrodului este n funcie de regiunea de tratat.
-Aplicaia electrodului se face prin intermediul materialelor hidrofile, umede.
- Electrozii se fixeaz prin benzi sau saci de nisip.
-Timpul de aplicare: 8-10 min pt efectul antialgic, 10-20 min pt efectul tonifiant,
musculotrop
-Polul activ este ntotdeauna negativ
-Aplicaia cuprinde ntre electrozi zona dureroas sau doar punctele trigger
-ntr-o singur edin se pot utiliza 2-3 forme de curent n ordinea
excitatorantalgic
-ntr-o singur edint se pot aborda mai multe zone dureroase
-Senzaia la aplicarea CDD este de uoar nepatur, de contracie ritmic, de
uoar arsur. Senzaia se va amplifica n timp.
INDICAII
Curenii diadinamici sunt indicai n afeciunile aparatului locomotor, n
primul rnd afeciunilor reumatice, traumatice articulare i periarticulare,
nevralgiile cu diverse etiologii ca i unele sindroame vasculare trofice i
neurovegetative.
- Leziuni traumatice - entorse, luxaii, traumatisme musculo-ligamentare, contuzii
redori articulare, anchiloze dup imobilizri pentru fracturi,traumatisme ale
umrului cu interesarea plexului cervico brahial, a nervului spinal i circumflex
Se exclud zonele cu fracturi certe sau suspecte, rupturi ligamentare sau meniscale.
- Afeciuni reumatice - mialgii, artrite, artroze, spondiloze manifestari
abarticulare( nevralgii, lumbago, lombo sciatic, epicondilite, periartrit scapulo
humeral, tendinite, bursite), celulite , zona zoster,
- Sindroame vasculare - tulburri circulatorii periferice, boala Raynond,
acrocianoz, arterit obliterant, varice
- Sindroame trofice - osteoporoze dureroase, retracii aponevrotice , edeme
postraumatice, acroparestezii, atrofii musculare
- Sindroame neuro vegetative - simpatalgii cu diverse localizri, epigastralgii,
migrene
- Afeciuni abdominale - atonii veziculare, constipaii atono- spastice

CONTRAINDICAII
-fracturi recente
-escoriaii
-plagi
-leziuni dermatologice
-hemoragii locale sau tromboze venoase
-nu se aplic precordial
-sarcina
CURENTUL TRABERT cu frecvena fix 140Hz cu efect antiagic i
excitomotor, hiperemiant. Este un curent dreptunghiular, cu efect analgetic i
hiperemiant.
Electrodul negativ se aplic pe locul dureros, iar cel pozitiv la 3-5 cm
distan( nu va depi 7 cm). Efectul analgetic trebuie s se instaleze imediat la
sfritul edinei, aproximativ n 10 minute.
Indicaii terapeutice:
-Artroze, stari post traumatice : contuzii, entorse, luxaii, ntinderi musculoligamentare
-Afeciuni abarticulare: tendinite, periartrite
TENS (STIMULARE NERVOAS ELECTRIC TRANSCUTAN)
Este o metod ce utilizeaz cureni de tip dreptunghiular de joas frecven
i prima dat a fost utilizat de Shealy n 1972.
Mecanism de aciune:
eliberare de endorfine, enkefaline
inhibiie presinaptic (la nivelul cornului medular dorsal)
inhibarea direct a nervului excitat anormal
Caracteristici: frecvena ntre 12-500 Hz,
Durata impulsurilor ntre 50 i 500 s.
Electrozii se plaseaz direct pe suprafaa dureroas sau n apropierea acesteia.
Polaritatea nu are importan.
Exist trei aplicaii TENS:
1)TENS convenional
2)TENS acupunctura
3) TENS intens Indicaii:
afeciuni reumatice,
durerea musculo-scheletal
afeciuni post traumatice,
afeciuni neurologice periferice, nevralgii,
durerea dentar
stri dureroase acute i cronice post operatorii,
durerile din carcinoame.

Contraindicaii:
- osteosinteze metalice
- afeciunile cardiace
- HTA
- arteritele obliterante
- afeciunile dermatologice
- afeciunile inflamatorii - contagioase
- TBC
- sarcina
- neoplasmele
-pacemaker
- nu se aplic pe laringe, pe faa anterioar i lateral a gtului

Curs 3.
Curenii de medie frecven. Baze fizice. Efecte fiziologice.
Modaliti de aplicare. Indicaii i contraindicaii.
Sub denumirea de cureni de medie frecven nelegem o categorie de
cureni alternativi sinusoidali utilizai n electroterapie cuprini ntre curenii de joas
frecven i cei de nalt frecven. n electronic limitele frecvenelor mijlocii sunt
cuprinse ntre 2500 Hz i 50000 Hz.
Aparatele de cureni de medie frecven, ca majoritatea aparatelor de
electroterapie au n componen urmtoarele : sistem de alimentare, sistem de
transformare redresare, poteniometru pentru reglarea intensitii curentului, aparate de
msur un miliampermetru (mA) pentru intensitate i Hz pentru msurarea frecvenei,
comutatoare pentru formele de curent, LED-uri semnalizatoare, sistem de racord cu
pacientul
Exist dou circuite separate cu o frecven de +/- 100 Hz, ce se pot folosi pentru
aplicaii bipolare sau tetrapolare .
Aciunile biologice ale curenilor de medie frecven
- Apariia excitaiei fibrelor nervoase mielinice este posibil doar dup o
succesiune de perioade de cureni alternative,
- Cu ct crete frecvena curentului de medie frecven, cu att crete i
numrul perioadelor necesare pentru declanarea unui potenial de aciune.
- Rezistena cutanat este sczut la curenii de medie frecven,
- Rapiditatea schimbrii direciei curentului alternativ de medie frecven
diminu riscurile efectelor electrolitice cu lezarea tegumentului,
- Contraciile musculare obinute cu medie frecven sunt puternice,
reversibile i bine suportate
Aciunea fiziologic a curenilor de medie frecven
Proprietatea principal a curenilor sinusoidali de medie frecven este de a
produce importante efecte n profunzime fr a produce efecte semnificative de excitaie
asupra tegumentelor.

Aciunile principale sunt :


- aciune stimulatoare asupra musculaturii scheletice, producnd contracii
musculare puternice, reversibile
- stimulare asupra muchilor netezi hipotoni
- analgezie
- aciune vasomotorie cu efect hiperemizant i resorbtiv
Aciunile secundare sunt :
- vasodilataie, decontracturant- miorelaxant, spasmolitic, trofic, i de
influenare a sistemului nervos vegetativ
Aciunea fiziologic a curenilor de medie frecven
Proprietatea principal a curenilor sinusoidali de medie frecven este de a
produce importante efecte n profunzime fr a produce efecte semnificative de excitaie
asupra tegumentelor.
Aciunea excito motorie se caracterizeaz prin contracii fiziologice
nedureroase a musculaturii striate cu inervaie normal i se obine prin folosirea
curentului modulat n perioad scurt, perioad lung, supra modulat sau interferenial cu
o frecven de btaie ntre 0 15 Hz.
n raport cu aceast frecven a stimulului endogen se constat i o aciune
selectiv, astfel:
frecvenele ,,mici sub 10 Hz 15 Hz sunt excitomotorii i stimulative asupra
sistemului nervos vegetativ

frecvenele ,,mijlocii(12-35-50 Hz) sunt


vasculotrofice i cu reglare neurovegetativ

frecvenele ,,rapide ntre 80 Hz 100 Hz au o aciune analgezic

decontracturante,

vasomotorii-

Modulaia 0-10 Hz are aciune excitant asupra nervilor motori, deci indicaii de
gimnastic muscular n hipotonie de inactivitate, redori articulare posttraumatice.
Modulaia 90-100 Hz are aciune predominant analgetic.
Modulaia 0-100 Hz are alternan de efecte inhibitorii i excitatorii, adic stri de
relaxare i de stimulare tisular, cu indicaie n reglarea tonusului tisular,
realiznd un micromasaj activ de profunzime al musculaturii striate.
Mrimea i profunzimea cmpului de aciune al curentului interferenial sunt
determinate de :
- poziia electrozilor transversal, longitudinal
- suprafaa electrozilor - 5 cm 40 cm
Caracterul rspunsului muscular depinde de intensitatea i frecvena excitaiei.
Spre deosebire de curenii diadinamici, curenii exponeniali, ionizri sau
galvanizri putem folosi intensiti mai mari pn la 20 mA 50 mA fr a risca apariia
arsurilor de arsuri la nivelul tegumentului sau apariia unor senzaii dezagreabile i
dureroase.

La intensitate subliminal curentul interferenial la frecvene de btaie nalte


produce importante efecte decontracturante pe care nu le putem obine cu alte mijloace
electro-terapeutice.
Curenii interfereniali produc i importante efecte tonice i trofice asupra
esuturilor profunde.
Tehnica de aplicare . Bolnavul va sta n decubit dorsal sau ventral ntr-o poziie
comod i relaxat. Electrozii se vor alege n funcie de zona de tratament i indicaii
medicale dup dimensiune, iar aplicarea lor se va face i n funcie de forma de cureni de
frecven medie, bipolar n aplicaii transversale sau longitudinale i n aa fel ca liniile
de for s se intersecteze n zona procesului patologic pentru curenii interfereniali.
Electrozii se vor aplica pe tegument prin intermediul unui strat hidrofil i se vor
fixa cu ajutorul onor benzi elastice, saci cu nisip sau vid n cazul electrozilor speciali.
Dup nchiderea circuitului, vom proceda la alegerea formelor de curent
recomandate i la manevrarea lent a poteniometrului.
Intensitatea curentului se apreciaz subiectiv dup cum urmeaz :
- intensitate slab uoar furnictur
- intensitate medie senzaie de vibraie fin
- intensitate tare contracii musculare nedureroase
- intensitate forte contracii musculare dureroase sau atenie !!! rupturi
musculare
Nu se poate indica cu precizie intensitatea curentului n mA deoarece
intensitatea suportat este dependent de mai muli factori, i anume :
- suprafaa electrozilor
- rezistena cutanat
- reactivitatea bolnavului
- sensibilitatea general a bolnavului
Aceti factori variaz mult la acelai bolnav, de la o edin la alta, chiar dac
folosim aceeai electrozi. Singurul indiciu pentru dozare va rmne aprecierea subiectiv
a bolnavului mai sus menionat.
Durata unei edine este de 10 20 , n medie 15 , pentru tratamentul
algiilor i de 30 - 40 pentru tratamentul tulburrilor trofice.
Chiar dac efectul analgetic se instaleaz n majoritatea cazurilor imediat, totui
este nevoie s facem 6 10 edine.
n msura n care fenomenele dureroase se exacerbeaz dup primele edine este
necesar s suspendm tratamentul.
INDICAII
Curenii de frecven medie sunt indicai n afeciunile aparatului locomotor,
afeciunile reumatice, traumatice articulare i peri articulare, nevralgiile cu diverse
etiologii ca i unele sindroame vasculare trofice.
1)leziuni traumatice:
entorse
luxaii
contuzii
redori articulare
anchiloze dup imobilizri pentru fracture
2)afeciuni reumatice:

mialgii
nevralgii
lumbago, lombosciatic
periartrit scapulo humeral
cellulite
artrozele n general
3)sindroame vasculare
tulburri circulatorii periferice
boala Raynond
arterit obliterant
4) sindroame trofice
osteoporoze dureroase
edeme posttraumatice
atrofii muscular
obezitate
5) afeciuni abdominale
enuresis
atonii veziculare
atonii uterine
constipaii atono spastice
CONTRAINDICAII
fazele acute i febrile ale diverselor boli
TBC pulmonar active
tumorile maligne
ginecopatii acute i sub acute
anevrismele vaselor mari
HTA stadiul II III
artero sclerozele
cardiopatii decompensate
sarcin trim. II i III
Curs 4.
Terapia de nalt frecven.
Definiie. Clasificare. Proprieti fizice.
Undele scurte
Diatermia cu unde scurte realizeaz efecte de termoterapie(cu penetrarea n
esuturile profunde), prin conversia undelor electromagnetice de nalt frecven n
cldur, determinnd creterea temperaturii tisulare cu 4-5C, i persistena de 24-48 ore.
Diatermia cu unde scurte este utilizat n scopul diminurii durerii, reducerii
inflamaiei, scderii contracturii musculare, obinerii unei stri de confort a pacientului.

