Hemoleucograma sau hemograma face parte dinanalizele

uzuale pe care fiecare persoan ar trebui s i le fac cel

puin o dat pe an.
Ea const n analiza elementelor celulare ale sngelui
eritrocite (hematii, globule roii), trombocite (plachete) i
leucocite (globule albe). Astfel, principalii parametri
msurai la o hemoleucogram (HLG) sunt:

numrul de eritrocite (RBC, red blood cells)

hemoglobina (Hb)

hematocritul (HT)

indicii eritrocitari: VEM volumul eritrocitar mediu

(MCV),
hemoglobina
eritrocitar
medie
(HEM),
concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare (CHEM),
lrgimea distribuiei eritrocitare (RDW)

numrul de trombocte (PLT, platelet count) i volumul

trombocitar mediu (MPV)

numrul de leucocite (WBC, white blood cells)

formula leucocitar: exprimat sub form numeric i
procentual NE (neutrofile), EO (eozinofile), BA
(bazofile), MO (monocite) i LY (limfocite)
n mod normal, orice hemogram ar trebui nsoit i de
un frotiu de snge periferic, care presupune analiza la
microscop a elementelor celulare ale sngelui, ns acesta
este de obicei efectuat n clinicile de hematologie.
Hemoleucograma complet este o analiz uzual i la
copil, ns pentru populaia pediatric exist alte valori
normale pentru fiecare cateogorie de vrst.
Ca orice alt analiz, interpretarea hemogramei trebuie
fcut doar n contextul clinic al pacientului i nu prin
citirea unei cifre n raport cu valoarea normal. n
continuare vom prezenta un algoritm de interpretare a
hemoleucogramei i cele mai frecvente cauze de
modificri ale parametrilor acesteia.
Numrul de eritrocite (RBC) are valori normale de 4.5-6
milioane/mm3 la brbai i 4-5.5 milioane/mm3 la femei. Ea
reflect capacitatea de transport a hemoglobinei i deci a
gazelor respiratorii (oxigen i dioxid de carcon).

Creterea numrului de eritrocite poart numele de

poliglobulie (eritrocitoz) i se poate ntlni fiziologic la
persoanele care triesc la altitudini mari, n sarcin, la
nou-nscui i la sportivii de performan sau patologic n
policitemia vera, policitemia secundar (ex. la pacienii cu
BPOC
cu
predominana
bronitei),
boli
cardiace
congenitale, fibroz pulmonar, cord pulmonar cronic,
deshidratare (hemoconcentrare), afeciuni renale (stenoz
de arter renal care produce hipoxie i stimuleaz
secreia de eritropoetin, unele tumori renale), tratament
cu cortizon, steroizi anabolizani sau substane dopante.
Scderea numrului de eritrocite definete anemia, care
poate aprea din diferite cauze pierderi de snge oculte
sau manifeste (hemoragii digestive, urinare, genitale,
gingivale, nazale), deficit de fier (anemie feripriv), deficit
de vitamina B12 sau acid folic (anemie megalobastic cu
forma ei particular anemia pernicioas Biermer), deficit
de piridoxin (anemia sideroblastic), hemoglobinopatii
cantitative
(talasemia)
sau
calitative
(siclemie),
enzimopatii (deficitul de glucozo-6-fosfat dehidrogenaz
sau piruvat-kinaz), membranopatii (sferocitoza), procese
autoimune (anemii hemolitice autoimune) sau infecioase
(anemii hemolitice infecioase), boli cronice (anemie de
boal cronic), insuficien renal cronic (datorit
scderii secreiei de eritropoetin), intoxicaii (plumb),
medicamente sau afeciuni hematologice (leucemie,
mielom multiplu, afectarea mduvei hematogene boli
infiltrative, iradiere, tumori). Odat confirmat anemia pa
baza scderii numrului de eritrocite, a hemoglobinei i
hematocritului, diagnosticul cauzei se face cu ajutorul
indicilor eritrocitari i a aspectului frotiului de snge.
Hemoglobina
(Hb) este
compusul
eritrocitar
care
transport
gazele
respiratorii. Valorile
normale ale
hemoglobinei sunt 14-18 g/dl la brbat i 12-16 g/dl la
femei. Cea mai frecvent modificare a hemoglobinei este
scderea acesteia n anemiile hipocrome (eritrocitele
conin hemoglobin puin). Exist ns i anemii
normocrome, cnd cantitatea de hemoglobin este
normal dar numrul de eritrocite este sczut.