A. Proprietile fizice ale curenilor de nalt frecven


Curenii de nalt frecven au cteva caracteristici prin care se deosebesc de alte
forme de cureni terapeutici, respectiv curentul galvanic i cei de joas frecven:
-Frecvena foarte mare
-Curenii de nalt frecven produc fenomene capacitive, putnd strbate
capaciti pe care curenii de joas frecven nu le pot strbate.
-Curenii de nalt frecven determin fenomene inductive importante.
-Producerea de energie caloric-Cmpul de nalt frecven nclzete puternic corpurile metalice i soluiile
electrolitice.
B. Particularitile curenilor de nalt frecven i aciunile biologice
i
fiziologice ale acestora
Caracteristicile curentului de nalt frecven sunt:
-undele scurte au frecvena de 27, 12 MHz i lungimea de und =11,06 nm ;
-nu au aciune electrolitic i electrochimic - deci nu produc fenomene de
polarizare ;
-nu provoac excitaie neuromuscular - durata stimulului este sub 0,01 ms i nu
provoac excitaia structurilor nervoase ;
-au efecte calorice de profunzime i nu produc leziuni cutanate ;
-au efecte termoterapice, fiind proceduri de profunzime ;
-tegumentul se comport fie ca o capacitate, atunci cnd curentul trece prin piele
fr s o nclzeasc, fie ca o rezisten, permind nclzirea pielii la o frecven mai
mic ;
Mod de aciune
Cercetrile efectuate au ncercat s explice modul de aciune al curenilor de nalt
frecven asupra esuturilor. Astfel s-a ajuns la concluzia c procesele bioelectrice care au
loc n corpurile izolante (dielectrice) se desfoar conform teoriei dielectricului
neomogen (Maxwell-Wagner) i teoriei dipolului (Debye).
Aciunea fiziologic a efectului caloric
Se manifest asupra metabolismului celular i anume :
Asupra metabolismului
-crete necesarul de oxigen i de substrat nutritiv, inclusiv crete catabolismul.
Asupra sistemului circulator
-direct ( se produce vasodilataie capilar arterial)
-reflex ( cu eliberarea de substane vasoactive)
-general , cu scderea tensiunii arteriale
Asupra sistemului nervos
-central - are efect sedativ, analgetic
-periferic- crete viteza de conducere, crete excitabilitatea, scade reobaza i
scurteaz cronaxia
Asupra sistemului muscular
-miorelaxant, cu scderea tonusului muscular
Asupra sistemului imunitar
-mbuntete circulaia i crete fagocitoza, crescnd aciunea imunologic

Asupra sistemului endocrin


-efect asupra glandelor endocrine (date nc neelucidate)
Efectul caloric se poate produce:
-local
-prin transmitere
-general (cnd sunt aplicate cantiti mari de energie)
Efectul terapeutice derivat din aciunea cldurii este:
-hiperemizant
-analgetic
-miorelaxant
-activarea metabolismului
Din aceste efecte rezult aciunea complex ce subliniaz indicaiile terapeutice:
procese inflamatorii acute, subacute, cronice, posttraumatice, etc.Efectele favorabile sau
nefavorabile sunt condiionate de doza aplicat.
Modaliti de aplicare ale undelor scurte
Aplicarea terapeutic a undelor scurte este cea mai veche procedur, dar i cea
mai rspndit. Prin aplicarea acestei forme de tratament se produce endotermie (cldura
se formeaz n interiorul esuturilor organismului) spre deosebire de alte proceduri
terapeutice la care cldura este adus corpului din mediul extern.
Curentul de nalt frecven produce nclzire tisular profund, de durat
(temperatura corpului rmne ridicat aproximativ 48-72 de ore dup procedur)
Bazele biofizice ale tratamentului cu unde scurte
Corect este diatermie cu unde scurte. Energia curentului de nalt frecven este
de 11,06 cm i se transmite corpului n dou moduri:
I. Metoda n cmp condensator
II. Metoda n cmp solenoid
Tehnica i metodologia terapiei cu unde scurte
Metodologia, efectele i rezultatele aplicrii de unde scurte depinde de cteva
elemente:
-tipul i natura electrozilor - se ine cont de faptul c electrozii flexibili nclzesc
mai superficial dect cei rigizi i pot fi utilizai pentru suprafee corporale plane,
-dimensiunea electrozilor - conturul acestora trebuie s depeasc cu puin
diametrul suprafeei tratate,
-distana fa de suprafaa regiunii tratate mrirea distanei peste 2-3 cm duce la
nclzire mai profund,
-poziia electrozilor - acetia trebuie aezati paralel cu suprafaa de tratat pentru a
realiza un cmp uniform de transmisie i nclzire.
Din punct de vedere teoretic electrozii se pot poziiona n trei moduri:
-transversal - pentru articulaii
-longitudinal - n aplicaii pentru regiunea spatelui, trunchiului,membrelor
-n unghi drept.
Dozarea intensitii cmpului de unde scurte

Intensitatea administrat este variabil n funcie de:


-sensibilitatea individual la cldur,
-natura regiunii tratate,
-felul, dimensiunea i distana electrozilor fa de suprafaa corporal,
-efectul i scopul terapeutic urmrit,
-stadiul de evoluie al afeciunii tratate.
Se cunosc dou metode de dozare:obiectiv i subiectiv.
Metoda obiectiv
Metoda subiectiv consta n caracterul senzaiei percepute de pacient la diferite
doze de intensitate aplicat.
Doza I, cea mai slab, numit ,,la rece, nu produce nici o senzaie;
Doza II, slab, numit ,,oligoterm, produce o senzaie de cldur abia
perceptibil;
Doza III , medie, produce o senzaie de cldur plcut, suportabil;
Doza IV , puternic, ,,hipertermic, produce o senzaie de cldur greu
suportabil.
innd cont de cele prezentate, n alegerea dozelor se va ine cont de urmtoarele
aspecte:
-n stadiile acute se recomand doze mici, cu durat scurt (3-5 minute), n serii
scurte, cu ritm zilnic sau la dou zile;
-n stadiile cronice se recomand doze mari, cu durat de 20-30 minute, cu
aplicare zilnic sau la doua zile;
-doza I poate fi aplicat n hiperalgii;
-dozele II-III au aciune antispastic;
-dozele mari i scurte au aciune revulsiv n aplicaiile superficiale.
Durata edinelor este n funcie de efectul terapeutic urmrit (sedativ-analgetic,
stimulant-excitant, revulsiv), de stadiul de evoluie al afeciunii, de dozele utilizate.Pentru
afeciunile acute durata de aplicare este de 3-10 minute, iar pentru cele cronice de 20-30
minute, cu un numr de edine de 12-15.
Indicaiile terapiei cu unde scurte
Afeciuni ale aparatului locomotor
Afeciuni reumatice:
-Reumatism degenerativ-gonartroz,spondiloz
-Reumatism inflamator cronic - spondilita ankilopoetic, poliartrita
-Reumatism abarticular-bursite, tendinite, tenosinovite, periartrita scapulohumeral
-Sechele posttraumatice - cu sau fr tablou algoneurodistrofic
Afeciuni ale sistemului nervos
-Ale sistemului nervos periferic - nevralgii, nevrite, pareze, paralizii
-Ale sistemului nervos central -scleroza n plci, sechele dup poliomielit,
sechele periferice post meningite i mielite
Afeciuni cardiovasculare
-Tulburri ale circulaiei periferice venoase ale membrelor
-Angina pectoral sau insuficiena cardiac

Afeciuni ale aparatului respirator


-Bronite, pleurite, pleurezii, astm bronic
Afeciuni ale aparatului digestiv
Diskinezii biliare, colecistopatii cronice, periviscerite, spasme esofagiene.
Afeciuni ale aparatului uro-genital
-Hipertrofie de prostat, prostatit, colici nefritice, nefrite
Afeciuni ginecologice
-Metroanexite, amenoree, mastite
Afeciuni otolaringologice
-Sinuzite frontale, rinite cronice, laringite, faringite, otite medii
Afeciuni oftalmologice
-Iridociclite, cheratite, coroidite, orgelet, dacriocistite
Afeciuni stomatologice
-Gingvite, stomatite, abcese dentare, granuloame, parodontopatii
Afeciuni dermatologice
-Furuncule, panaritii, hidrosadenite
Tulburri endocrine
-Dereglri ale hipofizei, tiroidei, pancreasului, suprarenalei.
Contraindicaiile terapiei cu curent de nalt frecven sunt:
-cldura - activeaz procesele patologice
-TBC
-hemoragii, tromboflebite acute, tromboze
-tumori maligne, metastaze
-graviditatea, menstruaia
-pace-maker, corp strin metalic
-arteriopatii grave, avansate

Terapia de inalta frecventa pulsatila. Undele decimetrice

1.Terapia de nalt frecven pulsatil.


Diatermia reprezint ncalzirea profund a esuturilor prin curenii de
nalt frecven. Clasic, diatermia prin nalt frecven se clasific n:
- diatermia prin unde medii, corespunznd la = 100 - 1000 m, i
- diatermia prin unde scurte, corespunznd la = 10 - 100 m.
Efectele fiziologice se fundamenteaz pe efectul termic de profunzime, de la care
deriv toate celelalte efecte fiziologice, i anume:
- nu dau eritem sub electrozi;
- nclzirea, produs de aceast aplicaie, persist nc 2-3 ore dup ncetarea
procedurii;
- diferitele esuturi care compun un segment se nclzesc diferit;
- puterea de ptrundere a undelor medii (i a curenilor de nalt frecven, n
general) este invers proporional cu lungimea de und, astfel :

lungimea de und mare nu nvinge pielea, esutul subcutanat i grsimea,


ptrunderea este mic, efectul termic este de suprafa,
lungimea de und mic determin o ptrundere mai mare efectul termic se
obine mai ales n profunzime, senzaia termic este mult mai mic la suprafa;
- esuturile i organele bogat vascularizate se nclzesc mult mai greu, deoarece
sngele are efect refringent i pentru ca rezistena ohmic a esuturilor bogat
vascularizate este mai mic;
- ca o consecin a nclzirii, se asociaz vasodilataia
n concluzie, cldura generat de undele medii determin, predominant la
nivelele profunde:
vasodilataie,

efect

analgetic, eficient mai ales n durerea de tip ischemic,


spasmoliza,

creterea

metabolismului tisular n zon


Principalele indicaii de aplicare a undelor medii sunt:
- afeciunile articulare, n principal cele degenerative
- suferinele sistemului nervos, mai ales periferic, inclusiv sechele posttraumatice
- suferinele aparatului circulator, mai ales periferic,
- suferine ale aparatului respirator, mai ales ale cilor aeriene superioare
- afeciuni ale aparatului digestiv mai ales cele declanate de spasme
- afeciuni ale aparatului genito-urinar.
Diatermia cu unde scurte
Clasic, undele scurte se afl n intervalul de lungime de und = 10-100 m.
Penetraia acestor unde este mai mare, deci zona de impact este mai profund.
Terapia cu unde ultrascurte
Clasic, domeniul udelor ultrascurte este cuprins n zona de = 1-100 cm, ceea
ce corespunde unor frecvene mai mari de 30 MHz (de regul ntre 30-300 MHz). Se
folosete o aparatur diferit.Dozarea aplicaiei se face, de regul, dup senzaia
subiectiv a pacientului :
- dozele oligoterme/reci: pacientul simte senzaia de rece;
- dozele submedii: bolnavul simte o senzaie de cldur abia perceptibil;
- dozele mijlocii: bolnavul simte o senzaie plcut de cldur;
- dozele calde: bolnavul simte o senzaie de cldur intens.
Aciuni biologice dezvoltate n cursul aplicaiilor de unde ultrascurte sunt:
aciune biologic-specific, antimicrobian;
creterea temperaturii corpului, consecutiv aplicaiei, i care nu scade imediat
dup ncheierea procedurii, putndu-se menine pn la 48-72 ore;
crete rata diviziunii celulare, n principal n epiderm, n paralel cu creterea
metabolismului celular;
temperatura esuturilor profunde este mult mai crescut dect a esuturilor
superficiale;
exist posibilitatea influenrii unor verigi metabolice
la nivelul zonelor periferice s-a constatat apariia, dup o scurt perioad de
vasoconstricie, a unei vasodilataii importante, att ca mrime, ct i ca remanen n
timp;
aciune calmant, sedativ.
Datorit acestor efecte complexe, aplicaiile undelor ultrascurte respect aceleai
domenii de patologie prezentate la undele medii.
Undele decimetrice si centimetrice

Din punctul de vedere al caracteristicilor fizice, este vorba despre domeniul de


unde cu
= 1-100 cm, corespunznd unui domeniu de frecven = 300-30.000 MHz
UHF (ultra high frequency), reprezentnd undele cu spectrul cel mai mic. Datorit
caracteristicilor fizice, undele centimetrice i decimetrice intr n spectrul undelor
electromagnetice, avnd proprieti specifice fizice, fizicochimice i biologice.
Undele decimetrice i centimetrice prezint proprieti fizice, n primul rnd
optice: ele pot fi reflectate, refractate, adsorbite, dirijate i focalizate. Ca oricare unde
electromagnetice, undele decimetrice i centimetrice au proprieti fizico-chimice.
Proprietile biologice ale undelor decimetrice i centimetrice sunt multiple. Ele
sunt uor adsorbite de esuturi i produc o cretere a temperaturii locale: aceasta este
semnificativ la 5 minute dup nceperea aplicaiei, este maxim la 15 minute, apoi
scade.
Aparatura specific undelor decimetrice i centimetrice
Undele decimetrice i centimetrice (microundele) sunt produse de aparate
diferite fa de celelalte forme de cureni de nalt frecven, aparate care se bazeaz n
producerea radiaiei pe un tub special, numit triratron sau magnetron, care este
generatorul propriu-zis de radiaie. Din punct de vedere teoretic, acest tub funcioneaz
pe baza principiului micrii rapide a electronilor n vid. Tiratronul, care n timpul
procesului de producere a radiaiilor se supranclzete, este protejat de un ventilator de
rcire.
Contraindicaiile de aplicare ale undelor decimetrice i centimetrice
(microundelor) sunt urmtoarele:
zonele cu esuturi prost irigate, prezentnd fenomene ischemice;
proeminenele osoase, la nivelul crora apare un mare grad de reflexie;
la copii i adolesceni (n perioada de cretere);
la persoanele cu tendina la hemoragii, femei cu tulburri de menstr
(menometroragii);
n sarcin;
n cazul oricror tulburri ale sensibilitii pielii;
n cazul oricror procese acute inflamatorii.
Seriile de unde decimetrice / centimetrice nu se repet mai repede de o lun.
Curenii de nalt frecven pulsatil
Modul de aciune al curenilor de nalt frecven pulsatil
Curenii de nalt frecven pulsatil au aciuni i efecte biotrofice importante,
Curenii de nalt frecven pulsatil acioneaz, n principal, prin influenarea
micrilor ionice intra/extracelulare, precum i a potenialelor bioelectrice de la
nivelul membranelor celulare.
Acioneaz, n primul rnd, asupra pompelor de Na i asupra echilibrului
ncrcrii electrice intra/extracelulare.
Cmpul electromagnetic creat de curenii de nalt frecven pulsatil
influeneaz favorabil metabolismul celular,
Curenii de nalt frecven pulsatil influeneaz procesele de sanogenez prin
intermediul sistemului nervos
Accelereaz procesul de vindecare, n primul rnd prin creterea fluxului de
snge local, care crete i oxigenarea esuturilor n general,
Stimuleaz procesele anabolice celulare din esuturile tratate.

Crete capacitatea natural a structurilor celulare de meninere i cretere a


capacitii histofuncionale i a reaciilor de aprare i regenerare a funciilor
organismului
Crete afluxul de snge n periferie, prin amplificarea vascularizaiei locale,
Efectele pe verigile fiziopatologice
La ora actual, se discut urmatoarele:
- amelioreaz osteoporozele, mai ales cele posttraumatice, dar n general de
orice natur,
- grbesc evident rezorbia hematoamelor i a inflamaiilor, infecioase sau
neinfecioase,
- grbesc semnificativ cicatrizarea plgilor diverse, a arsurilor, vindecarea local
postoperatorie prin reepitelizarea bun i rapid,
- previn i reduc cicatricile cheloide,
- grbesc vindecarea arsurilor, prin stimularea esutului de neoformaie cutanat,
- grbesc substanial calusarea fracturilor,
- determin scderea pna la dispariie a edemului tisular, scurtnd timpul de
vindecare a oricrei inflamaii sau plgi,
- topete calcificrile organizate n structura prilor moi, n cadrul bursitelor,
tendinitelor,
- vindec ulcerul peptic,
- cicatrizeaz i vindec ulcerele varicoase,
- diminu i combate spasmului musculaturii netede, adesea generator de colici
(colica biliar, renal, etc).
Avantajele aplicrii i utilizrii curenilor pulsai de nalt frecven sunt
multiple:
nu apar efecte termice locale, hipertonie, arsuri, i pot fi aplicai inclusiv n
inflamaii i congestii, infecioase sau neinfecioase;
contraindicaiile i efectele secundare sunt minime (practic, doar stimulatorul
cardiac);
bolnavul nu trebuie dezbrcat;
bolnavul nu trebuie supravegheat dect la nceputul terapiei;
poate fi tratat orice regiune a corpului, la orice vrst;
aparatul poate funciona 16h/zi;
scurteaz evident timpul de vindecare n toate afeciunile i scade timpul de
spitalizare, precum i durata tratamentului ambulator;
nu produce stri de disconfort,
combate rapid durerea, ca simptom subiectiv secundar, indiferent de cauza
acesteia, i astfel, scade consumul de medicamente.
Indicaiile terapeutice i rezultate
Indicaiile terapeutice sunt foarte multe i foarte variate:
- strile posttraumatice, traumatisme de pri moi : contuzii, hematoame, plgi
rezolvate chirurgical,
- strile post-fractur
- osteoporozele posttraumatice se amelioreaz evident dup minim 6 zile de
tratament;
- durioamele plantare operate;
- ulcerele varicoase;
- osteomielitele,

- bursitele, tenosinovitele, capsulitele retractile;


- determinri oligoarticulare n poliartrita reumatoid; artrite;
- arsuri;
- afeciuni inflamatorii pelvine : anexite, metrite, parametrite
- limiteaz i asuplizeaz cicatricile cheloide, sau chiar mpiedic formarea lor,
- inflamaiile acute pelvine
- afeciuni dento-gingivale/buco-maxilare
- pentru sinuzite fronto-maxilare, acute i cronice;
- bronite cu tuse suprtoare, consecina unor viroze, faringite;
-diverticulite intestinale,
-cistite, mai ales cele hemoragice
-colite acute, rectocolite ulcerohemoragice;
-pielonefrite
-zona zoster;
-boala ulceroas;
-arterite i sindrom de claudicaie intermitent.

Curs 5.
Terapia cu ultrasunete. Proprietati fizice.Efecte ale undelor ultrasonore.
Tehnici de aplicare. Indicatii si contraindicatii
Ultrasunetele sunt oscilaii ale unui mediu elastic, oscilaii care se propag n
spaiu sub form de unde longitudinale i au frecvena cuprins ntre 20 kHz 200 MHz.
Domeniul de audibilitate este cuprins ntre 16 Hz i 20.000 Hz. Unei frecvene
mai mici de 16Hz i corespund infrasunete, ntre 16 Hz i 16 kHz sunt sunete, iar
frecvene mai mari ultrasunete. Peste 200 MHz se numesc hipersunete.
Datorit frecvenei ridicate, ultrasunetele prezint unele particulariti specifice:
transport energii mult mai mari dect sunetele,
absorbia i difuzia ultrasunetelor este mai pronunat n comparaie cu sunetele
raportate la acelai mediu,
transmisia ultrasunetelor crete cu densitatea materialului,
acceleraia particulelor este mare, aproximativ 105 g,
pot fi amplificate, focalizate i dirijate n direcia dorit.
Sursa de unde transfer mediului o cantitate de energie care se propag n mediu,
odat cu propagarea undei.
De obicei parametrul de care se tine cont este puterea / suprafata = W / cm.
Viteza de propagare a ultrasunetelor depinde, si ea, de mediu: n lichidele
organismului, viteza de propagare este de cca. 1500 m/sec, n vreme ce n os, viteza este
de 3000 m/sec.
Concluzia care se contureaza este ca aerul este o bariera de nenvins pentru US
(ex. cantitatile de aer din stomac, intestin, pulmon, care fac din aceste organe zone
inabordabile prin echografie). La limita de separatie muschi os, reflexia este 30%
(oricum, se evita n practica reperele osoase ).
Propagarea undei ultrasonice n medii neomogene.

a) Reflexia undelor ultrasonice plane

Cnd ultrasunetul se propag i atinge o suprafa de separaie cu un alt mediu, o


parte din energie este transmis n aceasta din urm, iar restul se reflect cu schimbare de
faz n primul mediu.
b) Difracia i difuzia
c) Presiunea de radiaie acustic
d) Atenuarea undei
n timpul propagrii undei ultrasonore printr-un mediu elastic, prin procese de
difuzie i absorbie se pierde treptat din energie, astfel nct unda i micoreaz
intensitatea sau amplitudinea, fenomen numit atenuarea undei.
Efectele fizice ale ultrasunetelor
Efectele fizice ale ultrasunetelor sunt rezultatul interaciunii cu mediul de
propagare, prin transferarea unei pri a energiei undei (efecte termice) i prin
modificarea micrilor i distanelor moleculare n urma comprimrii i dilatrii periodice
(efecte mecanice). La rndul lor, acestea produc efecte secundare: termice, mecanice,
electrice, optice, chimice, dependente de frecvena i energia undei ultrasonice i
caracteristicile mediului.
Efecte primare
-Presiunea acustic
-Presiunea de radiaie
-Absorbia ultrasunetelor
-Efect Riemann
-Cavitaia - apare n zonele unde rezistena lichidului este mai mic.
Efecte secundare
1)Efecte mecanice:
-Degazarea lichidului
-Dispersia
-Precipitarea i coagularea
2)Efecte termice:
3)Efecte electrice:
4)Efecte optice:
5)Efecte chimice:
EFECTELE ULTRASUNETELOR N MEDII BIOLOGICE
Propagarea ultrasunetelor n mediile biologice
Viteza de propagare a undelor ultrasonice depinde de densitatea, compresibilitatea
i ntr-o msur mic de temperatura mediului biologic. Energia cmpului ultrasonic la
interfaa esuturilor (os muchi, os creier), unde densitile i vitezele de propagare
sunt diferite, sufer o modificare n urma fenomenului de refracie sau absorbie.
Fenomenul de reflexie i refracie de pe interfaa mediilor biologice se supun legilor din
optic.
Dac unda incident cade perpendicular asupra mediului de separare au loc dou
procese, de reflexie i de transmisie a acesteia
Efectele chimice

Cmpul ultrasonic poduce unele efecte chimice manifestate printr-o accelerare a


reaciilor chimice cunoscute sau prin apariia unei reacii care altfel nu are loc. Energia
cmpului ultrasonic de intensitate suficient de mare poate:
-accelera reacii biochimice;
-modifica difuziunea i metabolismul celular;
-intensifica reacii de oxido-reducere;
-produce efectul tixotrop.
Efecte biologice
Ultrasunetele produc dou tipuri de efecte asupra organismului:
-ntindere comprimare a esuturilor la nivel celular.
-efect termic de volum.
Din punct de vedere al dependenei efectelor de intensitate s-au delimitat (n mod
convenional) trei domenii utilizate n practica medical: intensiti mici 0,5 1,5 W/cm,
intensitii medii 1,5 3 W/cm, intensiti mari 3 -10W/cm.
Pentru intensiti mari, se produc modificri funcionale i structurale ireversibile,
mergnd pn la necroze totale i moartea celulei. Cele mai sensibile la iradiere cu
ultrasunetele sunt celulele tinere i esuturile embrionare i neoplazice.
Efectele aciunii ultrasunetelor asupra elementelor figurate ale sngelui.
Aciunea ultrasunetelor asupra globulelor roii
Efecte reversibile- schimbarea formei i micorarea dimensiunilor eritrocitelor.
Efecte ireversibile ca aciune a ultrasunetelor asupra suspensiilor celulare se
produce hemoliza.
Aciunea ultrasunetelor la nivelul diferitelor esuturi.
Ultrasunetele modific permeabilitatea membranei celulare.
Aplicarea ultrasunetelor pe esutul osos, la doze mici, duce la formarea de
osteofite, iar la doze mari, edeme hemoragice, necroze osoase.
Efecte biologice speciale.
Sub aciunea ultrasunetelor se produc i modificri ale cror mecanisme sunt
necunoscute:
-scderea numrului de granule de glicogen din celule
-alterarea mitocondriilor prin creterea volumului i ntreruperea cristelor acestora.
Leziunile s-ar putea datora aciunii mecanice a ultrasunetului.
-distrugerea sau creterea numrului de lizozomi de la nivel hepatic;
b) Aciunea undelor ultrasonice asupra biomoleculelor.
Cercetrile referitoare la mucopolizaharidele acide macropolimerice acidul hialuronic i
condroitin sulfuric au importan deosebit.
Efectele fiziologice ale ultrasunetelor.
Principalele efecte fiziologice sunt:
-analgetice;
-miorelaxante;
-hiperemiante.
Pe lng efectele principale, menionm ca efecte secundare:
-efecte fibrolitice (legate de fenomenele de rupere i fragmentare tisular),
-efecte antiinflamatorii (explicate prin aciunile vasomotorii i metabolice).
Aplicaii medicale ale ultrasunetelor
Diagnosticul cu ultrasunete.