Hematocritul (HT) reprezint exprimarea procentual a

volumului globular n raportul cu volumul sang vin (adic
ce proporie din volumul de snge este reprezentat de
elementele celulare). Valorile normale sunt de 42-52% la
brbai i 37-47% la femei. De obicei, valoarea
hematocritului
este
de
3
ori
concentraia
hemoglobinei. Valori crescute ale hematocritului sunt
ntlnite n policitemie, arsuri grave, deshidratare
(pierderi hidrice prin vrsturi, diaree, transpiraii
profuze, febr) i hipoxie cronic (fumtori, altitudine
mare, cardiopatii congenitale) iar valori sczute n anemii
de diferite cauze (feripriv, hemolitic, megaloblastic,
din boli cronice, prin afectarea mduvei hematogene) i
stri de hiperhidratare (hemodiluie). n cazul unei anemii
prin hemoragie, hematocritul nu reflect severitatea
sngerrii n primele ore dup evenimentul hemoragic
deoarece poate fi normal prin eliberarea n circulaie a
unor hematii tinere de ctre mduva hematogen (dar a
cror funcie de transport nu este nc matur). Numrul
de eritrocite, hemoglobina i hematocritul pot avea valori
la limita inferioar a normalului la femeile aflate la
menstruaie (datorit sngerrii menstruale).
Volumul eritrocitar mediu (VEM, MCV) este indicele
eritrocitar care face diferena ntre anemiile microcitare
(cu volum mic), normocitare (cu volum normal) i cele
macrocitare (cu volum mare). Valorile normale sunt de 8094 fL (m3). La analiza morfologic pe frotiu, eritrocitele
normale au un diametru mediu de 7-8 m: cele cu
dimensiuni mici (microcite) corespund unui VEM sczut,
iar cele cu dimensiuni mari (macrocite, pn n 12 m, sau
megalocite, peste 12 mm) corespund unui VEM crescut. O
valoare crescut a VEM poate aprea i n consumul cronic
de alcool, hipotiroidism sau n anemiile hemolitice
(datorit prezenei reticulocitelor, care au volum mai mare
dect hematiile mature).
Hemoglobina
eritrocitar
medie
(HEM,
MCH) i concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare
(CHEM,
MCHC) sunt
parametri
eritrocitari
utili
n
diagnosticul
diferenial
al
cauzei
anemiei. Valorile

normale sunt de 27-33 pg pentru HEM i de 32-36% pentru

CHEM. Valori sczuteale CHEM (hipocromie) sunt ntlnite
n anemiile microcitare, valori normale (normocromie) n
anemiile macrocitare (datorit volumului mare al
hematiilor, dei cantitatea de hemoglobin = HEM este
crescut,
concentraia
rmne
normal)
i valori
crescute (hipercromie) n sferocitoza ereditar, siclemie i
HbC. Valori sczute ale HEM apar n anemiile hipocrome
microcitare.
Lrgimea distribuiei eritrocitare (RDW) are valori normale
ntre 11.5-14.5%. Valori crescuteale RDW caracterizeaz
anizocitoza (eritrocite de dimensiuni variabile). n anemia
macrocitar RDW este normal, pe cnd n cea microcitar
prin deficit de fier RDW este crescut. n cazul unei
hemograme cu hematocrit sczut i VEM sczut, un RDW
crescut sugereaz o anemie cronic (ex. eritropoez
sczut prin deficit de fier), pe cnd un RDW normal
pledeaz pentru o pierdere acut de snge (ex. prin
hemoragie).
Numrul de trombocite (PLT) ofer informaii cu privire la
hemostaza primar, cea n care se formeaz dopul fibrinoplachetar. Valorile normale ale trombocitelor sunt cuprinse
ntre 150.000 i 400.000/mm3.
Valori sczute ale trombocitelor (trombocitopenie) sunt
asociate cu risc hemoragic i apar n hipersplenism
(asociat frecvent cirozei hepatice), n diferitele tipuri de
purpur, uremie, consum cronic de alcool, trombocitopatii,
boala Gaucher, infecii virale, hemoglobinuria paroxistic
nocturn, sindrom HELLP, reacii transfuzionale, boli
autoimune sau ale mduvei hematoformatoare, precum i
dup anumite medicamente (heparin).
Valori crescute ale trombocitelor (trombocitoz) pot apare
n boli infecioase sau inflamatorii, boli reumatice, posthemoragic, post-operator, dup splenectomie (n primele 2
luni) sau ca fenomen paraneoplazic n cancere; valori
foarte mult crescute (trombocitemie, peste 1 milion/mm 3)
apar n sindroamele mieloproliferative i sunt asociate cu
risc crescut de evenimente trombotice datorit formrii de
cheaguri n microcirculaie.