Terapia cu ultrasunete.
a) Mecanisme de aciune n terapia cu ultrasunete. Ultrasunetele acioneaz complex
asupra organismului uman producnd efecte mecanice, termice i fizico-chimice. Efectele
aciunii ultrasunetelor sunt locale i generale.
Efectele locale mecanice. Transmise n esuturi, ultrasunetele se propag sub forma unor
vibraii mecanice, denumite pulsaii, cu o frecven de 800.000/s.
-vibraiile se propag longitudinal prin esuturi, astfel nct aciunea lor se aseamn cu
un micromasaj de nalt frecven;
-oscilaiile ultrasonore stimuleaz procesele de difuziune prin membranele
semipermeabile, determinnd intensificarea metabolismului i creterea intensitilor
proceselor de regenerare tisular.
La doze mici, terapeutice, ultrasunetele determin efecte pozitive i anume:
-stimularea schimburilor metabolice;
-intensificarea proceselor de regenerare tisular;
-stimularea irigaiei sanguine;
-creterea oxigenrii esuturilor;
-reacii funcionale neuromusculare (cu modificarea conductibilitii nervoase).
Efectele termice- care se bazeaz pe absorbia ultrasunetelor n esuturi, energia mecanic
transformndu-se n energie termic, adic n cldur, ultrasonoterapia primind
denumirea de diatermie ultrasonor. Transformarea energiei mecanice n energie
termic scade proporional cu creterea profunzimii.
Efecte fizio-chimice
La dozajul terapeutic se pot produce vezicule, fr lezarea mediului ultrasonorizat.
Efecte clinico-funcionale
Aciunea general. Organismul trebuie considerat ca un tot, o entitate. Ultrasunetele
induc reacii cu caracter general, modul de aciune biologic ia natere pe cale neuroreflex i neuro-umoral.
Pe cale neural se realizeaz efecte:
-de stimulare a circulaiei;
-de calmare a durerilor;
-de reglare a tonusului muscular;
-de ameliorare a troficitii.
b)Indicaii ale terapiei cu ultrasunete.
Aciunile biologice complexe determin multiple indicaii ale acestui tratament.
Ultrasunetele se dovedesc utile n diverse procese patologice:
-afeciuni reumatice: reumatism degenerativ (artroze), reumatism inflamator cronic
( artrite, spondilite), reumatism abarticular (mialgii, tendinite, epicondilite, radiculopatii,
PSH).
-sechele posttraumatice : (contuzii, entorse, luxaii, hematoame).
-afeciuni cardiovasculare: tulburri ale circulaiei periferice venoase ale membrelor,
arteriopatii obliterante.
-afeciuni ale aparatului digestiv: periviscerite, sindroame adereniale;
-afeciuni ale aparatului urogenital: hipertrofie de prostat, colici nefretice, metroanexite,
parametrite cronice, unele mastite;
-afeciuni OL: sinuzite, rinite;
-afeciuni dermatologice: furuncule, panariii, hidrosadenite;

-afeciuni ale sistemului nervos periferic: nevralgii i neuromialgii, distrofie muscular


progresiv;
-afectri locale sau generale ale esutului colagen: fibrozite, miozite, dermatomiozite,
sclerodermie.
Aplicaii ale ultrasunetelor n stomatologie
Aplicaii ale ultrasunetelor asupra tumorilor.
(c) Contraindicaiile ultrasonoterapiei.
Contraindicaii generale:
-modificri tegumentare, afeciuni cutanate;
-tulburri de coagulare sanguin, fragilitate capilar;
-stri generale alterate (caexii);
-stri febrile;
-fenomene inflamatorii acute;
-reumatism articular acut;
-insuficien cardio-circulatorie, insuficien coronarian, tulburri de ritm cardiac;
-tromboflebite, tromboze, varice;
-calcificarea progresiv a pereilor arteriali;
Contraindicaii speciale:
-nu se vor face aplicaii pe zone de cretere ale oaselor la copii i adolesceni;
-nu se aplic ultrasunete pe uter gravid, cord, splin, ficat, plmni (a se vedea
echografia).
d) Modaliti de aplicare a ultrasunetelor.
Forme de ultrasunet. Ultrasonoterapia include diferite tipuri de vibraii ultrasonice:
continui i n impulsuri.
-Ultrasunetul n regim continuu
-Ultrasunetul n regim de impulsuri
Dozarea terapeutic.
Prin doz de ultrasunete se nelege cantitatea de energie absorbit ntr-o unitate de timp
de o unitate de volum a obiectului iradiat.
Cercetnd efectele fizico-chimice ale ultrasunetelor continui i n impulsuri asupra serului
sanguin uman, cercettorii au propus o clasificare a intensitilor biologice, astfel:
Domeniul I (o,1 0,4 W/cm) cu modificri reversibile;
Domeniul II (0,5 0,6 W/cm) cu aciune fizico-chimic maxim;
Domeniul III (0,8 W/cm i peste) cu modificri stabile i ireversibile.
n general, durata unei aplicaii pe o zon este de 2-5 minute, chiar 6 10 minute n cazul
unei articulaii, dar nu peste 10 minute. Ritmul edinelor este zilnic sau la 2 zile, cu un
numr de edine de 6 15 edine. Seria de edine se poate repeta la 4 6 sptmni n
funcie de rezultatele obinute i scopul urmrit.
Se mai iau n considerare urmtoarele:
-aplicaia de ultrasunet nu trebuie s fie urmat de o alt procedur;
-nu este indicat succesiunea masaj ultrasunet;
-este contraindicat aplicarea concomitent a roentgenterapiei cu ultrasonoterapia
pe aceeai regiune;
-aplicaiile cu ultrasunet pot preceda edinele de kinetoterapie;
-n anumite afeciuni se recomand terapia combinat de sonoterapie cu cureni de
joas frecven pentru potenare analgetic i efect miorelaxant.

Alegerea formei de cuplaj:


Cuplaj direct este forma cea mai utilizat. Se utilizeaz soluii de contact ntre
capul traductorului i tegument pentru a se evita reflectarea undelor oscilatorii ale
ultrasunetelor de ctre straturile de aer. Soluia de contact poate fi unguente, geluri;
Ultrasonoforez este tot un cuplaj direct, care se realizeaz cu ajutorul unor
substane medicamentoase nglobate n soluia de contact, aleas n funcie de scopul
terapeutic urmrit;
Cuplajul indirect prin intermediul apei (subacval) n bi pariale (mai frecvent)
sau generale.
Fototerapia. Proprietati fizice.
Efecte biologice si fiziologice ale luminii.
Forme de aplicare. Indicatii si contraindicatii
Fototerapie terapia cu lumina. Utilizeaza energia radianta luminoasa asupra
organismului.
Energia radiant luminoasa poate fi:
-naturala(solara)
-artificiala furnizata de spectrele de iradiere emise in anumite conditii
Utilizarea in scop terapeutic a luminii solare este denumita helioterapie.
Energia radianta artificiala este furnizata de aparatura medicala prin transformarea
energiei electrice.
Proprietatile fundamentale ale luminii
Propagarea rectilinie intr-un mediu omogen
Reflexia
Refractia
Interferenta
Difractia
Polarizarea
Aspectul ondulatoriu al luminii - radiatia electromagnetica este o vibratie
sinusoidala si se caracterizeaza prin: lungime de unda(), frecventa, perioada de
timp, numar de unde pe centimetru.
Radiatiile luminoase propriu-zise care fac obiectul fototerapiei, cuprind numai
zona radiatiilor infrarosii, a radiatiilor vizibile si acelor ultraviolet.
Actiunile fizico-chimice ale luminii
1. Efectul termic
2. Absorbtia
3. Reflexia si refractia
4. Efecte fotoelectrice
5. Efecte fotochimice
Actiunea biologica a luminii
1.Asupra proteinelor si a aminoacizilor : sunt alterate metabolismul si activitatea
celulara .

2.Actiunea RUV asupra sterolilor - Ergosterolul in epiderm este transformat in vit.D .


3.Actiunea asupra organismelor monocelulare si a bacteriilor - au efect bactericid prin
coagularea celulei bacteriene. Ca urmare , RUV sunt utilizati:
-pentru prepararea vaccinurilor ( rabia , febra aftoasa
-pentru sterilizarea si dezinfectarea apei
-pentru sterilizarea si dezinfectarea aerului ( spitale , sali de operatie , scoli etc. )
4.Actiunea asupra tegumentului
- difera in functie de lungimea de unda a radiatiei : cele infrarosii au efect caloric de
profunzime
=>cele UV => 2,3 mm in tegument
Curs 6.
Radiatiile ultraviolete. Radiatiile infrarosii.
Modalitati de aplicare. Indicatii si contraindicatii
Radiatiile infrarosii date fizice si biologice
Radiatiile infrarosii sunt emisii fotonice cu energie nalta a caror lungime de unda
este cuprinsa ntre 3000-15000 nm (dupa unii chiar mai mult) si 760 nm. n acest interval
larg, exista o clasificare n trei domenii:
ntre 760-1400 nm spectrul radiatiilor infrarosii de tip A
ntre 1400-3000 nm spectrul radiatiilor infrarosii de tip B,
ntre 3000-15000 nm (sau mai mult) spectrul radiatiilor infrarosii de tip C.
n cursul aplicatiei radiatiilor infrarosii, au loc doua fenomene aflate n permanent
echilibru: transmisia energiei prin epiderm absorbtia energiei la nivelul straturilor
strabatute. Absorbtia energiei este mai mare pentru radiatii cu lungimi de unda () mari.
Caldura, produsa prin transferul de energie, determina urmatoarele efecte:
1. eritem cu persistenta redusa
2. stimularea secretiei clorhidropeptice a stomacului
3. influentarea pigmentogenezei
4. efectul nociv asupra ochiului
Lumina vizibila date fizice si biologice
Lumina vizibila este acea emisie electromagnetica cuprinsa n domeniul 760-400
nm. Este cunoscut faptul ca lumina vizibila este compusa dintr-un spectru de sapte culori,
din suprapunerea carora rezulta lumina vizibila. Corespondenta ntre culori si diversele
domenii ale lungimilor de unda este urmatoarea:
- 760-650 nm = rosu,
- 650-600 nm = orange,
- 600-560 nm = galben,
- 560-530 nm = verde,
- 530-490 nm = albastru,
- 490-450 nm = indigo,
- 450-400 nm = violet.
Radiatiile infrarosii(RIR): In terapie se folosesc urmatoarele lungimi de unda :
-760 m - 1500 m = sunt de profunzime
-150 m - 5000 m = sunt absorbite de epiderm si derm

-> 5000 m = sunt de suprafata


Efecte :
- au actiune calorica profunda cu cat lungimea de unda este mai scurta
- produc modificari tranzitorii in circulatia tegumentara
- edem al stratului mucos al papilelor dermice
- dozele mari pot provoca arsuri de diferite grade in functie de intensitatea si durata
expunerii , alterari sau chiar distrugeri celulare ( flictene) .
Aplicatiile cu radiatii infrarosii se pot face in :
- spatiu deschis = lampa Sollux
- spatiu inchis = baile de lumina
- partiale ;
- generale
Indicatiile RIR in spatiu deschis:
-afectiuni locale insotite de edeme inflamatorii si staza superficiala;
-inflamatii ale tegumentului acute sau cronice:plagi superficiale,foliculite,furuncule etc.
-celulite;
-afectiuni reumatologice degenerative(artroza);stari contuzionale posttraumatice;
-afectiuni respiratorii acute
-leziuni cutanate postoperatorii,degenerative,radiodermitele,eczemele,piodermitele
-tulburari circulatoriiperiferice:acrocianoze,sindr. Laynaund,arterite obliterante cu
tulburari trofice;
-tulburari spastice viscerale abdominale.
Indicatiile RIR in spatiu inchis:
-are caracter de termoterapie de sudatie si de solicitare generala a organismului,mai ales
baile generale de lumina;
-boli cu metabolism scaut:obezitate, hipotiroidism(fara interesare cardiaca),diabet,
diateze urice;
-boli reumatismale degenerative:artroze, periartrite, mialgii;
-intoxicatii cronice cu metale grele ,in care sudatia intensa permite eliminarea acestora;
-afectiuni inflamatorii cronice si subacute ale organeor genitale(metroanexite,);
-afectiuni cronice ale aparatului respirator:astm, bronsite cronice
Contraindicatii ale RIR:
-nu se aplica in perioada imediat urmatoare traumatismelor;
-nu in hemoragii recente sau riscuri de hemoragii;
-inflamatii acute,supuratii;
-stari febrile
Radiatiile ultaviolete date fizice si biologice
Radiatiile ultraviolete se afla n vecinatatea radiatiilor fotonice, si pot dezvolta n
substrat reactii de ionizare, uneori nocive pentru tesuturile implicate.
Efectele fizice si fizico-chimice produse de radiatiile ultraviolete n substratul
incitat sunt variate:
- efect fotovoltaic - efect fotochimic
- efect fotoconductiv
- efect fotoelectric propriuzis
- efect de fluorescent.

n functie de lungimea de unda si de efectele biologice, radiatiile ultraviolete se


mpart n urmatoarele zone:
- zona A zona cu lungime de unda () lunga ntre 400-320(315) nm,
- zona B zona cu lungime de unda () medie ntre 320(315)-280 nm,
- zona C zona cu lungime de unda () scurta sub 280 nm (ntre 280-100 nm)
Absorbtia radiatiilor UV n piele creste o data cu scaderea lungimii de unda (): la
280 nm absorbtia este puternica iar la lungimi de unda () sub 250 nm nu mai exista
transmisie epidermica, exista practic, numai absorbtie. Deci la nivelul stratului cornos al
epidermului, nregistram oprirea tuturor radiatiilor de tip UVC.
Radiatia ultravioleta(RUV) Efecte:
1.stimularea tegumentului-este mai puternica in functie de unghiul de incidenta si
lungimea de unda.Intensitatea maxima la incidenta perpendiculara si lungime de unda
280 m.
2.pigmentatie cutanata-se produce in 2 etape
=>eritemul actinic=fenomen fotochimic precoce ,dupa expunerea tegumentului la RUV;
=>pigmentatie melanica -apare dupa disparitia eritemului actinic ca urmare a expunerii
tegumentului la RUV(soare,artificiale,la RIR sau Rx);
3.producerea vit.D(calciferolului)regleaza mecanismul fosfocalcic,previne rahitismul
4.efect desensibilizant antialgic,prin aplicare pe zone circumscrise(dureroase)
5.efect asupra hemetopoezei(o cresc)
6.efect dezinfectant
7.efect psihologic(stimulante, excitante)
Indicatiile tratamentului cu RUV:
-in afectiuni dermatologice:cicatrci cheiloide,dermatite , eczeme, foliculite, furunculoza,
degeraturi, eritem pernio, herpes zoster, herpes, psoriazis.
-in pediatrie:tratamentul rahitismului,astmul infantil
-in reumatologie:afectiuni degenerative,artrita reumatoida, nevralgii
-TBC(nu in activitate)
-sindroame neurovegetative
-afectiuni ORL
-profilactic
Contraindicatiile apicatiei RUV:
-neoplazii
-TBC activa
-casexii
-CI,IC,HTA.,AVC
-insuficienta renala
-stari hemoragipare
-hipotiroidia
-nevroze
-sarcina
-fotosensibilitate
Tehnica aplicarii RUV: Se fac aplicatii locale si generale
-lampi cu cuart
-lampi cu mercur
-lampi cu electrozi de carbune

-lampi cu arc voltaic


Inainte de inceperea tratamentului se face biodozimetria=masurarea timpului
minim necesar pt obtinerea celui mai slab eritem pe tegument.
In functie de eritemul rezultat:
-gradul I-culoare rosie slaba
-gradul II-rosu net ,urmat de pigmentatie
-gradul III-reactie putin pala, inconjurat de lizereu rosu viu, urmata de descuamare
-gradul IV-rosu aprins cu aspect de arsura,insotit de edem
De obicei se alege biodoza care a determinat eritem de gradul doi.
Efectele cutanate acute (imediate) ale radiatiilor UV sunt: eritemul, pigmentarea
si modularea cresterii celulelor epidermice.
Efectele cutanate cronice (tardive) ale radiatiilor UV sunt: fotoelastoza
(fotombatrnirea), aparitia petelor pigmentare, cancerele pielii.
Stimularea pigmentarii pielii
Pigmentul specific coloratiei pielii se numeste melanina si apare la nivelul
melanocitelor.,
Pigmentarea este stimulata de radiatiile ultraviolete (UV), de lumina vizibila si de
temperatura ridicata temperatura ridicata inclusiv prin radiatia infrarosie .
Hiperpigmentarea prin impactul radiatiei UV se produce n doua feluri:
- hiperpigmentarea rapida prin efect fotocatalitic
- hiperpigmentarea stabila urmeaza eritemului si presupune neoformare de pigment .
Keratoza
Keratoza este principala reactie fiziologica de aparare contra excesului de radiatii
ultraviolete sau solare, n general. Keratina creeaza un ecran protector, mecanic si chimic,
dar asigura si elasticitatea pielii. Depasirea limitelor iradierii determina hiperkeratoza,
care poate deveni nociva, asa cum se ntmpla n cazul keratozei solare care este o
leziune reactionala, potential cancerigena.
Alte efecte ale radiatiilor ultraviolete sau solare
Sub actiunea radiatiilor ultraviolete sau solare integrale este posibila eliberarea
sau sinteza unor substante biologic-active:
- histamina implicata n vasodilatatia locala si la distanta
- activarea riboflavinei si efectul insulin-like
- efectul antialgic dezvoltat de expunerea la radiatii UV/solare, ca terapie reflexa,
- efectul stimulant asupra metabolismului bazal,
- scaderea colesterolului liber,
- sub actiunea radiatiilor ultraviolete are loc sinteza vitaminei D3
Efectele cronice ale radiatiei ultraviolete
Expunerea cronica la radiatia UV determina, la nivel celular, leziuni moleculare sau
macromoleculare: efectele cele mai importante implica modificari ale structurilor
proteice si inactivarea enzimelor la nivel celular.
Cele mai importante efecte cronice ale radiatiilor UV sunt:
a. fotombatrnirea,
b. deshidratarea tegumentara cu aparitia petelor pigmentare,
c. carcinogeneza cutanata.
Helioterapia

Lumina solara beneficiaza de emisia combinata radiatie infrarosie-lumina


vizibila-radiatie ultravioleta, deci va beneficia de suma efectelor celor trei domenii
radiative care se potenteaza ntre ele. Radiatia UV contribuie la formarea stratului de
ozon (din oxigenul atmosferic) activitatea maxima o realizeaza mai ales prin UVC cu
242 nm; ozonul, la rndul sau, absoarbe radiatia UV (mai ales extremele nocive ale
spectrului UV) jucnd rolul unui ecran-filtru.
Raspunsul organismului uman la radiatia solara globala depinde de sensibilitatea
eritematoasa a fiecarui subiect. Fenotipul cutanat uman recunoaste, din punctul de vedere
al sensibilitatii eritematoase, 4 tipuri principale:
- tipul I ntotdeauna arsura, niciodata pigmentare,
- tipul II ntotdeauna arsura, pigmentare medie,
- tipul III ocazional arsura, ntotdeauna pigmentare,
- tipul IV niciodata arsura, ntotdeauna pigmentare.
Dozarea iradierii cu ultraviolete (UV) se poate face:
- pentru ntreg corpul corect se face dozarea pe torace,
- n cmpuri localizate dozarea se face pe cmpurile respective.
Daca ne referim la cura heliomarina, organismul uman beneficiaza de complexul
terapeutic cunoscut sub numele de talasoterapie, n care se includ efectele bioclimatului
specific marin (de litoral), precum si efectele celorlalti factori de cura (aerosoli, nisip,
namol etc.).
n cazul expunerilor la radiatiile solare n conditiile montane, mai ales iarna, cnd
suprafetele sunt acoperite cu zapada si gheata, care au capacitate reflectorizanta
importanta radiatia reflectata repezinta pna la 80-90% din radiatia solara globala ,
organismul este supus unui important stress adaptativ: asistam la antrenari si modulari ale
functiilor diverselor aparate, si mai mult, aceste expuneri repetate influenteaza
reactivitatea neuro-vegetativa.
Observatii:
- cu ct soarele este mai jos, cu att durata expunerii va creste;
- pentru tegumentele sensibile, durata de expunere scade cu 30-60%, n vreme ce pentru
tegumentele rezistente, durata creste la fel, cu 30-60%.
Mijloacele de protectie fata de radiatiile fotonice (n principal radiatiile UV si/sau
solare) se clasifica n doua categorii importante:
- mijloace de protectie nefarmacologice piesele de vestimentatie, ochelarii,dispozitivele
de ecranare,
- mijloace de protectie farmacologice care se submpart n:
o mijloace de protectie farmacologice de uz extern, si
o mijloace de protectie farmacologice de uz intern carotenoizii
n cazul expunerilor prelungite la doze intense de radiatii este necesara ungerea
tegumentelor cu emulsii sau creme bogate n uleiuri vegetale care:
- mpiedica deshidratarea cutanata,
- au actiune filtranta, fotoprotectoare, utila pentru orice fel de subiect expus.
Principalele indicatii de utilizare a helioterapiei, si a fototerapiei n general, sunt:
- indicatii profilactice, primare si secundare perioadele de convalescenta dupa unele
boli, rahitismul, osteomalacia, etc.
- indicatii terapeutice neurodermita constitutionala, psoriazis vulgar, eczema atopica,
bronhopneumopatia obstructiva cronica si alte pneumopatii cronice (ca terapie reflexa),

tulburarile circulatorii periferice (n cadrul metodologiilor complexe care cuprind si


terapiile termice contrastante, alaturi de tratamentul postural, exercitiile de mers, etc.),
procese cronice de perigastrita asociate cu hiposecretie clorhidropeptica gastrica, s.a.
Principalele contraindicatii ale fototerapiei sunt: fotodermatozele, leziunile
cutanate precanceroase, inflamatiile acute epidermice, tuberculoza evolutiva, herpes.

Laser. Efectele terapiei cu laser. Modalitati de aplicare. Indicatii si contraindicatii


TERAPIA CU LASERI
Bazele fizice ale laserilor: LASER= amplificarea luminii prin stimularea emisiei
de radiaii. Laserele sunt o categorie de dispozitive cuantice care genereaz radiaie
electromagnetic coerent cu lungimi de und cuprinse ntre 100 mm (ultraviolet n vid)
i 2 mm (undele milimetrice). Folosirea termenului de radiaie n fizica laserelor se refer
la un transfer de energie.
Proprietile fascicolului laser
-Coerena.
-Direcionalitatea.
-Densitatea ridicat de putere.
-Monocromaticitatea.
INTERACIUNEA LASER ESUT
Interaciunea laser esut este un fenomen complex, influenat pe de o parte de
parametrii diferitelor lasere i pe de alt parte de proprietile esuturilor.
Parametrii laserului:
-lungimea de und,
-parametrii fasciculului (putere iradiant, intensitate, divergen, calitatea
fasciculului),
-timpul de expunere (timpul de iradiere, forma/durata impulsului, frecvena de
repetiie a impulsului),
-unghiul de inciden al iradierii.
Caracteristicile esutului:
-proprietile optice (absorbia, reflexia, indici de refracie),
-proprieti termice (temperatur, capacitate termic),
-proprieti mecanice (densitate, elasticitate, tonicitate),
-compoziie chimic (coninut n ap, prezena cromoforilor exogeni sau
endogeni),
-anatomia esutului (microstructura, aranjamentul celulelor, structura esutului),
-fiziologia esutului (starea metabolic, fazele unor bioritmuri ale organului).
Caracteristicile mediului ambiant:
-presiune,
-temperatur,
-umiditate,
-condiii la suprafaa esutului,
-aerul, apa, sngele.