Volumul trombocitar mediu (MPV) are valoarea normal de

7.5-11.5 fL i ofer informaii cu privire la producia i
distrucia plachetelor: valori crescute apar atunci cnd
exist o distrugere crescut a trombocitelor (purpura
trombocitopenic imun, boli mieloproliferative, sindrom
Bernard-Soulier), iar valori sczute se ntlnesc atunci
cnd exist o producie sczut de plachete (anemie
aplastic).
Numrul de leucocite (WBC) i formula leucocitar sunt
utile n diagnosticul infeciilor (bacteriene, virale,
parazitare), a bolilor alergice, mieloproliferative i
limfoproliferative. Valorile normale sunt de 4.000-8.000
leucocite/mm3 (pn
la
10.000/mm3 la
copii
i
3
15.000/mm n
sarcin),
cu
urmtoarea
formul
leucocitar: neutrofile 55-70%, eozinofile 1-6%, bazofile
1%, limfocite 20-45%, monocite 2-8%. La menstruaie,
femeile pot avea valori uor crescute ale leucocitelor.
Valori crescute ale leucocitelor (leucocitoz) apar n
infecii bacteriene, boli inflamatorii acute (inclusiv
infarct), dup tratament cu preparate cortizonice, stress
fizic sau emoional, traumatisme, n leucemie, reacii posttransfuzionale sau atacuri de gut. Clasic, infeciile
bacteriene evolueaz cu leucocitoz i neutrofilie, iar cele
virale cu valori normale sau sczute ale leucocitelor i
limfocitoz.
Valori sczute ale leucocitelor (leucopenie) apar in infecii
virale, infecii grave (septicemie), colagenoze (lupus
eritematos sistemic), hepatit, n boli ale mduvei
hematopoetice,
dup
tratamente
citostatice/imunosupresoare sau dup iradiere.
Iat i cele
leucocitare:

mai

frecvente

modificri

ale

formulei

creterea numrului
infeciile
bacteriene,
mieloproliferative

scderea numrului de neutrofilie (neutropenie) n

stri de imunodepresie (infecie HIV-SIDA, tratament

de neutrofile (neutrofilie)
boli
neoplazice,
boli

citostatic sau imunosupresor, boala granulomatoas

cronic) i n bolile infecioase cronice (scdere relativ
prin creterea celorlalte tipuri de leucocite)

creterea numrului de eozinofile (eozinofilie) boli

parazitare, boli alergice, astm bronic, ateroembolism,
leziuni cutanate extinse

creterea numrului de bazofile (bazofilie) boli

alergice, boli mieloproliferative (leucemii, limfoame)

creterea numrului de limfocite (limfocitoz)

infecii virale, tuse convulsiv, tuberculoz, sifilis, boli
limfoproliferative (leucemie limfocitar cronic)

scderea numrului de limfocite (limfopenie)

sindrom Cushing, tratamente cortizonice, uremie, boala
Hodgkin

creterea numrului de monocite (monocitoza)

nsoete adesea limfocitoza n infeciile virale, colita
ulcerativ, boala Crohn, tuberculoz, malarie
n interpretarea rezultelor formulei leucocitare este
important de analizat att valoarea absolut (numr de
celule/mm3) ct i valoarea relativ (% din numrul total
de leucocite).
Aadar, hemoleucograma poate aduce informaii cu privire
la volemie (stri de deshidratare), pierderi de snge,
anemii careniale, infecii, alergii, boli ale mduvei
hematogene sau tulburri ale distrugerii celulelor
sangvine. Este o analiz ieftin care ofer destul de multe
informaii despre starea de sntate a unei persoane.