Caracteristicile produselor de ablaie:


-compoziie chimic,
-structur geometric,
-proprieti optice
Dac un fascicul laser ajunge pe un esut se pot produce patru procese:
*reflexia (ntoarcerea unde laser la surs sau la alt suprafa);
*absorbia (fenomenul principal care afecteaz esutul);
*dispersia (energia fasciculului laser ce se disipeaz n esut spre locuri nedorite);
*transmisia (lumina trece, este transmis prin esut i doar o mic parte este absorbit).
Efectele directe pot fi:
Biochimice
Bioelectrice
Bioenergetice.
Efectele indirecte sunt reprezentate prin:
-Stimularea microcirculaiei
-Creterea troficitii locale
Terapeutic, efectele directe i indirecte se materializeaz prin: efect analgetic,
antiinflamator, antiedematos, normalizarea circulaiei locale i efect de biostimulare.
Efectele fototermice asupra esuturilor se manifest prin trei categorii de aplicai:
-Hipertermia,
-Coagularea esuturilor
-ndeprtarea esuturilor prin ablaie
n funcie de temperatur, efectele termice asupra esuturilor pot fi clasificate
astfel:
-pn la 37C nu se produc leziuni tisulare ireversibile;
-ntre 40-45C apar inducie enzimatic, edem, i chiar moartea celular;
-la o temperatur de 60C denaturarea ireversibil a proteinelor, coagulare i necroz
incipient;
-la 80C denaturarea colagenului, defecte de membran;
-la 100C uscarea, vaporizarea apei tisulare, secionare, ablaie;
-la peste 150C carbonizare, ardere;
-la peste 300C vaporizare, gazificare, leziuni termomecanice, unde de oc.
Efecte fotomecanice - rezult din vibraia mediului parcurs de radiaia laser i
este generat de energia eliberat mediului prin absorbia unui foton incident.
ASPECTE ALE APLICAIILOR LASERELOR N MEDICIN
Tipuri de lasere i aplicaiile lor medicale
Aplicaiile medicale ale laserelor pot fi de natur diagnostic i terapeutic.
Aplicaiile teraputice ale laserelor n medicin sunt bazate pe efectele radiaiilor
laser asupra esuturilor.
Terapia cu laser cuprinde:
-biostimulare cu radiaie electromagnetic;
-seciunea esuturilor, ndeprtarea lor, coagularea.
Deci, laserele medicale se subdivid n:
-atermice soft lasere, sau lasere mici cu putere energetic mic (ordinul mW),
fr proprieti distructive, cu aciune asupra metabolismului celular;

-termice, cu puteri ridicate de emisie (mai muli zeci de W) i o energie mare


eliberat n esuturi, avnd larg utilizare n chirurgie.
Laserele se pot clasifica dup natura mediului activ care poate fi gazos, lichid,
solid.
-Laser cu mediu activ solid
-Laser cu mediu activ lichid
-Laser cu mediu activ gazos
Terapia cu lasere de putere mic.
Principiul de baz al terapiei cu lasere de putere mic (LLLT-low level laser
therapy), const n modificarea selectiv a celulelor n funcie de lungimea de und a
radiaiei laser, fr o nclzire semnificativ.
Radiaia laser exercit un efect anestezic local, care se produce la 3-5 minute de la
nceputul iradierii i care se datoreaz creterii conduciei nervilor periferici.
Terapia cu lasere de putere mic se aplic n diferite grupe de afeciuni:
-Dermatologie: herpes, acnee, micoze, tromboflebite, ulceraii varicoase, etc.;
-Stomatologie: carii dentare, carii subgingivale, gingivite, stomatite, parodontite acute i
cronice, herpes, nevralgie trigeminal;
-Ginecologie: afeciuni inflamatorii ale colului uterin, ulceraii, inflamaii ale vaginului,
boli venerice etc.;
-Neurologie: pentru stimularea creterii i recondiionrii nervilor;
-Ortopedie: artroscopie, discectomie, traumatisme membre (entorse, entezite, contuzii,
consolidarea fracturilor;
-Recuperare i fizioterapie: bolile aparatului locomotor, artroze, afeciuni postraumatice.
Aplicaii ale laserilor n diferite domenii de specialitate:oftalmologie.
,stomatologie, chirurgia cardiac ,o.r.l, chirurgia digestiv, dermatologie,ortopedie,
ginecologie, urologie.
Aplicaii de laseri de mic putere n medicina fizic de recuperare i n
reumatologie.
n domeniul recuperrii, medicinii fizice, balneologiei i reumatologiei se
utilizeaz terapia cu lasere de putere mic
-pentru efecte antalgice
-pentru efecte antiinflamatorii
-pentru efecte trofice
-pentru efecte circulatorii
Cele mai folosite lasere sunt: laserul cu gaz He-Ne i laserul cu semiconductori.
Contraindicaiile, reaciile adverse i riscurile aplicaiilor cu laser.
Contraindicaiile pot fi:
- absolute (tratament direct al ochiului)
-relative:
-iradiere n prezena unui neoplasm activ, inclusiv cutanat,
-pe cartilaj epifizar la copil,
-pacieni cu fotosensitivitate crescut, sub tratament cu steroizi,
-pacieni cu deficite cognitive, bolnavi psihici, epileptici, spasmofilici,
-fontanele deschise ale sugarilor, defecte ale calotei craniene,
-iradierea snilor la femei cu mastopatii,
-iradierea fetusului sau tratament pe uterul gravid,

-zone cu hemoragii acute masive.


Reaciile adverse includ:
-uscciunea pielii,
-fotosensibilitate,
-hipersensibilitate luminoas nocturn,
-reacii parasimpaticotone: ameeal, confuzie, vrsturi, transpiraii,
-creterea senzaiei de durere,
-somnolena,
-iradierea zonelor lombo-sacrate sau pelvine inferioare la femei n perioada ciclului
menstrual (poate crete fluxul menstrual).
Riscurile se refer la:
-riscul de electrocutare este necesar verificarea aparatului lunar, la 6 luni sau mcar
anual,
-riscul de arsuri oculare se impune purtarea de ochelari de protecie speciali.

Curs 7
Terapia prin campuri magnetice de joasa frecventa.
Baze fizice. Efectele magnetoterapiei.
Modalitati de aplicare. Indicatii si contraindicatii.

Cmpurile magnetice de joasa frecventa


Un camp magnetic este produs de un curent electric sau de catre un camp electric
variabil. O bobina prin care circula curent electric produce camp magnetic. Campul magnetic
este caracterizat de liniile de camp sau de forta magnetica, a caror desime si forma determina
intensitatea acestuia. Cu cat intensitatea campului magnetic este mai mare, liniile de forta
magnetic sunt mai dese. Totalitatea liniilor de forta magnetic care trec printr-o suprafata
formeaza fluxul magnetic. Campul magnetic produs de un curent are aceiasi parametri fizici ca
si curentul. Daca un curent este alternativ, campul magnetic este tot alternativ, avand aceeasi
frecventa; daca este sub forma de impulsuri, campul magnetic corespunzator este tot sub forma
de impulsuri.
Actiunile cmpurilor magnetice
Actiunea cmpului magnetic asupra structurilor biologice determina modificari
energetice la nivelul suprafetei celulare, care determina activarea schimburilor de substante la
nivel membranar si intensifica procesele enzimatice, astfel nct intensifica metabolismul
celular, uneori chiar activnd aparatul genetic al celulei, daca intensitatea cmpului magnetic
este suficient de mare.
Aplicarea cmpului magnetic pulsator (alternativ) activeaza procesele metabolice prin
mai multe mecanisme:
Creste permeabilitatea pentru oxigen a membranei celulare
Accentueaza dezvoltarea tesutului de granulatie reparator, n procesul de vindecare a
ranilor
Sub actiunea cmpului magnetic de joasa frecventa, mai ales pulsatil, se pot produce
efecte favorabile care conduc la accelerarea proceselor de reparatie n:
_ cicatrizarea plagilor,
_ calusarea fracturilor,
_ vindecarea necrozelor si ranilor, indiferent de etiologie.
Bazele fiziologice ale terapiei cu cmpuri magnetice
Procesele metabolice celulare sunt influentate diferit, n functie de forma cmp
magnetic aplicata.
Exista doua categorii mari de cmp magnetic :
Cmpul magnetic continuu - acesta dezvolta efecte predominant anabolice,
Cmpul magnetic ntrerupt dezvolta efecte predominant catabolice,

Sistemul nervos central (SNC) si vegetativ (SNV)


Cmp magnetic continuu: induce o actiune sedativa, tranchilizanta, actiune sinergica,
cumulativa la aplicarea concomitenta de medicatie tranchilizanta.
Cmp magnetic ntrerupt : stimuleaza simpaticul si determina cresterea adrenalinei
sanguine cu peste 60% din valoarea de baza; formele ntrerupte sunt excitante,
simpaticotone, ergotrope,
Reactiile negative posibile, n functie de forma de cmp magnetic, sunt urmatoarele:
Cmpul magnetic ntrerupt, inadecvat tipului de reactie a sistemului nervos, la
pacientul tratat, determina:
- cefalee,
- irascibilitate,
- tulburari de somn,
- tahicardie.
Cmp magnetic continuu, inadecvat tipului de reactie a sistemului nervos, la pacientul
tratat,determina:
- adinamie,
- somnolenta,
- hipotensiune ortostatica,
- sensibilitate crescuta la frig,
- apatie,
- indiferenta la mediu.
Forma de aplicare se coreleaza cu bioritmul :
cmp magnetic continuu este sedativ si se aplica mai ales dupa-amiaza sau seara,
cmp magnetic ntrerupt se aplica dimineata, pentru promovarea starii ergotrope de
reactivitate
Un aparat de magnetodiaflux are n componena lui urmtoarele componente :
- sistemul de alimentare
- sistemul de redresare
- sistemul de divizare
- aparate de msur i semnalizare
- sistemul de comutare a frecvenei : 50 Hz, 100 Hz, 50 Hz 100 Hz
Regimurile de activitate sunt :
- regim fr ntrerupere (continuu) cu efect sedativ
- regim cu ntreruperi ritmice cu efect de stimulare
- regim cu ntreruperi aritmice cu efect excitant
Racordarea cu pacientul se face prin intermediul unor electromagnei bobine(self) :
- una de dimensiuni mai mici (diametru aprox. 365 mm) pentru zona cervical
- una de dimensiuni mai mari (diametru aprox. 595 mm) pentru zona lombar
- o pereche cubici polarizai N S ( 200X100X60) pentru articulaii
- plci de diferite dimensiuni simple, duble sau triple
Metodologia aplicarii :
cuplare cordon alimentare,
cuplare fisa pe panoul posterior,
pozitionare ntrerupatoare la pozitia 0,
se verifica aparatul, se fixeaza timpul,
se alege regimul de lucru.

Reguli de aplicare :
n sali separate,
bolnavii se aseaza/culca pe paturi de lemn,
spatiu minim ntre paturi 3 m,
bolnavii se vor prezenta fara obiecte metalice si ceas,
este contraindicat la bolnavii cu pacemaker si piese metalice ortopedice,
bolnavul se postureaza n decubit dorsal, ntr-o pozitie comoda, si va fi mbracat lejer,
extremitatea cefalica se orienteaza spre nord,
selfurile trebuie sa vina n contact direct cu regiunea de tratat si sageata sa fie orientata
spre extremitatea cefalica a bolnavului.

Metodologia de aplicare a cmpurilor magnetice de joasa frecventa n diverse


domenii de patologie
Afectiunile articulare
Cmpul magnetic actioneaza cert asupra articulatiilor si a proceselor patologice de la acest
nivel, activnd urmatoarele mecanisme :
scade inflamatia articulara si periarticulara,
scade contractura antalgica,
creste pragul cortical la durere, si prin aceasta, creste rezistenta la stimulul algic.
Artrozele
Se folosesc cmpurile magnetice de joasa frecventa, mai ales daca suferintele articulare
degenerative sunt nsotite de distonii neurovegetative (bolnavi nevrotici, sau nevrozati de
sufeintele cronice).
Reumatismul abarticular. Se fac aplicatii locale sau generale. Se aplica cmp magnetic
continuu.
Reumatismul inflamator cronic- Consecintele aplicarii de cmp magnetic :
scade inflamatia,
scade durerea,
creste mobilitatea articulara,
Sechele posttraumatice - cmp continuu sau cmp ntrerupt ritmic, pentru 24-40 min,
zilnic, 10-14 zile.
n entorse, status post-ruptura musculara sau tendinoasa, pentru mai mult de 30-40
min, zilnic, 12-20 sedinte pe serie.
Consolidarea fracturilor :
- Se considera ca aplicatia de cmpuri magnetice de joasa frecventa accelereaza cu 18%
depunerea de calciu n os n fiecare zi, si creste constant calcemia, modificare care se mentine
si la 14 zile de la terminarea tratamentului.
- Se aplica precoce, dupa instalarea contentiei:40-60 min, zilnic, 20-40 sedinte pe serie, pna la
consolidare; n cazul consolidarii ntrziate, se fac 2-3 sedinte pe saptamna pna la deghipsare
Afectiuni neuro-psihice
n nevroze astenice, nevroze infantile cu comportament agresiv:
n psihastenii, nevroze depresive:
n distonii neuro-vegetative:

In sindroame spastice si alte hipertonii (hemiplegie, leuconevraxita, paraplegii, etc.),


precum si rigiditate (ex. boala Parkinson):

Afectiuni cardio-vasculare
Indicatii :
boala Raynaud, acrocianoza,
trombangeita obliteranta;
arteriopatie aterosclerotica sau diabetica
n cazul aterosclerozei, la nivelul circulatiei cerebrale mai ales
hipertensiunea arteriala (HTA), n primul rnd de stadiul I, si partial stadiul II
Afectiuni respiratorii
Cmpul magnetic de joasa frecventa forma ntrerupta ritmic este indicata n cazul
pacientului cu reactivitate bronsica intensa la acetilcolina si raspuns prompt la
simpaticomimetic.
Cmpul magnetic de joasa frecventa forma continua se indica la bolnavii anxiosi, cu
dominanta simpatica.
n toate tipurile de suferinta respiratorie, chiar daca forma de cmp difera (este cea
indicata mai sus, n functie de caz), aplicatia se face la fel: se pot utiliza si formele
combinate continuu + ntrerupta ritmic.
Afectiuni digestive
Ulcer gastric, duodenal :
Gastrita cronica:
Enterocolopatii cronice nespecifice, diskinezii hipertone, hiperkinezii:
Diskinezii hipotone, hipokinezii (ex. biliare)
Afectiuni endocrine
Diabetul zaharat tip II (insulino-independent)
Hipertiroidia n stadiu neurogen
Afectiuni ginecologice
Dismenoreea functionala
n metroanexitele cronice nespecifice, cervicitele cronice nespecifice, ca si n
tulburarile de climax sau preclimax
Magnetoterapia locala
Magnetoterapia locala se foloseste n mod deosebit, n calusarea fracturilor si
rezolvarea
pseudoartrozelor. n pseudoartroze, aplicatiile de magnetoterapie locala conduce la rezolvarea
clinica si radiologica n 80% din cazuri.
Contraindicatiile principale ale aplicarii cmpurilor magnetice sunt urmatoarele:
purtatorii de pacemaker cardiac,
bolnavii cu boli de snge grave (anemie, leucoze, trombopenii),
starile hemoragice la orice nivel,
bolile infectioase active, starile febrile,
tumorile maligne,
insuficienta hepatica decompensata,
insuficienta renala decompensata,

sindroamele endocrine grave, decompensate sau avansate cu complicatii (acromegalie,


bolile Basedow, Cushing, Addison),
tuberculoza activa indiferent de localizare,
psihozele decompensate
sarcina
Cmpul electromagnetic cu regim continuu - se adreseaz sistemului nervos central
i simptomatologiei locale neuromusculare, producnd o stare de relaxare general cu tendin
la somn, o echilibrare a reaciilor emotive cu reglarea tulburrilor neurovegetative, o scdere a
tonusului muscular i o uoar scdere a tensiunii arteriale.
Aciunea local direct antiinflamatoare i antialgic asupra esuturilor i celulelor
este destul de evident n aplicarea cmpurilor electromagnetice n regim continuu.
La aceasta mai contribuie i aciunea termic local, care prin hiperemia pe care o
provoac mbuntete nutriia i oxigenarea esuturilor i mrete troficitatea acestora.
n general cmpurile electromagnetice continui produc efecte de sedare asupra
sistemului nervos central, care se menin circa 48 h de la efectuarea tratamentului.
Cmpul electromagnetic cu regim ntrerupt - produce efecte de excitare asupra
sistemului nervos central, o cretere a tonusului muscular, o cretere uoar a tensiunii arteriale
n special la hipotensivi cu o scdere a reflectivitii vagale i n general predominant
fenomenele catabolice.
Efecte favorabile se obin n procese patologice de tip reumatic prin dispariia
tumefierii articulare, a tulburrilor circulatorii i ameliorarea durerilor n ceste cazuri.
Cmpurile electromagnetice produc o stare de euforie general, o cretere evident a
puterii de munc i o ameliorare a capacitii de nvare, normalizarea somnului agitat,
nlturarea strii de oboseal matinal, a strii de irascibilitate accentuat i a tendinelor la
plns a nevroticilor.
Cmpurile electromagnetice influeneaz strile alergice cu urticarie , prurit chiar din
prima serie de cur, dar dup a II a serie se constat efecte de durat., crete pofta de mncare,
diureza, scade tensiunea arterial.
Msuri de protecie i securitate a muncii
nainte de nceperea procedurii se verific :
-legtura cu pmntul
-patul i aparatul s fi suficient de distanat de obiectele metalice mari (dulapuri, calorifere)
-duumeaua s fie uscat
-bobinele sau cordoanele lor de alimentare s nu fie n atingere cu obiecte metalice
-nveliurile cordoanelor s fie intacte
-carcasele bobinelor s nu fie fisurate
Dup punerea n funcie a aparatelor este strict interzis !! :
-a se umbla la aparat, conductori, bobine
-a se conecta bobinele sau plcile suplimentare
-a se obtura sau acoperi orificiile de rcire ale aparatelor
Este de asemenea strict interzis !!! :
-punerea n funciune a aparatelor n atmosfere ce conin pulberi bune conductoare de
electricitate, pulberi explozive sau corosive
-supunerea la ocuri violente a bobinelor, fapt ce ar duce la scurtcircuitarea, deteriorarea sau
ntreruperea lor

ncperile pentru tratamentul cu cureni electromagnetici trebuie s fie spaioase,


luminoase, bine aerisite i s nu aib alte aparate de electroterapie ca : aparate de microunde,
ultrascurte, ultrasunet, infraroii i n special de ultraviolete care ionizeaz atmosfera din
camer.
Canapelele de terapie cu cureni electromagnetici trebuie s fie confecionate n
ntregime din lemn, prin lipire sau mbinare cu cuie de lemn i s fie amplasate la o distan de
minimum 3 m ntre ele pentru a nu se influena i interfera cmpurile magnetice. Pe ct posibil
patul s fie amplasat cu capul spre N geografic. Pacienii care au n corpul lor obiecte metalice
introduse operator sau schije, gloane pot beneficia de tratament cu cmp electromagnetic, fr
a i se aplica bobinele n aproprierea lor, iar timpul de tratament s nu depeasc 4.
Personalul medical care lucreaz cu aceti cureni prezint de obicei la nceput sau
dup terminarea serviciului o stare de somn fiziologic plcut resimit, care dup cteva zile
duce la reglarea strilor de somn-veghe, dar dac se lucreaz mai multe ore este indicat ca s se
stea ct mai puin n preajma aparatelor atunci cnd se afl n funciune i s se fac rotaia de
la lun la lun.
CURS 8
Bioclima Romniei. Apele minerale. Peloidele (nmolurile terapeutice). Cura
balneoclimaterica. HIDROTERMOTERAPIA (HTT)
Bioclima Romniei
Bioclima excitant solicitant de cmpie (< 200m) i de litoral (0-35 m)
Bioclima excitant solicitant de cmpie
a)la: Amara, Lacul Sarat, Nicolina-Iai, Bile Felix, Buzia (cu nuane moderate)
b)indicatii:
1.profilactice: persoanele sntoase cu predispozitie pentru mbolnaviri pe teren
constituional, deficiene funcionale i organice ale aparatului locomotor pe fond nervos
hiporeactiv, meteorosensibilitate, potenial alergic, tulburri metabolice.
2. curative: afeciuni ORL repetate, rahitism, osteoporoz, boli reumatologice
degenerative articulare i abarticulare, sechele posttraumatice ale aparatului locomotor,
sechele datorit leziunii UMP (unitii motorii periferice), ginecopatii inflamatorii cronice, astm
bronsic, bronit,bronsiectazii n stadiu iniial, TBC extrapulmonar (ganglionar, osteoarticular)
stabilizat, rezorbia exudatelor
c)contraindicatii: afeciuni cardio-vasculare avansate, afeciuni respiratorii cu deficit
funcional important, boli neurologice centrale i periferice asociate cu hiperreactiviti
nervoase, TBC pulmonar stabilizat recent, boli endocrine pe fond hiperfuncional,fibromatoza
uterin cu menometrologii, tumori benigne cu potenial de malignizare, boli reumatologice
inflamatorii
d) indicate pentru: aerohelio-terapieonciuni cu nmol rece i imersie n lac
Bioclima excitant-solicitanta de litoral
a)indicatii: cele de mai sus+dermatoze (eczeme, ihtioze, psoriazis, dermatite atopice),
HTA gradul I, bolnavi cu risc metabolic lipidic
b)contraindicatii: cele de mai sus
c)indicatii pentru:
1. aerohelioterapie
2. talasoterapie=climat de litoral+baie de aer+radiaii solare+nisipul plajelor
(psamoterapia) sau nmol terapeutic+apa mrii(valurile)

Bioclima sedativ-indiferent (de crutare) de dealuri i podiuri (200-300 600800m)


a)la: Slnic Moldova, Slnic Prahova, Govora, Bile Olneti, Bile Herculane, Bazna,
Sovata, Moneasa, Ocna ugatag
b)indicatii: cei ce nu suporta variaii termice-barice-actinice, cure de odihn i stari de
convalescenta, boli reumatice inlamatorii (PR, RAA), boli cardio-vasculare i respiratorii n
stare avansat i cu rezerve funcionale , sindromul de menopauz
c)indicat pentru:
1.climatoterapie+aerosoli vegetali+aeroionizare (-)
2.saline (Slnic Prahova, Tg. Ocna, Praid, Cacica, Ocna Dej)
contraindicaii: TBC pulmonar, CPC decompensat, IC, neo pulmonar,
reumatism inflamator i cronic degenerativ n puseele acute, infecii, pacieni febrili, status
asmaticus, vrsta <3-4 ani
3. mofete =emanaii de CO2 gaz uscat+emanaii de CO2 artificial (Covasna, Bile
Tunad, Borsec, Buzia, Balvanyas)

Bioclima tonic-stimulant de munte (600-800 1400m)


a)la:Tunad, Borsec, Sinaia, Vatra Dornei, Lacul Rosu, Cheia, Buteni, Predeal,
Pltinis, Stna de Vale
b)indicaii
1. profilactice: surmenaj fizic i intelectual, stri de convalescen i bolnavi cu
suficiente resurse cardio-respiratorii, tulburri funcionale neurovegetative pe fond
hiperreactiv, activitate n medii cu noxe respiratorii
2. curative: anemie secundar, astm bronic alergic, traheobronite cronice, TBC
pulmonar i extrapulmonar, neurastenie forme hiperactive, hipertiroidie benign, rahitism
d)contraindicaii: afeciuni cardio-respiratorii cronice cu rezerve funcionale , sarcin
cnd gravida provine de la altitudine joas, vrsta cu tulburri ATS, reumatism degenerativ
cu tulburri majore de TR i meteorosensibilitate, covalescena cu denutriie important
e)indicat pentru aerohelioterapie
Apele minerale
A) Clasificare
a) pe baza originii:
1.ape de profunzime (juvenile)
2.ape de suprafa (vadoase)
3.ape din pnzele subterane captive (veterice, fosile)
b) pe baza vitezei de circulaie:
1.cu dinamic mare: bicarbonatate
2.cu dinamic medie: sulfatate, calcare, magneziene, slab mineralizate
3.cu dinamic redus: srate, iodurate, bromurate
B)Tipuri de ape minerale:
Apele algominerale: mineralizare total<1g/l, nu conin elemente farmacologice
active i
Apele alcaline i alcalino-teroase
Apele cloruro-sodice (srate):
Apele iodurate:
Apele sulfatate:
Apele feruginoase, de obicei i carbogazoase sau mixte

Apele arsenicale scoase din uz pentru c limita de toxicitate n apa potabil=0.2mg


As/l

Apele sulfuroase:
Apele carbogazoase
Peloidele (nmolurile terapeutice)
1)Clasificare:
a)sedimente curative:
b)pmnturi curative (roci de sedimentare): -luturi i mare
-tufuri calcaroase
2)Compoziie:
a)faza solid:
b)faza lichid:
c)faza gazoas: H2S, CO2, H2, O2, hidrocarburi
3)Caracteristici fizico-chimice:
a)chimice:
-textura (gradul de murdrire al nmolului
-coninutul global n substan organic raportat la substana uscata (turba i
sapropela > 10%, mineralele < 10%)
-umiditatea (mineralele<50% H2O, sapropel=50-70% H2O, turba=70-80% H2O)
b)fizice:
-hidropexia=capacitatea de absorbie i reinere a H2O (organici=20%,
minerali=100%)
-greutatea specific=densitatea ( la minerale i la turb)
-termopexia=capacitatea de reinere a Q ( 0,7cal/kg/1C i este la cel organice i
la cele minerale)
-granulaia=marimea parial i gradul de dispersie
4)Aciune:La contact cu tegumentele reflexe locale i la distane=faza
reflexeliberare de mediatori chimici (acetilcotina, grupa histaminei)faza neurohormonal
vasodilataie (la care contribuie i Q)rezorbia elementelor chimice orgenice i
anorganice coninute n faza lichid reactivitaii enzimatice a celulelor epiteliale de
absorbie (citocromoxidate, fosfataza alcalin, ATP-aza), MPZ acide (acid hidraluronic) n
substana fundamental a esutului conjunctiv din piele, stimularea aciunii axului diencefalohipofizo-suprarenalian sau restabilirea echilibrului lui funcional, aprarea imunologic i
antitoxic
5)Metodologie de aplicare:
-tampoane vaginale
-cataplasme
-mpachetare cu nmol :
-local: strat de 1-2cm, T=38-45C
-general: 30 kg nmol, T=42C, cedeaz 180cal din care 100cal ptrund n corp i
TC cu 1-2C, durata=15-30, zilnic sau la dou zile, 12-15 bi
-onciunea cu nmol rece: expunere la soare 10-15 nmol n strat subire uscare
nmol la soare n 30-60=culoare cenuiebaie de 10-15 n lac+not i micare du scurt
cu ap dulceodihn n pat cel puin o or
6)Indicaii: afeciuni reumatismale degenerative, inflamatorii, abarticulare, sechele
poliomielitice , afeciuni neurologice ale nervilor periferici, afeciuni ginecologice cronice utero-

anexiale i sterilitate, hipofuncii ale glandelor cu secreie intern, psoriazis, eczeme, urticarie
cronic
7)Contraindicaii: generale, forme accentuate ale afeciunilor de mai sus, astm,
hepatit, ulcer, nefrite, litiaze renale, HTA cu TA sistolic>18cm, hTA cu TA sistolic<10cm
8)Staiuni:
-nmol de turb:Vatra Dornei, Borsec, Someeni, Felix
-nmol sapropelic: -de liman: Techirghiol, Eforie
-de lac srat continental: Amara, Lacul Srat, Sovata, Bazna
-nmol mineral:-silicios iodat: Govora
-feruginos: Geoagiu
Cura balneoclimaterica
1)Cura balnear profilactic:
Reprezentat de profilaxia:
a)primar:
b)secundar:n afeciuni cronice
Metodologie:
a)aplicarea de factori termici contrastani:
b)micarea:
c)crenoterapia:
d)dietoterapia:
e)cura de sudaie:
f)aplicarea de factori mecanici:
Indicaii:
a)n staiuni:
-de pe litoral (excitant-solicitant): Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol
-din cmpie (excitant-solicitant): Amara, Lacul Srat, Balta Alb
- zone colinare (sedativ-indiferent, de cruare) : Govora, Herculane, Olneti,
Climneti, Cciulata, Covasna, Geoagiu, Moneasa, Calacea, Ocnele
b)n staiuni cu posibilitate de crenoterapie : (Olneti, Borsec, Climneti, Cciulata,
Sngeorz, Slnic Moldova, Calacea, Lipova, Malna-Bi): persoanele de 65-70 ani cu profesii
sedentare, hiperponderali i cu antecedente de constipaie sau digestie grea
c)n staiuni cu ape termale(toate staiunile permanente) ce practic cure de sudaiedietoterapie-terapie prin micare-aplicaii de factori mecanici la :
-sedentari, hipomobili, hiperponderali
-cei ce intr n categoria de factori de risc pentru afeciunile cardio-vasculare
2)Cura balnear terapeutic: bolnavi cu suferine prezente care au nevoie de un
tratament complex, n condiii de sanatorizare pe baza unui diagnostic complet (clinic i
paraclinic) al bolii i a statusului evolutiv
3)Cura balnear de recuperare: bolnavii cronici cu incapacitate de munc i la unele
categorii de deficiene i invalizi
Afeciuni reumatismale:
Degenerative:
Inflamatorii:
Abarticulare: ca la cele inflamatorii
Sechele posttraumatice ale aparatului locomotor:
Afeciuni neurologice:
Afeciuni cardio-vasculare:
Afeciuni respiratorii i ORL:

Afeciunile tubului digestiv i hepato-biliare:


Afeciunile cronice ale cilor urinare:
Boli de metabolism i nutriie:
Afeciuni ginecolgice:
Afeciuni dermatologice
Afeciuni endocrine:
4) Contraindicaii generale:
-afeciuni febrile acute i afeciuni cronice n perioada de exacerbare, boli infecioase
n perioada de contagiozitate
-boli venerice n stare de contagiozitate (sifilis, gonoree), purttorii de germeni
patogeni (streptococ hemolitic, AgHb)
-stri caectice indiferent de cauz, tumori maligne indiferent de form-sediu- stare
evolutiv, hemoragii repetate i abundente de orice natur
-sarcin patologic n orice lun i sarcin normal mai mare de trei luni, epilepsie
-boli de snge sau sistemice cronice cu alterarea strii generale (anemie pernicioas,
leucemie, limfoame), purttori de germeni sau infestai cu parazitoze
-psihopatii cu tulburri de comportament social, alcoolism cronic cu tulburri neuropsihice, toxicomanii
-bolnavi la limita decompensrii de organ, boli dermatologice cu potenial de
contagiune sau leziuni mari inestetice, insuficien cardio-renal-hepatic manifestat
-bolnavi care nu se pot autoservi (sunt trimii n sanatorii speciale)
HIDROTERMOTERAPIA (HTT)
Mijloacele i tehnica HTT
1. Compresele
a) Dup temperatur:
Reci:T 18 - 24 C
Rcoroase: T = 25 - 32 C
Calde:T = 38 - 42 C
Fierbini: T = 43 - 45 C
Alternante :T = 40 - 45 C, D (durata) = 2-3 min. T = 12 - 16 C, D = 0.5-1 min, 5-6
alternane
Stimulante (Priessnitz) - reci : T 18 - 24 C, D = 2 6 ore
Cu aburi - T = 60 - 70 C
b) Dup regiune : La cap- Reci - calde
- Pariale - complete
La gt: reci, calde
La torace: reci, calde, stimulante (cruciate)
Precardiale:reci (T18 - 24 C, D = 2 - 3 x 10 -15 min 1 -2 x 1
-1,5 ore)
La trunchi:reci, calde, stimulante
La abdomen: reci, calde, stimulante (D = 2 3 ore toat
noaptea)
La gambe:stimulante
2. Cataplasme = calde

a) Umede
Miez de pine, tre, fin integral, semine sau fin de in, mueel, floare de fn,
malv, althal -fierbere
Smntn sau brnz de vaci reci, calde
Ment - oprire sau umezire cu ap cald
Mutar, hrean - ap sttut
Nmol i lut - calde
b) Uscate -nclzire
Tre de gru, secar i porumb
Buruieni, diverse
Sare, nisip
3. Splrile

Sunt proceduri la care acioneaz n principal factorul termic, aciunea celui mecanic
fiind mai redus, dar totui existent i favoriznd aciunea primului.
Splrile se realizeaz cu un prosop nmuiat n ap, la temperatura indicat, care se
stoarce uor. Cu micri lungi de sus n jos i invers, repetate de 5-6 ori, se spal apoi regiunea
respectiv. La final se terge cu cearaful de nvelit i apoi se acoper.
Splrile se clasific dup urmtoarele criterii:
Temperatur:
reci, de 18-22 C;
calde, de 38-40 C;
alternante, de 38-40 C, urmate de 18-22 C.
Regiune i metodologie:
> pariale:
ale extremitilor - iniial faa anterioar i apoi posterioar,
superioare i inferioare - iniial faa posterioar, apoi anterioar, iar n final prile
laterale;
> complete - bolnavului n picioare i se spal nti partea posterioar a corpului, de la
clcie la ceaf, apoi partea anterioar, de la degete la brbie, ulterior prile laterale, ce
cuprind i membrele superioare, i, n final, partea anterioar a membrelor inferioare.

4. Bile
Factorului termic i mecanic i se adaug la bile simple i imersia n ap, suportat de
diferitele regiuni ale corpului sau corpul n ntregime, i efectul diferiilor adjuvani la bile
medicinale. Bile se clasific dup temperatur, regiune i metodologie n modul urmtor:

Bi simple:
generale:
calde, de 36-39 C, i fierbini, de 40-43 C:
pariale:
Bi medicinale:
Bi speciale:
Bi de abur
Bi de aer cald
Bi de lumin

Bi de soare, nisip, nmol


5. Duurile

Duurile sunt aplicaii de ap cu temperatur variabil sub presiune, cu ajutorul unor


dispozitive speciale. Factorul mecanic se adaug celui termic, cptnd o importan cel puin
egal.Duurile se clasific n modul urmtor:

Dup temperatura apei:

reci,
calde,
alternante,
Dup forma jetului produs de dispozitivul de evacuare:

duuri rozet, cu efect calmant;


duuri sit, cu efect tonifiant;
duuri sul, cu efect excitant
Dup direcia de aplicare a jetului:
orizontale;
verticale ascendente sau descendente,
6. Aplicaii speciale
Bile cu vrtej de ap (whirl-pool)

Duul masaj
Duul subacval
Terapia cu factori contrastani (cura Kneipp)

Sauna
Crioterapia = adevrata aplicare de rece local ( conductibilitatea nervilor aferenti,
excitabilitatea direct a fibrei musculare, tensiunea muscular i viteza de contractare cu
duratei de contracie, vscozitatea n esuturi i articulaii).
masajul cu ghea : cu un calup mare de ghea se freac uor zona algic i / sau
contracturat, cu micri alternate n ambele sensuri i circulare, pn cnd apare
analgezia (n medie 5-7 minute); este urmat obligatoriu de micri i manevre.
flux de aer rece pe tegument
evaporarea de lichide volatile la S corpului i care iau Q din esuturi: Kelen aplic are 20
sec pauz 10 sec reluare
comprese cu gheaa granulat
friciuni cu ghea solid
baie foarte rece de extremiti: T=2C, D=20-30sec
comprese foarte umede cu ap i ghea: T= -5C, D=4min
7. mpachetrile
Cu parafin
pensulare pentru regiuni ntinse: G (grosime) = 05 - 1 cm, D = 30 - 60 min.
manoane pentru articulaiile mari
bi de parafin pentru extremiti
fei parafinate pentru articulaiile mici
plci de parafin pentru regiuni plane: G = 2 - 3 cm, D = 20 - 40 min

1. Actiunile biologice ale curentului galvanic


2. Polarizarea tisulara prin curent galvanic si fenomenul de depolarizare
3. Efectele fiziologice ale curentului galvanic
4. Efecte fiziologice si terapeutice ale aplicatiilor curentului galvanic
5. Principalele domenii clinice de aplicare a proceduriloe de electroterapie bazate pe
curent galvanic
6. Principalele forme metodologice de aplicare a curentului galvanic
7. Curenii de joas frecven. Generaliti. Proprieti fizice.
8. Curentul diadinamic- generalitati, forme, efecte, modalitati de aplicare, indicatii,
contraindicatii, tipuri de CDD caracteristici si efecte
9. Curent Trabert-caracteristici, efecte, mod de aplicare, indicatii, contraindicatii
10. TENS caracteristici, efecte, mod de aplicare, indicatii, contraindicatii
11. Indicaii i contraindicaii n aplicarea curenilor de joas frecven
12. Proprietatile biologice ale curentilor de medie frecventa
13. Efectele fiziologice si terapeutice ale curentilor de medie frecventa
37. Curentii interferentiali baze fizice si fiziologice, modalitati de aplicare
14. Efecte fiziologice si terapeutice ale aplicatiilor curentilor de medie frecventa
interferentiali
15. Principalele domenii clinice de aplicare a proceduriloe de electroterapie bazate pe
curentilor de medie frecventa interferentiali
16. Principalele forme metodologice de aplicare a curentilor de medie frecventa
interferentiali, indicatii si contraindicatii
17. Notiuni clasice despre diatermie si curentii de nalta frecventa
18. Actiunea fiziologica a efectului caloric
19. Aplicatiile curentilor de nalta frecventa n practica metodologie si dozare
20 Indicatii si contraindicatii de aplicare a curentilor de nalta frecventa
21. Undele decimetrice si centimetrice aplicatii practice, efecte, indicatii, contraindicatii
22. Terapia de nalta frecventa pulsata mod de actiune, aplicatii practice, efecte, indicatii
23. Efectele ultrasunetelor proprietati unde ultrasonore,efectele ultrasunetelor in mediile
biologice, efecte fiziologice ale US ,
24. Aparatele de ultrasunete metodologie de aplicatie, dozare terapeutica
25. Efecte locale si la distanta n aplicarea terapeutica a ultrasunetelor
26.Indicatiile aplicatiilor de ultrasunete, contraindicatiile aplicarii US
27. Proprietatile fizice ale luminii
28. Actiunile fizico-chimice ale luminii,
29. Radiatiile infrarosii date fizice si efecte biologice, metodologie, efectele caldurii
30.Lumina vizibila date fizice si efecte biologice, metodologie, aplicatii si indicatii de
tratament
31. Radiatiile ultraviolete date fizice si efecte biologice, metodologie, indicatii si
contraindicatii tratament, efecte cutanate ac si cr
32. Indicatii terapeutice si parametrii de tratament cu radiatia LASER, contraindicatii de
tratament
33. Bazele fizice si fiziologice ale aplicatiilor cu cmpuri magnetice de joasa frecventa
34. Reactii negative la aplicarea campurilor magnetice
35. Formele de aplicare ale campului magnetic si reguli de aplicare
36. Campuri electromagnetice cu regim continuu si intrerupt
37. Aplicatii ale cmpurilor magnetice de joasa frecventa n afectiunile articulare
38. Aplicatii generale ale campurilor magnetice
39. Magnetoterapia locala

40. Contraindicatiile aplicarii campurilor magnetice


41. Bioclima Romaniei clasificare si ex de statiuni
42. Ape minerale- clasificare
43 Peloidele (nmolurile terapeutice) - clasificare, caracteristici, metode de
aplicare, indicatii, contraindicatii
44 Cura balnear de recuperare: indicatii generale si aplicatii in sechele
posttraumatice ale aparatului locomotor:
45 Crioterapia
46 Hidroterapie
47 mpachetrile cu parafina - definitie, mod de aplicare, indicatii, contraindicatii